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en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; de los servicios de emergencia ha representado un avance muy importante en el tratamiento de la parada card&#237;aca extrahospitalaria&#44; y se ha pasado de la nada a la situaci&#243;n actual&#44; en que se estima que cada a&#241;o se tratan 9&#46;500 paradas&#44; evit&#225;ndose entre 811 y 960 muertes prematuras<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos estar muy orgullosos del camino recorrido&#44; que nos ha permitido&#44; en muy poco tiempo&#44; equipararnos en este campo a otros pa&#237;ses desarrollados&#59; pero igual a lo que sucede en estos pa&#237;ses&#44; los resultados alcanzados en el tratamiento de la parada card&#237;aca no son suficientemente satisfactorios&#44; ya que s&#243;lo 4 de cada 10 enfermos tratados ingresan vivos en el hospital y solamente uno de cada 10 sobrevive y puede ser dado de alta a su domicilio&#46; Ante estos resultados&#44; las sociedades cient&#237;ficas internacionales han propuesto nuevas estrategias asistenciales dirigidas a disminuir los tiempos de respuesta&#44; optimizando la cadena de socorro y priorizando la desfibrilaci&#243;n temprana<span class="elsevierStyleSup">10-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los d&#237;as 27 y 28 de junio de 2002 se celebr&#243; en Madrid el I Foro de Expertos en Desfibrilaci&#243;n Semiautom&#225;tica&#44; patrocinado por el Consejo Espa&#241;ol de Resucitaci&#243;n Cardiopulmonar y por la Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad de Madrid&#44; y en el que participaron tambi&#233;n los equipos de direcci&#243;n de pr&#225;cticamente todos los servicios de emergencia de las comunidades aut&#243;nomas&#44; as&#237; como destacados miembros de las sociedades cient&#237;ficas con mayor implantaci&#243;n en este campo&#58; concretamente la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; y de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Emergencia &#40;SEMES&#41;&#46; En el Foro se tuvo la oportunidad de contar con la colaboraci&#243;n especial del Dr&#46; Douglas Chamberlain&#44; m&#225;xima autoridad mundial en este &#225;mbito de la medicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante 2 d&#237;as se analizaron con profundidad y rigor las experiencias m&#225;s destacadas a escala mundial en el campo de la desfibrilaci&#243;n&#44; las recomendaciones de las organizaciones internacionales y los programas iniciados por las comunidades aut&#243;nomas&#46; Fruto de este an&#225;lisis son las conclusiones que hoy presentamos&#44; que tienen como fin aportar una herramienta a las diferentes administraciones sanitarias para continuar progresando en la atenci&#243;n a las emergencias y&#44; por tanto&#44; en la protecci&#243;n de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Las paradas card&#237;acas &#40;PCR&#41; extrahospitalarias inesperadas son un problema de primera magnitud para la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> En Espa&#241;a su incidencia no est&#225; adecuadamente cuantificada&#44; y se estima que se produce al menos una cada 20 min&#46; El 80&#37; de estas PCR son secundarias a enfermedad coronaria&#46; El 30&#37; de los 63&#46;000 espa&#241;oles que anualmente sufren un infarto agudo de miocardio fallecen antes de llegar al hospital por presentar una parada card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#44; y el 50&#37; de las 40&#46;702 v&#237;ctimas anuales<span class="elsevierStyleSup">19</span> que fallecen por enfermedad coronaria presentan muerte s&#250;bita&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La implantaci&#243;n progresiva de los servicios auton&#243;micos de emergencias durante la pasada d&#233;cada ha hecho posible que&#44; en el tratamiento de la parada card&#237;aca extrahospitalaria&#44; se logren en nuestro pa&#237;s unos resultados al alta hospitalaria equiparables a los conseguidos en otros pa&#237;ses desarrollados&#46; Sin embargo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El volumen de v&#237;ctimas tratadas es menor que el alcanzado en otras naciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los primeros eslabones de la cadena de supervivencia &#40;alerta temprana&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#91;RCP&#93; b&#225;sica por testigos y desfibrilaci&#243;n temprana&#41; est&#225;n insuficientemente desarrollados&#44; lo que repercute en la efectividad terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Los resultados internacionales del tratamiento de las PCR extrahospitalarias no son satisfactorios&#46; Por ello las organizaciones internacionales han recomendado la optimizaci&#243;n de la cadena de supervivencia para acortar los tiempos de respuesta y&#44; especialmente&#44; el de la desfibrilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> El objetivo a alcanzar debe ser lograr un tiempo entre la solicitud de ayuda y el choque menor de 5 min&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La desfibrilaci&#243;n temprana se fundamenta en<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La fibrilaci&#243;n ventricular &#40;FV&#41; es el ritmo inicial hasta en el 90&#37; de las PCR del adulto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El &#250;nico tratamiento eficaz de la FV es la desfibrilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La FV revierte hasta en un 90&#37; si la desfibrilaci&#243;n se realiza en el primer minuto&#44; y su eficacia disminuye en un 7-10&#37; por cada minuto de retraso en su ejecuci&#243;n&#59; despu&#233;s de 12 min la supervivencia se reduce hasta &#250;nicamente un 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica por los primeros intervinientes ha demostrado ser &#250;til para contribuir a lograr la desfibrilaci&#243;n temprana&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para optimizar la cadena de supervivencia y lograr la desfibrilaci&#243;n temprana en Espa&#241;a es necesario&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Incrementar el grado de educaci&#243;n sanitaria para disminuir los tiempos de alerta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Impulsar la formaci&#243;n en RCP b&#225;sica de la poblaci&#243;n para incrementar la tasa de realizaci&#243;n de RCP b&#225;sica de los testigos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Debe finalizarse en todo el territorio del Estado la implantaci&#243;n geogr&#225;fica de los servicios de emergencia m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> En Espa&#241;a deben asumirse las recomendaciones internacionales en relaci&#243;n a la desfibrilaci&#243;n temprana&#46; Por ello se deber&#225; redise&#241;ar las estrategias de los servicios auton&#243;micos de emergencias para disminuir los tiempos de respuesta&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Introduciendo los desfibriladores semiautom&#225;ticos &#40;DEA&#41; en las ambulancias no medicalizadas y en los centros ambulatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Analizando nuevas estrategias en los sistemas de respuesta asistencial a las PCR &#40;p&#46; ej&#46;&#44; el sistema de 2 escalones o el de <span class="elsevierStyleItalic">rendez-vous</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Impulsando los planes comunitarios de acceso a la desfibrilaci&#243;n&#44; con la colaboraci&#243;n de otros servicios de emergencias &#40;polic&#237;as y bomberos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se debe implicar a la comunidad en la protecci&#243;n de la salud mediante el desarrollo de programas espec&#237;ficos de acceso comunitario a la desfibrilaci&#243;n&#58; estos programas deben incluir estudios piloto sobre la implantaci&#243;n de los DEA en espacios p&#250;blicos &#40;residencias de ancianos&#44; aeropuertos&#44; estadios&#44; centros comerciales&#44; gimnasios&#44; etc&#46;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">El objetivo de estos programas ser&#225; alcanzar un tiempo entre la p&#233;rdida de conciencia y el choque de menos de 5 min&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Los planes de acceso comunitario a la desfibrilaci&#243;n s&#243;lo podr&#225;n implantarse si est&#225;n adecuadamente desarrollados los siguientes componentes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Entrenamiento de los primeros intervinientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Control y direcci&#243;n m&#233;dica del programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Coordinaci&#243;n con el servicio de emergencias&#58; con su integraci&#243;n funcional en la cadena de supervivencia de este servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Programa de mantenimiento de equipos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6&#46;</span> En la l&#237;nea emprendida por varias comunidades aut&#243;nomas&#44; se debe regular el uso de los DEA&#44; para impulsar su difusi&#243;n en un marco de seguridad para la poblaci&#243;n&#59; para ello se debe regular la formaci&#243;n del personal no m&#233;dico autorizado para aplicar los DEA&#44; de acuerdo con las recomendaciones realizadas por el European Resuscitation Council &#40;ERC&#41;<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Se debe establecer un sistema que permita que la acreditaci&#243;n oficial actualizada en desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica conforme a la normativa de una comunidad aut&#243;noma del personal no m&#233;dico se convalide