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las tasas de mortalidad se cifran en torno al 2-5&#37;&#44; aunque en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo se registran cifras que var&#237;an entre el 6 y el 24&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En estos pacientes el fallecimiento rara vez es el resultado de las complicaciones metab&#243;licas por la hiperglucemia o de la acidosis metab&#243;lica&#44; sino m&#225;s bien se relaciona con la enfermedad que precipit&#243; la CAD&#59; y se consider&#243; a aqu&#233;lla el factor predictor que se asocia con una estancia hospitalaria m&#225;s prolongada en pacientes con CAD<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito que la hipotermia puede aparecer como complicaci&#243;n de una hipoglucemia y de la acidosis l&#225;ctica&#46; Asimismo es conocido que la CAD puede afectar a la regulaci&#243;n de la temperatura corporal al causar una alteraci&#243;n en la producci&#243;n de calor&#46; La hipotermia resultante agravar&#237;a la emergencia que en s&#237; constituye esta complicaci&#243;n grave de la DM<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un var&#243;n de 40 a&#241;os&#44; fumador activo y ex bebedor&#44; diagnosticado de DM tipo 1 &#40;DM1&#41; a ra&#237;z de un ingreso hospitalario por CAD&#46; Segu&#237;a tratamiento con insulina Actrapid Novolet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el desayuno y la comida e Insulina Mixtard Novolet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en la cena&#44; pero con un mal control metab&#243;lico cr&#243;nico&#46; Viv&#237;a con sus padres en una casa mal acondicionada para las bajas temperaturas invernales&#46; La ma&#241;ana de su ingreso&#44; y tras ser visto consciente por &#250;ltima vez la noche anterior&#44; la familia lo encontr&#243; en la cama inconsciente&#44; sin respuesta a est&#237;mulos vigorosos&#44; motivo por el que avis&#243; al m&#233;dico del servicio especial de urgencias&#44; que constat&#243; la situaci&#243;n de coma&#44; test de Glasgow de 7 puntos&#44; con respiraci&#243;n superficial e intensa rigidez de las extremidades&#46; Ante los antecedentes cl&#237;nicos y la sospecha de coma cetoacid&#243;tico&#44; se le administr&#243; insulina r&#225;pida intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41; e inici&#243; sueroterapia i&#46;v&#46; El paciente fue trasladado al servicio de urgencias de nuestro hospital&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica inicial mostr&#243; a un paciente en coma&#44; con escala de Glasgow de 7 puntos &#40;O1-M5-V1&#41;&#44; hipotenso&#44; con presi&#243;n arterial<br></br> media de 55 mmHg y una temperatura timp&#225;nica central de 27&#44;6 &#176;C&#46; Se avis&#243; inmediatamente al intensivista de guardia y se decidi&#243; su ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su ingreso en la UCI presentaba un Glasgow de 8 puntos &#40;O1-M5-V2&#41;&#44; frialdad y sequedad intensa de piel y las mucosas&#44; presi&#243;n arterial de 80&#47;40 mmHg y una taquipnea a 30 respiraciones por min &#40;rpm&#41;&#46; Se confirm&#243; mediante term&#243;metro timp&#225;nico que la temperatura central era de 27&#44;6 &#176;C&#44; por lo que se iniciaron inmediatamente medidas de recalentamiento externo con manta t&#233;rmica autom&#225;tica para alcanzar una temperatura de 36 &#176;C&#44; focos de infrarrojos&#44; as&#237; como la administraci&#243;n de fluidos intravenosos a 37 &#176;C calentados por un calentador de fluidos Hotline<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se tomaron muestras anal&#237;ticas de sangre &#40;bioqu&#237;mica completa&#44; hemograma y coagulaci&#243;n&#41;&#44; anormales&#44; y sedimentos en orina&#44; as&#237; como 3 hemocultivos seriados y un urocultivo&#44; y se inici&#243; posteriormente tratamiento con un antibi&#243;tico de amplio espectro por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica a su ingreso destacaba&#58; glucemia de 963 mg&#47;dl&#44; creatinina de 2&#44;1 mg&#47;dl&#44; leucocitos 27 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l con 90&#37; de segmentados y creatinfosfocinasa total de 84 UI&#47;l&#46; La