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y se han publicado dos revisiones sistem&#225;ticas que demuestran una mayor eficacia con el empleo de la ACTP en cuanto que reduce tanto la mortalidad como el desarrollo de reinfarto<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Con posterioridad a la publicaci&#243;n de estas revisiones se han realizado otros 13 ensayos cl&#237;nicos en los que se han comparado la ACTP y la tromb&#243;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar cu&#225;l es el tratamiento de reperfusi&#243;n m&#225;s eficaz en los pacientes con infarto de miocardio mediante el an&#225;lisis cuantitativo de los resultados de los ensayos cl&#237;nicos que han comparado el tratamiento con ACTP frente al tratamiento trombol&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Comparaci&#243;n del tratamiento con ACTP&#44; con o sin <span class="elsevierStyleItalic"> stent&#44;</span> frente a tratamiento con alg&#250;n trombol&#237;tico sist&#233;mico en los pacientes con infarto de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pacientes que cumpl&#237;an los criterios de infarto agudo de miocardio de cada estudio incluido&#46; En general&#44; los enfermos presentaron s&#237;ntomas de isquemia y elevaci&#243;n del segmento ST &#8805; 1 mm en dos derivaciones contiguas o bloqueo de rama izquierda&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> ausencia de contraindicaci&#243;n para recibir tratamiento trombol&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; no constan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Mortalidad por cualquier causa &#40;se analiz&#243; en la totalidad de los pacientes y tambi&#233;n tras excluir a los pacientes del estudio SHOCK&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Reinfarto no fatal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Ictus&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Ictus hemorr&#225;gico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Hemorragia mayor &#40;hemorragia intracraneal&#44; hemorragia que produce compromiso hemodin&#225;mico o que requiere transfusi&#243;n&#44; o ambos&#41;&#46; Para cada uno de estos desenlaces se emple&#243; la definici&#243;n usada en cada uno de los ensayos cl&#237;nicos y&#44; dado que el per&#237;odo de seguimiento vari&#243; de unos ensayos a otros&#44; se realizaron an&#225;lisis a corto plazo &#40;4 a 6 semanas&#41; y a largo plazo &#40;6 a 18 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria publicados y no publicados que compararan el tratamiento con ACTP primaria frente al tratamiento con tromb&#243;lisis en pacientes con infarto de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; no constan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> MEDLINE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Res&#250;menes de las reuniones cient&#237;ficas en <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine&#44; Journal of the American College of Cardiology&#44; Circulation&#44; European Heart Journal&#44; Heart&#44;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Cardiology</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Consulta a los investigadores principales de los ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; no se especifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055525tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 23 ensayos cl&#237;nicos y un total de 7&#46;739 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Firbrinol&#237;ticos usados&#58; estreptocinasa en 8&#59; r-tPA en 12&#59; otros agentes fibrinol&#237;ticos espec&#237;ficos en 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empleo de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en12&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empleo de antagonistas de los receptores de glucoprote&#237;na IIb&#47;IIIa en 8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Heterogeneidad</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los estudios incluidos no mostraron heterogeneidad estad&#237;stica&#44; salvo en el desenlace combinado muerte y reinfarto&#46; Por este motivo&#44; el desenlace combinado no se incluy&#243; en el metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados a corto plazo est&#225;n expresados num&#233;ricamente &#40;tablas 1 y 2&#41;&#46; Los resultados a largo plazo est&#225;n expresados en figuras sobre las que se superpone el valor de la p&#44; por lo que el lector no puede estimar el impacto de la ACTP sobre la tromb&#243;lisis en per&#237;odos &#8805; 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055525tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055525tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la presentaci&#243;n de los resultados en este resumen se ha excluido el estudio SHOCK<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; ya