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y con variaciones volum&#233;tricas de los gases que contienen ciertos &#243;rganos&#44; que pueden dar lugar al s&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro objetivo es mostrar una complicaci&#243;n neurol&#243;gica de la enfermedad descompresiva y recordar los trastornos disb&#225;ricos m&#225;s graves y su manejo&#44; as&#237; como indicar las posibles aplicaciones de la oxigenoterapia hiperb&#225;rica en nuestros enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un paciente de 30 a&#241;os&#44; al&#233;rgico a penicilina como &#250;nico antecedente de inter&#233;s&#44; que acude al servicio de Urgencias 30 horas despu&#233;s de haber realizado una inmersi&#243;n a 22 metros durante 40 minutos en aguas calientes de la costa mediterr&#225;nea con dos paradas de descompresi&#243;n&#44; una a 5 metros de 5 minutos y otra a 3 metros de 3 minutos de duraci&#243;n&#44; utilizando un descompres&#237;metro digital de mu&#241;eca marca Alad&#237;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La descompresi&#243;n fue adecuada seg&#250;n las recomendaciones actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Treinta minutos despu&#233;s de salir a la superficie&#44; el paciente refiere dificultad para expresar las palabras&#44; hecho muy llamativo inicialmente pero que mejora progresivamente con el tiempo&#44; por lo que decide no consultar hasta volver a su ciudad de origen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su llegada a Urgencias&#44; el paciente presenta bradipsiquia y una discreta afasia de expresi&#243;n sin ning&#250;n otro hallazgo significativo en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Anal&#237;tica b&#225;sica&#58; hemoglobina 16&#44;8 g&#47;dl &#40;13-16&#41;&#44; hematocrito 48&#44;9&#37; &#40;39-48&#41;&#44; plaquetas 227 mil&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;150-400&#41;&#44; glucosa 102 mg&#47;dl &#40;60-100&#41;&#44; urea 0&#44;39 g&#47;l &#40;0&#44;10-0&#44;50&#41;&#44; sodio 140 mEq&#47;l &#40;135-145&#41; y potasio 4&#44;45 mEq&#47;l &#40;3&#44;50-5&#44;10&#41;&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#46; Se realiza una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; craneal &#40;fig&#46; 1&#41; donde se objetiva una hipodensidad en &#225;rea silviana izquierda de l&#237;mites definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075598fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a axial computarizada craneal sin contraste endovenoso al ingreso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de infarto cerebral por embolismo gaseoso se le administran 300 mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; y se traslada a otro centro para iniciar tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075598fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; C&#225;mara hiperb&#225;rica multiplaza del Hospital Militar de Zaragoza&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n protocolo&#44; se realiza la tabla 6 de la marina americana que consiste en simular un descenso a 18 metros para ir realizando descompresiones controladas con aire y ox&#237;geno durante 285 minutos&#46; Queda ingresado y durante los siguientes 10 d&#237;as realiza sesiones de oxigenaci&#243;n hiperb&#225;rica a 2&#44;5 atm&#243;sferas absolutas de una hora de duraci&#243;n&#46; Es dado de alta asintom&#225;tico con 300 mg de AAS diarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el seguimiento posterior&#44; se realiza estudio de hipercoagulabilidad que es negativo y estudio ecocardiogr&#225;fico transesof&#225;gico donde se objetiva un foramen oval potencialmente permeable&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; craneal realizada a los 6 meses muestra un &#225;rea de hiperse&#241;al con participaci&#243;n c&#243;rtico-subcortical silviana izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al a&#241;o del accidente el paciente lleva una vida absolutamente normal sin ning&#250;n d&#233;ficit neurol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Se habla de accidentes disb&#225;ricos