array:19 [
  "pii" => "13051231"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:463-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3242
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 121
      "HTML" => 2453
      "PDF" => 668
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13051232"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:469-74"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2538
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 112
        "HTML" => 1818
        "PDF" => 608
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Valoración del grado de conocimientos y experiencia en nutrición artificial entre los especialistas en medicina intensiva de la Región de Murcia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "469"
          "paginaFinal" => "474"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of intensivits' knowledge and experience in artifical nutrition in the Murcia region (Spain)"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M J Gómez Ramos, M C Sánchez Álvarez, R Núñez Ruiz, M T Blanco Molinas, S Nicolás, F M González Valverde"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M J"
              "apellidos" => "Gómez Ramos"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M C"
              "apellidos" => "Sánchez Álvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Núñez Ruiz"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M T"
              "apellidos" => "Blanco Molinas"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Nicolás"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "F M"
              "apellidos" => "González Valverde"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051232?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051232/v0_201212111629/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13051230"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:453-62"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4335
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 121
        "HTML" => 3294
        "PDF" => 920
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluación de costes en cuidados intensivos. A la búsqueda de una unidad relativa de valor"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "453"
          "paginaFinal" => "462"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Costs evaluation in intensive care. In search of a costs proxy"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Lopez Messa, J I Martín Serradilla, J Andrés del Llano, R Pascual Palacín, J Treceño Campillo"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Lopez Messa"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J I"
              "apellidos" => "Martín Serradilla"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Andrés del Llano"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Pascual Palacín"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Treceño Campillo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051230?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051230/v0_201212111629/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Contrapulsación aórtica. ¿Es posible en los cuidados intensivos de hospitales sin cirugía cardíaca?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "463"
        "paginaFinal" => "468"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Canabal Berlanga, D Cabestrero Alonso, M L Rodríguez Blanco, C Martín Parra, S Sáez Noguero, A Robas Gómez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Canabal Berlanga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "D"
            "apellidos" => "Cabestrero Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "M L"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Blanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Parra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "S&#225;ez Noguero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Robas G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Provincial de Toledo. Toledo. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Aortic counterpulsation&#58; Can it be performed in intensive care units in hospitals without cardiac surgery&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">El contrapulsador a&#243;rtico es un dispositivo intravascular en forma de cat&#233;ter con luz central que permite medir la presi&#243;n intraa&#243;rtica y que tiene un bal&#243;n de entre 30 y 50 ml&#44; que se coloca en la aorta descendente y que com&#250;nmente se infla con helio de forma sincronizada con el ciclo card&#237;aco&#44; bien con la onda de pulso en la incisura d&#237;crota o&#44; bien con el QRS del electrocardiograma&#46; Esto permite el incremento de la presi&#243;n diast&#243;lica y media en la aorta tor&#225;cica&#44; con la consiguiente mejor&#237;a de la perfusi&#243;n coronaria&#44; un mejor aporte de ox&#237;geno mioc&#225;rdico y&#44; posteriormente&#44; mediante la disminuci&#243;n de la poscarga al desinflarse en la fase de contracci&#243;n isovolum&#233;trica del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; y una mejor funci&#243;n sist&#243;lica del VI&#44; efectos que se han descrito en las &#250;ltimas d&#233;cadas<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocida la utilidad de su uso preoperatorio en enfermos que precisar&#225;n una intervenci&#243;n o un procedimiento invasivo cardiovascular&#44; y cl&#225;sicamente se ha utilizado en el &#225;mbito de los centros hospitalarios con cirug&#237;a card&#237;aca&#46; Apenas existen referencias de su uso en hospitales de segundo nivel sin este tipo de servicios&#59; sin embargo&#44; los enfermos cardiol&#243;gicos complicados se encuentran en todos los &#225;mbitos de asistencia sanitaria y cuando est&#225;n en situaci&#243;n de alto riesgo o presentan una complicaci&#243;n inesperada son numerosos los tr&#225;mites y pasos que hay que dar para su adecuada ubicaci&#243;n en un centro de referencia&#59; adem&#225;s&#44; el traslado a veces se tiene que realizar en situaci&#243;n precaria con gran soporte terap&#233;utico&#46; Esto nos llev&#243; a aumentar nuestra cartera de servicios con la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; y ante los resultados&#44; que estimamos satisfactorios&#44; comunicamos los primeros 9 casos recogidos en los primeros 6 meses de uso de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un an&#225;lisis retrospectivo sobre los enfermos que precisaron contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica durante los primeros 6 meses de este a&#241;o&#46; El objetivo fue comprobar que esta t&#233;cnica puede estar al alcance de centros sin cirug&#237;a card&#237;aca&#44; en los que el n&#250;mero de enfermos con cardiopat&#237;as y enfermedad coronaria es elevado&#44; y as&#237; las complicaciones que presenten pueden ser tratadas con todos los medios disponibles&#46; Se ha pretendido demostrar la viabilidad del uso de la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica en nuestro &#225;mbito de trabajo y demostrar que el traslado de estos enfermos se realiza as&#237; en mejores condiciones y con mejores resultados respecto a como se llevaba a cabo previamente&#46; Los pacientes incluidos en este per&#237;odo son los que reun&#237;an los criterios incluidos en las gu&#237;as publicadas por el American College of Cardiology&#47;American Heart Association Task Force on Practice Guidelines<span class="elsevierStyleSup">6</span> se resumen en&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Clase I</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Shock cardiog&#233;nico&#44; edema pulmonar y otras situaciones de fallo card&#237;aco que no responden a la apropiada administraci&#243;n de l&#237;quidos&#44; a la terapia farmacol&#243;gica o ambas&#44; en pacientes con fallo card&#237;aco potencialmente reversible o como puente a un trasplante card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Fallo card&#237;aco agudo acompa&#241;ado de isquemia rebelde en preparaci&#243;n para cateterismo card&#237;aco o intervenci&#243;n definitiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Fallo card&#237;aco agudo complicado con regurgitaci&#243;n mitral o rotura del septo ventricular para obtener una estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica que posibilite un diagn&#243;stico&#44; una intervenci&#243;n definitiva o ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Clase II</p><p class="elsevierStylePara"> Fallo card&#237;aco cr&#243;nico progresivo si es necesario para proporcionar un tratamiento adecuado&#44; tiempo para considerar opciones terap&#233;uticas e intervenci&#243;n definitiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Incluimos&#44; adem&#225;s&#44; a pacientes con enfermedad cr&#237;tica de tronco de la coronaria izquierda con isquemia rebelde a tratamiento m&#233;dico completo y&#47;o shock cardiog&#233;nico coincidente con los episodios de isquemia &#40;estos episodios de disfunci&#243;n card&#237;aca no est&#225;n catalogados como shock cardiog&#233;nico y eran candidatos a cirug&#237;a card&#237;aca solicitando&#44; si la situaci&#243;n de urgencia lo permit&#237;a&#44; el consentimiento informado escrito al paciente&#41;&#46; Se utiliz&#243; la consola Contrapulsador Transact H-8000 de Arrow con balones de 40 ml de helio&#44; con la t&#233;cnica de Seldinger por arteria femoral con introductor de 9&#44;5F&#44; siguiendo el protocolo habitual para su colocaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span> con comprobaci&#243;n por radioscopia y posterior radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Su posici&#243;n &#243;ptima queda en la aorta descendente por debajo del inicio de la subclavia izquierda&#44; comenzando con estimulaci&#243;n sincronizada con el QRS o con la onda de pulso en aquellos en los que se detectaban artefactos del trazado del electrocardiograma&#46; Comenzamos con frecuencias de inflado de bal&#243;n en cada latido &#40;1&#58;1&#41; que son las que manten&#237;amos durante el proceso de traslado y hasta la resoluci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes&#46; En los casos que no fueron intervenidos y que presentaron una resoluci&#243;n de la causa que propici&#243; su colocaci&#243;n&#44; iniciamos una retirada del soporte hemodin&#225;mico del dispositivo de forma protocolizada&#44; reduciendo la frecuencia de inflado paulatinamente en funci&#243;n de la respuesta obtenida hasta una relaci&#243;n de 1&#58;4&#44; y antes de retirarlo&#44; a 1&#58;8 para comprobar que se pod&#237;a realizar la retirada&#46; A quienes se deb&#237;a derivar a otros centros&#44; se les traslad&#243; en UCI m&#243;vil&#44; con una consola que contaba con una bater&#237;a de 2 h de autonom&#237;a adem&#225;s de poder conectarse a la red del veh&#237;culo&#59; por otro lado&#44; se suplement&#243; la dotaci&#243;n de material de una bombona de helio de reserva por si se necesitara su cambio durante el traslado&#46; Se registraron los datos y el resultado final de los casos a los que se trat&#243; con este tipo de dispositivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Comunicamos 9 casos tratados de forma consecutiva desde que comenzamos con esta modalidad de soporte hemodin&#225;mico&#58; siete de ellos eran varones y dos mujeres&#44; con una edad media de 58 a&#241;os &#40;tabla 1&#41;&#46; De