INTRODUCCIÓN
La parada cardíaca extrahospitalaria de carácter inesperado es un problema de primera magnitud para la salud pública. Se estima que en España se produce una parada de estas características cada 20 min, ocasionando anualmente un número de muertes que supera en más de 4 veces las originadas por los accidentes de tráfico.
El 80% de las muertes inesperadas son secundarias a enfermedad coronaria1. En adultos, un 90% presenta inicialmente una fibrilación ventricular, que puede revertir en un 90% de los casos si la desfibrilación se lleva a cabo en el primer minuto2,3, mientras que por cada minuto de retraso en su realización las posibilidades de sobrevivir disminuyen de un 7 a un 10%4-6.
En España la implantación, en los últimos 10 años, de los servicios de emergencia ha representado un avance muy importante en el tratamiento de la parada cardíaca extrahospitalaria, y se ha pasado de la nada a la situación actual, en que se estima que cada año se tratan 9.500 paradas, evitándose entre 811 y 960 muertes prematuras7,8.
Podemos estar muy orgullosos del camino recorrido, que nos ha permitido, en muy poco tiempo, equipararnos en este campo a otros países desarrollados; pero igual a lo que sucede en estos países, los resultados alcanzados en el tratamiento de la parada cardíaca no son suficientemente satisfactorios, ya que sólo 4 de cada 10 enfermos tratados ingresan vivos en el hospital y solamente uno de cada 10 sobrevive y puede ser dado de alta a su domicilio. Ante estos resultados, las sociedades científicas internacionales han propuesto nuevas estrategias asistenciales dirigidas a disminuir los tiempos de respuesta, optimizando la cadena de socorro y priorizando la desfibrilación temprana10-16.
Los días 27 y 28 de junio de 2002 se celebró en Madrid el I Foro de Expertos en Desfibrilación Semiautomática, patrocinado por el Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar y por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, y en el que participaron también los equipos de dirección de prácticamente todos los servicios de emergencia de las comunidades autónomas, así como destacados miembros de las sociedades científicas con mayor implantación en este campo: concretamente la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y de la Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). En el Foro se tuvo la oportunidad de contar con la colaboración especial del Dr. Douglas Chamberlain, máxima autoridad mundial en este ámbito de la medicina.
Durante 2 días se analizaron con profundidad y rigor las experiencias más destacadas a escala mundial en el campo de la desfibrilación, las recomendaciones de las organizaciones internacionales y los programas iniciados por las comunidades autónomas. Fruto de este análisis son las conclusiones que hoy presentamos, que tienen como fin aportar una herramienta a las diferentes administraciones sanitarias para continuar progresando en la atención a las emergencias y, por tanto, en la protección de la salud pública.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. Las paradas cardíacas (PCR) extrahospitalarias inesperadas son un problema de primera magnitud para la salud pública.
2. En España su incidencia no está adecuadamente cuantificada, y se estima que se produce al menos una cada 20 min. El 80% de estas PCR son secundarias a enfermedad coronaria. El 30% de los 63.000 españoles que anualmente sufren un infarto agudo de miocardio fallecen antes de llegar al hospital por presentar una parada cardíaca17,18, y el 50% de las 40.702 víctimas anuales19 que fallecen por enfermedad coronaria presentan muerte súbita.
3. La implantación progresiva de los servicios autonómicos de emergencias durante la pasada década ha hecho posible que, en el tratamiento de la parada cardíaca extrahospitalaria, se logren en nuestro país unos resultados al alta hospitalaria equiparables a los conseguidos en otros países desarrollados. Sin embargo:
El volumen de víctimas tratadas es menor que el alcanzado en otras naciones.
Los primeros eslabones de la cadena de supervivencia (alerta temprana, reanimación cardiopulmonar [RCP] básica por testigos y desfibrilación temprana) están insuficientemente desarrollados, lo que repercute en la efectividad terapéutica.
4. Los resultados internacionales del tratamiento de las PCR extrahospitalarias no son satisfactorios. Por ello las organizaciones internacionales han recomendado la optimización de la cadena de supervivencia para acortar los tiempos de respuesta y, especialmente, el de la desfibrilación.
