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As&#237; surgi&#243;&#44; tras una primera experiencia piloto<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la base de datos de MArcapasos definitivos en Medicina Intensiva&#44; denominado Registro MAMI&#44; en la reuni&#243;n del GTCICyRCP de 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De forma peri&#243;dica se han ido presentando sus resultados<span class="elsevierStyleSup">3</span> en las diferentes Reuniones del GTCICyRCP y Congresos de la SEMICYUC&#46; En este trabajo se muestran los datos recogidos hasta el 11 de noviembre de 2003 y se comparan con los datos y resultados de otros registros&#44; tanto nacionales&#44; como europeos o americanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El registro MAMI es un estudio observacional&#44; prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; en el que en este momento participan 43 Servicios de Medicina Intensiva &#40;ver lista de hospitales al final del trabajo&#41;&#44; aunque de forma continua &#250;nicamente remitan sus datos 20 Servicios&#46; Se registran datos provenientes de los pacientes a los cuales se les ha implantado un marcapasos definitivo en un Servicio de Medicina Intensiva&#44; sin ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n&#46; Los datos recabados en cada servicio se env&#237;an de forma peri&#243;dica al registro central&#44; que se encarga de su recopilaci&#243;n&#44; procesamiento&#44; estudio y presentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo que abarca este estudio se inici&#243; el 01&#47;04&#47;1996&#44; y contin&#250;a en la actualidad&#46; En este informe presentamos los datos recogidos hasta el 11&#47;11&#47;2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas en el registro MAMI son las siguientes&#58; a&#41; variables demogr&#225;ficas y de filiaci&#243;n&#58; hospital&#44; sexo y edad&#59; b&#41; sintomatolog&#237;a&#44; etiolog&#237;a y electrocardiograma que presentaban antes de la implantaci&#243;n o que la motivaron&#59; c&#41; tipo de intervenci&#243;n&#44; v&#237;a de implantaci&#243;n del electrodo y localizaci&#243;n del generador&#59; d&#41; mediciones durante la implantaci&#243;n&#58; umbrales de estimulaci&#243;n y sensado e impedancia del electrodo&#59; e&#41; modelo y n&#250;mero de serie del generador y del electrodo y f&#41; complicaciones precoces &#40;antes del alta hospitalaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante este per&#237;odo se han realizado 15&#46;994 intervenciones&#44; de los siguientes tipos&#58; 12&#46;655 primoimplantes &#40;79&#44;12&#37;&#41;&#44; y 3&#46;339 recambios &#40;20&#44;88&#37;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos se distribuyen de la siguiente forma&#58; 2&#46;657 recambios de generador&#44; 350 recambios de sistema &#40;generador y electrodo&#47;s&#41;&#44; recambio del electrodo auricular en 27 casos&#44; recambio del electrodo ventricular en 101 casos&#44; recambio de los electrodos auricular y ventricular en 8 casos&#44; y recambio del generador&#44; a&#241;adiendo un electrodo al ya existente&#44; en 108 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el sexo&#44; se han realizado 9&#46;190 implantes en hombres &#40;57&#44;46&#37;&#41; y 6&#46;804 en mujeres &#40;42&#44;54&#37;&#41;&#46; En los hombres&#44; la edad media es de 74&#44;76 a&#241;os&#59; en las mujeres un poco mayor&#44; 76&#44;45 a&#241;os&#46; La edad media en los primoimplantes es de 75&#44;48 a&#241;os&#44; en los recambios de 75&#44;99 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n de pacientes por grupos de edad se muestra en la figura 1&#44; y la edad media seg&#250;n el tipo de marcapasos en la tabla 1&#46; La edad media de los pacientes a los que se les implanta marcapasos en modo VVI&#40;R&#41; es de 79&#44;30 a&#241;os&#44; la edad media de los pacientes a los que se les implanta en modo DDD&#40;R&#41; es de 71&#44;67 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de pacientes a los que se les ha implantado un marcapasos&#44; seg&#250;n su edad&#44; por d&#233;cadas&#46; Se indica el porcentaje que suponen con respecto al total&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las razones principales de primoimplante son los s&#237;ncopes &#40;39&#44;76&#37;&#41;&#44; seguidos de los mareos &#40;28&#44;16&#37;&#41; y la insuficiencia card&#237;aca &#40;12&#44;08&#37;&#41;&#46; Entre los recambios&#44; la causa principal es el agotamiento de la bater&#237;a &#40;59&#44;75&#37;&#41;&#44; seguido del fallo de generador no especificado &#40;12&#44;64&#37;&#41;&#46; El resto de las razones&#44; tanto para el primoimplante como para el recambio&#44; se recogen en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El