array:19 [
  "pii" => "13059802"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-02-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:94-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2361
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 112
      "HTML" => 1615
      "PDF" => 634
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13059803"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:98"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2944
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 2161
        "PDF" => 642
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Imágenes en Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Images in intensive care medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E Ots, N Kovács, B Suberviola"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Ots"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "N"
              "apellidos" => "Kovács"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Suberviola"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13059803?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059803/v0_201212111611/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13059801"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:91-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6215
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 5314
        "PDF" => 793
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Eficacia de la descontaminación digestiva selectiva en la prevención de las infecciones en los enfermos críticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "91"
          "paginaFinal" => "93"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness of selective digestive decontamination in preventing infections in critically ill patients"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13059801?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059801/v0_201212111611/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Efecto del tratamiento con descontaminación digestiva selectiva en la mortalidad y la aparición de resistencia bacteriana en los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "94"
        "paginaFinal" => "97"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Effect of selective digestive decontamination on mortality and the development of bacterial resistance in patients admitted to the intensive care unit"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los pacientes ingresados en la UCI&#44; la descontaminaci&#243;n digestiva selectiva se asocia con una reducci&#243;n absoluta de la mortalidad hospitalaria del 7&#37; y una reducci&#243;n relativa del 60&#37; en la colonizaci&#243;n adquirida en la UCI por microorganismos gramnegativos resistentes a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">In critically ill patients&#44; selective decontamination of the digestive tract is associated with an absolute reduction of 7&#37; in hospital mortality and a relative reduction of 60&#37; in ICU-acquired colonisation with Gram negative resistant&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Art&#237;culo&#58; De Jonge E&#44; Schultz MJ&#44; Spanjaard L&#44; Bossuyt PMM&#44; Vroom MB&#44; Dankert J et al&#46; Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care&#58; a randomised controlled trial&#46; Lancet 2003&#59;362&#58;1011-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes&#58; la descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; es una maniobra extensamente evaluada en ensayos cl&#237;nicos realizados en enfermos cr&#237;ticos&#44; cuyo efecto global es la reducci&#243;n &#40;65&#37;&#41; de la infecci&#243;n respiratoria y de la mortalidad &#40;20&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; su uso no se ha generalizado&#46; Una de las razones aducidas para no usarla ha sido el temor al desarrollo de resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia de los bacilos gramnegativos a los antimicrobianos utilizados no ha sido demostrada a pesar del uso de la DDS durante m&#225;s de 15 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Incluso la DDS se ha demostrado eficaz en el control de brotes causados por bacilos gramnegativos multirresistentes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los antimicrobianos tradicionalmente utilizados &#40;cefotaxima parenteral&#44; y tobramicina&#44; colistina y anfotericina t&#243;picas&#41; no tienen efecto en los microorganismos grampositivos resistentes&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span> meticilina resistente y <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> sp&#46; vancomicina resistente&#46; Esta circunstancia puede explicar por qu&#233; en algunos ensayos cl&#237;nicos se ha observado un incremento de la colonizaci&#243;n&#47;infecci&#243;n por esos microorganismos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este potencial efecto adverso se ha controlado en algunos ensayos cl&#237;nicos mediante la adici&#243;n de vancomicina t&#243;pica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;&#58; evaluar el efecto sobre la mortalidad y la adquisici&#243;n de bacterias resistentes a antibi&#243;ticos en los pacientes que ingresan en una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; con DDS o sin ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; 2 UCI medicoquir&#250;rgicas de