Factores asociados al uso de la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST en España: Proyecto de Registro del Infarto Agudo de Miocardio en Hospitales (PRIAMHO II)
Factors associated with the use of reperfusion therapy in patients with acute myocardial infarction and ST segment elevation in Spain: the Register of Acute Myocardial Infarction in Hospitals Project (PRIAMHO II)
P. Ancilloa, X. Boschb, A. Loma-Osorioc, P. Pabónd, JJ. Rodrígueze, F. Arósc, J. Cuñatf, M. Herasb, L. López-Bescósg, J. Marrugath, E. Torrado
a Hospital General. Segovia. España.
b Hospital Clínic. Barcelona. España.
c Hospital Txagorritxu. Vitoria. España.
d Hospital Clínico. Salamanca. España.
e Hospital Carlos Haya. Málaga. España.
f Hospital La Fe. Valencia. España.
g Fundación Alcorcón. Madrid. España.
h Institut Municipal d'Investigació Médica. Barcelona. España.
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La mortalidad global a los 28 días del infarto agudo de miocardio (IAM) se sitúa en España en torno al 50% y las proyecciones para la próxima década son de un aumento en su prevalencia de alrededor del 10% considerando el envejecimiento de la población<span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento detallado del comportamiento fisiopatológico de la placa inestable activa, así como los conceptos de lesión culpable y arteria abierta, han facilitado la clasificación de los SCA y la individualización de su tratamiento<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La administración temprana de agentes fibrinolíticos constituye, juntamente con la revascularización percutánea, la mejor opción terapéutica para la mayoría de los pacientes con SCA y elevación del segmento ST<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Sin embargo, los registros realizados recientemente muestran una utilización de estos recursos inferior a la deseable, debido a causas diversas, y se estima que cerca de la tercera parte de los pacientes candidatos no reciben tratamiento de reperfusión<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio Hospitalario (PRIAMHO) permite evaluar periódicamente el manejo del paciente con IAM y, en particular, la utilización de estos procedimientos de reperfusión<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Este trabajo describe la utilización de la repefusión en los pacientes registrados en el estudio PRIAMHO II, analiza los factores relacionados con su uso y los beneficios, en términos de mortalidad, que este tratamiento generó.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODO</p><p class="elsevierStylePara">El registro PRIAMHO II es un estudio de cohorte con registro hospitalario de IAM y seguimiento a un año. Se recogieron, de manera prospectiva, los datos de los pacientes con IAM que ingresaron consecutivamente en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) de 58 (71,6%) de los 81 hospitales españoles seleccionados. Esta selección fue hecha al azar entre los 165 hospitales que atienden pacientes con IAM, disponen de una UCIC y pertenecen a la red de asistencia pública o están concertados con ella. De los 81 seleccionados, 7 (8,6%) declinaron participar y fueron sustituidos por otros tantos de características similares. Únicamente 63 superaron la fase piloto, y 5 de ellos fueron finalmente eliminados del análisis por no cumplir los criterios de control de calidad, quedando 58 válidos. El reclutamiento tuvo lugar del 15 de mayo al 15 de diciembre de 2000. La selección aleatoria de hospitales se estratificó respetando la distribución por número de camas (< 200, 200 a 500 y > 500).</p><p class="elsevierStylePara">Los investigadores locales en cada UCIC recogieron de manera prospectiva los datos de cada paciente que cumpliera los criterios de inclusión en el estudio y, por otra parte, a partir de los listados de las altas hospitalarias, se confirmaron los diagnósticos de IAM de los pacientes que no habían sido registrados por los investigadores locales por no haber ingresado en la UCIC, y se identificaron los pacientes que habían sido ingresados en la UCIC pero no habían sido incluidos en el registro PRIAMHO. El número de pacientes diagnosticados correctamente de IAM que no habían pasado por la UCIC permitió determinar el porcentaje de cobertura de cada UCIC (número de IAM en UCIC × 100/número de IAM dados de alta en el hospital). La tasa de exhaustividad se calculó como número de IAM registrados × 100/número de IAM ingresados en la UCIC. Las condiciones que debieron cumplir los hospitales, al final del reclutamiento, para poder incluir sus datos en el registro fueron similares a las del PRIAMHO I<span class="elsevierStyleSup">11</span>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> tasa de cobertura: registro de al menos el 70% de los pacientes con IAM ingresados en el centro. Esta tasa se obtuvo de los listados de alta que correspondían a un promedio de 3 meses de registro por hospital tomados