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Ello ha llevado a algunos enfrentamientos conceptuales&#44; en ocasiones belicosos&#44; sobre la posibilidad de homologaci&#243;n de los especialistas espa&#241;oles con sus hom&#243;logos de otros pa&#237;ses europeos&#44; e incluso de otras latitudes&#44; ya que la influencia bibliogr&#225;fica y socioecon&#243;mica norteamericana es un omnipresente espejo en el que tenemos tendencia a mirarnos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho es que&#44; entre las especialidades m&#233;dicas primarias reconocidas en Espa&#241;a&#44; con un programa de formaci&#243;n consolidado y ya con m&#225;s de 20 a&#241;os de experiencia en su actual concepci&#243;n&#44; est&#225; la &#34;medicina intensiva&#34;&#40;dot&#41;que&#44; ciertamente&#44; ha constituido una extra&#241;a pieza de discusi&#243;n sobre si su presencia en la organizaci&#243;n asistencial y su papel en la atenci&#243;n del paciente en situaci&#243;n cr&#237;tica era homologable o no con los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; &#34;No existen ustedes en Europa&#34; es un comentario que los intensivistas espa&#241;oles hemos o&#237;do&#44; por activa y por pasiva&#44; y en muchos casos asociado a una impl&#237;cita amenaza de desaparici&#243;n por las buenas o por las malas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mientras&#44; en los pa&#237;ses donde &#34;no exist&#237;amos&#34; se produc&#237;a un extra&#241;o fen&#243;meno&#46; La organizaci&#243;n asistencial empezaba a llegar&#44; lentamente por cierto&#44; a posiciones muy pr&#243;ximas a nuestros planteamientos&#46; La comunidad formada por Australia y Nueva Zelanda fue la primera en reconocer la existencia de m&#233;dicos especialistas en medicina intensiva &#40;<span class="elsevierStyleItalic">intensive care&#44; critical care</span>&#44; la denominaci&#243;n es poco trascendente&#41;&#46; Francia desarroll&#243; un modelo particular por el que los intensivistas pod&#237;an proceder de dos campos distintos de la formaci&#243;n m&#233;dica &#40;medicina interna y anestesiolog&#237;a-reanimaci&#243;n&#41;&#44; pero con una caracter&#237;stica que les aproximaba a nuestros planteamientos &#40;los del llamado modelo espa&#241;ol&#41;&#58; dedicaci&#243;n completa y exclusiva a la atenci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#44; presencia continuada y programas de formaci&#243;n espec&#237;ficos&#44; aunque distintos&#46; Recientemente&#44; Suiza ha decido crear la especialidad de medicina intensiva como especialidad primaria&#46; Y los pa&#237;ses latinoamericanos han encontrado&#44; cada uno seg&#250;n sus propios planteamientos&#44; sus peculiares v&#237;as a la llamada terapia intensiva&#46; Sobre la situaci&#243;n de la especialidad y su desarrollo desde 1996&#44; es interesante revisar la contribuci&#243;n de Burchardi et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las posteriores &#40;2002&#41; recomendaciones de la Multidisciplinary Joint Comisi&#243;n on Intensive Care Medicine &#40;UEMS-ESICM&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mientras&#44; en Estados Unidos&#44; el planteamiento inicial de concebir la medicina critica como una subespecialidad a la que se llegaba desde un posible origen m&#250;ltiple &#40;medicina interna y sus especialidades&#44; sobre todo neumolog&#237;a&#44; pediatr&#237;a&#44; cirug&#237;a&#44; neurocirug&#237;a&#44; etc&#46;&#41; se ve&#237;a cuestionado en distintas publicaciones&#44; que ten&#237;an incluso repercusi&#243;n en la prensa convencional<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Persist&#237;a el problema b&#225;sico&#58; &#191;c&#243;mo demostrar que el cambio de modelo era la respuesta a un planteamiento de una asistencia m&#225;s efectiva y eficiente&#63; A falta de evidencias contrastables&#44; todas las partes interesadas argumentaban sus m&#233;ritos en un sentido u otro&#44; aunque desde una perspectiva m&#225;s emp&#237;rica que contrastable&#46; Dec&#237;a Williamson<span class="elsevierStyleSup">5</span> que las razones que permiten la aparici&#243;n de una nueva especialidad m&#233;dica son la existencia de un cuerpo de doctrina que le sea espec&#237;fico&#44; el desarrollo&#44; adquisici&#243;n y dominio de las t&#233;cnicas y habilidades que permitan la aplicaci&#243;n de dicho cuerpo de doctrina&#44; y una presi&#243;n