que en ese estudio los enfermos no son asignados aleatoriamente a recibir fibrinolisis o angioplastia&#44; sino a ser tratados del shock m&#233;dicamente o con revascularizaci&#243;n precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los beneficios obtenidos con la ACTP se mantienen independientemente del agente fibrinol&#237;tico con el que se compara y del lugar en el que se realiza la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no existi&#243; una fuente de financiaci&#243;n espec&#237;fica para este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02&#47;8115</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la ACTP primaria es m&#225;s eficaz que el tratamiento trombol&#237;tico en los pacientes con infarto de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; bajo el punto de vista metodol&#243;gico no est&#225;n expresadas en el texto ni la independencia en la selecci&#243;n de los art&#237;culos ni en la extracci&#243;n de los datos&#44; as&#237; como tampoco la valoraci&#243;n de la calidad de los art&#237;culos incluidos&#46; Posiblemente sea la ausencia de la valoraci&#243;n de la calidad de los estudios lo que pueda afectar m&#225;s a la estimaci&#243;n de los resultados&#46; Los resultados de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica reafirman que la ACTP primaria&#44; en relaci&#243;n con la fibrinolisis&#44; reduce preferentemente la incidencia de reinfarto no fatal y de modo marginal la mortalidad de los enfermos con infarto agudo de miocardio&#46; La implicaci&#243;n de estos hallazgos en la planificaci&#243;n de la atenci&#243;n a estos enfermos es muy notable&#44; ya que la ACTP primaria precisa de equipos entrenados y pr&#243;ximos a los enfermos para acortar el tiempo entre la aparici&#243;n de s&#237;ntomas y la intervenci&#243;n&#46; La identificaci&#243;n de los subgrupos de pacientes y de las estrategias a emplear se est&#225;n dilucidando en ensayos cl&#237;nicos de tama&#241;o muestral suficiente<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p>"
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Metaanálisis de los ensayos clínicos que comparan angioplastia primaria y tratamiento trombolítico en los pacientes con infarto de miocardio
Meta-analysis of clinical trials comparing primary angioplasty and thrombolytic therapy for myocardial infarction
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y se han publicado dos revisiones sistem&#225;ticas que demuestran una mayor eficacia con el empleo de la ACTP en cuanto que reduce tanto la mortalidad como el desarrollo de reinfarto<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Con posterioridad a la publicaci&#243;n de estas revisiones se han realizado otros 13 ensayos cl&#237;nicos en los que se han comparado la ACTP y la tromb&#243;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar cu&#225;l es el tratamiento de reperfusi&#243;n m&#225;s eficaz en los pacientes con infarto de miocardio mediante el an&#225;lisis cuantitativo de los resultados de los ensayos cl&#237;nicos que han comparado el tratamiento con ACTP frente al tratamiento trombol&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Comparaci&#243;n del tratamiento con ACTP&#44; con o sin <span class="elsevierStyleItalic"> stent&#44;</span> frente a tratamiento con alg&#250;n trombol&#237;tico sist&#233;mico en los pacientes con infarto de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pacientes que cumpl&#237;an los criterios de infarto agudo de miocardio de cada estudio incluido&#46; En general&#44; los enfermos presentaron s&#237;ntomas de isquemia y elevaci&#243;n del segmento ST &#8805; 1 mm en dos derivaciones contiguas o bloqueo de rama izquierda&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> ausencia de contraindicaci&#243;n para recibir tratamiento trombol&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; no constan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Mortalidad por cualquier causa &#40;se analiz&#243; en la totalidad de los pacientes y tambi&#233;n tras excluir a los pacientes del estudio SHOCK&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Reinfarto no fatal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Ictus&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Ictus hemorr&#225;gico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Hemorragia mayor &#40;hemorragia intracraneal&#44; hemorragia que produce compromiso hemodin&#225;mico o que requiere transfusi&#243;n&#44; o ambos&#41;&#46; Para cada uno de estos desenlaces se emple&#243; la definici&#243;n usada en cada uno de los ensayos cl&#237;nicos y&#44; dado que el per&#237;odo de seguimiento vari&#243; de unos ensayos a otros&#44; se realizaron an&#225;lisis a corto plazo &#40;4 a 6 semanas&#41; y a largo plazo &#40;6 a 18 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria publicados y no publicados que compararan el tratamiento con ACTP primaria frente al tratamiento con tromb&#243;lisis en pacientes con infarto de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; no constan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> MEDLINE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Res&#250;menes de las reuniones cient&#237;ficas en <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine&#44; Journal of the American College of Cardiology&#44; Circulation&#44; European Heart Journal&#44; Heart&#44;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Cardiology</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Consulta a los investigadores principales de los ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; no se especifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055525tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 23 ensayos cl&#237;nicos y un total de 7&#46;739 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Firbrinol&#237;ticos usados&#58; estreptocinasa en 8&#59; r-tPA en 12&#59; otros agentes fibrinol&#237;ticos espec&#237;ficos en 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empleo de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en12&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empleo de antagonistas de los receptores de glucoprote&#237;na IIb&#47;IIIa en 8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Heterogeneidad</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los estudios incluidos no mostraron heterogeneidad estad&#237;stica&#44; salvo en el desenlace combinado muerte y reinfarto&#46; Por este motivo&#44; el desenlace combinado no se incluy&#243; en el metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados a corto plazo est&#225;n expresados num&#233;ricamente &#40;tablas 1 y 2&#41;&#46; Los resultados a largo plazo est&#225;n expresados en figuras sobre las que se superpone el valor de la p&#44; por lo que el lector no puede estimar el impacto de la ACTP sobre la tromb&#243;lisis en per&#237;odos &#8805; 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055525tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055525tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la presentaci&#243;n de los resultados en este resumen se ha excluido el estudio SHOCK<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; ya que en ese estudio los enfermos no son asignados aleatoriamente a recibir fibrinolisis o angioplastia&#44; sino a ser tratados del shock m&#233;dicamente o con revascularizaci&#243;n precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los beneficios obtenidos con la ACTP se mantienen independientemente del agente fibrinol&#237;tico con el que se compara y del lugar en el que se realiza la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no existi&#243; una fuente de financiaci&#243;n espec&#237;fica para este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02&#47;8115</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la ACTP primaria es m&#225;s eficaz que el tratamiento trombol&#237;tico en los pacientes con infarto de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; bajo el punto de vista metodol&#243;gico no est&#225;n expresadas en el texto ni la independencia en la selecci&#243;n de los art&#237;culos ni en la extracci&#243;n de los datos&#44; as&#237; como tampoco la valoraci&#243;n de la calidad de los art&#237;culos incluidos&#46; Posiblemente sea la ausencia de la valoraci&#243;n de la calidad de los estudios lo que pueda afectar m&#225;s a la estimaci&#243;n de los resultados&#46; Los resultados de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica reafirman que la ACTP primaria&#44; en relaci&#243;n con la fibrinolisis&#44; reduce preferentemente la incidencia de reinfarto no fatal y de modo marginal la mortalidad de los enfermos con infarto agudo de miocardio&#46; La implicaci&#243;n de estos hallazgos en la planificaci&#243;n de la atenci&#243;n a estos enfermos es muy notable&#44; ya que la ACTP primaria precisa de equipos entrenados y pr&#243;ximos a los enfermos para acortar el tiempo entre la aparici&#243;n de s&#237;ntomas y la intervenci&#243;n&#46; La identificaci&#243;n de los subgrupos de pacientes y de las estrategias a emplear se est&#225;n dilucidando en ensayos cl&#237;nicos de tama&#241;o muestral suficiente<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 6 11
2024 Octubre 61 45 106
2024 Septiembre 53 27 80
2024 Agosto 77 54 131
2024 Julio 42 37 79
2024 Junio 44 40 84
2024 Mayo 54 32 86
2024 Abril 50 32 82
2024 Marzo 48 28 76
2024 Febrero 44 42 86
2024 Enero 30 32 62
2023 Diciembre 48 37 85
2023 Noviembre 43 19 62
2023 Octubre 41 24 65
2023 Septiembre 40 33 73
2023 Agosto 17 12 29
2023 Julio 31 28 59
2023 Junio 43 36 79
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