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de forma natural&#44; se han ido inculcando a los residentes de medicina intensiva desde la creaci&#243;n de dicha especialidad en 1981<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente trabajo es cuantificar el grado de conocimiento que sobre dicha materia existe entre los profesionales de medicina intensiva de la Regi&#243;n de Murcia en el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n diana estuvo constituida por los especialistas o m&#233;dicos en formaci&#243;n &#40;MIR&#41; durante los &#250;ltimos a&#241;os &#40;tercero&#44; cuarto y quinto&#41; de medicina intensiva que trabajasen en unidades de cuidados intensivos de la Regi&#243;n de Murcia&#46; Asimismo&#44; se analiz&#243; un centro de Alicante &#40;Hospital de la Vega Baja&#44; Orihuela&#41; por su proximidad a la provincia&#46; La selecci&#243;n del n&#250;mero de especialistas por centro se realiz&#243; 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y las cualitativas en forma de porcentajes&#46; La comparaci&#243;n de resultados se realiz&#243; mediante el test de la t de Student para proporciones o para medias seg&#250;n el tipo de variable&#46; El intervalo de confianza fue del 95&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los datos se recogieron en una base de datos y se analizaron mediante el sistema estad&#237;stico SPSS 10&#46;0 para Windows 98&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se contestaron todas las encuestas entregadas &#40;n &#61; 52&#41;&#44; de las cuales 38 correspond&#237;an a especialistas &#40;el 72&#37; de los especialistas&#41; y 14 a m&#233;dicos en formaci&#243;n &#40;MIR&#41; &#40;el 73&#37; de MIR&#41;&#46; La mediana de edad fue de 38 a&#241;os&#44; con una amplitud intercuartil de 11&#46; La experiencia en la materia &#40;incluyendo los a&#241;os de MIR&#41; fue de 11&#44;7 &#40;7&#44;45&#41; a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la formaci&#243;n en nutrici&#243;n &#40;tabla 1&#41; el 62&#37; de los entrevistados no hab&#237;a recibido docencia sobre nutrici&#243;n en la facultad y el 83&#37; la recibi&#243; durante la formaci&#243;n como especialista&#44; aunque un 66&#37; de estos la consideraba incompleta&#46; El medio de aprendizaje m&#225;s generalizado fue la realizaci&#243;n de cursos &#40;56&#37;&#41;&#44; y el 48&#37; se mantiene actualizado mediante la lectura de revistas especializadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051232tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Analizando los resultados en funci&#243;n de la situaci&#243;n profesional &#40;MIR frente a plantilla&#41;&#44; el 42&#37; de los especialistas considera que su formaci&#243;n en el campo de la nutrici&#243;n artificial durante la especializaci&#243;n fue completa frente al 14&#37; de los MIR &#40;tabla 1&#41;&#59; asimismo&#44; el 76&#37; de los especialistas considera sus conocimientos adecuados para nutrir a sus pacientes&#44; frente al 14&#37; de los MIR&#59; ambas diferencias son estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de cursos es otro punto de controversia entre ambos colectivos&#44; ya que el 76&#37; de los especialistas hab&#237;a realizado alg&#250;n curso de formaci&#243;n en nutrici&#243;n artificial frente al 35&#37; de los MIR &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado relacionado con la actitud y la experiencia de los profesionales &#40;tabla 2&#41;&#44; encontramos que muy pocos conocen la &#34;mayor&#237;a&#34; de la oferta del hospital en nutrici&#243;n oral &#40;25&#37;&#41;&#46; El 61&#37; de los profesionales se interesa &#34;a veces&#34; por la ingesta total de sus pacientes y el 63&#37; suple &#34;a veces&#34; los d&#233;ficit que puedan existir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051232tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La nutrici&#243;n enteral y sus diferentes f&#243;rmulas espec&#237;ficas son conocidas por un 88&#37; de los encuestados &#40;de ellos&#44; un 19&#37; conoce la &#34;mayor&#237;a&#34; de los productos que oferta la farmacia del hospital&#41;&#46; El 54&#37; comprueba en la &#34;mayor&#237;a&#34; de las ocasiones que la cantidad administrada coincide con la prescrita y el 