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siendo objeto de investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria<span class="elsevierStyleSup">3</span> que compara el efecto sobre la mortalidad de la hemofiltraci&#243;n con vol&#250;menes de 20 ml&#47;kg&#47;h y &#8805; 35 ml&#47;kg&#47;h en enfermos cr&#237;ticos con IRA olig&#250;rica&#44; se observ&#243; un aumento significativo de la supervivencia&#44; a los 15 d&#237;as tras la interrupci&#243;n de la hemofiltraci&#243;n&#44; del 41&#37; &#40;volumen bajo&#41; al 57&#37; &#40;volumen alto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  evaluar los efectos que el inicio temprano y la hemofiltraci&#243;n con alto volumen tienen sobre la supervivencia a los 28 d&#237;as&#44; en pacientes con IRA olig&#250;rica e insuficiencia circulatoria y respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; dos unidades de cuidados intensivos polivalentes con cirug&#237;a card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; de mayo de 1998 a marzo de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y figura 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad entre 18 y 90 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Diuresis &#60; 30 ml&#47;h durante m&#225;s de 6 h tras expansi&#243;n para conseguir PP cu&#241;a o PVC &#62; 12 mmHg&#44; tratamiento con dopamina o dobutamina &#40;&#62; 5 &#181;g&#47;kg&#47;min&#41; o norepinefrina &#40;cualquier dosis&#41; y furosemida &#40;&#62; 500 mg&#47;6 h&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Aclaramiento de creatinina &#60; 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no consta el procedimiento de asignaci&#243;n aleatoria&#44; ni si se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad a los 28 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; est&#225;n expresados en las tablas 2 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02&#47;8115</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en pacientes cr&#237;ticos con insuficiencia renal aguda olig&#250;rica&#44; la supervivencia a los 28 d&#237;as no mejora con hemofiltraci&#243;n precoz ni con un alto volumen de ultrafiltrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; los resultados apoyan la conclusi&#243;n de los autores&#46; Los resultados de este estudio difieren de los del ensayo cl&#237;nico previamente citado<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en el que se comparaba el efecto sobre la supervivencia de la hemofiltraci&#243;n con alto y bajo volumen en una sola unidad de cuidados intensivos&#46; Las causas de las diferencias no est&#225;n suficientemente explicadas&#44; aunque entre esas causas figuren las diferencias de la poblaci&#243;n de estudio &#40;menor mortalidad en este ensayo cl&#237;nico que en el previamente publicado&#41;&#46; Por tanto&#44; se necesitan nuevos ensayos cl&#237;nicos multic&#233;ntricos para dilucidar si la hemofiltraci&#243;n precoz y las diferencias en los vol&#250;menes de filtraci&#243;n afectan a la supervivencia de los pacientes cr&#237;ticos y&#44; 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Eficacia de la hemofiltración precoz de alto volumen en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda oligúrica
Efficacy of early high-volume hemofiltration in oliguric acute renal failure
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siendo objeto de investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria<span class="elsevierStyleSup">3</span> que compara el efecto sobre la mortalidad de la hemofiltraci&#243;n con vol&#250;menes de 20 ml&#47;kg&#47;h y &#8805; 35 ml&#47;kg&#47;h en enfermos cr&#237;ticos con IRA olig&#250;rica&#44; se observ&#243; un aumento significativo de la supervivencia&#44; a los 15 d&#237;as tras la interrupci&#243;n de la hemofiltraci&#243;n&#44; del 41&#37; &#40;volumen bajo&#41; al 57&#37; &#40;volumen alto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  evaluar los efectos que el inicio temprano y la hemofiltraci&#243;n con alto volumen tienen sobre la supervivencia a los 28 d&#237;as&#44; en pacientes con IRA olig&#250;rica e insuficiencia circulatoria y respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; dos unidades de cuidados intensivos polivalentes con cirug&#237;a card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; de mayo de 1998 a marzo de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y figura 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad entre 18 y 90 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Diuresis &#60; 30 ml&#47;h durante m&#225;s de 6 h tras expansi&#243;n para conseguir PP cu&#241;a o PVC &#62; 12 mmHg&#44; tratamiento con dopamina o dobutamina &#40;&#62; 5 &#181;g&#47;kg&#47;min&#41; o norepinefrina &#40;cualquier dosis&#41; y furosemida &#40;&#62; 500 mg&#47;6 h&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Aclaramiento de creatinina &#60; 20 ml&#47;min calculado sobre una muestra de 3 