un hospital en Amsterdam&#46; Ambas recibieron el mismo tipo de pacientes y el tratamiento est&#225;ndar fue el mismo en las 2 unidades&#46; Durante los 2 a&#241;os previos al estudio&#44; la gravedad de los pacientes ingresados y la mortalidad fueron similares en las 2 unidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; septiembre de 1999 a diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#62; 18 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Expectativa de duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#8805; 48 h o estancia prevista &#8805; 72 h&#44; o ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Ingreso en UCI en los 3 meses anteriores&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Hipersensibilidad conocida a la medicaci&#243;n del estudio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Muerte inminente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Participaci&#243;n en otro estudio de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo DDS&#58;  administraci&#243;n&#44; 4 veces al d&#237;a y hasta el alta de la UCI&#44; de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> 0&#44;5 g de una pasta que contiene polimixina E al 2&#37;&#44; tobramicina al 2&#37; y anfotericina B al 2&#37; aplicada en la cavidad bucal y en la piel que rodea al traqueostoma en los pacientes con traqueostom&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> soluci&#243;n que contiene 100 mg de polimixina E&#44; 80 mg de tobramicina y 500 mg de anfotericina B administrada a trav&#233;s de la sonda nasog&#225;strica&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con asas intestinales ciegas &#40;p&#46; ej&#46; despu&#233;s de una colostom&#237;a&#41; fueron tratados de 2 a 4 veces al d&#237;a con supositorios que conten&#237;an 42 mg de anfotericina B&#44; 42 mg de polimixina E y 64 mg de tobramicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les administr&#243; 1 g de cefotaxima por v&#237;a intravenosa cada 6 h durante los primeros 4 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los pacientes en los que se cultiv&#243; en el esputo en m&#225;s de 2 ocasiones hongos o bacilos ent&#233;ricos aerobios gramnegativos se les administr&#243; nebulizaci&#243;n con 5 mg de anfotericina B o con 80 mg de polimixina E&#44; respectivamente 4 veces al d&#237;a hasta que se negativizaron los cultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  tratamiento est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ingreso y 2 veces por semana se obtuvieron muestras de frotis rectal&#44; frotis orofar&#237;ngeo y esputo para cultivo en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; los enfermos fueron asignados a una UCI con DDS o a una UCI sin DDS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este dise&#241;o es justificado por los autores para evitar la colonizaci&#243;n cruzada entre pacientes que reciben DDS y pacientes que no la reciben&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asignaci&#243;n aleatoria se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Colonizaci&#243;n por bacterias resistentes a antibi&#243;ticos aparecida en las siguientes 48 h tras el ingreso en la UCI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58; la mortalidad fue del 15&#37; en la UCI con DDS y del 23&#37; en la UCI sin DDS&#59; RR 0&#44;65 &#40;0&#44;49 a 0&#44;85&#41;&#46; La mediana de la estancia en la UCI fue de 6&#44;8 d&#237;as en el grupo DDS y de 8&#44;5 d&#237;as en el grupo control &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; el coste total de los antibi&#243;ticos fue un 11&#37; menor en la unidad con DDS que en la unidad control&#46; El coste por 1&#46;000 pacientes de la DDS fue de 26&#46;195 A&#46; El coste de antibi&#243;ticos por v&#237;a parenteral por 1&#46;000 pacientes fue de 120&#46;123 A en la unidad con DDS y de 161&#46;293 A en la unidad control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en las UCI que tengan baja prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp&#46; resistente a vancomicina y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina&#44; el empleo de DDS puede disminuir la mortalidad en la UCI y la mortalidad hospitalaria&#44; as&#237; como la colonizaci&#243;n por bacilos aer&#243;bicos gramnegativos resistentes a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n en consonancia con los resultados&#46; El efecto sobre la mortalidad en la UCI y en el hospital es congruente con los metaan&#225;lisis publicados&#46; No obstante&#44; dado que el estudio no fue ciego&#44; no se puede excluir categ&#243;ricamente la posibilidad de que la reducci&#243;n de la mortalidad en la UCI con DDS se deba parcialmente a otras diferencias en el tratamiento de los pacientes&#46; La contribuci&#243;n principal de este estudio se centra en la estimaci&#243;n del impacto de la administraci&#243;n de DDS en la aparici&#243;n de resistencia de los microorganismos a los antibi&#243;ticos utilizados&#46; La asignaci&#243;n aleatoria a 2 UCI similares&#44; que se diferencian en administrar DDS o no&#44; permite estimar el efecto de esta maniobra evitando la colonizaci&#243;n cruzada entre enfermos que reciben DDS y los que no la reciben&#46; El per&#237;odo de estudio&#44; 27 meses&#44; se estima suficiente para &#34;permitir&#34; la expresi&#243;n de la resistencia a los