para referirse a la patolog&#237;a aguda desencadenada por cambios de la presi&#243;n ambiental&#46; Se dividen en&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Barotraumatismos otorrinolaringol&#243;gicos&#58; aumentos de presi&#243;n en el o&#237;do medio que pueden llegar a perforar el t&#237;mpano si el buceador no es capaz de compensarlos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; S&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica&#58; conforme el buceador se aproxima a la superficie&#44; la presi&#243;n exterior disminuye y el aire de las cavidades del organismo tiende a aumentar de volumen&#46; Si el buceador abandona bruscamente el fondo y no es capaz de exhalar la cantidad de aire intrapulmonar sobrante&#44; &#233;ste buscar&#225; salir por donde pueda y cl&#237;nicamente esto se puede traducir en neumomediastino&#44; neumopericardio&#44; enfisema subcut&#225;neo&#44; neumot&#243;rax y sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica si el aire accede finalmente a la circulaci&#243;n arterial y&#44; a trav&#233;s de los troncos supraa&#243;rticos&#44; alcanza la circulaci&#243;n cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Enfermedad descompresiva &#40;ED&#41;&#58; del aire o mezclas que respiran los buceadores&#44; se considera que el ox&#237;geno es consumido por el metabolismo celular mientras que los gases inertes &#40;nitr&#243;geno y helio&#41; se distribuyen preferentemente por los tejidos grasos para pasar a la atm&#243;sfera a medida que se retorna a la superficie y la presi&#243;n ambiente disminuye&#46; Existen unos descompres&#237;metros digitales de mu&#241;eca que permiten al buceador saber cu&#225;ntas paradas deben realizar antes de acceder a la superficie para alcanzar un estado de hemisaturaci&#243;n y poder eliminar estos gases inertes sin problemas &#40;descompresi&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se realizan ascensos r&#225;pidos&#44; omisi&#243;n de paradas de descompresi&#243;n&#44; o simplemente por factores idiosincr&#225;sicos a la persona&#44; disminuye la presi&#243;n y los gases disueltos y acumulados en el organismo tienden a formar microburbujas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#201;stas pueden permanecer dentro de los tejidos de forma asintom&#225;tica&#44; o manifestarse cl&#237;nicamente dependiendo del territorio afectado&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Afectaci&#243;n musculoesquel&#233;tica&#58; mediante mecanismos infiltrativos e isqu&#233;micos pueden provocar dolor y petequias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Afectaci&#243;n respiratoria&#58; pueden acceder al sistema venoso y ocasionar disnea transitoria al circular por la red alveolocapilar pulmonar que actuar&#237;a como filtro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#58; al ser el tejido nervioso muy rico en grasa&#44; puede llegar a albergar gran cantidad de microburbujas que por compresi&#243;n e irritaci&#243;n pueden provocar parestesias&#46; Si acceden v&#237;a vena &#225;cigos al espacio epidural&#44; pueden infartar las met&#225;meras medulares finales &#40;D9-L1 principalmente&#41; provocando debilidad motora&#44; d&#233;ficit sensitivo y p&#233;rdida del control de los esf&#237;nteres&#46; Si el embolismo venoso es importante&#44; puede ser capaz de aumentar la presi&#243;n en las cavidades card&#237;acas derechas&#44; incluso hasta la apertura de comunicaciones derecha-izquierda con paso de burbujas a la circulaci&#243;n arterial y de all&#237; al cerebro<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Siendo &#233;ste el mecanismo que se produjo en el paciente que presentamos&#44; dado que se objetiv&#243; un foramen oval potencialmente permeable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41; Afectaci&#243;n sist&#233;mica&#58; desencadenando fen&#243;menos reol&#243;gicos y hemodin&#225;micos a nivel de la interfase burbuja-sangre pueden causar una verdadera enfermedad sist&#233;mica&#44; de tal calibre&#44; que ha llegado a considerarse como un aut&#233;ntico shock disb&#225;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de