autom&#225;ticamente para todo el territorio del Estado&#46; Con el fin de lograr mayores grados de efectividad y no limitar la movilidad geogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 8&#46;</span> Las experiencias impulsadas por diferentes servicios de emergencias de diversas comunidades aut&#243;nomas&#44; desarrolladas con una estrategia com&#250;n y con la colaboraci&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas&#44; muestran una elevada aceptaci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n y de los profesionales&#44; as&#237; como unos resultados iniciales satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 9&#46;</span> En el transcurso del foro se ha comprobado que en todas las comunidades aut&#243;nomas existen programas&#44; en diferentes grados de desarrollo&#44; dedicados a la desfibrilaci&#243;n temprana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 10&#46;</span> Es imprescindible disponer de un registro nacional&#44; basado en el estilo Utstein<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#44; que permita cuantificar el problema&#44; conocer los resultados&#44; elaborar estrategias y realizar <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> entre los diversos servicios de emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los registros existentes en algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; como Andaluc&#237;a y Galicia&#44; pueden servir de punto de partida para alcanzar este objetivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 11&#46;</span> Es recomendable&#44; por la repercusi&#243;n en la salud p&#250;blica de las muertes s&#250;bitas y las PCR&#44; que las diferentes instituciones relacionadas con la investigaci&#243;n sanitaria consideren prioritarios los trabajos dirigidos a la investigaci&#243;n en estos campos&#44; muy especialmente los orientados a disminuir la incidencia de las PCR y aquellos cuyo objetivo sea mejorar los resultados de su tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 12&#46;</span> Se debe realizar a nivel auton&#243;mico un programa integral ante el s&#237;ndrome coronario agudo&#44; como los iniciados en varias comunidades&#46; Este programa tendr&#237;a como objetivo&#44; entre otros&#44; prevenir y tratar inmediatamente la PCR extrahospitalaria &#40;este programa debe formar parte de un conjunto de planes integrales&#44; como enfermedad traum&#225;tica&#44; accidentes cerebrovasculares&#44; etc&#46;&#44; priorizados por la repercusi&#243;n que tienen estas enfermedades en la salud p&#250;blica&#41;<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES INTERNACIONALES PARA LA DESFIBRILACI&#211;N TEMPRANA&#42;</p><p class="elsevierStylePara">En el tratamiento de la parada card&#237;aca la desfibrilaci&#243;n temprana&#44; integrada en una cadena de socorro efectiva&#44; es la llave para la supervivencia&#46; Por ello&#44; las organizaciones cient&#237;ficas internacionales han elaborado un conjunto de recomenda-<br></br> ciones dirigidas a potenciar&#44; con suficientes garant&#237;as de seguridad&#44; la difusi&#243;n de la desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica en la comunidad&#46; En los aparta-<br></br> dos siguientes se resumen las recomendaciones efectuadas en estos &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; en concreto<br></br> por el Internacional Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41;&#44; el European Resuscitation Council &#40;ERC&#41; y la American Heart Association &#40;AHA&#41;<span class="elsevierStyleSup">10-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones generales</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La fibrilaci&#243;n ventricular es la principal causa de las muertes s&#250;bitas del adulto&#59; la desfibrilaci&#243;n es su tratamiento y la supervivencia depende de los minutos que transcurran desde el inicio de esta arritmia hasta la realizaci&#243;n del primer choque&#46; Las evidencias cl&#237;nicas y cient&#237;ficas ratifican que la desfibrilaci&#243;n temprana&#44; en el seno de la cadena de supervivencia&#44; es la respuesta sanitaria m&#225;s adecuada para este grave problema de salud p&#250;blica&#46; Por ello la profesi&#243;n m&#233;dica debe urgir a la poblaci&#243;n&#44; a los responsables de los servicios de emergencias y a los poderes p&#250;blicos para que se realicen los cambios asistenciales y legislativos necesarios con el fin de implementar esta estrategia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los programas de desfibrilaci&#243;n por personal no m&#233;dico deben estar establecidos con el soporte de la comunidad m&#233;dica y de la autoridad local del servicio de emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n debe ser una de las competencias esenciales de m&#233;dicos&#44; personal de enfermer&#237;a y otros profesionales sanitarios&#46; El personal m&#233;dico debe recibir entrenamiento en RCP avanzada&#44; incluyendo la desfibrilaci&#243;n manual&#46; En &#225;reas espec&#237;ficas del hospital&#44; con alta incidencia de paradas card&#237;acas&#44; debe entrenarse y autorizarse al personal de enfermer&#237;a para la realizaci&#243;n de la desfibrilaci&#243;n manual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica s&#243;lo puede llevarse a cabo por personal autorizado&#46; Autorizaci&#243;n a la que &#250;nicamente puede accederse mediante la realizaci&#243;n de un programa espec&#237;fico de formaci&#243;n adecuadamente acreditado&#46; El ERC considera que la formaci&#243;n m&#237;nima puede alcanzarse con un curso teoricopr&#225;ctico de 8 h de duraci&#243;n&#44; complementado con cursos de reciclaje&#44; cada 6 meses&#44; de al menos 2 h de duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La formaci&#243;n en el uso de DEA debe incluir formaci&#243;n en el reconocimiento de la p&#233;rdida de conciencia&#44; la apertura de v&#237;a a&#233;rea y el soporte a la ventilaci&#243;n y a la circulaci&#243;n &#40;SVB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los programas deben ser supervisados m&#233;dicamente&#44; cl&#237;nicamente auditados y cr&#237;ticamente evaluados con el fin de conocer su efectividad y eficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El principio de desfibrilaci&#243;n temprana&#44; aceptado internacionalmente&#44; se basa en tender a que la primera persona que llegue a la escena de un PCR disponga de un desfibrilador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es vital el mantenimiento apropiado de los DEA&#46; Para ello se deben seguir rigurosamente las recomendaciones proporcionadas por los fabricantes&#46; Aunque los DEA modernos apenas requieren mantenimiento y tienen un sistema de &#34;autochequeo&#34; peri&#243;dico&#44; los operadores entrenados en el uso de los DEA deber&#225;n asegurarse de que el aparato est&#233; listo para ser usado en cualquier momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe realizarse una revisi&#243;n m&#233;dica de cada episodio en el que se ha usado un DEA &#40;o en el que podr&#237;a haber sido usado&#41; para&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Establecer si el paciente fue tratado de acuerdo con los est&#225;ndares profesionales y la legislaci&#243;n vigente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Determinar si la FV u otros ritmos fueron tratados de forma apropiada con desfibrilaci&#243;n y SVB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Evaluar otros aspectos&#58; direcci&#243;n de la escena&#44; seguridad&#44; eficiencia&#44; velocidad&#44; profesionalidad e interacciones con otros profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La recogida sistem&#225;tica y organizada de datos puede identificar los problemas del sistema y permitir la valoraci&#243;n de cada eslab&#243;n de la cadena de supervivencia&#46; La recogida de datos se debe ajustar al &#34;estilo Utstein&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; No esta indicado el uso del DEA en ni&#241;os menores de 8 a&#241;os &#40;clase III&#41;&#46; En ni&#241;os &#8805; 8 a&#241;os y de aproximadamente 25 kg de peso&#44; el uso de DEA es una recomendaci&#243;n de clase IIb&#44; y la experiencia es extremadamente limitada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones para los sistemas de emergencias m&#233;dicas</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n temprana&#44; considerada como tal la que se realiza en menos de 5 min desde la llamada&#44; debe ser un objetivo prioritario de todo sistema de emergencias m&#233;dicas &#40;SEM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El personal sanitario susceptible de atender una parada card&#237;aca&#44; desde el personal de las ambulancias de soporte vital b&#225;sico hasta el hospitalario&#44; debe estar entrenado&#44; equipado y autorizado en la realizaci&#243;n de la desfibrilaci&#243;n &#40;clase IIa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Toda ambulancia que pueda atender una parada card&#237;aca debe disponer de personal entrenado y del equipo necesario para poder llevar a cabo una desfibrilaci&#243;n&#46; En las ambulancias de soporte vital b&#225;sico el entrenamiento y el equipo permitir&#225;n la desfibrilaci&#243;n externa semiautom&#225;tica&#44; y en las ambulancias de soporte vital avanzado&#44; la desfibrilaci&#243;n manual&#46; El personal de ambulancias no titulado s&#243;lo podr&#225; utilizar los DEA&#44; nunca los manuales &#40;excepto en los pa&#237;ses en que existe la figura del param&#233;dico&#41;&#46; En