array:19 [
  "pii" => "13055518"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:621-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12090
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 174
      "HTML" => 10347
      "PDF" => 1569
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13055519"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:624-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11296
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 169
        "HTML" => 9782
        "PDF" => 1345
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enfermedad de Still del adulto y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Papel de la ferritina sanguínea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "624"
          "paginaFinal" => "626"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Adults Still’s disease and systemic inflammatory response syndrome. Role of blood ferritin"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Ortega Carnicer, F Ceres"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Ortega Carnicer"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Ceres"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055519?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055519/v0_201212111622/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13055517"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:615-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8135
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 162
        "HTML" => 6925
        "PDF" => 1048
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Conclusiones de la conferencia de consenso en infecciones por catéter"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "615"
          "paginaFinal" => "620"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Conclusions of the consensus conference on catheter-related infections"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Ariza, C León, A Rodriguez Noriega, E Fernández Mondéjar"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Ariza"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "León"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Rodriguez Noriega"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Fernández Mondéjar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055517?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055517/v0_201212111622/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Neumonía por Pneumocystis carinii asociada a cirrosis hepática y tratamiento con corticoides en un paciente seronegativo para el virus de la inmunodeficiencia humana"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "621"
        "paginaFinal" => "623"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "C Castillo, T Muñoz, S Iribarren, A Castañeda, O Saornil, JF Castedo"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Castillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "T"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Iribarren"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Casta&#241;eda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "O"
            "apellidos" => "Saornil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "JF"
            "apellidos" => "Castedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia in a patient without human immunodeficiency virus&#58; association with liver cirrhosis and corticosteroid treatment"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> es una infecci&#243;n oportunista com&#250;n en pacientes con una alteraci&#243;n inmunol&#243;gica celular&#44; especialmente con s&#237;ndrome de inmunodeficencia adquirida &#40;sida&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Existe un grupo de pacientes de alto riesgo&#44; como los que presentan enfermedades hematol&#243;gicas malignas&#44; tumores s&#243;lidos&#44; trasplante de &#243;rganos y enfermedades inflamatorias en tratamiento inmudepresor&#44; especialmente corticoideo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En una serie publicada&#44; el 90&#44;5&#37; de los pacientes seronegativos para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; con diagn&#243;stico de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> hab&#237;a recibido tratamiento previo con corticoides sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Describimos el caso de un paciente con cirrosis hep&#225;tica de origen en&#243;lico&#44; en tratamiento con corticoides&#44; seronegativo para el VIH&#44; con cifras normales de linfocitos CD4&#43; y CD8&#43;&#44; que desarroll&#243; neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> con evoluci&#243;n fatal y fallecimiento&#46; Los factores de riesgo encontrados fueron el tratamiento corticoideo y la cirrosis hep&#225;tica&#46; En la necroscopia no se encontr&#243; ninguna otra causa de inmunodepresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de un paciente de 44 a&#241;os con antecedentes de pancreatitis biliar&#44; cirrosis hep&#225;tica e insuficiencia hep&#225;tica grave de origen en&#243;lico&#44; que se hallaba en lista de espera para trasplante hep&#225;tico&#46; Dos meses antes del ingreso se inici&#243; tratamiento con 40 mg&#47;d&#237;a de prednisona oral por un brote de hepatitis aguda alcoh&#243;lica&#46; Ingres&#243; por una descompensaci&#243;n hep&#225;tica de etiolog&#237;a multifactorial&#44; con insuficiencia renal aguda&#44; hiponatremia&#44; hipercaliemia&#44; ictericia&#44; ascitis&#44; alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n&#44; anemia