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de las personas sanas y en un 44&#37; de las mujeres con un embarazo normal&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La listeriosis es una enfermedad que raramente afecta a individuos inmunocompetentes&#46; Suele afectar a los pacientes inmunodeprimidos &#40;sida&#44; oncol&#243;gicos&#44; trasplantados&#44; cirr&#243;ticos&#44; etc&#46;&#41; as&#237; como a embarazadas y neonatos&#44; donde tambi&#233;n se ha observado una disminuci&#243;n de la inmunidad celular<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span>&#46; La incidencia de listeriosis en la poblaci&#243;n general es 0&#44;7 por 100&#46;000 y en las mujeres gestantes&#44; 12 por 100&#46;000<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; siendo la mayor&#237;a de los casos espor&#225;dicos&#44; con algunos brotes epid&#233;micos ocasionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de la listeriosis durante el embarazo suelen ser graves&#44; fundamentalmente para el feto&#44; siendo frecuentes los abortos&#46; En caso de producirse el nacimiento&#44; la infecci&#243;n precoz&#44; es decir&#44; la que aparece en los 4 primeros d&#237;as de vida&#44; puede ocasionar una mortalidad neonatal del 63&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los cultivos positivos vaginales de gestantes sanas son muy raros &#40;0&#44;097&#37;-0&#44;13&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero en la listeriosis perinatal aumentan hasta un 46&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de listeriosis en una gestante&#44; diagnosticada 10 d&#237;as despu&#233;s del comienzo de los s&#237;ntomas y que curs&#243; con muerte fetal intra&#250;tero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 35 a&#241;os&#44; en su segundo embarazo en la semana 25&#44; con antecedentes de neumon&#237;a bacteriana comunitaria durante su primer embarazo&#46; Tres d&#237;as antes de su ingreso acudi&#243; a otro hospital por un cuadro febril&#44; donde se descart&#243; una infecci&#243;n respiratoria y se prescribi&#243; ceftriaxona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ante la persistencia de la fiebre&#44; de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; con repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#44; ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; de nuestro hospital&#46; Presentaba astenia&#44; mal estado general y cefalea&#46; La presi&#243;n arterial era 85&#47;50 mmHg&#44; su frecuencia card&#237;aca 120 latidos&#47;min&#44; su frecuencia respiratoria 16&#47;min y su temperatura 38&#44;8 &#176;C&#46; Estaba consciente&#44; orientada&#44; bien hidratada y perfundida&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; En la anal&#237;tica destacaba en plasma&#58; glucosa&#44; urea&#44; creatinina e iones&#44; normales&#46; La cifra de leucocitos era 11&#46;470&#47;&#181;l &#40;N 73&#37;&#44; L 21&#37;&#44; M 3&#44;5&#37;&#41;&#44; la hemoglobina era 9&#44;2 g&#47;dl&#44; el hematocrito 25&#37;&#44; las plaquetas 430&#46;000&#47;&#181;l&#46; Las prote&#237;nas totales en plasma eran 6&#44;22 g&#47;dl&#44; gammaoxalatotransaminasa &#40;GOT&#41; 17 U&#47;l y gammaglutamiltranspeptidasa &#40;GPT&#41; 35 U&#47;l&#46; El estudio de coagulaci&#243;n era normal&#46; La anal&#237;tica de orina y sedimento eran normales&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y electrocardiograma &#40;ECG&#41; eran normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estabiliz&#243; hemodin&#225;micamente con el aporte de fluidos y la fiebre cedi&#243; con paracetamol&#46; Se extrajeron hemocultivos seriados y cultivo del exudado vaginal&#44; y se practic&#243; una ecograf&#237;a obst&#233;trica que mostr&#243; un feto inm&#243;vil&#44; &#34;apelotonado&#34;&#44; en posici&#243;n cef&#225;lica&#44; sin latido card&#237;aco&#44; con doble halo cef&#225;lico&#44; acabalgamiento y halo abdominal&#46; El l&#237;quido amni&#243;tico era normal&#46; Ante el hallazgo de muerte fetal&#44; se procedi&#243; a la inducci&#243;n del parto con prostaglandinas&#44; logr&#225;ndose a las escasas horas la expulsi&#243;n en bloque de un feto hembra&#44; acorde con el tiempo de amenorrea y con una morfolog&#237;a normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemocultivo result&#243; positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>&#44; no as&#237; el cultivo del exudado vaginal&#44; y se instaur&#243; tratamiento con ampicilina&#46; Durante su estancia