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http&#58;&#47;&#47;www&#46;semicyuc&#46;org&#47;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa dispone de dos versiones&#44; una completa y otra simplificada&#44; que permiten la recogida de datos con una utilizaci&#243;n de recursos diferente&#46; La versi&#243;n completa incluye la recogida de informaci&#243;n de todos los pacientes ingresados en las UCI durante m&#225;s de 24 horas&#44; a lo largo de un per&#237;odo variable de dos o tres meses&#46; La informaci&#243;n solicitada en la versi&#243;n completa del programa contempla datos demogr&#225;ficos&#44; marcadores de gravedad&#44; factores de riesgo de cada uno de los individuos&#44; factores de riesgo globales de la UCI&#44; datos sobre cada una de las infecciones controladas &#40;d&#237;a de la infecci&#243;n&#44; etiolog&#237;a&#44; marcadores de resistencia&#44; evoluci&#243;n del paciente&#41; y datos del consumo de antibi&#243;ticos de cada uno de los pacientes incluidos en el registro&#46; La versi&#243;n simplificada incluye tan s&#243;lo los pacientes que presentan una o m&#225;s de las infecciones controladas y de ellos se obtiene la informaci&#243;n relacionada con etiolog&#237;a y marcadores de resistencia&#44; emple&#225;ndose como denominadores de las tasas de infecci&#243;n los d&#237;as de los factores de riesgo de cada infecci&#243;n obtenidos de forma global&#46; El objetivo de la versi&#243;n simplificada es la vigilancia continua a lo largo de todo el a&#241;o&#46; Ambos sistemas permiten conocer las tasas de las infecciones relacionadas con dispositivos invasores&#44; la etiolog&#237;a de los mismos y los marcadores de multirresistencia de los principales pat&#243;genos responsables de estas infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se presentan las tasas&#44; etiolog&#237;a y marcadores de resistencia obtenidos tras la aplicaci&#243;n del programa ENVIN en su versi&#243;n completa en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido de forma prospectiva todos los pacientes ingresados durante m&#225;s de 24 horas en las UCI participantes&#44; desde el 1 de mayo al 30 de junio en los a&#241;os 2003 y 2004 y desde el 1 de abril al 30 de junio en el a&#241;o 2005&#46; Han participado 77&#44; 72 y 74 UCI pertenecientes a 73&#44; 69 y 71 hospitales&#44; respectivamente&#44; en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresados antes del primer d&#237;a del per&#237;odo de control y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio no han sido objeto de seguimiento&#46; La vigilancia de los pacientes incluidos en el estudio ha sido continua y fueron seguidos hasta su alta de la UCI o hasta un m&#225;ximo de 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes seleccionados se han recogido variables demogr&#225;ficas&#44; patolog&#237;a de base&#44; instrumentaciones recibidas &#40;intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sondaje uretral&#44; cat&#233;teres venosos centrales y cat&#233;teres arteriales&#41;&#44; estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI&#44; estancia en UCI y situaci&#243;n cl&#237;nica en el momento del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos fueron clasificados de acuerdo con la patolog&#237;a de base en coronarios&#44; quir&#250;rgicos&#44; traum&#225;ticos y m&#233;dicos&#46; Los pacientes coronarios fueron aquellos cuyo motivo de ingreso fue un s&#237;ndrome isqu&#233;mico agudo como angina o infarto de miocardio&#46; Los pacientes traum&#225;ticos inclu&#237;an a los pacientes cuyo motivo de ingreso eran lesiones agudas producidas por un traumatismo&#46; Se incluyeron como pacientes quir&#250;rgicos aquellos cuyo motivo de ingreso fue el control postoperatorio de una intervenci&#243;n programada&#46; Los pacientes m&#233;dicos eran aqu&#233;llos cuyo motivo de ingreso no era ninguno de los anteriores&#44; incluy&#233;ndose aquellos pacientes que ingresaron despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica no programada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de los pacientes ha sido valorada mediante la combinaci&#243;n de la puntuaci&#243;n del sistema APACHE II<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; y opcionalmente con el sistema SAPS II<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la necesidad de cirug&#237;a urgente&#44; definida como la necesidad de intervenci&#243;n quir&#250;rgica no electiva antes o durante la estancia en UCI&#46; La mortalidad cruda se defini&#243; como aqu&#233;lla que se produjo durante la estancia en UCI por cualquier motivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han analizado s&#243;lo las infecciones asociadas de forma directa con dispositivos invasores como son la neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41;&#44; la infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral &#40;IU-SU&#41; y la bacteriemia primaria y&#47;o relacionada con cat&#233;ter vascular de riesgo &#40;BP&#47;BCV&#41;&#46; Los cat&#233;teres vasculares considerados de riesgo en este estudio han sido los cat&#233;teres venosos centrales &#40;excluidos los colocados a trav&#233;s de venas bas&#237;licas&#41; y los cat&#233;teres arteriales&#46; Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados en el manual del proyecto ENVIN&#44; siguiendo las indicaciones del <span class="elsevierStyleItalic"> Center for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se ha definido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco conocido de infecci&#243;n y&#44; en este estudio&#44; se han incluido en esta definici&#243;n&#44; para el c&#225;lculo de tasas&#44; las BP&#47;BCV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones nosocomiales fueron diagnosticadas por m&#233;dicos intensivistas y documentadas como tal en la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Los m&#233;dicos encargados de la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial fueron m&#233;dicos especialistas en medicina intensiva&#44; con especial inter&#233;s y formaci&#243;n en las enfermedades infecciosas&#46; Estos m&#233;dicos registraron de forma prospectiva las infecciones pero no intervinieron de forma directa en su diagn&#243;stico que correspondi&#243; al m&#233;dico responsable del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico fueron aceptados los criterios utilizados por cada UCI participante&#46; En el caso de las N-VM se han clasificado las t&#233;cnicas empleadas en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico en invasivas &#40;utilizaci&#243;n de fibrobroncoscopia y&#47;o biopsia pulmonar&#41; y no invasivas&#46; La susceptibilidad a los distintos antibi&#243;ticos&#44; de los pat&#243;genos identificados como responsables de las infecciones&#44; se realiz&#243; siguiendo las especificaciones &#40;m&#233;todo y valores&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">National Committee for Clinical Laboratory Standards</span> &#40;NCCLS&#44; 1995&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> y que se incluyen en las respectivas fichas t&#233;cnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el seguimiento de multirresistencia se han definido los marcadores de resistencia para cada microoorganismo&#58; para <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; amikacina&#44; ceftazidima&#44; ciprofloxacino&#44; piperacilina-tazobactam e imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span>&#44; imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa &#40;SCN&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&#44; meticilina u oxacilina y vancomicina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; ciprofloxacino y cefotaxima&#59; para <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46;&#44; ceftazidima&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> spp&#46; vancomicina&#46; Para el c&#225;lculo del porcentaje de resistencias de cada uno de ellos se ha incluido en el numerador el n&#250;mero de infecciones con cepas con el patr&#243;n de multirresistencia predefinido y en el denominador el n&#250;mero total de infecciones con cepas de ese pat&#243;geno&#44; independientemente del patr&#243;n de resistencia&#46; Se ha incluido un &#250;nico aislamiento para cada infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de las infecciones controladas se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el per&#237;odo de vigilancia&#44; seg&#250;n los criterios utilizados en el <span class="elsevierStyleItalic">National Nosocomial Infections Surveillance</span> &#40;NNIS&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral&#44; cat&#233;ter arterial y cat&#233;ter venoso central &#40;excluyendo los de inserci&#243;n por venas bas&#237;licas&#41;&#44; as&#237; como el n&#250;mero de cat&#233;teres vasculares centrales&#44; incluidos los cat&#233;teres de arteria pulmonar&#44; nutrici&#243;n parenteral&#44; hemodi&#225;lisis y los que incorporan reservorios&#46; Se ha calculado para cada uno de ellos la ratio de utilizaci&#243;n&#44; definido como el cociente entre el n&#250;mero de d&#237;as de utilizaci&#243;n de cada t&#233;cnica invasiva y los d&#237;as de riesgo &#40;d&#237;as de estancia&#41;&#46; Para el c&#225;lculo de la ratio de cat&#233;teres vasculares se han contabilizado como d&#237;as de instrumentalizaci&#243;n la suma de los d&#237;as de cat&#233;teres venosos centrales y la de cat&#233;teres arteriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para cada una de las infecciones estudiadas &#40;neumon&#237;as o infecciones urinarias o bacteriemias&#41; se han estimado la incidencia acumulada &#40;IA&#41; y la densidad de incidencia &#40;DI&#41;&#46; La incidencia acumulada se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y se expresa en porcentajes&#46; La densidad de incidencia se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de estancias o por el total de d&#237;as de exposici&#243;n al dispositivo de riesgo&#46; Se expresa como el n&#250;mero de infecciones por 1&#46;000 d&#237;as de estancias o 1&#46;000 d&#237;as de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicaci&#243;n inform&#225;tica ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Access 97&#46; El programa dispone de sistemas de seguridad que obligan a cumplimentar las variables definidas como b&#225;sicas e imposibilitan la introducci&#243;n de valores il&#243;gicos&#46; Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribuci&#243;n de cada una de las categor&#237;as&#46; Las variables cuantitativas se describen con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando siguen una distribuci&#243;n normal&#59; con la mediana&#44; en caso contrario&#46; El estudio de la comparaci&#243;n de la incidencia de infecciones en funci&#243;n de variables cualitativas &#40;como la patolog&#237;a de base o la presencia de cirug&#237;a urgente&#41; se ha realizado mediante la prueba del Chi-cuadrado En el caso de variables continuas &#40;edad o APACHE II&#41; categorizadas se ha calculado tambi&#233;n el Chi-cuadrado para tendencia lineal&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido 21&#46;608 pacientes a lo largo de los tres a&#241;os estudiados&#46; El n&#250;mero de pacientes&#44; sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la patolog&#237;a de base&#44; los marcadores de gravedad y la estancia media se incluyen en la tabla 1&#44; diferenci&#225;ndose los valores para cada uno de los a&#241;os estudiados&#46; Llama la atenci&#243;n el incremento de pacientes incluidos en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; en