y leucocitosis sin un foco infeccioso claro&#44; con cultivos de orina y l&#237;quido asc&#237;tico negativos&#46; Se realiz&#243; una paracentesis evacuadora y se inici&#243; tratamiento con una transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es y plasma&#44; vitamina K&#44; omeprazol&#44; enemas de lactulosa&#44; cefotaxima y una pauta descendente de corticoides&#46; A las 2 semanas de evoluci&#243;n&#44; con una dosis de prednisona de 10 mg&#47;d&#237;a&#44; present&#243; fiebre&#44; con tos y expectoraci&#243;n escasa&#44; disnea e hipoxemia&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observaban infiltrados alveolares en ambas bases&#46; Se inici&#243; oxigenoterapia con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 50&#37; y se cambi&#243; el tratamiento antibi&#243;tico a imipenen&#44; eritromicina y vancomicina&#46; En la exploraci&#243;n se observ&#243; que el paciente estaba consciente y orientado&#44; hemodin&#225;micamente estable&#44; con una presi&#243;n arterial de 100&#47;60 mmHg&#44; una frecuencia card&#237;aca de 100 lat&#47;min&#44; con fiebre&#44; ictericia cutaneomucosa&#44; desnutrici&#243;n con atrofia muscular&#44; taquipnea&#44; disnea&#44; ascitis y edemas generalizados&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar se apreciaban crepitantes difusos&#44; tonos card&#237;acos r&#237;tmicos y ausencia de soplos&#46; Progresivamente&#44; el paciente evolucion&#243; a insuficiencia respiratoria grave&#44; con gran trabajo respiratorio y aumento del gradiente alveoloarterial de ox&#237;geno&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreciaba una opacidad alveolar bilateral difusa de distribuci&#243;n perihiliar &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En la anal&#237;tica destacaba&#58; hemoglobina 9&#44;2 g&#47;dl&#44; hemat&#243;crito 27&#44;5&#37;&#44; plaquetas 67&#44;000&#47;&#956;l&#44; leucocitos 19 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 15&#44;9 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#44; linfocitos 1&#44;9 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#44; monocitos 0&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#44; cayados 1&#44;1 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#41;&#44; glucemia 103 g&#47;dl&#44; creatinemia 1&#44;6 mg&#47;dl&#44; urea en plasma 132 mg&#47;dl&#44; natremia 133 mEq&#47;l&#44; calemia 4&#44;9 mEq&#47;l&#44; actividad de protrombina 19&#37;&#44; TTPA 60&#44;3 s&#44; INR 4&#44;81 y fibrin&#243;geno 68 mg&#47;dl&#46; Se inici&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y&#44; ante los signos de fracaso ventilatorio&#44; se procedi&#243; a intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Se realiz&#243; broncoscopia con toma de muestras para lavado broncoalveolar &#40;LBA&#41; y cat&#233;ter protegido telescopado &#40;CPT&#41;&#44; visualiz&#225;ndose quistes de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii&#46;</span> La reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; del ADN de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> fue positiva&#46; La serolog&#237;a para VIH fue negativa&#46; Con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> se retiraron los antibi&#243;ticos previos y se inici&#243; tratamiento con trimetropin a dosis de 20 mg&#47;kg&#47;d&#237;a y sulfametoxazol a dosis de 100 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; A pesar de no existir linfopenia&#44; se cuantificaron las cifras de linfocitos CD4&#43; y CD8&#43;&#44; que estaban dentro del rango normal&#58; CD4 1&#46;098&#44;3&#47;&#956;l&#44; CD8 468&#47;&#956;l y CD4&#47;CD8 2&#44;35&#47;&#956;l&#46; El paciente present&#243; una mala evoluci&#243;n&#44; con insuficiencia respiratoria refractaria&#44; neumot&#243;rax izquierdo y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; y finalmente falleci&#243;&#46; Se realiz&#243; un estudio necrosc&#243;pico y&#44; tras el correspondiente estudio anatomopatol&#243;gico&#44; se confirm&#243; el diagn&#243;stico de cirrosis hep&#225;tica y neumon&#237;a bilateral por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> al observarse quistes en muestras de tejido pulmonar &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; No se encontr&#243; ninguna otra causa de inmunodepresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055518tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; opacidad alveolar bilateral difusa de distribuci&#243;n perihiliar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055518tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Imagen microsc&#243;pica de alveolo pulmonar ocupado por quistes de  Pneumocystis carinii  &#40;metenamina plata x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> es una de las causas m&#225;s frecuentes de infecci&#243;n respiratoria y muerte en pacientes infectados por el VIH<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En pacientes seronegativos para el VIH&#44; las enfermedades asociadas m&#225;s frecuentes son&#58; procesos hematol&#243;gicos malignos&#44; tumores s&#243;lidos&#44; trasplante de &#243;rganos y enfermedades inflamatorias en tratamiento inmunodepresor&#44; especialmente corticoides&#46; Varios estudios han demostrado que los corticoides sist&#233;micos son un factor com&#250;n de riesgo para desarrollar neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en lesiones malignas y enfermedades inflamatorias<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El riesgo de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en