ECG en el momento del primoimplante se distribuye de la siguiente manera&#58; BAV en un 49&#44;91&#37;&#59; ACxFA &#43; en un 21&#44;60&#37;&#59; ENS en un 19&#44;80&#37; y BR en un 4&#44;81&#37;&#46; La tabla 3 muestra una informaci&#243;n m&#225;s detallada&#46; La etiolog&#237;a principal que origina el primoimplante es la fibrosis del tejido de conducci&#243;n &#40;52&#44;09&#37;&#41;&#44; seguida de la desconocida &#40;14&#44;43&#37;&#41; y la isqu&#233;mica &#40;7&#44;41&#37;&#41;&#46; Los datos completos se recogen en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La v&#237;a principal para implantar los electrodos es la subclavia izquierda&#44; tanto para el electrodo ventricular &#40;80&#44;66&#37;&#41; como para el auricular &#40;93&#44;84&#37;&#41;&#44; seguido de la subclavia derecha&#46; Y en cuanto a la localizaci&#243;n&#44; la principal es la regi&#243;n pectoral izquierda &#40;80&#44;30&#37;&#41;&#44; seguido de la regi&#243;n pectoral derecha &#40;17&#44;21&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se analizan los modos de estimulaci&#243;n&#44; dentro de los primoimplantes el m&#225;s utilizado es el VVI&#40;R&#41; &#40;49&#44;99&#37;&#41;&#44; seguido del DDD&#40;R&#41; &#40;25&#44;07&#37;&#41;&#44; VDD&#40;R&#41; &#40;23&#44;48&#37;&#41; y AAI&#40;R&#41; &#40;1&#44;43&#37;&#41;&#46; Y entre los recambios tambi&#233;n predomina el VVI&#40;R&#41; &#40;71&#44;45&#37;&#41;&#44; DDD&#40;R&#41; &#40;19&#44;28&#37;&#41;&#44; VDD&#40;R&#41; &#40;7&#44;87&#37;&#41;&#44; y AAI&#40;R&#41; &#40;1&#44;38&#37;&#41;&#46; Los datos detallados se muestran en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de utilizaci&#243;n de DDD&#40;R&#41; es del 27&#44;07&#37; en hombres y un 22&#44;38&#37; en mujeres&#44; y de VVI&#40;R&#41; es del 51&#44;60&#37; en mujeres y 48&#44;81&#37; en hombres&#46; La tabla 6 muestra los datos completos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 7 recoge el modo de estimulaci&#243;n seg&#250;n el ECG en los primoimplantes&#46; En aquellos pacientes con ACxFA &#43; el modo m&#225;s utilizado es el VVI &#40;97&#37;&#41;&#46; En pacientes con ENS predomina el DDD &#40;56&#44;24&#37;&#41;&#44; seguido del VVI &#40;35&#44;91&#37;&#41;&#44; y AAI &#40;6&#44;89&#37;&#41;&#46; En los casos de BAV el modo m&#225;s utilizado es el VDD &#40;43&#44;19&#37;&#41;&#44; despu&#233;s el VVI &#40;36&#44;87&#37;&#41;&#44; y luego el DDD &#40;19&#44;94&#37;&#41;&#46; Y por &#250;ltimo&#44; en pacientes con BR el modo m&#225;s utilizado es el VVI&#40;38&#44;72&#37;&#41;&#44; seguido del DDD &#40;36&#44;11&#37;&#41; y VDD &#40;25&#44;16&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de utilizaci&#243;n de dispositivos con detector capaz de autovariar su frecuencia es del 48&#44;51&#37;&#44; siendo el detector de actividad muscular el m&#225;s com&#250;n&#46; La informaci&#243;n m&#225;s detallada se muestra en la tabla 8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 9 se recogen las medidas de los par&#225;metros de estimulaci&#243;n y detecci&#243;n obtenidas durante el primoimplante de los electrodos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones precoces&#44; definidas como las que se producen antes del alta hospitalaria&#44; se pueden observar en la tabla 10&#46; La incidencia de complicaciones mortales es muy baja&#44; 0&#44;071&#37; para los primoimplantes&#44; 0&#44;089&#37; para los recambios&#46; Las complicaciones de v&#237;a se producen en un 1&#44;47&#37; de los primoimplantes y un 0&#44;38&#37; de los recambios&#44; siendo las principales el neumot&#243;rax y la punci&#243;n arterial&#46; Las complicaciones del electrodo por su parte se dan en un 3&#44;22&#37; de los primoimplantes y un 0&#44;93&#37; de los recambios&#44; siendo la principal la dislocaci&#243;n del electrodo&#46; Y finalmente&#44; las complicaciones del &#34;bolsillo&#34; se producen en un 2&#44;71&#37; de los primoimplantes y un 1&#44;70&#37; de los recambios&#44; predominando el hematoma&#46; La mortalidad es un par&#225;metro que se recoge como variable en el registro MAMI&#44; pero no se registra su causa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La figura 2 muestra la variaci&#243;n que se ha producido en la indicaci&#243;n del modo de marcapasos desde 1996 hasta la actualidad&#46; El porcentaje del modo VVI ha pasado de un 47&#44;14&#37; a un 27&#44;08&#37;&#59; el modo VDD&#40;R&#41; de un 18&#44;84&#37; a un 28&#44;73&#37;&#44; y el modo DDD&#40;R&#41; de un 22&#44;82&#37; a un 27&#44;17&#37;&#46; El modo AAI &#40;R&#41; se mantiene estable&#44; en torno al 1&#44;70&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Figura 2&#46; Evoluci&#243;n del modo</span><span class="elsevierStyleItalic">de