nuestros pacientes&#44; s&#243;lo uno tuvo complicaciones no atribuibles en exclusiva a la colocaci&#243;n del dispositivo&#44; aunque s&#237; pudo influir negativamente en su desarrollo&#46; En todos los pacientes &#40;salvo los dos que fallecieron en la unidad&#41; se registr&#243; una estabilizaci&#243;n de la cl&#237;nica con desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; mejora del edema pulmonar y desaparici&#243;n de la inestabilidad el&#233;ctrica&#59; esta mejor&#237;a fue llamativa e inmediata a los pocos minutos de su colocaci&#243;n y del inicio de la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#46; Del total de nueve&#44; 2 pacientes no precisaron cirug&#237;a card&#237;aca&#44; y los otros cinco se trasladaron a un centro de cirug&#237;a card&#237;aca sin ninguna incidencia rese&#241;able durante el traslado y pudieron ser intervenidos quir&#250;rgicamente&#46; La estancia media en la unidad&#44; con independencia de la duraci&#243;n de la contrapulsaci&#243;n&#44; fue de 59 h&#44; con un m&#237;nimo de 1&#44;2 h y un m&#225;ximo de 6 d&#237;as&#46; De todas formas&#44; la contrapulsaci&#243;n no se prolong&#243; en ning&#250;n caso m&#225;s de 24 h continuas salvo una ocasi&#243;n en que se prolong&#243; hasta 33 h&#59; en otro caso se retir&#243; y se tuvo que reinstaurar 24 h m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre los 4 casos cuyo motivo de ingreso fue el infarto de miocardio hay que rese&#241;ar que todos ten&#237;an afecci&#243;n de la cara anterior del VI &#40;tabla 2&#41; con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n media del 26&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Analizando a los 9 pacientes&#44; se registraron durante el ingreso las siguientes situaciones cl&#237;nicas que acompa&#241;an a este tipo de enfermedades &#40;tabla 3&#41;&#58; shock cardiog&#233;nico &#40;5&#47;9&#41; en los 4 pacientes con infarto de miocardio y en el quinto que ingres&#243; con diagn&#243;stico de miocarditis&#59; taquiarritmias &#40;5&#47;9&#41;&#44; e insuficiencia renal &#40;3&#47;9&#41; &#40;creatinina &#62; 2 mg&#47;dl&#41;&#44; detectada en dos casos de forma persistente y en otro temporalmente&#44; que en uno de ellos fue an&#250;rica a pesar de comenzar la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica de forma temprana&#46; En el resto de los pacientes con shock cardiog&#233;nico que tuvieron oliguria en el inicio del shock cardiog&#233;nico&#44; &#233;sta se corrigi&#243; con la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; y la creatinina no alcanz&#243; cifras significativas compatibles con deterioro significativo de la funci&#243;n renal&#46; Los 2 pacientes con insuficiencia respiratoria grave fueron los dos que necesitaron intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y ambos fallecieron en disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;uno de ellos de forma inmediata y el otro tras varios d&#237;as de tratamiento&#44; en el que se descart&#243; finalmente la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n y el trasplante debido a su situaci&#243;n general&#41;&#46; Entre los procedimientos o t&#233;cnicas que se aplicaron durante su estancia en la unidad &#40;tabla 4&#41; destacan la ecocardiograf&#237;a &#40;9&#47;9&#41; y la coronariograf&#237;a &#40;7&#47;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> Esta t&#233;cnica de apoyo hemodin&#225;mico se utiliza de forma temporal en determinadas situaciones de inestabilidad cardiol&#243;gica en que se precisa intervenci&#243;n card&#237;aca&#44; y cl&#225;sicamente est&#225;n consideradas como indicaciones las que se se&#241;alan en las gu&#237;as publicadas por el American College of Cardiology&#47;American Heart Association Task Force on Practice Guidelines&#44; descritas previamente en el apartado de &#34;M&#233;todo&#34;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han sumado recientemente otras indicaciones para su uso&#44; como la angina inestable con deterioro hemodin&#225;mico&#44; la isquemia rebelde con evidencia de dolor precordial en reposo con cambios electrocardiogr&#225;ficos antes de la revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica o las taquiarritmias ventriculares malignas&#44; cuando &#233;stas son secundarias a isquemia en espera de la intervenci&#243;n o procedimiento definitivo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Quedan otras indicaciones controvertidas en la bibliograf&#237;a&#44; pues se han se&#241;alado en estudios no aleatorizados o no concluyentes&#44; como en el tratamiento de la isquemia residual y en la angioplastia primaria&#46; Sin embargo&#44; existe abundante experiencia en el tratamiento de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica con o sin shock como complicaci&#243;n mec&#225;nica del infarto de miocardio&#44; comprobando que con su uso mejora la situaci&#243;n hemodin&#225;mica<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de los pacientes con shock cardiog&#233;nico cl&#225;sicamente estaba cifrada en porcentajes superiores al 50-60&#37;&#59; sin embargo&#44; cuando la enfermedad subyacente tiene una soluci&#243;n terap&#233;utica quir&#250;rgica y se inicia de forma temprana el tratamiento con bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; los resultados en supervivencia mejoran notablemente<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En los pacientes con infarto de miocardio que desarrollan una complicaci&#243;n mec&#225;nica&#44; como rotura septal de pared libre o disfunci&#243;n aguda de la v&#225;lvula mitral&#44; tratados con urgencia mediante contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; lo que posibilita una posterior y urgente reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; se reduce la mortalidad a menos del 55&#37; &#40;en el caso de la rotura septal&#44; las cifras llegan al 20-27&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Tambi&#233;n ha mostrado utilidad en pacientes con infarto agudo de miocardio y angina inestable<span class="elsevierStyleSup">14-17</span> sin complicaciones mec&#225;nicas&#44; as&#237; como de forma profil&#225;ctica en el preoperatorio de pacientes con enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda<span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span>&#46; Christenson et al llevaron a cabo un estudio prospectivo y aleatorizado en enfermos clasificados como de alto riesgo&#44; incluso en pacientes sin deterioro hemodin&#225;mico<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; con el uso preoperatorio del bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n&#44; y concluyeron que es eficiente&#44; pues mejora de forma significativa &#40;con una p &#60; 0&#44;0001&#41; cada uno de los siguientes &#237;tems&#58; &#237;ndice card&#237;aco preoperatorio&#44; mortalidad y morbilidad postoperatorias&#44; estancia en la unidad de cuidados intensivos y estancia hospitalaria&#44; as&#237; como consumo de f&#225;rmacos&#46; Estos mismos autores en otro an&#225;lisis sobre 60 enfermos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo menor del 30&#37;&#44; angina inestable&#44; reoperaci&#243;n o estenosis del tronco de la coronaria izquierda mayor del 70&#37;&#44; detectaron un &#237;ndice card&#237;aco postoperatorio significativamente superior en el grupo tratado de forma preoperatoria con bal&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; la incidencia de bajo gasto card&#237;aco postoperatorio fue m&#225;s baja en el grupo tratado &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; y la estancia en la UCI y en el hospital&#44; m&#225;s corta &#40;p &#60; 0&#44;001 y p &#61; 0&#44;002&#44; respectivamente&#41;&#46; Otro estudio prospectivo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; no aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico&#44; sobre 457 pacientes sometidos a revascularizaci&#243;n para enfermedad de tronco de la coronaria izquierda&#44; pero en el que se excluy&#243; a enfermos con fallo card&#237;aco&#44; shock&#44; isquemia rebelde o <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> previo&#44; se compar&#243; a los que hab&#237;an recibido contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica previa a la cirug&#237;a con los que no&#44; y se encontraron mejores resultados en el grupo tratado con esta t&#233;cnica&#44; aunque los autores sugieren la necesidad de nuevos estudios aleatorizados con an&#225;lisis multivariado para conocer el papel real de esta t&#233;cnica en el enfermo con estenosis significativa y estable de tronco&#46; Parece clara la utilidad del uso temprano del apoyo hemodin&#225;mico de este tipo de pacientes&#44; pero estas situaciones no s&#243;lo se dan en hospitales de tercer nivel dotados de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; sino que suceden all&#237; donde hay enfermos coronarios o con insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra unidad es polivalente&#44; est&#225; dotada de seis camas y en ella predominan los enfermos cardiovasculares&#44; sobre todo con s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Ingresan aproximadamente unos 230 casos&#47;a&#241;o con este diagn&#243;stico&#44; y durante el a&#241;o 2001 se ha realizado coronariograf&#237;a &#40;40&#37;&#41; y cirug&#237;a card&#237;aca urgente durante la fase aguda del proceso con traslado a otro centro &#40;10&#37;&#41;&#44; de los cuales la mitad cumpl&#237;a indicaciones de inicio de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica no disponible ese a&#241;o en nuestra unidad&#46; El n&#250;mero de pacientes con necesidad de procedimientos de revascularizaci&#243;n invasora percut&#225;nea o quir&#250;rgica se incrementa cada d&#237;a&#44; a medida que los laboratorios de hemodin&#225;mica est&#225;n disponibles para un mayor n&#250;mero de enfermos&#59; adem&#225;s&#44; con el envejecimiento de la poblaci&#243;n y el aumento de la supervivencia del enfermo coronario&#44; &#233;ste a veces es candidato a varios de estos procedimientos&#46; As&#237;&#44; no es infrecuente tratar a enfermos con antiguos infartos&#44; revascularizaciones quir&#250;rgicas previas o disfunciones mioc&#225;rdicas sobrea&#241;adidas a trastornos cr&#243;nicos&#46; La dificultad con la que nos encontramos para derivar a los enfermos a centros dotados de este tipo de cirug&#237;a y la situaci&#243;n &#40;muchas veces grave&#41; en que son trasladados nos llevaron a incluir esta t&#233;cnica en nuestra unidad&#44; con la intenci&#243;n de proporcionar todos los medios necesarios a los pacientes que necesitan un procedimiento invasor urgente&#46; As&#237;&#44; se proporciona apoyo hemodin&#225;mico en la mejor situaci&#243;n posible de forma temprana&#44; de modo que durante ese per&#237;odo de espera los pacientes tengan todo el soporte hemodin&#225;mico disponible&#44; sin que la situaci&#243;n geogr&#225;fica suponga un factor discriminador en las oportunidades de encontrar la soluci&#243;n id&#243;nea en el tiempo adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra primera experiencia consiste en los primeros 9 casos tratados de forma consecutiva desde que comenzamos con esta modalidad de soporte hemodin&#225;mico&#46; Los datos previos indican que es una t&#233;cnica segura&#44; con una incidencia de complicaciones baja &#40;un 8&#37; en