present&#243; picos febriles de 38&#44;5&#176; C&#44; sin repercusi&#243;n cl&#237;nica importante&#46; El curso cl&#237;nico posterior evolucion&#243; sin fiebre y con estabilidad hemodin&#225;mica&#44; permitiendo el alta hospitalaria al quinto d&#237;a de estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El informe anatomopatol&#243;gico del feto objetiv&#243; la presencia de microabscesos viscerales por infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic"> Listeria</span> &#40;fig&#46;1&#41;&#46; En la placenta se apreciaron tambi&#233;n microabscesos inter-intravellositarios &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n06-13065475tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Microabscesos por infecci&#243;n de</span> L&#46; monocytogenes <span class="elsevierStyleItalic">en la gl&#225;ndula suprarrenal&#46; Hematoxilina-eosina&#46; 10X&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n06-13065475tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Microabscesos intra e intervellositarios de placenta&#46; Hematoxilina-eosina&#46; 20X&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra paciente no presentaba ning&#250;n factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria&#44;</span> salvo la situaci&#243;n inmunol&#243;gica t&#237;pica del embarazo&#46; No encontramos datos epidemiol&#243;gicos sobre el origen de la infecci&#243;n&#44; aunque el tracto gastrointestinal es un reservorio habitual de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span>&#46; En los casos espor&#225;dicos&#44; como el que tratamos&#44; la identificaci&#243;n del vector alimenticio es mucho m&#225;s dif&#237;cil&#44; ya que el per&#237;odo de incubaci&#243;n es prolongado&#44; de 11 a 71 d&#237;as &#40;mediana 31 d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La transmisi&#243;n al feto de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> en nuestra paciente debi&#243; ocurrir por v&#237;a transplacentaria a trav&#233;s de la sangre materna&#44; ya que la negatividad del cultivo del exudado vaginal descart&#243; la v&#237;a ascendente desde la vagina contaminada o la transmisi&#243;n al feto a su paso por el canal del parto<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; A pesar de la baja incidencia de portadoras sanas de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> a nivel genital&#44; &#233;ste debe ser un elemento a tener en cuenta&#44; ya que podr&#237;a tratarse de un factor predisponente a padecer abortos de repetici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el embarazo&#44; la listeriosis puede producirse en cualquier momento de la gestaci&#243;n&#44; aunque suele ser m&#225;s frecuente en el tercer trimestre&#46; Cursa&#44; habitualmente&#44; de forma inespec&#237;fica&#44; como un cuadro pseudogripal&#44; con fiebre&#44; artromialgias y cefalea&#44; s&#237;ntomas presentes en nuestra paciente&#46; En cambio&#44; estuvieron ausentes los s&#237;ntomas gastrointestinales y los derivados de la infecci&#243;n del sistema nervioso&#44; m&#225;s raros durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8</span>&#46; Generalmente&#44; el cuadro es autolimitado&#44; con lo que la mayor&#237;a de las veces no llega a diagnosticarse<span class="elsevierStyleSup">1</span> y&#44; si se diagnostica&#44; es por un alto &#237;ndice de sospecha&#44; confirm&#225;ndose mediante cultivos de sangre&#44; orina&#44; tap&#243;n cervical o l&#237;quido amni&#243;tico&#46; En nuestro caso&#44; se obtuvo mediante la t&#233;cnica m&#225;s habitual&#44; el hemocultivo&#44; que deber&#237;a ser considerado siempre en las gestantes que presentan un cuadro pseudogripal<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La antibioticoterapia precoz podr&#237;a tratar la listeriosis fetal intra&#250;tero&#44; previniendo sus frecuentes complicaciones&#58; aborto&#44; partos prematuros y la listeriosis neonatal&#44; proceso con mortalidad muy elevada<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cruikshan y Warenski describieron un caso de corioamnionitis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> que respondi&#243; a altas dosis de ampicilina y gentamicina&#44; seguido de dos semanas de tratamiento con trimetroprim-sulfametoxazole&#44; naciendo el ni&#241;o a t&#233;rmino y sano<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Posteriormente&#44; se han publicado otros casos de listeriosis en gestantes con neonatos sanos tras la terapia antibi&#243;tica