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Estas infecciones son causa de aumento de la morbimortalidad hospitalaria y espec&#237;ficamente en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; ya que se asocian frecuentemente a falta de cobertura en los tratamientos emp&#237;ricos&#44; lo que supone un retraso en la administraci&#243;n del tratamiento adecuado en algunas infecciones graves&#46; Adem&#225;s el uso de glucop&#233;ptidos sist&#233;micos para tratar las infecciones por MRSA se ha considerado como un factor de riesgo de adquisici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> sp&#46; vancomicina-resistente y de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> con sensibilidad intermedia a glucop&#233;ptidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones para el control de brotes o endemia de MRSA se basan en el refuerzo de medidas de identificaci&#243;n de portadores y de su aislamiento&#46; La calidad de los estudios que sustentan esas recomendaciones es baja<span class="elsevierStyleSup">1</span> y el coste de su aplicaci&#243;n elevado<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  evaluar la efectividad de aislar o no aislar los portadores de MRSA&#44; movi&#233;ndoles a habitaciones individuales o con otros enfermos portadores&#44; sobre el riesgo de adquirir MRSA en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  comparaci&#243;n prospectiva de 3 per&#237;odos consecutivos &#40;cambio de habitaci&#243;n&#44; no cambio&#44; cambio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; dos UCI en 2 hospitales universitarios del Reino Unido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; un a&#241;o&#46; Comenz&#243; en junio 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y figura 1&#41;&#58; todos los enfermos ingresados en UCI &#62; 48 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n06-13078005tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n06-13078005tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58; se compararon 3 per&#237;odos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Per&#237;odo 1</span> &#40;3 meses&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> los pacientes colonizados o infectados por MRSA fueron trasladados a habitaciones individuales o a habitaciones con otros enfermos colonizados o infectados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Per&#237;odo 2</span> &#40;6 meses&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> los pacientes colonizados o infectados por MRSA permanecieron en la cama en la que estuvieran&#46; S&#243;lo se les traslad&#243; a una cama de aislamiento cuando eran portadores de otra flora multirresistente o precisaban aislamiento por otras causas &#40;neutropenia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Per&#237;odo 3</span> &#40;3 meses&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> igual que el primero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La arquitectura y las medidas preventivas de las UCI participantes est&#225;n convenientemente descritas y se ajustan a las recomendaciones generalmente aceptadas para la prevenci&#243;n de la extensi&#243;n de MRSA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para identificar a los portadores se les tom&#243; a todos los enfermos ingresados &#62; 48 horas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Muestras de vigilancia&#58;</span> nariz e ingles&#44; al ingreso y 1 vez a la semana y al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Muestras diagn&#243;sticas&#58;</span> cuando estuvieran cl&#237;nicamente indicadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inform&#243; al personal sobre el resultado de los cultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; incidencia de colonizaci&#243;n o infecci&#243;n por MRSA adquirida en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58; el RR &#40;sin cambio&#47;con cambio&#41; de adquisici&#243;n de MRSA fue 0&#44;73 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;49 a 1&#44;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n06-13078005tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No se observaron variaciones estacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Pfizer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el aislamiento en habitaciones espec&#237;ficas de los enfermos portadores de MRSA en UCI no disminuye la colonizaci&#243;n cruzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundamentadas en los resultados del estudio&#46; Entre las fortalezas de este estudio est&#225; el amplio estudio de sensibilidad&#44; en el que muestran que la ausencia de efecto de las medidas de aislamiento evaluadas se mantiene en diferentes circunstancias &#40;con o sin identificaci&#243;n de cepas&#44; con diferentes prevalencias de MRSA&#44; etc&#46;&#41;&#46; Las recomendaciones para prevenir la extensi&#243;n de MRSA se basan en estudios con importantes debilidades metodol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">1</span> que comunican datos de per&#237;odos de observaci&#243;n cortos&#46; A estas debilidades hay que a&#241;adir el posible sesgo de publicaci&#243;n&#44; ya que resulta m&#225;s probable la publicaci&#243;n de los estudios que muestran beneficios que la de los estudios que no los muestran&#46; Por ello no es infrecuente que el &#233;xito en el control de los brotes o endemias puede obtenerse con ciertas medidas en algunas UCI y sin embargo&#44; similares medidas pueden ser inefectivas en otras&#46; En el control de la extensi&#243;n del MRSA parece crucial la identificaci&#243;n precoz de los portadores &#40;nariz-orofaringe y recto&#41; o de los posibles portadores &#40;enfermos que provienen de otros hospitales o de otras &#225;reas del hospital con MRSA&#41;&#46; Si las medidas higi&#233;nicas&#44; lavado de manos y aislamiento de portadores o de posibles portadores&#44; no controlan la trasmisi&#243;n cruzada&#44; el empleo de vancomicina digestiva para prevenir o tratar el estado de portador de MRSA puede ser eficaz y seguro para controlar la extensi&#243;n de MRSA<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02&#47;8115&#46;</p>"
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Páginas 363-365 (agosto 2005)
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Eficacia del aislamiento de portadores de MRSA en la prevención de la colonización cruzada en UCI
Efficacy of isolation of MRSA carriers in the prevention of crossed colonization in the ICU
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Tabla 2:. Incidencia acumulada de adquisición de MRSA
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El aislamiento de los enfermos portadores de MRSA, trasladándoles a habitaciones específicas no reduce la colonización cruzada en UCI.

