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Tras m&#225;s de 5 a&#241;os de funcionamiento de este programa&#44; hemos analizado de forma precisa las fases del proceso<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; tratado de identificar las posibles deficiencias y las medidas de mejora a implantar&#44; y podido cuantificar el potencial de donaci&#243;n de los centros en funci&#243;n de la mortalidad hospitalaria y en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; as&#237; como los factores que afectan a la efectividad del proceso<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; el n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME y&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; el potencial de donaci&#243;n dependen de diversos factores&#44; tanto hospitalarios como extrahospitalarios &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Factores relacionados con la generaci&#243;n de donantes de &#243;rganos&#46; UCI&#58; unidad de cuidados intensivos&#59; LET&#58; limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#59; PIC&#58; presi&#243;n intracraneal&#59; ME&#58; muerte encef&#225;lica&#59; DR&#58; donante real&#59; ONT&#58; Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En este &#250;ltimo grupo podr&#237;amos incluir aspectos demogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n &#40;grados de envejecimiento y tasas de mortalidad por aquellas enfermedades que m&#225;s frecuentemente evolucionan a ME&#41;&#44; aspectos estructurales &#40;disponibilidad de camas hospitalarias&#44; especialmente camas de cuidados intensivos&#44; dispersi&#243;n geogr&#225;fica y accesibilidad de los centros sanitarios&#41; o bien aspectos culturales &#40;que pueden condicionar que haya m&#225;s o menos pacientes terminales que prefieran fallecer en sus hogares&#41;&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de la variabilidad que estos factores muestran de unos pa&#237;ses a otros&#44; la mayor&#237;a de los autores encuentra que ese potencial est&#225; pr&#243;ximo a 50-55 donantes por mill&#243;n de habitantes<span class="elsevierStyleSup">6-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores hospitalarios que tienen relaci&#243;n con el n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME son m&#250;ltiples<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46; La actividad neuroquir&#250;rgica es un elemento fundamental<span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span>&#59; sin embargo&#44; otros factores&#44; como la disponibilidad de camas del hospital y de la UCI<span class="elsevierStyleSup">15</span> o los criterios de admisi&#243;n en dichas unidades&#44; pueden desempe&#241;ar un papel relevante&#46; Otros aspectos relacionados con la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; como la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico<span class="elsevierStyleSup">17</span> o la utilizaci&#243;n de sensores de la presi&#243;n intracraneal en las UCI<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; deber&#225;n tenerse en cuenta&#46; En &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; el potencial de donaci&#243;n de los centros depender&#225; del tipo de pacientes atendidos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; especialmente de los que presenten da&#241;o neurol&#243;gico grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo pretende caracterizar la capacidad de generaci&#243;n de posibles donantes de &#243;rganos a trav&#233;s del n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME en los centros hospitalarios seg&#250;n la enfermedad neurol&#243;gica atendida y los procedimientos de neurocirug&#237;a y neurorradiolog&#237;a intervencionista realizados&#44; codificados mediante la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE&#41; de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; utilizada para la clasificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta de los pacientes&#46; Los objetivos espec&#237;ficos del presente estudio son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1</span>&#46; Explorar la posibilidad de obtener informaci&#243;n homog&#233;nea de los hospitales relativa a la neuropat&#237;a atendida y los procedimientos neuroquir&#250;rgicos y de neurorradiolog&#237;a intervencionista realizados&#44; mediante la selecci&#243;n de algunos c&#243;digos de la CIE utilizados para la codificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2</span>&#46; Caracterizar la neuropat&#237;a atendida en los hospitales y la que evoluciona a ME en funci&#243;n de la disponibilidad de neurocirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3</span>&#46; Identificar las enfermedades que m&#225;s frecuentemente evolucionan a ME y las que originan una mayor proporci&#243;n de las ME del hospital seg&#250;n el tipo de centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4</span>&#46; Analizar la variabilidad entre los hospitales respecto al porcentaje de pacientes que fallecen en ME seg&#250;n sus caracter&#237;sticas&#44; e identificar los factores que pudieran estar relacionados con dicha variabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5</span>&#46; Determinar la proporci&#243;n de pacientes que evolucionan a ME en hospitales con neurocirug&#237;a y neurorradiolog&#237;a intervencionista&#44; seg&#250;n los procedimientos realizados en los hospitales que disponen de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6</span>&#46; Comparar la capacidad de predicci&#243;n de evoluci&#243;n a ME seg&#250;n enfermedades y procedimientos&#44; y cuantificar el grado de solapamiento que se produce entre enfermedades y procedimientos en las ME&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio multic&#233;ntrico transversal que incluy&#243; 5 centros hospitalarios cuyos coordinadores de trasplantes participan como evaluadores externos del Programa de Garant&#237;a de Calidad de la ONT&#46; Tres de los hospitales tienen servicios de neurocirug&#237;a &#40;Hospital General Yag&#252;e&#44; de Burgos&#59; Hospital Juan Canalejo&#44; de A Coru&#241;a&#44; y Hospital Universitario San Carlos&#44; de Madrid&#41; y los dos restantes carecen de ella &#40;Hospital General de Segovia y Hospital de la Vega Baja&#44; de Orihuela&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas y analizadas corresponden a los a&#241;os 2000 y 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fuentes de informaci&#243;n utilizadas son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1</span>&#46; La base de datos del Programa de Garant&#237;a de Calidad&#44; de la que se han obtenido las siguientes variables&#58; n&#250;mero de camas hospitalarias y de UCI&#44; n&#250;mero de muertes hospitalarias y en las UCI&#44; n&#250;mero de ME&#44; ingresos en las UCI y actividad neuroquir&#250;rgica programada y urgente en los hospitales con neurocirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2</span>&#46; Los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; a los que se les facilit&#243; un formulario de recogida de informaci&#243;n para las siguientes variables&#58; n&#250;mero de altas hospitalarias y de las UCI&#44; n&#250;mero de pacientes fallecidos en el hospital y en las UCI con alguna de las enfermedades&#44; o que se les practic&#243; alguno de los procedimientos&#44; correspondientes a los c&#243;digos de la CIE que se presentan en la tabla 1&#46; Estos c&#243;digos han sido seleccionados porque incluyen las causas de muerte de m&#225;s del 95&#37; de los donantes de &#243;rganos de nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; De forma adicional&#44; se les solicit&#243; un listado con el n&#250;mero de historia cl&#237;nica de los pacientes que fallecieron en las UCI con las enfermedades o los procedimientos referidos&#44; de modo que los coordinadores de trasplantes pudieran verificar cu&#225;ntos se corresponden con los cuantificados como ME dentro del Programa de Garant&#237;a de Calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n utilizada para las enfermedades y los procedimientos ha sido la traducci&#243;n espa&#241;ola &#40;tercera edici&#243;n&#41; de la modificaci&#243;n cl&#237;nica de la novena revisi&#243;n de la CIE &#40;CIE-9&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con las variables recogidas se ha analizado&#44; mediante el c&#225;lculo de porcentajes&#44; qu&#233; enfermedad neurol&#243;gica&#44; de entre los c&#243;digos de las enfermedades de la CIE seleccionados&#44; es m&#225;s frecuentemente atendida y cu&#225;l es la que finalmente evoluciona a defunci&#243;n en los centros con y sin neurocirug&#237;a&#44; as&#237; como en sus UCI&#44; y la que m&#225;s ME