Eficacia del aislamiento de portadores de MRSA en la prevención de la colonización cruzada en UCI
Efficacy of isolation of MRSA carriers in the prevention of crossed colonization in the ICU
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Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care units: prospective two-centre study.</p><p class="elsevierStylePara"> Lancet. 2005;365:295-304.</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes: las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilina-resistente (MRSA) han aumentado en numerosos países a pesar de las recomendaciones realizadas para controlar su expansión. Estas infecciones son causa de aumento de la morbimortalidad hospitalaria y específicamente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), ya que se asocian frecuentemente a falta de cobertura en los tratamientos empíricos, lo que supone un retraso en la administración del tratamiento adecuado en algunas infecciones graves. Además el uso de glucopéptidos sistémicos para tratar las infecciones por MRSA se ha considerado como un factor de riesgo de adquisición de <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> sp. vancomicina-resistente y de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> con sensibilidad intermedia a glucopéptidos.</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones para el control de brotes o endemia de MRSA se basan en el refuerzo de medidas de identificación de portadores y de su aislamiento. La calidad de los estudios que sustentan esas recomendaciones es baja<span class="elsevierStyleSup">1</span> y el coste de su aplicación elevado<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo: evaluar la efectividad de aislar o no aislar los portadores de MRSA, moviéndoles a habitaciones individuales o con otros enfermos portadores, sobre el riesgo de adquirir MRSA en UCI.</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio: comparación prospectiva de 3 períodos consecutivos (cambio de habitación, no cambio, cambio).</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar: dos UCI en 2 hospitales universitarios del Reino Unido.</p><p class="elsevierStylePara"> Período de estudio: un año. Comenzó en junio 2000.</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes (tabla 1 y figura 1): todos los enfermos ingresados en UCI > 48 horas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n06-13078005tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n06-13078005tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan: se compararon 3 períodos:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Período 1</span> (3 meses)<span class="elsevierStyleBold">:</span> los pacientes colonizados o infectados por MRSA fueron trasladados a habitaciones individuales o a habitaciones con otros enfermos colonizados o infectados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Período 2</span> (6 meses)<span class="elsevierStyleBold">:</span> los pacientes colonizados o infectados por MRSA permanecieron en la cama en la que estuvieran. Sólo se les trasladó a una cama de aislamiento cuando eran portadores de otra flora multirresistente o precisaban aislamiento por otras causas (neutropenia, etc.).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Período 3</span> (3 meses)<span class="elsevierStyleBold">:</span> igual que el primero.</p><p class="elsevierStylePara">La arquitectura y las medidas preventivas de las UCI participantes están convenientemente descritas y se ajustan a las recomendaciones generalmente aceptadas para la prevención de la extensión de MRSA.</p><p class="elsevierStylePara"> Para identificar a los portadores se les tomó a todos los enfermos ingresados > 48 horas:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Muestras de vigilancia:</span> nariz e ingles, al ingreso y 1 vez a la semana y al alta.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Muestras diagnósticas:</span> cuando estuvieran clínicamente indicadas.</p><p class="elsevierStylePara">Se informó al personal sobre el resultado de los cultivos.</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales: incidencia de colonización o infección por MRSA adquirida en UCI.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales (tabla 2): el RR (sin cambio/con cambio) de adquisición de MRSA fue 0,73 (IC 95%: 0,49 a 1,10).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n06-13078005tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No se observaron variaciones estacionales.</p><p class="elsevierStylePara"> Financiación del estudio: Pfizer.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores: el aislamiento en habitaciones específicas de los enfermos portadores de MRSA en UCI no disminuye la colonización cruzada.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores: las conclusiones de los autores están fundamentadas en los resultados del estudio. Entre las fortalezas de este estudio está el amplio estudio de sensibilidad, en el que muestran que la ausencia de efecto de las medidas de aislamiento evaluadas se mantiene en diferentes circunstancias (con o sin identificación de cepas, con diferentes prevalencias de MRSA, etc.). Las recomendaciones para prevenir la extensión de MRSA se basan en estudios con importantes debilidades metodológicas<span class="elsevierStyleSup">1</span> que comunican datos de períodos de observación cortos. A estas debilidades hay que añadir el posible sesgo de publicación, ya que resulta más probable la publicación de los estudios que muestran beneficios que la de los estudios que no los muestran. Por ello no es infrecuente que el éxito en el control de los brotes o endemias puede obtenerse con ciertas medidas en algunas UCI y sin embargo, similares medidas pueden ser inefectivas en otras. En el control de la extensión del MRSA parece crucial la identificación precoz de los portadores (nariz-orofaringe y recto) o de los posibles portadores (enfermos que provienen de otros hospitales o de otras áreas del hospital con MRSA). Si las medidas higiénicas, lavado de manos y aislamiento de portadores o de posibles portadores, no controlan la trasmisión cruzada, el empleo de vancomicina digestiva para prevenir o tratar el estado de portador de MRSA puede ser eficaz y seguro para controlar la extensión de MRSA<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> *Esta sección está financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02/8115.</p>" "pdfFichero" => "64v29n06a13078005pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1:" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v29n06-13078005tab01.gif" "imagenAlto" => 615 "imagenAncho" => 1359 "imagenTamanyo" => 33482 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v29n06-13078005tab02.gif" "imagenAlto" => 612 "imagenAncho" => 1353 "imagenTamanyo" => 26342 ] ] ] ] ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 2:" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v29n06-13078005tab03.gif" "imagenAlto" => 414 "imagenAncho" => 1363 "imagenTamanyo" => 28044 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia acumulada de adquisición de MRSA" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Isolation measures in the hospital management of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of the literature." 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