pacientes seronegativos para el VIH parece ser multifactorial&#44; y ha sido relacionado con enfermedad de base&#44; tratamiento inmudepresor y malnutrici&#243;n&#46; En una serie de 116 pacientes seronegativos para el VIH con neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii&#44;</span> el 90&#44;5&#37; hab&#237;a recibido tratamiento corticoideo un mes antes del diagn&#243;stico&#44; con una dosis media diaria de 30 mg de prednisona<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En este estudio&#44; la asociaci&#243;n entre tratamiento corticoideo y alteraci&#243;n hep&#225;tica inflamatoria fue muy infrecuente&#44; describi&#233;ndose 3 casos &#40;cirrosis hep&#225;tica&#44; hepatitis granulomatosa y cirrosis biliar primaria&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> se transmite por v&#237;a a&#233;rea y&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; la neumon&#237;a se desarrolla por reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n latente debido a una alteraci&#243;n de la inmunidad celular&#44; aunque tambi&#233;n se ha sugerido la transmisi&#243;n de persona a persona<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los corticoides producen inmunodepresi&#243;n y predisposici&#243;n a neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> debido a la inhibici&#243;n de la funci&#243;n de los polimorfonucleares y los macr&#243;fagos alveolares&#44; as&#237; como por su interferencia con la producci&#243;n de anticuerpos linfocitarios<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estudios prospectivos y retrospectivos han demostrado que la concentraci&#243;n de linfocitos CD4&#43; es un excelente predictor de riesgo para desarrollar neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en pacientes seropositivos para el VIH<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; En el caso presentado&#44; la cifra de linfocitos y de marcadores linfocitarios CD4&#43; y CD8&#43; se encontraba dentro del rango normal&#46; Es interesante se&#241;alar que la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la patogenia y la gravedad de la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> parecen ser diferentes en pacientes con sida y en los que presentan una alteraci&#243;n inmunitaria por otras causas&#46; En comparaci&#243;n&#44; los pacientes seropositivos para el VIH son mas j&#243;venes&#44; presentan un curso cl&#237;nico m&#225;s prolongado&#44; hay una frecuencia elevada de dolor tor&#225;cico&#44; una mayor plaquetopenia y valores m&#225;s bajos de prote&#237;na C reactiva<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Tambi&#233;n hay que destacar que en pacientes seronegativos para el VIH&#44; la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> tiene un cuadro cl&#237;nico m&#225;s fulminante&#44; inflamaci&#243;n pulmonar e hipoxemia m&#225;s grave &#40;a veces en relaci&#243;n con el descenso de corticoides&#41;&#44; una mayor mortalidad&#44; un menor n&#250;mero de quistes de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en muestras de secreciones respiratorias&#44; as&#237; como ausencia de eosinofilia y linfocitosis en el LBA<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Tras distintos estudios cl&#237;nicos y anatomopatol&#243;gicos&#44; los &#250;nicos factores de riesgo asociados fueron la presencia de cirrosis hep&#225;tica y el tratamiento con corticoides sist&#233;micos&#46; La neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> debe ser considerada en todo paciente inmunocomprometido&#44; en tratamiento corticoideo&#44; que presenta fiebre inexplicable o enfermedad respiratoria&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n09a13055518pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12063"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Pneumocystis carinii&#44; cirrosis hep&#225;tica&#44; tratamiento corticoideo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12064"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Pneumocystis carinii&#44; hepatic cirrhosis&#44; corticosteroid therapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Se presenta el caso de un paciente de 44 a&#241;os&#44; diagnosticado de cirrosis e insuficiencia hep&#225;tica de origen en&#243;lico&#44; que 2 meses antes recibi&#243; tratamiento con 40 mg&#47;d&#237;a de prednisona por un brote de hepatitis alcoh&#243;lica&#46; En el momento del ingreso presentaba una descompensaci&#243;n hep&#225;tica de origen multifactorial que evolucion&#243; a insuficiencia respiratoria aguda&#44; patr&#243;n alveolointersticial difuso en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; disfunci&#243;n org&#225;nica y fallecimiento&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de neumon&#237;a por Pneumocystis carinii al observar quistes en muestras de lavado broncoalveolar y cat&#233;ter telescopado protegido&#46; La serolog&#237;a para el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa&#44; con valores normales de linfocitos CD4&#43; y CD8&#43;&#46; El estudio necrosc&#243;pico confirm&#243; el diagn&#243;stico de cirrosis hep&#225;tica y neumon&#237;a por P&#46; carinii&#46; Tras revisar la bibliograf&#237;a hemos comprobado la infrecuente asociaci&#243;n entre neumon&#237;a por P&#46; carinii y cirrosis hep&#225;tica con tratamiento corticoideo&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "We describe a 44-year-old man with a diagnosis of alcoholic cirrhosis and liver failure who 2 months previously had received treatment with 40 mg&#47;day