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el valor de los hemocultivos en pacientes en que se sospecha bacteriemia es cuestionable&#44; debido a que la verdadera sensibilidad del test no puede ser determinada<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el rendimiento global es relativo y el valor predictivo para pat&#243;genos verdaderos es muy bajo<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados de los hemocultivos pueden no tener ning&#250;n impacto en el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14-17</span> o&#44; incluso&#44; llevar a un tratamiento inapropiado<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;18</span>&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; parece que el uso de hemocultivos puede llegar a ser excesivo en los pacientes adultos hospitalizados<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es determinar la utilizaci&#243;n y el rendimiento de los hemocultivos en una UCI medicoquir&#250;rgica y evaluar los factores que pueden influir en su rendimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron todos los hemocultivos obtenidos en los pacientes ingresados en la UCI medicoquir&#250;rgica del Hospital Universitario de Getafe durante 2 per&#237;odos&#58; el primero desde enero de 1997 a marzo de 1998 y el segundo desde enero de 1999 a marzo de 2001&#46; El motivo para considerar 2 per&#237;odos diferentes fue que en el segundo se inici&#243; un protocolo de administraci&#243;n de descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; a todos los pacientes con un tiempo estimado de ventilaci&#243;n mec&#225;nica mayor de 72 h o que presentaran una patolog&#237;a al ingreso donde se hubiera demostrado espec&#237;ficamente la eficacia de la administraci&#243;n de la DDS en la prevenci&#243;n de complicaciones infecciosas&#44; tales como pancreatitis necroticohemorr&#225;gica aguda&#44; cirug&#237;a radical de est&#243;mago y es&#243;fago&#59; mientras que en el primer per&#237;odo s&#243;lo se administraba DDS a los pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se registraron&#44; de forma prospectiva&#44; la fecha de obtenci&#243;n de los hemocultivos&#44; el resultado microbiol&#243;gico y la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y&#47;o DDS en el momento de extracci&#243;n&#46; Los hemocultivos se obtuvieron por orden de los m&#233;dicos encargados bas&#225;ndose en la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes&#44; y no exist&#237;a un protocolo que guiase su obtenci&#243;n&#46; Los m&#233;dicos ordenantes eran ajenos a la recogida de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La obtenci&#243;n de los hemocultivos consisti&#243; en la extracci&#243;n de 10 ml de sangre de una vena perif&#233;rica&#44; que se inocul&#243; en partes iguales en una botella para cultivo aer&#243;bico y en otra para cultivo anaer&#243;bico&#46; En nuestra unidad se obtuvieron 2 sets de hemocultivos con una diferencia de 45 min&#44; de 2 puntos de punci&#243;n diferentes&#46; Nunca se extra&#237;an hemocultivos a trav&#233;s de los cat&#233;teres&#46; Una vez extra&#237;dos se remitieron al servicio de microbiolog&#237;a&#44; donde se procesaron con el sistema BacT&#47;Alert&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; un hemocultivo positivo cuando se aisl&#243;&#44; en al menos un set&#44; alguno de los siguientes microorganismos&#58; cocos grampositivos diferentes de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo&#44; bacilos gramnegativos o hongos&#46; Tambi&#233;n se consider&#243; positivo cuando en los 2 sets se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo y el paciente presentaba cl&#237;nica compatible con bacteriemia&#46; El hemocultivo se consider&#243; contaminado cuando se aisl&#243;&#44; en un solo set&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Propionebacterium acne</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> sp&#46; En el caso de que el aislamiento&#44; en un solo set&#44; de <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus</span> coagulasa-negativo se asociara con la evidencia de un cat&#233;ter intravascular altamente colonizado &#40;&#62; 15 unidades formadoras de colonias&#41; por el mismo microorganismo&#44; consideramos el hemocultivo como indeterminado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a de la bacteriemia fue determinada&#44; de forma independiente&#44; por 2 de los investigadores &#40;M&#46;A&#46;C y E&#46;C&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de extracci&#243;n de hemocultivos y las tasas de bacteriemias se calcularon como tasas de incidencia acumulada &#40;n&#250;mero de hemocultivos o bacteriemias por 100 ingresos o por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan en media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#44; mediana &#40;rango intercuartil&#41; o porcentaje &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93;&#41; del 95&#37;&#41;&#44; seg&#250;n sea apropiado&#46; Para evaluar los factores que influyen en la positividad de los hemocultivos se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante&#46; Las frecuencias de todas las variables se compararon con el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; ajustadas con el IC del 95&#37;&#46; Para estimar el efecto simult&#225;neo de m&#250;ltiples variables&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante utilizando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica condicional&#46; En el modelo se introdujeron las variables que tuvieran una p &#60; 0&#44;10 en el an&#225;lisis univariante&#46; Para estos 2 an&#225;lisis&#44; los