social que demande la actividad considerada&#46; Esta presi&#243;n social puede ejercerse de 2 formas complementarias y no excluyentes&#46; Una forma es la que ejerce la propia sociedad&#44; que reclama para sus familiares y allegados la mejor de las asistencias m&#233;dicas posibles y con el mejor de los resultados que pueda conseguirse&#46; La otra forma la ejerce el cuerpo de profesionales m&#233;dicos&#44; que consciente de las limitaciones derivadas de una cada vez m&#225;s evidente incapacidad de asumir el tratamiento multidisciplinario de enfermos muy complejos&#44; a lo que se une una estructura asistencial en plantas convencionales que no puede hacer frente a las necesidades de esos mismos pacientes&#46; Surge aqu&#237; la figura del intensivista&#44; del especialista en medicina cr&#237;tica&#44; como depositario de la responsabilidad de aplicar esos conocimientos y habilidades de que hablaba Williamson y de dar respuesta a la demanda social que paralelamente se produce&#46; Que lo haga en un entorno f&#237;sico determinado &#40;UCI&#41; o fuera de &#233;l es &#250;nicamente una cuesti&#243;n de oportunidad&#44; posibilidades&#44; necesidades y dotaci&#243;n disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde esta perspectiva&#44; es curioso constatar c&#243;mo no se discute la necesidad de existencia de las UCI pero se desconoce mayoritariamente&#44; y algunos la cuestionan&#44; la existencia de los especialistas en medicina intensiva&#46; Detr&#225;s de esta posici&#243;n existe una espesa trama de intereses creados&#44; no siempre inocentes y frecuentemente confusos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Analizada desde esta perspectiva&#44; la contribuci&#243;n de los trabajos del equipo de Pronovost&#44; como cualquier otro que demuestre la efectividad y la eficacia de la actividad de los intensivistas&#44; es de una importancia capital&#46; No hay mejor argumento en defensa de cualquier postura o actividad que la demostraci&#243;n de que la labor puede ser mejor desarrollada por personas id&#243;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> es de una correcci&#243;n metodol&#243;gica considerable&#46; No obstante&#44; se pueden hacer algunas consideraciones&#44; que no cr&#237;ticas&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic"> outcomes</span> estudiados &#40;mortalidad y estancia&#44; tanto intra-UCI como en el hospital&#41; no son aut&#233;nticos resultados&#44; sino indicadores intermedios del proceso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; el estudio no pierde inter&#233;s visto as&#237;&#44; ya que el proceso es evidentemente mejor realizado por intensivistas que por aquellos que no lo son&#46; Por otro lado&#44; el metaan&#225;lisis no cita qu&#233; es lo que consideran los autores como intensivistas&#44; pero sin duda podr&#237;amos aceptar dos factores fundamentales&#58; la formaci&#243;n espec&#237;fica &#40;seg&#250;n la legislaci&#243;n norteamericana&#41; y la dedicaci&#243;n en exclusiva &#40;y probablemente a tiempo completo&#44; como define el llamado &#34;modelo espa&#241;ol&#34;&#41;&#46; Son estas caracter&#237;sticas tambi&#233;n propias de los especialistas espa&#241;oles&#44; y de la mayor&#237;a de los especialistas europeos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y las recomendadas por la JCHAA que&#44; en sus propuestas de acreditaci&#243;n de las UCI&#44; recomienda la existencia de un &#34;director m&#233;dico con titulaci&#243;n especializada y dedicaci&#243;n a tiempo completo&#34;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra consideraci&#243;n que se podr&#237;a hacer al trabajo de Pronovost et al es la existencia de un sesgo de idioma&#46; El proceso de selecci&#243;n de las publicaciones sometidas a metaan&#225;lisis seleccion&#243; &#250;nicamente las publicaciones en ingl&#233;s que se consider&#243; que cumpl&#237;an los requisitos exigidos&#46; &#191;Qu&#233; habr&#237;a sucedido si se hubieran incluido publicaciones en alem&#225;n&#44; franc&#233;s o castellano&#44; por citar idiomas occidentales solamente&#63; Probablemente se habr&#237;an reforzado las tesis de los autores&#44; aunque esta impresi&#243;n personal ahora no pueda ser demostrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; cabe hacer una consideraci&#243;n sobre la idoneidad del procedimiento de b&#250;squeda&#46; Los mismos autores