estos trastornos y del embolismo gaseoso&#44; sea venoso o arterial&#44; precisa de una actitud urgente y bien orientada<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Mantendremos al enfermo en posici&#243;n de dec&#250;bito supino desestimando el Treendelenburg por riesgo de edema cerebral&#46; Para facilitar la desnitrogenaci&#243;n de los tejidos&#44; es recomendable la utilizaci&#243;n de equipos con regulador a demanda inspiratoria o en circuito cerrado especialmente dise&#241;ados para los primeros auxilios de buceadores<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; o en su defecto&#44; y mucho m&#225;s accesibles&#44; aportaremos ox&#237;geno puro con una mascarilla con bolsa de reservorio&#46; Deberemos vigilar la posible hipotermia asociada&#44; realizar una buena hidrataci&#243;n evitando los sueros glucosados y&#44; l&#243;gicamente&#44; realizar el tratamiento espec&#237;fico de las posibles complicaciones acompa&#241;antes&#44; debi&#233;ndose organizar cuanto antes el traslado a un centro de medicina hiperb&#225;rica &#40;tabla 1&#41;&#44; ya que la eficacia de este tratamiento depende en gran medida de su rapidez de instauraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075598tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La idea es inducir una nueva compresi&#243;n&#44; sometiendo al paciente a un aumento de presi&#243;n para reconvertir las burbujas de nitr&#243;geno en microburbujas en soluci&#243;n e intentar eliminarlas a trav&#233;s de la respiraci&#243;n mientras va disminuyendo progresivamente la presi&#243;n &#40;descompresi&#243;n reglada&#41;&#46; El nivel de presi&#243;n de recompresi&#243;n y la duraci&#243;n de la misma est&#225;n condicionados por la gravedad del cuadro&#44; existiendo distintas tablas protocolizadas seg&#250;n el caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el tratamiento global ha sido el correcto y no ha habido una excesiva demora de tiempo&#44; la evoluci&#243;n es favorable y la recuperaci&#243;n suele ser total&#46; En caso de recuperaci&#243;n neurol&#243;gica parcial&#44; la oxigenoterapia hiperb&#225;rica discontinua ha demostrado tambi&#233;n su eficacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ni los antiagregantes plaquetarios ni los anticoagulantes tienen utilidad alguna &#40;a pesar de su administraci&#243;n en el caso que nos ocupa&#41;&#44; siendo discutido el posible valor de altas dosis de glucocorticoides para combatir el edema cerebral y el papel de la lidoca&#237;na&#44; por un mecanismo no bien conocido que actuar&#237;a descendiendo la presi&#243;n intracraneal y aumentando la perfusi&#243;n cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para finalizar&#44; comentar que adem&#225;s del embolismo disb&#225;rico&#44; otros tipos de embolismos gaseosos graves &#40;cirug&#237;a card&#237;aca&#44; neurocirug&#237;a&#44; iatrog&#233;nico&#44; etc&#46;&#41; son subsidiarios de un posible tratamiento hiperb&#225;rico de urgencia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; as&#237; como la intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido carb&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">8</span> cuando hay alteraciones neurol&#243;gicas o antecedente de p&#233;rdida de conciencia&#44; y que anal&#237;ticamente suelen corresponderse con un exceso de base menor a -2 mmol&#47;l y una carboxihemoglobina mayor al 25&#37;&#46; La infecci&#243;n necrotizante por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> ser&#237;a otra entidad cl&#237;nica a valorar en nuestro &#225;mbito profesional&#44; aunque los resultados son m&#225;s controvertidos&#46;</p>"
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Embolismo gaseoso cerebral por accidente de buceo
Cerebral gas embolism as a result of diving accident
F. Roche-Campoa, J. Mozota-Duarteb, JL. Trigeros-Martínc, I. López-Juradoc, E. Freile-Garcíad, I. Pina-Leitad
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Clínico. Zaragoza.
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d Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico. Zaragoza. España.