gasometr&#237;a venosa mostraba un pH de 6&#44;82&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 13 mmHg con un bicarbonato de 3 mmol&#47;l&#46; En la anal&#237;tica simple de orina se objetiv&#243; la presencia de metilcetona&#44; 8 mmol&#47;l&#59; glucosa&#59; &#62; 56 mmol&#47;l&#59; bacterias positivas y nitritos negativos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no mostraba alteraciones&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; Se inici&#243; tratamiento con fluidoterapia i&#46;v&#46; con control de la presi&#243;n venosa central e insulina r&#225;pida i&#46;v&#46; en perfusi&#243;n continua&#44; precisando dosis que alcanzaron las 18 U&#47;h&#46; El paciente evolucion&#243; favorablemente con normalizaci&#243;n lenta y progresiva de los par&#225;metros cl&#237;nicos y anal&#237;ticos antes mencionados a las 12 h desde su ingreso en la unidad y fue dado de alta a planta en situaci&#243;n cl&#237;nica estable 2 d&#237;as m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La CAD ha sido descrita como una complicaci&#243;n aguda de la DM&#44; que aparece en los pacientes diagnosticados de DM1&#44; con una incidencia que var&#237;a entre el 8 y el 6&#37; al a&#241;o&#46; Puede ser la primera manifestaci&#243;n de una diabetes a&#250;n no diagnosticada o presentarse en un paciente ya diagnosticado y con mal control metab&#243;lico cr&#243;nico&#59; esta &#250;ltima es la causa m&#225;s frecuente&#44; sobre todo si los episodios son recurrentes&#46; Se sabe que tambi&#233;n puede estar presente en pacientes con DM tipo 2&#44; aunque es menos frecuente y su aparici&#243;n suele estar asociada con situaciones que supongan un estr&#233;s grave&#44; como sepsis&#44; traumatismo o cirug&#237;a mayor<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatolog&#237;a de la CAD es el resultado de un d&#233;ficit agudo de insulina y un aumento de las hormonas contrarreguladoras &#40;glucag&#243;n&#44; catecolaminas&#44; corticoides y hormona del crecimiento&#41; en respuesta a una determinada situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; El d&#233;ficit agudo de insulina es&#44; a su vez&#44; el factor regulador m&#225;s importante de la cetog&#233;nesis&#46; En ausencia de insulina se reduce la utilizaci&#243;n de la glucosa y de los cuerpos cet&#243;nicos&#44; con lo que ambas sustancias se acumulan en la sangre&#46; La hiperglucemia resultante provoca un aumento de la diuresis&#44; depleci&#243;n del volumen intravascular e hiperosmolaridad que se correlaciona estrechamente con la depresi&#243;n del sistema nervioso central y el coma&#46; La acumulaci&#243;n de cuerpos cet&#243;nicos provoca acidosis metab&#243;lica&#44; que se ve agravada por una defectuosa excreci&#243;n renal de hidrogeniones que puede deteriorar el sistema cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro cl&#237;nico se caracteriza por s&#237;ntomas abdominales&#44; polidipsia y poliuria&#44; y en casos graves puede llegar a depresi&#243;n respiratoria y del sistema nervioso central<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El diagn&#243;stico se basa&#44; adem&#225;s de la sintomatolog&#237;a antes descrita&#44; en la constataci&#243;n de glucemias elevadas por encima de 250 mg&#47;dl&#44; en la presencia de cuerpos cet&#243;nicos en la orina y en la sangre&#44; un pH &#8804; 7&#44;30 y&#47;o bicarbonato s&#233;rico &#8804; 15 mmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de CAD con hipotermia fue descrita por varios autores en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span>&#46; Es conocido que los pacientes con CAD a veces tienen una temperatura corporal baja&#44; incluso cuando la infecci&#243;n no est&#225; presente&#44; aunque una hipotermia grave definida por temperatura corporal central por debajo de 32 &#176;C es un hallazgo muy infrecuente<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito<span class="elsevierStyleSup">7</span> varias razones de la coexistencia de ambas situaciones cl&#237;nicas&#44; entre las que destacan una vasodilataci&#243;n perif&#233;rica como consecuencia de la acidosis&#44; las alteraciones de la osmolaridad que provocan