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por lo que es considerado en estos enfermos un amino&#225;cido &#34;esencial condicional&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre otras funciones&#44; la glutamina modula la s&#237;ntesis proteica y la respuesta inmunitaria&#46; Asimismo es consumida &#225;vidamente por c&#233;lulas con una alta tasa de divisi&#243;n&#44; como los enterocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ensayos cl&#237;nicos que han evaluado el efecto de los suplementos de glutamina en los enfermos cr&#237;ticos han proporcionado resultados discordantes&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 14 ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">1</span> concluy&#243; que eran necesarios nuevos ensayos cl&#237;nicos para estimar el efecto de los suplementos de glutamina&#44; a dosis no inferior a 20 g&#47;d&#237;a&#44; en los enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo cl&#237;nico posterior<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que inclu&#237;a 363 enfermos ventilados mec&#225;nicamente&#44; con una mediana de APACHE II de 14 puntos&#44; el suplemento de 20 g&#47;d&#237;a de glutamina por v&#237;a enteral no mostr&#243; ning&#250;n efecto sobre la mortalidad&#44; ni sobre la incidencia de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; estimar el efecto de la administraci&#243;n enteral de un suplemento de glutamina de 26 g&#47;d&#237;a en la incidencia de infecciones en pacientes adultos con quemaduras graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; una Unidad de Grandes Quemados de un hospital en Montreal&#44; Canad&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo de estudio&#58; de julio 1998 a mayo 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y figura 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071864tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071864tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> pacientes mayores de 18 a&#241;os con una superficie quemada mayor del 20&#37; &#40;sin incluir las quemaduras  de primer grado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#62; 65 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Superficie corporal quemada &#62; 80&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> C&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo tratamiento&#58;</span> administraci&#243;n enteral de 4&#44;3 gramos de glutamina cada 4 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo control&#58;</span> administraci&#243;n de una mezcla isonitrogenada de &#225;cido asp&#225;rtico&#44; asparagina y glicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los enfermos se les aplic&#243; dieta enteral postpil&#243;rica en las primeras 24 horas de ingreso&#46; La dieta administrada fue una dieta est&#225;ndar con 15&#37; de grasas&#44; 20&#37; de prote&#237;nas y 65&#37; de hidratos de carbono&#46; En el caso de no alcanzar los requerimientos nutricionales en las primeras 24 horas de inicio de la nutrici&#243;n enteral o que estos requerimientos fuesen mayores de 2&#46;900 kcal&#47;d&#237;a se iniciaba nutrici&#243;n parenteral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los enfermos recibieron insulina para mantener una glucemia s&#233;rica &#60; 160 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#44; estratificada por superficie corporal quemada &#40;20&#37;-40&#37;&#44;</p><p class="elsevierStylePara">40&#37;-60&#37;&#44; 60&#37;-80&#37;&#41;&#46; Se mantuvo oculta durante el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58;  s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; incidencia de hemocultivos positivos e infecciones respiratorias&#46; Los hemocultivos fueron generalmente obtenidos a trav&#233;s de un cat&#233;ter central&#46; No se definen los criterios diagn&#243;sticos de infecci&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se refiere que el tama&#241;o muestral fuera calculado previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; para el desenlace principal no se realiz&#243; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; fueron excluidos 4 enfermos&#44; 3 que fallecieron en las primeras 72 horas y 1 que no recibi&#243; nutrici&#243;n enteral&#44; ni amino&#225;cidos&#44; en los primeros 10 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la mortalidad si que se realiz&#243; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071864tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los autores no refieren la incidencia de infecci&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Mortalidad&#58;</span> grupo glutamina 2 frente a 12 en el Grupo Control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58;  beca del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council of Canada</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Fondation des Pompiers du Qu&#233;bec pour les Grands Br&#252;l&#233;s</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; El suplemento de glutamina en pacientes quemados reduce la incidencia de hemocultivos positivos y puede disminuir la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  El estudio presenta limitaciones