of prednisone for alcohol-induced hepatitis&#46; He presented liver failure of multifactorial origin progressing to acute respiratory failure&#44; with diffuse alveolar-interstitial pattern on chest x-ray&#44; organ dysfunction and death&#46; A diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia was made on finding cysts in bronchoalveolar lavage samples and protected telescoping catheter&#46; The results of serology for human immunodeficiency virus were negative with normal levels of CD4&#43; and CD8&#43; lymphocytes&#46; Necroscopy confirmed the diagnosis of liver cirrhosis and P&#46; carinii pneumonia&#46; A literature review confirmed the infrequent association of P&#46; carinii pneumonia with liver cirrhosis and corticosteroid treatment&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n09-13055518tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 241
                  "imagenAncho" => 349
                  "imagenTamanyo" => 20820
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; opacidad alveolar bilateral difusa de distribuci&#243;n perihiliar&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n09-13055518tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 241
                  "imagenAncho" => 353
                  "imagenTamanyo" => 39457
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Imagen microsc&#243;pica de alveolo pulmonar ocupado por quistes de Pneumocystis carinii &#40;metenamina plata x400&#41;&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neumon&#237;a por Pneumocystis carinii&#58; una realidad cambiante&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Villagra A"
                            1 => "Cervantes M"
                            2 => "Rello J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis pneumonia&#58; clinical presentation and diagnosis in patients with and without acquired immune deficiency syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Thomas CF"
                            1 => "Limper AH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sem Respir Infect"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "95"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Peumocystis carinii pneumonia in patients without acquired in imunodeficiency syndrome&#58; associated illnesses and prior corticosteroid therary&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Yale SH"
                            1 => "Limper AH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8538233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "th ed&#46; New York&#58; McGraw-Hill"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Walzer PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "th ed&#46; New York&#58; McGraw-Hill"
                        "fecha" => "1998"
                        "paginaInicial" => "1161"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia during steroid taped in patients with primary brain tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Slivka A"
                            1 => "Wen PY"
                            2 => "Shea WM"
                            3 => "Loeffler JS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumonia in AIDS patients in the critical care unit&#46; Infections in critical care I&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Decker CT"
                            1 => "Masur H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Clin"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9448983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis in patients without AIDS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sepkowith KA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "S416"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8274607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia in human inmunodeficiency virus &#40;HIV&#41;-positive and HIV-negative immunocompromised&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Nues R"
                            1 => "Bellini C"
                            2 => "Zimmerli W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/313534"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1519"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10585806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia&#58; differences in lung parasite number and inflammation in patients with and without AIDS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Limper AH"
                            1 => "Offord KP"
                            2 => "Smith TF"
                            3 => "Martin WJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/140.5.1204"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1204"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2817582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055518/v0_201212111622/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "438"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055518/v0_201212111622/es/64v27n09a13055518pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055518?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Neumonía por Pneumocystis carinii asociada a cirrosis hepática y tratamiento con corticoides en un paciente seronegativo para el virus de la inmunodeficiencia humana
Pneumocystis carinii pneumonia in a patient without human immunodeficiency virus: association with liver cirrhosis and corticosteroid treatment
C. Castilloa, T. Muñoza, S. Iribarrena, A. Castañedaa, O. Saornila, JF. Castedoa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. España.
