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En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito meningitis causadas por bacterias del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span> asociadas a d&#233;ficit de factores del complemento&#44; principalmente la v&#237;a alternativa &#40;factor D&#44; factor H o properdina&#41; y &#250;ltimos componentes del sistema de complemento &#40;C5&#44; C6&#44; C7&#44; C8 o C9&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La prevalencia de d&#233;ficit de complemento oscila entre el 0&#44;03&#37; y el 0&#44;09&#37; en la poblaci&#243;n&#44; alcanzando hasta un 30&#37; en pacientes con enfermedad meningoc&#243;cica&#44; especialmente en el caso de los serogrupos m&#225;s infrecuentes<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Presentamos el caso de una paciente que ingres&#243; con sospecha de meningitis aguda fulminante aisl&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span> serogrupo W-135 en cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; y asociada a un d&#233;ficit de fracci&#243;n C1 del complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 19 a&#241;os de origen norteamericano&#44; con antecedentes de meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> en la infancia sin secuelas neurol&#243;gicas&#46; Acude a Urgencias por un cuadro de cefalea intensa&#44; fiebre no termometrada y s&#237;ndrome catarral los d&#237;as previos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca ligera agitaci&#243;n psicomotriz&#44; sin focalidad neurol&#243;gica&#46; No presenta rigidez de nuca ni lesiones cut&#225;neas&#46; La anal&#237;tica muestra 12&#46;600 leucocitos &#40;85&#37; de neutr&#243;filos&#44; el 6&#37; linfocitos y el 9&#37; monocitos&#41; y la punci&#243;n lumbar 32 c&#233;lulas &#40;80&#37; de polimorfonucleares y el 20&#37; de mononucleares&#41;&#44; glucosa 60 mg&#47;dl y prote&#237;nas 24 mg&#47;dl&#44; compatible con meningitis aguda bacteriana&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada craneal sin contraste fue normal&#46; La enferma empeora neurol&#243;gicamente durante su estancia en Urgencias&#44; con aumento de la cefalea&#44; v&#243;mitos y crisis comicial t&#243;nico-cl&#243;nica con disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; por lo que se administra 10 mg de diazepam intravenoso y se procede a intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Tras su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; se inicia tratamiento con aciclovir 600 mg&#47;8 h&#59; ceftriaxona 2 g&#47;12 h&#59; vancomicina 1g&#47;12 h y ampicilina 2 g&#47;4 h junto con dexametasona 9 mg&#47;6 h y fenito&#237;na 150 mg&#47;8 h&#46; A las tres horas presenta inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; junto con episodio de bradicardia seguido de taquicardia sinusal&#44; poliuria y datos anal&#237;ticos compatibles con diabetes ins&#237;pida&#46; En la exploraci&#243;n neurol&#243;gica &#40;sin nueva dosis de sedaci&#243;n tras la administraci&#243;n de diazepam al ingreso&#41; se objetiva coma con escala Glasgow 3&#44; con pupilas midri&#225;ticas y arreactivas&#46; Se realiza nueva tomograf&#237;a axial computarizada craneal que muestra edema cerebral difuso &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; por lo que se intensifican las medidas antiedema sin conseguir revertir la situaci&#243;n&#46; Ante la sospecha de muerte cl&#237;nica encef&#225;lica se realiza electroencefalograma que refleja ausencia de actividad bioel&#233;ctrica&#46; El estudio microbiol&#243;gico del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo identifica <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span> W-135&#46; El an&#225;lisis inmunol&#243;gico confirma un d&#233;ficit del complemento&#44; la fracci&#243;n C1q 7&#44;5 mg&#47;dl &#40;l&#237;mites normales 10-25&#41;&#44; no conocido previamente por la paciente o su familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072992fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a computarizada de cr&#225;neo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">A prop&#243;sito del caso presentado&#44; realizamos un an&#225;lisis a partir de la literatura revisada de la asociaci&#243;n entre infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; menigitidis</span> y trastornos de la inmunidad&#44; en especial una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad meningoc&#243;cica en pacientes con d&#233;ficit de complemento&#44; as&#237; como una menor mortalidad en comparaci&#243;n con la infecci&#243;n meningoc&#243;cica en la poblaci&#243;n sin d&#233;ficit del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de la infecci&#243;n meningoc&#243;cica es variable&#44; entre un 14&#37; en el caso de meningitis hasta un 25&#37; si se asocia con