interferencia en el centro termorregulador y la incapacidad de mantener la temperatura corporal en condiciones de bajas temperaturas ambientales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipotermia provoca un aumento de los valores de esteroides y catecolaminas&#44; con lo que se inhibe la liberaci&#243;n de insulina&#44; se aumenta su resistencia perif&#233;rica tisular&#44; aumentan los &#225;cidos grasos libres y se induce la glucogen&#243;lisis y la gluconeog&#233;nesis&#59; todo ello contribuye a un aumento de los valores de glucemia en la sangre&#46; Por otra parte&#44; la insulina ex&#243;gena tiene un escaso efecto cuando el paciente est&#225; hipot&#233;rmico y es preciso administrarla en dosis altas para conseguir un efecto beneficioso<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En nuestro caso&#44; se infundieron dosis de hasta 18 U&#47;h de insulina r&#225;pida i&#46;v&#46;&#44; durante 4 h para un control adecuado de la glucemia&#44; tal y como se refleja en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058223tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n horaria desde el ingreso en la unidad de cuidados intensivos de los valores de temperatura corporal central y de glucemia y la dosis administrada de insulina intravenosa en perfusi&#243;n continua&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En el tratamiento de la CAD asociado a hipotermia grave&#44; junto a la administraci&#243;n de fluidoterapia intensa&#44; la correcci&#243;n de las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas y la administraci&#243;n de insulina por v&#237;a intravenosa&#44; se deben iniciar medidas de recalentamiento externo e interno de forma cuidadosa&#46; En nuestro caso se realiz&#243; el calentamiento de fluidos i&#46;v&#46; mediante un sistema HOTLINE<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y se utilizaron una manta el&#233;ctrica y una l&#225;mpara de infrarrojos hasta alcanzar un estado de normotermia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; se debe realizar un adecuado diagn&#243;stico y tratamiento de la enfermedad de base que ha originado la descompensaci&#243;n diab&#233;tica&#46; Guerin et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> describen una prevalencia del 14&#37; y una mortalidad del 60&#37; en los pacientes con hipotermia grave y CAD&#46; Estos mismos autores<span class="elsevierStyleSup">10</span> encuentran que en pacientes con CAD que presentan infecci&#243;n&#44; la prevalencia de la hipotermia es 4 veces m&#225;s alta que en los pacientes sin enfermedad infecciosa subyacente&#44; y la mortalidad&#44; 3 veces mayor respecto al grupo de pacientes con CAD sin infecci&#243;n como causa de descompensaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se han descrito hallazgos similares en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recomienda sistem&#225;ticamente emplear tratamiento antibi&#243;tico en todo paciente con CAD e hipotermia&#46; En nuestro caso&#44; tras la toma de cultivos se inici&#243; el tratamiento con antibi&#243;tico de amplio espectro&#46; Los resultados de los cultivos fueron negativos y no se detect&#243; foco infeccioso alguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; aunque la asociaci&#243;n de CAD con hipotermia grave es rara&#44; para el manejo de estos pacientes debemos tener en consideraci&#243;n una monitorizaci&#243;n estricta en una UCI&#44; que permita la estabilizaci&#243;n cardiorrespiratoria y hemodin&#225;ica del paciente y la normalizaci&#243;n de las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#44; el tratamiento de la enfermedad precipitante de forma temprana y efectiva&#44; as&#237; como la aplicaci&#243;n de unas adecuadas medidas de recalentamiento corporales internas y externas&#46;</p>"
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Hipotermia grave como complicación de cetoacidosis diabética
Severe hypothermia as a complication of diabetic ketoacidosis
L. Rodríguez Muleroa, A. Carrillo Alcaraza, A. Esquinas Rodrígueza, F. García Córdobaa, A. Renedo Villaroyaa, G. González Díaza
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia. España.