Leído
4617
Veces
se ha leído el artículo
796
Total PDF
3821
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13055518"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:621-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12090
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 174
      "HTML" => 10347
      "PDF" => 1569
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13055519"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:624-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11296
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 169
        "HTML" => 9782
        "PDF" => 1345
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enfermedad de Still del adulto y s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#46; Papel de la ferritina sangu&#237;nea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "624"
          "paginaFinal" => "626"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Adults Still&#8217;s disease and systemic inflammatory response syndrome&#46; Role of blood ferritin"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Ortega Carnicer, F Ceres"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Ortega Carnicer"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Ceres"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055519?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055519/v0_201212111622/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13055517"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:615-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8135
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 162
        "HTML" => 6925
        "PDF" => 1048
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Conclusiones de la conferencia de consenso en infecciones por cat&#233;ter"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "615"
          "paginaFinal" => "620"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Conclusions of the consensus conference on catheter-related infections"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Ariza, C Le&#243;n, A Rodriguez Noriega, E Fern&#225;ndez Mond&#233;jar"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Ariza"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Le&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Rodriguez Noriega"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Mond&#233;jar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055517?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055517/v0_201212111622/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Neumon&#237;a por Pneumocystis carinii asociada a cirrosis hep&#225;tica y tratamiento con corticoides en un paciente seronegativo para el virus de la inmunodeficiencia humana"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "621"
        "paginaFinal" => "623"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "C Castillo, T Mu&#241;oz, S Iribarren, A Casta&#241;eda, O Saornil, JF Castedo"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Castillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "T"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Iribarren"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Casta&#241;eda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "O"
            "apellidos" => "Saornil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "JF"
            "apellidos" => "Castedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia in a patient without human immunodeficiency virus&#58; association with liver cirrhosis and corticosteroid treatment"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> es una infecci&#243;n oportunista com&#250;n en pacientes con una alteraci&#243;n inmunol&#243;gica celular&#44; especialmente con s&#237;ndrome de inmunodeficencia adquirida &#40;sida&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Existe un grupo de pacientes de alto riesgo&#44; como los que presentan enfermedades hematol&#243;gicas malignas&#44; tumores s&#243;lidos&#44; trasplante de &#243;rganos y enfermedades inflamatorias en tratamiento inmudepresor&#44; especialmente corticoideo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En una serie publicada&#44; el 90&#44;5&#37; de los pacientes seronegativos para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; con diagn&#243;stico de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> hab&#237;a recibido tratamiento previo con corticoides sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Describimos el caso de un paciente con cirrosis hep&#225;tica de origen en&#243;lico&#44; en tratamiento con corticoides&#44; seronegativo para el VIH&#44; con cifras normales de linfocitos CD4&#43; y CD8&#43;&#44; que desarroll&#243; neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> con evoluci&#243;n fatal y fallecimiento&#46; Los factores de riesgo encontrados fueron el tratamiento corticoideo y la cirrosis hep&#225;tica&#46; En la necroscopia no se encontr&#243; ninguna otra causa de inmunodepresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de un paciente de 44 a&#241;os con antecedentes de pancreatitis biliar&#44; cirrosis hep&#225;tica e insuficiencia hep&#225;tica grave de origen en&#243;lico&#44; que se hallaba en lista de espera para trasplante hep&#225;tico&#46; Dos meses antes del ingreso se inici&#243; tratamiento con 40 mg&#47;d&#237;a de prednisona oral por un brote de hepatitis aguda alcoh&#243;lica&#46; Ingres&#243; por una descompensaci&#243;n hep&#225;tica de etiolog&#237;a multifactorial&#44; con insuficiencia renal