reconocen en el texto que las bases bibliogr&#225;ficas informatizadas consultadas no ofrecieron unas prestaciones suficientemente correctas&#46; En su conocimiento exist&#237;an otras publicaciones&#44; que fueron incluidas en el metaan&#225;lisis&#44; y no fueron localizadas a trav&#233;s de la b&#250;squeda realizada&#46; Esta reflexi&#243;n debe hacerse m&#225;s a expensas de los instrumentos disponibles &#40;adecuaci&#243;n de los motores de b&#250;squeda de las bases inform&#225;ticas&#41; que de los resultados obtenidos y de la evidencia aportada&#44; que puede ser considerada como no exhaustiva&#44; pero en ning&#250;n caso inapropiada&#44; ya que no aparecieron tampoco referencias que contradijeran los hallazgos y su interpretaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen otras consideraciones metodol&#243;gicas sobre la realizaci&#243;n y desarrollo del art&#237;culo comentado que pueden considerarse fundamentales &#40;que permitir&#237;an dudar de la importancia de los resultados del art&#237;culo de Pronovost et al&#41;&#44; pero que tambi&#233;n pueden ser consideradas anecd&#243;ticas y sin repercusi&#243;n sobre las consecuencias que se pueden extraer<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Considero que tampoco aqu&#237; hay que ser maximalistas&#46; La idoneidad metodol&#243;gica de una contribuci&#243;n bibliogr&#225;fica es de gran importancia&#44; pero la pregunta debe ser la siguiente&#58; &#191;invalida esta posible falta de idoneidad los resultados del estudio y hace que deba ser considerado como intrascendente o banal&#44; y por tanto no digno de ser tenido en cuenta&#63; Ni los m&#225;s cr&#237;ticos de los comentaristas llegan a establecer esta conclusi&#243;n&#46; La cuesti&#243;n podr&#237;a ser otra&#58; &#191;existe alguna evidencia paralela&#44; de similar o superior idoneidad metodol&#243;gica&#44; que contradiga las conclusiones de Pronovost et al&#63; La respuesta es no&#44; al menos en mi conocimiento&#44; e incluso&#44; seg&#250;n otros autores&#44; las limitaciones se&#241;aladas por alguno tienen un peso de menor importancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como argumento final de esta opini&#243;n personal debo a&#241;adir que creo que tenemos una grave responsabilidad y una obligaci&#243;n ineludible&#46; Considero que hemos de dejar de plantearnos la demostraci&#243;n de nuestra existencia como especialistas necesarios&#46; La evidencia existente&#44; apoyada por los trabajos de Pronovost et al&#44; nos ha proporcionado un gran argumento a favor de nuestras posiciones&#46; Nuestra obligaci&#243;n ahora es tratar de convencer a nuestros hom&#243;logos&#44; tanto europeos como extraeuropeos&#44; de que las palabras y los t&#237;tulos&#44; aunque importantes&#44; no son el todo&#59; que nuestra formaci&#243;n y nuestra actividad nos equipara a ellos&#59; que la demanda de una especialidad primaria que nos ampare no es &#173;no ha sido&#173; precisa conforme nuestra legislaci&#243;n vigente &#40;algo que ver tiene esto con el principio de subsidiariedad&#41; y que&#44; en cambio&#44; nuestro tiempo de formaci&#243;n y nuestro programa &#40;nuestro <span class="elsevierStyleItalic"> core curriculum</span> como especialistas en medicina intensiva&#41; nos faculta para tratarnos con ellos de t&#250; a t&#250;&#44; sin m&#225;s consideraciones&#46; A esta nueva tarea deber&#225;n dedicarse nuestros representantes en la ESICM y&#44; sobre todo&#44; los directivos de nuestra Sociedad profesional nacional &#40;SEMICYUC&#41; y los miembros de nuestra Comisi&#243;n Nacional de Especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hag&#225;mosles f&#225;cil el trabajo no cayendo en el derrotismo ni en el abandono&#44; no buscando soluciones personales hechas a nuestra medida a espaldas del colectivo&#46; Si cumplimos con nuestra obligaci&#243;n en estos aspectos no debemos temer un futuro que en los pr&#243;ximos 5 a 6 a&#241;os &#40;si no antes&#41; ser&#225; presente&#46;</p>"
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Atención especializada al paciente crítico. Una contribución a la perspectiva sobre la especialidad en medicina intensiva
Specialized care of the critically-ill patient. A contribution to the approach to the specialty in intensive
R. Abizanda i Camposa
a Servei de Medicina Intensiva. Hospital General de Castelló. Castellón. España.