graves que debilitan la validez de los resultados&#46; Entre estas limitaciones conviene se&#241;alar que en los enfermos cr&#237;ticos&#44; y m&#225;s espec&#237;ficamente en los enfermos quemados&#44; los hemocultivos positivos obtenidos a trav&#233;s de cat&#233;teres intravasculares pueden no reflejar realmente bacteriemias&#44; sino colonizaci&#243;n de los cat&#233;teres&#44; que frecuentemente&#44; a su vez son un indicador de la colonizaci&#243;n y&#47;o de la infecci&#243;n de la quemadura&#46; El peque&#241;o tama&#241;o muestral es muy sensible a peque&#241;as incidencias ocurridas durante el per&#237;odo de estudio&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; los resultados muestran que s&#243;lo hay una diferencia de 3 pacientes con hemocultivos positivos entre ambos grupos&#44; lo que es explicable por una colonizaci&#243;n ex&#243;gena de los cat&#233;teres&#44; o de las quemaduras&#44; de 3 enfermos en un periodo de 3 a&#241;os&#46; El hallazgo m&#225;s llamativo del estudio es la diferencia en la mortalidad de ambos grupos&#46; Los autores no proporcionan ninguna explicaci&#243;n a este hallazgo&#44; tal como su relaci&#243;n con infecciones de los enfermos o con la mortalidad estimada en virtud de las lesiones o de la comorbilidad&#44; por lo que tambi&#233;n este hallazgo debe interpretarse con cautela&#46; Es improbable que este estudio sea repetido pr&#243;ximamente con mayor tama&#241;o muestral y mayor calidad metodol&#243;gica dada la escasez de ensayos cl&#237;nicos multic&#233;ntricos sobre enfermos quemados&#46; Por tanto&#44; la decisi&#243;n de los m&#233;dicos que tratan enfermos con quemaduras graves se plantea entre administrar o no un producto sin efectos adversos y de coste moderado&#44; cuyos beneficios de importancia cl&#237;nica son dudosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;por ejemplo muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; &#42; 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Rc-Rt&#41; &#42; 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para producir un efecto adverso &#91;n&#250;mero necesario para perjudicar &#40;NNP&#41; &#61; 100&#47;RAR&#93; o para que ocurra un efecto beneficioso &#91;n&#250;mero necesario para beneficiar &#40;NNB&#41; &#61; 100&#47;IAB&#93;&#46;</p>"
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Eficacia de la administración enteral de glutamina en enfermos quemados graves
Enteral glutamine efficacy in severe burn patients
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por lo que es considerado en estos enfermos un amino&#225;cido &#34;esencial condicional&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre otras funciones&#44; la glutamina modula la s&#237;ntesis proteica y la respuesta inmunitaria&#46; Asimismo es consumida &#225;vidamente por c&#233;lulas con una alta tasa de divisi&#243;n&#44; como los enterocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ensayos cl&#237;nicos que han evaluado el efecto de los suplementos de glutamina en los enfermos cr&#237;ticos han proporcionado resultados discordantes&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 14 ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">1</span> concluy&#243; que eran necesarios nuevos ensayos cl&#237;nicos para estimar el efecto de los suplementos de glutamina&#44; a dosis no inferior a 20 g&#47;d&#237;a&#44; en los enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo cl&#237;nico posterior<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que inclu&#237;a 363 enfermos ventilados mec&#225;nicamente&#44; con una mediana de APACHE II de 14 puntos&#44; el suplemento de 20 g&#47;d&#237;a de glutamina por v&#237;a enteral no mostr&#243; ning&#250;n efecto sobre la mortalidad&#44; ni sobre la incidencia de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; estimar el efecto de la administraci&#243;n enteral de un suplemento de glutamina de 26 g&#47;d&#237;a en la incidencia de infecciones en pacientes adultos con quemaduras graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; una Unidad de Grandes Quemados de un hospital en Montreal&#44; Canad&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo de estudio&#58; de julio 1998 a mayo 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y figura 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071864tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071864tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> pacientes mayores de 18 a&#241;os con una superficie quemada mayor del 20&#37; &#40;sin incluir las quemaduras  de primer grado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#62; 65 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Superficie corporal quemada &#62; 80&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span> Insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> C&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo tratamiento&#58;</span> administraci&#243;n enteral de 4&#44;3 gramos de glutamina cada 4 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo control&#58;</span> administraci&#243;n de una mezcla isonitrogenada de &#225;cido asp&#225;rtico&#44; asparagina y glicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los enfermos se les aplic&#243; dieta enteral postpil&#243;rica en las primeras 24 horas de ingreso&#46; La dieta administrada fue una dieta est&#225;ndar con 15&#37; de grasas&#44; 20&#37; de prote&#237;nas y 65&#37; de hidratos de carbono&#46; En el caso de no alcanzar los requerimientos nutricionales en las primeras 24 horas de inicio de la nutrici&#243;n enteral o que estos requerimientos fuesen mayores de 2&#46;900 kcal&#47;d&#237;a se iniciaba nutrici&#243;n parenteral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los enfermos recibieron insulina para mantener una glucemia s&#233;rica &#60; 160 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#44; estratificada por superficie corporal quemada &#40;20&#37;-40&#37;&#44;</p><p class="elsevierStylePara">40&#37;-60&#37;&#44; 60&#37;-80&#37;&#41;&#46; Se mantuvo oculta durante el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58;  s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; incidencia de hemocultivos positivos e infecciones respiratorias&#46; Los hemocultivos fueron generalmente obtenidos a trav&#233;s de un cat&#233;ter central&#46; No se definen los criterios diagn&#243;sticos de infecci&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se refiere que el tama&#241;o muestral fuera calculado previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; para el desenlace principal no se realiz&#243; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; fueron excluidos 4 enfermos&#44; 3 que fallecieron en las primeras 72 horas y 1 que no recibi&#243; nutrici&#243;n enteral&#44; ni amino&#225;cidos&#44; en los primeros 10 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la mortalidad si que se realiz&#243; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071864tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los autores no refieren la incidencia de infecci&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Mortalidad&#58;</span> grupo glutamina 2 frente a 12 en el Grupo Control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58;  beca del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council of Canada</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Fondation des Pompiers du Qu&#233;bec pour les Grands Br&#252;l&#233;s</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; El suplemento de glutamina en pacientes quemados reduce la incidencia de hemocultivos positivos y puede disminuir la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  El estudio presenta limitaciones graves que debilitan la validez de los resultados&#46; Entre estas limitaciones conviene se&#241;alar que en los enfermos cr&#237;ticos&#44; y m&#225;s espec&#237;ficamente en los enfermos quemados&#44; los hemocultivos positivos obtenidos a trav&#233;s de cat&#233;teres intravasculares pueden no reflejar realmente bacteriemias&#44; sino colonizaci&#243;n de los cat&#233;teres&#44; que frecuentemente&#44; a su vez son un indicador de la colonizaci&#243;n y&#47;o de la infecci&#243;n de la quemadura&#46; El peque&#241;o tama&#241;o muestral es muy sensible a peque&#241;as incidencias ocurridas durante el per&#237;odo de estudio&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; los resultados muestran que s&#243;lo hay una diferencia de 3 pacientes con hemocultivos positivos entre ambos grupos&#44; lo que es explicable por una colonizaci&#243;n ex&#243;gena de los cat&#233;teres&#44; o de las quemaduras&#44; de 3 enfermos en un periodo de 3 a&#241;os&#46; El hallazgo m&#225;s llamativo del estudio es la diferencia en la mortalidad de ambos grupos&#46; Los autores no proporcionan ninguna explicaci&#243;n a este hallazgo&#44; tal como su relaci&#243;n con infecciones de los enfermos o con la mortalidad estimada en virtud de las lesiones o de la comorbilidad&#44; por lo que tambi&#233;n este hallazgo debe interpretarse con cautela&#46; Es improbable que este estudio sea repetido pr&#243;ximamente con mayor tama&#241;o muestral y mayor calidad metodol&#243;gica dada la escasez de ensayos cl&#237;nicos multic&#233;ntricos sobre enfermos quemados&#46; Por tanto&#44; la decisi&#243;n de los m&#233;dicos que tratan enfermos con quemaduras graves se plantea entre administrar o no un producto sin efectos adversos y de coste moderado&#44; cuyos beneficios de importancia cl&#237;nica son dudosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;por ejemplo muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; &#42; 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Rc-Rt&#41; &#42; 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para producir un efecto adverso &#91;n&#250;mero necesario para perjudicar &#40;NNP&#41; &#61; 100&#47;RAR&#93; o para que ocurra un efecto beneficioso &#91;n&#250;mero necesario para beneficiar &#40;NNB&#41; &#61; 100&#47;IAB&#93;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 7 32
2024 Octubre 159 89 248
2024 Septiembre 157 52 209
2024 Agosto 159 76 235
2024 Julio 103 56 159
2024 Junio 135 62 197
2024 Mayo 138 60 198
2024 Abril 158 47 205
2024 Marzo 113 52 165
2024 Febrero 161 58 219
2024 Enero 105 50 155
2023 Diciembre 112 63 175
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