hemocultivos indeterminados y contaminados se consideraron negativos y los d&#237;as desde el ingreso hasta la obtenci&#243;n de los hemocultivos se transformaron en una variable <span class="elsevierStyleItalic">dummy&#44;</span> tomando como puntos de corte el d&#237;a del ingreso y los cuartiles y adoptando como nivel de referencia la categor&#237;a en la que se obtuvo un menor n&#250;mero de hemocultivos positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En el per&#237;odo de estudio ingresaron en la UCI 2&#46;663 pacientes&#44; con una estancia total de 17&#46;248 d&#237;as&#46; Durante este tiempo se obtuvieron 953 hemocultivos&#46; Se extrajeron a los 10 &#40;15&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 5 d&#237;as&#59; P<span class="elsevierStyleInf">25</span>&#44; 1&#59; P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#44; 13&#41; desde el ingreso en la UCI &#40;en el d&#237;a de ingreso se obtuvieron el 20&#37; de los hemocultivos&#44; entre los d&#237;as 1-5 el 33&#37;&#44; entre los d&#237;as 5-14 el 25&#37; y con posterioridad al d&#237;a 14 el 22&#37;&#41;&#46; En el momento de la obtenci&#243;n&#44; un 44&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 41-47&#41; de los pacientes estaban recibiendo antibi&#243;ticos sist&#233;micos desde&#44; al menos 24 h antes y a un 35&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 32-38&#41; se le administraba DDS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de incidencia acumulada obtenida fue de 36 hemocultivos por 100 pacientes y de 55 hemocultivos por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#46; Se observaron diferencias en las tasas cuando consideramos por separado ambos per&#237;odos&#58; en el primero&#44; donde s&#243;lo se administr&#243; DDS a los pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes&#44; la tasa de extracci&#243;n fue de 44 hemocultivos por 100 enfermos y de 64 hemocultivos por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#44; y en el segundo la tasa por 100 pacientes fue de 31 hemocultivos y de 50 hemocultivos por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemocultivos positivos en los 2 per&#237;odos fueron 155 &#40;16&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 14-19&#41;&#44; los hemocultivos contaminados fueron 57 &#40;6&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 5-8&#41; y los indeterminados 22 &#40;2&#37;&#59; IC del 95&#44; 1-3&#41;&#46; En la comparaci&#243;n entre los 2 per&#237;odos s&#243;lo encontramos diferencias significativas en los hemocultivos positivos&#58; en el primer per&#237;odo&#44; los hemocultivos positivos fueron un 19 frente a un 14&#37; del segundo &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los resultados obtenidos en los an&#225;lisis univariante y multivariante&#44; se concluye que es m&#225;s probable tener un hemocultivo positivo cuando el paciente no est&#225; recibiendo antibi&#243;ticos &#40;OR &#61; 2&#44;16 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;43 a 3&#44;26&#93;&#44; ni DDS &#40;OR &#61; 1&#44;52 &#91;IC de 95&#37;&#44; 1&#44;00 a 2&#44;32&#93;&#41; y si el hemocultivo se obtiene cuando el enfermo lleva ingresado en la UCI m&#225;s de 2 semanas &#40;OR &#61; 2&#44;65 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;62 a 4&#44;34&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de bacteriemias observada fue de 5&#44;8 por 100 ingresos y de 8&#44;9 por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El uso y el valor diagn&#243;stico de los hemocultivos han sido poco evaluados en pacientes cr&#237;ticos&#44; con resultados muy diversos<span class="elsevierStyleSup">17-21</span> y diferentes a los descritos para la poblaci&#243;n general hospitalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La extracci&#243;n de hemocultivos es una pr&#225;ctica habitual en cualquier sala de hospitalizaci&#243;n y en las UCI&#46; En un estudio internacional de extracci&#243;n de hemocultivos<span class="elsevierStyleSup">22</span> se reportan tasas de 0&#44;2 a 1&#44;7 hemocultivos por ingreso&#46; Los criterios para su obtenci&#243;n no suelen estar protocolizados&#44; y la fiebre&#44; signo frecuente de bacteriemia&#44; es el motivo principal para ordenar su extracci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Esto hace que las tasas de extracci&#243;n de hemocultivos sea muy variable&#44; y dependa del tipo de patolog&#237;a &#40;m&#233;dica&#44; quir&#250;rgica&#44; quemados&#41; y de los criterios utilizados&#46; Nuestra tasa de hemocultivos fue de 36 por 100 ingresos&#44; muy lejos de los 859 hemocultivos por 100 pacientes que se observa en el estudio de Henke y Polk<span class="elsevierStyleSup">17</span> y los 98 hemocultivos por 100 pacientes del trabajo de Darby et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Las razones de estas diferencias se pueden deber a la poblaci&#243;n incluida en los estudios&#46; Aunque en los 3 casos se trata de pacientes ingresados en una UCI&#44; en nuestro caso se ha incluido a todos los pacientes que ingresan en nuestra unidad&#44; con una alta proporci&#243;n de pacientes ingresados en el postoperatorio de una cirug&#237;a programada&#44; con estancias cortas en la UCI y con una menor probabilidad de presentar criterios para la extracci&#243;n de hemocultivos&#46; En los otros 2 estudios citados&#44; los pacientes incluidos son grupos seleccionados de enfermos graves &#40;traumatizados&#44; quemados&#44; pacientes con estancia superior a 10 d&#237;as&#41;&#44; con una alta incidencia de infecci&#243;n nosocomial y una mayor necesidad de la utilizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#46; En