17&#37; compensa los d&#233;ficit de d&#237;as previos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de la dieta oral y enteral&#44; en la dieta parenteral el n&#250;mero de respuestas del grupo de la &#34;minor&#237;a&#34; aumentan e incluso superan al grupo de la &#34;mayor&#237;a&#34;&#46; As&#237;&#44; un 10 y un 17&#37;&#44; respectivamente&#44; conocen la &#34;mayor&#237;a&#34; de los tipos de amino&#225;cidos y l&#237;pidos existentes en el mercado &#40;tabla 2&#41;&#46; Cabe destacar que el 19&#37; formula en la &#34;mayor&#237;a&#34; de las ocasiones la nutrici&#243;n parenteral&#46; Adem&#225;s&#44; encontramos que el 66&#37; cree importante adecuar la nutrici&#243;n a los requerimientos del paciente&#44; aunque la mayor&#237;a &#40;71&#37;&#41; desconoce habitualmente las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas del paciente y el 96&#37; las calcula habitualmente <span class="elsevierStyleItalic">de visu</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este apartado s&#243;lo la cuesti&#243;n sobre el conocimiento de los par&#225;metros antropom&#233;tricos presenta diferencia significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre los dos grupos encuestados&#59; as&#237;&#44; el 57&#37; de los MIR contestaron &#34;mayor&#237;a&#34; frente al 18&#37; de los especialistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el tercer apartado&#44; en que se valoran los conocimientos sobre nutrici&#243;n en el paciente cr&#237;tico &#40;tabla 3&#41;&#44; la media &#40;DE&#41; de respuestas acertadas fue de 6&#44;19 &#40;1&#44;80&#41;&#46; Dos de los encuestados&#44; pertenecientes al grupo de especialistas&#44; contestaron correctamente a todas las preguntas en que se evaluaban sus conocimientos&#46; Las cuestiones con mayor n&#250;mero de respuestas correctas fueron las referidas a la nutrici&#243;n y traumatismo grave &#40;77&#37;&#41; y la referente a nutrici&#243;n enteral precoz &#40;92&#37;&#41;&#46; Hay que destacar que menos del 50&#37; de los profesionales respondieron correctamente a tres cuestiones&#58; la referida a la f&#243;rmula del c&#225;lculo nitrogenado&#44; la utilidad de la glutamina y la etiolog&#237;a falsa de la hiperglucemia en pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051232tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a las diferencias entre los encuestados&#44; el t&#237;tulo de especialista condiciona la respuesta correcta de forma significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; en el total de repuestas correctas &#40;5&#44;21 frente a 5&#44;93&#41;&#44; as&#237; como en la pregunta sobre la indicaci&#243;n de la nutrici&#243;n artificial en funci&#243;n del tiempo de ayuno&#44; en la cuesti&#243;n sobre la f&#243;rmula del balance nitrogenado y en la referente a la funci&#243;n de los &#225;cidos grasos omega-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado de formaci&#243;n&#44; los resultados indican que los profesionales no han recibido formaci&#243;n acad&#233;mica reglada en esta materia&#44; y los que la han recibido la consideran claramente insuficiente&#46; Este dato llama la atenci&#243;n porque el rango de edad de los profesionales encuestados es amplio &#40;28-50 a&#241;os&#41;&#44; por lo que tambi&#233;n lo es el per&#237;odo de formaci&#243;n universitaria&#44; en el que el modelo de formaci&#243;n ha variado de organizaci&#243;n&#44; objetivos y contenidos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; pero a pesar de ello los encuestados consideran en general insuficiente o nula la preparaci&#243;n previa en cuesti&#243;n de nutrici&#243;n artificial&#46; La docencia en el campo de la nutrici&#243;n humana es un apartado poco o nada tratado en la formaci&#243;n universitaria de los m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; si bien es uno de los aspectos sobre el que interviene la mayor&#237;a de las especialidades&#44; tanto de &#225;mbito hospitalario como ambulatorio &#40;cardiolog&#237;a&#44; medicina familiar y comunitaria&#44; cirug&#237;a general&#44; etc&#46;&#41;&#46; Cabe destacar que&#44; aunque los dos grupos en estudio la consideran insuficiente&#44; existen diferencias significativas entre ambos a favor del grupo de especialistas&#59; por