antimicrobianos&#46; Este estudio demuestra que no hay aumento de resistencia cuando se utiliza DDS durante un tiempo prolongado&#46; Adem&#225;s muestra una disminuci&#243;n en la resistencia de los microorganismos gramnegativos aerobios&#44; salvo de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> resistente a tobramicina&#44; que es similar en ambas UCI&#46; Dado que ambas UCI tienen baja prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp&#46; resistente a vancomicina y ausencia de <span class="elsevierStyleItalic"> S&#46; aureus</span> resistente a meticilina&#44; queda por dilucidar el efecto de la DDS sobre las UCI con alta prevalencia de estos microorganismos&#44; ya que los antimicrobianos utilizados en este ensayo cl&#237;nico no son eficaces para erradicar cocos grampositivos resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso &#40;100&#47;RAR&#41; o para que ocurra un efecto beneficioso &#40;100&#47;IAB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Rc &#173; Rt&#41; x 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1 &#173; RR&#41; x 100&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v28n02a13059802pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 452
                  "imagenAncho" => 313
                  "imagenTamanyo" => 14229
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales al ingreso"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 330
                  "imagenAncho" => 636
                  "imagenTamanyo" => 9982
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 192
                  "imagenAncho" => 321
                  "imagenTamanyo" => 7968
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad hospitalaria"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 464
                  "imagenAncho" => 313
                  "imagenTamanyo" => 16747
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "N&#250;mero de pacientes colonizados por uno o m&#225;s microorganismos resistentes despu&#233;s de 48 horas de su ingreso en la unidad de cuidados intesivos &#40;UCI&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Antibiotics for preventing respiratory tract infections in adults receiving intensive care (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley &#38; Sons, Ltd."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Antibiotics for preventing respiratory tract infections in adults receiving intensive care &#40;Cochrane Review&#41;&#46; En&#58; The Cochrane Library&#44; Issue 4&#44; 2003&#46; Chichester&#44; UK&#58; John Wiley &#38; Sons&#44; Ltd&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Liberati A"
                            1 => "D&#39;Amico R"
                            2 => "Pifferi S"
                            3 => "Leonetti C"
                            4 => "Torri V"
                            5 => "Brazzi L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intestinal decontamination for control of nosocomial multiresistant gram-negative bacilli&#46; Study of an outbreak in an intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Brun-Buisson C"
                            1 => "Legrand P"
                            2 => "Rauss A"
                            3 => "Richard C"
                            4 => "Montravers F"
                            5 => "Besbes M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "873"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2655521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Utility of selective digestive decontamination in mechanically ventilated patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ferrer M"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Gonzalez J"
                            3 => "Puig de la Bellacasa J"
                            4 => "El-Ebiary M"
                            5 => "Roca M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8304656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevention of ventilator-associated pneumonia by oral decontamination&#46; A prospective&#44; randomized&#44; double-blind&#44; placebo-controlled study&#46; Am J Respir Crit Care Med 2001&#59;164&#58;382-8&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bergmans DCJ&#46;J"
                            1 => "Bonten MJ&#46;M"
                            2 => "Gaillard CA"
                            3 => "Paling JC"
                            4 => "Van der Geest S"
                            5 => "Van Tiel FH"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "[Revisado en Med Intensiva"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059802/v0_201212111611/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059802/v0_201212111611/es/64v28n02a13059802pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13059802?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Efecto del tratamiento con descontaminación digestiva selectiva en la mortalidad y la aparición de resistencia bacteriana en los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos
Effect of selective digestive decontamination on mortality and the development of bacterial resistance in patients admitted to the intensive care unit
Leído
1629
Veces
se ha leído el artículo
502
Total PDF
1127
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13059802"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-02-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:94-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2361