origina&#46; Finalmente&#44; se ha calculado el porcentaje de ME que se produce seg&#250;n los diferentes c&#243;digos de diagn&#243;sticos y de procedimientos y la proporci&#243;n de ME en que coincide alg&#250;n diagn&#243;stico con alg&#250;n procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para la comparaci&#243;n de proporciones hemos utilizado el test estad&#237;stico de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y hemos aplicado el test exacto de Fisher cuando alguno de los valores esperados fue inferior a 5 y la correcci&#243;n de Bonferroni para el caso de comparaciones m&#250;ltiples&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo 2 centros han remitido la informaci&#243;n diferenciando entre el n&#250;mero de pacientes y el de veces en que aparece alguna de las enfermedades como diagn&#243;sticos al alta&#46; En estos centros hubo 6&#46;423 pacientes dados de alta con alguna de las enfermedades seleccionadas &#40;tabla 1&#41;&#59; sin embargo&#44; entre estos pacientes se contabiliz&#243; un total de 7&#46;127 diagn&#243;sticos &#40;ratio de 1&#44;11 diagn&#243;sticos&#47;paciente&#41; debido a que un mismo paciente puede presentar m&#225;s de un diagn&#243;stico o m&#225;s de un ingreso&#46; La situaci&#243;n es similar en el caso de los fallecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se presenta el total de diagn&#243;sticos al alta hospitalaria &#40;DAH&#41;&#44; diagn&#243;sticos de muertes hospitalarias &#40;DMH&#41;&#44; diagn&#243;sticos de muertes en la UCI &#40;DMUCI&#41; y diagn&#243;sticos de muertes encef&#225;licas &#40;DME&#41; en que consta alguna de las enfermedades seleccionadas mediante los c&#243;digos de la CIE-9&#46; Esta informaci&#243;n se presenta de forma desagregada para los hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#46; No se presenta el n&#250;mero de diagn&#243;sticos al alta en UCI&#44; que incluir&#237;a tanto los casos de fallecidos como de traslados externos e internos&#44; debido a que la cifra total s&#243;lo pudo conocerse en un hospital&#46; En el resto&#44; los traslados internos no se cuantificaron porque son imputados al servicio que recibe al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En ambos tipos de hospitales &#40;fig&#46; 2&#41; el mayor porcentaje de DAH&#44; de entre los diagn&#243;sticos seleccionados&#44; se debi&#243; a c&#243;digos correspondientes a accidentes cerebrovasculares &#40;ACV&#41;&#44; que representan el 65&#44;7 en el primer tipo de hospitales y el 71&#44;8&#37; en el segundo &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; El porcentaje de DME con dichos c&#243;digos fue del 56&#44;4&#37; en los hospitales con neurocirug&#237;a y del 80&#37; en los hospitales sin neurocirug&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Esta diferencia es m&#225;xima en el caso de los ACV isqu&#233;micos &#40;no se muestran en el gr&#225;fico porque aparecen todos los ACV de forma agregada&#41;&#44; que representaron el 9&#44;8&#37; de los DME en los hospitales con neurocirug&#237;a y el 22&#44;2&#37; en los que carecen de ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Porcentaje de diagn&#243;sticos al alta hospitalaria &#40;DAH&#41; y diagn&#243;sticos de muerte encef&#225;lica &#40;DME&#41; por traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; accidente cerebrovascular&#44; tumor cerebral y anoxia cerebral respecto al conjunto de diagn&#243;sticos seleccionados de los c&#243;digos de la novena Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades en los hospitales participantes &#40;v&#233;ase tabla 2&#41;&#44; seg&#250;n la disponibilidad de neurocirug&#237;a&#46; A&#241;os 2000 y 2001&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los traumatismos craneoencef&#225;licos &#40;TCE&#41; representaron el 24&#44;6 y el 19&#44;5&#37; de los DAH y el 39&#44;3 y 13&#44;3&#37; de los DME en hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;01 en ambos casos&#41;&#46; Los tumores cerebrales originaron el 8&#37; de los DAH y 3&#44;7&#37; de los DME en los hospitales con neurocirug&#237;a y el 5&#44;3&#37; de los DAH y ning&#250;n DME en los hospitales sin neurocirug&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;01 en ambas comparaciones&#41;&#46; Finalmente&#44; la anoxia cerebral represent&#243; el menor porcentaje de DAH y de DME en ambos tipos de hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n a ME de las enfermedades seleccionadas &#40;tabla 3&#41; globalmente fue del 3&#37; en los hospitales sin neurocirug&#237;a y del 2&#44;3&#37; en los hospitales con neurocirug&#237;a&#46; Por grupos de enfermedades&#44; en los hospitales con neurocirug&#237;a el porcentaje de DAH incluidos en los DME fue del 3&#44;2&#37; para los TCE&#44; el 2&#44;1&#37; para los ACV&#44; el 1&#37; para los tumores cerebrales y el 1&#44;6&#37; para la anoxia cerebral&#46; En los hospitales sin neurocirug&#237;a&#44; esos mismos porcentajes fueron del 2&#44; el 3&#44;3&#44; el 0 y el 5&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se muestran las principales causas de alta hospitalaria y de ME en los hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#46; Asimismo se presenta el porcentaje de DAH que evolucion&#243; a DME&#46; Las 5 primeras causas de DAH fueron las mismas en ambos tipos de hospitales &#40;c&#243;digos 850&#44; 431&#44; 433&#44; 434 y 436&#41;&#44; si bien en algunos casos representaron porcentajes muy diferentes respecto al total de DAH&#46; Entre las principales causas de DAH y de DME no aparece ninguno de los c&#243;digos correspondientes a tumores cerebrales o anoxia cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los hospitales con neurocirug&#237;a&#44; la oclusi&#243;n de las arterias cerebrales y precerebrales represent&#243; la mayor proporci&#243;n de DAH&#44; con un 27&#44;6 y un 16&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#44; si bien s&#243;lo signific&#243; el 8 y el 1&#44;8&#37; de DME debido a que el porcentaje de DAH que evolucion&#243; a DME fue muy bajo en ambos casos&#44; del 0&#44;8 y del 0&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#46; En cambio&#44; las principales causas de DME fueron la hemorragia intracerebral &#40;27&#37;&#41;&#44; la hemorragia subaracnoidea &#40;no secundaria a lesi&#243;n&#41; &#40;17&#44;8&#37;&#41; y las hemorragias subaracnoidea&#44; subdural y extradural despu&#233;s de una lesi&#243;n &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#44; debido a que evolucionaron a ME en el 7&#44;8&#44; el 11&#44;6 y el 5&#44;3&#37; de los casos&#44; respectivamente&#46; La laceraci&#243;n y la contusi&#243;n cerebrales &#40;c&#243;digo 851&#41; representaron el 9&#44;8&#37; de los DME a pesar de que significaron s&#243;lo el 2&#37; de DAH debido a que en el 8&#44;7&#37; de los casos evolucionaron a ME&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los hospitales sin neurocirug&#237;a la oclusi&#243;n de las arterias cerebrales tambi&#233;n fue la causa principal de DAH&#44; con un 30&#44;5&#37; de los casos&#44; seguida de lejos por la enfermedad cerebrovascular aguda mal definida&#44; la hemorragia intracerebral y la contusi&#243;n craneal &#40;14&#44;1&#44; 13&#44;8 y 13&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; De estos 4 c&#243;digos se derivaron el 22&#44;2&#44; el 0&#44; el 37&#44;8 y el 2&#44;2&#37; de los DME&#44; respectivamente&#44; debido a que el porcentaje de DAH que evolucion&#243; a ME fue muy variable&#58; el 2&#44;2&#44; el 0&#44; el 8&#44;1 y el 0&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; Los c&#243;digos correspondientes a hemorragia subaracnoidea &#40;no despu&#233;s de una lesi&#243;n&#41; &#40;8&#44;9&#37; de DME&#41;&#44; las hemorragias subaracnoidea&#44; subdural y extradural despu&#233;s de una lesi&#243;n &#40;6&#44;7&#37;&#41; y otras hemorragias intracraneales y no especificadas &#40;11&#44;1&#37;&#41; tambi&#233;n representaron un porcentaje importante de DME&#44; a pesar de que ocasionaron un porcentaje bajo de DAH debido a la elevada frecuencia de evoluci&#243;n a ME &#40;7&#44;1&#44; 10&#44;3 y 7&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 5 muestra informaci&#243;n obtenida del Programa de Garant&#237;a de Calidad de la ONT y de los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica &#40;relativa a las enfermedades seleccionadas mediante c&#243;digos de la CIE-9&#41;&#44; as&#237; como algunos indicadores calculados para los cinco hospitales participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las camas de unidades de cr&#237;ticos representan entre el 2&#44;3 y el 2&#44;7&#37; de las camas hospitalarias&#44; excepto en el hospital n&#250;mero 1&#44; en que representan el 8&#44;6&#37; porque se