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Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en Medline &#40;palabras clave&#58; absceso prost&#225;tico&#44; shock s&#233;ptico&#44; sepsis&#41; de los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente de 47 a&#241;os con antecedentes de obesidad&#44; tabaquismo y etilismo cr&#243;nico acudi&#243; al hospital por un cuadro agudo de disuria&#44; dificultad para orinar&#44; dolor lumbar y malestar general&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica fue inespec&#237;fica&#44; salvo por presentar fiebre de 38&#176; C&#46; En la anal&#237;tica destacaba una leucocitosis con formas inmaduras&#44; anemia macroc&#237;tica hipercroma &#40;hemoglobina s&#233;rica 10&#44;6 g&#47;dl&#59; VCM de 106&#44;2&#59; HCM de 36&#44;4&#41;&#59; urea de 103 mg&#47;dl&#59; creatinina de 1&#44;8 mg&#47;dl&#59; GOT de 304 U&#47;l&#59; GPT de 151 U&#47;l&#59; GGT de 824 U&#47;l&#46; Los test de coagulaci&#243;n y recuento de plaquetas fueron normales&#46; La fosfatasa alcalina fue de 877 U&#47;l y la LDH de 861 U&#47;l&#46; El an&#225;lisis de orina mostr&#243; un pH de 5&#44;5&#44; una leucoesterasa &#40;&#43;&#43;&#43;&#41;&#44; una hemoglobina peroxidasa &#40;&#43;&#43;&#41;&#44; y presencia de leucocituria y bacteriuria&#46; Se solicitaron hemocultivos y cultivo de orina y se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal&#44; en la que aparec&#237;an un h&#237;gado aumentado de tama&#241;o y una peque&#241;a cantidad de l&#237;quido libre como hallazgos &#250;nicos&#46; Los ri&#241;ones eran de tama&#241;o y forma normales&#46; El paciente evolucion&#243; desfavorablemente&#44; presentando picos de fiebre de hasta 42&#176; C&#44; por lo que se cambi&#243; la pauta antibi&#243;tica por ceftazidima asociada a gentamicina&#46; Sin embargo&#44; se produjo un deterioro progresivo &#40;renal&#44; neurol&#243;gico&#44; fiebre persistente&#44; leucocitosis en aumento&#41; y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las horas siguientes present&#243; picos febriles&#44; deterioro respiratorio y hemodin&#225;mico&#44; por lo que precis&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica e inicio de perfusi&#243;n de f&#225;rmacos vasoactivos&#46; Curs&#243; cl&#237;nicamente con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; y shock s&#233;ptico&#46; Se recibieron los resultados de los cultivos&#44; que fueron positivos&#44; en sangre y orina para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; sensible a ceftazidima &#40;se suspendi&#243; la gentamicina&#41;&#46; Se solicit&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominop&#233;lvica en la que se observaba una pr&#243;stata aumentada de tama&#241;o&#44; con 2 &#225;reas hipodensas intraprost&#225;ticas de 2&#44;5 y 4 cm de di&#225;metro&#44; respectivamente&#44; y contorno irregular&#44; todo ello compatible con un cuadro de prostatitis aguda y abscesos intraprost&#225;ticos &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; diagn&#243;stico confirmado por ecograf&#237;a transrectal&#46; Se procedi&#243; a drenaje quir&#250;rgico del absceso y resecci&#243;n transuretral &#40;RTU&#41; de la pr&#243;stata&#44; practic&#225;ndose una talla vesical y sondaje uretral con lavado continuo&#46; En los d&#237;as siguientes se observ&#243; una mejor&#237;a lentamente progresiva de su insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; con normalizaci&#243;n de la fiebre y de la leucocitosis&#46; Fue dado de alta a la planta de urolog&#237;a 10 d&#237;as despu&#233;s de su ingreso&#44; y con posterioridad a su domicilio&#44; con un m&#237;nimo grado de incontinencia urinaria&#46; El informe anatomopatol&#243;gico revel&#243; una prostatitis aguda y cr&#243;nica&#44; sin signos de malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061619tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#193;reas hipodensas intraprost&#225;ticas de 2&#44;5 y 4 cm de di&#225;metro &#40;flechas&#41; compatibles con abscesos prost&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">Los abscesos de pr&#243;stata son infrecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y aparecen generalmente asociados a prostatitis&#44; sobre todo en pacientes diab&#233;ticos o inmunodeprimidos&#44; aunque se ha documentando una incidencia