las UCI participantes&#44; y la edad de la poblaci&#243;n controlada que ha aumentado significativamente a lo largo del per&#237;odo estudiado desde una media de 59&#44;5 a&#241;os hasta 60&#44;6 a&#241;os&#46; As&#237; mismo&#44; el n&#250;mero total de pacientes mayores de 70 a&#241;os ha crecido hasta alcanzar en el a&#241;o 2005 al 37&#44;6&#37; de todos los incluidos&#46; El nivel de gravedad calculado con el sistema APACHE II ha aumentado significativamente&#44; a lo largo de los tres a&#241;os controlados&#44; desde 13&#44;6 a 14&#44;3 puntos&#46; En la figura 1 se incluye la distribuci&#243;n de los enfermos seg&#250;n la estancia para cada uno de los a&#241;os estudiados&#44; en donde se observa la mayor concentraci&#243;n de pacientes en la estancia de tres d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de los pacientes seg&#250;n los d&#237;as de estancia en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se han detectado un total de 3&#46;151 infecciones relacionadas con dispositivos invasores en 2&#46;279 pacientes&#44; cuya distribuci&#243;n a lo largo de los a&#241;os estudiados se incluye en la tabla 2&#46; Se ha observado un incremento significativo de la tasa global de infecciones que ha aumentado desde el 12&#44;7&#37; hasta el 16&#44;0&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La distribuci&#243;n de las mismas demuestra la importancia de las N-VM&#44; que son casi la mitad de las infecciones detectadas&#44; a pesar de que han disminuido de forma significativa a lo largo de los tres a&#241;os controlados &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los microorganismos responsables de estas infecciones se describen en la tabla 3&#44; en donde se observa que existe un predominio de 10 microorganismos que en su conjunto suponen m&#225;s del 70&#37; del total de los microorganismos identificados en las infecciones controladas&#46; Destacan en todos los per&#237;odos analizados <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Neumon&#237;as relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han diagnosticado 1&#46;469 N-VM durante los per&#237;odos estudiados que se distribuyen en cada uno de los a&#241;os&#44; tal como se muestra en la tabla 4&#46; La ratio de utilizaci&#243;n de VM oscila entre el 50 y el 55&#37; del total de d&#237;as de ingreso en UCI&#46; Se ha observado un aumento a lo largo de los tres a&#241;os de las N-VM en relaci&#243;n con el n&#250;mero de pacientes ingresados &#40;6&#44;2&#37; al 7&#44;3&#37;&#59; p &#61; 0&#44;025&#41; y con el n&#250;mero total de estancias &#40;8&#44;1&#37; al 9&#44;5&#37;&#41;&#44; mientras que las tasas se mantienen m&#225;s estables cuando se relacionan con el factor de riesgo mas importante que es la VM&#46; Han predominado las N-VM diagnosticadas mediante criterios cl&#237;nicos espec&#237;ficos &#40;cl&#237;nica compatible e infiltrado radiol&#243;gico persistente&#41;&#44; mientras que la utilizaci&#243;n de pruebas invasoras para buscar un diagn&#243;stico etiol&#243;gico no ha llegado al 20&#37; de los casos en todos los a&#241;os&#44; predominando las muestras respiratorias obtenidas por broncoaspirado simple &#40;BAS&#41; &#40;cualitativas y cuantitativas&#41;&#46; Las N-VM polimicrobianas se mantienen en torno al 20&#37;&#46; En la etiolog&#237;a han predominado siete pat&#243;genos que en conjunto suponen casi el 65&#37; de todos los aislados&#44; destacando <span class="elsevierStyleItalic"> P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han diagnosticado 808 IU-SU durante los per&#237;odos estudiados que se distribuyen a lo largo de los tres a&#241;os estudiados tal como se indica en la tabla 5&#46; La ratio de utilizaci&#243;n de SU ha aumentado hasta el 84&#44;8&#37; de los d&#237;as de estancia en UCI en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; lo que se ha asociado con un incremento de las tasas de IU-SU&#44; tanto las relacionadas con los pacientes &#40;3&#37; en 2003 hasta el 4&#44;4&#37; en el 2005&#41; como las relacionadas con el factor de riesgo m&#225;s importante que es la SU &#40;DI&#58; 4&#44;9&#37; en 2003 hasta 6&#44;7 en 2005&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La etiolog&#237;a de estas infecciones est&#225; producida por cuatro microorganismos predominantes&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; que en su conjunto suponen el 75&#37; de todos los casos de IU-SU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriemia primaria y relacionada con cat&#233;ter</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han diagnosticado 874 BP-BCV &#40;464 relacionadas con cat&#233;ter vascular y 410 bacteriemias primarias&#41; que se distribuyen a lo largo de los tres a&#241;os estudiados tal como se muestra en la tabla 6&#46; La ratio de empleo de cat&#233;ter vascular &#40;que incluye los cat&#233;teres venosos centrales y los cat&#233;teres arteriales&#41; ha aumentado a lo largo de los a&#241;os&#44; llegando a 126&#44;1 por 100 d&#237;as de estancia en UCI en el a&#241;o 2005&#46; Las tasas de BP-BCV han aumentado en relaci&#243;n al n&#250;mero de pacientes ingresados en UCI y al n&#250;mero de estancias mientras que los cambios han sido m&#237;nimos cuando se relaciona con el factor de riesgo m&#225;s importante como son los CV&#46; La etiolog&#237;a se mantiene estable&#44; predominando los <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y los SCN&#44; que junto con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> suponen m&#225;s del 55&#37; del total de aislamientos en esta infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n de los marcadores de resistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 7 se incluye la evoluci&#243;n de los marcadores de resistencia seleccionados para el conjunto de las infecciones controladas&#46; Mientras que las tasas se han mantenido m&#225;s o menos estables en algunos marcadores como en SARM&#44; SCN resistente a meticilina o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistente a los antibi&#243;ticos antipseudomonales&#44; en otros se ha observado un incremento de los marcadores de resistencia&#44; en especial en <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#44; que ha llegado al 58&#44;3&#37; de resistencia frente a imipenem en el a&#241;o 2005 y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> que ha aumentado la resistencia frente a ciprofloxacino hasta el 32&#37;&#44; y frente a cefotaxima hasta el 10&#37; en el &#250;ltimo a&#241;o controlado&#46; Por el contrario el porcentaje de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; SNC o <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; resistentes a vancomicina es pr&#225;cticamente nulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Han fallecido durante el per&#237;odo de vigilancia en la UCI 2&#46;576 pacientes &#40;11&#44;9&#37;&#41; y la tasa se ha mantenido estable en los tres per&#237;odos estudiados &#40;11&#44;9&#37;&#44; 11&#44;9&#37; y 12&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; La mortalidad var&#237;a ampliamente en funci&#243;n de la patolog&#237;a de base &#40;entre el 4&#44;1&#37; y el 5&#44;3&#37; en pacientes coronarios&#44; entre el 18&#44;4&#37; y el 20&#44;1&#37; en pacientes m&#233;dicos&#44; entre el 6&#44;9&#37; y el 11&#44;3&#37; en pacientes traumatol&#243;gicos y entre el 6&#44;2 y el 6&#44;9&#37; en pacientes con cirug&#237;a programada&#41;&#44; as&#237; como en funci&#243;n del nivel de gravedad &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La mortalidad global&#44; a lo largo de los tres a&#241;os estudiados&#44; ha oscilado en los pacientes con N-VM entre el 30&#37; y el 34&#44;8&#37;&#44; con IU-SU entre el 21&#44;3&#37; y el 27&#44;3&#37; y con BP&#47;B-CV entre el 25&#44;1&#37; y el 28&#44;9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre nivel de gravedad y mortalidad en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos agregados</span></p><p class="elsevierStylePara">Con intenci&#243;n de establecer comparaciones entre diferentes UCI se incluyen en la tabla 8 los datos agregados &#40;expresados en percentiles&#41;&#44; correspondientes al a&#241;o 2005&#44; de las principales variables que definen las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n incluida en dicho a&#241;o y los factores de riesgo de infecci&#243;n&#44; as&#237; como de las tasas de las tres infecciones controladas expresadas en densidad de incidencia por 1&#46;000 d&#237;as del factor de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La principal aportaci&#243;n de este estudio ha sido cuantificar las tasas nacionales&#44; correspondientes a los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#44; de las principales infecciones adquiridas en UCI relacionadas con dispositivos invasores&#46; As&#237; mismo&#44; se incluyen las etiolog&#237;as de cada una de ellas y la evoluci&#243;n de los marcadores de multirresistencia de los principales microorganismos identificados en dichas infecciones&#46; Estos datos son de referencia nacional y permiten establecer comparaciones con los publicados en a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n de este estudio es el car&#225;cter voluntario en la participaci&#243;n en el sistema de vigilancia&#44; lo que puede ser un factor capaz de influir en las variaciones de las tasas nacionales de las infecciones estudiadas y de los marcadores identificados&#44; y limitar la validez de la comparaci&#243;n de tasas a lo largo de los a&#241;os&#46; Por este motivo&#44; en nuestro estudio se aportan datos agregados por percentiles&#44; en este caso los correspondientes al a&#241;o 2005&#44; de las principales caracter&#237;sticas poblacionales&#44; ratios de los factores de riesgo y de las tasas de cada una de las infecciones controladas&#46; Estos datos agregados est&#225;n disponibles&#44; para cada a&#241;o del estudio&#44; en el informe anual que se distribuye por todas las UCI de nuestro pa&#237;s&#46; La comparaci&#243;n entre los datos de cada unidad y los del conjunto nacional permite identificar las desviaciones respecto al percentil 50 de cada una de las variables incluidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de participaci&#243;n en el sistema de vigilancia nacional ha ido en aumento desde su inicio en el a&#241;o 1994&#44; y se ha consolidado en los &#250;ltimos a&#241;os en torno a 70-75 UCI y la inclusi&#243;n de m&#225;s de 6&#46;000 pacientes en cada per&#237;odo de estudio&#44; superando en el a&#241;o 2005 los 8&#46;000 pacientes&#44; coincidiendo con la extensi&#243;n del per&#237;odo de vigilancia a 3 meses&#46; El concepto de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial ha sido aceptado plenamente en las UCI de nuestro pa&#237;s&#44; al tiempo que se ha asumido que la responsabilidad de la vigilancia y el control de la infecci&#243;n nosocomial adquirida en UCI corresponde a los m&#233;dicos que atienden de forma directa a estos enfermos cr&#237;ticos&#44; en colaboraci&#243;n con otros especialistas comprometidos en dicha tarea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que otros pa&#237;ses europeos &#40;B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Portugal y Holanda&#41; que hab&#237;an desarrollado sus propios programas para la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; el programa ENVIN se ha integrado en el programa europeo de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI &#40;estudio HELICS&#41; que ha iniciado la recogida y an&#225;lisis de datos en el a&#241;o 2004&#44; utilizando