estimulaci&#243;n&#46; Se muestra</span><span class="elsevierStyleItalic">la evoluci&#243;n de cada modo</span><span class="elsevierStyleItalic">de estimulaci&#243;n&#44; seg&#250;n el porcentaje que supongan con respecto al total&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">por cada a&#241;o&#46; En la tabla inferior</span><span class="elsevierStyleItalic">se muestran los porcentajes exactos</span><span class="elsevierStyleItalic">de cada modo&#44; seg&#250;n el a&#241;o&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El implante de marcapasos es una actividad que sigue aumentando de forma continua&#46; En el a&#241;o 1994 se estim&#243; una tasa de implante de marcapasos de 270 unidades&#47;mill&#243;n de habitantes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; mientras que para el a&#241;o 2003 la estimaci&#243;n de tasa de implantes es de 410 marcapasos&#47;mill&#243;n habitantes &#40;fuente&#58; consulta a fabricantes&#41;&#46; De todas formas&#44; esta tasa es muy inferior a las alemanas&#44; francesas o estadounidenses&#44; que est&#225;n en torno a los 1&#46;000 marcapasos&#47; mill&#243;n habitantes&#46; Gran parte de esta actividad se realiza en los Servicios de Medicina Intensiva&#44; constituyendo un elemento importante dentro de su cartera de servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El registro MAMI ha demostrado su eficacia para conocer los datos&#44; resultados y variaciones que se han producido y extraer conclusiones y reflexiones secundarias&#46; En este momento recoge datos de 15&#46;994 implantes&#44; lo que supone el mayor n&#250;mero publicado hasta la actualidad&#44; y &#250;nicamente comparable con el registro nacional dan&#233;s<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aunque existan Servicios que no env&#237;an sus datos de forma continua&#44; creemos que el elevado tama&#241;o muestral y la amplia extensi&#243;n geogr&#225;fica del registro hacen que los resultados sean representativos de la pr&#225;ctica de la implantaci&#243;n de marcapasos definitivos en los Servicios de Medicina Intensiva espa&#241;oles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se comparan los datos del registro MAMI con otras publicaciones y registros internacionales<span class="elsevierStyleSup">4-10</span>&#44; no se observan diferencias en cuanto a la tasa de primoimplantes&#44; edad y sexo&#44; la raz&#243;n cl&#237;nica que provoca el primoimplante&#44; ni en las complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pero s&#237; se detectan diferencias importantes en ciertos aspectos&#44; como puede ser el ECG que presentan los pacientes en el momento del primoimplante&#46; En el registro MAMI el BAV supone un 52&#37;&#44; ACxFA &#43; 22&#37;&#44; ENS 20&#37;&#44; y BR 5&#37;&#46; En el registro dan&#233;s&#44; sin embargo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el BAV supone un 43&#37;&#44; con un claro aumento de la ENS &#40;35&#37;&#41; y descenso de la ACxFA &#43; &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; lo que determinar&#225; cambios en el modo de estimulaci&#243;n a utilizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n conviene destacar la variaci&#243;n que presenta el Registro MAMI en la etiolog&#237;a que origina el implante&#44; siendo la principal la fibrosis del sistema de excito-conducci&#243;n &#40;53&#37;&#41;&#44; y desconocida en un 11&#37; &#250;nicamente&#46; Ello contrasta con el resto de los estudios&#44; en los que la etiolog&#237;a principal es desconocida&#46; Esta diferencia se debe a que por consenso en el Registro MAMI&#44; en mayores de 75 a&#241;os&#44; se considera que la etiolog&#237;a es la fibrosis del sistema de estimulaci&#243;n y conducci&#243;n cuando &#233;sta es desconocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia primordial que se observa entre los distintos estudios se da en los modos de estimulaci&#243;n utilizados con relaci&#243;n al ritmo de ECG&#46; Como era de esperar&#44; en pacientes con ACxFA &#43; se emplea casi exclusivamente el modo VVI&#46; Pero esta concordancia no se repite con el resto de los ritmos subyacentes&#46; As&#237;&#44; en Espa&#241;a se utiliza principalmente el modo DDD en pacientes con ENS&#44; siendo la tasa de utilizaci&#243;n del modo AAI baja &#40;6&#44;89&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en Dinamarca<span class="elsevierStyleSup">10</span> se emplea el modo AAI en un 38&#44;8&#37;&#44; resultado que se repite en Suecia&#44; Polonia y Eslovaquia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Ello se debe a la escasa progresi&#243;n a bloqueo A-V que refieren estos pa&#237;ses&#44; lo que contrasta con la experiencia en otros centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y