meningococemia&#46; En un estudio retrospectivo realizado por Ross et al encontraron que la mortalidad era del 19&#37; si se consideraban todos los casos de enfermedad meningoc&#243;cica&#46; En pacientes con d&#233;ficit de complemento la mortalidad puede variar entre el 3&#37; y el 7&#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Si se trata de un d&#233;ficit de factores de la v&#237;a cl&#225;sica la mortalidad es del 1&#44;8&#37;&#44; mientras que en el caso de la v&#237;a alternativa y com&#250;n es del 3&#44;6&#37;&#46; En principio esta diferencia de mortalidad en pacientes con y sin d&#233;ficit de complemento no resulta f&#225;cilmente comprensible<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La posibilidad de que la enfermedad pueda ser menos grave en pacientes con d&#233;ficit de complemento no parece ser el motivo de dicha diferencia&#44; dado que las complicaciones en el transcurso de la enfermedad son similares en ambos grupos de pacientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Los autores en este estudio concluyen que quiz&#225;s la explicaci&#243;n para dicha diferencia sea la dificultad&#44; en el caso de d&#233;ficit de complemento&#44; en el proceso de formaci&#243;n del complejo de ataque a la membrana&#44; limitando de este modo la lesi&#243;n tisular posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro estudio se analiza la menor mortalidad de la enfermedad meningoc&#243;cica en pacientes que presentan d&#233;ficit del complemento&#44; en concreto el factor C6&#44; con respecto de pacientes sin dicho d&#233;ficit y establece que puede existir un da&#241;o tisular menor debido a la activaci&#243;n reducida del complemento por parte de las endotoxinas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; corroborando de este modo los resultados obtenidos en estudios previos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Platonov et al compararon la mortalidad de la enfermedad meningoc&#243;cica en pacientes con y sin d&#233;ficit del complemento&#44; sugiriendo que la formaci&#243;n del complejo de ataque de membrana puede contribuir a la activaci&#243;n de los leucocitos y a la lesi&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales&#59; por lo que la ausencia de este fen&#243;meno puede contribuir a la menor mortalidad encontrada en pacientes con d&#233;ficit del complemento<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Por otro lado&#44; el diagn&#243;stico de d&#233;ficit de complemento se analiza habitualmente en los pacientes que superan la enfermedad meningoc&#243;cica&#44; mientras que el sistema de complemento rara vez se estudia en los pacientes que fallecen&#46; Aunque en principio esta circunstancia podr&#237;a confundir la estimaci&#243;n de la asociaci&#243;n entre mortalidad y d&#233;ficit de complemento&#44; el hecho de que haya m&#225;s estudios que determinen los factores de complemento en los supervivientes que en los fallecidos refuerza la idea de que el d&#233;ficit de alguno de los factores del complemento se asocia a una menor mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El complemento es un sistema de prote&#237;nas s&#233;ricas que intervienen en la defensa inmunol&#243;gica del hu&#233;sped&#46; La interacci&#243;n de una bacteria con el suero de un sujeto normal desencadena la activaci&#243;n en cascada del complemento&#44; bien por la v&#237;a cl&#225;sica a trav&#233;s de los componentes C1&#44; C2 y C4&#44; o bien por la v&#237;a alternativa&#44; mediante el factor D&#44; C3 y factor B&#44; produci&#233;ndose la lisis y activaci&#243;n de C3 y posterior activaci&#243;n de los componentes finales del complemento C5-9&#46; El fragmento C3b tambi&#233;n se une a un producto derivado del factor B &#40;llamado Bb&#41; para formar el C3bBb&#44; conocido como convertasa de C3 de la v&#237;a alternativa&#46; Asimismo&#44; la activaci&#243;n de la v&#237;a cl&#225;sica da lugar a la escisi&#243;n de C4 y C2&#44; dando lugar al complejo C4b2a&#44; o convertasa de la v&#237;a cl&#225;sica&#46; Tanto una como otra intervienen en la formaci&#243;n de la forma activa de C3 con la posterior formaci&#243;n del complejo de ataque a la membrana C5-9&#44; que se inserta en las membranas celulares y produce la lisis osm&#243;tica de la c&#233;lula<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El d&#233;ficit de los componentes del sistema del complemento conlleva una p&#233;rdida de la lisis bacteriana&#44; con lo que la fagocitosis leucocitaria est&#225; alterada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El d&#233;ficit del complemento de la v&#237;a alternativa o v&#237;a final com&#250;n est&#225; asociado de manera especial a infecciones &#40;meningitis y neumon&#237;a&#41; debidas a <span class="elsevierStyleItalic"> N&#46; meningitidis</span><span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y