tanto&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os existe una tendencia a la mayor o mejor formaci&#243;n universitaria en nutrici&#243;n&#46; Diferentes autores<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> se&#241;alan que existe una formaci&#243;n reglada en nutrici&#243;n para alumnos de pregrado&#44; pero &#233;sta resulta a todas luces insuficiente para el tratamiento nutricional de los pacientes&#44; bien por el momento de impartici&#243;n en el calendario universitario&#44; bien por una pobre definici&#243;n de los conocimientos y las habilidades que deber&#237;a tener un m&#233;dico al finalizar la formaci&#243;n de pregrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los profesionales encuestados&#44; la mayor&#237;a considera que su iniciaci&#243;n y perfeccionamiento en esta t&#233;cnica se alcanza durante el per&#237;odo MIR&#46; La gran mayor&#237;a lleva a cabo cursos voluntarios de posgrado o de formaci&#243;n continua&#59; sin embargo&#44; creemos que dada la importancia de la nutrici&#243;n en el &#225;mbito de la medicina intensiva se hace necesario asegurar la existencia de cursos obligatorios durante el per&#237;odo de formaci&#243;n MIR&#46; Hay que destacar que en nuestra regi&#243;n la oferta de formaci&#243;n en nutrici&#243;n se basa en un curso de posgrado anual a cargo de la Dra&#46; S&#225;nchez&#44; coautora de este art&#237;culo&#44; y un curso de formaci&#243;n continua para MIR de car&#225;cter nacional patrocinado por un laboratorio de nutrici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los tipos de nutrici&#243;n artificial&#44; la mayor&#237;a de los profesionales encuestados considera que conoce y utiliza correctamente tanto la nutrici&#243;n oral como la enteral y que adapta las dietas a las necesidades de los pacientes&#46; Menci&#243;n aparte merece la nutrici&#243;n parenteral&#44; de la que la mayor&#237;a no conoce los diferentes tipos de macronutrientes que existen en el mercado y adem&#225;s no formula personalmente este tipo de nutrici&#243;n&#46; Este hecho es debido a que en 3 de los hospitales estudiados &#173;que engloban al 79&#37; de los encuestados&#173; el servicio de farmacia oferta dietas estandarizadas que cubren las necesidades de la mayor&#237;a de los pacientes ingresados&#44; por lo que es necesario formular s&#243;lo un reducido grupo de dietas para pacientes con requerimientos especiales&#46; No queremos polemizar sobre la existencia de dietas parenterales estandarizadas&#44; sino m&#225;s bien recalcar que el correcto uso de la nutrici&#243;n parenteral se basa en el conocimiento de las necesidades cal&#243;ricas del paciente&#44; as&#237; como en las caracter&#237;sticas de los macronutrientes y micronutrientes utilizados&#46; En nuestro estudio el uso habitual de estas dietas demuestra un menor conocimiento tanto de la valoraci&#243;n nutricional del paciente como de los tipos de macronutrientes empleados&#44; corriendo as&#237; el riesgo de utilizar el preparado comercial m&#225;s pr&#243;ximo a las necesidades del paciente en lugar de proporcionarle la composici&#243;n indicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado de conocimientos sobre nutrici&#243;n en el paciente cr&#237;tico&#44; el grueso de los profesionales obtendr&#237;a un aprobado en las clasificaciones al uso&#44; aunque sin resultados espectaculares&#46; Por otro lado&#44; cabe destacar que en 3 cuestiones no se alcanza el 50&#37; de respuestas correctas &#40;la f&#243;rmula del balance nitrogenado&#44; la indicaci&#243;n correcta de la nutrici&#243;n parenteral y la funci&#243;n de los &#225;cidos grasos omega-3&#41;&#46; La raz&#243;n de estos pobres resultados hay que buscarla&#44; a nuestro juicio&#44; en varias causas&#44; como pueden ser que el auge en la investigaci&#243;n y la implantaci&#243;n de la nutrici&#243;n artificial hospitalaria que transcurri&#243; durante los a&#241;os ochenta y noventa&#46; En la actualidad&#44; una vez establecidos sus beneficios e indicaciones&#44; las investigaciones son minoritarias y se centran en temas muy espec&#237;ficos y&#44; como tales&#44; alejados del grueso de los intensivistas&#46; En segundo lugar&#44; la existencia de m&#250;ltiples subespecialidades dentro