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las tasas de mortalidad se cifran en torno al 2-5&#37;&#44; aunque en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo se registran cifras que var&#237;an entre el 6 y el 24&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En estos pacientes el fallecimiento rara vez es el resultado de las complicaciones metab&#243;licas por la hiperglucemia o de la acidosis metab&#243;lica&#44; sino m&#225;s bien se relaciona con la enfermedad que precipit&#243; la CAD&#59; y se consider&#243; a aqu&#233;lla el factor predictor que se asocia con una estancia hospitalaria m&#225;s prolongada en pacientes con CAD<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito que la hipotermia puede aparecer como complicaci&#243;n de una hipoglucemia y de la acidosis l&#225;ctica&#46; Asimismo es conocido que la CAD puede afectar a la regulaci&#243;n de la temperatura corporal al causar una alteraci&#243;n en la producci&#243;n de calor&#46; La hipotermia resultante agravar&#237;a la emergencia que en s&#237; constituye esta complicaci&#243;n grave de la DM<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un var&#243;n de 40 a&#241;os&#44; fumador activo y ex bebedor&#44; diagnosticado de DM tipo 1 &#40;DM1&#41; a ra&#237;z de un ingreso hospitalario por CAD&#46; Segu&#237;a tratamiento con insulina Actrapid Novolet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el desayuno y la comida e Insulina Mixtard Novolet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en la cena&#44; pero con un mal control metab&#243;lico cr&#243;nico&#46; Viv&#237;a con sus padres en una casa mal acondicionada para las bajas temperaturas invernales&#46; La ma&#241;ana de su ingreso&#44; y tras ser visto consciente por &#250;ltima vez la noche anterior&#44; la familia lo encontr&#243; en la cama inconsciente&#44; sin respuesta a est&#237;mulos vigorosos&#44; motivo por el que avis&#243; al m&#233;dico del servicio especial de urgencias&#44; que constat&#243; la situaci&#243;n de coma&#44; test de Glasgow de 7 puntos&#44; con respiraci&#243;n superficial e intensa rigidez de las extremidades&#46; Ante los antecedentes cl&#237;nicos y la sospecha de coma cetoacid&#243;tico&#44; se le administr&#243; insulina r&#225;pida intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41; e inici&#243; sueroterapia i&#46;v&#46; El paciente fue trasladado al servicio de urgencias de nuestro hospital&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica inicial mostr&#243; a un paciente en coma&#44; con escala de Glasgow de 7 puntos &#40;O1-M5-V1&#41;&#44; hipotenso&#44; con presi&#243;n arterial<br></br> media de 55 mmHg y una temperatura timp&#225;nica central de 27&#44;6 &#176;C&#46; Se avis&#243; inmediatamente al intensivista de guardia y se decidi&#243; su ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su ingreso en la UCI presentaba un Glasgow de 8 puntos &#40;O1-M5-V2&#41;&#44; frialdad y sequedad intensa de piel y las mucosas&#44; presi&#243;n arterial de 80&#47;40 mmHg y una taquipnea a 30 respiraciones por min &#40;rpm&#41;&#46; Se confirm&#243; mediante term&#243;metro timp&#225;nico que la temperatura central era de 27&#44;6 &#176;C&#44; por lo que se iniciaron inmediatamente medidas de recalentamiento externo con manta t&#233;rmica autom&#225;tica para alcanzar una temperatura de 36 &#176;C&#44; focos de infrarrojos&#44; as&#237; como la administraci&#243;n de fluidos intravenosos a 37 &#176;C calentados por un calentador de fluidos Hotline<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se tomaron muestras anal&#237;ticas de sangre &#40;bioqu&#237;mica completa&#44; hemograma y coagulaci&#243;n&#41;&#44; anormales&#44; y sedimentos en orina&#44; as&#237; como 3 hemocultivos seriados y un urocultivo&#44; y se inici&#243; posteriormente tratamiento con un antibi&#243;tico de amplio espectro por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica a su ingreso destacaba&#58; glucemia de 963 mg&#47;dl&#44; creatinina de 2&#44;1 mg&#47;dl&#44; leucocitos 27 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l con 90&#37; de segmentados y creatinfosfocinasa total de 84 UI&#47;l&#46; La gasometr&#237;a