creciente entre pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; con sondaje urinario permanente y obstrucci&#243;n urinaria infravesical<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La cl&#237;nica es generalmente inespec&#237;fica y es preciso un alto grado de sospecha&#46; Los pacientes suelen presentar fiebre y escalofr&#237;os&#44; disuria y dolor perineal o suprap&#250;bico&#46; Si bien el diagn&#243;stico de la prostatitis no precisa de una ecograf&#237;a transrectal&#44; el diagn&#243;stico del absceso prost&#225;tico pasa por la realizaci&#243;n de pruebas de imagen&#44; fundamentalmente TC y ecograf&#237;a transrectal<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Ecogr&#225;ficamente se presenta como una imagen hipoecoica de paredes engrosadas&#44; en tanto que en la TC&#44; el hallazgo es el de una colecci&#243;n de densidad l&#237;quida en una gl&#225;ndula prost&#225;tica aumentada de tama&#241;o<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los agentes etiol&#243;gicos&#44; en el mundo occidental&#44; los m&#225;s frecuentes son las enterobacterias&#44; seguidas a distancia por los estafilococos y los hongos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En los pa&#237;ses orientales&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> es el m&#225;s habitual&#44; no s&#243;lo como agente etiol&#243;gico en los abscesos de pr&#243;stata&#44; sino tambi&#233;n de otras localizaciones &#40;fundamentalmente hep&#225;ticos&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento incluye antibioterapia y drenaje quir&#250;rgico&#46; La punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja con control de ecograf&#237;a transrectal es un m&#233;todo simple y efectivo de drenaje del absceso prost&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; con baja morbilidad&#44; que puede repetirse en caso de fracaso&#44; o bien optar por la RTU<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Como alternativa&#44; se proponen la incisi&#243;n y el drenaje perineal en situaciones de emergencia y como opci&#243;n secundaria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la bibliograf&#237;a encontramos pocos casos de complicaciones sist&#233;micas graves de los abscesos prost&#225;ticos&#46; Se ha publicado un caso de muerte por sepsis fulminante en un reci&#233;n nacido de 10 d&#237;as de edad en cuya autopsia el &#250;nico foco infeccioso encontrado fue un absceso prost&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Tambi&#233;n se ha publicado un caso de endoftalmitis en un paciente con absceso prost&#225;tico y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#46; Al igual que nuestro paciente&#44; se trataba de un adulto joven con h&#225;bito alcoh&#243;lico y tab&#225;quico&#44; y su evoluci&#243;n fue favorable si bien&#44; a diferencia de nuestro enfermo&#44; no hubo complicaciones hemodin&#225;micas ni respiratorias graves<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Otros autores han publicado un caso de endocarditis bacteriana aguda asociada a absceso prost&#225;tico por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46; El drenaje quir&#250;rgico y el tratamiento antibi&#243;tico permitieron una evoluci&#243;n favorable y la resoluci&#243;n del cuadro&#44; sin otras complicaciones<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; el absceso prost&#225;tico es una entidad poco frecuente&#44; cuyo diagn&#243;stico puede retrasarse debido a lo inespec&#237;fico de la sintomatolog&#237;a y de los hallazgos cl&#237;nicos&#46; El diagn&#243;stico definitivo pasa por la realizaci&#243;n de pruebas de imagen y tratamiento consistente en antibi&#243;ticos y drenaje quir&#250;rgico&#46; En el caso que presentamos&#44; el absceso prost&#225;tico se complica con un cuadro de shock s&#233;ptico y SDRA&#44; y evolucion&#243; favorablemente tras el drenaje quir&#250;rgico de la colecci&#243;n y la RTU&#46;</p>"
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Absceso prostático como causa poco frecuente de shock séptico
Prostatic abscess as a unusual cause of septic shock
AM. Domínguez Berrota, LC. de San Luis Gonzáleza, R. Pascual Palacína, A. Álvarez Ruiza, JB. López Messaa, LM. Tamayo Lomasa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Río Carrión. Palencia. España.