una metodolog&#237;a com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Las primeras comunicaciones con datos europeos&#44; incluidos los aportados por el grupo ENVIN&#44; han sido presentadas en el Congreso Europeo del a&#241;o 2005<span class="elsevierStyleSup">13-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n incluida en las UCI de nuestro pa&#237;s destaca el aumento de la edad&#44; cuya media no para de incrementarse en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; habiendo superado la poblaci&#243;n mayor de 70 a&#241;os el 37&#37; del total de pacientes ingresados en UCI&#44; mientras que otras variables como la gravedad&#44; g&#233;nero o las patolog&#237;as de base de los pacientes no han experimentado variaciones semejantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las N-VM contin&#250;an siendo las infecciones m&#225;s frecuentes en el entorno del paciente cr&#237;tico&#44; a pesar de la existencia de un gran n&#250;mero de estrategias farmacol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">18-20</span> y no farmacol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">21-23</span> encaminadas a su disminuci&#243;n&#46; Aunque la densidad de incidencia en los tres &#250;ltimos a&#241;os ha disminuido significativamente&#44; se mantiene superior a 15 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; lo que indica el fracaso en la aplicaci&#243;n de medidas preventivas en nuestro pa&#237;s&#46; Las tasas de referencia m&#225;s pr&#243;ximas al modelo de paciente estudiado por nosotros corresponden a las aportadas en el estudio NNIS&#46; En dicho estudio las frecuencias&#44; expresadas en densidad de incidencia respecto a 1&#46;000 d&#237;as de VM&#44; han sido calculadas para UCI de especialidades y oscilan seg&#250;n datos del a&#241;o 2002 entre 2&#44;2 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de VM en UCI pedi&#225;tricas y 14&#44;7 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de VM en UCI de trauma&#44; mientras que en UCI coronarias y m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#44; m&#225;s parecidas a las UCI espa&#241;olas&#44; las DI var&#237;an desde 3&#44;4 episodios a 5&#44;3 casos por 1&#46;000 d&#237;as de VM<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Las tasas aportadas por el estudio HELICS<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; con datos de los a&#241;os 2000 a 2003&#44; se&#241;alan tambi&#233;n grandes diferencias entre los pa&#237;ses que han participado en el estudio&#46; Las tasas de N-VM expresadas en episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI oscilan desde 2&#44;8 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI alemanas hasta 15&#44;4 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI austr&#237;acas&#44; mientras que los datos espa&#241;oles fueron&#44; en el mismo per&#237;odo&#44; de 7&#44;0 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#46; Estos datos son ligeramente inferiores a los obtenidos en los a&#241;os ahora estudiados que oscilan entre 8&#44;1 y 9&#44;5 casos por 1&#46;000 d&#237;as de VM&#46; Es necesario&#44; pues&#44; en base a los datos expuestos&#44; desarrollar e implementar nuevas estrategias encaminadas a disminuir estas infecciones en las UCI de nuestro pa&#237;s&#46; Por el contrario&#44; la informaci&#243;n comparativa de IU-SU entre nuestros datos y los obtenidos en el estudio NNIS muestra menos diferencias&#46; Las DI en los a&#241;os estudiados por nosotros oscilan entre 4&#44;9 y 6&#44;7 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de SU&#44; mientras que los datos americanos de las UCI coronarias y m&#233;dico-quir&#250;rgicas son de 5&#44;5 y 5&#44;6 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de SU<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de BP&#47;BCV utilizadas por nosotros difieren de forma importante con las tasas utilizadas en el estudio NNIS&#44; ya que en nuestro caso se define el denominador como la suma de los d&#237;as en que los pacientes de riesgo son portadores de uno o m&#225;s cat&#233;teres venosos centrales y la de los d&#237;as que son portadores de un cat&#233;ter arterial&#46; La ratio de empleo de un cat&#233;ter vascular de riesgo de BP&#47;BCV con respecto al total de d&#237;as de estancia en UCI oscila en los a&#241;os controlados desde 1&#44;1 a 1&#44;3&#46; Por ese motivo&#44; para establecer una comparaci&#243;n se debe realizar con los datos previos de nuestro sistema de vigilancia&#46; Las comparaciones demuestran un incremento significativo de las BP&#47;BCV con respecto a los primeros a&#241;os estudiados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; e incluso a lo largo de los tres a&#241;os incluidos en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de la etiolog&#237;a de la N-VM confirma&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#44; el protagonismo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> como el primer agente pat&#243;geno responsable de esta infecci&#243;n&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; aunque existen importantes variaciones dependiendo de la clasificaci&#243;n de las N-VM en precoces o tard&#237;as&#46; Mientras que en las precoces predomina <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; en las tard&#237;as son m&#225;s frecuentes <span class="elsevierStyleItalic"> P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En infecciones urinarias es <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> el principal responsable&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; Mientras&#44; en bacteriemias primarias &#40;incluidas las relacionadas con cat&#233;teres&#41; son los <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y SCN los microorganismos m&#225;s frecuentes&#46; En esta localizaci&#243;n contin&#250;a siendo muy elevado el n&#250;mero de aislamientos de SCN sin identificaci&#243;n a nivel de especie&#44; a pesar de que los cl&#237;nicos consideran dicho aislamiento como responsable de una verdadera bacteriemia&#46; En general&#44; la distribuci&#243;n de etiolog&#237;as por infecciones se ha mantenido constante sin grandes diferencias a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los marcadores de multirresistencia que se han controlado en nuestro estudio destaca el aumento de resistencias de la mayor&#237;a de antibi&#243;ticos llamados antipseudomonales frente a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; que oscila entre el 20-30&#37;&#44; con la excepci&#243;n de amikacina que mantiene una tasa de sensibilidad en torno al 90&#37;&#46; La proporci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina ha sido superior al 35&#37; en los a&#241;os 2003 y 2005&#46; As&#237; mismo&#44; se ha observado incremento de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistentes a ciprofloxacino &#40;desde el 16&#44;7&#37; en 2003 hasta el 32&#44;1&#37; en 2005&#41; igual que en la resistencia a cefotaxima &#40;que ha llegado al 10&#37; en 2005&#41;&#46; Tambi&#233;n han aumentado las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> resistentes a imipenem&#44; desde el 28&#44;6&#37; hasta el 58&#44;3&#37; en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Por el contrario&#44; las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; o de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistentes a vancomicina han sido anecd&#243;ticas a diferencia de lo que ocurre en otras &#225;reas geogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se ha realizado una validaci&#243;n externa de los datos incluidos en nuestro sistema de vigilancia&#44; la informaci&#243;n analizada en nuestro estudio se supone de m&#225;xima calidad&#44; ya que el diagn&#243;stico y registro de los datos se realiza&#44; a diferencia de otros sistemas de vigilancia&#44; de forma prospectiva&#44; por profesionales m&#233;dicos&#44; con actividad asistencial en el servicio en donde se diagnostican las infecciones&#46; As&#237; mismo&#44; el dise&#241;o del programa disminuye la probabilidad de errores respecto a fechas de ingreso y alta o clasificaci&#243;n de las infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de un sistema de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial incorpora un valor a&#241;adido a la calidad asistencial de una UCI&#44; al margen de las tasas obtenidas&#46; Sin embargo&#44; no hay que olvidar que el objetivo principal de la vigilancia es disminuir las tasas de infecci&#243;n nosocomial mediante la introducci&#243;n de medidas de intervenci&#243;n destinadas a prevenir su aparici&#243;n&#44; as&#237; como tambi&#233;n es objetivo de la vigilancia optimizar los tratamientos emp&#237;ricos adapt&#225;ndolos a la sensibilidad de los os introducidos deben tener impacto en la disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; de las estancias hospitalarias o de los costes del proceso&#44; o bien en un incremento de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Recientemente se ha analizado el impacto de las infecciones adquiridas en UCI durante la estancia en ellas&#44; utilizando la informaci&#243;n proporcionada por nuestro sistema de vigilancia<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Las conclusiones de dicho estudio permiten afirmar la importancia de las infecciones nosocomiales en la evoluci&#243;n de los enfermos cr&#237;ticos ingresados en UCI y la necesidad de extremar todas las medidas necesarias para su prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hospitales incluidos y participantes en el grupo de trabajo de vigilancia de la infecci&#243;n nosocomial en el paciente cr&#237;tico&#44; en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005 &#40;entre par&#233;ntesis se incluye el n&#250;mero de casos aportados en cada a&#241;o del estudio&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen del Roc&#237;o &#40;Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Sevilla &#40;119&#44; 123&#44; 176&#41;&#44; F&#46; Hern&#225;ndez&#44; C&#46; Garc&#237;a&#44; P&#46; Jim&#233;nez&#59; Hospital General Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla &#40;53&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; P&#46; Camacho&#44; S&#46;R&#46; Leal&#44; A&#46; Herruzo&#44; R&#46; Amaya&#59; Cl&#237;nica Santa Isabel &#40;Asisa&#41;&#44; Sevilla &#40;0&#44; 0&#44; 99&#41;&#44; J&#46; Fajardo&#44; F&#46;J&#46; Salda&#241;a&#59; Hospital Virgen de la Macarena&#44; Sevilla &#40;192&#44; 0&#44; 296&#41;&#44; A&#46; Arenzana&#44; A&#46;M&#46; Cossio&#44; L&#46; Cant&#243;n&#44; S&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; C&#46; Calvo&#44; C&#46; Valiente&#44; D&#46; Del Toro&#44; L&#46; Jim&#233;nez&#59; Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga &#40;0&#44; 0&#44; 372&#41;&#44; C&#46; Arag&#243;n&#44; J&#46; F&#233;rriz&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; F&#46; Rodr&#237;guez&#59; Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga &#40;157&#44; 162&#44; 95&#41;&#44; M&#46;V&#46; De la Torre&#59; Hospital de San Juan de la Cruz&#44; &#218;beda &#40;Ja&#233;n&#41; &#40;40&#44; 49&#44; 62&#41;&#44; A&#46; Bartolom&#233;&#44; M&#46;M&#46; S&#225;nchez&#59; Hospital Cl&#237;nico San Cecilio&#44; Granada &#40;145&#44; 268&#44; 0&#41;&#44; F&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Estivill&#44; S&#46; Narvona&#44; E&#46; Jimeno&#44; P&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46; Gonz&#225;lez&#44; R&#46; Garc&#237;a del Moral&#59; Centro M&#233;dico Quir&#250;rgico Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;166&#44; 