aleatoriamente; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> tasa de exhaustividad: registro de más del 75% de los pacientes con IAM ingresados en la UCIC, que se identificaron de una manera similar; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> tasa de concordancia: índice Kappa de concordancia promedio superior al 70% entre los datos registrados y los obtenidos por un auditor externo en una muestra aleatoria del 20% de los pacientes registrados por centro, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> seguimiento al año: conocimiento del estado vital de más del 90% de los pacientes registrados residentes en el área de referencia del hospital. Las características de los hospitales que participaron en el estudio se muestran en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055979tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De cada paciente con IAM ingresado en la UCIC se recogieron datos demográficos, de antecedentes y clínicos, así como los procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados durante la estancia en la UCIC y en la planta de hospitalización, las complicaciones y los tratamientos al alta. Todas las variables se definieron previamente y su recogida y codificación se estandarizó<span class="elsevierStyleSup">12</span>. La fibrinólisis o la angioplastia primaria, los bloqueadores beta, los antiagregantes plaquetarios, los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y los hipolipemiantes se consideraron como indicadores índice del manejo óptimo del IAM.</p><p class="elsevierStylePara">La entrada de datos se realizó en cada centro mediante un programa informático propio del estudio, que permitía una monitorización automática de su coherencia interna y depuraba errores interactivamente. Un centro coordinador se encargó del seguimiento, control de calidad de los datos, análisis estadísticos y del apoyo logístico en los procesos de monitorización de los datos.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se siguieron desde el centro coordinador. El seguimiento mínimo de los supervivientes fue de un año. El acontecimiento de interés durante este período fue la muerte. Todos los fallecimientos ocurridos en los primeros 28 días después del IAM se consideraron relacionados con éste. Con posterioridad a ese período de 28 días, se incluyó la mortalidad por cualquier causa. No se realizó seguimiento de los pacientes que no ingresaron en las UCIC.</p><p class="elsevierStylePara"> Diagnóstico de infarto de miocardio</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de IAM se fundamentó en la presencia de al menos 2 de los 3 criterios de la definición de la OMS<span class="elsevierStyleSup">13</span>:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1. Presentación clínica:</span> sintomatología compatible con isquemia coronaria de duración mayor de 20 min<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2. Datos electrocardiográficos:</span> IAM con onda Q: aparición de onda Q ≥ 30 mseg en 2 o más derivaciones contiguas)<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>. R/S ≥ 1 en V1-V2, para el IAM posterior.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3. Datos enzimáticos:</span> se aplicaron 3 criterios: elevación de la creatincinasa (CK) total > 2 veces el límite de lo normal<span class="elsevierStyleSup">14</span>; elevación de la CK-MB > 6% del total, o elevación de la CK-MB > 25 U/l o > 7 ng/ml según se determinara CK-MB actividad o masa<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Todo ello con determinaciones seriadas que mostraran curva evolutiva enzimática.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con las derivaciones afectadas en el electrocardiograma (ECG), se consideraron infartos anteriores, inferiores y no localizados.</p><p class="elsevierStylePara"> Indicación de reperfusión y complicaciones</p><p class="elsevierStylePara"> Para los fines de este estudio, se estableció que los criterios para realizar reperfusión fueron: elevación del ST de al menos 1 mm en, por lo menos, 2 derivaciones de miembros o elevación de al menos 2 mm en 2 o más derivaciones precordiales contiguas, o bien bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His (BCRIHH) y, en cualquier caso, menos de 12 h de evolución desde el comienzo de los síntomas. El descenso del ST en V1-V3 se consideró imagen en espejo de la cara posterior<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones durante la fase hospitalaria se agruparon en: <span class="elsevierStyleItalic"> 1)</span> isquémicas: angina post-IAM y reinfarto; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> mecánicas: rotura mitral, cardíaca o del septo interventricular, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> alteraciones del ritmo: fibrilación ventricular primaria (FV), taquicardia ventricular sostenida (TV), flúter/fibrilación auricular (FA) y bloqueo auriculoventricular (BAV). El fracaso ventricular izquierdo se