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Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en Medline &#40;palabras clave&#58; absceso prost&#225;tico&#44; shock s&#233;ptico&#44; sepsis&#41; de los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente de 47 a&#241;os con antecedentes de obesidad&#44; tabaquismo y etilismo cr&#243;nico acudi&#243; al hospital por un cuadro agudo de disuria&#44; dificultad para orinar&#44; dolor lumbar y malestar general&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica fue inespec&#237;fica&#44; salvo por presentar fiebre de 38&#176; C&#46; En la anal&#237;tica destacaba una leucocitosis con formas inmaduras&#44; anemia macroc&#237;tica hipercroma &#40;hemoglobina s&#233;rica 10&#44;6 g&#47;dl&#59; VCM de 106&#44;2&#59; HCM de 36&#44;4&#41;&#59; urea de 103 mg&#47;dl&#59; creatinina de 1&#44;8 mg&#47;dl&#59; GOT de 304 U&#47;l&#59; GPT de 151 U&#47;l&#59; GGT de 824 U&#47;l&#46; Los test de coagulaci&#243;n y recuento de plaquetas fueron normales&#46; La fosfatasa alcalina fue de 877 U&#47;l y la LDH de 861 U&#47;l&#46; El an&#225;lisis de orina mostr&#243; un pH de 5&#44;5&#44; una leucoesterasa &#40;&#43;&#43;&#43;&#41;&#44; una hemoglobina peroxidasa &#40;&#43;&#43;&#41;&#44; y presencia de leucocituria y bacteriuria&#46; Se solicitaron hemocultivos y cultivo de orina y se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal&#44; en la que aparec&#237;an un h&#237;gado aumentado de tama&#241;o y una peque&#241;a cantidad de l&#237;quido libre como hallazgos &#250;nicos&#46; Los ri&#241;ones eran de tama&#241;o y forma normales&#46; El paciente evolucion&#243; desfavorablemente&#44; presentando picos de fiebre de hasta 42&#176; C&#44; por lo que se cambi&#243; la pauta antibi&#243;tica por ceftazidima asociada a gentamicina&#46; Sin embargo&#44; se produjo un deterioro progresivo &#40;renal&#44; neurol&#243;gico&#44; fiebre persistente&#44; leucocitosis en aumento&#41; y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las horas siguientes present&#243; picos febriles&#44; deterioro respiratorio y hemodin&#225;mico&#44; por lo que precis&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica e inicio de perfusi&#243;n de f&#225;rmacos vasoactivos&#46; Curs&#243; cl&#237;nicamente con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; y shock s&#233;ptico&#46; Se recibieron los resultados de los cultivos&#44; que fueron positivos&#44; en sangre y orina para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; sensible a ceftazidima &#40;se suspendi&#243; la gentamicina&#41;&#46; Se solicit&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominop&#233;lvica en la que se observaba una pr&#243;stata aumentada de tama&#241;o&#44; con 2 &#225;reas hipodensas intraprost&#225;ticas de 2&#44;5 y 4 cm de di&#225;metro&#44; respectivamente&#44; y contorno irregular&#44; todo ello compatible con un cuadro de prostatitis aguda y abscesos intraprost&#225;ticos &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; diagn&#243;stico confirmado por ecograf&#237;a transrectal&#46; Se procedi&#243; a drenaje quir&#250;rgico del absceso y resecci&#243;n transuretral &#40;RTU&#41; de la pr&#243;stata&#44; practic&#225;ndose una talla vesical y sondaje uretral con lavado continuo&#46; En los d&#237;as siguientes se observ&#243; una mejor&#237;a lentamente progresiva de su insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; con normalizaci&#243;n de la fiebre y de la leucocitosis&#46; Fue dado de alta a la planta de urolog&#237;a 10 d&#237;as despu&#233;s de su ingreso&#44; y con posterioridad a su domicilio&#44; con un m&#237;nimo grado de incontinencia urinaria&#46; El informe anatomopatol&#243;gico revel&#243; una prostatitis aguda y cr&#243;nica&#44; sin signos de malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061619tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#193;reas hipodensas intraprost&#225;ticas de 2&#44;5 y 4 cm de di&#225;metro &#40;flechas&#41; compatibles con abscesos prost&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">Los abscesos de pr&#243;stata son infrecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y aparecen generalmente asociados a prostatitis&#44; sobre todo en pacientes diab&#233;ticos o inmunodeprimidos&#44; aunque se ha documentando una