94&#44; 200&#41;&#44; A&#46; Raya&#44; M&#46; Barranco&#59; Centro de RHB y Traumatolog&#237;a Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;55&#44; 46&#44; 86&#41;&#44; F&#46; Guerrero&#44; M&#46;J&#46; Chavero&#44; J&#46;F&#46; Machado&#44; E&#46; Aguilar&#59; Hospital General B&#225;sico de Baza&#44; Granada &#40;19&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; M&#46;I&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46;L&#46; Bellot&#44; A&#46; Garc&#237;a&#59; Hospital Universitario Puerta de Mar&#44; C&#225;diz &#40;46&#44; 37&#44; 104&#41;&#44; R&#46; Sierra&#44; A&#46; Guerrero&#44; A&#46; Gordillo&#44; O&#46; Lozano&#44; M&#46;D&#46; Freire&#44; R&#46; Bellido&#44; H&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Ram&#237;rez&#44; I&#46; Valiente&#44; R&#46; D&#237;az&#59; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba &#40;190&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; G&#46; Alonso&#44; M&#46; Luque&#44; H&#46; Sancho&#59; Hospital Infanta Margarita de Cabra&#44; C&#243;rdoba &#40;40&#44; 0&#44; 57&#41;&#44; P&#46; Lara&#59; Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva &#40;65&#44; 94&#44; 126&#41;&#44; A&#46; Doblas&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Mora&#44; M&#46; Garc&#237;a&#59; Hospital de Poniente&#44; El Ejido &#40;Almer&#237;a&#41; &#40;58&#44; 53&#44; 85&#41;&#44; J&#46; Peinado&#44; J&#46; Fierro&#44; Y&#46; Capel&#59; Hospital General Miguel Servet &#40;UCI polivalente&#41;&#44; Zaragoza &#40;96&#44; 90&#44; 0&#41;&#44; V&#46; Gonz&#225;lez&#44; S&#46; Ortega&#44; A&#46; Mor&#243;n&#59; Hospital Royo Vilanova&#44; Zaragoza &#40;0&#44; 40&#44; 0&#41;&#44; A&#46;I&#46; Ezpeleta&#44; G&#46; Olivar&#44; E&#46; Campos&#44; J&#46; Mu&#241;oz&#44; P&#46; Dorado&#59; Hospital General San Jorge&#44; Huesca &#40;0&#44; 86&#44; 122&#41;&#44; A&#46; Lander&#44; C&#46;A&#46; Homs&#44; L&#46; Labarta&#44; C&#46; Ser&#243;n&#44; M&#46; Avellanas&#44; C&#46; Le&#243;n&#59; Hospital Obispo Polanco&#44; Teruel &#40;49&#44; 0&#44; 61&#41;&#44; I&#46; Lorda de los R&#237;os&#59; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo &#40;93&#44; 149&#44; 136&#41;&#44; A&#46; Blanco&#44; D&#46; Parra&#44; B&#46; Quind&#243;s&#44; A&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#44; R&#46; Yano&#44; V&#46; Espa&#241;ol&#44; G&#46; Mu&#241;oz&#44; L&#46; Marqu&#233;s&#44; C&#46; Calleja&#59; Hospital de Cabue&#241;es&#44; Gij&#243;n &#40;Asturias&#41; &#40;0&#44; 0&#44; 126&#41;&#44; M&#46; Lacort&#59; Hospital San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s &#40;Asturias&#41; &#40;46&#44; 68&#44; 106&#41;&#44; M&#46; Valledor&#44; M&#46;J&#46; Guti&#233;rrez&#44; M&#46;T&#46; Antu&#241;a&#59; Hospital Valle de Nal&#243;n&#44; Langreo &#40;Asturias&#41; &#40;40&#44; 47&#44; 0&#41;&#44; L&#46; Velasco&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Alfonso&#44; B&#46; Fern&#225;ndez&#59; Cl&#237;nica Palmaplanas&#44; Palma de Mallorca &#40;0&#44; 50&#44; 73&#41;&#44; J&#46;M&#46; Bonell&#44; E&#46; Sospedra&#59; Cl&#237;nica Rotger&#44; Palma de Mallorca &#40;0&#44; 79&#44; 108&#41;&#44; R&#46; Jord&#225;&#59; Hospital Son Llatzer&#44; Palma de Mallorca &#40;114&#44; 0&#44; 0&#41;&#59; Hospital Can Misses &#40;Eivissa&#41; &#40;55&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Molina&#44; P&#46; Merino&#44; E&#46; Escudero&#44; E&#46; Bartual&#59; Hospital Verge del Toro&#44; Mah&#243;n &#40;Menorca&#41; &#40;33&#44; 36&#44; 40&#41;&#44; R&#46; Fern&#225;ndez-Cid&#44; M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46;A&#46; Arribas&#44; J&#46; Llorca&#59; Hospital General de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n &#40;63&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; J&#46;L&#46; Romero&#44; C&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46;A&#46; Marcos&#59; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife &#40;133&#44; 237&#44; 227&#41;&#44; J&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46;C&#46; Ruiz&#44; C&#46; Colmenero&#59; Hospital Nacional de Parapl&#233;jicos&#44; Toledo &#40;23&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; M&#46;E&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#59; Hospital Nuestra Sra&#46; del Prado&#44; Talavera de la Reina &#40;Toledo&#41; &#40;0&#44; 91&#44; 132&#41;&#44; F&#46; &#193;rbol&#44; M&#46; S&#225;nchez&#44; P&#46; L&#243;pez&#59; Hospital General de Albacete &#40;71&#44; 0&#44; 68&#41;&#44; F&#46; Garc&#237;a&#44; V&#46; Corcoles&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#59; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid &#40;41&#44; 53&#44; 69&#41;&#44; F&#46;J&#46; P&#233;rez&#44; P&#46; Ucio&#44; F&#46; Bobillo&#59; Hospital Cl&#237;nico&#44; Salamanca &#40;129&#44; 0&#44; 222&#41;&#44; J&#46;C&#46; Ballesteros&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; V&#46; Sagredo&#44; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; F&#46; Mart&#237;n&#59; Hospital General de Segovia &#40;78&#44; 72&#44; 58&#41;&#44; J&#46;J&#46; Cortina&#44; M&#46;J&#46; L&#243;pez-Cambra&#44; N&#46; Albala&#44; S&#46; Rey&#44; J&#46;M&#46; Campos&#44; M&#46;A&#46; Taberna&#59; Hospital General Yag&#252;e&#44; Burgos &#40;115&#44; 112&#44; 158&#41;&#44; M&#46;J&#46; L&#243;pez-Pueyo&#44; M&#46; Gasc&#243;n&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Callejo&#59; Hospital Virgen Blanca&#44; Le&#243;n &#40;62&#44; 61&#44; 113&#41;&#44; D&#46; Fontaneda&#44; C&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46;E&#46; Sevillano&#44; G&#46; Dom&#237;nguez&#44; I&#46; Gonz&#225;lez&#59; Hospital General de Catalunya&#44; San Cugat del Vall&#233;s &#40;Barcelona&#41; &#40;0&#44; 95&#44; 216&#41;&#44; O&#46; Farr&#233;&#44; A&#46; Le&#243;n&#44; G&#46; Mestre&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; J&#46;J&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Barbadillo&#59; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n&#44; Barcelona &#40;123&#44; 132&#44; 164&#41;&#44; M&#46; Palomar&#44; E&#46; Arnau&#44; J&#46; Serra&#44; X&#46; Nuvials&#44; J&#46; Caballero&#44; R&#46; Alcaraz&#59; Hospital Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Coronaria&#41;&#44; Barcelona &#40;181&#44; 198&#44; 280&#41;&#44; B&#46; Almirante&#44; C&#46; Ferrer&#44; I&#46; Albero&#44; Q&#46; Roma&#44; M&#46; Carrasco&#59; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Barcelona &#40;47&#44; 57&#44; 79&#41;&#44; M&#46; B&#225;guena&#44; A&#46; Garnacho de Vega&#59; Hospital Cl&#237;nic &#40;UCI quir&#250;rgica&#41;&#44; Barcelona &#40;43&#44; 32&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Zavala&#44; N&#46; F&#225;bregas&#44; A&#46; Alc&#243;n&#44; J&#46; Balust&#59; Cl&#237;nica Asepeyo&#44; San Cugat &#40;Barcelona&#41; &#40;21&#44; 22&#44; 28&#41;&#44; R&#46; Tom&#225;s&#59; Centro M&#233;dico Delfos&#44; Barcelona &#40;48&#44; 75&#44; 84&#41;&#44; R&#46; Ferrer&#44; M&#46;C&#46; Mart&#237;n&#44; J&#46; Ram&#243;n&#59; Hospital del Mar&#44; Barcelona &#40;70&#44; 166&#44; 132&#41;&#44; F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46;P&#46; Gracia&#59; Hospital Sagrat Cor&#44; Barcelona &#40;0&#44; 71&#44; 103&#41;&#44; R&#46; Solans&#44; R&#46; Garc&#237;a&#44; C&#46; Garrido&#44; M&#46; Albertos&#44; A&#46; Aracil&#44; M&#46;J&#46; Dom&#237;nguez&#44; A&#46; Rovira&#44; R&#46; Viana&#59; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;178&#44; 149&#44; 222&#41;&#44; J&#46; Ball&#250;s&#44; F&#46; Esteve&#44; A&#46; Mateu&#44; E&#46; Santaposta&#44; A&#46; Lores&#44; R&#46; Granada&#59; Hospital de Barcelona &#40;SCIAS&#41;&#44; Barcelona &#40;0&#44; 65&#44; 109&#41;&#44; J&#46; Costa&#44; M&#46; Calizaya&#59; Hospital de la Creu Roja&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;0&#44; 46&#44; 79&#41;&#44; A&#46; Rovira&#44; A&#46; L&#243;pez&#44; J&#46; Berrade&#44; L&#46; Oussedik&#44; N&#46; Rico&#59; Hospital Mutua de Tarrasa&#44; Barcelona &#40;69&#44; 58&#44; 98&#41;&#44; N&#46; Freixas&#44; J&#46;M&#46; Nava&#44; M&#46; &#193;lvarez del Castillo&#44; J&#46; Gonz&#225;lez de Molina&#44; M&#46;J&#46; Burgue&#241;o&#44; 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Alcega&#44; J&#46; Vilanova&#44; M&#46; Valverde&#44; J&#46; Prados&#59; Hospital Universitari de San Joan de Reus&#44; Tarragona &#40;46&#44; 44&#44; 66&#41;&#44; F&#46; Esteban&#44; J&#46;M&#46; Galv&#225;n&#59; Hospital de Tortosa Verge de Cinta&#44; Tortosa&#44; Tarragona &#40;0&#44; 44&#44; 36&#41;&#44; J&#46; Luna&#44; A&#46; Queral&#59; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de Meritxell&#44; Andorra &#40;0&#44; 0&#44; 55&#41;&#44; A&#46; Margarit&#44; A&#46; Bad&#237;a&#44; S&#46; Victorio&#44; M&#46;T&#46; Marcer&#59; Hospital del Conxo&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago&#44; A Coru&#241;a &#40;36&#44; 39&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Merayo&#44; C&#46; Mart&#237;n&#59; Hospital Cl&#237;nico Universitario &#40;UCI&#41; Santiago de Compostela&#44; A Coru&#241;a &#40;0&#44; 0&#44; 86&#41;&#44; E&#46; Ferrer&#44; E&#46; Betancort&#44; J&#46;R&#46; Fern&#225;ndez&#44; I&#46; Chico&#44; R&#46; Casado&#59; Hospital Arquitecto Marcide&#44; El Ferrol&#44; A Coru&#241;a &#40;73&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; C&#46;J&#46; Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Garc&#237;a&#59; Compleixo Hospitalario Cristal-Pi&#241;ol&#44; Ourense &#40;104&#44; 103&#44; 167&#41;&#44; R&#46; Arrojo&#44; A&#46; D&#237;az&#44; E&#46; Nevado&#59; Complexo Hospitalario Santa Mar&#237;a Madre &#40;Nai&#41;&#44; Ourense &#40;61&#44; 45&#44; 66&#41;&#44; V&#46;J&#46; L&#243;pez&#44; J&#46;C&#46; Villar&#44; M&#46;J&#46; Castro&#59; Hospital Montecelo&#44; Pontevedra &#40;134&#44; 95&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Alemparte&#44; J&#46;L&#46; Mart&#237;nez&#44; N&#46; Pi&#241;eiro&#44; A&#46; Barja&#44; A&#46; Pais&#44; T&#46; S&#225;nchez de Dios&#44; A&#46; Lloria&#59; Cl&#237;nica F&#225;tima&#44; Vigo&#44; Pontevedra &#40;30&#44; 20&#44; 39&#41;&#44; A&#46; Varela&#44; R&#46; Gonz&#225;lez&#44; S&#46; Zapater&#237;a&#44; I&#46; Abundancia del Barrio&#59; Hospital Xeral Cies&#44; Vigo&#44; Pontevedra &#40;83&#44; 106&#44; 152&#41;&#44; P&#46; Posada&#44; C&#46; Vara&#44; S&#46; Vara&#59; Hospital Policl&#237;nica Povisa&#44; Vigo&#44; Pontevedra &#40;60&#44; 74&#44; 64&#41;&#44; M&#46; Tornos&#44; M&#46;C&#46; Touza&#59; Hospital Meixoeiro&#44; Pontevedra &#40;83&#44; 93&#44; 102&#41;&#44; S&#46; Freita&#44; M&#46;J&#46; Guill&#233;n&#44; D&#46; Vila&#44; M&#46; Pereira&#44; C&#46; Carballo&#44; E&#46; Murias&#59; Hospital Xeral de Lugo &#40;126&#44; 134&#44; 207&#41;&#44; J&#46; Blanco&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez&#59; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid &#40;64&#44; 117&#44; 0&#41;&#44; M&#46;A&#46; Alcal&#225;&#44; A&#46; Gamo de Maeyer&#59; Hospital Militar G&#243;mez Ulla&#44; Madrid &#40;29&#44; 0&#44; 79&#41;&#44; M&#46;R&#46; Fern&#225;ndez&#44; L&#46; S&#225;enz&#59; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid &#40;0&#44; 86&#44; 103&#41;&#44; M&#46; Catal&#225;n&#44; J&#46;C&#46; Montejo&#59; Hospital General de M&#243;stoles&#44; Madrid &#40;76&#44; 0&#44; 108&#41;&#44; M&#46; Mas&#44; G&#46; Garc&#237;a&#59; Hospital de Getafe&#44; Madrid &#40;69&#44; 98&#44; 119&#41;&#44; E&#46; Cerd&#225;&#44; M&#46;A&#46; de la Cal&#44; D&#46; Ballesteros&#44; A&#46; Abella&#59; Hospital de la Princesa&#44; Madrid &#40;0&#44; 0&#44; 98&#41;&#44; N&#46; Carrasco&#44; I&#46; Torrej&#243;n&#44; N&#46; Arevanillo&#44; M&#46;V&#46; Parro&#59; Hospital