otras series&#41;&#46; De nuestros pacientes&#44; s&#243;lo uno tuvo complicaciones atribuibles a la colocaci&#243;n del dispositivo&#58; un var&#243;n de 59 a&#241;os con shock cardiog&#233;nico tras un infarto de miocardio con disfunci&#243;n multiorg&#225;nica y arteriopat&#237;a perif&#233;rica generalizada&#44; que present&#243; isquemia en las extremidades inferiores por hipoperfusi&#243;n&#44; m&#225;s evidente en el miembro que ten&#237;a el dispositivo&#46; El resto de los enfermos no present&#243; complicaciones atribuibles a la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la totalidad de los 9 enfermos&#44; dos fallecieron en la unidad por shock cardiog&#233;nico rebelde que deriv&#243; a fallo multiorg&#225;nico y muerte&#46; Otros 2 pacientes no precisaron cirug&#237;a card&#237;aca y pudieron ser dados de alta a planta&#46; Uno de ellos era un enfermo de 40 a&#241;os con una miocarditis viral y disfunci&#243;n sist&#243;lica grave que mejor&#243; y&#44; tras superar una situaci&#243;n cr&#237;tica de shock en la que necesit&#243; intenso tratamiento de soporte hemodin&#225;mico&#44; fue mejorando hasta que se pudo retirar todo el apoyo y fue dado de alta a la planta&#46; La otra paciente&#44; de 60 a&#241;os&#44; tras un cuadro de angina de pecho con taquicardia ventricular sostenida y disfunci&#243;n sist&#243;lica grave debida a un aneurisma anteroapical antiguo&#44; al que se sum&#243; la repercusi&#243;n producida por el acontecimiento actual&#44; necesit&#243; revascularizaci&#243;n percut&#225;nea por enfermedad coronaria con ACTP m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en la arteria descendente anterior que ten&#237;a&#44; adem&#225;s&#44; contraindicaciones para cirug&#237;a card&#237;aca&#46; Tras el procedimiento la situaci&#243;n fue mejorando paulatinamente y se logr&#243; retirar el apoyo inotr&#243;pico y mec&#225;nico&#46; D&#237;as despu&#233;s fue dada de alta a la planta&#46; Los otros 5 pacientes se trasladaron a un centro de cirug&#237;a card&#237;aca sin que durante el transporte se produjera ninguna incidencia rese&#241;able&#46; En este sentido&#44; en funci&#243;n de la consola que se utilice&#44; se tendr&#225; una mayor maniobrabilidad para el transporte sanitario&#59; de todas formas&#44; se utilizan dispositivos cada vez m&#225;s peque&#241;os y vers&#225;tiles&#46; Estos 5 enfermos se pudieron intervenir quir&#250;rgicamente en las siguientes horas de su llegada a los centros de destino&#44; aunque uno de ellos &#40;un paciente con enfermedad de tronco y antecedentes de radioterapia en el t&#243;rax por neoplasia&#41; falleci&#243; en el per&#237;odo postoperatorio inmediato por fallo de bomba tras una larga intervenci&#243;n&#46; El resto sobrevivi&#243; a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los 4 casos cuyo motivo de ingreso fue el infarto de miocardio&#44; hay que rese&#241;ar que todos ten&#237;an afecci&#243;n de la cara anterior del ventr&#237;culo izquierdo&#44; lo que est&#225; en consonancia con la mayor incidencia de insuficiencia card&#237;aca que globalmente acompa&#241;a al infarto anterior respecto a los de otras localizaciones&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n media detectada era de 26&#37;&#44; medida mediante ecocardiograf&#237;a 2D por el m&#233;todo de Simpson&#46; Adem&#225;s&#44; estos pacientes ten&#237;an indicaci&#243;n de revascularizaci&#243;n coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media en la unidad fue de 59 h&#46; En este punto conviene destacar que la mayor&#237;a de los casos &#40;5&#41; presentaron la indicaci&#243;n de contrapulsaci&#243;n cuando llevaban pocas horas de ingreso y fueron derivados en las siguientes horas de su colocaci&#243;n&#44; con un m&#237;nimo de 1&#44;2 y un m&#225;ximo de 21 h de estancia desde su ingreso hasta que se consigui&#243; trasladarlos&#46; Del total de enfermos&#44; hubo cuatro que desarrollaron cuadro de shock cardiog&#233;nico o isquemia rebelde tras varios d&#237;as de estancia&#44; por lo que tuvieron una estancia global m&#225;s prolongada&#59; adem&#225;s&#44; la actuaci&#243;n quir&#250;rgica no siempre se pod&#237;a acometer por la situaci&#243;n de fallo org&#225;nico que desarrollaron algunos o por su estado general&#46; Estos tuvieron que esperar hasta ver si exist&#237;a una mejor&#237;a que posibilitara su tratamiento definitivo&#46; Los procedimientos que recibieron son los habituales&#46; Cabe destacar que s&#243;lo se pudo dilatar con ACTP y <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> a una de las pacientes porque&#44; como es l&#243;gico&#44; la anatom&#237;a coronaria en casi todos los casos recomendaba una cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n m&#225;s que un procedimiento percut&#225;neo&#46; Todos los pacientes ten&#237;an lesi&#243;n de tres vasos o tronco de la coronaria izquierda&#44; y en estos &#250;ltimos se coloc&#243; el dispositivo por tener angina rebelde acompa&#241;ada de deterioro hemodin&#225;mico con los episodios isqu&#233;micos&#44; a pesar de tratamiento m&#233;dico completo&#44; aunque antes o despu&#233;s del cuadro anginoso rebelde no presentaran cuadro de shock&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; la experiencia es muy positiva&#44; y se puede concluir que la colocaci&#243;n es sencilla y el &#237;ndice de complicaciones&#44; siendo cuidadosos con el m&#233;todo de colocaci&#243;n y seguimiento del dispositivo&#44; es bajo&#46; Si la indicaci&#243;n es clara&#44; las posibilidades de un mejor resultado quir&#250;rgico son mayores&#59; por otro lado&#44; la colaboraci&#243;n de los equipos quir&#250;rgicos es tambi&#233;n mayor&#44; pues existe una concienciaci&#243;n mayor del esfuerzo que se ha iniciado y de que los pacientes&#44; al estar estabilizados con esta t&#233;cnica&#44; tienen mayores posibilidades de soportar el traslado y posteriormente el per&#237;odo perioperatorio&#46; Los intentos a veces heroicos de trasladar a enfermos inestables con enfermedades de tronco cr&#237;ticas o&#44; lo que es peor&#44; pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica sostenidos con f&#225;rmacos inotr&#243;picos en condiciones cl&#237;nicas de extrema gravedad tienen un resultado malo&#44; y la experiencia negativa hace que posteriores enfermos con posibilidades tengan menos oportunidades&#46; No olvidemos que hay muchos casos que tras la cirug&#237;a pueden tener un resultado final &#243;ptimo por trasplante card&#237;aco o por revascularizaci&#243;n coronaria de pacientes con un componente reversible de la disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; complicaciones mec&#225;nicas del infarto con roturas o disfunciones valvulares&#44; etc&#233;tera&#46; Seleccionando las indicaciones con responsabilidad podemos dar todas las oportunidades posibles a nuestros enfermos&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n07a13051231pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12077"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intraa&#243;rtica&#44; dispositivo de asistencia ventricular"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12078"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "intra-aortic balloon counterpulsation&#44; ventricular assist devices"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; El uso de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtico est&#225; habitualmente presente en el &#225;mbito de los servicios de hospitales con cirug&#237;a card&#237;aca&#46; En los enfermos card&#237;acos complicados con indicaci&#243;n de procedimiento invasivo percut&#225;neo o quir&#250;rgico&#44; se ha demostrado que el uso temprano y preoperatorio de este tipo de soporte mejora los resultados tras la resoluci&#243;n de la situaci&#243;n creada con la cirug&#237;a card&#237;aca pertinente en cada caso&#46; Pacientes y m&#233;todos&#46; Se analiza de forma retrospectiva y global a los 9 pacientes que recibieron este tipo de terapia en los primeros 6 meses del a&#241;o&#44; y se analizan las causas del proceso&#44; las complicaciones presentadas&#44; las t&#233;cnicas complementarias que recibieron y el resultado final&#46; Resultados&#46; De los 9 pacientes que recibieron esta t&#233;cnica&#44; dos fallecieron en shock cardiog&#233;nico intratable y los otros siete mejoraron de forma inmediata&#59; de estos&#44; dos no necesitaron cirug&#237;a card&#237;aca y los otros cinco fueron intervenidos&#44; con resultados satisfactorios en cuatro de ellos&#46; El traslado de estos pacientes fue posible sin incidencias y con buen resultado&#46; Conclusiones&#46; Si la selecci&#243;n&#44; los cuidados y el seguimiento de los pacientes son adecuados&#44; la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica puede proporcionar la estabilidad hemodin&#225;mica y la mejor&#237;a transitoria a muchos pacientes que precisan un tratamiento quir&#250;rgico o invasor&#44; que puede estar distante temporal y geogr&#225;ficamente&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Introduction&#46; Intra-aortic balloon counterpulsation is normally used in hospitals with cardiac surgery&#46; However&#44; patients with complicated cardiac problems requiring invasive percutaneous or surgical procedures are found throughout the health care setting&#46; The early and preoperative use of intra-aortic balloon counterpulsation has been demonstrated to improve postsurgical results in these patients&#46; Patients and methods&#46; We retrospectively reviewed nine patients who underwent intra-aortic balloon counterpulsation in the first six months of the year&#46; The causes of the process&#44; complications&#44; complementary techniques&#44; and outcome were analyzed&#46; Results&#46; Among nine patients who underwent this technique&#44; two died from refractory cardiogenic shock and the remaining seven showed immediate improvement&#46; Two did not require cardiac surgery and five underwent surgery with satisfactory results in four&#46; Transfer of these patients was uneventful and with good results&#46; Conclusions&#46; With appropriate patient selection&#44; care and follow-up&#44; intra-aortic counterpulsation can provide hemodynamic stability and transitory improvement in many patients awaiting surgical or invasive treatment&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 144
                  "imagenAncho" => 353
                  "imagenTamanyo" => 5253
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagn&#243;stico principal al ingreso"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 102
                  "imagenAncho" => 352
                  "imagenTamanyo" => 3533
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Localizaci&#243;n del infarto de miocardio"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 295
                  "imagenAncho" => 351
                  "imagenTamanyo" => 12313
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Situaciones cl&#237;nicas y hallazgos detectados durante el ingreso"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 143
                  "imagenAncho" => 350
                  "imagenTamanyo" => 5418
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "T&#233;cnicas aplicadas durante la estancia"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assisted circulation&#44; III&#58; the effect of synchronized arterial counterpulsation on myocordial oxygen consumption and coronary flow&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Lefemine AA"