esta l&#237;nea&#44; el NHS brit&#225;nico se ha marcado como objetivo a corto plazo&#44; dentro del Programa Integral sobre Enfermedad Coronaria&#44; que &#34;la persona con s&#237;ntomas de un posible infarto de miocardio debe recibir ayuda de una persona equipada con un desfibrilador y adecuadamente entrenada para su uso&#44; en los primeros 8 min tras la llamada de solicitud de ayuda&#44; para maximizar los beneficios de la reanimaci&#243;n&#44; si &#233;sta fuera necesaria&#34;<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe existir una adecuada comunicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> entre el personal parasanitario y el facultativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deben instaurar programas de desfibrilaci&#243;n temprana en los centros ambulatorios&#44; que incluyan al personal de enfermer&#237;a y en general a todo el personal sanitario que pueda responder a un PCR&#46; El objetivo deber&#237;a ser alcanzar un intervalo colapso-choque de 3 &#177; 1 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe disponerse de protocolos escritos&#44; elaborados a partir de las Recomendaciones Internacionales y Nacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La recogida de datos debe ajustarse al &#34;estilo Utstein&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones en los planes de acceso p&#250;blico a la desfibrilaci&#243;n &#40;PAD&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los PAD deben ajustarse a la regulaci&#243;n y la legislaci&#243;n estatal&#44; regional y local&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n temprana es un eslab&#243;n m&#225;s de la cadena de supervivencia&#44; por lo que los programas de DEA deben coordinarse con el SEM local para asegurar la transferencia continua de cuidados tras la llegada de los equipos de soporte vital b&#225;sico o avanzado&#46; Los cuatro componentes esenciales de los PAD son&#58; adecuada formaci&#243;n del primer interviniente&#44; direcci&#243;n m&#233;dica&#44; coordinaci&#243;n con los SEM y mantenimiento del equipo de acuerdo con las recomendaciones del fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El uso de DEA debe incluirse progresivamente en el soporte vital b&#225;sico de los &#34;primeros intervinientes&#34;&#46; El grado de evidencia es de clase IIa para esta formaci&#243;n en los primeros intervinientes de primer nivel&#44; personal de los servicios de emergencias no sanitarios &#40;polic&#237;a&#44; bomberos&#44; personal de seguridad&#44; etc&#46;&#41;&#44; con independencia de que sean profesionales o voluntarios&#44; y en algunos trabajadores de ciertos servicios p&#250;blicos&#44; como el personal de cabina de compa&#241;&#237;as a&#233;reas&#44; el personal de estaciones ferroviarias&#44; etc&#46; Es de clase indeterminada la formaci&#243;n en el uso de DEA a primeros intervinientes de segundo nivel &#40;ciudadanos en lugares p&#250;blicos o en los centros de trabajo&#41; y de tercer nivel &#40;familiares y amigos de personas de alto riesgo&#41;&#46; Para evaluar la eficacia de esta difusi&#243;n deben realizarse previamente estudios piloto que analicen los resultados tanto individuales como comunitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El objetivo m&#237;nimo del Programa de Acceso P&#250;blico a la Desfibrilaci&#243;n es alcanzar un intervalo colapso-choque menor de 4-5 min&#46; El objetivo &#243;ptimo es hacerlo en menos de 3 min &#40;se deber&#237;a acceder a los DEA en menos de 1&#44;5 min andando&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se recomienda que en los Programas de Acceso P&#250;blico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; grandes edificios&#44; grandes almacenes&#41;&#44; los DEA est&#233;n situados junto a un tel&#233;fono&#44; para permitir activar el SEM y usar el DEA r&#225;pidamente&#46; En algunas ubicaciones &#40;p&#46; ej&#46;&#44; aeropuertos&#41; deber&#237;a existir una notificaci&#243;n autom&#225;tica al personal de seguridad o al SEM local cada vez que se extraiga el DEA de su soporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Antes de desarrollar un Programa de Acceso P&#250;blico se deber&#237;an analizar los datos de PCR de la comunidad para identificar los sitios de mayor incidencia&#44; con el fin de poder decidir la ubicaci&#243;n de los equipos&#46; Se ha recomendado considerar implementar PAD en lugares donde se concentren m&#225;s de 10&#46;000 personas&#46; La evidencia apoya el establecimiento de programas PAD en lugares en los que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La frecuencia de PCR sea tal que exista una posibilidad razonable de usar un DEA &#40;probabilidad de una vez cada 5 a&#241;os y&#47;o una tasa estimada de un episodio&#47;1&#46;000 personas-a&#241;o&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; El intervalo llamada-choque del SME sea mayor o igual a 5 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Pueda conseguirse un intervalo llamada-choque &#60; 5 min en m&#225;s del 90&#37; de los casos entrenando y equipando a personas de la poblaci&#243;n como primeros intervinientes con DEA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En el caso concreto de gimnasios&#44; la AHA considera que su personal es esencial para el mantenimiento de la cadena de supervivencia&#46; Recomienda situar DEA en todas las instalaciones con m&#225;s de 2&#46;500 miembros o donde se ofrezcan programas especiales a poblaciones de riesgo &#40;ancianos&#44; cardi&#243;patas&#41;&#44; y en las que el intervalo presumible hasta el primer choque por el SEM pueda ser &#62; 5 min&#46; En salas de ejercicio no supervisadas &#40;hoteles&#44; edificios comerciales&#44; complejos de apartamentos&#41;&#44; los DEA localizados en estas &#225;reas deber&#237;an estar integrados en el plan global de PAD de esas instalaciones&#44; y deber&#237;a existir al menos un tel&#233;fono por habitaci&#243;n claramente se&#241;alizado con los n&#250;meros de emergencia&#46; Se deber&#237;a practicar entrenamientos y realizar simulacros al menos cada 3 meses o m&#225;s frecuentes si existen cambios en la plantilla de personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La utilizaci&#243;n de los desfibriladores semiautom&#225;ticos por personal no m&#233;dico obliga a un riguroso control de calidad de los equipos y a un estricto control m&#233;dico de su uso&#46; Para ello&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica s&#243;lo puede ser realizada por personal autorizado adecuadamente acreditado&#44; autorizaci&#243;n a la que s&#243;lo puede accederse mediante la realizaci&#243;n de un programa espec&#237;fico de formaci&#243;n y de educaci&#243;n continuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Los directores m&#233;dicos de los PAD son los responsables de la calidad de la formaci&#243;n y del tratamiento proporcionado por los primeros intervinientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Debe disponerse de un plan de calidad que incluya la supervisi&#243;n de cada una de las intervenciones y muy especialmente de las situaciones en que la v&#237;ctima no sobrevive&#46; Para ello es imprescindible que los equipos dispongan de sistemas autom&#225;ticos de registro y que en cada caso se complemente una documentaci&#243;n espec&#237;fica&#44; de acuerdo con el &#34;estilo Utstein&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Deben llevarse a cabo auditor&#237;as generales peri&#243;dicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los directores de los programas PAD deben atender tambi&#233;n a las necesidades emocionales del personal capacitado en el uso de DEA&#44; revisando con ellos cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El programa de PAD debe estar coordinado con el SEM local e integrado funcionalmente con su centro de coordinaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el SEM puede impulsar&#44; coordinar y&#47;o ejecutar&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La Direcci&#243;n de los programas DEA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La asistencia en la planificaci&#243;n del despliegue de los DEA y de sus protocolos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Los programas de formaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La monitorizaci&#243;n de episodios y el programa de mejora continua de la calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se considera que a&#250;n no se debe incluir de forma general la ense&#241;anza de la desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica en los programas de ense&#241;anza de RCP b&#225;sica al p&#250;blico&#44; aunque algunas organizaciones&#44; de acuerdo con la realidad de su comunidad&#44; ya la est&#225;n incluyendo desde hace a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones en el hospital y en los centros ambulatorios</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n temprana hospitalaria es una obligaci&#243;n del hospital moderno &#40;clase I&#41; y se consigue teniendo desfibriladores &#40;incluidos los DEA&#41; y equipos de ventilaci&#243;n&#44; y entrenando a los primeros intervinientes &#40;clase IIa&#41;&#46; El objetivo deber&#237;a ser lograr un intervalo colapso-choque igual o menor de 3 &#177; 1 min tanto en los hospitales como en los centros ambulatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los hospitales deben establecer un comit&#233; interdisciplinario de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; responsable de la