tambi&#233;n se observan diferencias importantes en el BAV&#58; en el registro MAMI el modo principal es el VDD&#44; mientras que en Dinamarca predomina claramente el modo DDD&#44; sin que existan motivos aparentes para ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro aspecto de inter&#233;s del registro MAMI es que permite analizar&#44; de una forma cronol&#243;gica&#44; los cambios que se han producido en la indicaci&#243;n del modo de marcapasos&#46; Desde 1996 hasta hoy se ha dado una reducci&#243;n del modo VVI&#44; aumentando los modos que conservan la sincron&#237;a auriculoventricular&#44; es decir&#44; VDD&#40;R&#41; y DDD&#40;R&#41;&#46; El uso de VVI&#40;R&#41; tambi&#233;n ha crecido&#44; mientras que el modo AAI&#40;R&#41; se mantiene estable&#44; en torno al 1&#44;70&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede apreciar un aumento en el uso de los marcapasos que incorporan un detector capaz de autovariar su frecuencia&#44; llev&#225;ndolo actualmente un 47&#37; de los generadores&#46; No obstante&#44; esta cifra es claramente inferior a la danesa&#44; donde en el a&#241;o 1999 un 93&#37; de los generadores llevaban sensor de actividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y para finalizar&#44; el registro MAMI es el &#250;nico estudio que aporta datos sobre las medidas obtenidas durante el primoimplante del marcapasos&#46; En ellas se puede observar que los umbrales de captura en ambas c&#225;maras son similares entre los diferentes modos de estimulaci&#243;n&#44; pero si se compara el umbral de sensado para la onda P&#44; es claramente inferior en el modo VDD con relaci&#243;n a los modos AAI y DDD&#46; Esta diferencia&#44; esperable debido a que en el modo VDD no se implanta un electrodo auricular&#44; sino un electrodo cuyo polo es flotante&#44; no impide que el sensado auricular en el modo VDD sea suficiente&#44; elemento indispensable para su buen funcionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; este trabajo muestra que el Registro MAMI permite analizar de forma cronol&#243;gica&#44; los cambios que se han producido en la implantaci&#243;n de marcapasos&#46; El an&#225;lisis de sus datos es indispensable para conocer la evoluci&#243;n que se ha dado y compararnos con los resultados de otros estudios y pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> ABREVIATURAS EMPLEADAS</span></p><p class="elsevierStylePara"> AAI&#58; estimulaci&#243;n y detecci&#243;n en aur&#237;cula&#46; Inhibici&#243;n ante eventos auriculares espont&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ACxFA&#43;&#58; fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular lenta y pausas mayores de 3 seg que producen s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> BAV&#58; bloqueo auriculoventricular avanzado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">BR&#58; bloqueo de rama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DDD&#58; estimulaci&#243;n y detecci&#243;n en aur&#237;cula y ventr&#237;culo&#46; Inhibici&#243;n ante eventos auriculares y ventriculares espont&#225;neos&#46; La detecci&#243;n de un evento auricular espont&#225;neo&#44; desencadenar&#225; un evento ventricular estimulado&#44; tras un intervalo auriculoventricular programado&#44; a menos que el canal ventricular se inhiba&#44; tras detectar un evento ventricular espont&#225;neo durante este intervalo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ENS&#58; enfermedad del nodo sinusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">n&#58; n&#250;mero de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">R&#58; marcapasos que lleva incorporado un detector capaz de hacer variar de manera autom&#225;tica su frecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> VDD&#58; estimulaci&#243;n ventricular&#46; Detecci&#243;n en aur&#237;cula y ventr&#237;culo&#46; Inhibici&#243;n ante eventos auriculares y ventriculares espont&#225;neos&#46; La detecci&#243;n de un evento auricular espont&#225;neo&#44; desencadenar&#225; un evento ventricular estimulado&#44; tras un intervalo auriculo-ventricular programado&#44; a menos que el canal ventricular se inhiba&#44; tras detectar un evento ventricular espont&#225;neo durante este intervalo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> VVI&#58; estimulaci&#243;n y detecci&#243;n en ventr&#237;culo&#46; Inhibici&#243;n ante eventos ventriculares espont&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab13.gif"></img></p>"
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Informe del registro MAMI (base de datos de marcapasos definitivos en Medicina Intensiva) 1996-2003
Report of MAMI (Data base on definitive pacemakers in Intensive Medicine) registry 1996-2003