el d&#233;ficit de complemento de la v&#237;a cl&#225;sica generalmente se asocia a enfermedades autoinmunes &#40;entre un 57&#37; y un 85&#37; de los sujetos homocigotos con d&#233;ficit de complemento padecen enfermedades autoinmunes&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El d&#233;ficit de los componentes iniciales del complemento est&#225; asociado con infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span><span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;en la anamnesis de la paciente destaca el diagn&#243;stico de meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#41;&#46; En cualquier caso&#44; una mayor incidencia de infecciones&#44; principalmente debidas al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span>&#44; es un hallazgo frecuente en el d&#233;ficit de complemento &#40;hasta un 25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de d&#233;ficit de complemento en la poblaci&#243;n general se estima entre el 0&#44;3&#37;-0&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Los serogrupos m&#225;s frecuentes &#40;A&#44; B&#44; C&#41; est&#225;n raramente asociados a d&#233;ficit del complemento<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; mientras que la prevalencia de d&#233;ficit de complemento es del 31&#37; en los enfermos con enfermedad meningoc&#243;cica causada por serogrupos poco frecuentes &#40;X&#44; Y&#44; Z&#44; W135 y 29E&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Otro estudio posterior ha observado que el 77&#37; de los pacientes son varones<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; con una media de edad de 17 a&#241;os&#44; y que en un 10&#44;5&#37; de todos los pacientes con d&#233;ficit de la v&#237;a final del complemento coexiste una enfermedad reumatol&#243;gica&#44; mientras que en el caso de d&#233;ficit de C1&#44; C2 o C4&#44; el porcentaje se eleva hasta el 64&#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El 40&#37; de los pacientes con d&#233;ficit de complemento y enfermedad meningoc&#243;cica presentan pr&#243;dromos en los d&#237;as previos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; porcentaje similar al encontrado en pacientes sin dicho d&#233;ficit&#44; por lo que no parecen existir diferencias con respecto a la cl&#237;nica prodr&#243;mica en pacientes con y sin d&#233;ficit de complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recurrencia de esta enfermedad es 10 veces mayor que en pacientes sin dicho d&#233;ficit &#40;6&#44;3&#37; frente al 0&#44;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En otras series el n&#250;mero de reca&#237;das llega hasta un 20&#37; seg&#250;n la etnia de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En contraste&#44; en los pa&#237;ses donde el porcentaje de individuos con enfermedad meningoc&#243;cica es menor&#44; la proporci&#243;n de pacientes con d&#233;ficit de complemento es mayor&#46; Este es el caso de Israel&#44; donde la incidencia es baja frente a Sud&#225;frica o Rusia donde la incidencia anual es mayor<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del d&#233;ficit de complemento se realiza por el an&#225;lisis del componente hemol&#237;tico total &#40;CH50&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Si uno de los componentes de la v&#237;a cl&#225;sica o alternativa del complemento est&#225; ausente&#44; el complemento hemol&#237;tico total ser&#225; cero o muy bajo&#46; Si se sospecha d&#233;ficit de la v&#237;a alternativa&#44; se puede utilizar un prueba similar usando c&#233;lulas de conejo desensibilizadas &#40;APH50&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La fracci&#243;n C1 es un complejo macromolecular del que C1q es el mayor componente&#46; La uni&#243;n de C1q al complejo Ag-Ac es &#250;til para prevenir la macroagregaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En ausencia de C1q se produce una r&#225;pida agregaci&#243;n y precipitaci&#243;n de estos complejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente se objetiva d&#233;ficit de la v&#237;a cl&#225;sica del complemento&#44; fracci&#243;n C1q&#44; as&#237; como un episodio previo de meningitis en la infancia&#46; No present&#243; meningococemia y el curso de la enfermedad fue fulminante en las horas siguientes a su ingreso por edema cerebral difuso sin respuesta a medidas antiedema&#44; as&#237; como muerte encef&#225;lica posterior&#46;</p>"
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Meningitis fulminante por Neisseria meningitidis serotipo W-135 y déficit de complemento
Fulminant Meningitis caused by N. Meningitidis serotype W-135 and complement deficiency
B. García-Vilaa, P. Albert-De la Cruza, E. Bermejo-Lópeza, T. Grau-Carmonaa
a Servicio de Medicina Intensiva. Clínica ICE. Madrid. España.