nuestra especialidad hace imposible abarcar todas con igual grado de conocimientos&#44; y en cada servicio existen grupos subespecializados en &#225;reas concretas que normalmente no incluyen a m&#225;s de 2 o 3 personas&#46; Como ya se ha destacado&#44; en este apartado poseer el t&#237;tulo de especialista marca diferencias estad&#237;sticas en el global de respuestas correctas as&#237; como en algunas cuestiones en concreto&#44; siendo la experiencia y el manejo cotidiano de nutrici&#243;n artificial el &#250;nico motivo objetivo para que se produzcan dichas diferencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo ello se puede concluir que la formaci&#243;n en nutrici&#243;n artificial es nula o inaceptable durante la formaci&#243;n universitaria&#44; aunque con una discreta mejora en las &#250;ltimas generaciones de m&#233;dicos&#46; Este hecho sugiere la necesidad de mejorar o incrementar la ense&#241;anza de la nutrici&#243;n en nuestras facultades&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro &#225;mbito los cursos formativos durante el MIR son los que permiten adquirir los conocimientos para nutrir a los pacientes que lo necesiten&#59; por tanto&#44; deber&#237;an asegurarse la formaci&#243;n continuada en estas materias&#46; Sin embargo&#44; es la experiencia y el manejo habitual de la nutrici&#243;n de los pacientes lo que nos forma &#40;o perfecciona&#41; en este campo fundamental de la terap&#233;utica en el paciente cr&#237;tico&#46;</p>"
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Valoración del grado de conocimientos y experiencia en nutrición artificial entre los especialistas en medicina intensiva de la Región de Murcia
Evaluation of intensivits' knowledge and experience in artifical nutrition in the Murcia region (Spain)
M J. Gómez Ramosa, M C. Sánchez Álvareza, R. Núñez Ruizb, M T. Blanco Molinasc, S. Nicolásd, F M. González Valverdee
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario. Murcia.
b Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
c Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de la Vega Baja. Orihuela. Alicante.
d Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Rafael Méndez. Lorca. Murcia.
e Servicio de Cirugía General. Hospital de la Vega Baja. Orihuela. Alicante. España.
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de forma natural&#44; se han ido inculcando a los residentes de medicina intensiva desde la creaci&#243;n de dicha especialidad en 1981<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente trabajo es cuantificar el grado de conocimiento que sobre dicha materia existe entre los profesionales de medicina intensiva de la Regi&#243;n de Murcia en el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n diana estuvo constituida por los especialistas o m&#233;dicos en formaci&#243;n &#40;MIR&#41; durante los &#250;ltimos a&#241;os &#40;tercero&#44; cuarto y quinto&#41; de medicina intensiva que trabajasen en unidades de cuidados intensivos de la Regi&#243;n de Murcia&#46; Asimismo&#44; se analiz&#243; un centro de Alicante &#40;Hospital de la Vega Baja&#44; Orihuela&#41; por su proximidad a la provincia&#46; La selecci&#243;n del n&#250;mero de especialistas por centro se realiz&#243; 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y las cualitativas en forma de porcentajes&#46; La comparaci&#243;n de resultados se realiz&#243; mediante el test de la t de Student para proporciones o para medias seg&#250;n el tipo de variable&#46; El intervalo de confianza fue del 95&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los datos se recogieron en una base de datos y se analizaron mediante el sistema estad&#237;stico SPSS 10&#46;0 para Windows 98&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se contestaron todas las encuestas entregadas &#40;n &#61; 52&#41;&#44; de las cuales 38 correspond&#237;an a especialistas &#40;el 72&#37; de los especialistas&#41; y 14 a m&#233;dicos en formaci&#243;n &#40;MIR&#41; &#40;el 73&#37; de MIR&#41;&#46; La mediana de edad fue de 38 a&#241;os&#44; con una amplitud intercuartil de 11&#46; La experiencia en la materia &#40;incluyendo los a&#241;os de MIR&#41; fue de 11&#44;7 &#40;7&#44;45&#41; a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la