adecuada<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;10</span>&#46; En el caso expuesto&#44; el tratamiento antibi&#243;tico se inici&#243; al conocerse el resultado del hemocultivo&#59; sin embargo&#44; probablemente la evoluci&#243;n del cuadro &#40;10 d&#237;as&#41; fue demasiado prolongada&#44; resultando ineficaz el tratamiento y abocando a la muerte fetal intra&#250;tero&#46; Mylonakis et al presentaron una serie de 11 casos de listeriosis en la que s&#243;lo tres fueron diagnosticados preparto&#46; En la revisi&#243;n de la literatura de este mismo autor&#44; el tiempo medio de diagn&#243;stico desde el inicio de los s&#237;ntomas fue 6&#44;6 d&#237;as &#40;rango 1-21 d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trimetroprim-sulfametoxazole ser&#237;a probablemente el tratamiento m&#225;s efectivo dada las altas concentraciones intracelulares que alcanza&#44; pero debido a sus potenciales efectos teratog&#233;nicos fue evitado&#44; aunque la gestaci&#243;n de la paciente estaba en el segundo trimestre&#46; Se considera que el tratamiento de elecci&#243;n es la ampicilina&#44; fundamentalmente&#44; y la penicilina a altas dosis durante el embarazo&#44; y as&#237; se hizo en nuestra paciente<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La terapia profil&#225;ctica no se recomienda ni siquiera en caso de epidemias y grupos de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; aunque algunos autores consideran que su uso ser&#237;a prudente en inmunodeprimidos para prevenir la enfermedad invasiva<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En cualquier caso&#44; la mejor profilaxis consiste en un adecuado control epidemiol&#243;gico y en la eliminaci&#243;n de los reservorios alimenticios<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p>"
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Listeriosis en gestante con muerte fetal intraútero
Maternal listeriosis with intrauterine fetal death
MJ. Chaparro Sáncheza, E. Cruiel Balseraa, MA. Prieto Palominoa, B. Weil Laraa, MJ. Ruiz de Elviraa, MD. Fernández Zamoraa
a Unidad de Cuidados Intensivos Maternal. Hospital Materno-Infantil. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga. España.
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de las personas sanas y en un 44&#37; de las mujeres con un embarazo normal&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La listeriosis es una enfermedad que raramente afecta a individuos inmunocompetentes&#46; Suele afectar a los pacientes inmunodeprimidos &#40;sida&#44; oncol&#243;gicos&#44; trasplantados&#44; cirr&#243;ticos&#44; etc&#46;&#41; as&#237; como a embarazadas y neonatos&#44; donde tambi&#233;n se ha observado una disminuci&#243;n de la inmunidad celular<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span>&#46; La incidencia de listeriosis en la poblaci&#243;n general es 0&#44;7 por 100&#46;000 y en las mujeres gestantes&#44; 12 por 100&#46;000<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; siendo la mayor&#237;a de los casos espor&#225;dicos&#44; con algunos brotes epid&#233;micos ocasionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de la listeriosis durante el embarazo suelen ser graves&#44; fundamentalmente para el feto&#44; siendo frecuentes los abortos&#46; En caso de producirse el nacimiento&#44; la infecci&#243;n precoz&#44; es decir&#44; la que aparece en los 4 primeros d&#237;as de vida&#44; puede ocasionar una mortalidad neonatal del 63&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los cultivos positivos vaginales de gestantes sanas son muy raros &#40;0&#44;097&#37;-0&#44;13&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero en la listeriosis perinatal aumentan hasta un 46&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de listeriosis en una gestante&#44; diagnosticada 10 d&#237;as despu&#233;s del comienzo de los s&#237;ntomas y que curs&#243; con muerte fetal intra&#250;tero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 35 a&#241;os&#44; en su segundo embarazo en la semana 25&#44; con antecedentes de neumon&#237;a bacteriana comunitaria durante su primer embarazo&#46; Tres d&#237;as antes de su ingreso acudi&#243; a otro hospital por un cuadro febril&#44; donde se descart&#243; una infecci&#243;n respiratoria y se prescribi&#243; ceftriaxona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ante la persistencia de la fiebre&#44; de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; con repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#44; ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; de nuestro hospital&#46; Presentaba astenia&#44; mal estado general y cefalea&#46; La presi&#243;n arterial era 85&#47;50 mmHg&#44; su frecuencia card&#237;aca 120 latidos&#47;min&#44; su frecuencia respiratoria 16&#47;min y su temperatura 38&#44;8 &#176;C&#46; Estaba consciente&#44; orientada&#44; bien hidratada y perfundida&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; En la anal&#237;tica destacaba en plasma&#58; glucosa&#44; urea&#44; creatinina e iones&#44; normales&#46; La cifra de leucocitos era 11&#46;470&#47;&#181;l &#40;N 73&#37;&#44; L 21&#37;&#44; M 3&#44;5&#37;&#41;&#44; la hemoglobina era 9&#44;2 g&#47;dl&#44; el hematocrito 25&#37;&#44; las plaquetas 430&#46;000&#47;&#181;l&#46; Las prote&#237;nas totales en plasma eran 6&#44;22 g&#47;dl&#44; gammaoxalatotransaminasa &#40;GOT&#41; 17 U&#47;l y gammaglutamiltranspeptidasa &#40;GPT&#41; 35 U&#47;l&#46; El estudio de coagulaci&#243;n era normal&#46; La anal&#237;tica de orina y sedimento eran normales&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y electrocardiograma &#40;ECG&#41; eran normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estabiliz&#243; hemodin&#225;micamente con el aporte de fluidos y la fiebre cedi&#243; con paracetamol&#46; Se extrajeron hemocultivos seriados y cultivo del exudado vaginal&#44; y se practic&#243; una ecograf&#237;a obst&#233;trica que mostr&#243; un feto inm&#243;vil&#44; &#34;apelotonado&#34;&#44; en posici&#243;n cef&#225;lica&#44; sin latido card&#237;aco&#44; con doble halo cef&#225;lico&#44; acabalgamiento y halo abdominal&#46; El l&#237;quido amni&#243;tico era normal&#46; Ante el hallazgo de muerte fetal&#44; se procedi&#243; a la inducci&#243;n del parto con prostaglandinas&#44; logr&#225;ndose a las escasas horas la expulsi&#243;n en bloque de un feto hembra&#44; acorde con el tiempo de amenorrea y con una morfolog&#237;a normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemocultivo result&#243; positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>&#44; no as&#237; el cultivo del exudado vaginal&#44; y se instaur&#243; tratamiento con ampicilina&#46; Durante su estancia present&#243; picos febriles de 38&#44;5&#176; C&#44; sin repercusi&#243;n cl&#237;nica importante&#46; El curso cl&#237;nico posterior evolucion&#243; sin fiebre y con estabilidad hemodin&#225;mica&#44; permitiendo el alta hospitalaria al quinto d&#237;a de estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El informe anatomopatol&#243;gico del feto objetiv&#243; la presencia de microabscesos viscerales por infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic"> Listeria</span> &#40;fig&#46;1&#41;&#46; En la placenta se apreciaron tambi&#233;n microabscesos inter-intravellositarios &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n06-13065475tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Microabscesos por infecci&#243;n de</span> L&#46; monocytogenes <span class="elsevierStyleItalic">en la gl&#225;ndula suprarrenal&#46; Hematoxilina-eosina&#46; 10X&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n06-13065475tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Microabscesos intra e intervellositarios de placenta&#46; Hematoxilina-eosina&#46; 20X&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra paciente no presentaba ning&#250;n factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria&#44;</span> salvo la situaci&#243;n inmunol&#243;gica t&#237;pica del embarazo&#46; No encontramos datos epidemiol&#243;gicos sobre el origen de la infecci&#243;n&#44; aunque el tracto gastrointestinal es un reservorio habitual de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span>&#46; En los casos espor&#225;dicos&#44; como el que tratamos&#44; la identificaci&#243;n del vector alimenticio es mucho m&#225;s dif&#237;cil&#44; ya que el per&#237;odo de incubaci&#243;n es prolongado&#44; de 11 a 71 d&#237;as &#40;mediana 31 d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La transmisi&#243;n al feto de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> en nuestra paciente debi&#243; ocurrir por v&#237;a transplacentaria a trav&#233;s de la sangre materna&#44; ya que la negatividad del cultivo del exudado vaginal descart&#243; la v&#237;a ascendente desde la vagina contaminada o la transmisi&#243;n al feto a su paso por el canal del parto<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; A pesar de la baja incidencia