valoró según la clasificación de Killip, se agruparon los grados II y III y el shock cardiogénico se dejó como una categoría independiente. La fracción de eyección (FE) se recogió por cualquiera de las técnicas aceptadas y una vez estabilizado el paciente en el episodio agudo. Se han considerado contraindicaciones para la reperfusión (fibrinólisis) las que figuran en las guías de actuación al uso<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las variables continuas se muestran como media y desviación estándar, o como mediana y percentiles 25 y 75 si no seguían una distribución normal; las medias y las medianas se compararon con la t de Student o la U de Mann Whitney, respectivamente. Las variables categóricas aparecen como porcentajes y se compararon entre grupos con la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se ha utilizado el método de Kaplan-Meier para elaborar las curvas de supervivencia a un año. Se compararon las curvas de supervivencia de los pacientes sometidos a reperfusión primaria con las de los que no la recibieron, mediante la prueba de Mantel Cox. Se utilizó un modelo exploratorio de regresión logística para conocer cuáles eran las características clínicas que se asociaban de manera independiente con el empleo de tratamiento de reperfusión. También se utilizó un modelo confirmatorio de regresión logística para evaluar el efecto de la reperfusión sobre la supervivencia a los 28 días. Para analizar los factores asociados a la mortalidad al año de los supervivientes a los 28 días, se usó un modelo de riesgos proporcionales de Cox. En ambos casos, se seleccionaron como posibles factores de confusión aquellas variables que se asociaron en el análisis bivariado con la mortalidad y con la reperfusión. Los cálculos se hicieron con el paquete estadístico SPSS.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Entre el 15 de mayo y el 15 de diciembre del año 2000 se incluyeron 6.221 casos de IAM. Para los motivos de este estudio se seleccionó a los 3.735 (60%) pacientes que cumplían los criterios para reperfusión. Éstos no tenían contraindicaciones absolutas para la fibrinólisis según las guías aceptadas<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Se practicó un procedimiento de reperfusión en 2.675 (71,6%) de los 3.735 pacientes: 1.641 (61%) en hospitales con laboratorio de hemodinámica y 1.034 (39%) en los que no disponían de él. El método de reperfusión primaria fue la fibrinólisis en 2.390 pacientes (89,3%) e intervención coronaria percutánea (ICP) en 285. Desde hospitales sin laboratorio de hemodinámica sólo se remitió a 31 pacientes para ICP. No se utilizó la cirugía de derivación aortocoronaria como procedimiento de reperfusión primaria. Dentro de la categoría de pacientes sin indicación para la reperfusión, 99 (4,3%) recibieron alguno de los 2 procedimientos. En el resto de los pacientes (2.387), la reperfusión ni estaba indicada ni se realizó. La tasa global de seguimiento al año en el registro fue del 93%. Los datos generales de este registro se han comunicado en otro escrito<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La comparación de las características demográficas, los antecedentes coronarios, los tiempos de presentación, la localización del IAM y la función ventricular izquierda, entre pacientes en los que se intentó la reperfusión o no, se muestran en la tabla 2. Los pacientes que no se sometieron a reperfusión eran mayores, con mayor frecuencia se trataba de mujeres, diabéticos, hipertensos, con infarto previo y con IAM agudo no localizable por el electrocardiograma. En cambio, había menos pacientes fumadores. Además, los pacientes a los que no se practicó ningún procedimiento de reperfusión se presentaron en el hospital con mayor retraso desde el inicio de los síntomas, y el intervalo urgencias-UCIC también fue más largo. De igual modo, los pacientes que no se reperfundieron presentaban una clase más alta en la clasificación de Killip al ingreso.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055979tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se eligieron más pacientes con IAM anterior y peor clase de Killip para ICP y más con IAM inferior para fibrinólisis. El resto de las variables analizadas para comparar los 2 métodos de reperfusión primaria no tuvieron significación estadística (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055979tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La fibrinólisis se llevó a cabo mayoritariamente en la UCIC (72,6%), en la fase prehospitalaria se administró en 27 casos (1,1%), en hospital previo en el 12,2% y en la urgencia del hospital en el 10,5%. Los fibrinolíticos que se emplearon fueron: rTPA (58,7%), estreptocinasa (20,8%), rPA (13,5%), TNK (3,8%) y otros (3,2%).