contabilizaron tambi&#233;n las de reanimaci&#243;n y unidad coronaria&#44; dado que en ellas se ha producido alguna ME en los a&#241;os 2000 y 2001&#46; La proporci&#243;n de mortalidad hospitalaria que se produjo en las UCI oscil&#243; entre el 13&#44;5 y el 39&#44;2&#37;&#44; y el porcentaje de ME respecto al total de fallecidos en las UCI present&#243; una variaci&#243;n entre el 6&#44;2 y el 19&#44;4&#37;&#46; La neurocirug&#237;a urgente&#44; respecto al total de la actividad neuroquir&#250;rgica de los centros que disponen de ella&#44; oscil&#243; entre el 16 y el 31&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos seleccionados evolucionaron frecuentemente a fallecimiento&#44; por lo que entre el 12 y el 31&#37; de los DAH aparecen entre los DMH&#44; y la evoluci&#243;n hacia la ME oscil&#243; entre el 0&#44;9 y el 5&#44;9&#37;&#46; Por otra parte&#44; un porcentaje importante de los fallecidos en el hospital con los diagn&#243;sticos seleccionados falleci&#243; en las UCI&#44; de modo que entre el 15&#44;4 y el 40&#44;3&#37; de los DMH se correspondieron con DMUCI&#46; Los fallecidos en ME con los diagn&#243;sticos seleccionados representaron un porcentaje sustancial del total de los fallecimientos&#44; y especialmente de los fallecidos en las UCI&#44; de modo que entre el 4&#44;6 y el 19&#44;1&#37; de los DMH y entre el 27&#44;6 y el 61&#44;7&#37; de los DMUCI corresponden a DME&#46; Los &#237;ndices calculados con los diagn&#243;sticos al alta de la UCI presentan una enorme variabilidad entre centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DMH representan un porcentaje elevado de la mortalidad hospitalaria &#40;entre el 17 y el 27&#44;9&#37; de la mortalidad hospitalaria global&#41;&#46; Dentro de la mortalidad en las UCI&#44; los DMUCI representan un porcentaje mayor&#44; que var&#237;a entre el 20 y el 38&#44;2&#37;&#44; si bien en este caso&#44; como en el anterior&#44; hay que tener en cuenta que m&#225;s de un diagn&#243;stico puede corresponder a un mismo sujeto&#46; Estos diagn&#243;sticos seleccionados entre los c&#243;digos de la CIE&#44; en el caso de las ME&#44; dan lugar a un porcentaje cercano al 100&#37; en los diferentes hospitales&#44; incluso lo superan en uno de ellos&#44; con un 105&#44;5&#37;&#44; por el motivo anteriormente expuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los procedimientos seleccionados &#40;tabla 6&#41;&#44; en los hospitales con neurocirug&#237;a se contabiliz&#243; un total de 1&#46;681 DAH en que constan algunos de los procedimientos &#40;846 intervenciones neuroquir&#250;rgicas&#44; 660 arteriograf&#237;as cerebrales y 157 embolizaciones intracraneales&#41;&#46; El 13&#44;4&#37; de estos DAH se corresponde con DMH&#59; la mortalidad fue mayor en el caso de la neurocirug&#237;a &#40;17&#44;8&#37; de los DMH respecto a los DAH&#41;&#44; seguida de las embolizaciones intracraneales &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; y mucho m&#225;s baja en el caso de las arteriograf&#237;as cerebrales &#40;7&#37;&#41;&#46; S&#243;lo disponemos de la cifra de DME en 2 de los 3 hospitales&#44; en los que se contabiliz&#243; un total de 1&#46;000 DAH&#44; 136 DMH y 56 DME&#46; La evoluci&#243;n a ME fue superior en el caso de las embolizaciones intracraneales &#40;el 10&#44;4&#37; de los DAH se correspondi&#243; con DME&#41;&#44; a pesar de que representaron una menor mortalidad que la neurocirug&#237;a&#44; dado que el porcentaje de DMH correspondientes con DME fue del 61&#44;5&#37; en el caso de las embolizaciones y del 39&#37; en el caso de la neurocirug&#237;a&#44; en la que el 6&#44;4&#37; de DAH se correspondi&#243; con DME&#46; Respecto a las arteriograf&#237;as&#44; la evoluci&#243;n a ME fue muy inferior&#44; con un 2&#44;3&#37; de DAH que originaron DME&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; en los 2 hospitales en que conocemos la cifra de DME&#44; se han contabilizado 163 mediante el an&#225;lisis de enfermedades y 56 mediante el an&#225;lisis de procedimientos&#44; lo que representa un 34&#44;4&#37; respecto a las enfermedades&#46; El grado de solapamiento de los DME entre las enfermedades y los procedimientos es elevado&#44; de modo que esos 56 DME obtenidos mediante el an&#225;lisis de los procedimientos abarca 74 &#40;el 45&#44;4&#37;&#41; de los DME obtenidos mediante las enfermedades&#44; debido a que un procedimiento puede haber sido realizado en un paciente que presente m&#225;s de una de las enfermedades seleccionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n facilitada por los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica de los hospitales participantes&#44; relativa a la neuropat&#237;a y los procedimientos practicados&#44; se basa en c&#243;digos de la CIE-9 con los que se codifican los diagn&#243;sticos al alta de los pacientes&#44; informaci&#243;n con la que se elabora el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; en los hospitales&#46; Por otra parte&#44; para la elaboraci&#243;n del CMBD se utiliza el informe m&#233;dico de alta hospitalaria&#44; cuyas exhaustividad y precisi&#243;n han demostrado ser deficientes<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; La implantaci&#243;n del CMBD abarca la totalidad de los hospitales del Sistema Nacional de Salud&#44; as&#237; como gran parte de los hospitales privados&#44; con una cobertura cercana al 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#59; se estima que el peque&#241;o porcentaje de altas no codificado se concentra&#44; especialmente&#44; en el caso de los fallecidos&#46; Esto&#44; unido a una cierta variabilidad en las pr&#225;cticas de codificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; puede suponer una limitaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de este tipo de informaci&#243;n para analizar la capacidad de generaci&#243;n de donantes a trav&#233;s del n&#250;mero de fallecidos en ME en los hospitales en funci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta&#46; A pesar de las limitaciones se&#241;aladas&#44; diversos estudios utilizan la CIE-9<span class="elsevierStyleSup">9&#44;25</span> para analizar el potencial de donaci&#243;n en el &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gortmaker et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> se&#241;alan que los estudios basados en la CIE-9 se ven limitados por el nivel de informatizaci&#243;n y de registro de la mortalidad&#44; por lo que recomiendan la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas como el mejor m&#233;todo para el an&#225;lisis del proceso y el potencial de donaci&#243;n&#46; Esa es la metodolog&#237;a que empleamos en el Programa de Garant&#237;a de Calidad de la ONT<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; de modo que este an&#225;lisis de los c&#243;digos de la CIE-9 no se plantea como sustituci&#243;n a la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; sino como un estudio adicional que aporta una informaci&#243;n complementaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; ya se ha comentado que tan s&#243;lo 2 de los 5 centros participantes facilitaron la informaci&#243;n diferenciando entre el n&#250;mero de pacientes y el n&#250;mero de ocasiones en que aparece alguna de las enfermedades seleccionadas&#44; lo que pone de manifiesto las dificultades para obtener una informaci&#243;n totalmente homog&#233;nea de los diferentes centros hospitalarios&#46; No obstante&#44; el n&#250;mero de diagn&#243;sticos en que aparece alguna de las enfermedades estudiadas puede ser un par&#225;metro &#250;til para el objetivo de este estudio&#44; dado que la mayor&#237;a de los pacientes presenta s&#243;lo uno de esos diagn&#243;sticos &#40;raz&#243;n&#44; 1&#44;11 diagn&#243;sticos&#47;paciente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto al perfil de la neuropat&#237;a atendida en los centros con y sin neurocirug&#237;a&#44; no se han encontrado grandes diferencias&#58; los ACV predominan en ambos tipos de hospitales&#46; No obstante&#44; no es posible conocer la enfermedad del paciente que llega a urgencias y no ingresa en el propio hospital&#44; ya que no se codifican sus diagn&#243;sticos de alta porque no son contabilizados como ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#237; existen diferencias importantes en los DME&#44; de modo que en los hospitales sin neurocirug&#237;a los ACV representan casi un 25&#37; m&#225;s&#46; La principal diferencia respecto a las causas de ME entre los hospitales con y sin neurocirug&#237;a es el porcentaje que representan los ACV isqu&#233;micos&#44; muy superior en los hospitales sin neurocirug&#237;a&#46; Por otra parte&#44; las hemorragias cerebrales tambi&#233;n representan un porcentaje