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Sin embargo&#44; frecuentemente la administraci&#243;n de contraste se realiza de modo urgente&#44; tanto para la realizaci&#243;n de cateterismo coronario como de tomograf&#237;a computarizada en los enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">1</span> la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na 1 h antes de realizar la coronariograf&#237;a no mostr&#243; ning&#250;n efecto en la prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a inducida por contraste &#40;RR &#61; 1&#44;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  establecer la eficacia y seguridad del tratamiento con un protocolo r&#225;pido de administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na por v&#237;a intravenosa en pacientes con alto riesgo de presentar insuficiencia renal asociada al contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; tres centros en Londres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; octubre de 2001 a agosto de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1</span>&#46; Pacientes en los que se va a realizar una angiograf&#237;a coronaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#46; Creatinina s&#233;rica &#62; 1&#44;36 mg&#47;dl&#44; o aclaramiento de creatinina calculado &#60; 50 ml&#47;min<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1</span>&#46; Insuficiencia renal aguda&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Insuficiencia renal terminal en di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Haber recibido un antiinflamatorio no esteroideo en las 24 h previas a la realizaci&#243;n del procedimiento &#40;excepto aspirina&#44; en dosis entre 75 y 150 mg&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4</span>&#46; Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5</span>&#46; Valvulopat&#237;a card&#237;aca previa significativa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6</span>&#46; Signos cl&#237;nicos de insuficiencia card&#237;aca en el momento de la asignaci&#243;n aleatoria o durante el ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aclaramiento de creatinina calculado &#61; &#40;&#91;140 &#173; edad en a&#241;os&#93; x peso en kg&#41;&#47; &#40;creatinina x 72&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo N-acetilciste&#237;na&#58; 150 mg&#47;kg de N-acetilciste&#237;na por v&#237;a intravenosa en 500 ml de soluci&#243;n salina &#40;0&#44;9&#37;&#41; 30 min antes de la administraci&#243;n del contraste y posteriormente 50 mg&#47;kg de N-acetilciste&#237;na en 500 ml de soluci&#243;n salina en las siguientes 4 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  administraci&#243;n de soluci&#243;n salina isot&#243;nica a ritmo de 1 ml&#47;kg&#47;h en las 12 h previas y posteriores al procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se emple&#243; un agente de contraste isot&#243;nico no i&#243;nico &#40;iodixanol&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se suspendi&#243; la medicaci&#243;n previa con diur&#233;ticos e inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina en las 24 h previas a la exposici&#243;n al contraste y se reinici&#243; el tratamiento &#250;nicamente tras comprobar una funci&#243;n renal estable tras el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ning&#250;n paciente recibi&#243; nitratos&#44; teofilina&#44; dopamina&#44; furosemida o manitol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; No consta si se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no se hace menci&#243;n de enmascaramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; aparici&#243;n de nefropat&#237;a asociada a la administraci&#243;n de contraste&#44; definida como incremento de la creatinina s&#233;rica &#8805; 25&#37; de los valores basales a los 2 o 4 d&#237;as posteriores a la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58; el estudio se interrumpi&#243; en el primer an&#225;lisis intermedio&#44; tras reclutar a la mitad de los enfermos previstos&#44; por considerar que se hab&#237;a alcanzado una reducci&#243;n significativa de la incidencia de nefropat&#237;a&#46; Esta apreciaci&#243;n&#44; sin embargo&#44; debe valorarse con precauci&#243;n&#44; ya que el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica alcanzado en el an&#225;lisis intermedio &#40;p &#61; 0&#44;046&#41; no permite concluir que el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica final habr&#237;a sido el previamente definido &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41; si se hubiera alcanzado el tama&#241;o muestral