F. Zubia Olaskoagaa, F. García Urraa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España.
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As&#237; surgi&#243;&#44; tras una primera experiencia piloto<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la base de datos de MArcapasos definitivos en Medicina Intensiva&#44; denominado Registro MAMI&#44; en la reuni&#243;n del GTCICyRCP de 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De forma peri&#243;dica se han ido presentando sus resultados<span class="elsevierStyleSup">3</span> en las diferentes Reuniones del GTCICyRCP y Congresos de la SEMICYUC&#46; En este trabajo se muestran los datos recogidos hasta el 11 de noviembre de 2003 y se comparan con los datos y resultados de otros registros&#44; tanto nacionales&#44; como europeos o americanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El registro MAMI es un estudio observacional&#44; prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; en el que en este momento participan 43 Servicios de Medicina Intensiva &#40;ver lista de hospitales al final del trabajo&#41;&#44; aunque de forma continua &#250;nicamente remitan sus datos 20 Servicios&#46; Se registran datos provenientes de los pacientes a los cuales se les ha implantado un marcapasos definitivo en un Servicio de Medicina Intensiva&#44; sin ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n&#46; Los datos recabados en cada servicio se env&#237;an de forma peri&#243;dica al registro central&#44; que se encarga de su recopilaci&#243;n&#44; procesamiento&#44; estudio y presentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo que abarca este estudio se inici&#243; el 01&#47;04&#47;1996&#44; y contin&#250;a en la actualidad&#46; En este informe presentamos los datos recogidos hasta el 11&#47;11&#47;2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas en el registro MAMI son las siguientes&#58; a&#41; variables demogr&#225;ficas y de filiaci&#243;n&#58; hospital&#44; sexo y edad&#59; b&#41; sintomatolog&#237;a&#44; etiolog&#237;a y electrocardiograma que presentaban antes de la implantaci&#243;n o que la motivaron&#59; c&#41; tipo de intervenci&#243;n&#44; v&#237;a de implantaci&#243;n del electrodo y localizaci&#243;n del generador&#59; d&#41; mediciones durante la implantaci&#243;n&#58; umbrales de estimulaci&#243;n y sensado e impedancia del electrodo&#59; e&#41; modelo y n&#250;mero de serie del generador y del electrodo y f&#41; complicaciones precoces &#40;antes del alta hospitalaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante este per&#237;odo se han realizado 15&#46;994 intervenciones&#44; de los siguientes tipos&#58; 12&#46;655 primoimplantes &#40;79&#44;12&#37;&#41;&#44; y 3&#46;339 recambios &#40;20&#44;88&#37;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos se distribuyen de la siguiente forma&#58; 2&#46;657 recambios de generador&#44; 350 recambios de sistema &#40;generador y electrodo&#47;s&#41;&#44; recambio del electrodo auricular en 27 casos&#44; recambio del electrodo ventricular en 101 casos&#44; recambio de los electrodos auricular y ventricular en 8 casos&#44; y recambio del generador&#44; a&#241;adiendo un electrodo al ya existente&#44; en 108 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el sexo&#44; se han realizado 9&#46;190 implantes en hombres &#40;57&#44;46&#37;&#41; y 6&#46;804 en mujeres &#40;42&#44;54&#37;&#41;&#46; En los hombres&#44; la edad media es de 74&#44;76 a&#241;os&#59; en las mujeres un poco mayor&#44; 76&#44;45 a&#241;os&#46; La edad media en los primoimplantes es de 75&#44;48 a&#241;os&#44; en los recambios de 75&#44;99 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n de pacientes por grupos de edad se muestra en la figura 1&#44; y la edad media seg&#250;n el tipo de marcapasos en la tabla 1&#46; La edad media de los pacientes a los que se les implanta marcapasos en modo VVI&#40;R&#41; es de 79&#44;30 a&#241;os&#44; la edad media de los pacientes a los que se les implanta en modo DDD&#40;R&#41; es de 71&#44;67 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de pacientes a los que se les ha implantado un marcapasos&#44; seg&#250;n su edad&#44; por d&#233;cadas&#46; Se indica el porcentaje que suponen con respecto al total&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las razones principales de primoimplante son los s&#237;ncopes &#40;39&#44;76&#37;&#41;&#44; seguidos de los mareos &#40;28&#44;16&#37;&#41; y la insuficiencia card&#237;aca &#40;12&#44;08&#37;&#41;&#46; Entre los recambios&#44; la causa principal es el agotamiento de la bater&#237;a &#40;59&#44;75&#37;&#41;&#44; seguido del fallo de generador no especificado &#40;12&#44;64&#37;&#41;&#46; El resto de las razones&#44; tanto para el primoimplante como para el recambio&#44; se