superior en este tipo de hospitales&#44; lo contrario de<br></br> lo que sucede en el caso de los tumores cerebrales y de los TCE&#46; Este perfil diferente podr&#237;a deberse a que los pacientes neurol&#243;gicos subsidiarios de tratamiento quir&#250;rgico &#40;pacientes con TCE graves&#44; tumores cerebrales y algunos ACV hemorr&#225;gicos&#41; son derivados del segundo tipo de hospitales al primero<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma&#44; la evoluci&#243;n a fallecimiento y ME de los diferentes c&#243;digos muestra algunas diferencias entre hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#44; que deben interpretarse con cautela&#44; debido a que la CIE-9 es una clasificaci&#243;n con criterios anat&#243;micos y etiol&#243;gicos&#44; y no de gravedad&#46; No se ha ajustado por ning&#250;n &#237;ndice de gravedad&#44; como el APACHE o el Glasgow&#44; y por tanto&#44; no es posible establecer conclusiones respecto a la calidad de la atenci&#243;n recibida&#46; No obstante&#44; la valoraci&#243;n de la calidad asistencial no es objeto de nuestro estudio&#44; que pretende valorar la utilidad de la informaci&#243;n administrativa disponible en los sistemas de informaci&#243;n de los hospitales para conocer la capacidad generadora de donantes medida por el n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME&#44; en funci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad hospitalaria y las ME debidas a los c&#243;digos seleccionados fueron superiores en los hospitales sin neurocirug&#237;a&#59; la mayor mortalidad se present&#243; en los ACV&#44; especialmente hemorr&#225;gicos&#44; en ambos tipos de hospitales&#46; Si consideramos de forma conjunta todos los hospitales&#44; el porcentaje de fallecidos en el hospital en el caso de los ACV fue del 19&#44;4&#37;&#44; cifra muy similar a la comunicada en otros estudios&#44; como el de Librero y Peir&#243;<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; que&#44; con los mismos c&#243;digos de la CIE-9&#44; informan de un 18&#44;9&#37; en hospitales valencianos&#46; Al igual que en nuestro estudio&#44; ese porcentaje es superior en los ACV hemorr&#225;gicos que en los isqu&#233;micos&#46; Respecto a los TCE&#44; la mortalidad observada en los centros participantes no difiere de forma importante de la encontrada en otros trabajos publicados<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La casi totalidad de ME registradas en los hospitales participantes mediante el Programa de Garant&#237;a de Calidad est&#225; incluida en los DME&#44; y existe un peque&#241;o porcentaje que no se incluye en los c&#243;digos de la CIE-9 seleccionados&#44; como son las infecciones del sistema nervioso central o la encefalopat&#237;a metab&#243;lica&#46; En los hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#44; las 5 principales causas de DAH fueron las mismas &#40;c&#243;digos 850&#44; 431&#44; 433&#44; 434 y 436&#41;&#44; si bien representaron el 66&#44;2&#37; de todos los DAH en el primer tipo de hospitales y el 77&#44;1&#37; en el segundo&#44; y originaron el 37&#44;4 y el 54&#44;1&#37; de los DME&#44; respectivamente&#46; En los hospitales con neurocirug&#237;a&#44; las 5 primeras causas de DME&#44; que representaron el 76&#44;1&#37; del total de los DME&#44; fueron los c&#243;digos 431&#44; 430&#44; 852&#44; 851 y 434&#46; En los hospitales sin neurocirug&#237;a las 5 primeras causas fueron diferentes &#40;c&#243;digos 431&#44; 434&#44; 432&#44; 430 y 852&#41; y representaron el 86&#44;7&#37; de los DME&#46; El an&#225;lisis de estos 5 c&#243;digos en hospitales con y sin neurocirug&#237;a podr&#237;a ser uno de los par&#225;metros para predecir el porcentaje de fallecidos en ME en los hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los resultados del Programa de Garant&#237;a de Calidad<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; los fallecidos en ME representan el 15&#44;1&#37; de las muertes en la UCI y el 3&#44;2&#37; de la mortalidad hospitalaria en los hospitales con neurocirug&#237;a&#44; y el 7&#44;5 y 1&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#44; en los hospitales sin neurocirug&#237;a&#46; Estos datos concuerdan con los de otros estudios&#44; realizados en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span> y en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">14&#44;33</span>&#44; en los que las ME representan&#44; de forma general&#44; entre el 9&#44;6 y el 14&#37; de los fallecidos en las UCI &#40;var&#237;an entre el 5&#44;3 y el 20&#37;&#44; seg&#250;n el tipo de hospital&#41; y entre el 2 y 3&#44;7&#37; de la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hospitales participantes en el presente estudio presentan diferencias en sus resultados&#46; Quiz&#225; lo m&#225;s llamativo sea la variabilidad de los 2 hospitales sin neurocirug&#237;a&#44; que con un tama&#241;o similar y un mismo n&#250;mero de camas de UCI tienen resultados muy dispares&#46; El porcentaje de ME fue del 19&#44;4&#37; en el primero de ellos &#40;el mayor porcentaje observado entre los 46 hospitales sin neurocirug&#237;a participantes en el Programa de Garant&#237;a de Calidad&#41; y del 6&#44;2&#37; en el segundo&#46; Por otra parte&#44; la mortalidad en la UCI representa casi el 40&#37; de la mortalidad hospitalaria en el primero y poco m&#225;s del 14&#37; en el segundo&#46; Respecto a los c&#243;digos de la CIE-9&#44; el 5&#44;9&#37; de los DAH se corresponde con DME en el primer hospital y el 0&#44;9&#37; en el segundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a que no tenemos datos de todos los pacientes con neuropat&#237;a que acuden al hospital &#40;s&#243;lo de los que ingresan en el centro&#41; ni de su gravedad&#44; no podemos saber si el elevado n&#250;mero de pacientes fallecidos en ME en este hospital se debe a diferencias en el patr&#243;n de enfermos que acuden al centro hospitalario&#44; a un mayor esfuerzo de la UCI para ingresar pacientes neurol&#243;gicos o a otros factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; los DME obtenidos mediante el an&#225;lisis de c&#243;digos correspondientes a procedimientos s&#243;lo representan el 34&#44;4&#37; de los DME obtenidos mediante el an&#225;lisis de c&#243;digos de enfermedades&#44; y existe un alto grado de solapamiento en los DME entre los procedimientos y los diagn&#243;sticos&#46; Por tanto&#44; para conocer la proporci&#243;n de fallecidos en ME es m&#225;s &#250;til analizar las enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados presentados se obtuvieron a partir de 5 centros&#59; ser&#237;a provechoso que en un futuro pudiera realizarse el mismo tipo de an&#225;lisis con un mayor n&#250;mero de centros&#44; lo que permitir&#237;a obtener<br></br> &#237;ndices de capacidad de generaci&#243;n de posibles donantes m&#225;s fiables&#46; No obstante&#44; podemos concluir que existen grandes diferencias entre hospitales con y sin neurocirug&#237;a respecto a las causas de ME y que&#44; mediante el an&#225;lisis del n&#250;mero de altas hospitalarias en que constan como diagn&#243;stico tan s&#243;lo cinco de los c&#243;digos de la CIE-9 seleccionados&#44; se puede predecir un alto porcentaje de las ME que se producen&#44; seg&#250;n el tipo de hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">Al resto de los miembros de los equipos de coordinaci&#243;n de trasplantes de los hospitales participantes&#44; as&#237; como al personal que trabaja en los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; especialmente a Manuel Castro del Hospital Juan Canalejo&#44; Alfredo Fuentes del Hospital Universitario San Carlos&#44; Abel Fern&#225;ndez del Hospital General Yag&#252;e&#44; Jos&#233; Luis Bausset del Hospital de la Vega Baja y Mar&#237;a Teresa Fern&#225;ndez del Hospital General de Segovia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Gregorio Garrido&#44; de la ONT&#44; por sus acertados comentarios y asesoramiento en aspectos metodol&#243;gicos&#46;</p>"
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Mortalidad hospitalaria en unidades de críticos y muertes encefálicas según los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades
In-hospital mortality in critical care units and brain death according to the International Classification of Diseases codes
N. Cuendea, J. Sánchezb, J F. Cañóna, J. Álvarezc, J. Romerod, J. Martíneze, S. Macíasf, B. Mirandaa
a Organización Nacional de Trasplantes. Madrid. España.
b Complejo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña. España.
c Complejo Universitario San Carlos. Madrid. España.
d Hospital General Yagüe. Burgos. España.
e Hospital General de Segovia. Segovia. España.
f Hospital de la Vega Baja. Orihuela. Alicante. España.