cualquier caso&#44; que la extracci&#243;n de hemocultivos en las UCI puede ser excesiva se sugiere en un estudio realizado en una unidad m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">19</span> donde la implementaci&#243;n de un protocolo con los criterios para la extracci&#243;n de hemocultivos supuso la reducci&#243;n de 1&#44;2 a 0&#44;3 hemocultivos por ingreso&#46; Las bases esenciales de este protocolo fueron las limitaciones a 2-3 sets de hemocultivos en caso de sospecha de sepsis y la prohibici&#243;n de repetir hemocultivos en pacientes estables con los hemocultivos iniciales negativos aunque tuvieran fiebre persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el punto de vista de control de calidad y de an&#225;lisis de eficiencia&#44; es m&#225;s indicado analizar el n&#250;mero de hemocultivos relacionado con el n&#250;mero de bacteriemias verdaderas&#46; As&#237;&#44; considerando este criterio&#44; nuestro estudio&#44; con una tasa de 6&#44;1 hemocultivos por episodio de bacteriemia verdadera&#44; est&#225; en un alto nivel de eficiencia comparado con otros estudios donde se indican ratios de 12 a 48 hemocultivos por episodio de bacteriemia verdadera<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;21&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere al rendimiento de esta t&#233;cnica&#44; el primer problema con el que nos encontramos es la dificultad para determinar cu&#225;l es su verdadera sensibilidad&#44; ya que en algunos casos un hemocultivo sin crecimiento se puede interpretar como un dato positivo y con relevancia cl&#237;nica y&#44; por el contrario&#44; un hemocultivo positivo no es siempre cl&#237;nicamente significativo&#44; ya que puede indicar la presencia transitoria y autolimitada de un microorganismo en la sangre<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Los datos de varios estudios<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>&#44; que incluyen pacientes hospitalizados no seleccionados&#44; indican que la tasa de hemocultivos positivos est&#225; entre un 7&#44;5 y un 12&#44;4&#37;&#44; con un 6-8&#37; de bacteriemias verdaderas y entre un 1&#44;6 y un 4&#44;9&#37; de hemocultivos contaminados&#46; En uno de los mayores estudios realizados hasta el momento&#44; donde se eval&#250;an m&#225;s de 10&#46;000 hemocultivos&#44; la tasa de hemocultivos positivos fue de un 8&#44;1&#37; y la de contaminados de un 2&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Si nos centramos en los estudios realizados en las UCI&#44; encontramos que en el estudio de Darby et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; realizado en una UCI de traumatolog&#237;a y neurocirug&#237;a&#44; se reporta un 7&#44;5&#37; de hemocultivos positivos&#58; un 4&#37; de verdaderos positivos y un 3&#44;5&#37; de contaminados&#46; En otro estudio realizado en pacientes cr&#237;ticos con patolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; la tasa global de hemocultivos positivos fue de un 8&#37;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; obtuvimos una tasa de hemocultivos positivos &#40;16&#37;&#41; m&#225;s cercana a lo reportado en la poblaci&#243;n general de un hospital<span class="elsevierStyleSup">26</span> que a lo publicado para la poblaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticos&#46; Probablemente&#44; estas diferencias se deban a las observadas en las tasas de extracci&#243;n que hemos descrito previamente&#59; as&#237;&#44; un mayor n&#250;mero de extracciones parece que se correlaciona con un menor rendimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que hemos encontrado que se asociaron con la obtenci&#243;n de un hemocultivo positivo fueron la administraci&#243;n concomitante de antibi&#243;ticos&#44; de DDS y su momento de extracci&#243;n&#46; La influencia de la antibioterapia en el rendimiento de los hemocultivos es un efecto demostrado en las bacteriemias continuas&#44; como las secundarias a endocarditis bacteriana<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Mientras que Bates y Lee<span class="elsevierStyleSup">24</span> no observan influencia del tratamiento antibi&#243;tico en el rendimiento de los hemocultivos en una poblaci&#243;n de pacientes m&#233;dicos&#44; obst&#233;tricas y quir&#250;rgicos&#44; en un estudio realizado con enfermos quir&#250;rgicos<span class="elsevierStyleSup">26</span> los hemocultivos extra&#237;dos cuando se administraban 2 o m&#225;s antibi&#243;ticos fueron sistem&#225;ticamente negativos&#44; y en el estudio de Darby et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> el rendimiento de los hemocultivos disminuy&#243; de forma significativa&#58; tasa de hemocultivos positivos sin antibi&#243;ticos&#44; 6&#44;4 frente a 2&#44;2&#37; con antibi&#243;ticos &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Grace et al<span class="elsevierStyleSup">28</span> estudian la influencia del tratamiento antibi&#243;tico sobre el rendimiento de los hemocultivos en 139 pacientes ingresados en el hospital por sospecha de infecci&#243;n y a los cuales se les hab&#237;a extra&#237;do un hemocultivo antes de iniciar el tratamiento antibi&#243;tico&#46; En los 83 pacientes en los que el hemocultivo preantibi&#243;tico era negativo&#44; no se aisl&#243; ning&#250;n pat&#243;geno en los hemocultivos obtenidos durante el tratamiento antibi&#243;tico y en los 56 pacientes en los que el hemocultivo preantibi&#243;tico fue positivo&#44; los hemocultivos durante la antibioterapia fueron positivos en 26&#44; y s&#243;lo en un caso se aisl&#243; un pat&#243;geno diferente al obtenido en los hemocultivos