El objetivo a alcanzar debe ser lograr un tiempo entre la solicitud de ayuda y el choque menor de 5 min.
La desfibrilación temprana se fundamenta en20:
La fibrilación ventricular (FV) es el ritmo inicial hasta en el 90% de las PCR del adulto.
El único tratamiento eficaz de la FV es la desfibrilación.
La FV revierte hasta en un 90% si la desfibrilación se realiza en el primer minuto, y su eficacia disminuye en un 7-10% por cada minuto de retraso en su ejecución; después de 12 min la supervivencia se reduce hasta únicamente un 2%.
La desfibrilación semiautomática por los primeros intervinientes ha demostrado ser útil para contribuir a lograr la desfibrilación temprana.
Para optimizar la cadena de supervivencia y lograr la desfibrilación temprana en España es necesario:
1. Incrementar el grado de educación sanitaria para disminuir los tiempos de alerta.
2. Impulsar la formación en RCP básica de la población para incrementar la tasa de realización de RCP básica de los testigos.
3. Debe finalizarse en todo el territorio del Estado la implantación geográfica de los servicios de emergencia médica.
4. En España deben asumirse las recomendaciones internacionales en relación a la desfibrilación temprana. Por ello se deberá rediseñar las estrategias de los servicios autonómicos de emergencias para disminuir los tiempos de respuesta:
Introduciendo los desfibriladores semiautomáticos (DEA) en las ambulancias no medicalizadas y en los centros ambulatorios.
Analizando nuevas estrategias en los sistemas de respuesta asistencial a las PCR (p. ej., el sistema de 2 escalones o el de rendez-vous).
Impulsando los planes comunitarios de acceso a la desfibrilación, con la colaboración de otros servicios de emergencias (policías y bomberos, etc.).
Se debe implicar a la comunidad en la protección de la salud mediante el desarrollo de programas específicos de acceso comunitario a la desfibrilación: estos programas deben incluir estudios piloto sobre la implantación de los DEA en espacios públicos (residencias de ancianos, aeropuertos, estadios, centros comerciales, gimnasios, etc.). El objetivo de estos programas será alcanzar un tiempo entre la pérdida de conciencia y el choque de menos de 5 min.
5. Los planes de acceso comunitario a la desfibrilación sólo podrán implantarse si están adecuadamente desarrollados los siguientes componentes:
Entrenamiento de los primeros intervinientes.
Control y dirección médica del programa.
Coordinación con el servicio de emergencias: con su integración funcional en la cadena de supervivencia de este servicio.
Programa de mantenimiento de equipos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
6. En la línea emprendida por varias comunidades autónomas, se debe regular el uso de los DEA, para impulsar su difusión en un marco de seguridad para la población; para ello se debe regular la formación del personal no médico autorizado para aplicar los DEA, de acuerdo con las recomendaciones realizadas por el European Resuscitation Council (ERC)21-23.
7. Se debe establecer un sistema que permita que la acreditación oficial actualizada en desfibrilación semiautomática conforme a la normativa de una comunidad autónoma del personal no médico se convalide automáticamente para todo el territorio del Estado. Con el fin de lograr mayores grados de efectividad y no limitar la movilidad geográfica.
8. Las experiencias impulsadas por diferentes servicios de emergencias de diversas comunidades autónomas, desarrolladas con una estrategia común y con la colaboración de las sociedades científicas, muestran una elevada aceptación por parte de la población y de los profesionales, así como unos resultados iniciales satisfactorios.
9. En el transcurso del foro se ha comprobado que en todas las comunidades autónomas existen programas, en diferentes grados de desarrollo, dedicados a la desfibrilación temprana.
10. Es imprescindible disponer de un registro nacional, basado en el estilo Utstein24-26, que permita cuantificar el problema, conocer los resultados, elaborar estrategias y realizar benchmarking entre los diversos servicios de emergencias.