calculado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la administraci&#243;n por v&#237;a intravenosa de N-acetilciste&#237;na inmediatamente antes de la administraci&#243;n de contraste para la realizaci&#243;n de una angiograf&#237;a coronaria&#44; asociada a hidrataci&#243;n con soluci&#243;n salina isot&#243;nica&#44; previene la disfunci&#243;n renal secundaria a la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; la nefropat&#237;a por contraste&#44; definida como un incremento de la creatinina s&#233;rica de 0&#44;5 mg&#47;dl o del 25&#37; sobre los valores basales&#44; en enfermos con insuficiencia renal moderada se asocia en los estudios observacionales a un incremento de la necesidad de di&#225;lisis&#44; de la estancia hospitalaria y de la mortalidad&#46; No obstante&#44; en los ensayos cl&#237;nicos que muestran una reducci&#243;n en la incidencia de la nefropat&#237;a por contraste&#44; los grupos tratados y los grupos control rara vez muestran diferencias en la necesidad de t&#233;cnicas dial&#237;ticas &#40;1&#37;&#41;&#44; en la estancia hospitalaria &#40;&#60; 1 d&#237;a&#41; o en la mortalidad&#46; Una de las explicaciones posibles de esta discrepancia es que la nefropat&#237;a por contraste no es un factor asociado a un peor desenlace&#44; sino un marcador de la gravedad de los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos que no han mostrado beneficio para prevenir la nefropat&#237;a por contraste son&#44; entre otros&#44; la dopamina&#44; el agonista espec&#237;fico de los receptores 1 dopamin&#233;rgicos &#40;mesilato de fenoldopam&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la furosemida&#44; el manitol&#44; los bloqueadores del calcio&#44; la L-arginina<span class="elsevierStyleSup">3</span> o la hemodi&#225;lisis profil&#225;ctica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hidrataci&#243;n con soluci&#243;n salina isot&#243;nica o hipot&#243;nica antes del procedimiento radiol&#243;gico ha sido considerada como el tratamiento est&#225;ndar&#44; aunque no fue adecuadamente evaluada&#46; Un reciente ensayo cl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">5</span> con 1&#46;620 enfermos &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica no terminal&#44; 20&#37;&#59; diabetes mellitus&#44; 16&#37;&#41; a los que se practic&#243; coronariograf&#237;a ha comparado el efecto de la hidrataci&#243;n previa con soluci&#243;n salina isot&#243;nica frente a la hipot&#243;nica &#40;0&#44;45&#37;&#41;&#46; La incidencia de nefropat&#237;a fue de un 0&#44;7&#37; en el grupo tratado con soluci&#243;n salina isot&#243;nica y del 2&#37; en el grupo tratado con soluci&#243;n salina hipot&#243;nica&#46; El efecto se observ&#243; en los subgrupos en los que se comenz&#243; el tratamiento 12 h antes del procedimiento&#44; mujeres&#44; diab&#233;ticos y tratados con &#8805; 250 ml de contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de contraste&#44; isoosmolar o hipoosmolar&#44; ha sido evaluado con resultados inconsistentes&#46; Un ensayo cl&#237;nico reciente en 129 enfermos con creatinina s&#233;rica basal entre 1&#44;5 y 2&#44;5 mg&#47;dl mostr&#243; que el uso de iodixenol &#40;contraste isoosmolar&#41; indujo menos nefropat&#237;a por contraste que el iohexol &#40;contraste hipoosmolar&#41;&#58; el 3 frente al 26&#37;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La N-aceltilciste&#237;na se ha mostrado eficaz en la prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a por contraste en enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica no terminal&#44; sin efecto significativo sobre desenlaces cl&#237;nicos de mayor inter&#233;s &#40;necesidad de di&#225;lisis&#44; mortalidad&#44; prolongaci&#243;n de la estancia hospitalaria&#41;&#44; que adem&#225;s han sido excepcionalmente evaluados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La administraci&#243;n de teofilina no ha mostrado ser m&#225;s eficaz que la hidrataci&#243;n est&#225;ndar&#46; Sin embargo&#44; cuando ha sido comparada con placebo&#44; la administraci&#243;n de 300 mg de teofilina 30 min antes del procedimiento radiol&#243;gico redujo la incidencia de nefropat&#237;a por contraste del 20 al 4&#37; en enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hemofiltraci&#243;n profil&#225;ctica ha sido evaluada en un ensayo cl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Ciento catorce enfermos de un solo centro con insuficiencia renal cr&#243;nica no terminal &#40;creatinina s&#233;rica &#62; 2 mg&#47;dl&#41; fueron asignados aleatoriamente a hemofiltraci&#243;n en una unidad de cuidados intensivos &#40;1&#46;000 ml&#47;h sin