recogen en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El ECG en el momento del primoimplante se distribuye de la siguiente manera&#58; BAV en un 49&#44;91&#37;&#59; ACxFA &#43; en un 21&#44;60&#37;&#59; ENS en un 19&#44;80&#37; y BR en un 4&#44;81&#37;&#46; La tabla 3 muestra una informaci&#243;n m&#225;s detallada&#46; La etiolog&#237;a principal que origina el primoimplante es la fibrosis del tejido de conducci&#243;n &#40;52&#44;09&#37;&#41;&#44; seguida de la desconocida &#40;14&#44;43&#37;&#41; y la isqu&#233;mica &#40;7&#44;41&#37;&#41;&#46; Los datos completos se recogen en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La v&#237;a principal para implantar los electrodos es la subclavia izquierda&#44; tanto para el electrodo ventricular &#40;80&#44;66&#37;&#41; como para el auricular &#40;93&#44;84&#37;&#41;&#44; seguido de la subclavia derecha&#46; Y en cuanto a la localizaci&#243;n&#44; la principal es la regi&#243;n pectoral izquierda &#40;80&#44;30&#37;&#41;&#44; seguido de la regi&#243;n pectoral derecha &#40;17&#44;21&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se analizan los modos de estimulaci&#243;n&#44; dentro de los primoimplantes el m&#225;s utilizado es el VVI&#40;R&#41; &#40;49&#44;99&#37;&#41;&#44; seguido del DDD&#40;R&#41; &#40;25&#44;07&#37;&#41;&#44; VDD&#40;R&#41; &#40;23&#44;48&#37;&#41; y AAI&#40;R&#41; &#40;1&#44;43&#37;&#41;&#46; Y entre los recambios tambi&#233;n predomina el VVI&#40;R&#41; &#40;71&#44;45&#37;&#41;&#44; DDD&#40;R&#41; &#40;19&#44;28&#37;&#41;&#44; VDD&#40;R&#41; &#40;7&#44;87&#37;&#41;&#44; y AAI&#40;R&#41; &#40;1&#44;38&#37;&#41;&#46; Los datos detallados se muestran en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de utilizaci&#243;n de DDD&#40;R&#41; es del 27&#44;07&#37; en hombres y un 22&#44;38&#37; en mujeres&#44; y de VVI&#40;R&#41; es del 51&#44;60&#37; en mujeres y 48&#44;81&#37; en hombres&#46; La tabla 6 muestra los datos completos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 7 recoge el modo de estimulaci&#243;n seg&#250;n el ECG en los primoimplantes&#46; En aquellos pacientes con ACxFA &#43; el modo m&#225;s utilizado es el VVI &#40;97&#37;&#41;&#46; En pacientes con ENS predomina el DDD &#40;56&#44;24&#37;&#41;&#44; seguido del VVI &#40;35&#44;91&#37;&#41;&#44; y AAI &#40;6&#44;89&#37;&#41;&#46; En los casos de BAV el modo m&#225;s utilizado es el VDD &#40;43&#44;19&#37;&#41;&#44; despu&#233;s el VVI &#40;36&#44;87&#37;&#41;&#44; y luego el DDD &#40;19&#44;94&#37;&#41;&#46; Y por &#250;ltimo&#44; en pacientes con BR el modo m&#225;s utilizado es el VVI&#40;38&#44;72&#37;&#41;&#44; seguido del DDD &#40;36&#44;11&#37;&#41; y VDD &#40;25&#44;16&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de utilizaci&#243;n de dispositivos con detector capaz de autovariar su frecuencia es del 48&#44;51&#37;&#44; siendo el detector de actividad muscular el m&#225;s com&#250;n&#46; La informaci&#243;n m&#225;s detallada se muestra en la tabla 8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 9 se recogen las medidas de los par&#225;metros de estimulaci&#243;n y detecci&#243;n obtenidas durante el primoimplante de los electrodos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones precoces&#44; definidas como las que se producen antes del alta hospitalaria&#44; se pueden observar en la tabla 10&#46; La incidencia de complicaciones mortales es muy baja&#44; 0&#44;071&#37; para los primoimplantes&#44; 0&#44;089&#37; para los recambios&#46; Las complicaciones de v&#237;a se producen en un 1&#44;47&#37; de los primoimplantes y un 0&#44;38&#37; de los recambios&#44; siendo las principales el neumot&#243;rax y la punci&#243;n arterial&#46; Las complicaciones del electrodo por su parte se dan en un 3&#44;22&#37; de los primoimplantes y un 0&#44;93&#37; de los recambios&#44; siendo la principal la dislocaci&#243;n del electrodo&#46; Y finalmente&#44; las complicaciones del &#34;bolsillo&#34; se producen en un 2&#44;71&#37; de los primoimplantes y un 1&#44;70&#37; de los recambios&#44; predominando el hematoma&#46; La mortalidad es un par&#225;metro que se recoge como variable en el registro MAMI&#44; pero no se registra su causa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La figura 2 muestra la variaci&#243;n que se ha producido en la indicaci&#243;n del modo de marcapasos desde 1996 hasta la actualidad&#46; El porcentaje del modo VVI ha pasado de un 47&#44;14&#37; a un 27&#44;08&#37;&#59; el modo VDD&#40;R&#41; de un 18&#44;84&#37; a un 28&#44;73&#37;&#44; y el modo DDD&#40;R&#41; de un 22&#44;82&#37; a un 27&#44;17&#37;&#46; El modo AAI &#40;R&#41; se mantiene estable&#44; en torno al 1&#44;70&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Figura 2&#46; Evoluci&#243;n del modo</span><span class="elsevierStyleItalic">de