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El sedimento urinario mostraba presencia microbiana&#44; leucocituria y proteinuria&#46; La paciente ingres&#243; en urolog&#237;a para que se llevara a cabo una nefrostom&#237;a&#46; Se indic&#243;&#44; adem&#225;s&#44; tratamiento con ceftriaxona y aztreonam&#46; Inicialmente la paciente presentaba deterioro del estado general&#44; y la exploraci&#243;n y la ecograf&#237;a ginecol&#243;gica confirmaron el buen estado fetal&#46; Se decidi&#243; ingreso en la UCI&#44; donde la paciente se encontraba consciente&#44; afebril&#44; taquic&#225;rdica &#40;120 lat&#47;min&#41;&#44; con una presi&#243;n arterial de 95&#47;45 mmHg&#44; y taquipneica&#44; con una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 90&#37;&#46; La anal&#237;tica evidenci&#243; en la gasometr&#237;a arterial con ox&#237;geno a 4 l&#47;min&#58; pH&#44; 7&#44;38&#59; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 53 mmHg&#59; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 36&#44;3 mmHg&#59; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; 21&#44;8 mmol&#47;l&#59; EB&#44; &#173;2&#44;2 mEq&#47;l&#46; El hemograma puso de manifiesto leucocitos&#44; 19&#44;3 x 10&#37; con un 94&#37; de neutr&#243;filos&#44; hemoglobina de 8&#44;7 g&#47;dl y hematocrito del 27&#44;9&#37;&#46; El estudio de coagulaci&#243;n&#44; las cifras plasm&#225;ticas de glucosa&#44; urea y creatinina y el monograma fueron normales&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax evidenci&#243; un edema alveolar compatible con SDRA &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El primer d&#237;a la insuficiencia respiratoria progres&#243; con descenso de la saturaci&#243;n&#44; precisando intubaci&#243;n y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y PEEP &#43;10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 116&#46; En el ecocardiograma se apreciaba un ventr&#237;culo izquierdo normal&#44; con una buena contractilidad y una presi&#243;n sist&#243;lica pulmonar de 38 mmHg&#46; En el sexto d&#237;a de ingreso&#44; con buena evoluci&#243;n&#44; se extub&#243;&#44; presentando laringospasmo&#44; que no respondi&#243; al tratamiento m&#233;dico&#44; precisando reintubaci&#243;n y posterior traqueostom&#237;a&#46; Los cultivos fueron negativos&#46; A partir de ese momento no aparecieron nuevas complicaciones por lo que se traslad&#243; a planta&#46; En la semana 31 naci&#243; por ces&#225;rea un ni&#241;o sano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051241tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax que muestra edema alveolar compatible con SDRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pielonefritis durante el embarazo puede seguirse de complicaciones como parto prematuro&#44; insuficiencia renal aguda&#44; sepsis&#44; shock&#44; coagulopat&#237;a o insuficiencia respiratoria y SDRA&#44; que aparece en un 2&#37; de estas pacientes&#46; Entre los factores de riesgo de SDRA se han identificado la leucocitosis m&#225;s intensa&#44; 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Síndrome de distrés respiratorio del adulto durante el embarazo
Adult respiratory distress syndrome in pregnancy
I. Gutiérrez-Cíaa, C. Sánchez-Poloa, I. Lordaa, J. Luza
a Unidad de Medicina Intensiva. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
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El sedimento urinario mostraba presencia microbiana&#44; leucocituria y proteinuria&#46; La paciente ingres&#243; en urolog&#237;a para que se llevara a cabo una nefrostom&#237;a&#46; Se indic&#243;&#44; adem&#225;s&#44; tratamiento con ceftriaxona y aztreonam&#46; Inicialmente la paciente presentaba deterioro del estado general&#44; y la exploraci&#243;n y la ecograf&#237;a ginecol&#243;gica confirmaron el buen estado fetal&#46; Se decidi&#243; ingreso en la UCI&#44; donde la paciente se encontraba consciente&#44; afebril&#44; taquic&#225;rdica &#40;120 lat&#47;min&#41;&#44; con una presi&#243;n arterial de 95&#47;45 mmHg&#44; y taquipneica&#44; con una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 90&#37;&#46; La anal&#237;tica evidenci&#243; en la gasometr&#237;a arterial con ox&#237;geno a 4 l&#47;min&#58; pH&#44; 7&#44;38&#59; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 53 mmHg&#59; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 36&#44;3 mmHg&#59; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; 21&#44;8 mmol&#47;l&#59; EB&#44; &#173;2&#44;2 mEq&#47;l&#46; El hemograma puso de manifiesto leucocitos&#44; 19&#44;3 x 10&#37; con un 94&#37; de neutr&#243;filos&#44; hemoglobina de 8&#44;7 g&#47;dl y hematocrito del 27&#44;9&#37;&#46; El estudio de coagulaci&#243;n&#44; las cifras plasm&#225;ticas de glucosa&#44; urea y creatinina y el monograma fueron normales&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax evidenci&#243; un edema alveolar compatible con SDRA &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El primer d&#237;a la insuficiencia respiratoria progres&#243; con descenso de la saturaci&#243;n&#44; precisando intubaci&#243;n y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y PEEP &#43;10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 116&#46; En el ecocardiograma se apreciaba un ventr&#237;culo izquierdo normal&#44; con una buena contractilidad y una presi&#243;n sist&#243;lica pulmonar de 38 mmHg&#46; En el sexto d&#237;a de ingreso&#44; con buena evoluci&#243;n&#44; se extub&#243;&#44; presentando laringospasmo&#44; que no respondi&#243; al tratamiento m&#233;dico&#44; precisando reintubaci&#243;n y posterior traqueostom&#237;a&#46; Los cultivos fueron negativos&#46; A partir de ese momento no aparecieron nuevas complicaciones por lo que se traslad&#243; a planta&#46; En la semana 31 naci&#243; por ces&#225;rea un ni&#241;o sano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051241tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax que muestra edema alveolar compatible con SDRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pielonefritis durante el embarazo puede seguirse de complicaciones como parto prematuro&#44; insuficiencia renal aguda&#44; sepsis&#44; shock&#44; coagulopat&#237;a o insuficiencia respiratoria y SDRA&#44; que aparece en un 2&#37; de estas pacientes&#46; Entre los factores de riesgo de SDRA se han identificado la leucocitosis m&#225;s intensa&#44; la trombocitopenia&#44; la hem&#243;lisis&#44; la disfunci&#243;n renal y el aumento de la volemia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Seg&#250;n la bibliograf&#237;a aparece con m&#225;s frecuencia en pacientes j&#243;venes en fases avanzadas del embarazo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En nuestro caso es importante destacar la r&#225;pida evoluci&#243;n y el hecho de que apareciese durante el segundo trimestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; aunque el SDRA es una entidad poco frecuente en las pacientes embarazadas&#44; debe considerarse como una potencial complicaci&#243;n de la pielonefritis aguda&#44; y hay que sospecharlo siempre que aparezcan taquipnea o hipoxemia&#44; ya que pueden ser los signos de una pr&#243;xima insuficiencia respiratoria grave&#46; Incluso cuando con el tratamiento antibi&#243;tico se haya conseguido una inicial mejor&#237;a del cuadro infeccioso&#44; no hay que descartar la evoluci&#243;n a SDRA&#46; El reconocimiento temprano de los s&#237;ntomas&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Mayo 108 61 169
2024 Abril 88 51 139
2024 Marzo 99 57 156
2024 Febrero 78 49 127
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2023 Octubre 130 38 168
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