formaci&#243;n en nutrici&#243;n &#40;tabla 1&#41; el 62&#37; de los entrevistados no hab&#237;a recibido docencia sobre nutrici&#243;n en la facultad y el 83&#37; la recibi&#243; durante la formaci&#243;n como especialista&#44; aunque un 66&#37; de estos la consideraba incompleta&#46; El medio de aprendizaje m&#225;s generalizado fue la realizaci&#243;n de cursos &#40;56&#37;&#41;&#44; y el 48&#37; se mantiene actualizado mediante la lectura de revistas especializadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051232tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Analizando los resultados en funci&#243;n de la situaci&#243;n profesional &#40;MIR frente a plantilla&#41;&#44; el 42&#37; de los especialistas considera que su formaci&#243;n en el campo de la nutrici&#243;n artificial durante la especializaci&#243;n fue completa frente al 14&#37; de los MIR &#40;tabla 1&#41;&#59; asimismo&#44; el 76&#37; de los especialistas considera sus conocimientos adecuados para nutrir a sus pacientes&#44; frente al 14&#37; de los MIR&#59; ambas diferencias son estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de cursos es otro punto de controversia entre ambos colectivos&#44; ya que el 76&#37; de los especialistas hab&#237;a realizado alg&#250;n curso de formaci&#243;n en nutrici&#243;n artificial frente al 35&#37; de los MIR &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado relacionado con la actitud y la experiencia de los profesionales &#40;tabla 2&#41;&#44; encontramos que muy pocos conocen la &#34;mayor&#237;a&#34; de la oferta del hospital en nutrici&#243;n oral &#40;25&#37;&#41;&#46; El 61&#37; de los profesionales se interesa &#34;a veces&#34; por la ingesta total de sus pacientes y el 63&#37; suple &#34;a veces&#34; los d&#233;ficit que puedan existir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051232tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La nutrici&#243;n enteral y sus diferentes f&#243;rmulas espec&#237;ficas son conocidas por un 88&#37; de los encuestados &#40;de ellos&#44; un 19&#37; conoce la &#34;mayor&#237;a&#34; de los productos que oferta la farmacia del hospital&#41;&#46; El 54&#37; comprueba en la &#34;mayor&#237;a&#34; de las ocasiones que la cantidad administrada coincide con la prescrita y el 17&#37; compensa los d&#233;ficit de d&#237;as previos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de la dieta oral y enteral&#44; en la dieta parenteral el n&#250;mero de respuestas del grupo de la &#34;minor&#237;a&#34; aumentan e incluso superan al grupo de la &#34;mayor&#237;a&#34;&#46; As&#237;&#44; un 10 y un 17&#37;&#44; respectivamente&#44; conocen la &#34;mayor&#237;a&#34; de los tipos de amino&#225;cidos y l&#237;pidos existentes en el mercado &#40;tabla 2&#41;&#46; Cabe destacar que el 19&#37; formula en la &#34;mayor&#237;a&#34; de las ocasiones la nutrici&#243;n parenteral&#46; Adem&#225;s&#44; encontramos que el 66&#37; cree importante adecuar la nutrici&#243;n a los requerimientos del paciente&#44; aunque la mayor&#237;a &#40;71&#37;&#41; desconoce habitualmente las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas del paciente y el 96&#37; las calcula habitualmente <span class="elsevierStyleItalic">de visu</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este apartado s&#243;lo la cuesti&#243;n sobre el conocimiento de los par&#225;metros antropom&#233;tricos presenta diferencia significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre los dos grupos encuestados&#59; as&#237;&#44; el 57&#37; de los MIR contestaron &#34;mayor&#237;a&#34; frente al 18&#37; de los especialistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el tercer apartado&#44; en que se valoran los conocimientos sobre nutrici&#243;n en el paciente cr&#237;tico &#40;tabla 3&#41;&#44; la media &#40;DE&#41; de respuestas acertadas fue de 6&#44;19 &#40;1&#44;80&#41;&#46; Dos de los encuestados&#44; pertenecientes al grupo de especialistas&#44; contestaron correctamente a todas las preguntas en que se evaluaban sus conocimientos&#46; Las cuestiones con mayor n&#250;mero de respuestas correctas fueron las referidas a la nutrici&#243;n y traumatismo grave &#40;77&#37;&#41; y la referente a nutrici&#243;n enteral precoz &#40;92&#37;&#41;&#46; Hay