eficacia y calidad de la RCP en el centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deben instaurar programas de desfibrilaci&#243;n temprana en hospitales y en los centros ambulatorios&#44; en que se incluya el personal de enfermer&#237;a y en general todo el personal sanitario que pueda responder a un PCR&#46; El personal m&#233;dico debe recibir entrenamiento en RCP avanzada&#44; incluyendo la desfibrilaci&#243;n manual&#46; En &#225;reas espec&#237;ficas del hospital&#44; con alta incidencia de paradas card&#237;acas&#44; debe entrenarse y autorizarse al personal de enfermer&#237;a para la realizaci&#243;n de la desfibrilaci&#243;n manual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se debe realizar un desarrollo estrat&#233;gico de DEA por todas las &#225;reas del hospital y de los centros ambulatorios&#44; as&#237; como autorizar a los primeros intervinientes y entrenarlos en su uso&#44; para acortar los tiempos de respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deben documentar los episodios de RCP hospitalaria para proporcionar una valoraci&#243;n precisa de las pr&#225;cticas de RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deber&#237;a disponer de un sistema adecuado para medir intervalos&#44; ya que es la clave para el an&#225;lisis posterior y para la evaluaci&#243;n de la calidad &#40;clase IIa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe normalizarse la documentaci&#243;n para la recogida de datos de los paros card&#237;acos de acuerdo con el estilo Utstein hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Deben analizarse peri&#243;dicamente los resultados de acuerdo con dicho estilo&#44; para identificar oportunidades de mejora de los esfuerzos de reanimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se debe realizar un entrenamiento apropiado del personal para reconocer la necesidad y conocer el uso del equipo designado para la realizaci&#243;n de la RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El personal sanitario al cuidado de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica en riesgo de arritmias y PCR &#40;p&#46; ej&#46;&#44; hospital&#41; deber&#237;a continuar usando desfibriladores capaces de ajustar la energ&#237;a apropiada al peso del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PARTICIPANTES EN EL I FORO DE EXPERTOS EN DESFIBRILACI&#211;N SEMIAUTOM&#193;TICA</p><p class="elsevierStylePara"> Antonio &#193;lvarez Rello &#40;Director de la Gerencia de Urgencias&#44; Emergencias y Transporte Sanitario de Castilla-La Mancha&#41;&#44; Jes&#250;s A&#46; &#193;lvarez Fern&#225;ndez &#40;Secretario de Redacci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Avances en Emergencias y Resucitaci&#243;n</span>&#41;&#44; Primitivo Arribas L&#243;pez &#40;Grupo de RCP de la SOMIAMA<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; Jos&#233; Antonio Azofra Garc&#237;a &#40;Responsable Medicina Preventiva CIMA&#41;&#44; Mario Beltr&#225;n del Pino &#40;Coordinador Multisectorial del Centro de Coordinaci&#243;n de Emergencia y Seguridad del 112 de Canarias&#41;&#44; Manuel Bern&#225;rder Otero &#40;M&#233;dico Coordinador 061 Galicia&#41;&#44; Rafael Caballero &#40;Unidad Directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Juan Jes&#250;s Campo Herrera &#40;Experto Emergencias&#41;&#44; Francisco Celdr&#225;n &#40;Director M&#233;dico de Gerencia de Atenci&#243;n Primaria 061 de Murcia&#41;&#44; Ram&#243;n Ciurana &#40;Director Asistencial de SEMSA&#41;&#44; Gregorio Contreras Albarrac&#237;n &#40;Experto en Emergencias<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; Jos&#233; Dami&#225;n Cort&#233;s Fern&#225;ndez &#40;Unidad Directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Douglas Chamberlain &#40;Editor em&#233;rito de <span class="elsevierStyleItalic"> Resuscitation</span>&#41;&#44; Alfonso Delso Medinilla &#40;Director Asistencial de la Gerencia de Urgencias&#44; Emergencias y Transporte Sanitario&#46; Toledo&#41;&#44; Ram&#243;n Dom&#237;nguez Mompell &#40;Director del Servicio M&#233;dico de Empresa&#46; Iberia&#41;&#44; Salvador Espinosa Ram&#237;rez &#40;Director M&#233;dico de HELICSA&#41;&#44; Santiago Ferr&#225;ndiz Santiveri &#40;Asesor de Urgencias del Servicio Catal&#225;n de la Salud&#41;&#44; Jos&#233; Franco Arroyo &#40;Director Gerente del 061 de Cantabria&#41;&#44; Paloma Garc&#237;a de Pablos &#40;Responsable del 061 de Tenerife&#41;&#44; Julio Garcia Pondal &#40;Director de Producci&#243;n y Desarrollo de CGS Madrid&#41;&#44; Francisco Javier Garc&#237;a Vega &#40;Director del Plan de RCP de la SEMES&#41;&#44; Antonio Garrote Fraile &#40;Fundaci&#243;n P&#250;blica Urgencias Sanitarias de Galicia-061&#41;&#44; Fernando Garza Benito &#40;Director Gerente del 061 de Arag&#243;n&#41;&#44; M&#46; Jos&#233; Gil Leal &#40;Responsable Medicina Preventiva CIMA&#41;&#44; Jos&#233; Luis Gilarranz &#40;Director de Servicios SAMUR&#44; Madrid&#41;&#44; Jos&#233; Luis G&#243;mez Encina &#40;Equipo Directivo 061&#44; Madrid<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; Germ&#225;n G&#243;mez Roig &#40;Experto en Emergencias&#41;&#44; Gumersindo Gonz&#225;lez D&#237;az &#40;Presidente de la SEMICYUC&#41;&#44; Jose Gilberto Gonz&#225;lez Ant&#243;n &#40;Jefe del &#193;rea Asistencial del SERCAM-Madrid&#41;&#44; V&#237;ctor Gonz&#225;lez Llorente &#40;Experto Emergencias&#41;&#44; Juli&#225;n Guti&#233;rrez Rodr&#237;guez &#40;Coordinador Adjunto del Grupo RCP de la SOMIAMA&#41;&#44; Francisco Hermoso Gallego &#40;Director de Emergencias&#46; Ciudad Real&#41;&#44; Andr&#233;s Hern&#225;ndez &#40;Director M&#233;dico de la Gesti&#243;n de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias&#41;&#44; Antonio Hernando Lorenzo &#40;Director del Programa SVAT de la SEMICYUC&#41;&#44; Pedro Manuel Hern&#225;ndez L&#243;pez &#40;Director Gerente del 061 de Murcia&#41;&#44; Enrique Hormachea Caz&#243;n &#40;Director Gerente de Salud&#44; Grupo Eductrade&#41;&#44; Antonio Iglesias &#40;&#193;rea de Formaci&#243;n de la SEMES&#41;&#44; Jos&#233; Juli&#225;n Isturitz P&#233;rez &#40;Director General de Seguridad y Emergencias&#46; Gobierno de Canarias&#41;&#44; Jos&#233; Francisco Jim&#233;nez Galindo &#40;Coordinador de la Unidad Directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Sabino Landaluce &#40;Responsable Emergencias del Servicio M&#233;dico Hertziana&#41;&#44; Francisco Latorre Arteche &#40;Coordinador del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado del ERC&#41;&#44; Antonio Lesmes &#40;Plan de RCP de la SAMICYUC&#41;&#44; Jorge L&#243;pez &#40;Presidente de la SOMIAMA&#41;&#44; Fernanda L&#243;pez Crecente &#40;Doctora de Coordinaci&#243;n 061 de Galicia&#41;&#44; Teodoro L&#243;pez Sanz &#40;Coordinador de Emergencias&#44; Canarias&#41;&#44; Marta Maya Escalera &#40;Experta en Emergencias&#41;&#44; Juan Carlos Medina &#40;Jefe del Departamento del SAMUR&#44; Madrid&#41;&#44; Juan Jos&#233; M&#250;gica Aginagalde &#40;Director Gerente de Emergencias de Osakidetza&#41;&#44; Frutos del Nogal &#40;Coordinador del Plan PARCA&#41;&#44; Luis Olavaria &#40;Director de Proyectos de la Empresa P&#250;blica de Emergencias Sanitarias de Andaluc&#237;a&#46; EPES&#41;&#44; Maurici Olive Riu &#40;Director Gerente del 061 de Barcelona y del SEM de Catalu&#241;a&#41;&#44; Juli&#225;n Ortega Carnicer &#40;Redactor jefe de <span class="elsevierStyleItalic">Avances en Emergencias y Resucitaci&#243;n</span>&#41;&#44; Almudena Perez Hernando &#40;Directora Gerente del 061 de Madrid&#41;&#44; Rafael Pe&#241;alver &#40;Secretario General del Servicio de Salud de Castilla La Mancha&#44; SESCAM&#41;&#44; Jos&#233; Luis Perez Vela &#40;Servicio Medicina Intensiva&#44; Hospital 12 de Octubre&#41;&#44; Narciso Perales Rodr&#237;guez De Viguri &#40;Director de <span class="elsevierStyleItalic">Avances en Emergencias y Resucitaci&#243;n</span>&#41;&#44; Rosa Mar&#237;a P&#233;rez Mencia &#40;Jefa del Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias de la Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad Valenciana&#41;&#44; Ra&#250;l Pesquera Cabezas &#40;Director M&#233;dico 061 Palma de Mallorca&#41;&#44; Luis Requena &#40;Experto en Emergencias&#41;&#44; Jos&#233; M&#46; Ruiz del Pino &#40;Unidad directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Miguel &#193;ngel Ruiz Sanz &#40;Coordinador del Plan de Urgencias de Extremadura&#41;&#44; Miguel Ruano Marco &#40;Presidente del Consejo Espa&#241;ol de RCP&#41;&#44; Jos&#233; &#193;ngel S&#225;nchez Izquierdo &#40;Presidente de la Comisi&#243;n de Mortalidad del Hospital 12 de Octubre&#41;&#44; Gabriel S&#225;nchez Roldan &#40;Director Gerente del 061 de Rioja&#41;&#44; Jes&#250;s S&#225;nchez Vera &#40;Experto Emergencias&#41;&#44; Jes&#250;s Sola &#40;Director de los Servicios de Urgencias de Navarra&#41;&#44; Constantino Tormo Calandin &#40;Gerente del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC&#41;&#44; Francisco Javier Torres S&#225;nchez &#40;Jefe de Protecci&#243;n Civil del Ayuntamiento de Fuenteventura&#41;&#44; Jos&#233; Trasovares Ortega &#40;Jefe del Servicio M&#233;dico de Empresa&#44; El Corte Ingl&#233;s&#41;&#44; Jacobo Varela Porta &#40;Fundaci&#243;n P&#250;blica Urgencias Sanitarias de Galicia-061&#41;&#44; Javier Vegas Rodr&#237;guez &#40;Experto en Emergencias&#41;&#44; Carlos Velasco D&#237;az &#40;Jefe del &#193;rea de Docencia del GIMA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Presentado en el I Foro de Expertos en Desfibrilaci&#243;n Semiautom&#225;tica por Perales y Arribas&#46;</p>"