venosa mostraba un pH de 6&#44;82&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 13 mmHg con un bicarbonato de 3 mmol&#47;l&#46; En la anal&#237;tica simple de orina se objetiv&#243; la presencia de metilcetona&#44; 8 mmol&#47;l&#59; glucosa&#59; &#62; 56 mmol&#47;l&#59; bacterias positivas y nitritos negativos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no mostraba alteraciones&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; Se inici&#243; tratamiento con fluidoterapia i&#46;v&#46; con control de la presi&#243;n venosa central e insulina r&#225;pida i&#46;v&#46; en perfusi&#243;n continua&#44; precisando dosis que alcanzaron las 18 U&#47;h&#46; El paciente evolucion&#243; favorablemente con normalizaci&#243;n lenta y progresiva de los par&#225;metros cl&#237;nicos y anal&#237;ticos antes mencionados a las 12 h desde su ingreso en la unidad y fue dado de alta a planta en situaci&#243;n cl&#237;nica estable 2 d&#237;as m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La CAD ha sido descrita como una complicaci&#243;n aguda de la DM&#44; que aparece en los pacientes diagnosticados de DM1&#44; con una incidencia que var&#237;a entre el 8 y el 6&#37; al a&#241;o&#46; Puede ser la primera manifestaci&#243;n de una diabetes a&#250;n no diagnosticada o presentarse en un paciente ya diagnosticado y con mal control metab&#243;lico cr&#243;nico&#59; esta &#250;ltima es la causa m&#225;s frecuente&#44; sobre todo si los episodios son recurrentes&#46; Se sabe que tambi&#233;n puede estar presente en pacientes con DM tipo 2&#44; aunque es menos frecuente y su aparici&#243;n suele estar asociada con situaciones que supongan un estr&#233;s grave&#44; como sepsis&#44; traumatismo o cirug&#237;a mayor<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatolog&#237;a de la CAD es el resultado de un d&#233;ficit agudo de insulina y un aumento de las hormonas contrarreguladoras &#40;glucag&#243;n&#44; catecolaminas&#44; corticoides y hormona del crecimiento&#41; en respuesta a una determinada situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; El d&#233;ficit agudo de insulina es&#44; a su vez&#44; el factor regulador m&#225;s importante de la cetog&#233;nesis&#46; En ausencia de insulina se reduce la utilizaci&#243;n de la glucosa y de los cuerpos cet&#243;nicos&#44; con lo que ambas sustancias se acumulan en la sangre&#46; La hiperglucemia resultante provoca un aumento de la diuresis&#44; depleci&#243;n del volumen intravascular e hiperosmolaridad que se correlaciona estrechamente con la depresi&#243;n del sistema nervioso central y el coma&#46; La acumulaci&#243;n de cuerpos cet&#243;nicos provoca acidosis metab&#243;lica&#44; que se ve agravada por una defectuosa excreci&#243;n renal de hidrogeniones que puede deteriorar el sistema cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro cl&#237;nico se caracteriza por s&#237;ntomas abdominales&#44; polidipsia y poliuria&#44; y en casos graves puede llegar a depresi&#243;n respiratoria y del sistema nervioso central<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El diagn&#243;stico se basa&#44; adem&#225;s de la sintomatolog&#237;a antes descrita&#44; en la constataci&#243;n de glucemias elevadas por encima de 250 mg&#47;dl&#44; en la presencia de cuerpos cet&#243;nicos en la orina y en la sangre&#44; un pH &#8804; 7&#44;30 y&#47;o bicarbonato s&#233;rico &#8804; 15 mmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de CAD con hipotermia fue descrita por varios autores en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span>&#46; Es conocido que los pacientes con CAD a veces tienen una temperatura corporal baja&#44; incluso cuando la infecci&#243;n no est&#225; presente&#44; aunque una hipotermia grave definida por temperatura corporal central por debajo de 32 &#176;C es un hallazgo muy infrecuente<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito<span class="elsevierStyleSup">7</span> varias razones de la coexistencia de ambas situaciones cl&#237;nicas&#44; entre las que destacan una vasodilataci&#243;n perif&#233;rica como consecuencia de la acidosis&#44; las alteraciones de la osmolaridad que provocan interferencia en el centro termorregulador y la