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 112
      "HTML" => 1615
      "PDF" => 634
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13059803"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:98"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2944
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 2161
        "PDF" => 642
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Im&#225;genes en Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Images in intensive care medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E Ots, N Kov&#225;cs, B Suberviola"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Ots"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "N"
              "apellidos" => "Kov&#225;cs"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Suberviola"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13059803?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059803/v0_201212111611/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13059801"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:91-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6215
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 5314
        "PDF" => 793
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Eficacia de la descontaminaci&#243;n digestiva selectiva en la prevenci&#243;n de las infecciones en los enfermos cr&#237;ticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "91"
          "paginaFinal" => "93"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness of selective digestive decontamination in preventing infections in critically ill patients"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13059801?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059801/v0_201212111611/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Efecto del tratamiento con descontaminaci&#243;n digestiva selectiva en la mortalidad y la aparici&#243;n de resistencia bacteriana en los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "94"
        "paginaFinal" => "97"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Effect of selective digestive decontamination on mortality and the development of bacterial resistance in patients admitted to the intensive care unit"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los pacientes ingresados en la UCI&#44; la descontaminaci&#243;n digestiva selectiva se asocia con una reducci&#243;n absoluta de la mortalidad hospitalaria del 7&#37; y una reducci&#243;n relativa del 60&#37; en la colonizaci&#243;n adquirida en la UCI por microorganismos gramnegativos resistentes a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">In critically ill patients&#44; selective decontamination of the digestive tract is associated with an absolute reduction of 7&#37; in hospital mortality and a relative reduction of 60&#37; in ICU-acquired colonisation with Gram negative resistant&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Art&#237;culo&#58; De Jonge E&#44; Schultz MJ&#44; Spanjaard L&#44; Bossuyt PMM&#44; Vroom MB&#44; Dankert J et al&#46; Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care&#58; a randomised controlled trial&#46; Lancet 2003&#59;362&#58;1011-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes&#58; la descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; es una maniobra extensamente evaluada en ensayos cl&#237;nicos realizados en enfermos cr&#237;ticos&#44; cuyo efecto global es la reducci&#243;n &#40;65&#37;&#41; de la infecci&#243;n respiratoria y de la mortalidad &#40;20&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; su uso no se ha generalizado&#46; Una de las razones aducidas para no usarla ha sido el temor al desarrollo de resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia de los bacilos gramnegativos a los antimicrobianos utilizados no ha sido demostrada a pesar del uso de la DDS durante m&#225;s de 15 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Incluso la DDS se ha demostrado eficaz en el control de brotes causados por bacilos gramnegativos multirresistentes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los antimicrobianos tradicionalmente utilizados &#40;cefotaxima parenteral&#44; y tobramicina&#44; colistina y anfotericina t&#243;picas&#41; no tienen efecto en los microorganismos grampositivos resistentes&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span> meticilina resistente y <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> sp&#46; vancomicina resistente&#46; Esta circunstancia puede explicar por qu&#233; en algunos ensayos cl&#237;nicos se ha observado un incremento de la colonizaci&#243;n&#47;infecci&#243;n por esos microorganismos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este potencial efecto adverso se ha controlado en algunos ensayos cl&#237;nicos mediante la adici&#243;n de vancomicina t&#243;pica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;&#58; evaluar el efecto sobre la mortalidad y la adquisici&#243;n de bacterias resistentes a antibi&#243;ticos en los pacientes que ingresan en una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; con DDS o sin ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; 2 UCI medicoquir&#250;rgicas de un hospital en Amsterdam&#46; Ambas recibieron el mismo tipo de pacientes