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La desfibrilación temprana: conclusiones y recomendaciones del I Foro de Expertos en Desfibrilación Semiautomática
Early defibrillation: conclusions and recommendations of the First Expert Forum in Semiautomatic Defibrillation
N. Perales Rodríguez de Viguri, G. González Díaz, L. Jiménez Murillo, J A. Álvarez Fernández, J C. Medicna Álvarez, J. Ortega Carnicer, M. Ruano Marco, C. Tormo Calandín, S. Fernández Santiveri, J F. Jiménez Galindo
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en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; de los servicios de emergencia ha representado un avance muy importante en el tratamiento de la parada card&#237;aca extrahospitalaria&#44; y se ha pasado de la nada a la situaci&#243;n actual&#44; en que se estima que cada a&#241;o se tratan 9&#46;500 paradas&#44; evit&#225;ndose entre 811 y 960 muertes prematuras<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos estar muy orgullosos del camino recorrido&#44; que nos ha permitido&#44; en muy poco tiempo&#44; equipararnos en este campo a otros pa&#237;ses desarrollados&#59; pero igual a lo que sucede en estos pa&#237;ses&#44; los resultados alcanzados en el tratamiento de la parada card&#237;aca no son suficientemente satisfactorios&#44; ya que s&#243;lo 4 de cada 10 enfermos tratados ingresan vivos en el hospital y solamente uno de cada 10 sobrevive y puede ser dado de alta a su domicilio&#46; Ante estos resultados&#44; las sociedades cient&#237;ficas internacionales han propuesto nuevas estrategias asistenciales dirigidas a disminuir los tiempos de respuesta&#44; optimizando la cadena de socorro y priorizando la desfibrilaci&#243;n temprana<span class="elsevierStyleSup">10-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los d&#237;as 27 y 28 de junio de 2002 se celebr&#243; en Madrid el I Foro de Expertos en Desfibrilaci&#243;n Semiautom&#225;tica&#44; patrocinado por el Consejo Espa&#241;ol de Resucitaci&#243;n Cardiopulmonar y por la Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad de Madrid&#44; y en el que participaron tambi&#233;n los equipos de direcci&#243;n de pr&#225;cticamente todos los servicios de emergencia de las comunidades aut&#243;nomas&#44; as&#237; como destacados miembros de las sociedades cient&#237;ficas con mayor implantaci&#243;n en este campo&#58; concretamente la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; y de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Emergencia &#40;SEMES&#41;&#46; En el Foro se tuvo la oportunidad de contar con la colaboraci&#243;n especial del Dr&#46; Douglas Chamberlain&#44; m&#225;xima autoridad mundial en este &#225;mbito de la medicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante 2 d&#237;as se analizaron con profundidad y rigor las experiencias m&#225;s destacadas a escala mundial en el campo de la desfibrilaci&#243;n&#44; las recomendaciones de las organizaciones internacionales y los programas iniciados por las comunidades aut&#243;nomas&#46; Fruto de este an&#225;lisis son las conclusiones que hoy presentamos&#44; que tienen como fin aportar una herramienta a las diferentes administraciones sanitarias para continuar progresando en la atenci&#243;n a las emergencias y&#44; por tanto&#44; en la protecci&#243;n de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Las paradas card&#237;acas &#40;PCR&#41; extrahospitalarias inesperadas son un problema de primera magnitud para la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> En Espa&#241;a su incidencia no est&#225; adecuadamente cuantificada&#44; y se estima que se produce al menos una cada 20 min&#46; El 80&#37; de estas PCR son secundarias a enfermedad coronaria&#46; El 30&#37; de los 63&#46;000 espa&#241;oles que anualmente sufren un infarto agudo de miocardio fallecen antes de llegar al hospital por presentar una parada card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#44; y el 50&#37; de las 40&#46;702 v&#237;ctimas anuales<span class="elsevierStyleSup">19</span> que fallecen por enfermedad coronaria presentan muerte s&#250;bita&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La implantaci&#243;n progresiva de los servicios auton&#243;micos de emergencias durante la pasada d&#233;cada ha hecho posible que&#44; en el tratamiento de la parada card&#237;aca extrahospitalaria&#44; se logren en nuestro pa&#237;s unos resultados al alta hospitalaria equiparables a los conseguidos en otros pa&#237;ses desarrollados&#46; Sin embargo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El volumen de v&#237;ctimas tratadas es menor que el alcanzado en otras naciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los primeros eslabones de la cadena de supervivencia &#40;alerta temprana&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#91;RCP&#93; b&#225;sica por testigos y desfibrilaci&#243;n temprana&#41; est&#225;n insuficientemente desarrollados&#44; lo que repercute en la efectividad terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> Los resultados internacionales del tratamiento de las PCR extrahospitalarias no son satisfactorios&#46; Por ello las organizaciones internacionales han recomendado la optimizaci&#243;n de la cadena de supervivencia para acortar los tiempos de respuesta y&#44; especialmente&#44; el de la desfibrilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> El objetivo a alcanzar debe ser lograr un tiempo entre la solicitud de ayuda y el choque menor de 5 min&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La desfibrilaci&#243;n temprana se fundamenta en<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La fibrilaci&#243;n ventricular &#40;FV&#41; es el ritmo inicial hasta en el 90&#37; de las PCR del adulto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El &#250;nico tratamiento eficaz de la FV es la desfibrilaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La FV revierte hasta en un 90&#37; si la desfibrilaci&#243;n se realiza en el primer minuto&#44; y su eficacia disminuye en un 7-10&#37; por cada minuto de retraso en su ejecuci&#243;n&#59; despu&#233;s de 12 min la supervivencia se reduce hasta &#250;nicamente un 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica por los primeros intervinientes ha demostrado ser &#250;til para contribuir a lograr la desfibrilaci&#243;n temprana&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para optimizar la cadena de supervivencia y lograr la desfibrilaci&#243;n temprana en Espa&#241;a es necesario&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Incrementar el grado de educaci&#243;n sanitaria para disminuir los tiempos de alerta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Impulsar la formaci&#243;n en RCP b&#225;sica de la poblaci&#243;n para incrementar la tasa de realizaci&#243;n de RCP b&#225;sica de los testigos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Debe finalizarse en todo el territorio del Estado la implantaci&#243;n geogr&#225;fica de los servicios de emergencia m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> En Espa&#241;a deben asumirse las recomendaciones internacionales en relaci&#243;n a la desfibrilaci&#243;n temprana&#46; Por ello se deber&#225; redise&#241;ar las estrategias de los servicios auton&#243;micos de emergencias para disminuir los tiempos de respuesta&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Introduciendo los desfibriladores semiautom&#225;ticos &#40;DEA&#41; en las ambulancias no medicalizadas y en los centros ambulatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Analizando nuevas estrategias en los sistemas de respuesta asistencial a las PCR &#40;p&#46; ej&#46;&#44; el sistema de 2 escalones o el de <span class="elsevierStyleItalic">rendez-vous</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Impulsando los planes comunitarios de acceso a la desfibrilaci&#243;n&#44; con la colaboraci&#243;n de otros servicios de emergencias &#40;polic&#237;as y bomberos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se debe implicar a la comunidad en la protecci&#243;n de la salud mediante el desarrollo de programas espec&#237;ficos de acceso comunitario a la desfibrilaci&#243;n&#58; estos programas deben incluir estudios piloto sobre la implantaci&#243;n de los DEA en espacios p&#250;blicos &#40;residencias de ancianos&#44; aeropuertos&#44; estadios&#44; centros comerciales&#44; gimnasios&#44; etc&#46;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">El objetivo de estos programas ser&#225; alcanzar un tiempo entre la p&#233;rdida de conciencia y el choque de menos de 5 min&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Los planes de acceso comunitario a la desfibrilaci&#243;n s&#243;lo podr&#225;n implantarse si est&#225;n adecuadamente desarrollados los siguientes componentes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Entrenamiento de los primeros intervinientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Control y direcci&#243;n m&#233;dica del programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Coordinaci&#243;n con el servicio de emergencias&#58; con su integraci&#243;n funcional en la cadena de supervivencia de este servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Programa de mantenimiento de equipos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6&#46;</span> En la l&#237;nea emprendida por varias comunidades aut&#243;nomas&#44; se debe regular el uso de los DEA&#44; para impulsar su difusi&#243;n en un marco de seguridad para la poblaci&#243;n&#59; para