</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes sometidos a reperfusión desarrollaron más a menudo una nueva onda Q, tuvieron grados de Killip menores a lo largo de su evolución y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue mejor (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">En 30 casos (1,2%) se produjo un accidente cerebrovascular posfibrinólisis. La mortalidad, tanto durante la hospitalización (17,4 frente a 10,3%) como a los 28 días (16,9 frente a 9,9%) y al año (23,8 frente a 12,9%), fue superior en los pacientes en los que no se intentó la reperfusión (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055979tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1. Supervivencia acumulada, al año, de pacientes reperfundidos y no reperfundidos.</span></p><p class="elsevierStylePara"> Comparando los 2 métodos de reperfusión, los pacientes tratados con fibrinólisis tuvieron mayor incidencia de complicaciones isquémicas y los sometidos a ICP tuvieron más trastornos del ritmo y FE más baja, al tiempo que presentaban más antecedentes de revascularización coronaria y peores grados de Killip al ingreso. No hubo diferencias en la mortalidad a todos los plazos (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara">En 157 (6,4%) pacientes de los 2.459 que recibieron terapia fibrinolítica se realizó una reperfusión de rescate (ICP en el 72,6%, fibrinólisis en el 26,1% y cirugía coronaria en el 1,3% restante).</p><p class="elsevierStylePara">La edad, el sexo, los antecedentes de diabetes, el infarto previo, los retrasos síntomas-hospitalización, la localización anterior del IAM, las clases más altas de Killip al ingreso y la máxima alcanzada, las complicaciones del ritmo, mecánicas e isquémicas y la fracción de eyección inferior al 40% se asociaron con mayor mortalidad a los 28 días (tabla 4). Estos mismos factores se asociaron con la mortalidad al año en los que sobrevivieron 28 días (datos no mostrados).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055979tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El modelo de regresión logística exploratorio mostró que la edad inferior a 75 años, el sexo masculino, el consumo de tabaco, la ausencia de antecedentes de diabetes, un tiempo de inicio de síntomas hasta la hospitalización menor de 6 h y un mayor grado Killip al ingreso, fueron predictores independientes de una mayor utilización de la reperfusión (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055979tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En un modelo de regresión logística confirmatorio ajustado por edad, sexo, antecedentes de diabetes, tabaquismo, IAM previo y localización del IAM, la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) de la reperfusión fue 0,71 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,57-0,88) para mortalidad a los 28 días. Al ajustar además por la clase de Killip, la OR dejó de ser estadísticamente significativa (OR, 0,84; IC del 95%, 0,66-1,08). La interacción entre la clase de Killip y la reperfusión no fue significativa. Las OR de la reperfusión para la mortalidad a un año de los supervivientes a los 28 días fueron 0,53 (IC del 95%, 0,38-0,74) y 0,57 (IC del 95%, 0,40-0,81), respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que los resultados de este estudio confirman el efecto beneficioso de la reperfusión primaria en los pacientes con IAM, también muestran que los pacientes excluidos de esta terapéutica suponen aproximadamente una tercera parte de los que podrían tratarse y que, además, presentan con frecuencia un perfil de gravedad superior al de aquellos que la reciben. Esta contradicción debería superarse a fin de obtener un mayor rendimiento de su uso en la práctica diaria.</p><p class="elsevierStylePara">Los registros de enfermedades presentan la ventaja, frente a los ensayos clínicos controlados, de que se acercan más a las condiciones reales de trabajo cuando se evalúa el efecto de las intervenciones terapéuticas<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Los registros deben recoger datos demográficos, de diagnóstico, evolución y tratamiento de los individuos que presentan una enfermedad bien definida, y debe hacerse de manera prospectiva para evitar los sesgos de información que se producen en los estudios retrospectivos<span class="elsevierStyleSup">22</span>. La metodología del registro PRIAMHO II cumple estos criterios de diseño junto a los de selección aleatoria de los centros y el control de calidad, mediante auditoría externa, para poder ser considerado como un estudio de cohorte representativa de la asistencia al paciente con IAM en España.