Comparación entre el uso de vasopresina frente a epinefrina en la reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria
Comparing the use of vasopressin versus epinephrine in extra-hospital cardiopulmonary reanimation
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A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med 2004;350:105-13.</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes: durante años la epinefrina ha sido usada como fármaco de elección en la resucitación cardiopulmonar (RCP). Sin embargo, son conocidos sus efectos potencialmente lesivos sobre el incremento del consumo de oxígeno, arritmias ventriculares y disfunción miocárdica en la posreanimación.</p><p class="elsevierStylePara"> Desde que se mostró que los niveles de vasopresina endógena eran más altos en los pacientes que habían sido exitosamente reanimados que en los que fallecieron<span class="elsevierStyleSup">1</span> se han desarrollado numerosos estudios experimentales en animales de laboratorio los cuales concuerdan en que el uso de vasopresina en la RCP está asociado con mejor flujo sanguíneo a órganos vitales y mejor pronóstico neurológico que la epinefrina.</p><p class="elsevierStylePara">Un ensayo clínico aleatorizado de 40 enfermos con parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria por fibrilación ventricular mostró mayor supervivencia a las 24 horas en el grupo tratado con vasopresina frente al tratado con epinefrina<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un ensayo clínico aleatorizado de 200 enfermos con PCR intrahospitalaria con fibrilación ventricular, asistolia o disociación electromecánica, no mostró ninguna diferencia entre el grupo tratado con vasopresina y el grupo tratado con epinefrina<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En las recomendaciones 2000 del <span class="elsevierStyleItalic">European Resuscitation Council</span> para el soporte vital avanzado en adultos no se recomienda el uso de vasopresina<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo: estimar el efecto de la vasopresina en comparación con la epinefrina sobre la supervivencia en adultos que tuvieron una PCR extrahospitalaria con fibrilación ventricular, disociación electromecánica o asistolia.</p><p class="elsevierStylePara"> Diseño: ensayo clínico con asignación aleatoria.</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar: cuarenta y cuatro Unidades de Emergencia Medicalizadas de Austria, Alemania y Suiza.</p><p class="elsevierStylePara"> Período de estudio: junio de 1999 a marzo de 2002.</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes (tabla 1) (fig. 1):</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n07-13067110tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n07-13067110tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1.</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusión: <span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Edad ≥ 18 años. <span class="elsevierStyleItalic">2.</span> PCR con fibrilación ventricular, disociación electromecánica o asistolia que requirieron RCP con terapia vasopresora.</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusión: <span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Desfibrilación exitosa (tres intentos) sin la administración de un vasopresor. <span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Enfermedad terminal documentada. <span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Falta de acceso intravenoso. <span class="elsevierStyleItalic"> 4.</span> Shock hemorrágico. <span class="elsevierStyleItalic">5.</span> Embarazo. <span class="elsevierStyleItalic">6.</span> PCR postrauma. <span class="elsevierStyleItalic">7.</span> Orden de no resucitación.</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo vasopresina:</span> se administró: <span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Vasopresina 40 UI en el momento de la randomización; <span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Vasopresina 40 UI si no se restauró circulación espontánea en los tres min siguientes tras la primera dosis.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo epinefrina:</span> se administró: <span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Epinefrina 1 mg en el momento de la randomizacion. <span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Epinefrina 1 mg si no se restauró circulación espontánea en los tres min siguientes tras la primera dosis.</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se administró, según el criterio del médico a cargo de RCP, una dosis adicional de epinefrina si no se recuperó la circulación espontánea tras las dos dosis de los fármacos asignados.</p><p class="elsevierStylePara"> Todas las drogas fueron inyectadas exclusivamente por vía intravenosa seguidas por 20 ml de solución salina normal.