                            1 => "Low HB&#46;C"
                            2 => "Cohen ML"
                            3 => "Lunzer S"
                            4 => "Harken DE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "1962"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "789"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13929239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Augmentation and redistribution of miocardial blood flow during acute ischemia by intraaortic balloon pumping&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gill CC"
                            1 => "Wechsler AS"
                            2 => "Newman GE"
                            3 => "Oldham HN Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4746071"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nutrient myocardial blood flow in experimental myocardial ischemia&#58; effects of intra-aortic balloon counterpulsation and coronary reperfusion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Saini VK"
                            1 => "Hood WB Jr"
                            2 => "Hechtrnan HB"
                            3 => "Berger RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1086"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1182953"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of intraaortic balloon counterpulsation on regional myocardial blood flow and oxygen consumption in the presence of coronary artery stenosis in patients with unstable angina&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Wiliams DO"
                            1 => "Korr KS"
                            2 => "Gewrtz H"
                            3 => "Most AS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "593"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7094269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alteration of mechanical performance of ventricle by intraaortic balloon counterpulsation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Urschel CW"
                            1 => "Eber L"
                            2 => "Forrester J"
                            3 => "Matloff J"
                            4 => "Carpenter R"
                            5 => "Sonnenblick E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1970"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5441342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "ACC&#47;AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hunt SA"
                            1 => "Baker DW"
                            2 => "Chin MH"
                            3 => "Cinquegrani MP"
                            4 => "Feldmannd AM"
                            5 => "Francis GS"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "2996"
                        "paginaFinal" => "3007"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11739319"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109702025949"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Counterpulsation&#58; historical background&#44; technical improvements&#44; hemodynamic and metabolic effects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nanas JN"
                            1 => "Moulopoulos SD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiology"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8205565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Control of postinfarction ventricular irritability with the intraaortic balloon pump&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hanson EC"
                            1 => "Levine FH"
                            2 => "Kay HR"
                            3 => "Leinbach RC"
                            4 => "Gold HK"
                            5 => "Daggett WM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1130"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673601053284"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Early intra-aortic bolloon pumping for anterior myocardial infarction without shock&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Leinbach RC"
                            1 => "Gold HK"
                            2 => "Harper RW"
                            3 => "Buckley MJ"
                            4 => "Austen WG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/668067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intra-aortic balloon pumping for ventricular septal defect or mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gold HK"
                            1 => "Leinbach RC"
                            2 => "Sanders CA"
                            3 => "Buckley MJ"
                            4 => "Mundth ED"
                            5 => "Austen WG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1191"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4350878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intra-aortic balloon counterpulsation in patients in cardiogenic shock&#44; medically refractory left ventricular failure and&#47;or recurrent ventricular tachycardia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Willerson JT"
                            1 => "Curry GC"
                            2 => "Watson JT"
                            3 => "Leshin SJ"
                            4 => "Ecker RR"
                            5 => "Mullins CB"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1115066"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Studies on prolonged acute regional ischemia&#58; VI&#46; Myocardial infarction with left ventricular power failure&#58; a medical&#47;surgical emergency requiring urgent revascularization with maximal protection of remote muscle&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Allen BS"
                            1 => "Rosenkranz E"
                            2 => "Buckberg GD"
                            3 => "Davtyan H"
                            4 => "Laks H"
                            5 => "Tillisch J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "691"
                        "paginaFinal" => "702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2811406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical repair of postinfarction ventricular septal defect&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Komeda M"
                            1 => "Fremes SE"
                            2 => "David TE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of preinfarction angina with intra-aortic balloon counterpulsation and surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Weintraub RM"
                            1 => "Voukydis PC"
                            2 => "Aroesty JM"
                            3 => "Cohen SI"
                            4 => "Ford P"
                            5 => "Kurland GS"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "809"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4547912"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical approach for patients with unstable angina pectoris&#58; role of the response to initial medical therapy and intraaortic balloon pumping in perioperative complications ofter aortocoronary bypass grafting&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Langou RA"
                            1 => "Geha AS"
                            2 => "Hommond GL"
                            3 => "Cohen LS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/100001"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medically refractory unstable angina pectoris&#44; I&#58; Long-term follow-up of patients undergoing intra-aortic balloon counterpulsation and operation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Weintraub RM"
                            1 => "Aroesty JM"
                            2 => "Paulin S"
                            3 => "Levine FH"
                            4 => "Markins JE"
                            5 => "LaRaia PJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "877"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/312004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medically refractory unstable angina pectoris&#44; II&#58; hemodynamic and angiographic effects of intra-aortic balloon counterpulsation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aroesty JM"
                            1 => "Weintraub RM"
                            2 => "Paulin S"
                            3 => "O&#39;Grady GP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/107779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prophilactic use of intra-aortic balloon pump in aortocoronary bypass for patients with left main coronary artery disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rajai HR"
                            1 => "Hartman CW"
                            2 => "Innes BJ"
                            3 => "Bartel AG"
                            4 => "Brickman RD"
                            5 => "Crisher C"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/305234"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effective surgical management of high-risk coronary patients using preoperative intra-aortic balloon counterpulsation therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Christenson JT"
                            1 => "Schmuziger M"
                            2 => "Simonet F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11420164"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Optimal timing of preoperative intraaortic balloon pump support in high-risk coronary patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Christenson JT"
                            1 => "Simonet F"
                            2 => "Badel P"
                            3 => "Schmuziger M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "934"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10509987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pre-operative intra-aortic balloon counterpulsation in stable patients with left main coronary disease&#44; I&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fasseas P"
                            1 => "Cohen M"
                            2 => "Kopistansky C"
                            3 => "Bowers B"
                            4 => "McCormick DJ"
                            5 => "Kasper K"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invasive Cardiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "679"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11731684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051231/v0_201212111629/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051231/v0_201212111629/es/64v27n07a13051231pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051231?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Contrapulsación aórtica. ¿Es posible en los cuidados intensivos de hospitales sin cirugía cardíaca?
Aortic counterpulsation: Can it be performed in intensive care units in hospitals without cardiac surgery?
A. Canabal Berlangaa, D. Cabestrero Alonsoa, M L. Rodríguez Blancoa, C. Martín Parraa, S. Sáez Nogueroa, A. Robas Gómeza
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Provincial de Toledo. Toledo. España.