</p><p class="elsevierStylePara"> Este estudio se realizó en el año 2000, se completó el seguimiento al año en el 2002 y el control de calidad en el 2003. De los 4.271 casos con elevación de ST/BCRIHH, 3.735 cumplían las indicaciones para ser reperfundidos y sólo se llevó a cabo en 2.675 (71,6%). El tiempo inicio del cuadro-monitorización para los que se intentó la reperfusión fue de 97 min, frente a 155 min en los que no se hizo aunque cumplían los criterios. Los tiempos puerta-aguja y puerta-balón tuvieron una mediana de 48 min (intercuartiles 30-77) y 80 (50-128), respectivamente. En el proyecto ARIAM, diseñado para ganar tiempo en la reperfusión, el tiempo desde el inicio del cuadro hasta la llegada al hospital estaba entre 80 y 115 min, y el puerta-aguja en 50 min (31-83)<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Son cifras similares pero están lejos aún de las recomendadas, 30 min para el intervalo urgencias-fibrinólisis según la Sociedad Española de Cardiología<span class="elsevierStyleSup">24</span> y 70 min desde el inicio hasta la reperfusión según el estudio MITI<span class="elsevierStyleSup">25</span>. Del acortamiento de estos tiempos depende la salvación de miocardio en riesgo. Por esta razón, cobra significado el lugar donde se aplica la fibrinólisis, que en este estudio se revela como poco precoz<span class="elsevierStyleSup">26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El importante porcentaje de pacientes que no se reperfundieron, aunque tenían indicación para ello (28,4%), representan una limitación del acceso a un procedimiento de eficacia probada que podría interpretarse como falta de equidad. Debemos hacer un uso mayor y más precoz de la reperfusión, así como intentar mejorar su porcentaje de éxitos con un aumento de la ICP y la búsqueda de sustancias de mayor eficacia en la fibrinólisis<span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Comparando los pacientes reperfundidos y los no reperfundidos de la tabla 2, se aprecia que las mujeres y las personas mayores reciben menos esta terapia, y que, paradójicamente, pacientes diabéticos, hipertensos y con antecedentes isquémicos también son discriminados negativamente. Es posible que la intensidad de los síntomas y de los cambios en el ECG puedan explicar en parte estos resultados. Se aprecia también mayor índice de reperfusión en la localización anterior del IAM y en los pacientes que acuden antes al hospital. En la evolución aparecen más ondas Q nuevas en los reperfundidos, pero el grado máximo de Killip y la mortalidad, tanto inmediata como al año, son menores.</p><p class="elsevierStylePara"> Comparando los 2 métodos de reperfusión, fibrinólisis e ICP, los datos epidemiológicos fueron similares, con más antecedentes de revascularización coronaria en los que se realizó ICP. Fueron enviados al procedimiento invasivo mayor número de pacientes con IAM anterior y con mayor grado de la clasificación de Killip para insuficiencia ventricular izquierda, a la vez que los tiempos de actuación fueron más largos. La ICP fue más utilizada por hospitales que disponían de laboratorio de hemodinámica. La mortalidad no fue distinta, contrariamente a otros estudios publicados<span class="elsevierStyleSup">28</span>, si bien el número de pacientes a quienes se practicó ICP es insuficiente para sacar conclusiones. El agente fibrinolítico más utilizado fue el rTPA y sus derivados, la estreptocinasa se empleó en el 21% de los casos, de modo similar a lo observado en otros registros. La incidencia de accidentes cerebrovasculares posfibrinólisis no difiere de la de otros estudios.</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones para las reperfusión no fueron seguidas estrictamente. De los 2.486 casos que retrospectivamente no presentaban criterios para ello, se reperfundieron 99 (4,3%). La variabilidad individual en el manejo de los pacientes puede ser la causa de esos resultados<span class="elsevierStyleSup">29</span>. A pesar de que la tasa de uso de reperfusión en los pacientes con IAM y elevación del ST es alta, existe aún un amplio margen de mejora.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio sugieren que se excluye de la reperfusión a pacientes cuyas características determinan una mayor gravedad. Este hecho es especialmente preocupante, ya que los resultados también confirman que el uso de la reperfusión proporciona una reducción significativa de la mortalidad a los 28 días y al año, independientemente de los factores relacionados con la gravedad.</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen a Helena Martí y Susana Tello su eficaz apoyo en el manejo de la base de datos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">Ý</span><span class="elsevierStyleItalic">In memoriam.</span></p><p class="elsevierStylePara">*Al final del artículo se relacionan los hospitales e investigadores que han participado en el estudio PRIAMHO II.</p><p class="elsevierStylePara"> Este estudio se ha realizado con una ayuda para investigación de los Laboratorios Boehringer Ingelheim.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">*ANEXO. Estructura organizativa del estudio PRIAMHO II</p><p class="elsevierStylePara"> Comité científico: Fernando Arós (Presidente), José Cuñat, Elilberto Torrado<span class="elsevierStyleSup">Ý</span>, Ángel Loma-Osorio, Pablo Ancillo, Xavier Bosch, Juan José Rodríguez, Lorenzo López Bescós, Pedro Pabón, Magda Heras y Jaume Marrugat.