aguda&#44; hiponatremia&#44; hipercaliemia&#44; ictericia&#44; ascitis&#44; alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n&#44; anemia y leucocitosis sin un foco infeccioso claro&#44; con cultivos de orina y l&#237;quido asc&#237;tico negativos&#46; Se realiz&#243; una paracentesis evacuadora y se inici&#243; tratamiento con una transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es y plasma&#44; vitamina K&#44; omeprazol&#44; enemas de lactulosa&#44; cefotaxima y una pauta descendente de corticoides&#46; A las 2 semanas de evoluci&#243;n&#44; con una dosis de prednisona de 10 mg&#47;d&#237;a&#44; present&#243; fiebre&#44; con tos y expectoraci&#243;n escasa&#44; disnea e hipoxemia&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observaban infiltrados alveolares en ambas bases&#46; Se inici&#243; oxigenoterapia con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 50&#37; y se cambi&#243; el tratamiento antibi&#243;tico a imipenen&#44; eritromicina y vancomicina&#46; En la exploraci&#243;n se observ&#243; que el paciente estaba consciente y orientado&#44; hemodin&#225;micamente estable&#44; con una presi&#243;n arterial de 100&#47;60 mmHg&#44; una frecuencia card&#237;aca de 100 lat&#47;min&#44; con fiebre&#44; ictericia cutaneomucosa&#44; desnutrici&#243;n con atrofia muscular&#44; taquipnea&#44; disnea&#44; ascitis y edemas generalizados&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar se apreciaban crepitantes difusos&#44; tonos card&#237;acos r&#237;tmicos y ausencia de soplos&#46; Progresivamente&#44; el paciente evolucion&#243; a insuficiencia respiratoria grave&#44; con gran trabajo respiratorio y aumento del gradiente alveoloarterial de ox&#237;geno&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreciaba una opacidad alveolar bilateral difusa de distribuci&#243;n perihiliar &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En la anal&#237;tica destacaba&#58; hemoglobina 9&#44;2 g&#47;dl&#44; hemat&#243;crito 27&#44;5&#37;&#44; plaquetas 67&#44;000&#47;&#956;l&#44; leucocitos 19 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos 15&#44;9 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#44; linfocitos 1&#44;9 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#44; monocitos 0&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#44; cayados 1&#44;1 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l&#41;&#44; glucemia 103 g&#47;dl&#44; creatinemia 1&#44;6 mg&#47;dl&#44; urea en plasma 132 mg&#47;dl&#44; natremia 133 mEq&#47;l&#44; calemia 4&#44;9 mEq&#47;l&#44; actividad de protrombina 19&#37;&#44; TTPA 60&#44;3 s&#44; INR 4&#44;81 y fibrin&#243;geno 68 mg&#47;dl&#46; Se inici&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y&#44; ante los signos de fracaso ventilatorio&#44; se procedi&#243; a intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Se realiz&#243; broncoscopia con toma de muestras para lavado broncoalveolar &#40;LBA&#41; y cat&#233;ter protegido telescopado &#40;CPT&#41;&#44; visualiz&#225;ndose quistes de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii&#46;</span> La reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; del ADN de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> fue positiva&#46; La serolog&#237;a para VIH fue negativa&#46; Con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> se retiraron los antibi&#243;ticos previos y se inici&#243; tratamiento con trimetropin a dosis de 20 mg&#47;kg&#47;d&#237;a y sulfametoxazol a dosis de 100 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; A pesar de no existir linfopenia&#44; se cuantificaron las cifras de linfocitos CD4&#43; y CD8&#43;&#44; que estaban dentro del rango normal&#58; CD4 1&#46;098&#44;3&#47;&#956;l&#44; CD8 468&#47;&#956;l y CD4&#47;CD8 2&#44;35&#47;&#956;l&#46; El paciente present&#243; una mala evoluci&#243;n&#44; con insuficiencia respiratoria refractaria&#44; neumot&#243;rax izquierdo y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; y finalmente falleci&#243;&#46; Se realiz&#243; un estudio necrosc&#243;pico y&#44; tras el correspondiente estudio anatomopatol&#243;gico&#44; se confirm&#243; el diagn&#243;stico de cirrosis hep&#225;tica y neumon&#237;a bilateral por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> al observarse quistes en muestras de tejido pulmonar &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; No se encontr&#243; ninguna otra causa de inmunodepresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055518tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; opacidad alveolar bilateral difusa de distribuci&#243;n perihiliar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055518tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Imagen microsc&#243;pica de alveolo pulmonar ocupado por quistes de  Pneumocystis carinii  &#40;metenamina plata x400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> es una de las causas m&#225;s frecuentes de infecci&#243;n respiratoria y muerte en pacientes infectados por el VIH<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En pacientes seronegativos para el VIH&#44; las enfermedades asociadas m&#225;s frecuentes son&#58; procesos hematol&#243;gicos malignos&#44; tumores s&#243;lidos&#44; trasplante de &#243;rganos y enfermedades inflamatorias en tratamiento inmunodepresor&#44; especialmente corticoides&#46; Varios estudios han demostrado que los corticoides sist&#233;micos son un factor com&#250;n de riesgo para desarrollar neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en lesiones malignas y enfermedades inflamatorias<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El riesgo