que destacar que menos del 50&#37; de los profesionales respondieron correctamente a tres cuestiones&#58; la referida a la f&#243;rmula del c&#225;lculo nitrogenado&#44; la utilidad de la glutamina y la etiolog&#237;a falsa de la hiperglucemia en pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051232tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a las diferencias entre los encuestados&#44; el t&#237;tulo de especialista condiciona la respuesta correcta de forma significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; en el total de repuestas correctas &#40;5&#44;21 frente a 5&#44;93&#41;&#44; as&#237; como en la pregunta sobre la indicaci&#243;n de la nutrici&#243;n artificial en funci&#243;n del tiempo de ayuno&#44; en la cuesti&#243;n sobre la f&#243;rmula del balance nitrogenado y en la referente a la funci&#243;n de los &#225;cidos grasos omega-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado de formaci&#243;n&#44; los resultados indican que los profesionales no han recibido formaci&#243;n acad&#233;mica reglada en esta materia&#44; y los que la han recibido la consideran claramente insuficiente&#46; Este dato llama la atenci&#243;n porque el rango de edad de los profesionales encuestados es amplio &#40;28-50 a&#241;os&#41;&#44; por lo que tambi&#233;n lo es el per&#237;odo de formaci&#243;n universitaria&#44; en el que el modelo de formaci&#243;n ha variado de organizaci&#243;n&#44; objetivos y contenidos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; pero a pesar de ello los encuestados consideran en general insuficiente o nula la preparaci&#243;n previa en cuesti&#243;n de nutrici&#243;n artificial&#46; La docencia en el campo de la nutrici&#243;n humana es un apartado poco o nada tratado en la formaci&#243;n universitaria de los m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; si bien es uno de los aspectos sobre el que interviene la mayor&#237;a de las especialidades&#44; tanto de &#225;mbito hospitalario como ambulatorio &#40;cardiolog&#237;a&#44; medicina familiar y comunitaria&#44; cirug&#237;a general&#44; etc&#46;&#41;&#46; Cabe destacar que&#44; aunque los dos grupos en estudio la consideran insuficiente&#44; existen diferencias significativas entre ambos a favor del grupo de especialistas&#59; por tanto&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os existe una tendencia a la mayor o mejor formaci&#243;n universitaria en nutrici&#243;n&#46; Diferentes autores<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> se&#241;alan que existe una formaci&#243;n reglada en nutrici&#243;n para alumnos de pregrado&#44; pero &#233;sta resulta a todas luces insuficiente para el tratamiento nutricional de los pacientes&#44; bien por el momento de impartici&#243;n en el calendario universitario&#44; bien por una pobre definici&#243;n de los conocimientos y las habilidades que deber&#237;a tener un m&#233;dico al finalizar la formaci&#243;n de pregrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los profesionales encuestados&#44; la mayor&#237;a considera que su iniciaci&#243;n y perfeccionamiento en esta t&#233;cnica se alcanza durante el per&#237;odo MIR&#46; La gran mayor&#237;a lleva a cabo cursos voluntarios de posgrado o de formaci&#243;n continua&#59; sin embargo&#44; creemos que dada la importancia de la nutrici&#243;n en el &#225;mbito de la medicina intensiva se hace necesario asegurar la existencia de cursos obligatorios durante el per&#237;odo de formaci&#243;n MIR&#46; Hay que destacar que en nuestra regi&#243;n la oferta de formaci&#243;n en nutrici&#243;n se basa en un curso de posgrado anual a cargo de la Dra&#46; S&#225;nchez&#44; coautora de este art&#237;culo&#44; y un curso de formaci&#243;n continua para MIR de car&#225;cter nacional patrocinado por un laboratorio de nutrici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los tipos de nutrici&#243;n artificial&#44; la mayor&#237;a de los profesionales encuestados considera que conoce y utiliza correctamente tanto la nutrici&#243;n oral como la enteral y que adapta las dietas a las necesidades de los pacientes&#46; Menci&#243;n aparte merece la nutrici&#243;n parenteral&#44; de la que la mayor&#237;a no conoce los diferentes tipos de macronutrientes que existen