de la Arrixaca&#44; El Palmar&#44; Murcia &#40;190&#44; 199&#44; 293&#41;&#44; A&#46; Mart&#237;nez-Pell&#250;s&#44; M&#46; Galindo&#59; Hospital de Navarra&#44; Pamplona &#40;143&#44; 118&#44; 170&#41;&#44; J&#46; Insausti&#44; M&#46; Loinaz&#44; N&#46; Villanueva&#44; A&#46; Ansotegui&#44; A&#46; D&#237;az&#44; J&#46;M&#46; Garc&#237;a&#44; J&#46; Barado&#44; L&#46; Esparza&#44; N&#46; Artesero&#59; Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona &#40;78&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Marav&#237;&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez&#44; O&#46; Lozano&#44; I&#46; Susperregui&#44; J&#46; Escuchuri&#44; I&#46; Jim&#233;nez&#59; Hospital Garc&#237;a Orcoyen&#44; Estella&#44; Navarra &#40;25&#44; 39&#44; 0&#41;&#44; J&#46; Lobo&#44; J&#46;A&#46; Tihista&#44; O&#46; Agudo&#44; P&#46; Anguiano&#59; Cl&#237;nica San Miguel&#44; Pamplona &#40;21&#44; 30&#44; 0&#41;&#44; J&#46; Urtasun&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Rodr&#237;guez&#59; Hospital de la Fe&#44; Valencia &#40;0&#44; 169&#44; 273&#41;&#44; J&#46; Cu&#241;at de la Hoz&#44; M&#46; Talavera&#44; R&#46; Gimeno&#44; L&#46; Arias&#44; A&#46; Abalos&#44; S&#46; Tormo&#44; J&#46; Torres&#44; D&#46; Arizo&#59; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia &#40;0&#44; 67&#44; 0&#41;&#44; O&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Blanquer&#59; Hospital de Sagunt&#44; Valencia &#40;73&#44; 70&#44; 91&#41;&#44; M&#46;J&#46; Broch&#44; V&#46; L&#243;pez&#59; Hospital de la Ribera&#44; Alcira&#44; Valencia &#40;74&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; R&#46; Garc&#233;s&#44; G&#46; Alam&#225;n&#44; C&#46; Ant&#243;n&#44; M&#46; Parejo&#44; A&#46; Barrios&#44; I&#46; Rueda&#44; A&#46; Romero&#44; M&#46; Lafuente&#59; Hospital San Jaime&#44; Alicante &#40;0&#44; 75&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Herrero&#44; A&#46; Alcal&#225;&#44; J&#46;L&#46; Espinosa&#44; I&#46; Sebasti&#225;n&#59; Hospital General Universitario de Alicante &#40;35&#44; 133&#44; 45&#41;&#44; B&#46; &#193;lvarez&#44; J&#46; Acosta&#44; J&#46;M&#46; Caturla&#59; Hospital General de Castell&#243;n &#40;0&#44; 88&#44; 148&#41;&#44; R&#46; Reig&#44; L&#46; Mateu&#59; Hospital Comarcal de Vinar&#242;s&#44; Castell&#243;n &#40;38&#44; 33&#44; 53&#41;&#44; C&#46; Santarrufina&#44; F&#46; Barrachina&#44; C&#46; Lorente&#44; J&#46; Arguedas&#44; M&#46; P&#233;rez&#59; Hospital Santiago Ap&#243;stol&#44; Vitoria &#40;37&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; F&#46; Labaien&#44; M&#46;A&#46; Ulibarrena&#44; A&#46; Manzano&#59; Hospital de Txagorritxu&#44; &#193;lava &#40;0&#44; 33&#44; 167&#41;&#44; C&#46; Castillo&#44; T&#46; Mu&#241;oz&#44; S&#46; Iribarren&#44; Y&#46; Poveda&#44; J&#46;L&#46; Dudagoitia&#44; C&#46; Vinuesa&#59; Hospital Donostia &#40;antes N&#46; S&#46; Ar&#225;nzazu&#41;&#44; San Sebasti&#225;n &#40;67&#44; 0&#44; 73&#41;&#44; A&#46; Mend&#237;a&#44; R&#46; Sebasti&#225;n&#44; M&#46; Zabarte&#44; I&#46; Azkarate&#44; B&#46; Azkarate&#59; Hospital de Basurto&#44; Bilbao &#40;0&#44; 0&#44; 110&#41;&#44; I&#46; Santos&#44; B&#46; Herrero&#59; Policl&#237;nica de Guip&#250;zcoa&#44; San Sebasti&#225;n &#40;54&#44; 33&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Lavi&#241;eta&#44; C&#46; Reviejo&#59; Hospital de Galdakao&#44; Vizcaya &#40;110&#44; 76&#44; 145&#41;&#44; P&#46;M&#46; Olaechea&#44; J&#46;I&#46; P&#233;rez&#44; E&#46; Zald&#237;bar&#44; R&#46; Rivas&#59; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander &#40;0&#44; 49&#44; 88&#41;&#44; A&#46; Varela&#44; P&#46; Ugarte&#44; J&#46;M&#46; Marco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Declaraci&#243;n de conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores han declarado no tener ning&#250;n</p><p class="elsevierStylePara">conflicto de intereses&#46;</p>"
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Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos. Informe evolutivo de los años 2003-2005
National Study of Control of Nosocomial Infection in Intensive Care Units. Evolutive report of the years 2003-2005
F. ÁLVAREZ-LERMAa, M. PALOMARb, P. OLAECHEAc, JJ. OTALb, J. INSAUSTId, E. CERDÁe
a Hospital Universitario del Mar. Barcelona. España.
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e Hospital de Getafe. Madrid. España.
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http&#58;&#47;&#47;www&#46;semicyuc&#46;org&#47;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa dispone de dos versiones&#44; una completa y otra simplificada&#44; que permiten la recogida de datos con una utilizaci&#243;n de recursos diferente&#46; La versi&#243;n completa incluye la recogida de informaci&#243;n de todos los pacientes ingresados en las UCI durante m&#225;s de 24 horas&#44; a lo largo de un per&#237;odo variable de dos o tres meses&#46; La informaci&#243;n solicitada en la versi&#243;n completa del programa contempla datos demogr&#225;ficos&#44; marcadores de gravedad&#44; factores de riesgo de cada uno de los individuos&#44; factores de riesgo globales de la UCI&#44; datos sobre cada una de las infecciones controladas &#40;d&#237;a de la infecci&#243;n&#44; etiolog&#237;a&#44; marcadores de resistencia&#44; evoluci&#243;n del paciente&#41; y datos del consumo de antibi&#243;ticos de cada uno de los pacientes incluidos en el registro&#46; La versi&#243;n simplificada incluye tan s&#243;lo los pacientes que presentan una o m&#225;s de las infecciones controladas y de ellos se obtiene la informaci&#243;n relacionada con etiolog&#237;a y marcadores de resistencia&#44; emple&#225;ndose como denominadores de las tasas de infecci&#243;n los d&#237;as de los factores de riesgo de cada infecci&#243;n obtenidos de forma global&#46; El objetivo de la versi&#243;n simplificada es la vigilancia continua a lo largo de todo el a&#241;o&#46; Ambos sistemas permiten conocer las tasas de las infecciones relacionadas con dispositivos invasores&#44; la etiolog&#237;a de los mismos y los marcadores de multirresistencia de los principales pat&#243;genos responsables de estas infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se presentan las tasas&#44; etiolog&#237;a y marcadores de resistencia obtenidos tras la aplicaci&#243;n del programa ENVIN en su versi&#243;n completa en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido de forma prospectiva todos los pacientes ingresados durante m&#225;s de 24 horas en las UCI participantes&#44; desde el 1 de mayo al 30 de junio en los a&#241;os 2003 y 2004 y desde el 1 de abril al 30 de junio en el a&#241;o 2005&#46; Han participado 77&#44; 72 y 74 UCI pertenecientes a 73&#44; 69 y 71 hospitales&#44; respectivamente&#44; en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresados antes del primer d&#237;a del per&#237;odo de control y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio no han sido objeto de seguimiento&#46; La vigilancia de los pacientes incluidos en el estudio ha sido continua y fueron seguidos hasta su alta de la UCI o hasta un m&#225;ximo de 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes seleccionados se han recogido variables demogr&#225;ficas&#44; patolog&#237;a de base&#44; instrumentaciones recibidas &#40;intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sondaje uretral&#44; cat&#233;teres venosos centrales y cat&#233;teres arteriales&#41;&#44; estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI&#44; estancia en UCI y situaci&#243;n cl&#237;nica en el momento del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos fueron clasificados de acuerdo con la patolog&#237;a de base en coronarios&#44; quir&#250;rgicos&#44; traum&#225;ticos y m&#233;dicos&#46; Los pacientes coronarios fueron aquellos cuyo motivo de ingreso fue un s&#237;ndrome isqu&#233;mico agudo como angina o infarto de miocardio&#46; Los pacientes traum&#225;ticos inclu&#237;an a los pacientes cuyo motivo de ingreso eran lesiones agudas producidas por un traumatismo&#46; Se incluyeron como pacientes quir&#250;rgicos aquellos cuyo motivo de ingreso fue el control postoperatorio de una intervenci&#243;n programada&#46; Los pacientes m&#233;dicos eran aqu&#233;llos cuyo motivo de ingreso no era ninguno de los anteriores&#44; incluy&#233;ndose aquellos pacientes que ingresaron despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica no programada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de los pacientes ha sido valorada mediante la combinaci&#243;n de la puntuaci&#243;n del sistema APACHE II<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; y opcionalmente con el sistema SAPS II<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la necesidad de cirug&#237;a urgente&#44; definida como la necesidad de intervenci&#243;n quir&#250;rgica no electiva antes o durante la estancia en UCI&#46; La mortalidad cruda se defini&#243; como aqu&#233;lla que se produjo durante la estancia en UCI por cualquier motivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han analizado s&#243;lo las infecciones asociadas de forma directa con dispositivos invasores como son la neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41;&#44; la infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral &#40;IU-SU&#41; y la bacteriemia primaria y&#47;o relacionada con cat&#233;ter vascular de riesgo &#40;BP&#47;BCV&#41;&#46; Los cat&#233;teres vasculares considerados de riesgo en este estudio han sido los cat&#233;teres venosos centrales &#40;excluidos los colocados a trav&#233;s de venas bas&#237;licas&#41; y los cat&#233;teres arteriales&#46; Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados en el manual del proyecto ENVIN&#44; siguiendo las indicaciones del <span class="elsevierStyleItalic"> Center for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se ha definido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco conocido de infecci&#243;n y&#44; en este estudio&#44; se han incluido en esta definici&#243;n&#44; para el c&#225;lculo de tasas&#44; las BP&#47;BCV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones nosocomiales fueron diagnosticadas por m&#233;dicos intensivistas y documentadas como tal en la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Los m&#233;dicos encargados de la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial fueron m&#233;dicos especialistas en medicina intensiva&#44; con especial inter&#233;s y formaci&#243;n en las enfermedades infecciosas&#46; Estos m&#233;dicos registraron de forma prospectiva las infecciones pero no intervinieron de forma directa en su diagn&#243;stico que correspondi&#243; al m&#233;dico responsable del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico fueron aceptados los criterios utilizados por cada UCI participante&#46; En el caso de las N-VM se han clasificado las t&#233;cnicas empleadas en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico en invasivas &#40;utilizaci&#243;n de fibrobroncoscopia y&#47;o biopsia pulmonar&#41; y no invasivas&#46; La susceptibilidad a los distintos antibi&#243;ticos&#44; de los pat&#243;genos identificados como responsables de las infecciones&#44; se realiz&#243; siguiendo las especificaciones &#40;m&#233;todo y valores&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">National Committee for Clinical Laboratory Standards</span> &#40;NCCLS&#44; 1995&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> y que se incluyen en las respectivas fichas t&#233;cnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el seguimiento de multirresistencia se han definido