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o incluso m&#250;ltiples variables de problemas ligados a su enfermedad y&#44; sin &#225;nimo de polemizar&#44; la decisi&#243;n del ingreso del paciente en el SMI para indicar o no la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; cuando ya no tiene autonom&#237;a&#44; suele realizarse la mayor&#237;a de las veces con las familias&#44; que dif&#237;cilmente conocen el alcance real de la situaci&#243;n&#44; y aun conoci&#233;ndolo&#44; por un mecanismo de supervivencia&#44; en no pocas ocasiones se niegan a ser copart&#237;cipes de una muerte anunciada&#44; por lo que la decisi&#243;n de ventilar se deja en manos del intensivista&#46; Este complejo problema puede condicionar la pr&#225;ctica de una Medicina defensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el paciente ha sido informado claramente de su situaci&#243;n&#44; tiene autonom&#237;a suficiente y manifiesta su deseo de no ser ventilado mec&#225;nicamente en un nuevo episodio de reagudizaci&#243;n&#44; la mejor recomendaci&#243;n ser&#237;a que lo dejara escrito legalmente en unas voluntades anticipadas&#46; En Espa&#241;a no existe legalidad para el suicidio asistido&#44; situaci&#243;n que se podr&#237;a valorar en el momento en que el paciente se encuentra en ventilaci&#243;n mec&#225;nica y no es posible su desconexi&#243;n&#46; En pa&#237;ses donde el suicidio asistido es legal&#44; el motivo fundamental para realizarlo&#44; desde el punto de vista de los pacientes&#44; son factores como la p&#233;rdida de autonom&#237;a y la determinaci&#243;n de controlar el camino en el cual ellos quieren morir<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy dif&#237;cil que un editorial como el nuestro<span class="elsevierStyleSup">3</span> pueda abarcar todos los tipos de factores acerca del paciente con EPOC&#44; incluso se nos ocurren otros&#44; como el lugar de la asistencia al paciente con EPOC reagudizado &#40;nivel del SMI&#41;&#44; debido a diferencias de prestaciones de su cartera de servicios<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; por ejemplo&#44; la ausencia de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva o incluso la falta de camas de cr&#237;ticos en el SMI&#44; lo que podr&#237;a condicionar traslados de los pacientes a centros de igual nivel o superior&#44; llevando de manera no infrecuente al paciente a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica por el mero hecho de poder asegurar la v&#237;a a&#233;rea durante el traslado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; nuestro editorial<span class="elsevierStyleSup">3</span> ha entrado en parte en el terreno de la administraci&#243;n de recursos &#40;soporte de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y no invasiva&#44; duraci&#243;n del tiempo de soporte&#44; etc&#46;&#41;&#44; adem&#225;s de los factores pron&#243;sticos ligados a la mortalidad&#44; y aun as&#237; creemos&#44; efectivamente&#44; que el t&#237;tulo del mismo nos parece apropiado dado que&#44; finalmente&#44; el m&#233;dico que atiende a un paciente con EPOC reagudizado podr&#237;a ayudarle a tomar decisiones&#44; incluso durante el proceso evolutivo del mismo ya ventilado&#44; en cuanto a una limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; evitando tratar procesos nuevos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo diario del intensivista es harto complicado asumirlo sin tomar riesgos&#44; sin tener tiempo muchas veces de dilucidar todos los factores&#44; incluyendo las preferencias de los pacientes&#44; y en este sentido el trabajo del Dr&#46; Frutos et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> creemos que es de especial relevancia&#44; y quiz&#225; sea una manera de contestar &#171;en buena parte&#187; la pregunta de si debemos o no ventilar al paciente con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la falta de referencia al documento de consenso que la SEMICYUC y la SEPAR<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> elaboraron en su momento no hemos considerado postular comentario alguno&#46;</p>"
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S. HERREROa, J. VARONb
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Cabueñes. Gijón. Asturias. España.
b The University of Texas Health Science-Center Houston.