p&#233;rdida de peso&#41; o a hidrataci&#243;n fuera de la unidad &#40;1 ml&#47;kg&#47;h de soluci&#243;n salina hipot&#243;nica&#41;&#46; Ambos tratamientos comenzaron de 4 a 8 h antes de una coronariograf&#237;a y se continuaron de 18 a 24 h despu&#233;s de ella &#40;contraste hipoosmolar&#59; iopentol&#41;&#46; La incidencia de nefropat&#237;a por contraste fue del 52&#37; en el grupo tratado con hidrataci&#243;n y el 3&#37; en el tratado con hemofiltraci&#243;n&#44; y la mortalidad hospitalaria&#44; el 14 y el 2&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Teniendo en cuenta la informaci&#243;n disponible&#44; abundante y con resultados heterog&#233;neos&#44; es controvertido establecer su aplicabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Parece que los enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica sin riesgo de edema de pulm&#243;n significativo pueden beneficiarse de la hidrataci&#243;n previa con soluci&#243;n salina&#44; de la administraci&#243;n de la menor dosis de contraste posible y de la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na en cualquiera de sus pautas &#40;las dosis elevadas presentan alta incidencia de efectos adversos no graves&#44; eritema y exantema cut&#225;neo&#41;&#46; Queda por dilucidar el tipo de contraste que debe emplearse&#44; la eficacia de la teofilina y la eficacia de la hemofiltraci&#243;n profil&#225;ctica &#40;estudios multic&#233;ntricos y tipo de enfermos que se pueden beneficiar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a por contraste en enfermos cr&#237;ticos no coronarios no ha sido todav&#237;a evaluada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario que hay que tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso &#40;100&#47;RAR&#41; o para que ocurra un efecto beneficioso &#40;100&#47;IAB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; x 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1 &#173; RR&#41; x 100&#37;&#46;</p>"
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Prevención de la nefrotoxicidad por contraste con la administración de dosis altas de N-acetilcisteína
High-dose N-acetylcysteine for prevention of contrast medium-induced nephrotoxicity
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Sin embargo&#44; frecuentemente la administraci&#243;n de contraste se realiza de modo urgente&#44; tanto para la realizaci&#243;n de cateterismo coronario como de tomograf&#237;a computarizada en los enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">1</span> la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na 1 h antes de realizar la coronariograf&#237;a no mostr&#243; ning&#250;n efecto en la prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a inducida por contraste &#40;RR &#61; 1&#44;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  establecer la eficacia y seguridad del tratamiento con un protocolo r&#225;pido de administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na por v&#237;a intravenosa en pacientes con alto riesgo de presentar insuficiencia renal asociada al contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; tres centros en Londres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; octubre de 2001 a agosto de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1</span>&#46; Pacientes en los que se va a realizar una angiograf&#237;a coronaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#46; Creatinina s&#233;rica &#62; 1&#44;36 mg&#47;dl&#44; o aclaramiento de creatinina calculado &#60; 50 ml&#47;min<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1</span>&#46; Insuficiencia renal aguda&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Insuficiencia renal terminal en di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Haber recibido un antiinflamatorio no esteroideo en las 24 h previas a la realizaci&#243;n del procedimiento &#40;excepto aspirina&#44; en dosis entre 75 y 150 mg&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4</span>&#46; Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5</span>&#46; Valvulopat&#237;a card&#237;aca previa significativa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6</span>&#46; Signos cl&#237;nicos de insuficiencia card&#237;aca en el momento de la asignaci&#243;n aleatoria o durante el ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aclaramiento de creatinina calculado &#61; &#40;&#91;140 &#173; edad en a&#241;os&#93; x peso en kg&#41;&#47; &#40;creatinina x 72&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo N-acetilciste&#237;na&#58; 150 mg&#47;kg de N-acetilciste&#237;na por v&#237;a intravenosa en 500 ml de soluci&#243;n