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Tras m&#225;s de 5 a&#241;os de funcionamiento de este programa&#44; hemos analizado de forma precisa las fases del proceso<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; tratado de identificar las posibles deficiencias y las medidas de mejora a implantar&#44; y podido cuantificar el potencial de donaci&#243;n de los centros en funci&#243;n de la mortalidad hospitalaria y en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; as&#237; como los factores que afectan a la efectividad del proceso<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; el n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME y&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; el potencial de donaci&#243;n dependen de diversos factores&#44; tanto hospitalarios como extrahospitalarios &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Factores relacionados con la generaci&#243;n de donantes de &#243;rganos&#46; UCI&#58; unidad de cuidados intensivos&#59; LET&#58; limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#59; PIC&#58; presi&#243;n intracraneal&#59; ME&#58; muerte encef&#225;lica&#59; DR&#58; donante real&#59; ONT&#58; Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En este &#250;ltimo grupo podr&#237;amos incluir aspectos demogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n &#40;grados de envejecimiento y tasas de mortalidad por aquellas enfermedades que m&#225;s frecuentemente evolucionan a ME&#41;&#44; aspectos estructurales &#40;disponibilidad de camas hospitalarias&#44; especialmente camas de cuidados intensivos&#44; dispersi&#243;n geogr&#225;fica y accesibilidad de los centros sanitarios&#41; o bien aspectos culturales &#40;que pueden condicionar que haya m&#225;s o menos pacientes terminales que prefieran fallecer en sus hogares&#41;&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de la variabilidad que estos factores muestran de unos pa&#237;ses a otros&#44; la mayor&#237;a de los autores encuentra que ese potencial est&#225; pr&#243;ximo a 50-55 donantes por mill&#243;n de habitantes<span class="elsevierStyleSup">6-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores hospitalarios que tienen relaci&#243;n con el n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME son m&#250;ltiples<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46; La actividad neuroquir&#250;rgica es un elemento fundamental<span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span>&#59; sin embargo&#44; otros factores&#44; como la disponibilidad de camas del hospital y de la UCI<span class="elsevierStyleSup">15</span> o los criterios de admisi&#243;n en dichas unidades&#44; pueden desempe&#241;ar un papel relevante&#46; Otros aspectos relacionados con la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; como la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico<span class="elsevierStyleSup">17</span> o la utilizaci&#243;n de sensores de la presi&#243;n intracraneal en las UCI<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; deber&#225;n tenerse en cuenta&#46; En &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; el potencial de donaci&#243;n de los centros depender&#225; del tipo de pacientes atendidos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; especialmente de los que presenten da&#241;o neurol&#243;gico grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo pretende caracterizar la capacidad de generaci&#243;n de posibles donantes de &#243;rganos a trav&#233;s del n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME en los centros hospitalarios seg&#250;n la enfermedad neurol&#243;gica atendida y los procedimientos de neurocirug&#237;a y neurorradiolog&#237;a intervencionista realizados&#44; codificados mediante la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE&#41; de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; utilizada para la clasificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta de los pacientes&#46; Los objetivos espec&#237;ficos del presente estudio son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1</span>&#46; Explorar la posibilidad de obtener informaci&#243;n homog&#233;nea de los hospitales relativa a la neuropat&#237;a atendida y los procedimientos neuroquir&#250;rgicos y de neurorradiolog&#237;a intervencionista realizados&#44; mediante la selecci&#243;n de algunos c&#243;digos de la CIE utilizados para la codificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2</span>&#46; Caracterizar la neuropat&#237;a atendida en los hospitales y la que evoluciona a ME en funci&#243;n de la disponibilidad de neurocirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3</span>&#46; Identificar las enfermedades que m&#225;s frecuentemente evolucionan a ME y las que originan una mayor proporci&#243;n de las ME del hospital seg&#250;n el tipo de centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4</span>&#46; Analizar la variabilidad entre los hospitales respecto al porcentaje de pacientes que fallecen en ME seg&#250;n sus caracter&#237;sticas&#44; e identificar los factores que pudieran estar relacionados con dicha variabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5</span>&#46; Determinar la proporci&#243;n de pacientes que evolucionan a ME en hospitales con neurocirug&#237;a y neurorradiolog&#237;a intervencionista&#44; seg&#250;n los procedimientos realizados en los hospitales que disponen de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6</span>&#46; Comparar la capacidad de predicci&#243;n de evoluci&#243;n a ME seg&#250;n enfermedades y procedimientos&#44; y cuantificar el grado de solapamiento que se produce entre enfermedades y procedimientos en las ME&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio multic&#233;ntrico transversal que incluy&#243; 5 centros hospitalarios cuyos coordinadores de trasplantes participan como evaluadores externos del Programa de Garant&#237;a de Calidad de la ONT&#46; Tres de los hospitales tienen servicios de neurocirug&#237;a &#40;Hospital General Yag&#252;e&#44; de Burgos&#59; Hospital Juan Canalejo&#44; de A Coru&#241;a&#44; y Hospital Universitario San Carlos&#44; de Madrid&#41; y los dos restantes carecen de ella &#40;Hospital General de Segovia y Hospital de la Vega Baja&#44; de Orihuela&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas y analizadas corresponden a los a&#241;os 2000 y 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fuentes de informaci&#243;n utilizadas son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1</span>&#46; La base de datos del Programa de Garant&#237;a de Calidad&#44; de la que se han obtenido las siguientes variables&#58; n&#250;mero de camas hospitalarias y de UCI&#44; n&#250;mero de muertes hospitalarias y en las UCI&#44; n&#250;mero de ME&#44; ingresos en las UCI y actividad neuroquir&#250;rgica programada y urgente en los hospitales con neurocirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2</span>&#46; Los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; a los que se les facilit&#243; un formulario de recogida de informaci&#243;n para las siguientes variables&#58; n&#250;mero de altas hospitalarias y de las UCI&#44; n&#250;mero de pacientes fallecidos en el hospital y en las UCI con alguna de las enfermedades&#44; o que se les practic&#243; alguno de los procedimientos&#44; correspondientes a los c&#243;digos de la CIE que se presentan en la tabla 1&#46; Estos c&#243;digos han sido seleccionados porque incluyen las causas de muerte de m&#225;s del 95&#37; de los donantes de &#243;rganos de nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; De forma adicional&#44; se les solicit&#243; un listado con el n&#250;mero de historia cl&#237;nica de los pacientes que fallecieron en las UCI con las enfermedades o los procedimientos referidos&#44; de modo que los coordinadores de trasplantes pudieran verificar cu&#225;ntos se corresponden con los cuantificados como ME dentro del Programa de Garant&#237;a de Calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n utilizada para las enfermedades y los procedimientos ha sido la traducci&#243;n espa&#241;ola &#40;tercera edici&#243;n&#41; de la modificaci&#243;n cl&#237;nica de la novena revisi&#243;n de la CIE &#40;CIE-9&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con las variables recogidas se ha analizado&#44; mediante el c&#225;lculo de porcentajes&#44; qu&#233; enfermedad neurol&#243;gica&#44; de entre los c&#243;digos de las enfermedades de la CIE seleccionados&#44; es m&#225;s frecuentemente atendida y cu&#225;l es la que finalmente