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y con variaciones volum&#233;tricas de los gases que contienen ciertos &#243;rganos&#44; que pueden dar lugar al s&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro objetivo es mostrar una complicaci&#243;n neurol&#243;gica de la enfermedad descompresiva y recordar los trastornos disb&#225;ricos m&#225;s graves y su manejo&#44; as&#237; como indicar las posibles aplicaciones de la oxigenoterapia hiperb&#225;rica en nuestros enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> OBSERVACI&#211;N CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un paciente de 30 a&#241;os&#44; al&#233;rgico a penicilina como &#250;nico antecedente de inter&#233;s&#44; que acude al servicio de Urgencias 30 horas despu&#233;s de haber realizado una inmersi&#243;n a 22 metros durante 40 minutos en aguas calientes de la costa mediterr&#225;nea con dos paradas de descompresi&#243;n&#44; una a 5 metros de 5 minutos y otra a 3 metros de 3 minutos de duraci&#243;n&#44; utilizando un descompres&#237;metro digital de mu&#241;eca marca Alad&#237;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La descompresi&#243;n fue adecuada seg&#250;n las recomendaciones actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Treinta minutos despu&#233;s de salir a la superficie&#44; el paciente refiere dificultad para expresar las palabras&#44; hecho muy llamativo inicialmente pero que mejora progresivamente con el tiempo&#44; por lo que decide no consultar hasta volver a su ciudad de origen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su llegada a Urgencias&#44; el paciente presenta bradipsiquia y una discreta afasia de expresi&#243;n sin ning&#250;n otro hallazgo significativo en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Anal&#237;tica b&#225;sica&#58; hemoglobina 16&#44;8 g&#47;dl &#40;13-16&#41;&#44; hematocrito 48&#44;9&#37; &#40;39-48&#41;&#44; plaquetas 227 mil&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;150-400&#41;&#44; glucosa 102 mg&#47;dl &#40;60-100&#41;&#44; urea 0&#44;39 g&#47;l &#40;0&#44;10-0&#44;50&#41;&#44; sodio 140 mEq&#47;l &#40;135-145&#41; y potasio 4&#44;45 mEq&#47;l &#40;3&#44;50-5&#44;10&#41;&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#46; Se realiza una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; craneal &#40;fig&#46; 1&#41; donde se objetiva una hipodensidad en &#225;rea silviana izquierda de l&#237;mites definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075598fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a axial computarizada craneal sin contraste endovenoso al ingreso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de infarto cerebral por embolismo gaseoso se le administran 300 mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; y se traslada a otro centro para iniciar tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075598fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; C&#225;mara hiperb&#225;rica multiplaza del Hospital Militar de Zaragoza&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n protocolo&#44; se realiza la tabla 6 de la marina americana que consiste en simular un descenso a 18 metros para ir realizando descompresiones controladas con aire y ox&#237;geno durante 285 minutos&#46; Queda ingresado y durante los siguientes 10 d&#237;as realiza sesiones de oxigenaci&#243;n hiperb&#225;rica a 2&#44;5 atm&#243;sferas absolutas de una hora de duraci&#243;n&#46; Es dado de alta asintom&#225;tico con 300 mg de AAS diarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el seguimiento posterior&#44; se realiza estudio de hipercoagulabilidad que es negativo y estudio ecocardiogr&#225;fico transesof&#225;gico donde se objetiva un foramen oval potencialmente permeable&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; craneal realizada a los 6 meses muestra un &#225;rea de hiperse&#241;al con participaci&#243;n c&#243;rtico-subcortical silviana izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al a&#241;o del accidente el paciente lleva una vida absolutamente normal sin ning&#250;n d&#233;ficit neurol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Se