Revisión sistemática: comparación del tratamiento del infarto agudo de miocardio con stent o con angioplastia coronaria transluminal percutánea
Systematic review: comparison of stent treatment and percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myocardial infarction
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Clinical outcomes of primary stenting versus balloon angioplasty in patients with myocardial infarction: A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116:253-62.</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes: en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), el tratamiento con angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) se asocia con una reducción absoluta del 4,6% en la incidencia de muerte o reinfarto en comparación con el empleo de la fibrinólisis<span class="elsevierStyleSup">1</span>. A pesar de ello en los pacientes tratados con ACTP persiste un riesgo de reinfarto (3,5%) y/o de reoclusión de la arteria relacionada (10%). Se ha considerado que la colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y/o la adición de nuevos antiagregantes plaquetarios podría mejorar el pronóstico de estos enfermos.</p><p class="elsevierStylePara">Los ensayos clínicos publicados que han comparado la eficacia de la ACTP con la implantación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> han mostrado resultados contradictorios. El estudio CADILLAC<span class="elsevierStyleSup">2</span>, que es el de mayor tamaño muestral, demostró que la implantación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en pacientes con IAM reduce la necesidad de revascularización a los 6 meses en un 8% cuando se compara con la ACTP, aunque no reduce la mortalidad ni la frecuencia de reinfarto. En un metanálisis reciente<span class="elsevierStyleSup">3</span>, tampoco se encontró diferencia ni en la mortalidad ni en la tasa de reinfarto en aquellos pacientes en los que se colocó un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en relación con aquellos en los que se realizó únicamente ACTP.</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos: evaluar si en los pacientes con IAM el empleo de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> directo en lugar de la realización de ACTP reduce el riesgo de muerte, eventos isquémicos recurrentes y complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio: revisión sistemática y metaanálisis.</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones específicas incluidas en la revisión: tratamiento primario con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> o ACTP sobre arterias coronarias nativas dentro de las primeras 24 horas del comienzo de los síntomas de IAM.</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales: mortalidad a los 30 días, 6 meses y 12 meses de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara"> Otros desenlaces que se consideraron fueron: a) reinfarto; b) necesidad de cirugía de revascularización; c) complicaciones hemorrágicas relacionadas con el procedimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisión</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusión: todos los ensayos clínicos que incluyan pacientes con IAM asignados aleatoriamente, en las primeras 24 horas de evolución y antes de la realización del cateterismo, a la realización de ACTP o <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> sobre arterias nativas; y que contengan información sobre fallecimiento, reinfarto, y que tengan al menos un mes de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusión: ensayos clínicos en los que se incluyan únicamente pacientes en <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico.</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas, términos de la búsqueda e idioma:</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes y términos de búsqueda: bien descritos y apropiados.</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma: no se describe.</p><p class="elsevierStylePara"> Independencia: en la selección de los artículos, extracción de datos y estimación de la calidad.</p><p class="elsevierStylePara">No consta que los autores o el título de la revista fueron enmascarados.</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos: los artículos fueron evaluados por dos revisores de forma independiente, siguiendo una escala validada.</p><p class="elsevierStylePara"> ¿Cómo se extrajeron los datos?: no consta.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos (fig. 1)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n06-13065477tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales (tabla 1)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n06-13065477tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Información sobre costes: no consta.</p><p class="elsevierStylePara"> Financiación del estudio: Santésuisse y Gottfried und Julia Bangerter-Rhyner-Foundation.</p><p class="elsevierStylePara"> *Esta sección está financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02/8115.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores: En comparación con la ACTP, el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> primario en pacientes con IAM no reduce el riesgo de muerte pero se asocia a un menor riesgo de reinfarto.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores: Las conclusiones de los autores están de acuerdo con los resultados obtenidos. No obstante los resultados del metaanálisis del riesgo de reinfarto muestran heterogeneidad, por lo que posiblemente existan diferencias en el tipo de enfermos incluidos en los diferentes estudios y en el modo de realizar las técnicas.</p><p class="elsevierStylePara">Las conclusiones del presente estudio están de acuerdo con los resultados obtenidos en el estudio CADILLAC<span class="elsevierStyleSup">2</span>, mientras que contradicen los resultados del metaanálisis realizado por Zhu et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> en el que no se demostró esta reducción de la tasa de reinfartos en relación con la colocación de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> directo. La diferencia fundamental entre ambos metaanálisis es que en el actual no se ha incluido uno de los estudios previamente incluido porque la comparación que se realiza no es entre <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y ACTP, sino entre <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y ACTP óptima.</p><p class="elsevierStylePara">Un sesgo potencial que hay que tener en cuenta en la interpretación de los resultados es que la valoración de los desenlaces no es ciega en la mayoría de los estudios. Además el tratamiento antiagregante empleado tras la realización del procedimiento no es similar, lo que puede artefactuar los resultados también en la dirección de favorecer la colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ya que el tratamiento antiagregante empleado en estos casos es siempre superior.</p><p class="elsevierStylePara"> Tampoco está evaluado en el presente metanálisis el posible efecto de los nuevos <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> tratados farmacológicamente.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento intervencionista del infarto agudo de miocardio plantea dos retos principales: la replicación de los resultados en la práctica clínica y los costes de la implantación generalizada de estas técnicas.</p>" "pdfFichero" => "64v28n06a13065477pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v28n06-13065477tab01.gif" "imagenAlto" => 399 "imagenAncho" => 659 "imagenTamanyo" => 9483 ] ] ] ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 1:" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v28n06-13065477tab02.gif" "imagenAlto" => 162 "imagenAncho" => 667 "imagenTamanyo" => 10653 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Desenlaces stent frente a angioplastia coronaria transluminal percutánea [OR (IC 95 %)]" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
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| 2024 Octubre | 39 | 45 | 84 |
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| 2024 Julio | 32 | 30 | 62 |
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| 2024 Mayo | 48 | 39 | 87 |
| 2024 Abril | 47 | 32 | 79 |
| 2024 Marzo | 52 | 27 | 79 |
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| 2023 Junio | 31 | 17 | 48 |
| 2023 Mayo | 16 | 19 | 35 |
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