salina &#40;0&#44;9&#37;&#41; 30 min antes de la administraci&#243;n del contraste y posteriormente 50 mg&#47;kg de N-acetilciste&#237;na en 500 ml de soluci&#243;n salina en las siguientes 4 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  administraci&#243;n de soluci&#243;n salina isot&#243;nica a ritmo de 1 ml&#47;kg&#47;h en las 12 h previas y posteriores al procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se emple&#243; un agente de contraste isot&#243;nico no i&#243;nico &#40;iodixanol&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se suspendi&#243; la medicaci&#243;n previa con diur&#233;ticos e inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina en las 24 h previas a la exposici&#243;n al contraste y se reinici&#243; el tratamiento &#250;nicamente tras comprobar una funci&#243;n renal estable tras el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ning&#250;n paciente recibi&#243; nitratos&#44; teofilina&#44; dopamina&#44; furosemida o manitol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; No consta si se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no se hace menci&#243;n de enmascaramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; aparici&#243;n de nefropat&#237;a asociada a la administraci&#243;n de contraste&#44; definida como incremento de la creatinina s&#233;rica &#8805; 25&#37; de los valores basales a los 2 o 4 d&#237;as posteriores a la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58; el estudio se interrumpi&#243; en el primer an&#225;lisis intermedio&#44; tras reclutar a la mitad de los enfermos previstos&#44; por considerar que se hab&#237;a alcanzado una reducci&#243;n significativa de la incidencia de nefropat&#237;a&#46; Esta apreciaci&#243;n&#44; sin embargo&#44; debe valorarse con precauci&#243;n&#44; ya que el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica alcanzado en el an&#225;lisis intermedio &#40;p &#61; 0&#44;046&#41; no permite concluir que el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica final habr&#237;a sido el previamente definido &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41; si se hubiera alcanzado el tama&#241;o muestral calculado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058226tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la administraci&#243;n por v&#237;a intravenosa de N-acetilciste&#237;na inmediatamente antes de la administraci&#243;n de contraste para la realizaci&#243;n de una angiograf&#237;a coronaria&#44; asociada a hidrataci&#243;n con soluci&#243;n salina isot&#243;nica&#44; previene la disfunci&#243;n renal secundaria a la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; la nefropat&#237;a por contraste&#44; definida como un incremento de la creatinina s&#233;rica de 0&#44;5 mg&#47;dl o del 25&#37; sobre los valores basales&#44; en enfermos con insuficiencia renal moderada se asocia en los estudios observacionales a un incremento de la necesidad de di&#225;lisis&#44; de la estancia hospitalaria y de la mortalidad&#46; No obstante&#44; en los ensayos cl&#237;nicos que muestran una reducci&#243;n en la incidencia de la nefropat&#237;a por contraste&#44; los grupos tratados y los grupos control rara vez muestran diferencias en la necesidad de t&#233;cnicas dial&#237;ticas &#40;1&#37;&#41;&#44; en la estancia hospitalaria &#40;&#60; 1 d&#237;a&#41; o en la mortalidad&#46; Una de las explicaciones posibles de esta discrepancia es que la nefropat&#237;a por contraste no es un factor asociado a un peor desenlace&#44; sino un marcador de la gravedad de los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos que no han mostrado beneficio para prevenir la nefropat&#237;a por contraste son&#44; entre otros&#44; la dopamina&#44; el agonista espec&#237;fico de los receptores 1 dopamin&#233;rgicos &#40;mesilato de fenoldopam&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la furosemida&#44; el manitol&#44; los bloqueadores del calcio&#44; la L-arginina<span class="elsevierStyleSup">3</span> o la hemodi&#225;lisis profil&#225;ctica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hidrataci&#243;n con soluci&#243;n salina isot&#243;nica o hipot&#243;nica antes del procedimiento radiol&#243;gico ha sido considerada como el tratamiento est&#225;ndar&#44; aunque no fue adecuadamente evaluada&#46; Un reciente ensayo cl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">5</span> con 1&#46;620 enfermos &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica no terminal&#44; 20&#37;&#59; diabetes mellitus&#44; 16&#37;&#41; a los que se practic&#243; coronariograf&#237;a ha comparado el efecto de la hidrataci&#243;n