habla de accidentes disb&#225;ricos para referirse a la patolog&#237;a aguda desencadenada por cambios de la presi&#243;n ambiental&#46; Se dividen en&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Barotraumatismos otorrinolaringol&#243;gicos&#58; aumentos de presi&#243;n en el o&#237;do medio que pueden llegar a perforar el t&#237;mpano si el buceador no es capaz de compensarlos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; S&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica&#58; conforme el buceador se aproxima a la superficie&#44; la presi&#243;n exterior disminuye y el aire de las cavidades del organismo tiende a aumentar de volumen&#46; Si el buceador abandona bruscamente el fondo y no es capaz de exhalar la cantidad de aire intrapulmonar sobrante&#44; &#233;ste buscar&#225; salir por donde pueda y cl&#237;nicamente esto se puede traducir en neumomediastino&#44; neumopericardio&#44; enfisema subcut&#225;neo&#44; neumot&#243;rax y sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica si el aire accede finalmente a la circulaci&#243;n arterial y&#44; a trav&#233;s de los troncos supraa&#243;rticos&#44; alcanza la circulaci&#243;n cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Enfermedad descompresiva &#40;ED&#41;&#58; del aire o mezclas que respiran los buceadores&#44; se considera que el ox&#237;geno es consumido por el metabolismo celular mientras que los gases inertes &#40;nitr&#243;geno y helio&#41; se distribuyen preferentemente por los tejidos grasos para pasar a la atm&#243;sfera a medida que se retorna a la superficie y la presi&#243;n ambiente disminuye&#46; Existen unos descompres&#237;metros digitales de mu&#241;eca que permiten al buceador saber cu&#225;ntas paradas deben realizar antes de acceder a la superficie para alcanzar un estado de hemisaturaci&#243;n y poder eliminar estos gases inertes sin problemas &#40;descompresi&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se realizan ascensos r&#225;pidos&#44; omisi&#243;n de paradas de descompresi&#243;n&#44; o simplemente por factores idiosincr&#225;sicos a la persona&#44; disminuye la presi&#243;n y los gases disueltos y acumulados en el organismo tienden a formar microburbujas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#201;stas pueden permanecer dentro de los tejidos de forma asintom&#225;tica&#44; o manifestarse cl&#237;nicamente dependiendo del territorio afectado&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Afectaci&#243;n musculoesquel&#233;tica&#58; mediante mecanismos infiltrativos e isqu&#233;micos pueden provocar dolor y petequias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Afectaci&#243;n respiratoria&#58; pueden acceder al sistema venoso y ocasionar disnea transitoria al circular por la red alveolocapilar pulmonar que actuar&#237;a como filtro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#58; al ser el tejido nervioso muy rico en grasa&#44; puede llegar a albergar gran cantidad de microburbujas que por compresi&#243;n e irritaci&#243;n pueden provocar parestesias&#46; Si acceden v&#237;a vena &#225;cigos al espacio epidural&#44; pueden infartar las met&#225;meras medulares finales &#40;D9-L1 principalmente&#41; provocando debilidad motora&#44; d&#233;ficit sensitivo y p&#233;rdida del control de los esf&#237;nteres&#46; Si el embolismo venoso es importante&#44; puede ser capaz de aumentar la presi&#243;n en las cavidades card&#237;acas derechas&#44; incluso hasta la apertura de comunicaciones derecha-izquierda con paso de burbujas a la circulaci&#243;n arterial y de all&#237; al cerebro<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Siendo &#233;ste el mecanismo que se produjo en el paciente que presentamos&#44; dado que se objetiv&#243; un foramen oval potencialmente permeable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41; Afectaci&#243;n sist&#233;mica&#58; desencadenando fen&#243;menos reol&#243;gicos y hemodin&#225;micos a nivel de la interfase burbuja-sangre pueden causar una verdadera enfermedad sist&#233;mica&#44; de tal calibre&#44; que ha llegado a considerarse como un aut&#233;ntico shock