y el tratamiento est&#225;ndar fue el mismo en las 2 unidades&#46; Durante los 2 a&#241;os previos al estudio&#44; la gravedad de los pacientes ingresados y la mortalidad fueron similares en las 2 unidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; septiembre de 1999 a diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#62; 18 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Expectativa de duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#8805; 48 h o estancia prevista &#8805; 72 h&#44; o ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Ingreso en UCI en los 3 meses anteriores&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Hipersensibilidad conocida a la medicaci&#243;n del estudio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Muerte inminente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Participaci&#243;n en otro estudio de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo DDS&#58;  administraci&#243;n&#44; 4 veces al d&#237;a y hasta el alta de la UCI&#44; de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> 0&#44;5 g de una pasta que contiene polimixina E al 2&#37;&#44; tobramicina al 2&#37; y anfotericina B al 2&#37; aplicada en la cavidad bucal y en la piel que rodea al traqueostoma en los pacientes con traqueostom&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> soluci&#243;n que contiene 100 mg de polimixina E&#44; 80 mg de tobramicina y 500 mg de anfotericina B administrada a trav&#233;s de la sonda nasog&#225;strica&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con asas intestinales ciegas &#40;p&#46; ej&#46; despu&#233;s de una colostom&#237;a&#41; fueron tratados de 2 a 4 veces al d&#237;a con supositorios que conten&#237;an 42 mg de anfotericina B&#44; 42 mg de polimixina E y 64 mg de tobramicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les administr&#243; 1 g de cefotaxima por v&#237;a intravenosa cada 6 h durante los primeros 4 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los pacientes en los que se cultiv&#243; en el esputo en m&#225;s de 2 ocasiones hongos o bacilos ent&#233;ricos aerobios gramnegativos se les administr&#243; nebulizaci&#243;n con 5 mg de anfotericina B o con 80 mg de polimixina E&#44; respectivamente 4 veces al d&#237;a hasta que se negativizaron los cultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  tratamiento est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ingreso y 2 veces por semana se obtuvieron muestras de frotis rectal&#44; frotis orofar&#237;ngeo y esputo para cultivo en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; los enfermos fueron asignados a una UCI con DDS o a una UCI sin DDS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este dise&#241;o es justificado por los autores para evitar la colonizaci&#243;n cruzada entre pacientes que reciben DDS y pacientes que no la reciben&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asignaci&#243;n aleatoria se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Colonizaci&#243;n por bacterias resistentes a antibi&#243;ticos aparecida en las siguientes 48 h tras el ingreso en la UCI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58; la mortalidad fue del 15&#37; en la UCI con DDS y del 23&#37; en la UCI sin DDS&#59; RR 0&#44;65 &#40;0&#44;49 a 0&#44;85&#41;&#46; La mediana de la estancia en la UCI fue de 6&#44;8 d&#237;as en el grupo DDS y de 8&#44;5 d&#237;as en el grupo control &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059802tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; el coste total de los antibi&#243;ticos fue un 11&#37; menor en la unidad con DDS que en la unidad control&#46; El coste por 1&#46;000 pacientes de la DDS fue de 26&#46;195 A&#46; El coste de antibi&#243;ticos por v&#237;a parenteral por 1&#46;000 pacientes fue de 120&#46;123 A en la unidad con DDS y de 161&#46;293 A en la unidad control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en las UCI que tengan baja prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp&#46; resistente a vancomicina y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina&#44; el empleo de DDS puede disminuir la mortalidad en la UCI y la mortalidad hospitalaria&#44; as&#237; como la colonizaci&#243;n por bacilos aer&#243;bicos gramnegativos resistentes a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n en consonancia con los resultados&#46; El efecto sobre la mortalidad en la UCI y en el hospital es congruente con los metaan&#225;lisis publicados&#46; No obstante&#44; dado que el estudio no fue ciego&#44; no se puede excluir categ&#243;ricamente la posibilidad de que la reducci&#243;n de la mortalidad en la UCI con DDS se deba parcialmente a otras diferencias en el tratamiento de los pacientes&#46; La contribuci&#243;n principal de este estudio se centra en la estimaci&#243;n del impacto de la administraci&#243;n de DDS en la aparici&#243;n de resistencia de los microorganismos a los antibi&#243;ticos utilizados&#46; La asignaci&#243;n aleatoria a 2 UCI similares&#44; que se diferencian en administrar DDS o no&#44; permite estimar el efecto de esta maniobra evitando la colonizaci&#243;n cruzada entre enfermos que reciben DDS y los que no la reciben&#46; El per&#237;odo de estudio&#44; 27 meses&#44; se estima suficiente para &#34;permitir&#34; la expresi&#243;n de la resistencia a los antimicrobianos&#46; Este