los marcadores de resistencia para cada microoorganismo&#58; para <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; amikacina&#44; ceftazidima&#44; ciprofloxacino&#44; piperacilina-tazobactam e imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span>&#44; imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa &#40;SCN&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&#44; meticilina u oxacilina y vancomicina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; ciprofloxacino y cefotaxima&#59; para <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46;&#44; ceftazidima&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> spp&#46; vancomicina&#46; Para el c&#225;lculo del porcentaje de resistencias de cada uno de ellos se ha incluido en el numerador el n&#250;mero de infecciones con cepas con el patr&#243;n de multirresistencia predefinido y en el denominador el n&#250;mero total de infecciones con cepas de ese pat&#243;geno&#44; independientemente del patr&#243;n de resistencia&#46; Se ha incluido un &#250;nico aislamiento para cada infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de las infecciones controladas se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el per&#237;odo de vigilancia&#44; seg&#250;n los criterios utilizados en el <span class="elsevierStyleItalic">National Nosocomial Infections Surveillance</span> &#40;NNIS&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral&#44; cat&#233;ter arterial y cat&#233;ter venoso central &#40;excluyendo los de inserci&#243;n por venas bas&#237;licas&#41;&#44; as&#237; como el n&#250;mero de cat&#233;teres vasculares centrales&#44; incluidos los cat&#233;teres de arteria pulmonar&#44; nutrici&#243;n parenteral&#44; hemodi&#225;lisis y los que incorporan reservorios&#46; Se ha calculado para cada uno de ellos la ratio de utilizaci&#243;n&#44; definido como el cociente entre el n&#250;mero de d&#237;as de utilizaci&#243;n de cada t&#233;cnica invasiva y los d&#237;as de riesgo &#40;d&#237;as de estancia&#41;&#46; Para el c&#225;lculo de la ratio de cat&#233;teres vasculares se han contabilizado como d&#237;as de instrumentalizaci&#243;n la suma de los d&#237;as de cat&#233;teres venosos centrales y la de cat&#233;teres arteriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para cada una de las infecciones estudiadas &#40;neumon&#237;as o infecciones urinarias o bacteriemias&#41; se han estimado la incidencia acumulada &#40;IA&#41; y la densidad de incidencia &#40;DI&#41;&#46; La incidencia acumulada se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y se expresa en porcentajes&#46; La densidad de incidencia se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de estancias o por el total de d&#237;as de exposici&#243;n al dispositivo de riesgo&#46; Se expresa como el n&#250;mero de infecciones por 1&#46;000 d&#237;as de estancias o 1&#46;000 d&#237;as de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicaci&#243;n inform&#225;tica ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Access 97&#46; El programa dispone de sistemas de seguridad que obligan a cumplimentar las variables definidas como b&#225;sicas e imposibilitan la introducci&#243;n de valores il&#243;gicos&#46; Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribuci&#243;n de cada una de las categor&#237;as&#46; Las variables cuantitativas se describen con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando siguen una distribuci&#243;n normal&#59; con la mediana&#44; en caso contrario&#46; El estudio de la comparaci&#243;n de la incidencia de infecciones en funci&#243;n de variables cualitativas &#40;como la patolog&#237;a de base o la presencia de cirug&#237;a urgente&#41; se ha realizado mediante la prueba del Chi-cuadrado En el caso de variables continuas &#40;edad o APACHE II&#41; categorizadas se ha calculado tambi&#233;n el Chi-cuadrado para tendencia lineal&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido 21&#46;608 pacientes a lo largo de los tres a&#241;os estudiados&#46; El n&#250;mero de pacientes&#44; sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la patolog&#237;a de base&#44; los marcadores de gravedad y la estancia media se incluyen en la tabla 1&#44; diferenci&#225;ndose los valores para cada uno de los a&#241;os estudiados&#46; Llama la atenci&#243;n el incremento de pacientes incluidos en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; en las UCI participantes&#44; y la edad de la poblaci&#243;n controlada que ha aumentado significativamente a lo largo del per&#237;odo estudiado desde una media de 59&#44;5 a&#241;os hasta 60&#44;6 a&#241;os&#46; As&#237; mismo&#44; el n&#250;mero total de pacientes mayores de 70 a&#241;os ha crecido hasta alcanzar en el a&#241;o 2005 al 37&#44;6&#37; de todos los incluidos&#46; El nivel de gravedad calculado con el sistema APACHE II ha aumentado significativamente&#44; a lo largo de los tres a&#241;os controlados&#44; desde 13&#44;6 a 14&#44;3 puntos&#46; En la figura 1 se incluye la distribuci&#243;n de los enfermos seg&#250;n la estancia para cada uno de los a&#241;os estudiados&#44; en donde se observa la mayor concentraci&#243;n de pacientes en la estancia de tres d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de los pacientes seg&#250;n los d&#237;as de estancia en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se han detectado un total de 3&#46;151 infecciones relacionadas con dispositivos invasores en 2&#46;279 pacientes&#44; cuya distribuci&#243;n a lo largo de los a&#241;os estudiados se incluye en la tabla 2&#46; Se ha observado un incremento significativo de la tasa global de infecciones que ha aumentado desde el 12&#44;7&#37; hasta el 16&#44;0&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La distribuci&#243;n de las mismas demuestra la importancia de las N-VM&#44; que son casi la mitad de las infecciones detectadas&#44; a pesar de que han disminuido de forma significativa a lo largo de los tres a&#241;os controlados &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los microorganismos responsables de estas infecciones se describen en la tabla 3&#44; en donde se observa que existe un predominio de 10 microorganismos que en su conjunto suponen m&#225;s del 70&#37; del total de los microorganismos identificados en las infecciones controladas&#46; Destacan en todos los per&#237;odos analizados <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Neumon&#237;as relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han diagnosticado 1&#46;469 N-VM durante los per&#237;odos estudiados que se distribuyen en cada uno de los a&#241;os&#44; tal como se muestra en la tabla 4&#46; La ratio de utilizaci&#243;n de VM oscila entre el 50 y el 55&#37; del total de d&#237;as de ingreso en UCI&#46; Se ha observado un aumento a lo largo de los tres a&#241;os de las N-VM en relaci&#243;n con el n&#250;mero de pacientes ingresados &#40;6&#44;2&#37; al 7&#44;3&#37;&#59; p &#61; 0&#44;025&#41; y con el n&#250;mero total de estancias &#40;8&#44;1&#37; al 9&#44;5&#37;&#41;&#44; mientras que las tasas se mantienen m&#225;s estables cuando se relacionan con el factor de riesgo mas importante que es la VM&#46; Han predominado las N-VM diagnosticadas mediante criterios cl&#237;nicos espec&#237;ficos &#40;cl&#237;nica compatible e infiltrado radiol&#243;gico persistente&#41;&#44; mientras que la utilizaci&#243;n de pruebas invasoras para buscar un diagn&#243;stico etiol&#243;gico no ha llegado al 20&#37; de los casos en todos los a&#241;os&#44; predominando las muestras respiratorias obtenidas por broncoaspirado simple &#40;BAS&#41; &#40;cualitativas y cuantitativas&#41;&#46; Las N-VM polimicrobianas se mantienen en torno al 20&#37;&#46; En la etiolog&#237;a han predominado siete pat&#243;genos que en conjunto suponen casi el 65&#37; de todos los aislados&#44; destacando <span class="elsevierStyleItalic"> P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han diagnosticado 808 IU-SU durante los per&#237;odos estudiados que se distribuyen a lo largo de los tres a&#241;os estudiados tal como se indica en la tabla 5&#46; La ratio de utilizaci&#243;n de SU ha aumentado hasta el 84&#44;8&#37; de los d&#237;as de estancia en UCI en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; lo que se ha asociado con un incremento de las tasas de IU-SU&#44; tanto las relacionadas con los pacientes &#40;3&#37; en 2003 hasta el 4&#44;4&#37; en el 2005&#41; como las relacionadas con el factor de riesgo m&#225;s importante que es la SU &#40;DI&#58; 4&#44;9&#37; en 2003 hasta 6&#44;7 en 2005&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La etiolog&#237;a de estas infecciones est&#225; producida por cuatro microorganismos predominantes&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; que en su conjunto suponen el 75&#37; de todos los casos de IU-SU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriemia primaria y relacionada con cat&#233;ter</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han diagnosticado 874 BP-BCV &#40;464 relacionadas con cat&#233;ter vascular y 410 bacteriemias primarias&#41; que se distribuyen a lo largo de los tres a&#241;os estudiados tal como se muestra en la tabla 6&#46; La ratio de empleo de cat&#233;ter vascular &#40;que incluye los cat&#233;teres venosos centrales y los cat&#233;teres arteriales&#41; ha aumentado a lo largo de los a&#241;os&#44; llegando a 126&#44;1 por 100 d&#237;as de estancia en UCI en el a&#241;o 2005&#46; Las tasas de BP-BCV han aumentado en relaci&#243;n al n&#250;mero de pacientes ingresados en UCI y al n&#250;mero de estancias mientras que los cambios han sido m&#237;nimos cuando se relaciona con el factor de riesgo m&#225;s importante como son los CV&#46; La etiolog&#237;a se mantiene estable&#44; predominando los <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y los SCN&#44; que junto con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> suponen m&#225;s del 55&#37; del total de aislamientos en esta infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n de los marcadores de resistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 7 se incluye la evoluci&#243;n de los marcadores de resistencia seleccionados para el conjunto de las infecciones controladas&#46; Mientras que las tasas se han mantenido m&#225;s o menos estables en algunos marcadores como en SARM&#44; SCN resistente a meticilina o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistente a los antibi&#243;ticos antipseudomonales&#44; en otros se ha observado un incremento de los marcadores de resistencia&#44; en especial en <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#44; que ha llegado al 58&#44;3&#37; de resistencia frente a imipenem en el a&#241;o 2005 y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> que ha aumentado la resistencia frente a ciprofloxacino hasta el 32&#37;&#44; y frente a cefotaxima hasta el 10&#37; en el &#250;ltimo a&#241;o controlado&#46; Por el contrario el porcentaje de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; SNC o <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; resistentes a vancomicina es pr&#225;cticamente nulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Han fallecido durante el per&#237;odo de vigilancia en la UCI 2&#46;576 pacientes &#40;11&#44;9&#37;&#41; y la tasa se ha mantenido estable en los tres per&#237;odos estudiados &#40;11&#44;9&#37;&#44; 11&#44;9&#37; y 12&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; La mortalidad var&#237;a ampliamente en funci&#243;n de la patolog&#237;a de base &#40;entre el 4&#44;1&#37; y el 5&#44;3&#37; en