preantibi&#243;tico&#46; En al an&#225;lisis multivariante&#44; la endocarditis y el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span> en los hemocultivos preantibi&#243;tico fueron las variables que se asociaron con tener un hemocultivo positivo durante el tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El efecto de la DDS sobre los hemocultivos&#44; observado en nuestro estudio&#44; ha sido doble&#58; por una parte&#44; la tasa de hemocultivos extra&#237;dos en el per&#237;odo en el que la DDS formaba parte del tratamiento habitual de los enfermos ingresados en nuestra unidad fue significativamente menor que en el per&#237;odo en el que la DDS s&#243;lo se utilizaba de forma aislada en alg&#250;n enfermo y&#44; por otra parte&#44; que el rendimiento de los hemocultivos&#44; estimado por el n&#250;mero de hemocultivos positivos&#44; fue menor&#46; Estos 2 hallazgos podr&#237;an ser una consecuencia del efecto descrito por nuestro grupo<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; de la DDS sobre la incidencia de las bacteriemias primarias y las asociadas a cat&#233;teres venosos centrales&#44; que son las m&#225;s frecuentes en nuestro estudio&#46; Los microorganismos pat&#243;genos m&#225;s frecuentemente aislados en estas bacteriemias son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; microorganismos que no son afectados habitualmente por los antimicrobianos incluidos en la DDS &#40;polimixina E y tobramicina&#41;&#44; pero la adici&#243;n de vancomicina oral en nuestra pauta podr&#237;a inhibir la colonizaci&#243;n y el sobrecrecimiento de estos microorganismos pat&#243;genos en las fosas nasales y en el aparato digestivo&#44; lo que a su vez podr&#237;a inducir la disminuci&#243;n de las bacteriemias asociadas a microorganismos grampositivos<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#250;ltimo factor observado que modifica el rendimiento de los hemocultivos es el momento de su extracci&#243;n&#59; as&#237;&#44; del an&#225;lisis multivariante se concluye que la obtenci&#243;n de hemocultivos a partir de la segunda semana de estancia del paciente se asocia con un mejor rendimiento frente a la extracci&#243;n en los primeros d&#237;as de su ingreso&#46; Este hallazgo&#44; ya registrado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; podr&#237;a deberse al hecho de que en nuestra serie las bacteriemias m&#225;s frecuentes fueron las primarias y las asociadas a cat&#233;ter&#44; y se sabe que estas bacteriemias est&#225;n directamente relacionadas con la duraci&#243;n del uso de los dispositivos intravasculares<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles limitaciones que pueden influir en los resultados de este estudio son 2&#46; La primera se refiere a la poblaci&#243;n estudiada&#46; Como hemos descrito previamente&#44; en el estudio se incluyeron todos los pacientes ingresados en nuestra UCI y un importante porcentaje de ellos &#40;alrededor de un 30&#37;&#41; son pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a programada&#44; con una corta estancia en la UCI y con una baja probabilidad de precisar extracci&#243;n de hemocultivos y&#44; por tanto&#44; puede haber condicionado que nuestra tasa de extracci&#243;n de hemocultivos sea m&#225;s parecida a la descrita para la poblaci&#243;n hospitalaria general que a la descrita para grupos de pacientes cr&#237;ticos seleccionados&#46; La segunda limitaci&#243;n podr&#237;a venir condicionada por el tipo de clasificaci&#243;n de hemocultivos que hemos elegido&#46; De todas las clasificaciones descritas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; hemos elegido aquella que nos parec&#237;a ten&#237;a una mayor aplicabilidad cl&#237;nica&#44; ya que en ella se establece una diferenciaci&#243;n entre hemocultivos positivos y los que hemos denominado indeterminados&#46; En algunas unidades&#44; estos hemocultivos son considerados como positivos y ello conlleva el inicio o continuaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En nuestra unidad se considera que&#44; efectivamente&#44; ha habido un paso de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo al torrente sangu&#237;neo&#44; desde un cat&#233;ter intravascular y esto es indicaci&#243;n de retirada del cat&#233;ter pero no de inicio de tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que nuestra tasa de extracci&#243;n de hemocultivos y su rendimiento se ha situado en niveles ligeramente mejores en comparaci&#243;n con los estudios realizados en pacientes cr&#237;ticos&#44; todav&#237;a parece que puede haber margen para mejorar nuestros resultados mediante la implementaci&#243;n de un protocolo de extracci&#243;n capaz de identificar aquellas situaciones cl&#237;nicas que m&#225;s se asocian con hemocultivos positivos &#40;se ha demostrado que una probabilidad pretest alta se correlaciona con una probabilidad postest alta<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#41; y tomando en consideraci&#243;n los factores que hemos visto se asocian a un menor rendimiento&#58; administraci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; DDS y momento de la extracci&#243;n&#46;</p>"
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Utilización y rendimiento de los hemocultivos en una unidad de cuidados intensivos medicoquirúrgica
Utilization and utility of blood cultures in a medical-surgical intensive care unit
S. Ariasa, F. Frutosa, ML. Parraa, B. Ramosb, E. Cerdáa, M. Sánchez-Concheirob, MA. de la Cala, P. García-Hierrob
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. 
b Servicio de Microbiología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. España.