</p><p class="elsevierStylePara"> Centro coordinador: Unitat de Lipids i Epidemiología Cardiovascular. Institut Municipal d'Investigació Médica (IMIM). Barcelona. <span class="elsevierStyleItalic">Responsable:</span> Jaume Marrugat.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospitales participantes e investigadores: Hospital General de Albacete, Albacete: <span class="elsevierStyleItalic">J.Enero.</span> Hospital Punta Europa, Algeciras (Cádiz): <span class="elsevierStyleItalic">P.Cobo.</span> Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant, Alicante:<span class="elsevierStyleItalic">V.Bertomeu,</span> P.J. Moriles, A. Frutos, F. Coromina. Hospital General Uiversitario de Alicante, Alicante: <span class="elsevierStyleItalic">F.Sogorb</span>, J.Valencia, J.L. Antón. Hospital San Agustín, Avilés (Asturias): <span class="elsevierStyleItalic">G.Rey</span>. Hospital de Cruces, Baracaldo (Vizcaya): <span class="elsevierStyleItalic">X.Mancisidor,</span> S. Gómez, Y. Vitoria. C.S. Vall d'Hebrón, Barcelona: <span class="elsevierStyleItalic"> J.Figueras</span>, C. Barbero, C. Carvajal, J. Cortadellas, R.M. Lidón, J. Barrabes. Hospital General de Granollers, Granollers (Barcelona): <span class="elsevierStyleItalic">P.Velasco</span>, S. Armengol, P. Garro. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Barcelona: <span class="elsevierStyleItalic">X. Bosch.</span> Hospital General Yagüe, Burgos: <span class="elsevierStyleItalic"> A.Montón</span>, J.M. Ayuela, M. Arroyo. Hospital La Plana, Castellón de la Plana: <span class="elsevierStyleItalic">E. González</span>, E. Belenguer, O. Castro. Hospital Marina Alta y C.E. Denia, Denia (Alicante): <span class="elsevierStyleItalic">P. Marzal.</span> C. H. Arquitecto Marcide, Ferrol (A Coruña): <span class="elsevierStyleItalic">C.J. Fernández</span>, J. González Tutor. Hospital de Cabueñes, Gijón (Asturias): <span class="elsevierStyleItalic"> J.A.Lapuerta</span>. Hospital Universitari de Girona Josep Trueta, Girona: <span class="elsevierStyleItalic">J. Sala</span>, R. Masiá, I. Rohlfs, J. Balcells. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada: <span class="elsevierStyleItalic">A. Reina,</span> E. Aguayo de Hoyos, M. Colmenero, M. Jiménez. Ciutat Sanitaria de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat (Barcelona): <span class="elsevierStyleItalic">F. Worner</span>, E. Romero. Hospital Can Misses, Ibiza: <span class="elsevierStyleItalic">E. Escudero</span>. Hospital Princesa de España, Jaén: <span class="elsevierStyleItalic"> A. Carrillo.</span> Hospital Universitario de Canarias, La Laguna (Tenerife): <span class="elsevierStyleItalic">M.García</span>. Hospital de la Línea, La Línea de la Concepción (Cádiz): <span class="elsevierStyleItalic">I. Ostobal,</span> J. Traverso, L.M. Almagro. C. H. Materno-Insular, Las Palmas: <span class="elsevierStyleItalic">V. Nieto</span>, C. Culebras, G. O'Shanahan. Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas: <span class="elsevierStyleItalic">A. Medina</span>, E. Hernández. Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid): <span class="elsevierStyleItalic">Frutos del Nogal</span>. Hospital de León, León: <span class="elsevierStyleItalic"> N. Alonso Orcajo</span>, C. Pascual, R. Carbonell. C. H. Xeral-Calde, Lugo: <span class="elsevierStyleItalic">O. Saornil</span>. Hospital Provincial de Santa Maria, Lleida: <span class="elsevierStyleItalic">J.Cabau</span>. Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida: <span class="elsevierStyleItalic">M. Piqué</span>, B. Balsera, D. Campi, R. Alcega. C. H. Mostoles-Alcorcón, Móstoles (Madrid): <span class="elsevierStyleItalic">P. Galdós</span>, S. Bua. H. Hospital La Paz, Madrid: <span class="elsevierStyleItalic">I. González Maqueda</span>, E. Armada. C. H. Carlos Haya, Málaga: <span class="elsevierStyleItalic">J.J. Rodríguez</span>, B. Nacle, T. García, J.A. Ferriz, J.M. Álvarez. Hospital General Básico de Motril, Motril (Granada): <span class="elsevierStyleItalic">J.M. Mercado.</span> Hospital General J.M. Morales Meseguer, Murcia: <span class="elsevierStyleItalic">A. Carrillo</span>. C. H. Sta. Maria Nai-Cabaleiro Goas, Orense: <span class="elsevierStyleItalic">E. Rodríguez</span>. C. H. Ourensan Cristal-Piñor, Orense: <span class="elsevierStyleItalic">A. Díaz</span>, R. Rodríguez. Hospital Central de Asturias, Oviedo: <span class="elsevierStyleItalic">I. Sánchez Posadas</span>, M. Martín. Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca: <span class="elsevierStyleItalic">M. Fiol,</span> J. Pérez, R. Amezaga, A. Carrillo, J. Velasco, M. Riera, M. Casares. Hospital de Navarra, Pamplona: <span class="elsevierStyleItalic">M. Alcasena</span>. Hospital Sant Joan de Reus, Reus (Tarragona): <span class="elsevierStyleItalic">P. Garrido.</span> Hosital General Básico Serranía, Ronda (Málaga):<span class="elsevierStyleItalic">J.I. Mateo</span>. Hospital de Sagunto, Sagunto (Valencia): <span class="elsevierStyleItalic">V. Parra.