Los registros existentes en algunas comunidades autónomas, como Andalucía y Galicia, pueden servir de punto de partida para alcanzar este objetivo.
11. Es recomendable, por la repercusión en la salud pública de las muertes súbitas y las PCR, que las diferentes instituciones relacionadas con la investigación sanitaria consideren prioritarios los trabajos dirigidos a la investigación en estos campos, muy especialmente los orientados a disminuir la incidencia de las PCR y aquellos cuyo objetivo sea mejorar los resultados de su tratamiento.
12. Se debe realizar a nivel autonómico un programa integral ante el síndrome coronario agudo, como los iniciados en varias comunidades. Este programa tendría como objetivo, entre otros, prevenir y tratar inmediatamente la PCR extrahospitalaria (este programa debe formar parte de un conjunto de planes integrales, como enfermedad traumática, accidentes cerebrovasculares, etc., priorizados por la repercusión que tienen estas enfermedades en la salud pública)27,28.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES INTERNACIONALES PARA LA DESFIBRILACIÓN TEMPRANA*
En el tratamiento de la parada cardíaca la desfibrilación temprana, integrada en una cadena de socorro efectiva, es la llave para la supervivencia. Por ello, las organizaciones científicas internacionales han elaborado un conjunto de recomenda-
ciones dirigidas a potenciar, con suficientes garantías de seguridad, la difusión de la desfibrilación semiautomática en la comunidad. En los aparta-
dos siguientes se resumen las recomendaciones efectuadas en estos últimos 5 años, en concreto
por el Internacional Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), el European Resuscitation Council (ERC) y la American Heart Association (AHA)10-16.
Recomendaciones generales
La fibrilación ventricular es la principal causa de las muertes súbitas del adulto; la desfibrilación es su tratamiento y la supervivencia depende de los minutos que transcurran desde el inicio de esta arritmia hasta la realización del primer choque. Las evidencias clínicas y científicas ratifican que la desfibrilación temprana, en el seno de la cadena de supervivencia, es la respuesta sanitaria más adecuada para este grave problema de salud pública. Por ello la profesión médica debe urgir a la población, a los responsables de los servicios de emergencias y a los poderes públicos para que se realicen los cambios asistenciales y legislativos necesarios con el fin de implementar esta estrategia.
Los programas de desfibrilación por personal no médico deben estar establecidos con el soporte de la comunidad médica y de la autoridad local del servicio de emergencias.
La desfibrilación debe ser una de las competencias esenciales de médicos, personal de enfermería y otros profesionales sanitarios. El personal médico debe recibir entrenamiento en RCP avanzada, incluyendo la desfibrilación manual. En áreas específicas del hospital, con alta incidencia de paradas cardíacas, debe entrenarse y autorizarse al personal de enfermería para la realización de la desfibrilación manual.
La desfibrilación semiautomática sólo puede llevarse a cabo por personal autorizado. Autorización a la que únicamente puede accederse mediante la realización de un programa específico de formación adecuadamente acreditado. El ERC considera que la formación mínima puede alcanzarse con un curso teoricopráctico de 8 h de duración, complementado con cursos de reciclaje, cada 6 meses, de al menos 2 h de duración.
La formación en el uso de DEA debe incluir formación en el reconocimiento de la pérdida de conciencia, la apertura de vía aérea y el soporte a la ventilación y a la circulación (SVB).
Los programas deben ser supervisados médicamente, clínicamente auditados y críticamente evaluados con el fin de conocer su efectividad y eficiencia.
El principio de desfibrilación temprana, aceptado internacionalmente, se basa en tender a que la primera persona que llegue a la escena de un PCR disponga de un desfibrilador.
Es vital el mantenimiento apropiado de los DEA. Para ello se deben seguir rigurosamente las recomendaciones proporcionadas por los fabricantes. Aunque los DEA modernos apenas requieren mantenimiento y tienen un sistema de "autochequeo" periódico, los operadores entrenados en el uso de los DEA deberán asegurarse de que el aparato esté listo para ser usado en cualquier momento.