pacientes coronarios&#44; entre el 18&#44;4&#37; y el 20&#44;1&#37; en pacientes m&#233;dicos&#44; entre el 6&#44;9&#37; y el 11&#44;3&#37; en pacientes traumatol&#243;gicos y entre el 6&#44;2 y el 6&#44;9&#37; en pacientes con cirug&#237;a programada&#41;&#44; as&#237; como en funci&#243;n del nivel de gravedad &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La mortalidad global&#44; a lo largo de los tres a&#241;os estudiados&#44; ha oscilado en los pacientes con N-VM entre el 30&#37; y el 34&#44;8&#37;&#44; con IU-SU entre el 21&#44;3&#37; y el 27&#44;3&#37; y con BP&#47;B-CV entre el 25&#44;1&#37; y el 28&#44;9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre nivel de gravedad y mortalidad en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos agregados</span></p><p class="elsevierStylePara">Con intenci&#243;n de establecer comparaciones entre diferentes UCI se incluyen en la tabla 8 los datos agregados &#40;expresados en percentiles&#41;&#44; correspondientes al a&#241;o 2005&#44; de las principales variables que definen las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n incluida en dicho a&#241;o y los factores de riesgo de infecci&#243;n&#44; as&#237; como de las tasas de las tres infecciones controladas expresadas en densidad de incidencia por 1&#46;000 d&#237;as del factor de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098527tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La principal aportaci&#243;n de este estudio ha sido cuantificar las tasas nacionales&#44; correspondientes a los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005&#44; de las principales infecciones adquiridas en UCI relacionadas con dispositivos invasores&#46; As&#237; mismo&#44; se incluyen las etiolog&#237;as de cada una de ellas y la evoluci&#243;n de los marcadores de multirresistencia de los principales microorganismos identificados en dichas infecciones&#46; Estos datos son de referencia nacional y permiten establecer comparaciones con los publicados en a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n de este estudio es el car&#225;cter voluntario en la participaci&#243;n en el sistema de vigilancia&#44; lo que puede ser un factor capaz de influir en las variaciones de las tasas nacionales de las infecciones estudiadas y de los marcadores identificados&#44; y limitar la validez de la comparaci&#243;n de tasas a lo largo de los a&#241;os&#46; Por este motivo&#44; en nuestro estudio se aportan datos agregados por percentiles&#44; en este caso los correspondientes al a&#241;o 2005&#44; de las principales caracter&#237;sticas poblacionales&#44; ratios de los factores de riesgo y de las tasas de cada una de las infecciones controladas&#46; Estos datos agregados est&#225;n disponibles&#44; para cada a&#241;o del estudio&#44; en el informe anual que se distribuye por todas las UCI de nuestro pa&#237;s&#46; La comparaci&#243;n entre los datos de cada unidad y los del conjunto nacional permite identificar las desviaciones respecto al percentil 50 de cada una de las variables incluidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de participaci&#243;n en el sistema de vigilancia nacional ha ido en aumento desde su inicio en el a&#241;o 1994&#44; y se ha consolidado en los &#250;ltimos a&#241;os en torno a 70-75 UCI y la inclusi&#243;n de m&#225;s de 6&#46;000 pacientes en cada per&#237;odo de estudio&#44; superando en el a&#241;o 2005 los 8&#46;000 pacientes&#44; coincidiendo con la extensi&#243;n del per&#237;odo de vigilancia a 3 meses&#46; El concepto de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial ha sido aceptado plenamente en las UCI de nuestro pa&#237;s&#44; al tiempo que se ha asumido que la responsabilidad de la vigilancia y el control de la infecci&#243;n nosocomial adquirida en UCI corresponde a los m&#233;dicos que atienden de forma directa a estos enfermos cr&#237;ticos&#44; en colaboraci&#243;n con otros especialistas comprometidos en dicha tarea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que otros pa&#237;ses europeos &#40;B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Portugal y Holanda&#41; que hab&#237;an desarrollado sus propios programas para la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; el programa ENVIN se ha integrado en el programa europeo de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI &#40;estudio HELICS&#41; que ha iniciado la recogida y an&#225;lisis de datos en el a&#241;o 2004&#44; utilizando una metodolog&#237;a com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Las primeras comunicaciones con datos europeos&#44; incluidos los aportados por el grupo ENVIN&#44; han sido presentadas en el Congreso Europeo del a&#241;o 2005<span class="elsevierStyleSup">13-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n incluida en las UCI de nuestro pa&#237;s destaca el aumento de la edad&#44; cuya media no para de incrementarse en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; habiendo superado la poblaci&#243;n mayor de 70 a&#241;os el 37&#37; del total de pacientes ingresados en UCI&#44; mientras que otras variables como la gravedad&#44; g&#233;nero o las patolog&#237;as de base de los pacientes no han experimentado variaciones semejantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las N-VM contin&#250;an siendo las infecciones m&#225;s frecuentes en el entorno del paciente cr&#237;tico&#44; a pesar de la existencia de un gran n&#250;mero de estrategias farmacol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">18-20</span> y no farmacol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">21-23</span> encaminadas a su disminuci&#243;n&#46; Aunque la densidad de incidencia en los tres &#250;ltimos a&#241;os ha disminuido significativamente&#44; se mantiene superior a 15 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; lo que indica el fracaso en la aplicaci&#243;n de medidas preventivas en nuestro pa&#237;s&#46; Las tasas de referencia m&#225;s pr&#243;ximas al modelo de paciente estudiado por nosotros corresponden a las aportadas en el estudio NNIS&#46; En dicho estudio las frecuencias&#44; expresadas en densidad de incidencia respecto a 1&#46;000 d&#237;as de VM&#44; han sido calculadas para UCI de especialidades y oscilan seg&#250;n datos del a&#241;o 2002 entre 2&#44;2 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de VM en UCI pedi&#225;tricas y 14&#44;7 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de VM en UCI de trauma&#44; mientras que en UCI coronarias y m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#44; m&#225;s parecidas a las UCI espa&#241;olas&#44; las DI var&#237;an desde 3&#44;4 episodios a 5&#44;3 casos por 1&#46;000 d&#237;as de VM<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Las tasas aportadas por el estudio HELICS<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; con datos de los a&#241;os 2000 a 2003&#44; se&#241;alan tambi&#233;n grandes diferencias entre los pa&#237;ses que han participado en el estudio&#46; Las tasas de N-VM expresadas en episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI oscilan desde 2&#44;8 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI alemanas hasta 15&#44;4 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI austr&#237;acas&#44; mientras que los datos espa&#241;oles fueron&#44; en el mismo per&#237;odo&#44; de 7&#44;0 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#46; Estos datos son ligeramente inferiores a los obtenidos en los a&#241;os ahora estudiados que oscilan entre 8&#44;1 y 9&#44;5 casos por 1&#46;000 d&#237;as de VM&#46; Es necesario&#44; pues&#44; en base a los datos expuestos&#44; desarrollar e implementar nuevas estrategias encaminadas a disminuir estas infecciones en las UCI de nuestro pa&#237;s&#46; Por el contrario&#44; la informaci&#243;n comparativa de IU-SU entre nuestros datos y los obtenidos en el estudio NNIS muestra menos diferencias&#46; Las DI en los a&#241;os estudiados por nosotros oscilan entre 4&#44;9 y 6&#44;7 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de SU&#44; mientras que los datos americanos de las UCI coronarias y m&#233;dico-quir&#250;rgicas son de 5&#44;5 y 5&#44;6 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de SU<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de BP&#47;BCV utilizadas por nosotros difieren de forma importante con las tasas utilizadas en el estudio NNIS&#44; ya que en nuestro caso se define el denominador como la suma de los d&#237;as en que los pacientes de riesgo son portadores de uno o m&#225;s cat&#233;teres venosos centrales y la de los d&#237;as que son portadores de un cat&#233;ter arterial&#46; La ratio de empleo de un cat&#233;ter vascular de riesgo de BP&#47;BCV con respecto al total de d&#237;as de estancia en UCI oscila en los a&#241;os controlados desde 1&#44;1 a 1&#44;3&#46; Por ese motivo&#44; para establecer una comparaci&#243;n se debe realizar con los datos previos de nuestro sistema de vigilancia&#46; Las comparaciones demuestran un incremento significativo de las BP&#47;BCV con respecto a los primeros a&#241;os estudiados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; e incluso a lo largo de los tres a&#241;os incluidos en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de la etiolog&#237;a de la N-VM confirma&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#44; el protagonismo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> como el primer agente pat&#243;geno responsable de esta infecci&#243;n&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; aunque existen importantes variaciones dependiendo de la clasificaci&#243;n de las N-VM en precoces o tard&#237;as&#46; Mientras que en las precoces predomina <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; en las tard&#237;as son m&#225;s frecuentes <span class="elsevierStyleItalic"> P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En infecciones urinarias es <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> el principal responsable&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; Mientras&#44; en bacteriemias primarias &#40;incluidas las relacionadas con cat&#233;teres&#41; son los <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y SCN los microorganismos m&#225;s frecuentes&#46; En esta localizaci&#243;n contin&#250;a siendo muy elevado el n&#250;mero de aislamientos de SCN sin identificaci&#243;n a nivel de especie&#44; a pesar de que los cl&#237;nicos consideran dicho aislamiento como responsable de una verdadera bacteriemia&#46; En general&#44; la distribuci&#243;n de etiolog&#237;as por infecciones se ha mantenido constante sin grandes diferencias a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los marcadores de multirresistencia que se han controlado en nuestro estudio destaca el aumento de resistencias de la mayor&#237;a de antibi&#243;ticos llamados antipseudomonales frente a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; que oscila entre el 20-30&#37;&#44; con la excepci&#243;n de amikacina que mantiene una tasa de sensibilidad en torno al 90&#37;&#46; La proporci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina ha sido superior al 35&#37; en los a&#241;os 2003 y 2005&#46; As&#237; mismo&#44; se ha observado incremento de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistentes a ciprofloxacino &#40;desde el 16&#44;7&#37; en 2003 hasta el 32&#44;1&#37; en 2005&#41; igual que en la resistencia a cefotaxima &#40;que ha llegado al 10&#37; en 2005&#41;&#46; Tambi&#233;n han aumentado las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> resistentes a imipenem&#44; desde