</span> Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca: <span class="elsevierStyleItalic">P. Pabón</span>. Hospital Nuestra Sra. de Aránzazu, San Sebastian: <span class="elsevierStyleItalic">P. Marco</span>. Hospital General de Catalunya, Sant Cugat (Barcelona): <span class="elsevierStyleItalic">M. Nolla</span>. H. R. San Camilo, Sant Pere de Ribes (Barcelona): <span class="elsevierStyleItalic">O. Martín</span>. Hospital Universitario Marqués Valdecilla, Santander: <span class="elsevierStyleItalic"> J.M. San José,</span> J. Gutierrez, P. Colvé. C.H.U. de Santiago, Santiago de Compostela: <span class="elsevierStyleItalic">M.Jaquet</span>, S. Fernández. Hospital General de Segovia, Segovia: <span class="elsevierStyleItalic">P. Ancillo</span>, J.J. Cortina, J.M. Campos, M.J. López, M.A. Taberna. Hospital Tortosa Verge de la Cinta, Tortosa (Tarragona): <span class="elsevierStyleItalic">R. Claramonte</span>. Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda (Jaén): <span class="elsevierStyleItalic">A. Bartolomés</span>. Hospital Arnau de Vilanova, Valencia: <span class="elsevierStyleItalic">M. Francés</span>, M. García, A. Málaga, A. Hervas, L. Cortés, F. Fajarnés. Hospital Militar Vázquez Bernabeu de Valencia, Valencia. <span class="elsevierStyleItalic"> M. Rico</span>. Hospital Doctor Peset, Valencia: <span class="elsevierStyleItalic">F. Valls</span>, V. Valentín, L. Miralles. Hospital General Universitario de Valencia, Valencia: <span class="elsevierStyleItalic">I. Echanove</span>. Hospital Universitario La Fe, Valencia: <span class="elsevierStyleItalic">A. Cabadés</span>. Hospital Universitario de Valladolid, Valladolid: <span class="elsevierStyleItalic">J. Bermejo</span>. Hospital General de Vic, Vic (Barcelona): <span class="elsevierStyleItalic">C. Falces</span>. Hospital do Meixoeiro, Vigo (Pontevedra): <span class="elsevierStyleItalic">M.V. Platero</span>. Policlínico Vigo, S.A. (POVISA), Vigo (Pontevedra): <span class="elsevierStyleItalic">F. Noriega</span>, R. Fernández. Hospital del SVS de Villajoyosa, Villajoyosa (Alicante): <span class="elsevierStyleItalic">F. Criado</span>. Hospital Comarcal de Vinarós, Vinarós (Castellón): <span class="elsevierStyleItalic">J.C. Sanz.</span> Hospital Txagorritxu, Vitoria: <span class="elsevierStyleItalic">A. Loma-Osorio</span>, J. Castañeda. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza: <span class="elsevierStyleItalic"> M.A. Suárez</span>, J.J. Araiz, B. Jiménez, A. Pilar.</p><p class="elsevierStylePara"> Monitorización y control de calidad: M. Paz Fuset, José L. Antón, Carlos Culebras, María Martín, Emilio Sanz, Patricia Bastante, María José Rivas y Marcos García.</p>" "pdfFichero" => "64v27n10a13055979pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12047" "palabras" => array:1 [ 0 => "síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio, reperfusión, fibrinólisis, registro, unidad coronaria, mortalidad, intervención coronaria percutánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec12048" "palabras" => array:1 [ 0 => "acute coronary syndrome, acute myocardial infarction, reperfusion, fibrinolysis, register, coronary unit, mortality, percutaneous coronary intervention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Objetivo. Un porcentaje cercano al 30% de los pacientes con síndrome coronario agudo, elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) y menos de 12 h de evolución, no recibe tratamiento de reperfusión. En este estudio, se investigan los factores asociados a ese comportamiento y su influencia en la evolución hasta un año. Material y método. El registro PRIAMHO II fue diseñado como un estudio de cohorte, con seguimiento a un año, de pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio (IAM) en un período de 6 meses, en el año 2000, en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) de 58 hospitales españoles seleccionados de manera aleatoria. Se analizaron las características demográficas y clínicas, la evolución y la mortalidad, a los 28 días y al año, de los pacientes tratados con y sin reperfusión. Resultados. Se incluyeron 6.221 pacientes entre el 15 de mayo y el 15 de diciembre de 2000, ingresados en 58 hospitales. De ellos, 3.735 cumplían las indicaciones para reperfusión primaria, pero sólo se realizó en 2.675 (71,6%). En el 89,3% de los casos se hizo fibrinólisis y en el resto intervención percutánea. El análisis univariante mostró que las variables asociadas a no recibir tratamiento de reperfusión son: la edad avanzada, el sexo femenino, los antecedentes de diabetes mellitus, de hipertensión arterial o de infarto de miocardio, el retraso en la llegada al hospital, el no poder precisar la localización del IAM por el ECG y la clase IV en la clasificación de Killip. La mortalidad fue superior en los pacientes no reperfundidos, tanto la mortalidad hospitalaria (17,4 frente a 10,3%), como al año (23,8 frente a 12,9%). En el 1,2% de los pacientes que