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En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito meningitis causadas por bacterias del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span> asociadas a d&#233;ficit de factores del complemento&#44; principalmente la v&#237;a alternativa &#40;factor D&#44; factor H o properdina&#41; y &#250;ltimos componentes del sistema de complemento &#40;C5&#44; C6&#44; C7&#44; C8 o C9&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La prevalencia de d&#233;ficit de complemento oscila entre el 0&#44;03&#37; y el 0&#44;09&#37; en la poblaci&#243;n&#44; alcanzando hasta un 30&#37; en pacientes con enfermedad meningoc&#243;cica&#44; especialmente en el caso de los serogrupos m&#225;s infrecuentes<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Presentamos el caso de una paciente que ingres&#243; con sospecha de meningitis aguda fulminante aisl&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span> serogrupo W-135 en cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; y asociada a un d&#233;ficit de fracci&#243;n C1 del complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 19 a&#241;os de origen norteamericano&#44; con antecedentes de meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> en la infancia sin secuelas neurol&#243;gicas&#46; Acude a Urgencias por un cuadro de cefalea intensa&#44; fiebre no termometrada y s&#237;ndrome catarral los d&#237;as previos&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca ligera agitaci&#243;n psicomotriz&#44; sin focalidad neurol&#243;gica&#46; No presenta rigidez de nuca ni lesiones cut&#225;neas&#46; La anal&#237;tica muestra 12&#46;600 leucocitos &#40;85&#37; de neutr&#243;filos&#44; el 6&#37; linfocitos y el 9&#37; monocitos&#41; y la punci&#243;n lumbar 32 c&#233;lulas &#40;80&#37; de polimorfonucleares y el 20&#37; de mononucleares&#41;&#44; glucosa 60 mg&#47;dl y prote&#237;nas 24 mg&#47;dl&#44; compatible con meningitis aguda bacteriana&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada craneal sin contraste fue normal&#46; La enferma empeora neurol&#243;gicamente durante su estancia en Urgencias&#44; con aumento de la cefalea&#44; v&#243;mitos y crisis comicial t&#243;nico-cl&#243;nica con disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; por lo que se administra 10 mg de diazepam intravenoso y se procede a intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Tras su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; se inicia tratamiento con aciclovir 600 mg&#47;8 h&#59; ceftriaxona 2 g&#47;12 h&#59; vancomicina 1g&#47;12 h y ampicilina 2 g&#47;4 h junto con dexametasona 9 mg&#47;6 h y fenito&#237;na 150 mg&#47;8 h&#46; A las tres horas presenta inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; junto con episodio de bradicardia seguido de taquicardia sinusal&#44; poliuria y datos anal&#237;ticos compatibles con diabetes ins&#237;pida&#46; En la exploraci&#243;n neurol&#243;gica &#40;sin nueva dosis de sedaci&#243;n tras la administraci&#243;n de diazepam al ingreso&#41; se objetiva coma con escala Glasgow 3&#44; con pupilas midri&#225;ticas y arreactivas&#46; Se realiza nueva tomograf&#237;a axial computarizada craneal que muestra edema cerebral difuso &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; por lo que se intensifican las medidas antiedema sin conseguir revertir la situaci&#243;n&#46; Ante la sospecha de muerte cl&#237;nica encef&#225;lica se realiza electroencefalograma que refleja ausencia de actividad bioel&#233;ctrica&#46; El estudio microbiol&#243;gico del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo identifica <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span> W-135&#46; El an&#225;lisis inmunol&#243;gico confirma un d&#233;ficit del complemento&#44; la fracci&#243;n C1q 7&#44;5 mg&#47;dl &#40;l&#237;mites normales 10-25&#41;&#44; no conocido previamente por la paciente o su familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072992fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a computarizada de cr&#225;neo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">A prop&#243;sito del caso presentado&#44; realizamos un an&#225;lisis a partir de la literatura revisada de la asociaci&#243;n entre infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; menigitidis</span> y trastornos de la inmunidad&#44; en especial una mayor susceptibilidad para desarrollar enfermedad meningoc&#243;cica en pacientes con d&#233;ficit de complemento&#44; as&#237; como una menor mortalidad en comparaci&#243;n con la infecci&#243;n meningoc&#243;cica en la poblaci&#243;n sin d&#233;ficit del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de la infecci&#243;n meningoc&#243;cica es variable&#44; entre un 14&#37; en el caso de