Debe realizarse una revisión médica de cada episodio en el que se ha usado un DEA (o en el que podría haber sido usado) para:
1. Establecer si el paciente fue tratado de acuerdo con los estándares profesionales y la legislación vigente.
2. Determinar si la FV u otros ritmos fueron tratados de forma apropiada con desfibrilación y SVB.
3. Evaluar otros aspectos: dirección de la escena, seguridad, eficiencia, velocidad, profesionalidad e interacciones con otros profesionales.
La recogida sistemática y organizada de datos puede identificar los problemas del sistema y permitir la valoración de cada eslabón de la cadena de supervivencia. La recogida de datos se debe ajustar al "estilo Utstein".
No esta indicado el uso del DEA en niños menores de 8 años (clase III). En niños ≥ 8 años y de aproximadamente 25 kg de peso, el uso de DEA es una recomendación de clase IIb, y la experiencia es extremadamente limitada.
Recomendaciones para los sistemas de emergencias médicas
La desfibrilación temprana, considerada como tal la que se realiza en menos de 5 min desde la llamada, debe ser un objetivo prioritario de todo sistema de emergencias médicas (SEM).
El personal sanitario susceptible de atender una parada cardíaca, desde el personal de las ambulancias de soporte vital básico hasta el hospitalario, debe estar entrenado, equipado y autorizado en la realización de la desfibrilación (clase IIa).
Toda ambulancia que pueda atender una parada cardíaca debe disponer de personal entrenado y del equipo necesario para poder llevar a cabo una desfibrilación. En las ambulancias de soporte vital básico el entrenamiento y el equipo permitirán la desfibrilación externa semiautomática, y en las ambulancias de soporte vital avanzado, la desfibrilación manual. El personal de ambulancias no titulado sólo podrá utilizar los DEA, nunca los manuales (excepto en los países en que existe la figura del paramédico). En esta línea, el NHS británico se ha marcado como objetivo a corto plazo, dentro del Programa Integral sobre Enfermedad Coronaria, que "la persona con síntomas de un posible infarto de miocardio debe recibir ayuda de una persona equipada con un desfibrilador y adecuadamente entrenada para su uso, en los primeros 8 min tras la llamada de solicitud de ayuda, para maximizar los beneficios de la reanimación, si ésta fuera necesaria"29.
Debe existir una adecuada comunicación on line entre el personal parasanitario y el facultativo.
Se deben instaurar programas de desfibrilación temprana en los centros ambulatorios, que incluyan al personal de enfermería y en general a todo el personal sanitario que pueda responder a un PCR. El objetivo debería ser alcanzar un intervalo colapso-choque de 3 ± 1 min.
Debe disponerse de protocolos escritos, elaborados a partir de las Recomendaciones Internacionales y Nacionales.
La recogida de datos debe ajustarse al "estilo Utstein".
Recomendaciones en los planes de acceso público a la desfibrilación (PAD)
Los PAD deben ajustarse a la regulación y la legislación estatal, regional y local.
La desfibrilación temprana es un eslabón más de la cadena de supervivencia, por lo que los programas de DEA deben coordinarse con el SEM local para asegurar la transferencia continua de cuidados tras la llegada de los equipos de soporte vital básico o avanzado. Los cuatro componentes esenciales de los PAD son: adecuada formación del primer interviniente, dirección médica, coordinación con los SEM y mantenimiento del equipo de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
El uso de DEA debe incluirse progresivamente en el soporte vital básico de los "primeros intervinientes". El grado de evidencia es de clase IIa para esta formación en los primeros intervinientes de primer nivel, personal de los servicios de emergencias no sanitarios (policía, bomberos, personal de seguridad, etc.), con independencia de que sean profesionales o voluntarios, y en algunos trabajadores de ciertos servicios públicos, como el personal de cabina de compañías aéreas, el personal de estaciones ferroviarias, etc. Es de clase indeterminada la formación en el uso de DEA a primeros intervinientes de segundo nivel (ciudadanos en lugares públicos o en los centros de trabajo) y de tercer nivel (familiares y amigos de personas de alto riesgo). Para evaluar la eficacia de esta difusión deben realizarse previamente estudios piloto que analicen los resultados tanto individuales como comunitarios.