ello se debe regular la formaci&#243;n del personal no m&#233;dico autorizado para aplicar los DEA&#44; de acuerdo con las recomendaciones realizadas por el European Resuscitation Council &#40;ERC&#41;<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Se debe establecer un sistema que permita que la acreditaci&#243;n oficial actualizada en desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica conforme a la normativa de una comunidad aut&#243;noma del personal no m&#233;dico se convalide autom&#225;ticamente para todo el territorio del Estado&#46; Con el fin de lograr mayores grados de efectividad y no limitar la movilidad geogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 8&#46;</span> Las experiencias impulsadas por diferentes servicios de emergencias de diversas comunidades aut&#243;nomas&#44; desarrolladas con una estrategia com&#250;n y con la colaboraci&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas&#44; muestran una elevada aceptaci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n y de los profesionales&#44; as&#237; como unos resultados iniciales satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 9&#46;</span> En el transcurso del foro se ha comprobado que en todas las comunidades aut&#243;nomas existen programas&#44; en diferentes grados de desarrollo&#44; dedicados a la desfibrilaci&#243;n temprana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 10&#46;</span> Es imprescindible disponer de un registro nacional&#44; basado en el estilo Utstein<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#44; que permita cuantificar el problema&#44; conocer los resultados&#44; elaborar estrategias y realizar <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> entre los diversos servicios de emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los registros existentes en algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; como Andaluc&#237;a y Galicia&#44; pueden servir de punto de partida para alcanzar este objetivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 11&#46;</span> Es recomendable&#44; por la repercusi&#243;n en la salud p&#250;blica de las muertes s&#250;bitas y las PCR&#44; que las diferentes instituciones relacionadas con la investigaci&#243;n sanitaria consideren prioritarios los trabajos dirigidos a la investigaci&#243;n en estos campos&#44; muy especialmente los orientados a disminuir la incidencia de las PCR y aquellos cuyo objetivo sea mejorar los resultados de su tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 12&#46;</span> Se debe realizar a nivel auton&#243;mico un programa integral ante el s&#237;ndrome coronario agudo&#44; como los iniciados en varias comunidades&#46; Este programa tendr&#237;a como objetivo&#44; entre otros&#44; prevenir y tratar inmediatamente la PCR extrahospitalaria &#40;este programa debe formar parte de un conjunto de planes integrales&#44; como enfermedad traum&#225;tica&#44; accidentes cerebrovasculares&#44; etc&#46;&#44; priorizados por la repercusi&#243;n que tienen estas enfermedades en la salud p&#250;blica&#41;<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES INTERNACIONALES PARA LA DESFIBRILACI&#211;N TEMPRANA&#42;</p><p class="elsevierStylePara">En el tratamiento de la parada card&#237;aca la desfibrilaci&#243;n temprana&#44; integrada en una cadena de socorro efectiva&#44; es la llave para la supervivencia&#46; Por ello&#44; las organizaciones cient&#237;ficas internacionales han elaborado un conjunto de recomenda-<br></br> ciones dirigidas a potenciar&#44; con suficientes garant&#237;as de seguridad&#44; la difusi&#243;n de la desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica en la comunidad&#46; En los aparta-<br></br> dos siguientes se resumen las recomendaciones efectuadas en estos &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; en concreto<br></br> por el Internacional Liaison Committee on Resuscitation &#40;ILCOR&#41;&#44; el European Resuscitation Council &#40;ERC&#41; y la American Heart Association &#40;AHA&#41;<span class="elsevierStyleSup">10-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones generales</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La fibrilaci&#243;n ventricular es la principal causa de las muertes s&#250;bitas del adulto&#59; la desfibrilaci&#243;n es su tratamiento y la supervivencia depende de los minutos que transcurran desde el inicio de esta arritmia hasta la realizaci&#243;n del primer choque&#46; Las evidencias cl&#237;nicas y cient&#237;ficas ratifican que la desfibrilaci&#243;n temprana&#44; en el seno de la cadena de supervivencia&#44; es la respuesta sanitaria m&#225;s adecuada para este grave problema de salud p&#250;blica&#46; Por ello la profesi&#243;n m&#233;dica debe urgir a la poblaci&#243;n&#44; a los responsables de los servicios de emergencias y a los poderes p&#250;blicos para que se realicen los cambios asistenciales y legislativos necesarios con el fin de implementar esta estrategia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los programas de desfibrilaci&#243;n por personal no m&#233;dico deben estar establecidos con el soporte de la comunidad m&#233;dica y de la autoridad local del servicio de emergencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n debe ser una de las competencias esenciales de m&#233;dicos&#44; personal de enfermer&#237;a y otros profesionales sanitarios&#46; El personal m&#233;dico debe recibir entrenamiento en RCP avanzada&#44; incluyendo la desfibrilaci&#243;n manual&#46; En &#225;reas espec&#237;ficas del hospital&#44; con alta incidencia de paradas card&#237;acas&#44; debe entrenarse y autorizarse al personal de enfermer&#237;a para la realizaci&#243;n de la desfibrilaci&#243;n manual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica s&#243;lo puede llevarse a cabo por personal autorizado&#46; Autorizaci&#243;n a la que &#250;nicamente puede accederse mediante la realizaci&#243;n de un programa espec&#237;fico de formaci&#243;n adecuadamente acreditado&#46; El ERC considera que la formaci&#243;n m&#237;nima puede alcanzarse con un curso teoricopr&#225;ctico de 8 h de duraci&#243;n&#44; complementado con cursos de reciclaje&#44; cada 6 meses&#44; de al menos 2 h de duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La formaci&#243;n en el uso de DEA debe incluir formaci&#243;n en el reconocimiento de la p&#233;rdida de conciencia&#44; la apertura de v&#237;a a&#233;rea y el soporte a la ventilaci&#243;n y a la circulaci&#243;n &#40;SVB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los programas deben ser supervisados m&#233;dicamente&#44; cl&#237;nicamente auditados y cr&#237;ticamente evaluados con el fin de conocer su efectividad y eficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El principio de desfibrilaci&#243;n temprana&#44; aceptado internacionalmente&#44; se basa en tender a que la primera persona que llegue a la escena de un PCR disponga de un desfibrilador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es vital el mantenimiento apropiado de los DEA&#46; Para ello se deben seguir rigurosamente las recomendaciones proporcionadas por los fabricantes&#46; Aunque los DEA modernos apenas requieren mantenimiento y tienen un sistema de &#34;autochequeo&#34; peri&#243;dico&#44; los operadores entrenados en el uso de los DEA deber&#225;n asegurarse de que el aparato est&#233; listo para ser usado en cualquier momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe realizarse una revisi&#243;n m&#233;dica de cada episodio en el que se ha usado un DEA &#40;o en el que podr&#237;a haber sido usado&#41; para&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Establecer si el paciente fue tratado de acuerdo con los est&#225;ndares profesionales y la legislaci&#243;n vigente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Determinar si la FV u otros ritmos fueron tratados de forma apropiada con desfibrilaci&#243;n y SVB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Evaluar otros aspectos&#58; direcci&#243;n de la escena&#44; seguridad&#44; eficiencia&#44; velocidad&#44; profesionalidad e interacciones con otros profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La recogida sistem&#225;tica y organizada de datos puede identificar los problemas del sistema y permitir la valoraci&#243;n de cada eslab&#243;n de la cadena de supervivencia&#46; La recogida de datos se debe ajustar al &#34;estilo Utstein&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; No esta indicado el uso del DEA en ni&#241;os menores de 8 a&#241;os &#40;clase III&#41;&#46; En ni&#241;os &#8805; 8 a&#241;os y de aproximadamente 25 kg de peso&#44; el uso de DEA es una recomendaci&#243;n de clase IIb&#44; y la experiencia es extremadamente limitada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones para los sistemas de emergencias m&#233;dicas</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n temprana&#44; considerada como tal la que se realiza en menos de 5 min desde la llamada&#44; debe ser un objetivo prioritario de todo sistema de emergencias m&#233;dicas &#40;SEM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El personal sanitario susceptible de atender una parada card&#237;aca&#44; desde el personal de las ambulancias de soporte vital b&#225;sico hasta el hospitalario&#44; debe estar entrenado&#44; equipado y autorizado en la realizaci&#243;n de la desfibrilaci&#243;n &#40;clase IIa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Toda ambulancia que pueda atender una parada card&#237;aca debe disponer de