meningitis hasta un 25&#37; si se asocia con meningococemia&#46; En un estudio retrospectivo realizado por Ross et al encontraron que la mortalidad era del 19&#37; si se consideraban todos los casos de enfermedad meningoc&#243;cica&#46; En pacientes con d&#233;ficit de complemento la mortalidad puede variar entre el 3&#37; y el 7&#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Si se trata de un d&#233;ficit de factores de la v&#237;a cl&#225;sica la mortalidad es del 1&#44;8&#37;&#44; mientras que en el caso de la v&#237;a alternativa y com&#250;n es del 3&#44;6&#37;&#46; En principio esta diferencia de mortalidad en pacientes con y sin d&#233;ficit de complemento no resulta f&#225;cilmente comprensible<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La posibilidad de que la enfermedad pueda ser menos grave en pacientes con d&#233;ficit de complemento no parece ser el motivo de dicha diferencia&#44; dado que las complicaciones en el transcurso de la enfermedad son similares en ambos grupos de pacientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Los autores en este estudio concluyen que quiz&#225;s la explicaci&#243;n para dicha diferencia sea la dificultad&#44; en el caso de d&#233;ficit de complemento&#44; en el proceso de formaci&#243;n del complejo de ataque a la membrana&#44; limitando de este modo la lesi&#243;n tisular posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro estudio se analiza la menor mortalidad de la enfermedad meningoc&#243;cica en pacientes que presentan d&#233;ficit del complemento&#44; en concreto el factor C6&#44; con respecto de pacientes sin dicho d&#233;ficit y establece que puede existir un da&#241;o tisular menor debido a la activaci&#243;n reducida del complemento por parte de las endotoxinas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; corroborando de este modo los resultados obtenidos en estudios previos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Platonov et al compararon la mortalidad de la enfermedad meningoc&#243;cica en pacientes con y sin d&#233;ficit del complemento&#44; sugiriendo que la formaci&#243;n del complejo de ataque de membrana puede contribuir a la activaci&#243;n de los leucocitos y a la lesi&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales&#59; por lo que la ausencia de este fen&#243;meno puede contribuir a la menor mortalidad encontrada en pacientes con d&#233;ficit del complemento<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Por otro lado&#44; el diagn&#243;stico de d&#233;ficit de complemento se analiza habitualmente en los pacientes que superan la enfermedad meningoc&#243;cica&#44; mientras que el sistema de complemento rara vez se estudia en los pacientes que fallecen&#46; Aunque en principio esta circunstancia podr&#237;a confundir la estimaci&#243;n de la asociaci&#243;n entre mortalidad y d&#233;ficit de complemento&#44; el hecho de que haya m&#225;s estudios que determinen los factores de complemento en los supervivientes que en los fallecidos refuerza la idea de que el d&#233;ficit de alguno de los factores del complemento se asocia a una menor mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El complemento es un sistema de prote&#237;nas s&#233;ricas que intervienen en la defensa inmunol&#243;gica del hu&#233;sped&#46; La interacci&#243;n de una bacteria con el suero de un sujeto normal desencadena la activaci&#243;n en cascada del complemento&#44; bien por la v&#237;a cl&#225;sica a trav&#233;s de los componentes C1&#44; C2 y C4&#44; o bien por la v&#237;a alternativa&#44; mediante el factor D&#44; C3 y factor B&#44; produci&#233;ndose la lisis y activaci&#243;n de C3 y posterior activaci&#243;n de los componentes finales del complemento C5-9&#46; El fragmento C3b tambi&#233;n se une a un producto derivado del factor B &#40;llamado Bb&#41; para formar el C3bBb&#44; conocido como convertasa de C3 de la v&#237;a alternativa&#46; Asimismo&#44; la activaci&#243;n de la v&#237;a cl&#225;sica da lugar a la escisi&#243;n de C4 y C2&#44; dando lugar al complejo C4b2a&#44; o convertasa de la v&#237;a cl&#225;sica&#46; Tanto una como otra intervienen en la formaci&#243;n de la forma activa de C3 con la posterior formaci&#243;n del complejo de ataque a la membrana C5-9&#44; que se inserta en las membranas celulares y produce la lisis osm&#243;tica de la c&#233;lula<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El d&#233;ficit de los componentes del sistema del complemento conlleva una p&#233;rdida de la lisis bacteriana&#44; con lo que la fagocitosis leucocitaria est&#225; alterada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El d&#233;ficit del complemento de la v&#237;a alternativa o v&#237;a final com&#250;n est&#225; asociado de manera especial a infecciones &#40;meningitis y