El objetivo mínimo del Programa de Acceso Público a la Desfibrilación es alcanzar un intervalo colapso-choque menor de 4-5 min. El objetivo óptimo es hacerlo en menos de 3 min (se debería acceder a los DEA en menos de 1,5 min andando).
Se recomienda que en los Programas de Acceso Público (p. ej., grandes edificios, grandes almacenes), los DEA estén situados junto a un teléfono, para permitir activar el SEM y usar el DEA rápidamente. En algunas ubicaciones (p. ej., aeropuertos) debería existir una notificación automática al personal de seguridad o al SEM local cada vez que se extraiga el DEA de su soporte.
Antes de desarrollar un Programa de Acceso Público se deberían analizar los datos de PCR de la comunidad para identificar los sitios de mayor incidencia, con el fin de poder decidir la ubicación de los equipos. Se ha recomendado considerar implementar PAD en lugares donde se concentren más de 10.000 personas. La evidencia apoya el establecimiento de programas PAD en lugares en los que:
* La frecuencia de PCR sea tal que exista una posibilidad razonable de usar un DEA (probabilidad de una vez cada 5 años y/o una tasa estimada de un episodio/1.000 personas-año)
* El intervalo llamada-choque del SME sea mayor o igual a 5 min.
* Pueda conseguirse un intervalo llamada-choque < 5 min en más del 90% de los casos entrenando y equipando a personas de la población como primeros intervinientes con DEA.
En el caso concreto de gimnasios, la AHA considera que su personal es esencial para el mantenimiento de la cadena de supervivencia. Recomienda situar DEA en todas las instalaciones con más de 2.500 miembros o donde se ofrezcan programas especiales a poblaciones de riesgo (ancianos, cardiópatas), y en las que el intervalo presumible hasta el primer choque por el SEM pueda ser > 5 min. En salas de ejercicio no supervisadas (hoteles, edificios comerciales, complejos de apartamentos), los DEA localizados en estas áreas deberían estar integrados en el plan global de PAD de esas instalaciones, y debería existir al menos un teléfono por habitación claramente señalizado con los números de emergencia. Se debería practicar entrenamientos y realizar simulacros al menos cada 3 meses o más frecuentes si existen cambios en la plantilla de personal.
La utilización de los desfibriladores semiautomáticos por personal no médico obliga a un riguroso control de calidad de los equipos y a un estricto control médico de su uso. Para ello:
* La desfibrilación semiautomática sólo puede ser realizada por personal autorizado adecuadamente acreditado, autorización a la que sólo puede accederse mediante la realización de un programa específico de formación y de educación continuada.
* Los directores médicos de los PAD son los responsables de la calidad de la formación y del tratamiento proporcionado por los primeros intervinientes.
* Debe disponerse de un plan de calidad que incluya la supervisión de cada una de las intervenciones y muy especialmente de las situaciones en que la víctima no sobrevive. Para ello es imprescindible que los equipos dispongan de sistemas automáticos de registro y que en cada caso se complemente una documentación específica, de acuerdo con el "estilo Utstein".
* Deben llevarse a cabo auditorías generales periódicas.
Los directores de los programas PAD deben atender también a las necesidades emocionales del personal capacitado en el uso de DEA, revisando con ellos cada caso.
El programa de PAD debe estar coordinado con el SEM local e integrado funcionalmente con su centro de coordinación. Además, el SEM puede impulsar, coordinar y/o ejecutar:
* La Dirección de los programas DEA.
* La asistencia en la planificación del despliegue de los DEA y de sus protocolos.
* Los programas de formación.
* La monitorización de episodios y el programa de mejora continua de la calidad.
Se considera que aún no se debe incluir de forma general la enseñanza de la desfibrilación semiautomática en los programas de enseñanza de RCP básica al público, aunque algunas organizaciones, de acuerdo con la realidad de su comunidad, ya la están incluyendo desde hace años.