disb&#225;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de estos trastornos y del embolismo gaseoso&#44; sea venoso o arterial&#44; precisa de una actitud urgente y bien orientada<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Mantendremos al enfermo en posici&#243;n de dec&#250;bito supino desestimando el Treendelenburg por riesgo de edema cerebral&#46; Para facilitar la desnitrogenaci&#243;n de los tejidos&#44; es recomendable la utilizaci&#243;n de equipos con regulador a demanda inspiratoria o en circuito cerrado especialmente dise&#241;ados para los primeros auxilios de buceadores<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; o en su defecto&#44; y mucho m&#225;s accesibles&#44; aportaremos ox&#237;geno puro con una mascarilla con bolsa de reservorio&#46; Deberemos vigilar la posible hipotermia asociada&#44; realizar una buena hidrataci&#243;n evitando los sueros glucosados y&#44; l&#243;gicamente&#44; realizar el tratamiento espec&#237;fico de las posibles complicaciones acompa&#241;antes&#44; debi&#233;ndose organizar cuanto antes el traslado a un centro de medicina hiperb&#225;rica &#40;tabla 1&#41;&#44; ya que la eficacia de este tratamiento depende en gran medida de su rapidez de instauraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075598tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La idea es inducir una nueva compresi&#243;n&#44; sometiendo al paciente a un aumento de presi&#243;n para reconvertir las burbujas de nitr&#243;geno en microburbujas en soluci&#243;n e intentar eliminarlas a trav&#233;s de la respiraci&#243;n mientras va disminuyendo progresivamente la presi&#243;n &#40;descompresi&#243;n reglada&#41;&#46; El nivel de presi&#243;n de recompresi&#243;n y la duraci&#243;n de la misma est&#225;n condicionados por la gravedad del cuadro&#44; existiendo distintas tablas protocolizadas seg&#250;n el caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el tratamiento global ha sido el correcto y no ha habido una excesiva demora de tiempo&#44; la evoluci&#243;n es favorable y la recuperaci&#243;n suele ser total&#46; En caso de recuperaci&#243;n neurol&#243;gica parcial&#44; la oxigenoterapia hiperb&#225;rica discontinua ha demostrado tambi&#233;n su eficacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ni los antiagregantes plaquetarios ni los anticoagulantes tienen utilidad alguna &#40;a pesar de su administraci&#243;n en el caso que nos ocupa&#41;&#44; siendo discutido el posible valor de altas dosis de glucocorticoides para combatir el edema cerebral y el papel de la lidoca&#237;na&#44; por un mecanismo no bien conocido que actuar&#237;a descendiendo la presi&#243;n intracraneal y aumentando la perfusi&#243;n cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para finalizar&#44; comentar que adem&#225;s del embolismo disb&#225;rico&#44; otros tipos de embolismos gaseosos graves &#40;cirug&#237;a card&#237;aca&#44; neurocirug&#237;a&#44; iatrog&#233;nico&#44; etc&#46;&#41; son subsidiarios de un posible tratamiento hiperb&#225;rico de urgencia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; as&#237; como la intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido carb&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">8</span> cuando hay alteraciones neurol&#243;gicas o antecedente de p&#233;rdida de conciencia&#44; y que anal&#237;ticamente suelen corresponderse con un exceso de base menor a -2 mmol&#47;l y una carboxihemoglobina mayor al 25&#37;&#46; La infecci&#243;n necrotizante por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> ser&#237;a otra entidad cl&#237;nica a valorar en nuestro &#225;mbito profesional&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 21 43
2024 Octubre 223 64 287
2024 Septiembre 233 38 271
2024 Agosto 217 53 270
2024 Julio 218 46 264
2024 Junio 175 40 215
2024 Mayo 200 44 244
2024 Abril 227 56 283
2024 Marzo 200 76 276
2024 Febrero 234 73 307
2024 Enero 221 62 283
2023 Diciembre 206 53 259
2023 Noviembre 251 40 291
2023 Octubre 317 37 354
2023 Septiembre 330 40 370
2023 Agosto 258 23 281
2023 Julio 241 48 289
2023 Junio 172 34 206
2023 Mayo 30 2 32
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