de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en pacientes seronegativos para el VIH parece ser multifactorial&#44; y ha sido relacionado con enfermedad de base&#44; tratamiento inmudepresor y malnutrici&#243;n&#46; En una serie de 116 pacientes seronegativos para el VIH con neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii&#44;</span> el 90&#44;5&#37; hab&#237;a recibido tratamiento corticoideo un mes antes del diagn&#243;stico&#44; con una dosis media diaria de 30 mg de prednisona<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En este estudio&#44; la asociaci&#243;n entre tratamiento corticoideo y alteraci&#243;n hep&#225;tica inflamatoria fue muy infrecuente&#44; describi&#233;ndose 3 casos &#40;cirrosis hep&#225;tica&#44; hepatitis granulomatosa y cirrosis biliar primaria&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> se transmite por v&#237;a a&#233;rea y&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; la neumon&#237;a se desarrolla por reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n latente debido a una alteraci&#243;n de la inmunidad celular&#44; aunque tambi&#233;n se ha sugerido la transmisi&#243;n de persona a persona<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los corticoides producen inmunodepresi&#243;n y predisposici&#243;n a neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> debido a la inhibici&#243;n de la funci&#243;n de los polimorfonucleares y los macr&#243;fagos alveolares&#44; as&#237; como por su interferencia con la producci&#243;n de anticuerpos linfocitarios<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estudios prospectivos y retrospectivos han demostrado que la concentraci&#243;n de linfocitos CD4&#43; es un excelente predictor de riesgo para desarrollar neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en pacientes seropositivos para el VIH<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; En el caso presentado&#44; la cifra de linfocitos y de marcadores linfocitarios CD4&#43; y CD8&#43; se encontraba dentro del rango normal&#46; Es interesante se&#241;alar que la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la patogenia y la gravedad de la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> parecen ser diferentes en pacientes con sida y en los que presentan una alteraci&#243;n inmunitaria por otras causas&#46; En comparaci&#243;n&#44; los pacientes seropositivos para el VIH son mas j&#243;venes&#44; presentan un curso cl&#237;nico m&#225;s prolongado&#44; hay una frecuencia elevada de dolor tor&#225;cico&#44; una mayor plaquetopenia y valores m&#225;s bajos de prote&#237;na C reactiva<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Tambi&#233;n hay que destacar que en pacientes seronegativos para el VIH&#44; la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> tiene un cuadro cl&#237;nico m&#225;s fulminante&#44; inflamaci&#243;n pulmonar e hipoxemia m&#225;s grave &#40;a veces en relaci&#243;n con el descenso de corticoides&#41;&#44; una mayor mortalidad&#44; un menor n&#250;mero de quistes de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en muestras de secreciones respiratorias&#44; as&#237; como ausencia de eosinofilia y linfocitosis en el LBA<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Tras distintos estudios cl&#237;nicos y anatomopatol&#243;gicos&#44; los &#250;nicos factores de riesgo asociados fueron la presencia de cirrosis hep&#225;tica y el tratamiento con corticoides sist&#233;micos&#46; La neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> debe ser considerada en todo paciente inmunocomprometido&#44; en tratamiento corticoideo&#44; que presenta fiebre inexplicable o enfermedad respiratoria&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n09a13055518pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12063"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Pneumocystis carinii&#44; cirrosis hep&#225;tica&#44; tratamiento corticoideo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12064"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Pneumocystis carinii&#44; hepatic cirrhosis&#44; corticosteroid therapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Se presenta el caso de un paciente de 44 a&#241;os&#44; diagnosticado de cirrosis e insuficiencia hep&#225;tica de origen en&#243;lico&#44; que 2 meses antes recibi&#243; tratamiento con 40 mg&#47;d&#237;a de prednisona por un brote de hepatitis alcoh&#243;lica&#46; En el momento del ingreso presentaba una descompensaci&#243;n hep&#225;tica de origen multifactorial que evolucion&#243; a insuficiencia respiratoria aguda&#44; patr&#243;n alveolointersticial difuso en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; disfunci&#243;n org&#225;nica y fallecimiento&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de neumon&#237;a por Pneumocystis carinii al observar quistes en muestras de lavado broncoalveolar y cat&#233;ter telescopado protegido&#46; La serolog&#237;a para el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa&#44; con valores normales de linfocitos CD4&#43; y CD8&#43;&#46; El estudio necrosc&#243;pico confirm&#243; el diagn&#243;stico de cirrosis hep&#225;tica y neumon&#237;a por P&#46; carinii&#46; Tras revisar la bibliograf&#237;a hemos comprobado la infrecuente asociaci&#243;n entre neumon&#237;a por P&#46; carinii y cirrosis hep&#225;tica con tratamiento corticoideo&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "We describe a 44-year-old man with a diagnosis of alcoholic cirrhosis and liver failure who 2 months previously had received treatment with 40 mg&#47;day of