Leído
1896
Veces
se ha leído el artículo
542
Total PDF
1354
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13051231"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:463-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3242
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 121
      "HTML" => 2453
      "PDF" => 668
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13051232"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:469-74"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2538
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 112
        "HTML" => 1818
        "PDF" => 608
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Valoraci&#243;n del grado de conocimientos y experiencia en nutrici&#243;n artificial entre los especialistas en medicina intensiva de la Regi&#243;n de Murcia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "469"
          "paginaFinal" => "474"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of intensivits&#39; knowledge and experience in artifical nutrition in the Murcia region &#40;Spain&#41;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M J G&#243;mez Ramos, M C S&#225;nchez &#193;lvarez, R N&#250;&#241;ez Ruiz, M T Blanco Molinas, S Nicol&#225;s, F M Gonz&#225;lez Valverde"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M J"
              "apellidos" => "G&#243;mez Ramos"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M C"
              "apellidos" => "S&#225;nchez &#193;lvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "N&#250;&#241;ez Ruiz"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M T"
              "apellidos" => "Blanco Molinas"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Nicol&#225;s"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "F M"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Valverde"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051232?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051232/v0_201212111629/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13051230"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:453-62"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4335
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 121
        "HTML" => 3294
        "PDF" => 920
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de costes en cuidados intensivos&#46; A la b&#250;squeda de una unidad relativa de valor"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "453"
          "paginaFinal" => "462"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Costs evaluation in intensive care&#46; In search of a costs proxy"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Lopez Messa, J I Mart&#237;n Serradilla, J Andr&#233;s del Llano, R Pascual Palac&#237;n, J Trece&#241;o Campillo"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Lopez Messa"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J I"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Serradilla"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Andr&#233;s del Llano"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Pascual Palac&#237;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Trece&#241;o Campillo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051230?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051230/v0_201212111629/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#46; &#191;Es posible en los cuidados intensivos de hospitales sin cirug&#237;a card&#237;aca&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "463"
        "paginaFinal" => "468"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Canabal Berlanga, D Cabestrero Alonso, M L Rodr&#237;guez Blanco, C Mart&#237;n Parra, S S&#225;ez Noguero, A Robas G&#243;mez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Canabal Berlanga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "D"
            "apellidos" => "Cabestrero Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "M L"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Blanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Parra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "S&#225;ez Noguero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Robas G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Provincial de Toledo. Toledo. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Aortic counterpulsation&#58; Can it be performed in intensive care units in hospitals without cardiac surgery&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">El contrapulsador a&#243;rtico es un dispositivo intravascular en forma de cat&#233;ter con luz central que permite medir la presi&#243;n intraa&#243;rtica y que tiene un bal&#243;n de entre 30 y 50 ml&#44; que se coloca en la aorta descendente y que com&#250;nmente se infla con helio de forma sincronizada con el ciclo card&#237;aco&#44; bien con la onda de pulso en la incisura d&#237;crota o&#44; bien con el QRS del electrocardiograma&#46; Esto permite el incremento de la presi&#243;n diast&#243;lica y media en la aorta tor&#225;cica&#44; con la consiguiente mejor&#237;a de la perfusi&#243;n coronaria&#44; un mejor aporte de ox&#237;geno mioc&#225;rdico y&#44; posteriormente&#44; mediante la disminuci&#243;n de la poscarga al desinflarse en la fase de contracci&#243;n isovolum&#233;trica del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; y una mejor funci&#243;n sist&#243;lica del VI&#44; efectos que se han descrito en las &#250;ltimas d&#233;cadas<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocida la utilidad de su uso preoperatorio en enfermos que precisar&#225;n una intervenci&#243;n o un procedimiento invasivo cardiovascular&#44; y cl&#225;sicamente se ha utilizado en el &#225;mbito de los centros hospitalarios con cirug&#237;a card&#237;aca&#46; Apenas existen referencias de su uso en hospitales de segundo nivel sin este tipo de servicios&#59; sin embargo&#44; los enfermos cardiol&#243;gicos complicados se encuentran en todos los &#225;mbitos de asistencia sanitaria y cuando est&#225;n en situaci&#243;n de alto riesgo o presentan una complicaci&#243;n inesperada son numerosos los tr&#225;mites y pasos que hay que dar para su adecuada ubicaci&#243;n en un centro de referencia&#59; adem&#225;s&#44; el traslado a veces se tiene que realizar en situaci&#243;n precaria con gran soporte terap&#233;utico&#46; Esto nos llev&#243; a aumentar nuestra cartera de servicios con la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; y ante los resultados&#44; que estimamos satisfactorios&#44; comunicamos los primeros 9 casos recogidos en los primeros 6 meses de uso de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un an&#225;lisis retrospectivo sobre los enfermos que precisaron contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica durante los primeros 6 meses de este a&#241;o&#46; El objetivo fue comprobar que esta t&#233;cnica puede estar al alcance de centros sin cirug&#237;a card&#237;aca&#44; en los que el n&#250;mero de enfermos con cardiopat&#237;as y enfermedad coronaria es elevado&#44; y as&#237; las complicaciones que presenten pueden ser tratadas con todos los medios disponibles&#46; Se ha pretendido demostrar la viabilidad del uso de la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica en nuestro &#225;mbito de trabajo y demostrar que el traslado de estos enfermos se realiza as&#237; en mejores condiciones y con mejores resultados respecto a como se llevaba a cabo previamente&#46; Los pacientes incluidos en este per&#237;odo son los que reun&#237;an los criterios incluidos en las gu&#237;as publicadas por el American College of Cardiology&#47;American Heart Association Task Force on Practice Guidelines<span class="elsevierStyleSup">6</span> se resumen en&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Clase I</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Shock cardiog&#233;nico&#44; edema pulmonar y otras situaciones de fallo card&#237;aco que no responden a la apropiada administraci&#243;n de l&#237;quidos&#44; a la terapia farmacol&#243;gica o ambas&#44; en pacientes con fallo card&#237;aco potencialmente reversible o como puente a un trasplante card&#237;aco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Fallo card&#237;aco agudo acompa&#241;ado de isquemia rebelde en preparaci&#243;n para cateterismo card&#237;aco o intervenci&#243;n definitiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Fallo card&#237;aco agudo complicado con regurgitaci&#243;n mitral o rotura del septo ventricular para obtener una estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica que posibilite un diagn&#243;stico&#44; una intervenci&#243;n definitiva o ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Clase II</p><p class="elsevierStylePara"> Fallo card&#237;aco cr&#243;nico progresivo si es necesario para proporcionar un tratamiento adecuado&#44; tiempo para considerar opciones terap&#233;uticas e intervenci&#243;n definitiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Incluimos&#44; adem&#225;s&#44; a pacientes con enfermedad cr&#237;tica de tronco de la coronaria izquierda con isquemia rebelde a tratamiento m&#233;dico completo y&#47;o shock cardiog&#233;nico coincidente con los episodios de isquemia &#40;estos episodios de disfunci&#243;n card&#237;aca no est&#225;n catalogados como shock cardiog&#233;nico y eran candidatos a cirug&#237;a card&#237;aca solicitando&#44; si la situaci&#243;n de urgencia lo permit&#237;a&#44; el consentimiento informado escrito al paciente&#41;&#46; Se utiliz&#243; la consola Contrapulsador Transact H-8000 de Arrow con balones de 40 ml de helio&#44; con la t&#233;cnica de Seldinger por arteria femoral con introductor de 9&#44;5F&#44; siguiendo el protocolo habitual para su colocaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span> con comprobaci&#243;n por radioscopia y posterior radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Su posici&#243;n &#243;ptima queda en la aorta descendente por debajo del inicio de la subclavia izquierda&#44; comenzando con estimulaci&#243;n sincronizada con el QRS o con la onda de pulso en aquellos en los que se detectaban artefactos del trazado del electrocardiograma&#46; Comenzamos con frecuencias de inflado de bal&#243;n en cada latido &#40;1&#58;1&#41; que son las que manten&#237;amos durante el proceso de traslado y hasta la resoluci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes&#46; En los casos que no fueron intervenidos y que presentaron una resoluci&#243;n de la causa que propici&#243; su colocaci&#243;n&#44; iniciamos una retirada del soporte hemodin&#225;mico del dispositivo de forma protocolizada&#44; reduciendo la frecuencia de inflado paulatinamente en funci&#243;n de la respuesta obtenida hasta una relaci&#243;n de 1&#58;4&#44; y antes de retirarlo&#44; a 1&#58;8 para comprobar que se pod&#237;a realizar la retirada&#46; A quienes se deb&#237;a derivar a otros centros&#44; se les traslad&#243; en UCI m&#243;vil&#44; con una consola que contaba con una bater&#237;a de 2 h de autonom&#237;a adem&#225;s de poder conectarse a la red del veh&#237;culo&#59; por otro lado&#44; se suplement&#243; la dotaci&#243;n de material de una bombona de helio de reserva por si se necesitara su cambio durante el traslado&#46; Se registraron los datos y el resultado final de los casos a los que se trat&#243; con este tipo de dispositivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Comunicamos 9 casos tratados de forma consecutiva desde que comenzamos