evoluciona a defunci&#243;n en los centros con y sin neurocirug&#237;a&#44; as&#237; como en sus UCI&#44; y la que m&#225;s ME origina&#46; Finalmente&#44; se ha calculado el porcentaje de ME que se produce seg&#250;n los diferentes c&#243;digos de diagn&#243;sticos y de procedimientos y la proporci&#243;n de ME en que coincide alg&#250;n diagn&#243;stico con alg&#250;n procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para la comparaci&#243;n de proporciones hemos utilizado el test estad&#237;stico de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y hemos aplicado el test exacto de Fisher cuando alguno de los valores esperados fue inferior a 5 y la correcci&#243;n de Bonferroni para el caso de comparaciones m&#250;ltiples&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo 2 centros han remitido la informaci&#243;n diferenciando entre el n&#250;mero de pacientes y el de veces en que aparece alguna de las enfermedades como diagn&#243;sticos al alta&#46; En estos centros hubo 6&#46;423 pacientes dados de alta con alguna de las enfermedades seleccionadas &#40;tabla 1&#41;&#59; sin embargo&#44; entre estos pacientes se contabiliz&#243; un total de 7&#46;127 diagn&#243;sticos &#40;ratio de 1&#44;11 diagn&#243;sticos&#47;paciente&#41; debido a que un mismo paciente puede presentar m&#225;s de un diagn&#243;stico o m&#225;s de un ingreso&#46; La situaci&#243;n es similar en el caso de los fallecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se presenta el total de diagn&#243;sticos al alta hospitalaria &#40;DAH&#41;&#44; diagn&#243;sticos de muertes hospitalarias &#40;DMH&#41;&#44; diagn&#243;sticos de muertes en la UCI &#40;DMUCI&#41; y diagn&#243;sticos de muertes encef&#225;licas &#40;DME&#41; en que consta alguna de las enfermedades seleccionadas mediante los c&#243;digos de la CIE-9&#46; Esta informaci&#243;n se presenta de forma desagregada para los hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#46; No se presenta el n&#250;mero de diagn&#243;sticos al alta en UCI&#44; que incluir&#237;a tanto los casos de fallecidos como de traslados externos e internos&#44; debido a que la cifra total s&#243;lo pudo conocerse en un hospital&#46; En el resto&#44; los traslados internos no se cuantificaron porque son imputados al servicio que recibe al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En ambos tipos de hospitales &#40;fig&#46; 2&#41; el mayor porcentaje de DAH&#44; de entre los diagn&#243;sticos seleccionados&#44; se debi&#243; a c&#243;digos correspondientes a accidentes cerebrovasculares &#40;ACV&#41;&#44; que representan el 65&#44;7 en el primer tipo de hospitales y el 71&#44;8&#37; en el segundo &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; El porcentaje de DME con dichos c&#243;digos fue del 56&#44;4&#37; en los hospitales con neurocirug&#237;a y del 80&#37; en los hospitales sin neurocirug&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Esta diferencia es m&#225;xima en el caso de los ACV isqu&#233;micos &#40;no se muestran en el gr&#225;fico porque aparecen todos los ACV de forma agregada&#41;&#44; que representaron el 9&#44;8&#37; de los DME en los hospitales con neurocirug&#237;a y el 22&#44;2&#37; en los que carecen de ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Porcentaje de diagn&#243;sticos al alta hospitalaria &#40;DAH&#41; y diagn&#243;sticos de muerte encef&#225;lica &#40;DME&#41; por traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; accidente cerebrovascular&#44; tumor cerebral y anoxia cerebral respecto al conjunto de diagn&#243;sticos seleccionados de los c&#243;digos de la novena Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades en los hospitales participantes &#40;v&#233;ase tabla 2&#41;&#44; seg&#250;n la disponibilidad de neurocirug&#237;a&#46; A&#241;os 2000 y 2001&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los traumatismos craneoencef&#225;licos &#40;TCE&#41; representaron el 24&#44;6 y el 19&#44;5&#37; de los DAH y el 39&#44;3 y 13&#44;3&#37; de los DME en hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;01 en ambos casos&#41;&#46; Los tumores cerebrales originaron el 8&#37; de los DAH y 3&#44;7&#37; de los DME en los hospitales con neurocirug&#237;a y el 5&#44;3&#37; de los DAH y ning&#250;n DME en los hospitales sin neurocirug&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;01 en ambas comparaciones&#41;&#46; Finalmente&#44; la anoxia cerebral represent&#243; el menor porcentaje de DAH y de DME en ambos tipos de hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n a ME de las enfermedades seleccionadas &#40;tabla 3&#41; globalmente fue del 3&#37; en los hospitales sin neurocirug&#237;a y del 2&#44;3&#37; en los hospitales con neurocirug&#237;a&#46; Por grupos de enfermedades&#44; en los hospitales con neurocirug&#237;a el porcentaje de DAH incluidos en los DME fue del 3&#44;2&#37; para los TCE&#44; el 2&#44;1&#37; para los ACV&#44; el 1&#37; para los tumores cerebrales y el 1&#44;6&#37; para la anoxia cerebral&#46; En los hospitales sin neurocirug&#237;a&#44; esos mismos porcentajes fueron del 2&#44; el 3&#44;3&#44; el 0 y el 5&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se muestran las principales causas de alta hospitalaria y de ME en los hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#46; Asimismo se presenta el porcentaje de DAH que evolucion&#243; a DME&#46; Las 5 primeras causas de DAH fueron las mismas en ambos tipos de hospitales &#40;c&#243;digos 850&#44; 431&#44; 433&#44; 434 y 436&#41;&#44; si bien en algunos casos representaron porcentajes muy diferentes respecto al total de DAH&#46; Entre las principales causas de DAH y de DME no aparece ninguno de los c&#243;digos correspondientes a tumores cerebrales o anoxia cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los hospitales con neurocirug&#237;a&#44; la oclusi&#243;n de las arterias cerebrales y precerebrales represent&#243; la mayor proporci&#243;n de DAH&#44; con un 27&#44;6 y un 16&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#44; si bien s&#243;lo signific&#243; el 8 y el 1&#44;8&#37; de DME debido a que el porcentaje de DAH que evolucion&#243; a DME fue muy bajo en ambos casos&#44; del 0&#44;8 y del 0&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#46; En cambio&#44; las principales causas de DME fueron la hemorragia intracerebral &#40;27&#37;&#41;&#44; la hemorragia subaracnoidea &#40;no secundaria a lesi&#243;n&#41; &#40;17&#44;8&#37;&#41; y las hemorragias subaracnoidea&#44; subdural y extradural despu&#233;s de una lesi&#243;n &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#44; debido a que evolucionaron a ME en el 7&#44;8&#44; el 11&#44;6 y el 5&#44;3&#37; de los casos&#44; respectivamente&#46; La laceraci&#243;n y la contusi&#243;n cerebrales &#40;c&#243;digo 851&#41; representaron el 9&#44;8&#37; de los DME a pesar de que significaron s&#243;lo el 2&#37; de DAH debido a que en el 8&#44;7&#37; de los casos evolucionaron a ME&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los hospitales sin neurocirug&#237;a la oclusi&#243;n de las arterias cerebrales tambi&#233;n fue la causa principal de DAH&#44; con un 30&#44;5&#37; de los casos&#44; seguida de lejos por la enfermedad cerebrovascular aguda mal definida&#44; la hemorragia intracerebral y la contusi&#243;n craneal &#40;14&#44;1&#44; 13&#44;8 y 13&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; De estos 4 c&#243;digos se derivaron el 22&#44;2&#44; el 0&#44; el 37&#44;8 y el 2&#44;2&#37; de los DME&#44; respectivamente&#44; debido a que el porcentaje de DAH que evolucion&#243; a ME fue muy variable&#58; el 2&#44;2&#44; el 0&#44; el 8&#44;1 y el 0&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; Los c&#243;digos correspondientes a hemorragia subaracnoidea &#40;no despu&#233;s de una lesi&#243;n&#41; &#40;8&#44;9&#37; de DME&#41;&#44; las hemorragias subaracnoidea&#44; subdural y extradural despu&#233;s de una lesi&#243;n &#40;6&#44;7&#37;&#41; y otras hemorragias intracraneales y no especificadas &#40;11&#44;1&#37;&#41; tambi&#233;n representaron un porcentaje importante de DME&#44; a pesar de que ocasionaron un porcentaje bajo de DAH debido a la elevada frecuencia de evoluci&#243;n a ME &#40;7&#44;1&#44; 10&#44;3 y 7&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 5 muestra informaci&#243;n obtenida del Programa de Garant&#237;a de Calidad de la ONT y de los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica &#40;relativa a las enfermedades seleccionadas mediante c&#243;digos de la CIE-9&#41;&#44; as&#237; como algunos indicadores calculados para los cinco hospitales participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las camas de unidades de cr&#237;ticos representan entre el 2&#44;3 y el 2&#44;7&#37; de las camas hospitalarias&#44; excepto en el hospital n&#250;mero 1&#44; en que representan el 8&#44;6&#37; porque se contabilizaron tambi&#233;n las de reanimaci&#243;n y unidad coronaria&#44; dado que en ellas se ha producido alguna ME en los a&#241;os 2000 y 2001&#46; La proporci&#243;n de mortalidad hospitalaria que se produjo en las UCI oscil&#243; entre el 13&#44;5 y el 39&#44;2&#37;&#44; y el porcentaje de ME respecto al total de fallecidos en las UCI present&#243; una variaci&#243;n entre el 6&#44;2 y el 19&#44;4&#37;&#46; La neurocirug&#237;a urgente&#44; respecto al total de la actividad neuroquir&#250;rgica de los centros que disponen de ella&#44; oscil&#243; entre el 16 y el 31&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos seleccionados evolucionaron frecuentemente a fallecimiento&#44; por lo que entre el 12 y el 31&#37; de los DAH aparecen entre los DMH&#44; y la evoluci&#243;n hacia la ME oscil&#243; entre el 0&#44;9 y el 5&#44;9&#37;&#46; Por otra parte&#44; un porcentaje importante de los fallecidos en el hospital con los diagn&#243;sticos seleccionados falleci&#243; en las UCI&#44; de modo que entre el 15&#44;4 y el 40&#44;3&#37; de los DMH se correspondieron con DMUCI&#46; Los fallecidos en ME con los diagn&#243;sticos seleccionados representaron un porcentaje sustancial del total de los fallecimientos&#44; y especialmente de los fallecidos en las UCI&#44; de modo que entre el 4&#44;6 y el 19&#44;1&#37; de los DMH y entre el 27&#44;6 y el 61&#44;7&#37; de los DMUCI corresponden a DME&#46; Los &#237;ndices calculados con los diagn&#243;sticos al alta de la UCI presentan una enorme variabilidad entre centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los DMH representan un porcentaje elevado de la mortalidad hospitalaria &#40;entre el 17 y el 27&#44;9&#37; de la mortalidad hospitalaria global&#41;&#46; Dentro de la mortalidad en las UCI&#44; los DMUCI representan un porcentaje mayor&#44; que var&#237;a entre el 20 y el 38&#44;2&#37;&#44; si bien en este caso&#44; como en el anterior&#44; hay que tener en cuenta que m&#225;s de un diagn&#243;stico puede corresponder a un mismo sujeto&#46; Estos diagn&#243;sticos seleccionados entre los c&#243;digos de la CIE&#44; en el caso de las ME&#44; dan lugar a un porcentaje cercano al 100&#37; en los diferentes hospitales&#44; incluso lo superan en uno de ellos&#44; con un 105&#44;5&#37;&#44; por el motivo anteriormente expuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los procedimientos seleccionados &#40;tabla 6&#41;&#44; en los hospitales con neurocirug&#237;a se contabiliz&#243; un total de 1&#46;681 DAH en que constan algunos de los procedimientos &#40;846 intervenciones neuroquir&#250;rgicas&#44; 660 arteriograf&#237;as cerebrales y 157 embolizaciones intracraneales&#41;&#46; El 13&#44;4&#37; de estos DAH se corresponde con DMH&#59; la mortalidad fue mayor en el caso de la neurocirug&#237;a &#40;17&#44;8&#37; de los DMH respecto a los DAH&#41;&#44; seguida de las embolizaciones intracraneales &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; y mucho m&#225;s baja en el caso de las arteriograf&#237;as cerebrales &#40;7&#37;&#41;&#46; S&#243;lo disponemos de la cifra de DME en 2 de los 3 hospitales&#44; en los que se contabiliz&#243; un total de 1&#46;000 DAH&#44; 136 DMH y 56 DME&#46; La evoluci&#243;n a ME fue superior en el caso de las embolizaciones intracraneales &#40;el 10&#44;4&#37; de los DAH se correspondi&#243; con DME&#41;&#44; a pesar de que representaron una menor mortalidad que la neurocirug&#237;a&#44; dado que el porcentaje de DMH correspondientes con DME fue del 61&#44;5&#37; en el caso de las embolizaciones y del 39&#37; en el caso de la neurocirug&#237;a&#44; en la que el 6&#44;4&#37; de DAH se correspondi&#243; con DME&#46; Respecto a las arteriograf&#237;as&#44; la evoluci&#243;n a ME fue muy inferior&#44; con un 2&#44;3&#37; de DAH que originaron DME&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058219tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; en los 2 hospitales en que conocemos la cifra de DME&#44; se han contabilizado 163 mediante el an&#225;lisis de enfermedades y 56 mediante el an&#225;lisis de procedimientos&#44; lo que representa un 34&#44;4&#37; respecto a las enfermedades&#46; El grado de solapamiento de los DME entre las enfermedades y los procedimientos es elevado&#44; de modo que esos 56 DME obtenidos mediante el an&#225;lisis de los procedimientos abarca 74 &#40;el 45&#44;4&#37;&#41; de los DME obtenidos mediante las enfermedades&#44; debido a que un procedimiento puede haber sido realizado en un paciente que presente m&#225;s de una de las enfermedades seleccionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n facilitada por los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica de los hospitales participantes&#44; relativa a la neuropat&#237;a y los procedimientos practicados&#44; se basa en c&#243;digos de la CIE-9 con los que se codifican los diagn&#243;sticos al alta de los pacientes&#44; informaci&#243;n con la que se elabora el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; en los hospitales&#46; Por otra parte&#44; para la elaboraci&#243;n del CMBD se utiliza el informe m&#233;dico de alta hospitalaria&#44; cuyas exhaustividad y precisi&#243;n han demostrado ser deficientes<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; La implantaci&#243;n del CMBD abarca la totalidad de los hospitales del Sistema Nacional de Salud&#44; as&#237; como gran parte de los hospitales privados&#44; con una cobertura cercana al 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#59; se estima que el peque&#241;o porcentaje de altas no codificado se concentra&#44; especialmente&#44; en el caso de los fallecidos&#46; Esto&#44; unido a una cierta variabilidad en las pr&#225;cticas de codificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; puede suponer una limitaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de este tipo de informaci&#243;n para analizar la capacidad de generaci&#243;n de donantes a trav&#233;s del n&#250;mero de fallecidos en ME en los hospitales en funci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta&#46; A pesar de las limitaciones se&#241;aladas&#44; diversos estudios utilizan la CIE-9<span class="elsevierStyleSup">9&#44;25</span> para analizar el potencial de donaci&#243;n en el &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gortmaker et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> se&#241;alan que los estudios basados en la CIE-9 se ven limitados por el nivel de informatizaci&#243;n y de registro de la mortalidad&#44; por lo que recomiendan la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas como el mejor m&#233;todo para el an&#225;lisis del proceso y el potencial de donaci&#243;n&#46; Esa es la metodolog&#237;a que empleamos en el Programa de Garant&#237;a de Calidad de la ONT<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; de modo que este an&#225;lisis de los c&#243;digos de la CIE-9 no se plantea como sustituci&#243;n a la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; sino como un estudio adicional que aporta una informaci&#243;n complementaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; ya se ha comentado que tan s&#243;lo 2 de los 5 centros participantes facilitaron la informaci&#243;n diferenciando entre el n&#250;mero de pacientes y el n&#250;mero de ocasiones en que aparece alguna de las enfermedades seleccionadas&#44; lo que pone de manifiesto las dificultades para obtener una informaci&#243;n totalmente homog&#233;nea de los diferentes centros hospitalarios&#46; No obstante&#44; el n&#250;mero de diagn&#243;sticos en que aparece alguna de las enfermedades estudiadas puede ser un par&#225;metro &#250;til para el objetivo de este estudio&#44; dado que la mayor&#237;a de los pacientes presenta s&#243;lo uno de esos diagn&#243;sticos &#40;raz&#243;n&#44; 1&#44;11 diagn&#243;sticos&#47;paciente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto al perfil de la neuropat&#237;a atendida en los centros con y sin neurocirug&#237;a&#44; no se han encontrado grandes diferencias&#58; los ACV predominan en ambos tipos de hospitales&#46; No obstante&#44; no es posible conocer la enfermedad del paciente que llega a urgencias y no ingresa en el propio hospital&#44; ya que no se codifican sus diagn&#243;sticos de alta porque no son contabilizados como ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#237; existen