incapacidad de mantener la temperatura corporal en condiciones de bajas temperaturas ambientales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipotermia provoca un aumento de los valores de esteroides y catecolaminas&#44; con lo que se inhibe la liberaci&#243;n de insulina&#44; se aumenta su resistencia perif&#233;rica tisular&#44; aumentan los &#225;cidos grasos libres y se induce la glucogen&#243;lisis y la gluconeog&#233;nesis&#59; todo ello contribuye a un aumento de los valores de glucemia en la sangre&#46; Por otra parte&#44; la insulina ex&#243;gena tiene un escaso efecto cuando el paciente est&#225; hipot&#233;rmico y es preciso administrarla en dosis altas para conseguir un efecto beneficioso<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En nuestro caso&#44; se infundieron dosis de hasta 18 U&#47;h de insulina r&#225;pida i&#46;v&#46;&#44; durante 4 h para un control adecuado de la glucemia&#44; tal y como se refleja en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058223tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n horaria desde el ingreso en la unidad de cuidados intensivos de los valores de temperatura corporal central y de glucemia y la dosis administrada de insulina intravenosa en perfusi&#243;n continua&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En el tratamiento de la CAD asociado a hipotermia grave&#44; junto a la administraci&#243;n de fluidoterapia intensa&#44; la correcci&#243;n de las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas y la administraci&#243;n de insulina por v&#237;a intravenosa&#44; se deben iniciar medidas de recalentamiento externo e interno de forma cuidadosa&#46; En nuestro caso se realiz&#243; el calentamiento de fluidos i&#46;v&#46; mediante un sistema HOTLINE<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y se utilizaron una manta el&#233;ctrica y una l&#225;mpara de infrarrojos hasta alcanzar un estado de normotermia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; se debe realizar un adecuado diagn&#243;stico y tratamiento de la enfermedad de base que ha originado la descompensaci&#243;n diab&#233;tica&#46; Guerin et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> describen una prevalencia del 14&#37; y una mortalidad del 60&#37; en los pacientes con hipotermia grave y CAD&#46; Estos mismos autores<span class="elsevierStyleSup">10</span> encuentran que en pacientes con CAD que presentan infecci&#243;n&#44; la prevalencia de la hipotermia es 4 veces m&#225;s alta que en los pacientes sin enfermedad infecciosa subyacente&#44; y la mortalidad&#44; 3 veces mayor respecto al grupo de pacientes con CAD sin infecci&#243;n como causa de descompensaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se han descrito hallazgos similares en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recomienda sistem&#225;ticamente emplear tratamiento antibi&#243;tico en todo paciente con CAD e hipotermia&#46; En nuestro caso&#44; tras la toma de cultivos se inici&#243; el tratamiento con antibi&#243;tico de amplio espectro&#46; Los resultados de los cultivos fueron negativos y no se detect&#243; foco infeccioso alguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; aunque la asociaci&#243;n de CAD con hipotermia grave es rara&#44; para el manejo de estos pacientes debemos tener en consideraci&#243;n una monitorizaci&#243;n estricta en una UCI&#44; que permita la estabilizaci&#243;n cardiorrespiratoria y hemodin&#225;ica del paciente y la normalizaci&#243;n de las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#44; el tratamiento de la enfermedad precipitante de forma temprana y efectiva&#44; as&#237; como la aplicaci&#243;n de unas adecuadas medidas de recalentamiento corporales internas y externas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Agosto 1194 70 1264
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2024 Junio 1094 64 1158
2024 Mayo 1165 38 1203
2024 Abril 1298 37 1335
2024 Marzo 1133 46 1179
2024 Febrero 1207 38 1245
2024 Enero 1345 47 1392
2023 Diciembre 1238 55 1293
2023 Noviembre 1273 26 1299
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2023 Agosto 1033 18 1051
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