con esta modalidad de soporte hemodin&#225;mico&#58; siete de ellos eran varones y dos mujeres&#44; con una edad media de 58 a&#241;os &#40;tabla 1&#41;&#46; De nuestros pacientes&#44; s&#243;lo uno tuvo complicaciones no atribuibles en exclusiva a la colocaci&#243;n del dispositivo&#44; aunque s&#237; pudo influir negativamente en su desarrollo&#46; En todos los pacientes &#40;salvo los dos que fallecieron en la unidad&#41; se registr&#243; una estabilizaci&#243;n de la cl&#237;nica con desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; mejora del edema pulmonar y desaparici&#243;n de la inestabilidad el&#233;ctrica&#59; esta mejor&#237;a fue llamativa e inmediata a los pocos minutos de su colocaci&#243;n y del inicio de la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#46; Del total de nueve&#44; 2 pacientes no precisaron cirug&#237;a card&#237;aca&#44; y los otros cinco se trasladaron a un centro de cirug&#237;a card&#237;aca sin ninguna incidencia rese&#241;able durante el traslado y pudieron ser intervenidos quir&#250;rgicamente&#46; La estancia media en la unidad&#44; con independencia de la duraci&#243;n de la contrapulsaci&#243;n&#44; fue de 59 h&#44; con un m&#237;nimo de 1&#44;2 h y un m&#225;ximo de 6 d&#237;as&#46; De todas formas&#44; la contrapulsaci&#243;n no se prolong&#243; en ning&#250;n caso m&#225;s de 24 h continuas salvo una ocasi&#243;n en que se prolong&#243; hasta 33 h&#59; en otro caso se retir&#243; y se tuvo que reinstaurar 24 h m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre los 4 casos cuyo motivo de ingreso fue el infarto de miocardio hay que rese&#241;ar que todos ten&#237;an afecci&#243;n de la cara anterior del VI &#40;tabla 2&#41; con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n media del 26&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Analizando a los 9 pacientes&#44; se registraron durante el ingreso las siguientes situaciones cl&#237;nicas que acompa&#241;an a este tipo de enfermedades &#40;tabla 3&#41;&#58; shock cardiog&#233;nico &#40;5&#47;9&#41; en los 4 pacientes con infarto de miocardio y en el quinto que ingres&#243; con diagn&#243;stico de miocarditis&#59; taquiarritmias &#40;5&#47;9&#41;&#44; e insuficiencia renal &#40;3&#47;9&#41; &#40;creatinina &#62; 2 mg&#47;dl&#41;&#44; detectada en dos casos de forma persistente y en otro temporalmente&#44; que en uno de ellos fue an&#250;rica a pesar de comenzar la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica de forma temprana&#46; En el resto de los pacientes con shock cardiog&#233;nico que tuvieron oliguria en el inicio del shock cardiog&#233;nico&#44; &#233;sta se corrigi&#243; con la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; y la creatinina no alcanz&#243; cifras significativas compatibles con deterioro significativo de la funci&#243;n renal&#46; Los 2 pacientes con insuficiencia respiratoria grave fueron los dos que necesitaron intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y ambos fallecieron en disfunci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;uno de ellos de forma inmediata y el otro tras varios d&#237;as de tratamiento&#44; en el que se descart&#243; finalmente la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n y el trasplante debido a su situaci&#243;n general&#41;&#46; Entre los procedimientos o t&#233;cnicas que se aplicaron durante su estancia en la unidad &#40;tabla 4&#41; destacan la ecocardiograf&#237;a &#40;9&#47;9&#41; y la coronariograf&#237;a &#40;7&#47;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051231tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> Esta t&#233;cnica de apoyo hemodin&#225;mico se utiliza de forma temporal en determinadas situaciones de inestabilidad cardiol&#243;gica en que se precisa intervenci&#243;n card&#237;aca&#44; y cl&#225;sicamente est&#225;n consideradas como indicaciones las que se se&#241;alan en las gu&#237;as publicadas por el American College of Cardiology&#47;American Heart Association Task Force on Practice Guidelines&#44; descritas previamente en el apartado de &#34;M&#233;todo&#34;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han sumado recientemente otras indicaciones para su uso&#44; como la angina inestable con deterioro hemodin&#225;mico&#44; la isquemia rebelde con evidencia de dolor precordial en reposo con cambios electrocardiogr&#225;ficos antes de la revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica o las taquiarritmias ventriculares malignas&#44; cuando &#233;stas son secundarias a isquemia en espera de la intervenci&#243;n o procedimiento definitivo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Quedan otras indicaciones controvertidas en la bibliograf&#237;a&#44; pues se han se&#241;alado en estudios no aleatorizados o no concluyentes&#44; como en el tratamiento de la isquemia residual y en la angioplastia primaria&#46; Sin embargo&#44; existe abundante experiencia en el tratamiento de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica con o sin shock como complicaci&#243;n mec&#225;nica del infarto de miocardio&#44; comprobando que con su uso mejora la situaci&#243;n hemodin&#225;mica<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de los pacientes con shock cardiog&#233;nico cl&#225;sicamente estaba cifrada en porcentajes superiores al 50-60&#37;&#59; sin embargo&#44; cuando la enfermedad subyacente tiene una soluci&#243;n terap&#233;utica quir&#250;rgica y se inicia de forma temprana el tratamiento con bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; los resultados en supervivencia mejoran notablemente<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En los pacientes con infarto de miocardio que desarrollan una complicaci&#243;n mec&#225;nica&#44; como rotura septal de pared libre o disfunci&#243;n aguda de la v&#225;lvula mitral&#44; tratados con urgencia mediante contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica&#44; lo que posibilita una posterior y urgente reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; se reduce la mortalidad a menos del 55&#37; &#40;en el caso de la rotura septal&#44; las cifras llegan al 20-27&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Tambi&#233;n ha mostrado utilidad en pacientes con infarto agudo de miocardio y angina inestable<span class="elsevierStyleSup">14-17</span> sin complicaciones mec&#225;nicas&#44; as&#237; como de forma profil&#225;ctica en el preoperatorio de pacientes con enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda<span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span>&#46; Christenson et al llevaron a cabo un estudio prospectivo y aleatorizado en enfermos clasificados como de alto riesgo&#44; incluso en pacientes sin deterioro hemodin&#225;mico<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; con el uso preoperatorio del bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n&#44; y concluyeron que es eficiente&#44; pues mejora de forma significativa &#40;con una p &#60; 0&#44;0001&#41; cada uno de los siguientes &#237;tems&#58; &#237;ndice card&#237;aco preoperatorio&#44; mortalidad y morbilidad postoperatorias&#44; estancia en la unidad de cuidados intensivos y estancia hospitalaria&#44; as&#237; como consumo de f&#225;rmacos&#46; Estos mismos autores en otro an&#225;lisis sobre 60 enfermos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo menor del 30&#37;&#44; angina inestable&#44; reoperaci&#243;n o estenosis del tronco de la coronaria izquierda mayor del 70&#37;&#44; detectaron un &#237;ndice card&#237;aco postoperatorio significativamente superior en el grupo tratado de forma preoperatoria con bal&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; la incidencia de bajo gasto card&#237;aco postoperatorio fue m&#225;s baja en el grupo tratado &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; y la estancia en la UCI y en el hospital&#44; m&#225;s corta &#40;p &#60; 0&#44;001 y p &#61; 0&#44;002&#44; respectivamente&#41;&#46; Otro estudio prospectivo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; no aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico&#44; sobre 457 pacientes sometidos a revascularizaci&#243;n para enfermedad de tronco de la coronaria izquierda&#44; pero en el que se excluy&#243; a enfermos con fallo card&#237;aco&#44; shock&#44; isquemia rebelde o <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> previo&#44; se compar&#243; a los que hab&#237;an recibido contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica previa a la cirug&#237;a con los que no&#44; y se encontraron mejores resultados en el grupo tratado con esta t&#233;cnica&#44; aunque los autores sugieren la necesidad de nuevos estudios aleatorizados con an&#225;lisis multivariado para conocer el papel real de esta t&#233;cnica en el enfermo con estenosis significativa y estable de tronco&#46; Parece clara la utilidad del uso temprano del apoyo hemodin&#225;mico de este tipo de pacientes&#44; pero estas situaciones no s&#243;lo se dan en hospitales de tercer nivel dotados de cirug&#237;a card&#237;aca&#44; sino que suceden all&#237; donde hay enfermos coronarios o con insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra unidad es polivalente&#44; est&#225; dotada de seis camas y en ella predominan los enfermos cardiovasculares&#44; sobre todo con s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Ingresan aproximadamente unos 230 casos&#47;a&#241;o con este diagn&#243;stico&#44; y durante el a&#241;o 2001 se ha realizado coronariograf&#237;a &#40;40&#37;&#41; y cirug&#237;a card&#237;aca urgente durante la fase aguda del proceso con traslado a otro centro &#40;10&#37;&#41;&#44; de los cuales la mitad cumpl&#237;a indicaciones de inicio de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica no disponible ese a&#241;o en nuestra unidad&#46; El n&#250;mero de pacientes con necesidad de procedimientos de revascularizaci&#243;n invasora percut&#225;nea o quir&#250;rgica se incrementa cada d&#237;a&#44; a medida que los laboratorios de hemodin&#225;mica est&#225;n disponibles para un mayor n&#250;mero de enfermos&#59; adem&#225;s&#44; con el envejecimiento de la poblaci&#243;n y el aumento de la supervivencia del enfermo coronario&#44; &#233;ste a veces es candidato a varios de estos procedimientos&#46; As&#237;&#44; no es infrecuente tratar a enfermos con antiguos infartos&#44; revascularizaciones quir&#250;rgicas previas o disfunciones mioc&#225;rdicas sobrea&#241;adidas a trastornos cr&#243;nicos&#46; La dificultad con la que nos encontramos para derivar a los enfermos a centros dotados de este tipo de cirug&#237;a y la situaci&#243;n &#40;muchas veces grave&#41; en que son trasladados nos llevaron a incluir esta t&#233;cnica en nuestra unidad&#44; con la intenci&#243;n de proporcionar todos los medios necesarios a los pacientes que necesitan un procedimiento invasor urgente&#46; As&#237;&#44; se proporciona apoyo hemodin&#225;mico en la mejor situaci&#243;n posible de forma temprana&#44; de modo que durante ese per&#237;odo de espera los pacientes tengan todo el soporte hemodin&#225;mico disponible&#44; sin que la situaci&#243;n geogr&#225;fica suponga un factor discriminador en las oportunidades de encontrar la soluci&#243;n id&#243;nea en el tiempo adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra primera experiencia consiste en los primeros 9 casos tratados de forma consecutiva desde que comenzamos con esta modalidad de soporte hemodin&#225;mico&#46; Los datos previos indican que