recibieron fibrinolíticos apareció un accidente cerebrovascular. Conclusiones. Los resultados muestran que sólo un 72% de los pacientes con IAM y ST elevado o bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His (BCRIHH) que acuden al hospital con menos de 12 h de evolución, reciben tratamiento de reperfusión. De ellos, un 11% lo reciben mediante intervencionismo percutáneo. Los pacientes que no son tratados con métodos de reperfusión tienen un perfil de riesgo peor, y la mortalidad es superior a corto y, especialmente, a largo plazo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Objective. Nearly 30% of patients with acute coronary syndrome and ST segment elevation in the ECG less than 12 hours after onset do not undergo reperfusion therapy. The present study investigates the factors associated with this phenomenon and its influence on outcome in the first year. Material and method. The PRIAMHO II register was designed as a cohort study with a 1-year follow up of patients admitted to hospital for acute myocardial infarction (AMI) in a 6-month period in 2000, in the cardiology intensive care units of 58 randomly-selected Spanish hospitals. Demographic and clinical characteristics, outcome and mortality at 28 days and 1 year were analyzed in patients who underwent reperfusion therapy and in those who did not. Results. A total of 6,221 patients admitted to 58 hospitals were included between 15 May and 15 December 2000. Of these, 3,735 fulfilled the indications for primary reperfusion but only 2,675 (71.6%) underwent the procedure. Fibrinolysis was performed in 89.3% of patients and the remainder underwent a percutaneous coronary intervention. Univariate analysis revealed that the variables associated with not receiving reperfusion therapy were: advanced age, female sex, a history of diabetes mellitus, hypertension or myocardial infarction, delay in reaching the hospital, failure of the ECG to locate the AMI and class IV in Killip's classification. Both hospital mortality (17.4% vs. 10.3%) and 1-year mortality (23.8% vs. 12.9%) were higher in patients not receiving reperfusion therapy. A total of 1.2% of patients receiving fibrinolytics developed stroke. Conclusions. The results show that only 72% of patients with AMI and ST elevation or complete left bundle branch block who are admitted to hospital less than 12 after onset receive reperfusion therapy. Of these, 11% receive it immediately after a percutaneous intervention. Patients who are not treated with reperfusion therapy have a worse risk profile and higher mortality in the short- and especially in the long term." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n10-13055979tab01.gif" "imagenAlto" => 334 "imagenAncho" => 434 "imagenTamanyo" => 16898 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los hospitales participantes en el estudio PRIAMHO II" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n10-13055979tab02.gif" "imagenAlto" => 466 "imagenAncho" => 673 "imagenTamanyo" => 22703 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas y evolución de los pacientes según el uso o no de reperfusión" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n10-13055979tab03.gif" "imagenAlto" => 597 "imagenAncho" => 330 "imagenTamanyo" => 21850 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes que recibieron reperfusión primaria mediante fibrinólisis o ICP" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n10-13055979tab04.gif" "imagenAlto" => 379 "imagenAncho" => 429 "imagenTamanyo" => 8148 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia acumulada, al año, de pacientes reperfundidos y no reperfundidos." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n10-13055979tab05.gif" "imagenAlto" => 442 "imagenAncho" => 676 "imagenTamanyo" => 20784 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes según su estado vital a 28 días" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "TABLA 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v27n10-13055979tab06.gif" "imagenAlto" => 354 "imagenAncho" => 430 "imagenTamanyo" => 20712 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores asociados de manera independiente con el uso de reperfusión" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005." 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2024 Octubre | 135 | 52 | 187 |
| 2024 Septiembre | 199 | 24 | 223 |
| 2024 Agosto | 181 | 41 | 222 |
| 2024 Julio | 201 | 27 | 228 |
| 2024 Junio | 197 | 26 | 223 |
| 2024 Mayo | 125 | 25 | 150 |
| 2024 Abril | 109 | 28 | 137 |
| 2024 Marzo | 156 | 31 | 187 |
| 2024 Febrero | 176 | 39 | 215 |
| 2024 Enero | 189 | 38 | 227 |
| 2023 Diciembre | 138 | 32 | 170 |
| 2023 Noviembre | 221 | 38 | 259 |
| 2023 Octubre | 184 | 30 | 214 |
| 2023 Septiembre | 118 | 36 | 154 |
| 2023 Agosto | 101 | 12 | 113 |
| 2023 Julio | 76 | 26 | 102 |
| 2023 Junio | 44 | 18 | 62 |
| 2023 Mayo | 24 | 14 | 38 |
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