Recomendaciones en el hospital y en los centros ambulatorios
La desfibrilación temprana hospitalaria es una obligación del hospital moderno (clase I) y se consigue teniendo desfibriladores (incluidos los DEA) y equipos de ventilación, y entrenando a los primeros intervinientes (clase IIa). El objetivo debería ser lograr un intervalo colapso-choque igual o menor de 3 ± 1 min tanto en los hospitales como en los centros ambulatorios.
Los hospitales deben establecer un comité interdisciplinario de reanimación cardiopulmonar, responsable de la eficacia y calidad de la RCP en el centro.
Se deben instaurar programas de desfibrilación temprana en hospitales y en los centros ambulatorios, en que se incluya el personal de enfermería y en general todo el personal sanitario que pueda responder a un PCR. El personal médico debe recibir entrenamiento en RCP avanzada, incluyendo la desfibrilación manual. En áreas específicas del hospital, con alta incidencia de paradas cardíacas, debe entrenarse y autorizarse al personal de enfermería para la realización de la desfibrilación manual.
Se debe realizar un desarrollo estratégico de DEA por todas las áreas del hospital y de los centros ambulatorios, así como autorizar a los primeros intervinientes y entrenarlos en su uso, para acortar los tiempos de respuesta.
Se deben documentar los episodios de RCP hospitalaria para proporcionar una valoración precisa de las prácticas de RCP.
Se debería disponer de un sistema adecuado para medir intervalos, ya que es la clave para el análisis posterior y para la evaluación de la calidad (clase IIa).
Debe normalizarse la documentación para la recogida de datos de los paros cardíacos de acuerdo con el estilo Utstein hospitalario.
Deben analizarse periódicamente los resultados de acuerdo con dicho estilo, para identificar oportunidades de mejora de los esfuerzos de reanimación.
Se debe realizar un entrenamiento apropiado del personal para reconocer la necesidad y conocer el uso del equipo designado para la realización de la RCP.
El personal sanitario al cuidado de la población pediátrica en riesgo de arritmias y PCR (p. ej., hospital) debería continuar usando desfibriladores capaces de ajustar la energía apropiada al peso del niño.
PARTICIPANTES EN EL I FORO DE EXPERTOS EN DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA
Antonio Álvarez Rello (Director de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario de Castilla-La Mancha), Jesús A. Álvarez Fernández (Secretario de Redacción de Avances en Emergencias y Resucitación), Primitivo Arribas López (Grupo de RCP de la SOMIAMA), José Antonio Azofra García (Responsable Medicina Preventiva CIMA), Mario Beltrán del Pino (Coordinador Multisectorial del Centro de Coordinación de Emergencia y Seguridad del 112 de Canarias), Manuel Bernárder Otero (Médico Coordinador 061 Galicia), Rafael Caballero (Unidad Directiva del SERCAM-Madrid), Juan Jesús Campo Herrera (Experto Emergencias), Francisco Celdrán (Director Médico de Gerencia de Atención Primaria 061 de Murcia), Ramón Ciurana (Director Asistencial de SEMSA), Gregorio Contreras Albarracín (Experto en Emergencias), José Damián Cortés Fernández (Unidad Directiva del SERCAM-Madrid), Douglas Chamberlain (Editor emérito de Resuscitation), Alfonso Delso Medinilla (Director Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Toledo), Ramón Domínguez Mompell (Director del Servicio Médico de Empresa. Iberia), Salvador Espinosa Ramírez (Director Médico de HELICSA), Santiago Ferrándiz Santiveri (Asesor de Urgencias del Servicio Catalán de la Salud), José Franco Arroyo (Director Gerente del 061 de Cantabria), Paloma García de Pablos (Responsable del 061 de Tenerife), Julio Garcia Pondal (Director de Producción y Desarrollo de CGS Madrid), Francisco