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el valor de los hemocultivos en pacientes en que se sospecha bacteriemia es cuestionable&#44; debido a que la verdadera sensibilidad del test no puede ser determinada<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el rendimiento global es relativo y el valor predictivo para pat&#243;genos verdaderos es muy bajo<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados de los hemocultivos pueden no tener ning&#250;n impacto en el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14-17</span> o&#44; incluso&#44; llevar a un tratamiento inapropiado<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;18</span>&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; parece que el uso de hemocultivos puede llegar a ser excesivo en los pacientes adultos hospitalizados<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es determinar la utilizaci&#243;n y el rendimiento de los hemocultivos en una UCI medicoquir&#250;rgica y evaluar los factores que pueden influir en su rendimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron todos los hemocultivos obtenidos en los pacientes ingresados en la UCI medicoquir&#250;rgica del Hospital Universitario de Getafe durante 2 per&#237;odos&#58; el primero desde enero de 1997 a marzo de 1998 y el segundo desde enero de 1999 a marzo de 2001&#46; El motivo para considerar 2 per&#237;odos diferentes fue que en el segundo se inici&#243; un protocolo de administraci&#243;n de descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; a todos los pacientes con un tiempo estimado de ventilaci&#243;n mec&#225;nica mayor de 72 h o que presentaran una patolog&#237;a al ingreso donde se hubiera demostrado espec&#237;ficamente la eficacia de la administraci&#243;n de la DDS en la prevenci&#243;n de complicaciones infecciosas&#44; tales como pancreatitis necroticohemorr&#225;gica aguda&#44; cirug&#237;a radical de est&#243;mago y es&#243;fago&#59; mientras que en el primer per&#237;odo s&#243;lo se administraba DDS a los pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se registraron&#44; de forma prospectiva&#44; la fecha de obtenci&#243;n de los hemocultivos&#44; el resultado microbiol&#243;gico y la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y&#47;o DDS en el momento de extracci&#243;n&#46; Los hemocultivos se obtuvieron por orden de los m&#233;dicos encargados bas&#225;ndose en la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes&#44; y no exist&#237;a un protocolo que guiase su obtenci&#243;n&#46; Los m&#233;dicos ordenantes eran ajenos a la recogida de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La obtenci&#243;n de los hemocultivos consisti&#243; en la extracci&#243;n de 10 ml de sangre de una vena perif&#233;rica&#44; que se inocul&#243; en partes iguales en una botella para cultivo aer&#243;bico y en otra para cultivo anaer&#243;bico&#46; En nuestra unidad se obtuvieron 2 sets de hemocultivos con una diferencia de 45 min&#44; de 2 puntos de punci&#243;n diferentes&#46; Nunca se extra&#237;an hemocultivos a trav&#233;s de los cat&#233;teres&#46; Una vez extra&#237;dos se remitieron al servicio de microbiolog&#237;a&#44; donde se procesaron con el sistema BacT&#47;Alert&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; un hemocultivo positivo cuando se aisl&#243;&#44; en al menos un set&#44; alguno de los siguientes microorganismos&#58; cocos grampositivos diferentes de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo&#44; bacilos gramnegativos o hongos&#46; Tambi&#233;n se consider&#243; positivo cuando en los 2 sets se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo y el paciente presentaba cl&#237;nica compatible con bacteriemia&#46; El hemocultivo se consider&#243; contaminado cuando se aisl&#243;&#44; en un solo set&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Propionebacterium acne</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> sp&#46; En el caso de que el aislamiento&#44; en un solo set&#44; de <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus</span> coagulasa-negativo se asociara con la evidencia de un cat&#233;ter intravascular altamente colonizado &#40;&#62; 15 unidades formadoras de colonias&#41; por el mismo microorganismo&#44; consideramos el hemocultivo como indeterminado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a de la bacteriemia fue determinada&#44; de forma independiente&#44; por 2 de los investigadores &#40;M&#46;A&#46;C y E&#46;C&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de extracci&#243;n de hemocultivos y las tasas de bacteriemias se calcularon como tasas de incidencia acumulada &#40;n&#250;mero de hemocultivos o bacteriemias por 100 ingresos o por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan en media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#44; mediana &#40;rango intercuartil&#41; o porcentaje &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93;&#41; del 95&#37;&#41;&#44; seg&#250;n sea apropiado&#46; Para evaluar los factores que influyen en la positividad de los hemocultivos se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante&#46; Las frecuencias de todas las variables se compararon con el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; ajustadas con el IC del 95&#37;&#46; Para estimar el efecto simult&#225;neo de m&#250;ltiples variables&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante utilizando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica condicional&#46; En el modelo se introdujeron las variables que tuvieran una p &#60; 0&#44;10 en el an&#225;lisis univariante&#46; Para