personal entrenado y del equipo necesario para poder llevar a cabo una desfibrilaci&#243;n&#46; En las ambulancias de soporte vital b&#225;sico el entrenamiento y el equipo permitir&#225;n la desfibrilaci&#243;n externa semiautom&#225;tica&#44; y en las ambulancias de soporte vital avanzado&#44; la desfibrilaci&#243;n manual&#46; El personal de ambulancias no titulado s&#243;lo podr&#225; utilizar los DEA&#44; nunca los manuales &#40;excepto en los pa&#237;ses en que existe la figura del param&#233;dico&#41;&#46; En esta l&#237;nea&#44; el NHS brit&#225;nico se ha marcado como objetivo a corto plazo&#44; dentro del Programa Integral sobre Enfermedad Coronaria&#44; que &#34;la persona con s&#237;ntomas de un posible infarto de miocardio debe recibir ayuda de una persona equipada con un desfibrilador y adecuadamente entrenada para su uso&#44; en los primeros 8 min tras la llamada de solicitud de ayuda&#44; para maximizar los beneficios de la reanimaci&#243;n&#44; si &#233;sta fuera necesaria&#34;<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe existir una adecuada comunicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> entre el personal parasanitario y el facultativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deben instaurar programas de desfibrilaci&#243;n temprana en los centros ambulatorios&#44; que incluyan al personal de enfermer&#237;a y en general a todo el personal sanitario que pueda responder a un PCR&#46; El objetivo deber&#237;a ser alcanzar un intervalo colapso-choque de 3 &#177; 1 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe disponerse de protocolos escritos&#44; elaborados a partir de las Recomendaciones Internacionales y Nacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La recogida de datos debe ajustarse al &#34;estilo Utstein&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones en los planes de acceso p&#250;blico a la desfibrilaci&#243;n &#40;PAD&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los PAD deben ajustarse a la regulaci&#243;n y la legislaci&#243;n estatal&#44; regional y local&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n temprana es un eslab&#243;n m&#225;s de la cadena de supervivencia&#44; por lo que los programas de DEA deben coordinarse con el SEM local para asegurar la transferencia continua de cuidados tras la llegada de los equipos de soporte vital b&#225;sico o avanzado&#46; Los cuatro componentes esenciales de los PAD son&#58; adecuada formaci&#243;n del primer interviniente&#44; direcci&#243;n m&#233;dica&#44; coordinaci&#243;n con los SEM y mantenimiento del equipo de acuerdo con las recomendaciones del fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El uso de DEA debe incluirse progresivamente en el soporte vital b&#225;sico de los &#34;primeros intervinientes&#34;&#46; El grado de evidencia es de clase IIa para esta formaci&#243;n en los primeros intervinientes de primer nivel&#44; personal de los servicios de emergencias no sanitarios &#40;polic&#237;a&#44; bomberos&#44; personal de seguridad&#44; etc&#46;&#41;&#44; con independencia de que sean profesionales o voluntarios&#44; y en algunos trabajadores de ciertos servicios p&#250;blicos&#44; como el personal de cabina de compa&#241;&#237;as a&#233;reas&#44; el personal de estaciones ferroviarias&#44; etc&#46; Es de clase indeterminada la formaci&#243;n en el uso de DEA a primeros intervinientes de segundo nivel &#40;ciudadanos en lugares p&#250;blicos o en los centros de trabajo&#41; y de tercer nivel &#40;familiares y amigos de personas de alto riesgo&#41;&#46; Para evaluar la eficacia de esta difusi&#243;n deben realizarse previamente estudios piloto que analicen los resultados tanto individuales como comunitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El objetivo m&#237;nimo del Programa de Acceso P&#250;blico a la Desfibrilaci&#243;n es alcanzar un intervalo colapso-choque menor de 4-5 min&#46; El objetivo &#243;ptimo es hacerlo en menos de 3 min &#40;se deber&#237;a acceder a los DEA en menos de 1&#44;5 min andando&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se recomienda que en los Programas de Acceso P&#250;blico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; grandes edificios&#44; grandes almacenes&#41;&#44; los DEA est&#233;n situados junto a un tel&#233;fono&#44; para permitir activar el SEM y usar el DEA r&#225;pidamente&#46; En algunas ubicaciones &#40;p&#46; ej&#46;&#44; aeropuertos&#41; deber&#237;a existir una notificaci&#243;n autom&#225;tica al personal de seguridad o al SEM local cada vez que se extraiga el DEA de su soporte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Antes de desarrollar un Programa de Acceso P&#250;blico se deber&#237;an analizar los datos de PCR de la comunidad para identificar los sitios de mayor incidencia&#44; con el fin de poder decidir la ubicaci&#243;n de los equipos&#46; Se ha recomendado considerar implementar PAD en lugares donde se concentren m&#225;s de 10&#46;000 personas&#46; La evidencia apoya el establecimiento de programas PAD en lugares en los que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La frecuencia de PCR sea tal que exista una posibilidad razonable de usar un DEA &#40;probabilidad de una vez cada 5 a&#241;os y&#47;o una tasa estimada de un episodio&#47;1&#46;000 personas-a&#241;o&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; El intervalo llamada-choque del SME sea mayor o igual a 5 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Pueda conseguirse un intervalo llamada-choque &#60; 5 min en m&#225;s del 90&#37; de los casos entrenando y equipando a personas de la poblaci&#243;n como primeros intervinientes con DEA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En el caso concreto de gimnasios&#44; la AHA considera que su personal es esencial para el mantenimiento de la cadena de supervivencia&#46; Recomienda situar DEA en todas las instalaciones con m&#225;s de 2&#46;500 miembros o donde se ofrezcan programas especiales a poblaciones de riesgo &#40;ancianos&#44; cardi&#243;patas&#41;&#44; y en las que el intervalo presumible hasta el primer choque por el SEM pueda ser &#62; 5 min&#46; En salas de ejercicio no supervisadas &#40;hoteles&#44; edificios comerciales&#44; complejos de apartamentos&#41;&#44; los DEA localizados en estas &#225;reas deber&#237;an estar integrados en el plan global de PAD de esas instalaciones&#44; y deber&#237;a existir al menos un tel&#233;fono por habitaci&#243;n claramente se&#241;alizado con los n&#250;meros de emergencia&#46; Se deber&#237;a practicar entrenamientos y realizar simulacros al menos cada 3 meses o m&#225;s frecuentes si existen cambios en la plantilla de personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La utilizaci&#243;n de los desfibriladores semiautom&#225;ticos por personal no m&#233;dico obliga a un riguroso control de calidad de los equipos y a un estricto control m&#233;dico de su uso&#46; Para ello&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica s&#243;lo puede ser realizada por personal autorizado adecuadamente acreditado&#44; autorizaci&#243;n a la que s&#243;lo puede accederse mediante la realizaci&#243;n de un programa espec&#237;fico de formaci&#243;n y de educaci&#243;n continuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Los directores m&#233;dicos de los PAD son los responsables de la calidad de la formaci&#243;n y del tratamiento proporcionado por los primeros intervinientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Debe disponerse de un plan de calidad que incluya la supervisi&#243;n de cada una de las intervenciones y muy especialmente de las situaciones en que la v&#237;ctima no sobrevive&#46; Para ello es imprescindible que los equipos dispongan de sistemas autom&#225;ticos de registro y que en cada caso se complemente una documentaci&#243;n espec&#237;fica&#44; de acuerdo con el &#34;estilo Utstein&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Deben llevarse a cabo auditor&#237;as generales peri&#243;dicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los directores de los programas PAD deben atender tambi&#233;n a las necesidades emocionales del personal capacitado en el uso de DEA&#44; revisando con ellos cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El programa de PAD debe estar coordinado con el SEM local e integrado funcionalmente con su centro de coordinaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el SEM puede impulsar&#44; coordinar y&#47;o ejecutar&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La Direcci&#243;n de los programas DEA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La asistencia en la planificaci&#243;n del despliegue de los DEA y de sus protocolos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Los programas de formaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La monitorizaci&#243;n de episodios y el programa de mejora continua de la calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se considera que a&#250;n no se debe incluir de forma general la ense&#241;anza de la desfibrilaci&#243;n semiautom&#225;tica en los programas de ense&#241;anza de RCP b&#225;sica al p&#250;blico&#44; aunque algunas organizaciones&#44; de acuerdo con la realidad de su comunidad&#44; ya la est&#225;n incluyendo desde hace a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones en el hospital y en los centros ambulatorios</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La desfibrilaci&#243;n temprana hospitalaria es una obligaci&#243;n del hospital moderno &#40;clase