Javier García Vega (Director del Plan de RCP de la SEMES), Antonio Garrote Fraile (Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061), Fernando Garza Benito (Director Gerente del 061 de Aragón), M. José Gil Leal (Responsable Medicina Preventiva CIMA), José Luis Gilarranz (Director de Servicios SAMUR, Madrid), José Luis Gómez Encina (Equipo Directivo 061, Madrid), Germán Gómez Roig (Experto en Emergencias), Gumersindo González Díaz (Presidente de la SEMICYUC), Jose Gilberto González Antón (Jefe del Área Asistencial del SERCAM-Madrid), Víctor González Llorente (Experto Emergencias), Julián Gutiérrez Rodríguez (Coordinador Adjunto del Grupo RCP de la SOMIAMA), Francisco Hermoso Gallego (Director de Emergencias. Ciudad Real), Andrés Hernández (Director Médico de la Gestión de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias), Antonio Hernando Lorenzo (Director del Programa SVAT de la SEMICYUC), Pedro Manuel Hernández López (Director Gerente del 061 de Murcia), Enrique Hormachea Cazón (Director Gerente de Salud, Grupo Eductrade), Antonio Iglesias (Área de Formación de la SEMES), José Julián Isturitz Pérez (Director General de Seguridad y Emergencias. Gobierno de Canarias), José Francisco Jiménez Galindo (Coordinador de la Unidad Directiva del SERCAM-Madrid), Sabino Landaluce (Responsable Emergencias del Servicio Médico Hertziana), Francisco Latorre Arteche (Coordinador del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado del ERC), Antonio Lesmes (Plan de RCP de la SAMICYUC), Jorge López (Presidente de la SOMIAMA), Fernanda López Crecente (Doctora de Coordinación 061 de Galicia), Teodoro López Sanz (Coordinador de Emergencias, Canarias), Marta Maya Escalera (Experta en Emergencias), Juan Carlos Medina (Jefe del Departamento del SAMUR, Madrid), Juan José Múgica Aginagalde (Director Gerente de Emergencias de Osakidetza), Frutos del Nogal (Coordinador del Plan PARCA), Luis Olavaria (Director de Proyectos de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía. EPES), Maurici Olive Riu (Director Gerente del 061 de Barcelona y del SEM de Cataluña), Julián Ortega Carnicer (Redactor jefe de Avances en Emergencias y Resucitación), Almudena Perez Hernando (Directora Gerente del 061 de Madrid), Rafael Peñalver (Secretario General del Servicio de Salud de Castilla La Mancha, SESCAM), José Luis Perez Vela (Servicio Medicina Intensiva, Hospital 12 de Octubre), Narciso Perales Rodríguez De Viguri (Director de Avances en Emergencias y Resucitación), Rosa María Pérez Mencia (Jefa del Servicio de Asistencia Sanitaria Urgente y Emergencias de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana), Raúl Pesquera Cabezas (Director Médico 061 Palma de Mallorca), Luis Requena (Experto en Emergencias), José M. Ruiz del Pino (Unidad directiva del SERCAM-Madrid), Miguel Ángel Ruiz Sanz (Coordinador del Plan de Urgencias de Extremadura), Miguel Ruano Marco (Presidente del Consejo Español de RCP), José Ángel Sánchez Izquierdo (Presidente de la Comisión de Mortalidad del Hospital 12 de Octubre), Gabriel Sánchez Roldan (Director Gerente del 061 de Rioja), Jesús Sánchez Vera (Experto Emergencias), Jesús Sola (Director de los Servicios de Urgencias de Navarra), Constantino Tormo Calandin (Gerente del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC), Francisco Javier Torres Sánchez (Jefe de Protección Civil del Ayuntamiento de Fuenteventura), José Trasovares Ortega (Jefe del Servicio Médico de Empresa, El Corte Inglés), Jacobo Varela Porta (Fundación Pública Urgencias Sanitarias de Galicia-061), Javier Vegas Rodríguez (Experto en Emergencias), Carlos Velasco Díaz (Jefe del Área de Docencia del GIMA).
*Presentado en el I Foro de Expertos en Desfibrilación Semiautomática por Perales y Arribas.