en el mercado y adem&#225;s no formula personalmente este tipo de nutrici&#243;n&#46; Este hecho es debido a que en 3 de los hospitales estudiados &#173;que engloban al 79&#37; de los encuestados&#173; el servicio de farmacia oferta dietas estandarizadas que cubren las necesidades de la mayor&#237;a de los pacientes ingresados&#44; por lo que es necesario formular s&#243;lo un reducido grupo de dietas para pacientes con requerimientos especiales&#46; No queremos polemizar sobre la existencia de dietas parenterales estandarizadas&#44; sino m&#225;s bien recalcar que el correcto uso de la nutrici&#243;n parenteral se basa en el conocimiento de las necesidades cal&#243;ricas del paciente&#44; as&#237; como en las caracter&#237;sticas de los macronutrientes y micronutrientes utilizados&#46; En nuestro estudio el uso habitual de estas dietas demuestra un menor conocimiento tanto de la valoraci&#243;n nutricional del paciente como de los tipos de macronutrientes empleados&#44; corriendo as&#237; el riesgo de utilizar el preparado comercial m&#225;s pr&#243;ximo a las necesidades del paciente en lugar de proporcionarle la composici&#243;n indicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado de conocimientos sobre nutrici&#243;n en el paciente cr&#237;tico&#44; el grueso de los profesionales obtendr&#237;a un aprobado en las clasificaciones al uso&#44; aunque sin resultados espectaculares&#46; Por otro lado&#44; cabe destacar que en 3 cuestiones no se alcanza el 50&#37; de respuestas correctas &#40;la f&#243;rmula del balance nitrogenado&#44; la indicaci&#243;n correcta de la nutrici&#243;n parenteral y la funci&#243;n de los &#225;cidos grasos omega-3&#41;&#46; La raz&#243;n de estos pobres resultados hay que buscarla&#44; a nuestro juicio&#44; en varias causas&#44; como pueden ser que el auge en la investigaci&#243;n y la implantaci&#243;n de la nutrici&#243;n artificial hospitalaria que transcurri&#243; durante los a&#241;os ochenta y noventa&#46; En la actualidad&#44; una vez establecidos sus beneficios e indicaciones&#44; las investigaciones son minoritarias y se centran en temas muy espec&#237;ficos y&#44; como tales&#44; alejados del grueso de los intensivistas&#46; En segundo lugar&#44; la existencia de m&#250;ltiples subespecialidades dentro nuestra especialidad hace imposible abarcar todas con igual grado de conocimientos&#44; y en cada servicio existen grupos subespecializados en &#225;reas concretas que normalmente no incluyen a m&#225;s de 2 o 3 personas&#46; Como ya se ha destacado&#44; en este apartado poseer el t&#237;tulo de especialista marca diferencias estad&#237;sticas en el global de respuestas correctas as&#237; como en algunas cuestiones en concreto&#44; siendo la experiencia y el manejo cotidiano de nutrici&#243;n artificial el &#250;nico motivo objetivo para que se produzcan dichas diferencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo ello se puede concluir que la formaci&#243;n en nutrici&#243;n artificial es nula o inaceptable durante la formaci&#243;n universitaria&#44; aunque con una discreta mejora en las &#250;ltimas generaciones de m&#233;dicos&#46; Este hecho sugiere la necesidad de mejorar o incrementar la ense&#241;anza de la nutrici&#243;n en nuestras facultades&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro &#225;mbito los cursos formativos durante el MIR son los que permiten adquirir los conocimientos para nutrir a los pacientes que lo necesiten&#59; por tanto&#44; deber&#237;an asegurarse la formaci&#243;n continuada en estas materias&#46; Sin embargo&#44; es la experiencia y el manejo habitual de la nutrici&#243;n de los pacientes lo que nos forma &#40;o perfecciona&#41; en este campo fundamental de la terap&#233;utica en el paciente cr&#237;tico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 9 13
2024 Octubre 67 54 121
2024 Septiembre 58 21 79
2024 Agosto 80 36 116
2024 Julio 54 25 79
2024 Junio 62 30 92
2024 Mayo 37 27 64
2024 Abril 50 41 91
2024 Marzo 47 30 77
2024 Febrero 56 38 94
2024 Enero 53 25 78
2023 Diciembre 38 32 70
2023 Noviembre 44 18 62
2023 Octubre 57 22 79
2023 Septiembre 41 28 69
2023 Agosto 44 13 57
2023 Julio 30 23 53
2023 Junio 25 15 40
2023 Mayo 8 11 19
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