estos 2 an&#225;lisis&#44; los hemocultivos indeterminados y contaminados se consideraron negativos y los d&#237;as desde el ingreso hasta la obtenci&#243;n de los hemocultivos se transformaron en una variable <span class="elsevierStyleItalic">dummy&#44;</span> tomando como puntos de corte el d&#237;a del ingreso y los cuartiles y adoptando como nivel de referencia la categor&#237;a en la que se obtuvo un menor n&#250;mero de hemocultivos positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En el per&#237;odo de estudio ingresaron en la UCI 2&#46;663 pacientes&#44; con una estancia total de 17&#46;248 d&#237;as&#46; Durante este tiempo se obtuvieron 953 hemocultivos&#46; Se extrajeron a los 10 &#40;15&#41; d&#237;as &#40;mediana&#44; 5 d&#237;as&#59; P<span class="elsevierStyleInf">25</span>&#44; 1&#59; P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#44; 13&#41; desde el ingreso en la UCI &#40;en el d&#237;a de ingreso se obtuvieron el 20&#37; de los hemocultivos&#44; entre los d&#237;as 1-5 el 33&#37;&#44; entre los d&#237;as 5-14 el 25&#37; y con posterioridad al d&#237;a 14 el 22&#37;&#41;&#46; En el momento de la obtenci&#243;n&#44; un 44&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 41-47&#41; de los pacientes estaban recibiendo antibi&#243;ticos sist&#233;micos desde&#44; al menos 24 h antes y a un 35&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 32-38&#41; se le administraba DDS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de incidencia acumulada obtenida fue de 36 hemocultivos por 100 pacientes y de 55 hemocultivos por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#46; Se observaron diferencias en las tasas cuando consideramos por separado ambos per&#237;odos&#58; en el primero&#44; donde s&#243;lo se administr&#243; DDS a los pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes&#44; la tasa de extracci&#243;n fue de 44 hemocultivos por 100 enfermos y de 64 hemocultivos por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#44; y en el segundo la tasa por 100 pacientes fue de 31 hemocultivos y de 50 hemocultivos por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemocultivos positivos en los 2 per&#237;odos fueron 155 &#40;16&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 14-19&#41;&#44; los hemocultivos contaminados fueron 57 &#40;6&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 5-8&#41; y los indeterminados 22 &#40;2&#37;&#59; IC del 95&#44; 1-3&#41;&#46; En la comparaci&#243;n entre los 2 per&#237;odos s&#243;lo encontramos diferencias significativas en los hemocultivos positivos&#58; en el primer per&#237;odo&#44; los hemocultivos positivos fueron un 19 frente a un 14&#37; del segundo &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los resultados obtenidos en los an&#225;lisis univariante y multivariante&#44; se concluye que es m&#225;s probable tener un hemocultivo positivo cuando el paciente no est&#225; recibiendo antibi&#243;ticos &#40;OR &#61; 2&#44;16 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;43 a 3&#44;26&#93;&#44; ni DDS &#40;OR &#61; 1&#44;52 &#91;IC de 95&#37;&#44; 1&#44;00 a 2&#44;32&#93;&#41; y si el hemocultivo se obtiene cuando el enfermo lleva ingresado en la UCI m&#225;s de 2 semanas &#40;OR &#61; 2&#44;65 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;62 a 4&#44;34&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de bacteriemias observada fue de 5&#44;8 por 100 ingresos y de 8&#44;9 por 1&#46;000 pacientes&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El uso y el valor diagn&#243;stico de los hemocultivos han sido poco evaluados en pacientes cr&#237;ticos&#44; con resultados muy diversos<span class="elsevierStyleSup">17-21</span> y diferentes a los descritos para la poblaci&#243;n general hospitalizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La extracci&#243;n de hemocultivos es una pr&#225;ctica habitual en cualquier sala de hospitalizaci&#243;n y en las UCI&#46; En un estudio internacional de extracci&#243;n de hemocultivos<span class="elsevierStyleSup">22</span> se reportan tasas de 0&#44;2 a 1&#44;7 hemocultivos por ingreso&#46; Los criterios para su obtenci&#243;n no suelen estar protocolizados&#44; y la fiebre&#44; signo frecuente de bacteriemia&#44; es el motivo principal para ordenar su extracci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Esto hace que las tasas de extracci&#243;n de hemocultivos sea muy variable&#44; y dependa del tipo de patolog&#237;a &#40;m&#233;dica&#44; quir&#250;rgica&#44; quemados&#41; y de los criterios utilizados&#46; Nuestra tasa de hemocultivos fue de 36 por 100 ingresos&#44; muy lejos de los 859 hemocultivos por 100 pacientes que se observa en el estudio de Henke y Polk<span class="elsevierStyleSup">17</span> y los 98 hemocultivos por 100 pacientes del trabajo de Darby et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Las razones de estas diferencias se pueden deber a la poblaci&#243;n incluida en los estudios&#46; Aunque en los 3 casos se trata de pacientes ingresados en una UCI&#44; en nuestro caso se ha incluido a todos los pacientes que ingresan en nuestra unidad&#44; con una alta proporci&#243;n de pacientes ingresados en el postoperatorio de una cirug&#237;a programada&#44; con estancias cortas en la UCI y con una menor probabilidad de presentar criterios para la extracci&#243;n de hemocultivos&#46; En los otros 2 estudios citados&#44; los pacientes incluidos son grupos seleccionados de enfermos graves &#40;traumatizados&#44; quemados&#44; pacientes con estancia superior a 10 d&#237;as&#41;&#44; con una alta incidencia de infecci&#243;n nosocomial y