es una t&#233;cnica segura&#44; con una incidencia de complicaciones baja &#40;un 8&#37; en otras series&#41;&#46; De nuestros pacientes&#44; s&#243;lo uno tuvo complicaciones atribuibles a la colocaci&#243;n del dispositivo&#58; un var&#243;n de 59 a&#241;os con shock cardiog&#233;nico tras un infarto de miocardio con disfunci&#243;n multiorg&#225;nica y arteriopat&#237;a perif&#233;rica generalizada&#44; que present&#243; isquemia en las extremidades inferiores por hipoperfusi&#243;n&#44; m&#225;s evidente en el miembro que ten&#237;a el dispositivo&#46; El resto de los enfermos no present&#243; complicaciones atribuibles a la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la totalidad de los 9 enfermos&#44; dos fallecieron en la unidad por shock cardiog&#233;nico rebelde que deriv&#243; a fallo multiorg&#225;nico y muerte&#46; Otros 2 pacientes no precisaron cirug&#237;a card&#237;aca y pudieron ser dados de alta a planta&#46; Uno de ellos era un enfermo de 40 a&#241;os con una miocarditis viral y disfunci&#243;n sist&#243;lica grave que mejor&#243; y&#44; tras superar una situaci&#243;n cr&#237;tica de shock en la que necesit&#243; intenso tratamiento de soporte hemodin&#225;mico&#44; fue mejorando hasta que se pudo retirar todo el apoyo y fue dado de alta a la planta&#46; La otra paciente&#44; de 60 a&#241;os&#44; tras un cuadro de angina de pecho con taquicardia ventricular sostenida y disfunci&#243;n sist&#243;lica grave debida a un aneurisma anteroapical antiguo&#44; al que se sum&#243; la repercusi&#243;n producida por el acontecimiento actual&#44; necesit&#243; revascularizaci&#243;n percut&#225;nea por enfermedad coronaria con ACTP m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en la arteria descendente anterior que ten&#237;a&#44; adem&#225;s&#44; contraindicaciones para cirug&#237;a card&#237;aca&#46; Tras el procedimiento la situaci&#243;n fue mejorando paulatinamente y se logr&#243; retirar el apoyo inotr&#243;pico y mec&#225;nico&#46; D&#237;as despu&#233;s fue dada de alta a la planta&#46; Los otros 5 pacientes se trasladaron a un centro de cirug&#237;a card&#237;aca sin que durante el transporte se produjera ninguna incidencia rese&#241;able&#46; En este sentido&#44; en funci&#243;n de la consola que se utilice&#44; se tendr&#225; una mayor maniobrabilidad para el transporte sanitario&#59; de todas formas&#44; se utilizan dispositivos cada vez m&#225;s peque&#241;os y vers&#225;tiles&#46; Estos 5 enfermos se pudieron intervenir quir&#250;rgicamente en las siguientes horas de su llegada a los centros de destino&#44; aunque uno de ellos &#40;un paciente con enfermedad de tronco y antecedentes de radioterapia en el t&#243;rax por neoplasia&#41; falleci&#243; en el per&#237;odo postoperatorio inmediato por fallo de bomba tras una larga intervenci&#243;n&#46; El resto sobrevivi&#243; a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los 4 casos cuyo motivo de ingreso fue el infarto de miocardio&#44; hay que rese&#241;ar que todos ten&#237;an afecci&#243;n de la cara anterior del ventr&#237;culo izquierdo&#44; lo que est&#225; en consonancia con la mayor incidencia de insuficiencia card&#237;aca que globalmente acompa&#241;a al infarto anterior respecto a los de otras localizaciones&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n media detectada era de 26&#37;&#44; medida mediante ecocardiograf&#237;a 2D por el m&#233;todo de Simpson&#46; Adem&#225;s&#44; estos pacientes ten&#237;an indicaci&#243;n de revascularizaci&#243;n coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media en la unidad fue de 59 h&#46; En este punto conviene destacar que la mayor&#237;a de los casos &#40;5&#41; presentaron la indicaci&#243;n de contrapulsaci&#243;n cuando llevaban pocas horas de ingreso y fueron derivados en las siguientes horas de su colocaci&#243;n&#44; con un m&#237;nimo de 1&#44;2 y un m&#225;ximo de 21 h de estancia desde su ingreso hasta que se consigui&#243; trasladarlos&#46; Del total de enfermos&#44; hubo cuatro que desarrollaron cuadro de shock cardiog&#233;nico o isquemia rebelde tras varios d&#237;as de estancia&#44; por lo que tuvieron una estancia global m&#225;s prolongada&#59; adem&#225;s&#44; la actuaci&#243;n quir&#250;rgica no siempre se pod&#237;a acometer por la situaci&#243;n de fallo org&#225;nico que desarrollaron algunos o por su estado general&#46; Estos tuvieron que esperar hasta ver si exist&#237;a una mejor&#237;a que posibilitara su tratamiento definitivo&#46; Los procedimientos que recibieron son los habituales&#46; Cabe destacar que s&#243;lo se pudo dilatar con ACTP y <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> a una de las pacientes porque&#44; como es l&#243;gico&#44; la anatom&#237;a coronaria en casi todos los casos recomendaba una cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n m&#225;s que un procedimiento percut&#225;neo&#46; Todos los pacientes ten&#237;an lesi&#243;n de tres vasos o tronco de la coronaria izquierda&#44; y en estos &#250;ltimos se coloc&#243; el dispositivo por tener angina rebelde acompa&#241;ada de deterioro hemodin&#225;mico con los episodios isqu&#233;micos&#44; a pesar de tratamiento m&#233;dico completo&#44; aunque antes o despu&#233;s del cuadro anginoso rebelde no presentaran cuadro de shock&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; la experiencia es muy positiva&#44; y se puede concluir que la colocaci&#243;n es sencilla y el &#237;ndice de complicaciones&#44; siendo cuidadosos con el m&#233;todo de colocaci&#243;n y seguimiento del dispositivo&#44; es bajo&#46; Si la indicaci&#243;n es clara&#44; las posibilidades de un mejor resultado quir&#250;rgico son mayores&#59; por otro lado&#44; la colaboraci&#243;n de los equipos quir&#250;rgicos es tambi&#233;n mayor&#44; pues existe una concienciaci&#243;n mayor del esfuerzo que se ha iniciado y de que los pacientes&#44; al estar estabilizados con esta t&#233;cnica&#44; tienen mayores posibilidades de soportar el traslado y posteriormente el per&#237;odo perioperatorio&#46; Los intentos a veces heroicos de trasladar a enfermos inestables con enfermedades de tronco cr&#237;ticas o&#44; lo que es peor&#44; pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica sostenidos con f&#225;rmacos inotr&#243;picos en condiciones cl&#237;nicas de extrema gravedad tienen un resultado malo&#44; y la experiencia negativa hace que posteriores enfermos con posibilidades tengan menos oportunidades&#46; No olvidemos que hay muchos casos que tras la cirug&#237;a pueden tener un resultado final &#243;ptimo por trasplante card&#237;aco o por revascularizaci&#243;n coronaria de pacientes con un componente reversible de la disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; complicaciones mec&#225;nicas del infarto con roturas o disfunciones valvulares&#44; etc&#233;tera&#46; Seleccionando las indicaciones con responsabilidad podemos dar todas las oportunidades posibles a nuestros enfermos&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n07a13051231pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12077"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intraa&#243;rtica&#44; dispositivo de asistencia ventricular"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12078"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "intra-aortic balloon counterpulsation&#44; ventricular assist devices"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; El uso de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtico est&#225; habitualmente presente en el &#225;mbito de los servicios de hospitales con cirug&#237;a card&#237;aca&#46; En los enfermos card&#237;acos complicados con indicaci&#243;n de procedimiento invasivo percut&#225;neo o quir&#250;rgico&#44; se ha demostrado que el uso temprano y preoperatorio de este tipo de soporte mejora los resultados tras la resoluci&#243;n de la situaci&#243;n creada con la cirug&#237;a card&#237;aca pertinente en cada caso&#46; Pacientes y m&#233;todos&#46; Se analiza de forma retrospectiva y global a los 9 pacientes que recibieron este tipo de terapia en los primeros 6 meses del a&#241;o&#44; y se analizan las causas del proceso&#44; las complicaciones presentadas&#44; las t&#233;cnicas complementarias que recibieron y el resultado final&#46; Resultados&#46; De los 9 pacientes que recibieron esta t&#233;cnica&#44; dos fallecieron en shock cardiog&#233;nico intratable y los otros siete mejoraron de forma inmediata&#59; de estos&#44; dos no necesitaron cirug&#237;a card&#237;aca y los otros cinco fueron intervenidos&#44; con resultados satisfactorios en cuatro de ellos&#46; El traslado de estos pacientes fue posible sin incidencias y con buen resultado&#46; Conclusiones&#46; Si la selecci&#243;n&#44; los cuidados y el seguimiento de los pacientes son adecuados&#44; la contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica puede proporcionar la estabilidad hemodin&#225;mica y la mejor&#237;a transitoria a muchos pacientes que precisan un tratamiento quir&#250;rgico o invasor&#44; que puede estar distante temporal y geogr&#225;ficamente&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Introduction&#46; Intra-aortic balloon counterpulsation is normally used in hospitals with cardiac surgery&#46; However&#44; patients with complicated cardiac problems requiring invasive percutaneous or surgical procedures are found throughout the health care setting&#46; The early and preoperative use of intra-aortic balloon counterpulsation has been demonstrated to improve postsurgical results in these patients&#46; Patients and methods&#46; We retrospectively reviewed nine patients who underwent intra-aortic balloon counterpulsation in the first six months of the year&#46; The causes of the process&#44; complications&#44; complementary techniques&#44; and outcome were analyzed&#46; Results&#46; Among nine patients who underwent this technique&#44; two died from refractory cardiogenic shock and the remaining seven showed immediate improvement&#46; Two did not require cardiac surgery and five underwent surgery with satisfactory results in four&#46; Transfer of these patients was uneventful and with good results&#46; Conclusions&#46; With appropriate patient selection&#44; care and follow-up&#44; intra-aortic counterpulsation can provide hemodynamic stability and transitory improvement in many patients awaiting surgical or invasive treatment&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 144
                  "imagenAncho" => 353
                  "imagenTamanyo" => 5253
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagn&#243;stico principal al ingreso"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 102
                  "imagenAncho" => 352
                  "imagenTamanyo" => 3533
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Localizaci&#243;n del infarto de miocardio"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 295
                  "imagenAncho" => 351
                  "imagenTamanyo" => 12313
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Situaciones cl&#237;nicas y hallazgos detectados durante el ingreso"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n07-13051231tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 143
                  "imagenAncho" => 350
                  "imagenTamanyo" => 5418