I&#41; y se consigue teniendo desfibriladores &#40;incluidos los DEA&#41; y equipos de ventilaci&#243;n&#44; y entrenando a los primeros intervinientes &#40;clase IIa&#41;&#46; El objetivo deber&#237;a ser lograr un intervalo colapso-choque igual o menor de 3 &#177; 1 min tanto en los hospitales como en los centros ambulatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los hospitales deben establecer un comit&#233; interdisciplinario de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; responsable de la eficacia y calidad de la RCP en el centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deben instaurar programas de desfibrilaci&#243;n temprana en hospitales y en los centros ambulatorios&#44; en que se incluya el personal de enfermer&#237;a y en general todo el personal sanitario que pueda responder a un PCR&#46; El personal m&#233;dico debe recibir entrenamiento en RCP avanzada&#44; incluyendo la desfibrilaci&#243;n manual&#46; En &#225;reas espec&#237;ficas del hospital&#44; con alta incidencia de paradas card&#237;acas&#44; debe entrenarse y autorizarse al personal de enfermer&#237;a para la realizaci&#243;n de la desfibrilaci&#243;n manual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se debe realizar un desarrollo estrat&#233;gico de DEA por todas las &#225;reas del hospital y de los centros ambulatorios&#44; as&#237; como autorizar a los primeros intervinientes y entrenarlos en su uso&#44; para acortar los tiempos de respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deben documentar los episodios de RCP hospitalaria para proporcionar una valoraci&#243;n precisa de las pr&#225;cticas de RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se deber&#237;a disponer de un sistema adecuado para medir intervalos&#44; ya que es la clave para el an&#225;lisis posterior y para la evaluaci&#243;n de la calidad &#40;clase IIa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Debe normalizarse la documentaci&#243;n para la recogida de datos de los paros card&#237;acos de acuerdo con el estilo Utstein hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Deben analizarse peri&#243;dicamente los resultados de acuerdo con dicho estilo&#44; para identificar oportunidades de mejora de los esfuerzos de reanimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Se debe realizar un entrenamiento apropiado del personal para reconocer la necesidad y conocer el uso del equipo designado para la realizaci&#243;n de la RCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El personal sanitario al cuidado de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica en riesgo de arritmias y PCR &#40;p&#46; ej&#46;&#44; hospital&#41; deber&#237;a continuar usando desfibriladores capaces de ajustar la energ&#237;a apropiada al peso del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PARTICIPANTES EN EL I FORO DE EXPERTOS EN DESFIBRILACI&#211;N SEMIAUTOM&#193;TICA</p><p class="elsevierStylePara"> Antonio &#193;lvarez Rello &#40;Director de la Gerencia de Urgencias&#44; Emergencias y Transporte Sanitario de Castilla-La Mancha&#41;&#44; Jes&#250;s A&#46; &#193;lvarez Fern&#225;ndez &#40;Secretario de Redacci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Avances en Emergencias y Resucitaci&#243;n</span>&#41;&#44; Primitivo Arribas L&#243;pez &#40;Grupo de RCP de la SOMIAMA<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; Jos&#233; Antonio Azofra Garc&#237;a &#40;Responsable Medicina Preventiva CIMA&#41;&#44; Mario Beltr&#225;n del Pino &#40;Coordinador Multisectorial del Centro de Coordinaci&#243;n de Emergencia y Seguridad del 112 de Canarias&#41;&#44; Manuel Bern&#225;rder Otero &#40;M&#233;dico Coordinador 061 Galicia&#41;&#44; Rafael Caballero &#40;Unidad Directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Juan Jes&#250;s Campo Herrera &#40;Experto Emergencias&#41;&#44; Francisco Celdr&#225;n &#40;Director M&#233;dico de Gerencia de Atenci&#243;n Primaria 061 de Murcia&#41;&#44; Ram&#243;n Ciurana &#40;Director Asistencial de SEMSA&#41;&#44; Gregorio Contreras Albarrac&#237;n &#40;Experto en Emergencias<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; Jos&#233; Dami&#225;n Cort&#233;s Fern&#225;ndez &#40;Unidad Directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Douglas Chamberlain &#40;Editor em&#233;rito de <span class="elsevierStyleItalic"> Resuscitation</span>&#41;&#44; Alfonso Delso Medinilla &#40;Director Asistencial de la Gerencia de Urgencias&#44; Emergencias y Transporte Sanitario&#46; Toledo&#41;&#44; Ram&#243;n Dom&#237;nguez Mompell &#40;Director del Servicio M&#233;dico de Empresa&#46; Iberia&#41;&#44; Salvador Espinosa Ram&#237;rez &#40;Director M&#233;dico de HELICSA&#41;&#44; Santiago Ferr&#225;ndiz Santiveri &#40;Asesor de Urgencias del Servicio Catal&#225;n de la Salud&#41;&#44; Jos&#233; Franco Arroyo &#40;Director Gerente del 061 de Cantabria&#41;&#44; Paloma Garc&#237;a de Pablos &#40;Responsable del 061 de Tenerife&#41;&#44; Julio Garcia Pondal &#40;Director de Producci&#243;n y Desarrollo de CGS Madrid&#41;&#44; Francisco Javier Garc&#237;a Vega &#40;Director del Plan de RCP de la SEMES&#41;&#44; Antonio Garrote Fraile &#40;Fundaci&#243;n P&#250;blica Urgencias Sanitarias de Galicia-061&#41;&#44; Fernando Garza Benito &#40;Director Gerente del 061 de Arag&#243;n&#41;&#44; M&#46; Jos&#233; Gil Leal &#40;Responsable Medicina Preventiva CIMA&#41;&#44; Jos&#233; Luis Gilarranz &#40;Director de Servicios SAMUR&#44; Madrid&#41;&#44; Jos&#233; Luis G&#243;mez Encina &#40;Equipo Directivo 061&#44; Madrid<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; Germ&#225;n G&#243;mez Roig &#40;Experto en Emergencias&#41;&#44; Gumersindo Gonz&#225;lez D&#237;az &#40;Presidente de la SEMICYUC&#41;&#44; Jose Gilberto Gonz&#225;lez Ant&#243;n &#40;Jefe del &#193;rea Asistencial del SERCAM-Madrid&#41;&#44; V&#237;ctor Gonz&#225;lez Llorente &#40;Experto Emergencias&#41;&#44; Juli&#225;n Guti&#233;rrez Rodr&#237;guez &#40;Coordinador Adjunto del Grupo RCP de la SOMIAMA&#41;&#44; Francisco Hermoso Gallego &#40;Director de Emergencias&#46; Ciudad Real&#41;&#44; Andr&#233;s Hern&#225;ndez &#40;Director M&#233;dico de la Gesti&#243;n de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias&#41;&#44; Antonio Hernando Lorenzo &#40;Director del Programa SVAT de la SEMICYUC&#41;&#44; Pedro Manuel Hern&#225;ndez L&#243;pez &#40;Director Gerente del 061 de Murcia&#41;&#44; Enrique Hormachea Caz&#243;n &#40;Director Gerente de Salud&#44; Grupo Eductrade&#41;&#44; Antonio Iglesias &#40;&#193;rea de Formaci&#243;n de la SEMES&#41;&#44; Jos&#233; Juli&#225;n Isturitz P&#233;rez &#40;Director General de Seguridad y Emergencias&#46; Gobierno de Canarias&#41;&#44; Jos&#233; Francisco Jim&#233;nez Galindo &#40;Coordinador de la Unidad Directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Sabino Landaluce &#40;Responsable Emergencias del Servicio M&#233;dico Hertziana&#41;&#44; Francisco Latorre Arteche &#40;Coordinador del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado del ERC&#41;&#44; Antonio Lesmes &#40;Plan de RCP de la SAMICYUC&#41;&#44; Jorge L&#243;pez &#40;Presidente de la SOMIAMA&#41;&#44; Fernanda L&#243;pez Crecente &#40;Doctora de Coordinaci&#243;n 061 de Galicia&#41;&#44; Teodoro L&#243;pez Sanz &#40;Coordinador de Emergencias&#44; Canarias&#41;&#44; Marta Maya Escalera &#40;Experta en Emergencias&#41;&#44; Juan Carlos Medina &#40;Jefe del Departamento del SAMUR&#44; Madrid&#41;&#44; Juan Jos&#233; M&#250;gica Aginagalde &#40;Director Gerente de Emergencias de Osakidetza&#41;&#44; Frutos del Nogal &#40;Coordinador del Plan PARCA&#41;&#44; Luis Olavaria &#40;Director de Proyectos de la Empresa P&#250;blica de Emergencias Sanitarias de Andaluc&#237;a&#46; EPES&#41;&#44; Maurici Olive Riu &#40;Director Gerente del 061 de Barcelona y del SEM de Catalu&#241;a&#41;&#44; Juli&#225;n Ortega Carnicer &#40;Redactor jefe de <span class="elsevierStyleItalic">Avances en Emergencias y Resucitaci&#243;n</span>&#41;&#44; Almudena Perez Hernando &#40;Directora Gerente del 061 de Madrid&#41;&#44; Rafael Pe&#241;alver &#40;Secretario General del Servicio de Salud de Castilla La Mancha&#44; SESCAM&#41;&#44; Jos&#233; Luis Perez Vela &#40;Servicio Medicina Intensiva&#44; Hospital 12 de Octubre&#41;&#44; Narciso Perales Rodr&#237;guez De Viguri &#40;Director de <span class="elsevierStyleItalic">Avances en Emergencias y Resucitaci&#243;n</span>&#41;&#44; Rosa Mar&#237;a P&#233;rez Mencia &#40;Jefa del Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias de la Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad Valenciana&#41;&#44; Ra&#250;l Pesquera Cabezas &#40;Director M&#233;dico 061 Palma de Mallorca&#41;&#44; Luis Requena &#40;Experto en Emergencias&#41;&#44; Jos&#233; M&#46; Ruiz del Pino &#40;Unidad directiva del SERCAM-Madrid&#41;&#44; Miguel &#193;ngel Ruiz Sanz &#40;Coordinador del Plan de Urgencias de Extremadura&#41;&#44; Miguel Ruano Marco &#40;Presidente del Consejo Espa&#241;ol de RCP&#41;&#44; Jos&#233; &#193;ngel S&#225;nchez Izquierdo &#40;Presidente de la Comisi&#243;n de Mortalidad del Hospital 12 de Octubre&#41;&#44; Gabriel S&#225;nchez Roldan &#40;Director Gerente del 061 de Rioja&#41;&#44; Jes&#250;s S&#225;nchez Vera &#40;Experto Emergencias&#41;&#44; Jes&#250;s Sola &#40;Director de los Servicios de Urgencias de Navarra&#41;&#44; Constantino Tormo Calandin &#40;Gerente del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC&#41;&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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