prednisone for alcohol-induced hepatitis&#46; He presented liver failure of multifactorial origin progressing to acute respiratory failure&#44; with diffuse alveolar-interstitial pattern on chest x-ray&#44; organ dysfunction and death&#46; A diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia was made on finding cysts in bronchoalveolar lavage samples and protected telescoping catheter&#46; The results of serology for human immunodeficiency virus were negative with normal levels of CD4&#43; and CD8&#43; lymphocytes&#46; Necroscopy confirmed the diagnosis of liver cirrhosis and P&#46; carinii pneumonia&#46; A literature review confirmed the infrequent association of P&#46; carinii pneumonia with liver cirrhosis and corticosteroid treatment&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n09-13055518tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 241
                  "imagenAncho" => 349
                  "imagenTamanyo" => 20820
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; opacidad alveolar bilateral difusa de distribuci&#243;n perihiliar&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n09-13055518tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 241
                  "imagenAncho" => 353
                  "imagenTamanyo" => 39457
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Imagen microsc&#243;pica de alveolo pulmonar ocupado por quistes de Pneumocystis carinii &#40;metenamina plata x400&#41;&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neumon&#237;a por Pneumocystis carinii&#58; una realidad cambiante&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Villagra A"
                            1 => "Cervantes M"
                            2 => "Rello J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis pneumonia&#58; clinical presentation and diagnosis in patients with and without acquired immune deficiency syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Thomas CF"
                            1 => "Limper AH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sem Respir Infect"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "95"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Peumocystis carinii pneumonia in patients without acquired in imunodeficiency syndrome&#58; associated illnesses and prior corticosteroid therary&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Yale SH"
                            1 => "Limper AH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8538233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "th ed&#46; New York&#58; McGraw-Hill"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Walzer PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "th ed&#46; New York&#58; McGraw-Hill"
                        "fecha" => "1998"
                        "paginaInicial" => "1161"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia during steroid taped in patients with primary brain tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Slivka A"
                            1 => "Wen PY"
                            2 => "Shea WM"
                            3 => "Loeffler JS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumonia in AIDS patients in the critical care unit&#46; Infections in critical care I&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Decker CT"
                            1 => "Masur H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Clin"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9448983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis in patients without AIDS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sepkowith KA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "S416"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8274607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia in human inmunodeficiency virus &#40;HIV&#41;-positive and HIV-negative immunocompromised&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Nues R"
                            1 => "Bellini C"
                            2 => "Zimmerli W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/313534"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1519"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10585806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii pneumonia&#58; differences in lung parasite number and inflammation in patients with and without AIDS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Limper AH"
                            1 => "Offord KP"
                            2 => "Smith TF"
                            3 => "Martin WJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/140.5.1204"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1204"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2817582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055518/v0_201212111622/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "438"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000009/v0_201212111620/13055518/v0_201212111622/es/64v27n09a13055518pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055518?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 6 10
2024 Octubre 179 62 241
2024 Septiembre 204 41 245
2024 Agosto 228 53 281
2024 Julio 248 37 285
2024 Junio 303 44 347
2024 Mayo 180 40 220
2024 Abril 228 37 265
2024 Marzo 274 45 319
2024 Febrero 251 62 313
2024 Enero 217 55 272
2023 Diciembre 227 45 272
2023 Noviembre 254 44 298
2023 Octubre 218 42 260
2023 Septiembre 206 61 267
2023 Agosto 197 20 217
2023 Julio 227 38 265
2023 Junio 161 36 197
2023 Mayo 15 28 43
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?