una mayor necesidad de la utilizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#46; En cualquier caso&#44; que la extracci&#243;n de hemocultivos en las UCI puede ser excesiva se sugiere en un estudio realizado en una unidad m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">19</span> donde la implementaci&#243;n de un protocolo con los criterios para la extracci&#243;n de hemocultivos supuso la reducci&#243;n de 1&#44;2 a 0&#44;3 hemocultivos por ingreso&#46; Las bases esenciales de este protocolo fueron las limitaciones a 2-3 sets de hemocultivos en caso de sospecha de sepsis y la prohibici&#243;n de repetir hemocultivos en pacientes estables con los hemocultivos iniciales negativos aunque tuvieran fiebre persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el punto de vista de control de calidad y de an&#225;lisis de eficiencia&#44; es m&#225;s indicado analizar el n&#250;mero de hemocultivos relacionado con el n&#250;mero de bacteriemias verdaderas&#46; As&#237;&#44; considerando este criterio&#44; nuestro estudio&#44; con una tasa de 6&#44;1 hemocultivos por episodio de bacteriemia verdadera&#44; est&#225; en un alto nivel de eficiencia comparado con otros estudios donde se indican ratios de 12 a 48 hemocultivos por episodio de bacteriemia verdadera<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;21&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere al rendimiento de esta t&#233;cnica&#44; el primer problema con el que nos encontramos es la dificultad para determinar cu&#225;l es su verdadera sensibilidad&#44; ya que en algunos casos un hemocultivo sin crecimiento se puede interpretar como un dato positivo y con relevancia cl&#237;nica y&#44; por el contrario&#44; un hemocultivo positivo no es siempre cl&#237;nicamente significativo&#44; ya que puede indicar la presencia transitoria y autolimitada de un microorganismo en la sangre<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Los datos de varios estudios<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>&#44; que incluyen pacientes hospitalizados no seleccionados&#44; indican que la tasa de hemocultivos positivos est&#225; entre un 7&#44;5 y un 12&#44;4&#37;&#44; con un 6-8&#37; de bacteriemias verdaderas y entre un 1&#44;6 y un 4&#44;9&#37; de hemocultivos contaminados&#46; En uno de los mayores estudios realizados hasta el momento&#44; donde se eval&#250;an m&#225;s de 10&#46;000 hemocultivos&#44; la tasa de hemocultivos positivos fue de un 8&#44;1&#37; y la de contaminados de un 2&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Si nos centramos en los estudios realizados en las UCI&#44; encontramos que en el estudio de Darby et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; realizado en una UCI de traumatolog&#237;a y neurocirug&#237;a&#44; se reporta un 7&#44;5&#37; de hemocultivos positivos&#58; un 4&#37; de verdaderos positivos y un 3&#44;5&#37; de contaminados&#46; En otro estudio realizado en pacientes cr&#237;ticos con patolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; la tasa global de hemocultivos positivos fue de un 8&#37;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; obtuvimos una tasa de hemocultivos positivos &#40;16&#37;&#41; m&#225;s cercana a lo reportado en la poblaci&#243;n general de un hospital<span class="elsevierStyleSup">26</span> que a lo publicado para la poblaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticos&#46; Probablemente&#44; estas diferencias se deban a las observadas en las tasas de extracci&#243;n que hemos descrito previamente&#59; as&#237;&#44; un mayor n&#250;mero de extracciones parece que se correlaciona con un menor rendimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que hemos encontrado que se asociaron con la obtenci&#243;n de un hemocultivo positivo fueron la administraci&#243;n concomitante de antibi&#243;ticos&#44; de DDS y su momento de extracci&#243;n&#46; La influencia de la antibioterapia en el rendimiento de los hemocultivos es un efecto demostrado en las bacteriemias continuas&#44; como las secundarias a endocarditis bacteriana<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Mientras que Bates y Lee<span class="elsevierStyleSup">24</span> no observan influencia del tratamiento antibi&#243;tico en el rendimiento de los hemocultivos en una poblaci&#243;n de pacientes m&#233;dicos&#44; obst&#233;tricas y quir&#250;rgicos&#44; en un estudio realizado con enfermos quir&#250;rgicos<span class="elsevierStyleSup">26</span> los hemocultivos extra&#237;dos cuando se administraban 2 o m&#225;s antibi&#243;ticos fueron sistem&#225;ticamente negativos&#44; y en el estudio de Darby et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> el rendimiento de los hemocultivos disminuy&#243; de forma significativa&#58; tasa de hemocultivos positivos sin antibi&#243;ticos&#44; 6&#44;4 frente a 2&#44;2&#37; con antibi&#243;ticos &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Grace et al<span class="elsevierStyleSup">28</span> estudian la influencia del tratamiento antibi&#243;tico sobre el rendimiento de los hemocultivos en 139 pacientes ingresados en el hospital por sospecha de infecci&#243;n y a los cuales se les hab&#237;a extra&#237;do un hemocultivo antes de iniciar el tratamiento antibi&#243;tico&#46; En los 83 pacientes en los que el hemocultivo preantibi&#243;tico era negativo&#44; no se aisl&#243; ning&#250;n pat&#243;geno en los hemocultivos obtenidos durante el tratamiento antibi&#243;tico y en los 56 pacientes en los que el hemocultivo preantibi&#243;tico fue positivo&#44; los hemocultivos durante la antibioterapia fueron positivos en 26&#44; y