h&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Mantenimiento esperado de todas las medidas terap&#233;uticas &#8805; 3 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Enfermedad renal previa con aclaramiento de creatinina &#60; 30 ml&#47;min&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> IRA causada por lesi&#243;n de la arteria renal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> IRA causada por</p><p class="elsevierStylePara"> glomerulonefritis o vasculitis o neuropat&#237;a intersticial&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> IRA causada por uropat&#237;a obstructiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Cirrosis hep&#225;tica grado Child C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Sida con CD4 &#60; 0&#44;05 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#46; 7&#46; Parada card&#237;aca no presenciada con <span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Score</span> &#60; 5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8</span>&#46; Enfermedad hematol&#243;gica maligna con neutr&#243;filos &#60; 0&#44;05 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#46; <span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Carencia de m&#225;quina de hemofiltraci&#243;n en el momento de la inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo hemofiltraci&#243;n precoz con alto volumen &#40;HPAV&#41;&#58; la hemofiltraci&#243;n comenz&#243; en las primeras 12 h tras cumplir todos los criterios de inclusi&#243;n&#44; con un flujo sangu&#237;neo de 200 ml&#47;min y un ultrafiltrado m&#237;nimo de 72 l&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo hemofiltraci&#243;n precoz con bajo volumen &#40;HPBV&#41;&#58; la hemofiltraci&#243;n comenz&#243; en las primeras 12 h tras cumplir todos los criterios de inclusi&#243;n&#44; con un flujo sangu&#237;neo de 100-150 ml&#47;min y un ultrafiltrado entre 24 l&#47;d&#237;a &#40;m&#237;nimo&#41; y 36 l&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo hemofiltraci&#243;n tard&#237;a con bajo volumen &#40;HTBV&#41;&#58; la hemofiltraci&#243;n comenz&#243; cuando los pacientes cumplieron los criterios cl&#237;nicos habituales de sustituci&#243;n renal&#58; urea &#62; 112 mg&#47;dl&#59; potasio &#62; 6&#44;5 mEq&#47;l o edema agudo de pulm&#243;n&#46; El flujo sangu&#237;neo fue mantenido a 150 ml&#47;min y el ultrafiltrado entre 24 l&#47;d&#237;a &#40;m&#237;nimo&#41; y 36 l&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los grupos se termin&#243; el tratamiento cuando los pacientes recuperaron una diuresis superior a 60 ml&#47;h&#46; El tratamiento se reinici&#243;&#44; con el tipo de hemofiltraci&#243;n asignado&#44; cuando la urea plasm&#225;tica fue &#62; 140 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otros aspectos de las t&#233;cnicas utilizadas se refieren en el art&#237;culo detalladamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; no consta el procedimiento de asignaci&#243;n aleatoria&#44; ni si se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad a los 28 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; est&#225;n expresados en las tablas 2 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051243tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02&#47;8115</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en pacientes cr&#237;ticos con insuficiencia renal aguda olig&#250;rica&#44; la supervivencia a los 28 d&#237;as no mejora con hemofiltraci&#243;n precoz ni con un alto volumen de ultrafiltrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; los resultados apoyan la conclusi&#243;n de los autores&#46; Los resultados de este estudio difieren de los del ensayo cl&#237;nico previamente citado<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en el que se comparaba el efecto sobre la supervivencia de la hemofiltraci&#243;n con alto y bajo volumen en una sola unidad de cuidados intensivos&#46; Las causas de las diferencias no est&#225;n suficientemente explicadas&#44; aunque entre esas causas figuren las diferencias de la poblaci&#243;n de estudio &#40;menor mortalidad en este ensayo cl&#237;nico que en el previamente publicado&#41;&#46; Por tanto&#44; se necesitan nuevos ensayos cl&#237;nicos multic&#233;ntricos para dilucidar si la hemofiltraci&#243;n precoz y las diferencias en los vol&#250;menes de filtraci&#243;n afectan a la supervivencia de los pacientes cr&#237;ticos y&#44; si es as&#237;&#44; qu&#233; subgrupos de enfermos se pueden beneficiar de las t&#233;cnicas espec&#237;ficas de hemofiltraci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 4 8
2024 Octubre 43 45 88
2024 Septiembre 39 25 64
2024 Agosto 49 49 98
2024 Julio 32 31 63
2024 Junio 46 38 84
2024 Mayo 43 29 72
2024 Abril 44 32 76
2024 Marzo 41 36 77
2024 Febrero 33 42 75
2024 Enero 34 36 70
2023 Diciembre 25 29 54
2023 Noviembre 35 11 46
2023 Octubre 36 14 50
2023 Septiembre 38 29 67
2023 Agosto 30 12 42
2023 Julio 47 20 67
2023 Junio 19 12 31
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