estudio demuestra que no hay aumento de resistencia cuando se utiliza DDS durante un tiempo prolongado&#46; Adem&#225;s muestra una disminuci&#243;n en la resistencia de los microorganismos gramnegativos aerobios&#44; salvo de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> resistente a tobramicina&#44; que es similar en ambas UCI&#46; Dado que ambas UCI tienen baja prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp&#46; resistente a vancomicina y ausencia de <span class="elsevierStyleItalic"> S&#46; aureus</span> resistente a meticilina&#44; queda por dilucidar el efecto de la DDS sobre las UCI con alta prevalencia de estos microorganismos&#44; ya que los antimicrobianos utilizados en este ensayo cl&#237;nico no son eficaces para erradicar cocos grampositivos resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso &#40;100&#47;RAR&#41; o para que ocurra un efecto beneficioso &#40;100&#47;IAB&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Rc &#173; Rt&#41; x 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1 &#173; RR&#41; x 100&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v28n02a13059802pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 452
                  "imagenAncho" => 313
                  "imagenTamanyo" => 14229
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales al ingreso"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 330
                  "imagenAncho" => 636
                  "imagenTamanyo" => 9982
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 192
                  "imagenAncho" => 321
                  "imagenTamanyo" => 7968
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad hospitalaria"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n02-13059802tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 464
                  "imagenAncho" => 313
                  "imagenTamanyo" => 16747
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "N&#250;mero de pacientes colonizados por uno o m&#225;s microorganismos resistentes despu&#233;s de 48 horas de su ingreso en la unidad de cuidados intesivos &#40;UCI&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Antibiotics for preventing respiratory tract infections in adults receiving intensive care (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley &#38; Sons, Ltd."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Antibiotics for preventing respiratory tract infections in adults receiving intensive care &#40;Cochrane Review&#41;&#46; En&#58; The Cochrane Library&#44; Issue 4&#44; 2003&#46; Chichester&#44; UK&#58; John Wiley &#38; Sons&#44; Ltd&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Liberati A"
                            1 => "D&#39;Amico R"
                            2 => "Pifferi S"
                            3 => "Leonetti C"
                            4 => "Torri V"
                            5 => "Brazzi L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Intestinal decontamination for control of nosocomial multiresistant gram-negative bacilli&#46; Study of an outbreak in an intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Brun-Buisson C"
                            1 => "Legrand P"
                            2 => "Rauss A"
                            3 => "Richard C"
                            4 => "Montravers F"
                            5 => "Besbes M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "873"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2655521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Utility of selective digestive decontamination in mechanically ventilated patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ferrer M"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Gonzalez J"
                            3 => "Puig de la Bellacasa J"
                            4 => "El-Ebiary M"
                            5 => "Roca M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8304656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevention of ventilator-associated pneumonia by oral decontamination&#46; A prospective&#44; randomized&#44; double-blind&#44; placebo-controlled study&#46; Am J Respir Crit Care Med 2001&#59;164&#58;382-8&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bergmans DCJ&#46;J"
                            1 => "Bonten MJ&#46;M"
                            2 => "Gaillard CA"
                            3 => "Paling JC"
                            4 => "Van der Geest S"
                            5 => "Van Tiel FH"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "[Revisado en Med Intensiva"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059802/v0_201212111611/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002800000002/v0_201212111610/13059802/v0_201212111611/es/64v28n02a13059802pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13059802?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 11 18
2024 Octubre 53 49 102
2024 Septiembre 54 28 82
2024 Agosto 56 30 86
2024 Julio 64 23 87
2024 Junio 58 23 81
2024 Mayo 42 32 74
2024 Abril 73 31 104
2024 Marzo 56 31 87
2024 Febrero 52 30 82
2024 Enero 75 27 102
2023 Diciembre 70 28 98
2023 Noviembre 103 28 131
2023 Octubre 77 29 106
2023 Septiembre 79 32 111
2023 Agosto 61 20 81
2023 Julio 62 22 84
2023 Junio 61 10 71
2023 Mayo 24 18 42
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?