estimulaci&#243;n&#46; Se muestra</span><span class="elsevierStyleItalic">la evoluci&#243;n de cada modo</span><span class="elsevierStyleItalic">de estimulaci&#243;n&#44; seg&#250;n el porcentaje que supongan con respecto al total&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">por cada a&#241;o&#46; En la tabla inferior</span><span class="elsevierStyleItalic">se muestran los porcentajes exactos</span><span class="elsevierStyleItalic">de cada modo&#44; seg&#250;n el a&#241;o&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El implante de marcapasos es una actividad que sigue aumentando de forma continua&#46; En el a&#241;o 1994 se estim&#243; una tasa de implante de marcapasos de 270 unidades&#47;mill&#243;n de habitantes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; mientras que para el a&#241;o 2003 la estimaci&#243;n de tasa de implantes es de 410 marcapasos&#47;mill&#243;n habitantes &#40;fuente&#58; consulta a fabricantes&#41;&#46; De todas formas&#44; esta tasa es muy inferior a las alemanas&#44; francesas o estadounidenses&#44; que est&#225;n en torno a los 1&#46;000 marcapasos&#47; mill&#243;n habitantes&#46; Gran parte de esta actividad se realiza en los Servicios de Medicina Intensiva&#44; constituyendo un elemento importante dentro de su cartera de servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El registro MAMI ha demostrado su eficacia para conocer los datos&#44; resultados y variaciones que se han producido y extraer conclusiones y reflexiones secundarias&#46; En este momento recoge datos de 15&#46;994 implantes&#44; lo que supone el mayor n&#250;mero publicado hasta la actualidad&#44; y &#250;nicamente comparable con el registro nacional dan&#233;s<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aunque existan Servicios que no env&#237;an sus datos de forma continua&#44; creemos que el elevado tama&#241;o muestral y la amplia extensi&#243;n geogr&#225;fica del registro hacen que los resultados sean representativos de la pr&#225;ctica de la implantaci&#243;n de marcapasos definitivos en los Servicios de Medicina Intensiva espa&#241;oles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se comparan los datos del registro MAMI con otras publicaciones y registros internacionales<span class="elsevierStyleSup">4-10</span>&#44; no se observan diferencias en cuanto a la tasa de primoimplantes&#44; edad y sexo&#44; la raz&#243;n cl&#237;nica que provoca el primoimplante&#44; ni en las complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pero s&#237; se detectan diferencias importantes en ciertos aspectos&#44; como puede ser el ECG que presentan los pacientes en el momento del primoimplante&#46; En el registro MAMI el BAV supone un 52&#37;&#44; ACxFA &#43; 22&#37;&#44; ENS 20&#37;&#44; y BR 5&#37;&#46; En el registro dan&#233;s&#44; sin embargo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el BAV supone un 43&#37;&#44; con un claro aumento de la ENS &#40;35&#37;&#41; y descenso de la ACxFA &#43; &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; lo que determinar&#225; cambios en el modo de estimulaci&#243;n a utilizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n conviene destacar la variaci&#243;n que presenta el Registro MAMI en la etiolog&#237;a que origina el implante&#44; siendo la principal la fibrosis del sistema de excito-conducci&#243;n &#40;53&#37;&#41;&#44; y desconocida en un 11&#37; &#250;nicamente&#46; Ello contrasta con el resto de los estudios&#44; en los que la etiolog&#237;a principal es desconocida&#46; Esta diferencia se debe a que por consenso en el Registro MAMI&#44; en mayores de 75 a&#241;os&#44; se considera que la etiolog&#237;a es la fibrosis del sistema de estimulaci&#243;n y conducci&#243;n cuando &#233;sta es desconocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia primordial que se observa entre los distintos estudios se da en los modos de estimulaci&#243;n utilizados con relaci&#243;n al ritmo de ECG&#46; Como era de esperar&#44; en pacientes con ACxFA &#43; se emplea casi exclusivamente el modo VVI&#46; Pero esta concordancia no se repite con el resto de los ritmos subyacentes&#46; As&#237;&#44; en Espa&#241;a se utiliza principalmente el modo DDD en pacientes con ENS&#44; siendo la tasa de utilizaci&#243;n del modo AAI baja &#40;6&#44;89&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en Dinamarca<span class="elsevierStyleSup">10</span> se emplea el modo AAI en un 38&#44;8&#37;&#44; resultado que se repite en Suecia&#44; Polonia y Eslovaquia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Ello se debe a la escasa progresi&#243;n a bloqueo A-V que refieren estos pa&#237;ses&#44; lo que contrasta con la experiencia en otros centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y