incidencia creciente entre pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; con sondaje urinario permanente y obstrucci&#243;n urinaria infravesical<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La cl&#237;nica es generalmente inespec&#237;fica y es preciso un alto grado de sospecha&#46; Los pacientes suelen presentar fiebre y escalofr&#237;os&#44; disuria y dolor perineal o suprap&#250;bico&#46; Si bien el diagn&#243;stico de la prostatitis no precisa de una ecograf&#237;a transrectal&#44; el diagn&#243;stico del absceso prost&#225;tico pasa por la realizaci&#243;n de pruebas de imagen&#44; fundamentalmente TC y ecograf&#237;a transrectal<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Ecogr&#225;ficamente se presenta como una imagen hipoecoica de paredes engrosadas&#44; en tanto que en la TC&#44; el hallazgo es el de una colecci&#243;n de densidad l&#237;quida en una gl&#225;ndula prost&#225;tica aumentada de tama&#241;o<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los agentes etiol&#243;gicos&#44; en el mundo occidental&#44; los m&#225;s frecuentes son las enterobacterias&#44; seguidas a distancia por los estafilococos y los hongos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En los pa&#237;ses orientales&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> es el m&#225;s habitual&#44; no s&#243;lo como agente etiol&#243;gico en los abscesos de pr&#243;stata&#44; sino tambi&#233;n de otras localizaciones &#40;fundamentalmente hep&#225;ticos&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento incluye antibioterapia y drenaje quir&#250;rgico&#46; La punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja con control de ecograf&#237;a transrectal es un m&#233;todo simple y efectivo de drenaje del absceso prost&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; con baja morbilidad&#44; que puede repetirse en caso de fracaso&#44; o bien optar por la RTU<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Como alternativa&#44; se proponen la incisi&#243;n y el drenaje perineal en situaciones de emergencia y como opci&#243;n secundaria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la bibliograf&#237;a encontramos pocos casos de complicaciones sist&#233;micas graves de los abscesos prost&#225;ticos&#46; Se ha publicado un caso de muerte por sepsis fulminante en un reci&#233;n nacido de 10 d&#237;as de edad en cuya autopsia el &#250;nico foco infeccioso encontrado fue un absceso prost&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Tambi&#233;n se ha publicado un caso de endoftalmitis en un paciente con absceso prost&#225;tico y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#46; Al igual que nuestro paciente&#44; se trataba de un adulto joven con h&#225;bito alcoh&#243;lico y tab&#225;quico&#44; y su evoluci&#243;n fue favorable si bien&#44; a diferencia de nuestro enfermo&#44; no hubo complicaciones hemodin&#225;micas ni respiratorias graves<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Otros autores han publicado un caso de endocarditis bacteriana aguda asociada a absceso prost&#225;tico por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46; El drenaje quir&#250;rgico y el tratamiento antibi&#243;tico permitieron una evoluci&#243;n favorable y la resoluci&#243;n del cuadro&#44; sin otras complicaciones<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; el absceso prost&#225;tico es una entidad poco frecuente&#44; cuyo diagn&#243;stico puede retrasarse debido a lo inespec&#237;fico de la sintomatolog&#237;a y de los hallazgos cl&#237;nicos&#46; El diagn&#243;stico definitivo pasa por la realizaci&#243;n de pruebas de imagen y tratamiento consistente en antibi&#243;ticos y drenaje quir&#250;rgico&#46; En el caso que presentamos&#44; el absceso prost&#225;tico se complica con un cuadro de shock s&#233;ptico y SDRA&#44; y evolucion&#243; favorablemente tras el drenaje quir&#250;rgico de la colecci&#243;n y la RTU&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Abril 343 33 376
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2024 Febrero 395 38 433
2024 Enero 459 36 495
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2023 Noviembre 456 33 489
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2023 Septiembre 305 37 342
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