</p><p class="elsevierStylePara"> Asignación aleatoria: sí. No consta que la asignación se mantuviera oculta.</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento: sí.</p><p class="elsevierStylePara">Desenlace principal: supervivencia al ingreso en el hospital.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis por intención de tratar: sí.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales: el estudio se interrumpió por falta de financiación cuando se había reclutado el 80% del tamaño muestral previsto.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del desenlace principal se expresan en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n07-13067110tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia al alta hospitalaria fue igual en ambos grupos 9,9%.</p><p class="elsevierStylePara">En análisis de subgrupos los autores encontraron una mayor supervivencia hospitalaria en el subgrupo de enfermos con asistolia tratados con vasopresina frente a los tratados con epinefrina: 12 enfermos frente a 4.</p><p class="elsevierStylePara"> Información sobre costes: no constan.</p><p class="elsevierStylePara"> Financiación del estudio: <span class="elsevierStyleItalic">science Funds N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 7280 of the Austrian National Bank,</span> Pfizer, Karlsruhe, Germany; <span class="elsevierStyleItalic">Founders Grant for training in Clínical Crítical Care Research; Science Foundation of the Tyrolean State Hospitals,</span> Innsbruck, Austria.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores: los efectos de la vasopresina sobre la supervivencia son similares a los de la epinefrina en la PCR con fibrilación ventricular y disociación electromecánica, pero en los enfermos con asistolia el uso de vasopresina puede mejorar la supervivencia en relación con la epinefrina.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores: las conclusiones de los autores no están suficientemente sustentadas. En el momento actual no existe evidencia de que el uso de vasopresina sea diferente al de la epinefrina en el tratamiento de la RCP intra<span class="elsevierStyleSup">3</span> o extrahospitalaria. La hipótesis planteada por los autores, máximos sustentadores del beneficio potencial de la vasopresina sobre la epinefrina<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, sobre una mayor supervivencia hospitalaria en los enfermos con asistolia tratados con vasopresina está sustentada en un análisis <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> de subgrupos. Esta hipótesis precisa ser contrastada en un estudio apropiado. De igual modo cualquier sugerencia de modificar las recomendaciones de RCP debería valorar no sólo la supervivencia al ingreso en el hospital, o al alta, sino otros desenlaces con gran trascendencia clínica como la situación neurológica de los enfermos dados de alta hospitalaria.</p>" "pdfFichero" => "64v28n07a13067110pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v28n07-13067110tab01.gif" "imagenAlto" => 431 "imagenAncho" => 313 "imagenTamanyo" => 12011 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales al ingreso en el estudio" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v28n07-13067110tab02.gif" "imagenAlto" => 360 "imagenAncho" => 646 "imagenTamanyo" => 10641 ] ] ] ] ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v28n07-13067110tab03.gif" "imagenAlto" => 222 "imagenAncho" => 315 "imagenTamanyo" => 9172 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia al ingreso al hospital" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lindner KH" 1 => "Strohmenger HU" 2 => "Ensinger H" 3 => "Hetzel WD" 4 => "Ahnefeld FW" 5 => "Georgieff M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stress hormone response during and after cardiopulmonary resuscitation Anesthesiology" "fecha" => "1992" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "662" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1329579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Randomized comparison of epinephrine and vasopressin in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation." 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 25 | 17 | 42 |
| 2024 Octubre | 131 | 60 | 191 |
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| 2024 Agosto | 170 | 46 | 216 |
| 2024 Julio | 137 | 55 | 192 |
| 2024 Junio | 146 | 22 | 168 |
| 2024 Mayo | 123 | 31 | 154 |
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| 2024 Enero | 135 | 31 | 166 |
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| 2023 Noviembre | 73 | 15 | 88 |
| 2023 Octubre | 117 | 23 | 140 |
| 2023 Septiembre | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Agosto | 68 | 9 | 77 |
| 2023 Julio | 79 | 23 | 102 |
| 2023 Junio | 51 | 7 | 58 |
| 2023 Mayo | 18 | 13 | 31 |
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