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o incluso m&#250;ltiples variables de problemas ligados a su enfermedad y&#44; sin &#225;nimo de polemizar&#44; la decisi&#243;n del ingreso del paciente en el SMI para indicar o no la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; cuando ya no tiene autonom&#237;a&#44; suele realizarse la mayor&#237;a de las veces con las familias&#44; que dif&#237;cilmente conocen el alcance real de la situaci&#243;n&#44; y aun conoci&#233;ndolo&#44; por un mecanismo de supervivencia&#44; en no pocas ocasiones se niegan a ser copart&#237;cipes de una muerte anunciada&#44; por lo que la decisi&#243;n de ventilar se deja en manos del intensivista&#46; Este complejo problema puede condicionar la pr&#225;ctica de una Medicina defensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si el paciente ha sido informado claramente de su situaci&#243;n&#44; tiene autonom&#237;a suficiente y manifiesta su deseo de no ser ventilado mec&#225;nicamente en un nuevo episodio de reagudizaci&#243;n&#44; la mejor recomendaci&#243;n ser&#237;a que lo dejara escrito legalmente en unas voluntades anticipadas&#46; En Espa&#241;a no existe legalidad para el suicidio asistido&#44; situaci&#243;n que se podr&#237;a valorar en el momento en que el paciente se encuentra en ventilaci&#243;n mec&#225;nica y no es posible su desconexi&#243;n&#46; En pa&#237;ses donde el suicidio asistido es legal&#44; el motivo fundamental para realizarlo&#44; desde el punto de vista de los pacientes&#44; son factores como la p&#233;rdida de autonom&#237;a y la determinaci&#243;n de controlar el camino en el cual ellos quieren morir<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy dif&#237;cil que un editorial como el nuestro<span class="elsevierStyleSup">3</span> pueda abarcar todos los tipos de factores acerca del paciente con EPOC&#44; incluso se nos ocurren otros&#44; como el lugar de la asistencia al paciente con EPOC reagudizado &#40;nivel del SMI&#41;&#44; debido a diferencias de prestaciones de su cartera de servicios<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; por ejemplo&#44; la ausencia de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva o incluso la falta de camas de cr&#237;ticos en el SMI&#44; lo que podr&#237;a condicionar traslados de los pacientes a centros de igual nivel o superior&#44; llevando de manera no infrecuente al paciente a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica por el mero hecho de poder asegurar la v&#237;a a&#233;rea durante el traslado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; nuestro editorial<span class="elsevierStyleSup">3</span> ha entrado en parte en el terreno de la administraci&#243;n de recursos &#40;soporte de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y no invasiva&#44; duraci&#243;n del tiempo de soporte&#44; etc&#46;&#41;&#44; adem&#225;s de los factores pron&#243;sticos ligados a la mortalidad&#44; y aun as&#237; creemos&#44; efectivamente&#44; que el t&#237;tulo del mismo nos parece apropiado dado que&#44; finalmente&#44; el m&#233;dico que atiende a un paciente con EPOC reagudizado podr&#237;a ayudarle a tomar decisiones&#44; incluso durante el proceso evolutivo del mismo ya ventilado&#44; en cuanto a una limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; evitando tratar procesos nuevos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo diario del intensivista es harto complicado asumirlo sin tomar riesgos&#44; sin tener tiempo muchas veces de dilucidar todos los factores&#44; incluyendo las preferencias de los pacientes&#44; y en este sentido el trabajo del Dr&#46; Frutos et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> creemos que es de especial relevancia&#44; y quiz&#225; sea una manera de contestar &#171;en buena parte&#187; la pregunta de si debemos o no ventilar al paciente con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la falta de referencia al documento de consenso que la SEMICYUC y la SEPAR<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> elaboraron en su momento no hemos considerado postular comentario alguno&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 5 12 17
2024 Octubre 39 49 88
2024 Septiembre 36 26 62
2024 Agosto 41 32 73
2024 Julio 31 26 57
2024 Junio 38 25 63
2024 Mayo 33 27 60
2024 Abril 35 32 67
2024 Marzo 34 28 62
2024 Febrero 32 53 85
2024 Enero 25 38 63
2023 Diciembre 36 25 61
2023 Noviembre 28 21 49
2023 Octubre 36 23 59
2023 Septiembre 32 27 59
2023 Agosto 22 13 35
2023 Julio 18 20 38
2023 Junio 25 17 42
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