s&#243;lo en un caso se aisl&#243; un pat&#243;geno diferente al obtenido en los hemocultivos preantibi&#243;tico&#46; En al an&#225;lisis multivariante&#44; la endocarditis y el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span> en los hemocultivos preantibi&#243;tico fueron las variables que se asociaron con tener un hemocultivo positivo durante el tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El efecto de la DDS sobre los hemocultivos&#44; observado en nuestro estudio&#44; ha sido doble&#58; por una parte&#44; la tasa de hemocultivos extra&#237;dos en el per&#237;odo en el que la DDS formaba parte del tratamiento habitual de los enfermos ingresados en nuestra unidad fue significativamente menor que en el per&#237;odo en el que la DDS s&#243;lo se utilizaba de forma aislada en alg&#250;n enfermo y&#44; por otra parte&#44; que el rendimiento de los hemocultivos&#44; estimado por el n&#250;mero de hemocultivos positivos&#44; fue menor&#46; Estos 2 hallazgos podr&#237;an ser una consecuencia del efecto descrito por nuestro grupo<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; de la DDS sobre la incidencia de las bacteriemias primarias y las asociadas a cat&#233;teres venosos centrales&#44; que son las m&#225;s frecuentes en nuestro estudio&#46; Los microorganismos pat&#243;genos m&#225;s frecuentemente aislados en estas bacteriemias son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; microorganismos que no son afectados habitualmente por los antimicrobianos incluidos en la DDS &#40;polimixina E y tobramicina&#41;&#44; pero la adici&#243;n de vancomicina oral en nuestra pauta podr&#237;a inhibir la colonizaci&#243;n y el sobrecrecimiento de estos microorganismos pat&#243;genos en las fosas nasales y en el aparato digestivo&#44; lo que a su vez podr&#237;a inducir la disminuci&#243;n de las bacteriemias asociadas a microorganismos grampositivos<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#250;ltimo factor observado que modifica el rendimiento de los hemocultivos es el momento de su extracci&#243;n&#59; as&#237;&#44; del an&#225;lisis multivariante se concluye que la obtenci&#243;n de hemocultivos a partir de la segunda semana de estancia del paciente se asocia con un mejor rendimiento frente a la extracci&#243;n en los primeros d&#237;as de su ingreso&#46; Este hallazgo&#44; ya registrado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; podr&#237;a deberse al hecho de que en nuestra serie las bacteriemias m&#225;s frecuentes fueron las primarias y las asociadas a cat&#233;ter&#44; y se sabe que estas bacteriemias est&#225;n directamente relacionadas con la duraci&#243;n del uso de los dispositivos intravasculares<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles limitaciones que pueden influir en los resultados de este estudio son 2&#46; La primera se refiere a la poblaci&#243;n estudiada&#46; Como hemos descrito previamente&#44; en el estudio se incluyeron todos los pacientes ingresados en nuestra UCI y un importante porcentaje de ellos &#40;alrededor de un 30&#37;&#41; son pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a programada&#44; con una corta estancia en la UCI y con una baja probabilidad de precisar extracci&#243;n de hemocultivos y&#44; por tanto&#44; puede haber condicionado que nuestra tasa de extracci&#243;n de hemocultivos sea m&#225;s parecida a la descrita para la poblaci&#243;n hospitalaria general que a la descrita para grupos de pacientes cr&#237;ticos seleccionados&#46; La segunda limitaci&#243;n podr&#237;a venir condicionada por el tipo de clasificaci&#243;n de hemocultivos que hemos elegido&#46; De todas las clasificaciones descritas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; hemos elegido aquella que nos parec&#237;a ten&#237;a una mayor aplicabilidad cl&#237;nica&#44; ya que en ella se establece una diferenciaci&#243;n entre hemocultivos positivos y los que hemos denominado indeterminados&#46; En algunas unidades&#44; estos hemocultivos son considerados como positivos y ello conlleva el inicio o continuaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En nuestra unidad se considera que&#44; efectivamente&#44; ha habido un paso de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa-negativo al torrente sangu&#237;neo&#44; desde un cat&#233;ter intravascular y esto es indicaci&#243;n de retirada del cat&#233;ter pero no de inicio de tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de que nuestra tasa de extracci&#243;n de hemocultivos y su rendimiento se ha situado en niveles ligeramente mejores en comparaci&#243;n con los estudios realizados en pacientes cr&#237;ticos&#44; todav&#237;a parece que puede haber margen para mejorar nuestros resultados mediante la implementaci&#243;n de un protocolo de extracci&#243;n capaz de identificar aquellas situaciones cl&#237;nicas que m&#225;s se asocian con hemocultivos positivos &#40;se ha demostrado que una probabilidad pretest alta se correlaciona con una probabilidad postest alta<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#41; y tomando en consideraci&#243;n los factores que hemos visto se asocian a un menor rendimiento&#58; administraci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; DDS y momento de la extracci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Julio 123 43 166
2024 Junio 104 47 151
2024 Mayo 99 47 146
2024 Abril 108 41 149
2024 Marzo 94 28 122
2024 Febrero 123 35 158
2024 Enero 114 40 154
2023 Diciembre 110 33 143
2023 Noviembre 136 30 166
2023 Octubre 136 23 159
2023 Septiembre 164 46 210
2023 Agosto 89 13 102
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