diferencias importantes en los DME&#44; de modo que en los hospitales sin neurocirug&#237;a los ACV representan casi un 25&#37; m&#225;s&#46; La principal diferencia respecto a las causas de ME entre los hospitales con y sin neurocirug&#237;a es el porcentaje que representan los ACV isqu&#233;micos&#44; muy superior en los hospitales sin neurocirug&#237;a&#46; Por otra parte&#44; las hemorragias cerebrales tambi&#233;n representan un porcentaje superior en este tipo de hospitales&#44; lo contrario de<br></br> lo que sucede en el caso de los tumores cerebrales y de los TCE&#46; Este perfil diferente podr&#237;a deberse a que los pacientes neurol&#243;gicos subsidiarios de tratamiento quir&#250;rgico &#40;pacientes con TCE graves&#44; tumores cerebrales y algunos ACV hemorr&#225;gicos&#41; son derivados del segundo tipo de hospitales al primero<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma&#44; la evoluci&#243;n a fallecimiento y ME de los diferentes c&#243;digos muestra algunas diferencias entre hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#44; que deben interpretarse con cautela&#44; debido a que la CIE-9 es una clasificaci&#243;n con criterios anat&#243;micos y etiol&#243;gicos&#44; y no de gravedad&#46; No se ha ajustado por ning&#250;n &#237;ndice de gravedad&#44; como el APACHE o el Glasgow&#44; y por tanto&#44; no es posible establecer conclusiones respecto a la calidad de la atenci&#243;n recibida&#46; No obstante&#44; la valoraci&#243;n de la calidad asistencial no es objeto de nuestro estudio&#44; que pretende valorar la utilidad de la informaci&#243;n administrativa disponible en los sistemas de informaci&#243;n de los hospitales para conocer la capacidad generadora de donantes medida por el n&#250;mero de pacientes que fallecen en ME&#44; en funci&#243;n de los diagn&#243;sticos al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad hospitalaria y las ME debidas a los c&#243;digos seleccionados fueron superiores en los hospitales sin neurocirug&#237;a&#59; la mayor mortalidad se present&#243; en los ACV&#44; especialmente hemorr&#225;gicos&#44; en ambos tipos de hospitales&#46; Si consideramos de forma conjunta todos los hospitales&#44; el porcentaje de fallecidos en el hospital en el caso de los ACV fue del 19&#44;4&#37;&#44; cifra muy similar a la comunicada en otros estudios&#44; como el de Librero y Peir&#243;<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; que&#44; con los mismos c&#243;digos de la CIE-9&#44; informan de un 18&#44;9&#37; en hospitales valencianos&#46; Al igual que en nuestro estudio&#44; ese porcentaje es superior en los ACV hemorr&#225;gicos que en los isqu&#233;micos&#46; Respecto a los TCE&#44; la mortalidad observada en los centros participantes no difiere de forma importante de la encontrada en otros trabajos publicados<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La casi totalidad de ME registradas en los hospitales participantes mediante el Programa de Garant&#237;a de Calidad est&#225; incluida en los DME&#44; y existe un peque&#241;o porcentaje que no se incluye en los c&#243;digos de la CIE-9 seleccionados&#44; como son las infecciones del sistema nervioso central o la encefalopat&#237;a metab&#243;lica&#46; En los hospitales con y sin neurocirug&#237;a&#44; las 5 principales causas de DAH fueron las mismas &#40;c&#243;digos 850&#44; 431&#44; 433&#44; 434 y 436&#41;&#44; si bien representaron el 66&#44;2&#37; de todos los DAH en el primer tipo de hospitales y el 77&#44;1&#37; en el segundo&#44; y originaron el 37&#44;4 y el 54&#44;1&#37; de los DME&#44; respectivamente&#46; En los hospitales con neurocirug&#237;a&#44; las 5 primeras causas de DME&#44; que representaron el 76&#44;1&#37; del total de los DME&#44; fueron los c&#243;digos 431&#44; 430&#44; 852&#44; 851 y 434&#46; En los hospitales sin neurocirug&#237;a las 5 primeras causas fueron diferentes &#40;c&#243;digos 431&#44; 434&#44; 432&#44; 430 y 852&#41; y representaron el 86&#44;7&#37; de los DME&#46; El an&#225;lisis de estos 5 c&#243;digos en hospitales con y sin neurocirug&#237;a podr&#237;a ser uno de los par&#225;metros para predecir el porcentaje de fallecidos en ME en los hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los resultados del Programa de Garant&#237;a de Calidad<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; los fallecidos en ME representan el 15&#44;1&#37; de las muertes en la UCI y el 3&#44;2&#37; de la mortalidad hospitalaria en los hospitales con neurocirug&#237;a&#44; y el 7&#44;5 y 1&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#44; en los hospitales sin neurocirug&#237;a&#46; Estos datos concuerdan con los de otros estudios&#44; realizados en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span> y en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">14&#44;33</span>&#44; en los que las ME representan&#44; de forma general&#44; entre el 9&#44;6 y el 14&#37; de los fallecidos en las UCI &#40;var&#237;an entre el 5&#44;3 y el 20&#37;&#44; seg&#250;n el tipo de hospital&#41; y entre el 2 y 3&#44;7&#37; de la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hospitales participantes en el presente estudio presentan diferencias en sus resultados&#46; Quiz&#225; lo m&#225;s llamativo sea la variabilidad de los 2 hospitales sin neurocirug&#237;a&#44; que con un tama&#241;o similar y un mismo n&#250;mero de camas de UCI tienen resultados muy dispares&#46; El porcentaje de ME fue del 19&#44;4&#37; en el primero de ellos &#40;el mayor porcentaje observado entre los 46 hospitales sin neurocirug&#237;a participantes en el Programa de Garant&#237;a de Calidad&#41; y del 6&#44;2&#37; en el segundo&#46; Por otra parte&#44; la mortalidad en la UCI representa casi el 40&#37; de la mortalidad hospitalaria en el primero y poco m&#225;s del 14&#37; en el segundo&#46; Respecto a los c&#243;digos de la CIE-9&#44; el 5&#44;9&#37; de los DAH se corresponde con DME en el primer hospital y el 0&#44;9&#37; en el segundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a que no tenemos datos de todos los pacientes con neuropat&#237;a que acuden al hospital &#40;s&#243;lo de los que ingresan en el centro&#41; ni de su gravedad&#44; no podemos saber si el elevado n&#250;mero de pacientes fallecidos en ME en este hospital se debe a diferencias en el patr&#243;n de enfermos que acuden al centro hospitalario&#44; a un mayor esfuerzo de la UCI para ingresar pacientes neurol&#243;gicos o a otros factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; los DME obtenidos mediante el an&#225;lisis de c&#243;digos correspondientes a procedimientos s&#243;lo representan el 34&#44;4&#37; de los DME obtenidos mediante el an&#225;lisis de c&#243;digos de enfermedades&#44; y existe un alto grado de solapamiento en los DME entre los procedimientos y los diagn&#243;sticos&#46; Por tanto&#44; para conocer la proporci&#243;n de fallecidos en ME es m&#225;s &#250;til analizar las enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados presentados se obtuvieron a partir de 5 centros&#59; ser&#237;a provechoso que en un futuro pudiera realizarse el mismo tipo de an&#225;lisis con un mayor n&#250;mero de centros&#44; lo que permitir&#237;a obtener<br></br> &#237;ndices de capacidad de generaci&#243;n de posibles donantes m&#225;s fiables&#46; No obstante&#44; podemos concluir que existen grandes diferencias entre hospitales con y sin neurocirug&#237;a respecto a las causas de ME y que&#44; mediante el an&#225;lisis del n&#250;mero de altas hospitalarias en que constan como diagn&#243;stico tan s&#243;lo cinco de los c&#243;digos de la CIE-9 seleccionados&#44; se puede predecir un alto porcentaje de las ME que se producen&#44; seg&#250;n el tipo de hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">Al resto de los miembros de los equipos de coordinaci&#243;n de trasplantes de los hospitales participantes&#44; as&#237; como al personal que trabaja en los servicios de archivo y documentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; especialmente a Manuel Castro del Hospital Juan Canalejo&#44; Alfredo Fuentes del Hospital Universitario San Carlos&#44; Abel Fern&#225;ndez del Hospital General Yag&#252;e&#44; Jos&#233; Luis Bausset del Hospital de la Vega Baja y Mar&#237;a Teresa Fern&#225;ndez del Hospital General de Segovia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Gregorio Garrido&#44; de la ONT&#44; por sus acertados comentarios y asesoramiento en aspectos metodol&#243;gicos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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