de portadoras sanas de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> a nivel genital&#44; &#233;ste debe ser un elemento a tener en cuenta&#44; ya que podr&#237;a tratarse de un factor predisponente a padecer abortos de repetici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el embarazo&#44; la listeriosis puede producirse en cualquier momento de la gestaci&#243;n&#44; aunque suele ser m&#225;s frecuente en el tercer trimestre&#46; Cursa&#44; habitualmente&#44; de forma inespec&#237;fica&#44; como un cuadro pseudogripal&#44; con fiebre&#44; artromialgias y cefalea&#44; s&#237;ntomas presentes en nuestra paciente&#46; En cambio&#44; estuvieron ausentes los s&#237;ntomas gastrointestinales y los derivados de la infecci&#243;n del sistema nervioso&#44; m&#225;s raros durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8</span>&#46; Generalmente&#44; el cuadro es autolimitado&#44; con lo que la mayor&#237;a de las veces no llega a diagnosticarse<span class="elsevierStyleSup">1</span> y&#44; si se diagnostica&#44; es por un alto &#237;ndice de sospecha&#44; confirm&#225;ndose mediante cultivos de sangre&#44; orina&#44; tap&#243;n cervical o l&#237;quido amni&#243;tico&#46; En nuestro caso&#44; se obtuvo mediante la t&#233;cnica m&#225;s habitual&#44; el hemocultivo&#44; que deber&#237;a ser considerado siempre en las gestantes que presentan un cuadro pseudogripal<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La antibioticoterapia precoz podr&#237;a tratar la listeriosis fetal intra&#250;tero&#44; previniendo sus frecuentes complicaciones&#58; aborto&#44; partos prematuros y la listeriosis neonatal&#44; proceso con mortalidad muy elevada<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cruikshan y Warenski describieron un caso de corioamnionitis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> que respondi&#243; a altas dosis de ampicilina y gentamicina&#44; seguido de dos semanas de tratamiento con trimetroprim-sulfametoxazole&#44; naciendo el ni&#241;o a t&#233;rmino y sano<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Posteriormente&#44; se han publicado otros casos de listeriosis en gestantes con neonatos sanos tras la terapia antibi&#243;tica adecuada<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;10</span>&#46; En el caso expuesto&#44; el tratamiento antibi&#243;tico se inici&#243; al conocerse el resultado del hemocultivo&#59; sin embargo&#44; probablemente la evoluci&#243;n del cuadro &#40;10 d&#237;as&#41; fue demasiado prolongada&#44; resultando ineficaz el tratamiento y abocando a la muerte fetal intra&#250;tero&#46; Mylonakis et al presentaron una serie de 11 casos de listeriosis en la que s&#243;lo tres fueron diagnosticados preparto&#46; En la revisi&#243;n de la literatura de este mismo autor&#44; el tiempo medio de diagn&#243;stico desde el inicio de los s&#237;ntomas fue 6&#44;6 d&#237;as &#40;rango 1-21 d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trimetroprim-sulfametoxazole ser&#237;a probablemente el tratamiento m&#225;s efectivo dada las altas concentraciones intracelulares que alcanza&#44; pero debido a sus potenciales efectos teratog&#233;nicos fue evitado&#44; aunque la gestaci&#243;n de la paciente estaba en el segundo trimestre&#46; Se considera que el tratamiento de elecci&#243;n es la ampicilina&#44; fundamentalmente&#44; y la penicilina a altas dosis durante el embarazo&#44; y as&#237; se hizo en nuestra paciente<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La terapia profil&#225;ctica no se recomienda ni siquiera en caso de epidemias y grupos de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; aunque algunos autores consideran que su uso ser&#237;a prudente en inmunodeprimidos para prevenir la enfermedad invasiva<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En cualquier caso&#44; la mejor profilaxis consiste en un adecuado control epidemiol&#243;gico y en la eliminaci&#243;n de los reservorios alimenticios<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 138 48 186
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2024 Agosto 165 37 202
2024 Julio 149 34 183
2024 Junio 144 60 204
2024 Mayo 155 51 206
2024 Abril 151 38 189
2024 Marzo 134 31 165
2024 Febrero 122 56 178
2024 Enero 143 36 179
2023 Diciembre 110 34 144
2023 Noviembre 127 21 148
2023 Octubre 165 34 199
2023 Septiembre 143 36 179
2023 Agosto 89 13 102
2023 Julio 104 35 139
2023 Junio 89 18 107
2023 Mayo 36 19 55
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