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Ello ha llevado a algunos enfrentamientos conceptuales&#44; en ocasiones belicosos&#44; sobre la posibilidad de homologaci&#243;n de los especialistas espa&#241;oles con sus hom&#243;logos de otros pa&#237;ses europeos&#44; e incluso de otras latitudes&#44; ya que la influencia bibliogr&#225;fica y socioecon&#243;mica norteamericana es un omnipresente espejo en el que tenemos tendencia a mirarnos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho es que&#44; entre las especialidades m&#233;dicas primarias reconocidas en Espa&#241;a&#44; con un programa de formaci&#243;n consolidado y ya con m&#225;s de 20 a&#241;os de experiencia en su actual concepci&#243;n&#44; est&#225; la &#34;medicina intensiva&#34;&#40;dot&#41;que&#44; ciertamente&#44; ha constituido una extra&#241;a pieza de discusi&#243;n sobre si su presencia en la organizaci&#243;n asistencial y su papel en la atenci&#243;n del paciente en situaci&#243;n cr&#237;tica era homologable o no con los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; &#34;No existen ustedes en Europa&#34; es un comentario que los intensivistas espa&#241;oles hemos o&#237;do&#44; por activa y por pasiva&#44; y en muchos casos asociado a una impl&#237;cita amenaza de desaparici&#243;n por las buenas o por las malas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mientras&#44; en los pa&#237;ses donde &#34;no exist&#237;amos&#34; se produc&#237;a un extra&#241;o fen&#243;meno&#46; La organizaci&#243;n asistencial empezaba a llegar&#44; lentamente por cierto&#44; a posiciones muy pr&#243;ximas a nuestros planteamientos&#46; La comunidad formada por Australia y Nueva Zelanda fue la primera en reconocer la existencia de m&#233;dicos especialistas en medicina intensiva &#40;<span class="elsevierStyleItalic">intensive care&#44; critical care</span>&#44; la denominaci&#243;n es poco trascendente&#41;&#46; Francia desarroll&#243; un modelo particular por el que los intensivistas pod&#237;an proceder de dos campos distintos de la formaci&#243;n m&#233;dica &#40;medicina interna y anestesiolog&#237;a-reanimaci&#243;n&#41;&#44; pero con una caracter&#237;stica que les aproximaba a nuestros planteamientos &#40;los del llamado modelo espa&#241;ol&#41;&#58; dedicaci&#243;n completa y exclusiva a la atenci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#44; presencia continuada y programas de formaci&#243;n espec&#237;ficos&#44; aunque distintos&#46; Recientemente&#44; Suiza ha decido crear la especialidad de medicina intensiva como especialidad primaria&#46; Y los pa&#237;ses latinoamericanos han encontrado&#44; cada uno seg&#250;n sus propios planteamientos&#44; sus peculiares v&#237;as a la llamada terapia intensiva&#46; Sobre la situaci&#243;n de la especialidad y su desarrollo desde 1996&#44; es interesante revisar la contribuci&#243;n de Burchardi et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las posteriores &#40;2002&#41; recomendaciones de la Multidisciplinary Joint Comisi&#243;n on Intensive Care Medicine &#40;UEMS-ESICM&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mientras&#44; en Estados Unidos&#44; el planteamiento inicial de concebir la medicina critica como una subespecialidad a la que se llegaba desde un posible origen m&#250;ltiple &#40;medicina interna y sus especialidades&#44; sobre todo neumolog&#237;a&#44; pediatr&#237;a&#44; cirug&#237;a&#44; neurocirug&#237;a&#44; etc&#46;&#41; se ve&#237;a cuestionado en distintas publicaciones&#44; que ten&#237;an incluso repercusi&#243;n en la prensa convencional<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Persist&#237;a el problema b&#225;sico&#58; &#191;c&#243;mo demostrar que el cambio de modelo era la respuesta a un planteamiento de una asistencia m&#225;s efectiva y eficiente&#63; A falta de evidencias contrastables&#44; todas las partes interesadas argumentaban sus m&#233;ritos en un sentido u otro&#44; aunque desde una perspectiva m&#225;s emp&#237;rica que contrastable&#46; Dec&#237;a Williamson<span class="elsevierStyleSup">5</span> que las razones que permiten la aparici&#243;n de una nueva especialidad m&#233;dica son la existencia de un cuerpo de doctrina que le sea espec&#237;fico&#44; el desarrollo&#44; adquisici&#243;n y dominio de las t&#233;cnicas y habilidades que permitan