neumon&#237;a&#41; debidas a <span class="elsevierStyleItalic"> N&#46; meningitidis</span><span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y el d&#233;ficit de complemento de la v&#237;a cl&#225;sica generalmente se asocia a enfermedades autoinmunes &#40;entre un 57&#37; y un 85&#37; de los sujetos homocigotos con d&#233;ficit de complemento padecen enfermedades autoinmunes&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El d&#233;ficit de los componentes iniciales del complemento est&#225; asociado con infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span><span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;en la anamnesis de la paciente destaca el diagn&#243;stico de meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#41;&#46; En cualquier caso&#44; una mayor incidencia de infecciones&#44; principalmente debidas al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span>&#44; es un hallazgo frecuente en el d&#233;ficit de complemento &#40;hasta un 25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de d&#233;ficit de complemento en la poblaci&#243;n general se estima entre el 0&#44;3&#37;-0&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Los serogrupos m&#225;s frecuentes &#40;A&#44; B&#44; C&#41; est&#225;n raramente asociados a d&#233;ficit del complemento<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; mientras que la prevalencia de d&#233;ficit de complemento es del 31&#37; en los enfermos con enfermedad meningoc&#243;cica causada por serogrupos poco frecuentes &#40;X&#44; Y&#44; Z&#44; W135 y 29E&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Otro estudio posterior ha observado que el 77&#37; de los pacientes son varones<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; con una media de edad de 17 a&#241;os&#44; y que en un 10&#44;5&#37; de todos los pacientes con d&#233;ficit de la v&#237;a final del complemento coexiste una enfermedad reumatol&#243;gica&#44; mientras que en el caso de d&#233;ficit de C1&#44; C2 o C4&#44; el porcentaje se eleva hasta el 64&#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El 40&#37; de los pacientes con d&#233;ficit de complemento y enfermedad meningoc&#243;cica presentan pr&#243;dromos en los d&#237;as previos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; porcentaje similar al encontrado en pacientes sin dicho d&#233;ficit&#44; por lo que no parecen existir diferencias con respecto a la cl&#237;nica prodr&#243;mica en pacientes con y sin d&#233;ficit de complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recurrencia de esta enfermedad es 10 veces mayor que en pacientes sin dicho d&#233;ficit &#40;6&#44;3&#37; frente al 0&#44;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En otras series el n&#250;mero de reca&#237;das llega hasta un 20&#37; seg&#250;n la etnia de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En contraste&#44; en los pa&#237;ses donde el porcentaje de individuos con enfermedad meningoc&#243;cica es menor&#44; la proporci&#243;n de pacientes con d&#233;ficit de complemento es mayor&#46; Este es el caso de Israel&#44; donde la incidencia es baja frente a Sud&#225;frica o Rusia donde la incidencia anual es mayor<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del d&#233;ficit de complemento se realiza por el an&#225;lisis del componente hemol&#237;tico total &#40;CH50&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Si uno de los componentes de la v&#237;a cl&#225;sica o alternativa del complemento est&#225; ausente&#44; el complemento hemol&#237;tico total ser&#225; cero o muy bajo&#46; Si se sospecha d&#233;ficit de la v&#237;a alternativa&#44; se puede utilizar un prueba similar usando c&#233;lulas de conejo desensibilizadas &#40;APH50&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La fracci&#243;n C1 es un complejo macromolecular del que C1q es el mayor componente&#46; La uni&#243;n de C1q al complejo Ag-Ac es &#250;til para prevenir la macroagregaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En ausencia de C1q se produce una r&#225;pida agregaci&#243;n y precipitaci&#243;n de estos complejos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente se objetiva d&#233;ficit de la v&#237;a cl&#225;sica del complemento&#44; fracci&#243;n C1q&#44; as&#237; como un episodio previo de meningitis en la infancia&#46; No present&#243; meningococemia y el curso de la enfermedad fue fulminante en las horas siguientes a su ingreso por edema cerebral difuso sin respuesta a medidas antiedema&#44; as&#237; como muerte encef&#225;lica posterior&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Febrero 219 56 275
2024 Enero 344 64 408
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2023 Julio 137 37 174
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