Moving MRSA-positive patients into single rooms or cohorted bays does not reduce crossinfection in ICU.

Artículo: Cepeda JA, Whitehouse T, Cooper B, Hails J, Jones K, Kwaku F, et al. Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care units: prospective two-centre study.

Lancet. 2005;365:295-304.

Antecedentes: las infecciones por Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) han aumentado en numerosos países a pesar de las recomendaciones realizadas para controlar su expansión. Estas infecciones son causa de aumento de la morbimortalidad hospitalaria y específicamente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), ya que se asocian frecuentemente a falta de cobertura en los tratamientos empíricos, lo que supone un retraso en la administración del tratamiento adecuado en algunas infecciones graves. Además el uso de glucopéptidos sistémicos para tratar las infecciones por MRSA se ha considerado como un factor de riesgo de adquisición de Enterococcus sp. vancomicina-resistente y de S. aureus con sensibilidad intermedia a glucopéptidos.

Las recomendaciones para el control de brotes o endemia de MRSA se basan en el refuerzo de medidas de identificación de portadores y de su aislamiento. La calidad de los estudios que sustentan esas recomendaciones es baja1 y el coste de su aplicación elevado2.

Objetivo: evaluar la efectividad de aislar o no aislar los portadores de MRSA, moviéndoles a habitaciones individuales o con otros enfermos portadores, sobre el riesgo de adquirir MRSA en UCI.

Tipo de estudio: comparación prospectiva de 3 períodos consecutivos (cambio de habitación, no cambio, cambio).

Lugar: dos UCI en 2 hospitales universitarios del Reino Unido.

Período de estudio: un año. Comenzó en junio 2000.

Pacientes (tabla 1 y figura 1): todos los enfermos ingresados en UCI > 48 horas.

Figura 1

Intervenciones que se comparan: se compararon 3 períodos:

Período 1 (3 meses): los pacientes colonizados o infectados por MRSA fueron trasladados a habitaciones individuales o a habitaciones con otros enfermos colonizados o infectados.

Período 2 (6 meses): los pacientes colonizados o infectados por MRSA permanecieron en la cama en la que estuvieran. Sólo se les trasladó a una cama de aislamiento cuando eran portadores de otra flora multirresistente o precisaban aislamiento por otras causas (neutropenia, etc.).

Período 3 (3 meses): igual que el primero.

La arquitectura y las medidas preventivas de las UCI participantes están convenientemente descritas y se ajustan a las recomendaciones generalmente aceptadas para la prevención de la extensión de MRSA.

Para identificar a los portadores se les tomó a todos los enfermos ingresados > 48 horas:

Muestras de vigilancia: nariz e ingles, al ingreso y 1 vez a la semana y al alta.

Muestras diagnósticas: cuando estuvieran clínicamente indicadas.

Se informó al personal sobre el resultado de los cultivos.

Desenlaces principales: incidencia de colonización o infección por MRSA adquirida en UCI.

Resultados principales (tabla 2): el RR (sin cambio/con cambio) de adquisición de MRSA fue 0,73 (IC 95%: 0,49 a 1,10).

No se observaron variaciones estacionales.

Financiación del estudio: Pfizer.

Conclusiones de los autores: el aislamiento en habitaciones específicas de los enfermos portadores de MRSA en UCI no disminuye la colonización cruzada.

Conclusiones de los revisores: las conclusiones de los autores están fundamentadas en los resultados del estudio. Entre las fortalezas de este estudio está el amplio estudio de sensibilidad, en el que muestran que la ausencia de efecto de las medidas de aislamiento evaluadas se mantiene en diferentes circunstancias (con o sin identificación de cepas, con diferentes prevalencias de MRSA, etc.). Las recomendaciones para prevenir la extensión de MRSA se basan en estudios con importantes debilidades metodológicas1 que comunican datos de períodos de observación cortos. A estas debilidades hay que añadir el posible sesgo de publicación, ya que resulta más probable la publicación de los estudios que muestran beneficios que la de los estudios que no los muestran. Por ello no es infrecuente que el éxito en el control de los brotes o endemias puede obtenerse con ciertas medidas en algunas UCI y sin embargo, similares medidas pueden ser inefectivas en otras. En el control de la extensión del MRSA parece crucial la identificación precoz de los portadores (nariz-orofaringe y recto) o de los posibles portadores (enfermos que provienen de otros hospitales o de otras áreas del hospital con MRSA). Si las medidas higiénicas, lavado de manos y aislamiento de portadores o de posibles portadores, no controlan la trasmisión cruzada, el empleo de vancomicina digestiva para prevenir o tratar el estado de portador de MRSA puede ser eficaz y seguro para controlar la extensión de MRSA3.

*Esta sección está financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02/8115.

Bibliografía
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Isolation measures in the hospital management of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of the literature..
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[3]
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Effectiveness and safety of enteral vancomycin to control endemicity of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a medical/surgical intensive care unit..
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