la aplicaci&#243;n de dicho cuerpo de doctrina&#44; y una presi&#243;n social que demande la actividad considerada&#46; Esta presi&#243;n social puede ejercerse de 2 formas complementarias y no excluyentes&#46; Una forma es la que ejerce la propia sociedad&#44; que reclama para sus familiares y allegados la mejor de las asistencias m&#233;dicas posibles y con el mejor de los resultados que pueda conseguirse&#46; La otra forma la ejerce el cuerpo de profesionales m&#233;dicos&#44; que consciente de las limitaciones derivadas de una cada vez m&#225;s evidente incapacidad de asumir el tratamiento multidisciplinario de enfermos muy complejos&#44; a lo que se une una estructura asistencial en plantas convencionales que no puede hacer frente a las necesidades de esos mismos pacientes&#46; Surge aqu&#237; la figura del intensivista&#44; del especialista en medicina cr&#237;tica&#44; como depositario de la responsabilidad de aplicar esos conocimientos y habilidades de que hablaba Williamson y de dar respuesta a la demanda social que paralelamente se produce&#46; Que lo haga en un entorno f&#237;sico determinado &#40;UCI&#41; o fuera de &#233;l es &#250;nicamente una cuesti&#243;n de oportunidad&#44; posibilidades&#44; necesidades y dotaci&#243;n disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde esta perspectiva&#44; es curioso constatar c&#243;mo no se discute la necesidad de existencia de las UCI pero se desconoce mayoritariamente&#44; y algunos la cuestionan&#44; la existencia de los especialistas en medicina intensiva&#46; Detr&#225;s de esta posici&#243;n existe una espesa trama de intereses creados&#44; no siempre inocentes y frecuentemente confusos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Analizada desde esta perspectiva&#44; la contribuci&#243;n de los trabajos del equipo de Pronovost&#44; como cualquier otro que demuestre la efectividad y la eficacia de la actividad de los intensivistas&#44; es de una importancia capital&#46; No hay mejor argumento en defensa de cualquier postura o actividad que la demostraci&#243;n de que la labor puede ser mejor desarrollada por personas id&#243;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> es de una correcci&#243;n metodol&#243;gica considerable&#46; No obstante&#44; se pueden hacer algunas consideraciones&#44; que no cr&#237;ticas&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic"> outcomes</span> estudiados &#40;mortalidad y estancia&#44; tanto intra-UCI como en el hospital&#41; no son aut&#233;nticos resultados&#44; sino indicadores intermedios del proceso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; el estudio no pierde inter&#233;s visto as&#237;&#44; ya que el proceso es evidentemente mejor realizado por intensivistas que por aquellos que no lo son&#46; Por otro lado&#44; el metaan&#225;lisis no cita qu&#233; es lo que consideran los autores como intensivistas&#44; pero sin duda podr&#237;amos aceptar dos factores fundamentales&#58; la formaci&#243;n espec&#237;fica &#40;seg&#250;n la legislaci&#243;n norteamericana&#41; y la dedicaci&#243;n en exclusiva &#40;y probablemente a tiempo completo&#44; como define el llamado &#34;modelo espa&#241;ol&#34;&#41;&#46; Son estas caracter&#237;sticas tambi&#233;n propias de los especialistas espa&#241;oles&#44; y de la mayor&#237;a de los especialistas europeos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y las recomendadas por la JCHAA que&#44; en sus propuestas de acreditaci&#243;n de las UCI&#44; recomienda la existencia de un &#34;director m&#233;dico con titulaci&#243;n especializada y dedicaci&#243;n a tiempo completo&#34;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra consideraci&#243;n que se podr&#237;a hacer al trabajo de Pronovost et al es la existencia de un sesgo de idioma&#46; El proceso de selecci&#243;n de las publicaciones sometidas a metaan&#225;lisis seleccion&#243; &#250;nicamente las publicaciones en ingl&#233;s que se consider&#243; que cumpl&#237;an los requisitos exigidos&#46; &#191;Qu&#233; habr&#237;a sucedido si se hubieran incluido publicaciones en alem&#225;n&#44; franc&#233;s o castellano&#44; por citar idiomas occidentales solamente&#63; Probablemente se habr&#237;an reforzado las tesis de los autores&#44; aunque esta impresi&#243;n personal ahora no pueda ser demostrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; cabe hacer una consideraci&#243;n sobre la idoneidad del procedimiento de b&#250;squeda&#46; Los mismos autores reconocen en el texto que las bases bibliogr&#225;ficas informatizadas consultadas no ofrecieron unas prestaciones suficientemente correctas&#46; En su conocimiento exist&#237;an otras publicaciones&#44; que fueron incluidas en el metaan&#225;lisis&#44; y no fueron localizadas a trav&#233;s de la b&#250;squeda realizada&#46; Esta reflexi&#243;n debe hacerse m&#225;s a expensas de los instrumentos disponibles &#40;adecuaci&#243;n de los motores de b&#250;squeda de las bases inform&#225;ticas&#41; que de los resultados obtenidos y de la evidencia aportada&#44; que puede ser considerada como no exhaustiva&#44; pero en ning&#250;n caso inapropiada&#44; ya que no aparecieron tampoco referencias que contradijeran los hallazgos y su interpretaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen otras consideraciones metodol&#243;gicas sobre la realizaci&#243;n y desarrollo del art&#237;culo comentado que pueden considerarse fundamentales &#40;que permitir&#237;an dudar de la importancia de los resultados del art&#237;culo de Pronovost et al&#41;&#44; pero que tambi&#233;n pueden ser consideradas anecd&#243;ticas y sin repercusi&#243;n sobre las consecuencias que se pueden extraer<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Considero que tampoco aqu&#237; hay que ser maximalistas&#46; La idoneidad metodol&#243;gica de una contribuci&#243;n bibliogr&#225;fica es de gran importancia&#44; pero la pregunta debe ser la siguiente&#58; &#191;invalida esta posible falta de idoneidad los resultados del estudio y hace que deba ser considerado como intrascendente o banal&#44; y por tanto no digno de ser tenido en cuenta&#63; Ni los m&#225;s cr&#237;ticos de los comentaristas llegan a establecer esta conclusi&#243;n&#46; La cuesti&#243;n podr&#237;a ser otra&#58; &#191;existe alguna evidencia paralela&#44; de similar o superior idoneidad metodol&#243;gica&#44; que contradiga las conclusiones de Pronovost et al&#63; La respuesta es no&#44; al menos en mi conocimiento&#44; e incluso&#44; seg&#250;n otros autores&#44; las limitaciones se&#241;aladas por alguno tienen un peso de menor importancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como argumento final de esta opini&#243;n personal debo a&#241;adir que creo que tenemos una grave responsabilidad y una obligaci&#243;n ineludible&#46; Considero que hemos de dejar de plantearnos la demostraci&#243;n de nuestra existencia como especialistas necesarios&#46; La evidencia existente&#44; apoyada por los trabajos de Pronovost et al&#44; nos ha proporcionado un gran argumento a favor de nuestras posiciones&#46; Nuestra obligaci&#243;n ahora es tratar de convencer a nuestros hom&#243;logos&#44; tanto europeos como extraeuropeos&#44; de que las palabras y los t&#237;tulos&#44; aunque importantes&#44; no son el todo&#59; que nuestra formaci&#243;n y nuestra actividad nos equipara a ellos&#59; que la demanda de una especialidad primaria que nos ampare no es &#173;no ha sido&#173; precisa conforme nuestra legislaci&#243;n vigente &#40;algo que ver tiene esto con el principio de subsidiariedad&#41; y que&#44; en cambio&#44; nuestro tiempo de formaci&#243;n y nuestro programa &#40;nuestro <span class="elsevierStyleItalic"> core curriculum</span> como especialistas en medicina intensiva&#41; nos faculta para tratarnos con ellos de t&#250; a t&#250;&#44; sin m&#225;s consideraciones&#46; A esta nueva tarea deber&#225;n dedicarse nuestros representantes en la ESICM y&#44; sobre todo&#44; los directivos de nuestra Sociedad profesional nacional &#40;SEMICYUC&#41; y los miembros de nuestra Comisi&#243;n Nacional de Especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hag&#225;mosles f&#225;cil el trabajo no cayendo en el derrotismo ni en el abandono&#44; no buscando soluciones personales hechas a nuestra medida a espaldas del colectivo&#46; Si cumplimos con nuestra obligaci&#243;n en estos aspectos no debemos temer un futuro que en los pr&#243;ximos 5 a 6 a&#241;os &#40;si no antes&#41; ser&#225; presente&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Junio 48 52 100
2024 Mayo 64 27 91
2024 Abril 61 51 112
2024 Marzo 84 21 105
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