previa con soluci&#243;n salina isot&#243;nica frente a la hipot&#243;nica &#40;0&#44;45&#37;&#41;&#46; La incidencia de nefropat&#237;a fue de un 0&#44;7&#37; en el grupo tratado con soluci&#243;n salina isot&#243;nica y del 2&#37; en el grupo tratado con soluci&#243;n salina hipot&#243;nica&#46; El efecto se observ&#243; en los subgrupos en los que se comenz&#243; el tratamiento 12 h antes del procedimiento&#44; mujeres&#44; diab&#233;ticos y tratados con &#8805; 250 ml de contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de contraste&#44; isoosmolar o hipoosmolar&#44; ha sido evaluado con resultados inconsistentes&#46; Un ensayo cl&#237;nico reciente en 129 enfermos con creatinina s&#233;rica basal entre 1&#44;5 y 2&#44;5 mg&#47;dl mostr&#243; que el uso de iodixenol &#40;contraste isoosmolar&#41; indujo menos nefropat&#237;a por contraste que el iohexol &#40;contraste hipoosmolar&#41;&#58; el 3 frente al 26&#37;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La N-aceltilciste&#237;na se ha mostrado eficaz en la prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a por contraste en enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica no terminal&#44; sin efecto significativo sobre desenlaces cl&#237;nicos de mayor inter&#233;s &#40;necesidad de di&#225;lisis&#44; mortalidad&#44; prolongaci&#243;n de la estancia hospitalaria&#41;&#44; que adem&#225;s han sido excepcionalmente evaluados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La administraci&#243;n de teofilina no ha mostrado ser m&#225;s eficaz que la hidrataci&#243;n est&#225;ndar&#46; Sin embargo&#44; cuando ha sido comparada con placebo&#44; la administraci&#243;n de 300 mg de teofilina 30 min antes del procedimiento radiol&#243;gico redujo la incidencia de nefropat&#237;a por contraste del 20 al 4&#37; en enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hemofiltraci&#243;n profil&#225;ctica ha sido evaluada en un ensayo cl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Ciento catorce enfermos de un solo centro con insuficiencia renal cr&#243;nica no terminal &#40;creatinina s&#233;rica &#62; 2 mg&#47;dl&#41; fueron asignados aleatoriamente a hemofiltraci&#243;n en una unidad de cuidados intensivos &#40;1&#46;000 ml&#47;h sin p&#233;rdida de peso&#41; o a hidrataci&#243;n fuera de la unidad &#40;1 ml&#47;kg&#47;h de soluci&#243;n salina hipot&#243;nica&#41;&#46; Ambos tratamientos comenzaron de 4 a 8 h antes de una coronariograf&#237;a y se continuaron de 18 a 24 h despu&#233;s de ella &#40;contraste hipoosmolar&#59; iopentol&#41;&#46; La incidencia de nefropat&#237;a por contraste fue del 52&#37; en el grupo tratado con hidrataci&#243;n y el 3&#37; en el tratado con hemofiltraci&#243;n&#44; y la mortalidad hospitalaria&#44; el 14 y el 2&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Teniendo en cuenta la informaci&#243;n disponible&#44; abundante y con resultados heterog&#233;neos&#44; es controvertido establecer su aplicabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Parece que los enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica sin riesgo de edema de pulm&#243;n significativo pueden beneficiarse de la hidrataci&#243;n previa con soluci&#243;n salina&#44; de la administraci&#243;n de la menor dosis de contraste posible y de la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na en cualquiera de sus pautas &#40;las dosis elevadas presentan alta incidencia de efectos adversos no graves&#44; eritema y exantema cut&#225;neo&#41;&#46; Queda por dilucidar el tipo de contraste que debe emplearse&#44; la eficacia de la teofilina y la eficacia de la hemofiltraci&#243;n profil&#225;ctica &#40;estudios multic&#233;ntricos y tipo de enfermos que se pueden beneficiar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a por contraste en enfermos cr&#237;ticos no coronarios no ha sido todav&#237;a evaluada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario que hay que tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso &#40;100&#47;RAR&#41; o para que ocurra un efecto beneficioso &#40;100&#47;IAB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; x 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1 &#173; RR&#41; x 100&#37;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Julio 1583 87 1670
2024 Junio 1462 87 1549
2024 Mayo 1403 79 1482
2024 Abril 1408 76 1484
2024 Marzo 1306 55 1361
2024 Febrero 1318 81 1399
2024 Enero 1597 88 1685
2023 Diciembre 1260 47 1307
2023 Noviembre 1691 63 1754
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2023 Junio 1416 46 1462
2023 Mayo 447 20 467
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