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "T&#233;cnicas aplicadas durante la estancia"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assisted circulation&#44; III&#58; the effect of synchronized arterial counterpulsation on myocordial oxygen consumption and coronary flow&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Lefemine AA"
                            1 => "Low HB&#46;C"
                            2 => "Cohen ML"
                            3 => "Lunzer S"
                            4 => "Harken DE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "1962"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "789"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13929239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Augmentation and redistribution of miocardial blood flow during acute ischemia by intraaortic balloon pumping&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gill CC"
                            1 => "Wechsler AS"
                            2 => "Newman GE"
                            3 => "Oldham HN Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4746071"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nutrient myocardial blood flow in experimental myocardial ischemia&#58; effects of intra-aortic balloon counterpulsation and coronary reperfusion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Saini VK"
                            1 => "Hood WB Jr"
                            2 => "Hechtrnan HB"
                            3 => "Berger RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1086"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1182953"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of intraaortic balloon counterpulsation on regional myocardial blood flow and oxygen consumption in the presence of coronary artery stenosis in patients with unstable angina&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Wiliams DO"
                            1 => "Korr KS"
                            2 => "Gewrtz H"
                            3 => "Most AS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "593"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7094269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alteration of mechanical performance of ventricle by intraaortic balloon counterpulsation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Urschel CW"
                            1 => "Eber L"
                            2 => "Forrester J"
                            3 => "Matloff J"
                            4 => "Carpenter R"
                            5 => "Sonnenblick E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1970"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5441342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "ACC&#47;AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hunt SA"
                            1 => "Baker DW"
                            2 => "Chin MH"
                            3 => "Cinquegrani MP"
                            4 => "Feldmannd AM"
                            5 => "Francis GS"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "2996"
                        "paginaFinal" => "3007"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11739319"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109702025949"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Counterpulsation&#58; historical background&#44; technical improvements&#44; hemodynamic and metabolic effects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nanas JN"
                            1 => "Moulopoulos SD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiology"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8205565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Control of postinfarction ventricular irritability with the intraaortic balloon pump&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hanson EC"
                            1 => "Levine FH"
                            2 => "Kay HR"
                            3 => "Leinbach RC"
                            4 => "Gold HK"
                            5 => "Daggett WM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1130"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673601053284"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Early intra-aortic bolloon pumping for anterior myocardial infarction without shock&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Leinbach RC"
                            1 => "Gold HK"
                            2 => "Harper RW"
                            3 => "Buckley MJ"
                            4 => "Austen WG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/668067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intra-aortic balloon pumping for ventricular septal defect or mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gold HK"
                            1 => "Leinbach RC"
                            2 => "Sanders CA"
                            3 => "Buckley MJ"
                            4 => "Mundth ED"
                            5 => "Austen WG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1191"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4350878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intra-aortic balloon counterpulsation in patients in cardiogenic shock&#44; medically refractory left ventricular failure and&#47;or recurrent ventricular tachycardia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Willerson JT"
                            1 => "Curry GC"
                            2 => "Watson JT"
                            3 => "Leshin SJ"
                            4 => "Ecker RR"
                            5 => "Mullins CB"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1115066"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Studies on prolonged acute regional ischemia&#58; VI&#46; Myocardial infarction with left ventricular power failure&#58; a medical&#47;surgical emergency requiring urgent revascularization with maximal protection of remote muscle&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Allen BS"
                            1 => "Rosenkranz E"
                            2 => "Buckberg GD"
                            3 => "Davtyan H"
                            4 => "Laks H"
                            5 => "Tillisch J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "691"
                        "paginaFinal" => "702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2811406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical repair of postinfarction ventricular septal defect&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Komeda M"
                            1 => "Fremes SE"
                            2 => "David TE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of preinfarction angina with intra-aortic balloon counterpulsation and surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Weintraub RM"
                            1 => "Voukydis PC"
                            2 => "Aroesty JM"
                            3 => "Cohen SI"
                            4 => "Ford P"
                            5 => "Kurland GS"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "809"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4547912"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical approach for patients with unstable angina pectoris&#58; role of the response to initial medical therapy and intraaortic balloon pumping in perioperative complications ofter aortocoronary bypass grafting&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Langou RA"
                            1 => "Geha AS"
                            2 => "Hommond GL"
                            3 => "Cohen LS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/100001"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medically refractory unstable angina pectoris&#44; I&#58; Long-term follow-up of patients undergoing intra-aortic balloon counterpulsation and operation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Weintraub RM"
                            1 => "Aroesty JM"
                            2 => "Paulin S"
                            3 => "Levine FH"
                            4 => "Markins JE"
                            5 => "LaRaia PJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "877"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/312004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medically refractory unstable angina pectoris&#44; II&#58; hemodynamic and angiographic effects of intra-aortic balloon counterpulsation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aroesty JM"
                            1 => "Weintraub RM"
                            2 => "Paulin S"
                            3 => "O&#39;Grady GP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/107779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prophilactic use of intra-aortic balloon pump in aortocoronary bypass for patients with left main coronary artery disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rajai HR"
                            1 => "Hartman CW"
                            2 => "Innes BJ"
                            3 => "Bartel AG"
                            4 => "Brickman RD"
                            5 => "Crisher C"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/305234"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effective surgical management of high-risk coronary patients using preoperative intra-aortic balloon counterpulsation therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Christenson JT"
                            1 => "Schmuziger M"
                            2 => "Simonet F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11420164"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Optimal timing of preoperative intraaortic balloon pump support in high-risk coronary patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Christenson JT"
                            1 => "Simonet F"
                            2 => "Badel P"
                            3 => "Schmuziger M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "934"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10509987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pre-operative intra-aortic balloon counterpulsation in stable patients with left main coronary disease&#44; I&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fasseas P"
                            1 => "Cohen M"
                            2 => "Kopistansky C"
                            3 => "Bowers B"
                            4 => "McCormick DJ"
                            5 => "Kasper K"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invasive Cardiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "679"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11731684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051231/v0_201212111629/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000007/v0_201212111628/13051231/v0_201212111629/es/64v27n07a13051231pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051231?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 8 13
2024 Octubre 119 54 173
2024 Septiembre 99 27 126
2024 Agosto 100 37 137
2024 Julio 75 27 102
2024 Junio 94 38 132
2024 Mayo 86 28 114
2024 Abril 90 35 125
2024 Marzo 59 33 92
2024 Febrero 75 43 118
2024 Enero 72 34 106
2023 Diciembre 65 44 109
2023 Noviembre 77 18 95
2023 Octubre 81 22 103
2023 Septiembre 70 36 106
2023 Agosto 72 12 84
2023 Julio 62 21 83
2023 Junio 31 11 42
2023 Mayo 22 14 36
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?