tambi&#233;n se observan diferencias importantes en el BAV&#58; en el registro MAMI el modo principal es el VDD&#44; mientras que en Dinamarca predomina claramente el modo DDD&#44; sin que existan motivos aparentes para ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro aspecto de inter&#233;s del registro MAMI es que permite analizar&#44; de una forma cronol&#243;gica&#44; los cambios que se han producido en la indicaci&#243;n del modo de marcapasos&#46; Desde 1996 hasta hoy se ha dado una reducci&#243;n del modo VVI&#44; aumentando los modos que conservan la sincron&#237;a auriculoventricular&#44; es decir&#44; VDD&#40;R&#41; y DDD&#40;R&#41;&#46; El uso de VVI&#40;R&#41; tambi&#233;n ha crecido&#44; mientras que el modo AAI&#40;R&#41; se mantiene estable&#44; en torno al 1&#44;70&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede apreciar un aumento en el uso de los marcapasos que incorporan un detector capaz de autovariar su frecuencia&#44; llev&#225;ndolo actualmente un 47&#37; de los generadores&#46; No obstante&#44; esta cifra es claramente inferior a la danesa&#44; donde en el a&#241;o 1999 un 93&#37; de los generadores llevaban sensor de actividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y para finalizar&#44; el registro MAMI es el &#250;nico estudio que aporta datos sobre las medidas obtenidas durante el primoimplante del marcapasos&#46; En ellas se puede observar que los umbrales de captura en ambas c&#225;maras son similares entre los diferentes modos de estimulaci&#243;n&#44; pero si se compara el umbral de sensado para la onda P&#44; es claramente inferior en el modo VDD con relaci&#243;n a los modos AAI y DDD&#46; Esta diferencia&#44; esperable debido a que en el modo VDD no se implanta un electrodo auricular&#44; sino un electrodo cuyo polo es flotante&#44; no impide que el sensado auricular en el modo VDD sea suficiente&#44; elemento indispensable para su buen funcionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; este trabajo muestra que el Registro MAMI permite analizar de forma cronol&#243;gica&#44; los cambios que se han producido en la implantaci&#243;n de marcapasos&#46; El an&#225;lisis de sus datos es indispensable para conocer la evoluci&#243;n que se ha dado y compararnos con los resultados de otros estudios y pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> ABREVIATURAS EMPLEADAS</span></p><p class="elsevierStylePara"> AAI&#58; estimulaci&#243;n y detecci&#243;n en aur&#237;cula&#46; Inhibici&#243;n ante eventos auriculares espont&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ACxFA&#43;&#58; fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular lenta y pausas mayores de 3 seg que producen s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> BAV&#58; bloqueo auriculoventricular avanzado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">BR&#58; bloqueo de rama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DDD&#58; estimulaci&#243;n y detecci&#243;n en aur&#237;cula y ventr&#237;culo&#46; Inhibici&#243;n ante eventos auriculares y ventriculares espont&#225;neos&#46; La detecci&#243;n de un evento auricular espont&#225;neo&#44; desencadenar&#225; un evento ventricular estimulado&#44; tras un intervalo auriculoventricular programado&#44; a menos que el canal ventricular se inhiba&#44; tras detectar un evento ventricular espont&#225;neo durante este intervalo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ENS&#58; enfermedad del nodo sinusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">n&#58; n&#250;mero de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">R&#58; marcapasos que lleva incorporado un detector capaz de hacer variar de manera autom&#225;tica su frecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> VDD&#58; estimulaci&#243;n ventricular&#46; Detecci&#243;n en aur&#237;cula y ventr&#237;culo&#46; Inhibici&#243;n ante eventos auriculares y ventriculares espont&#225;neos&#46; La detecci&#243;n de un evento auricular espont&#225;neo&#44; desencadenar&#225; un evento ventricular estimulado&#44; tras un intervalo auriculo-ventricular programado&#44; a menos que el canal ventricular se inhiba&#44; tras detectar un evento ventricular espont&#225;neo durante este intervalo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> VVI&#58; estimulaci&#243;n y detecci&#243;n en ventr&#237;culo&#46; Inhibici&#243;n ante eventos ventriculares espont&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n05-13076787tab13.gif"></img></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Abril 77 29 106
2024 Marzo 72 34 106
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2024 Enero 65 19 84
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2023 Octubre 57 19 76
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