el 28&#44;6&#37; hasta el 58&#44;3&#37; en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Por el contrario&#44; las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; o de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistentes a vancomicina han sido anecd&#243;ticas a diferencia de lo que ocurre en otras &#225;reas geogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se ha realizado una validaci&#243;n externa de los datos incluidos en nuestro sistema de vigilancia&#44; la informaci&#243;n analizada en nuestro estudio se supone de m&#225;xima calidad&#44; ya que el diagn&#243;stico y registro de los datos se realiza&#44; a diferencia de otros sistemas de vigilancia&#44; de forma prospectiva&#44; por profesionales m&#233;dicos&#44; con actividad asistencial en el servicio en donde se diagnostican las infecciones&#46; As&#237; mismo&#44; el dise&#241;o del programa disminuye la probabilidad de errores respecto a fechas de ingreso y alta o clasificaci&#243;n de las infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de un sistema de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial incorpora un valor a&#241;adido a la calidad asistencial de una UCI&#44; al margen de las tasas obtenidas&#46; Sin embargo&#44; no hay que olvidar que el objetivo principal de la vigilancia es disminuir las tasas de infecci&#243;n nosocomial mediante la introducci&#243;n de medidas de intervenci&#243;n destinadas a prevenir su aparici&#243;n&#44; as&#237; como tambi&#233;n es objetivo de la vigilancia optimizar los tratamientos emp&#237;ricos adapt&#225;ndolos a la sensibilidad de los os introducidos deben tener impacto en la disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; de las estancias hospitalarias o de los costes del proceso&#44; o bien en un incremento de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Recientemente se ha analizado el impacto de las infecciones adquiridas en UCI durante la estancia en ellas&#44; utilizando la informaci&#243;n proporcionada por nuestro sistema de vigilancia<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Las conclusiones de dicho estudio permiten afirmar la importancia de las infecciones nosocomiales en la evoluci&#243;n de los enfermos cr&#237;ticos ingresados en UCI y la necesidad de extremar todas las medidas necesarias para su prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hospitales incluidos y participantes en el grupo de trabajo de vigilancia de la infecci&#243;n nosocomial en el paciente cr&#237;tico&#44; en los a&#241;os 2003&#44; 2004 y 2005 &#40;entre par&#233;ntesis se incluye el n&#250;mero de casos aportados en cada a&#241;o del estudio&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen del Roc&#237;o &#40;Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Sevilla &#40;119&#44; 123&#44; 176&#41;&#44; F&#46; Hern&#225;ndez&#44; C&#46; Garc&#237;a&#44; P&#46; Jim&#233;nez&#59; Hospital General Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla &#40;53&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; P&#46; Camacho&#44; S&#46;R&#46; Leal&#44; A&#46; Herruzo&#44; R&#46; Amaya&#59; Cl&#237;nica Santa Isabel &#40;Asisa&#41;&#44; Sevilla &#40;0&#44; 0&#44; 99&#41;&#44; J&#46; Fajardo&#44; F&#46;J&#46; Salda&#241;a&#59; Hospital Virgen de la Macarena&#44; Sevilla &#40;192&#44; 0&#44; 296&#41;&#44; A&#46; Arenzana&#44; A&#46;M&#46; Cossio&#44; L&#46; Cant&#243;n&#44; S&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; C&#46; Calvo&#44; C&#46; Valiente&#44; D&#46; Del Toro&#44; L&#46; Jim&#233;nez&#59; Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga &#40;0&#44; 0&#44; 372&#41;&#44; C&#46; Arag&#243;n&#44; J&#46; F&#233;rriz&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; F&#46; Rodr&#237;guez&#59; Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga &#40;157&#44; 162&#44; 95&#41;&#44; M&#46;V&#46; De la Torre&#59; Hospital de San Juan de la Cruz&#44; &#218;beda &#40;Ja&#233;n&#41; &#40;40&#44; 49&#44; 62&#41;&#44; A&#46; Bartolom&#233;&#44; M&#46;M&#46; S&#225;nchez&#59; Hospital Cl&#237;nico San Cecilio&#44; Granada &#40;145&#44; 268&#44; 0&#41;&#44; F&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Estivill&#44; S&#46; Narvona&#44; E&#46; Jimeno&#44; P&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46; Gonz&#225;lez&#44; R&#46; Garc&#237;a del Moral&#59; Centro M&#233;dico Quir&#250;rgico Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;166&#44; 94&#44; 200&#41;&#44; A&#46; Raya&#44; M&#46; Barranco&#59; Centro de RHB y Traumatolog&#237;a Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;55&#44; 46&#44; 86&#41;&#44; F&#46; Guerrero&#44; M&#46;J&#46; Chavero&#44; J&#46;F&#46; Machado&#44; E&#46; Aguilar&#59; Hospital General B&#225;sico de Baza&#44; Granada &#40;19&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; M&#46;I&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46;L&#46; Bellot&#44; A&#46; Garc&#237;a&#59; Hospital Universitario Puerta de Mar&#44; C&#225;diz &#40;46&#44; 37&#44; 104&#41;&#44; R&#46; Sierra&#44; A&#46; Guerrero&#44; A&#46; Gordillo&#44; O&#46; Lozano&#44; M&#46;D&#46; Freire&#44; R&#46; Bellido&#44; H&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Ram&#237;rez&#44; I&#46; Valiente&#44; R&#46; D&#237;az&#59; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba &#40;190&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; G&#46; Alonso&#44; M&#46; Luque&#44; H&#46; Sancho&#59; Hospital Infanta Margarita de Cabra&#44; C&#243;rdoba &#40;40&#44; 0&#44; 57&#41;&#44; P&#46; Lara&#59; Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva &#40;65&#44; 94&#44; 126&#41;&#44; A&#46; Doblas&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Mora&#44; M&#46; Garc&#237;a&#59; Hospital de Poniente&#44; El Ejido &#40;Almer&#237;a&#41; &#40;58&#44; 53&#44; 85&#41;&#44; J&#46; Peinado&#44; J&#46; Fierro&#44; Y&#46; Capel&#59; Hospital General Miguel Servet &#40;UCI polivalente&#41;&#44; Zaragoza &#40;96&#44; 90&#44; 0&#41;&#44; V&#46; Gonz&#225;lez&#44; S&#46; Ortega&#44; A&#46; Mor&#243;n&#59; Hospital Royo Vilanova&#44; Zaragoza &#40;0&#44; 40&#44; 0&#41;&#44; A&#46;I&#46; Ezpeleta&#44; G&#46; Olivar&#44; E&#46; Campos&#44; J&#46; Mu&#241;oz&#44; P&#46; Dorado&#59; Hospital General San Jorge&#44; Huesca &#40;0&#44; 86&#44; 122&#41;&#44; A&#46; Lander&#44; C&#46;A&#46; Homs&#44; L&#46; Labarta&#44; C&#46; Ser&#243;n&#44; M&#46; Avellanas&#44; C&#46; Le&#243;n&#59; Hospital Obispo Polanco&#44; Teruel &#40;49&#44; 0&#44; 61&#41;&#44; I&#46; Lorda de los R&#237;os&#59; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo &#40;93&#44; 149&#44; 136&#41;&#44; A&#46; Blanco&#44; D&#46; Parra&#44; B&#46; Quind&#243;s&#44; A&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#44; R&#46; Yano&#44; V&#46; Espa&#241;ol&#44; G&#46; Mu&#241;oz&#44; L&#46; Marqu&#233;s&#44; C&#46; Calleja&#59; Hospital de Cabue&#241;es&#44; Gij&#243;n &#40;Asturias&#41; &#40;0&#44; 0&#44; 126&#41;&#44; M&#46; Lacort&#59; Hospital San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s &#40;Asturias&#41; &#40;46&#44; 68&#44; 106&#41;&#44; M&#46; Valledor&#44; M&#46;J&#46; Guti&#233;rrez&#44; M&#46;T&#46; Antu&#241;a&#59; Hospital Valle de Nal&#243;n&#44; Langreo &#40;Asturias&#41; &#40;40&#44; 47&#44; 0&#41;&#44; L&#46; Velasco&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Alfonso&#44; B&#46; Fern&#225;ndez&#59; Cl&#237;nica Palmaplanas&#44; Palma de Mallorca &#40;0&#44; 50&#44; 73&#41;&#44; J&#46;M&#46; Bonell&#44; E&#46; Sospedra&#59; Cl&#237;nica Rotger&#44; Palma de Mallorca &#40;0&#44; 79&#44; 108&#41;&#44; R&#46; Jord&#225;&#59; Hospital Son Llatzer&#44; Palma de Mallorca &#40;114&#44; 0&#44; 0&#41;&#59; Hospital Can Misses &#40;Eivissa&#41; &#40;55&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Molina&#44; P&#46; Merino&#44; E&#46; Escudero&#44; E&#46; Bartual&#59; Hospital Verge del Toro&#44; Mah&#243;n &#40;Menorca&#41; &#40;33&#44; 36&#44; 40&#41;&#44; R&#46; Fern&#225;ndez-Cid&#44; M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46;A&#46; Arribas&#44; J&#46; Llorca&#59; Hospital General de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n &#40;63&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; J&#46;L&#46; Romero&#44; C&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46;A&#46; Marcos&#59; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife &#40;133&#44; 237&#44; 227&#41;&#44; J&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46;C&#46; Ruiz&#44; C&#46; Colmenero&#59; Hospital Nacional de Parapl&#233;jicos&#44; Toledo &#40;23&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; M&#46;E&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#59; Hospital Nuestra Sra&#46; del Prado&#44; Talavera de la Reina &#40;Toledo&#41; &#40;0&#44; 91&#44; 132&#41;&#44; F&#46; &#193;rbol&#44; M&#46; S&#225;nchez&#44; P&#46; L&#243;pez&#59; Hospital General de Albacete &#40;71&#44; 0&#44; 68&#41;&#44; F&#46; Garc&#237;a&#44; V&#46; Corcoles&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#59; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid &#40;41&#44; 53&#44; 69&#41;&#44; F&#46;J&#46; P&#233;rez&#44; P&#46; Ucio&#44; F&#46; Bobillo&#59; Hospital Cl&#237;nico&#44; Salamanca &#40;129&#44; 0&#44; 222&#41;&#44; J&#46;C&#46; Ballesteros&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; V&#46; Sagredo&#44; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; F&#46; Mart&#237;n&#59; Hospital General de Segovia &#40;78&#44; 72&#44; 58&#41;&#44; J&#46;J&#46; Cortina&#44; M&#46;J&#46; L&#243;pez-Cambra&#44; N&#46; Albala&#44; S&#46; Rey&#44; J&#46;M&#46; Campos&#44; M&#46;A&#46; Taberna&#59; Hospital General Yag&#252;e&#44; Burgos &#40;115&#44; 112&#44; 158&#41;&#44; M&#46;J&#46; L&#243;pez-Pueyo&#44; M&#46; Gasc&#243;n&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Callejo&#59; Hospital Virgen Blanca&#44; Le&#243;n &#40;62&#44; 61&#44; 113&#41;&#44; D&#46; Fontaneda&#44; C&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46;E&#46; Sevillano&#44; G&#46; Dom&#237;nguez&#44; I&#46; Gonz&#225;lez&#59; Hospital General de Catalunya&#44; San Cugat del Vall&#233;s &#40;Barcelona&#41; &#40;0&#44; 95&#44; 216&#41;&#44; O&#46; Farr&#233;&#44; A&#46; Le&#243;n&#44; G&#46; Mestre&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; J&#46;J&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Barbadillo&#59; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n&#44; Barcelona &#40;123&#44; 132&#44; 164&#41;&#44; M&#46; Palomar&#44; E&#46; Arnau&#44; J&#46; Serra&#44; X&#46; Nuvials&#44; J&#46; Caballero&#44; R&#46; Alcaraz&#59; Hospital Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Coronaria&#41;&#44; Barcelona &#40;181&#44; 198&#44; 280&#41;&#44; B&#46; Almirante&#44; C&#46; Ferrer&#44; I&#46; Albero&#44; Q&#46; Roma&#44; M&#46; Carrasco&#59; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Barcelona &#40;47&#44; 57&#44; 79&#41;&#44; M&#46; B&#225;guena&#44; A&#46; Garnacho de Vega&#59; Hospital Cl&#237;nic &#40;UCI quir&#250;rgica&#41;&#44; Barcelona &#40;43&#44; 32&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Zavala&#44; N&#46; F&#225;bregas&#44; A&#46; Alc&#243;n&#44; J&#46; Balust&#59; Cl&#237;nica Asepeyo&#44; San Cugat &#40;Barcelona&#41; &#40;21&#44; 22&#44; 28&#41;&#44; R&#46; Tom&#225;s&#59; Centro M&#233;dico Delfos&#44; Barcelona &#40;48&#44; 75&#44; 84&#41;&#44; R&#46; Ferrer&#44; M&#46;C&#46; Mart&#237;n&#44; J&#46; Ram&#243;n&#59; Hospital del Mar&#44; Barcelona &#40;70&#44; 166&#44; 132&#41;&#44; F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46;P&#46; Gracia&#59; Hospital Sagrat Cor&#44; Barcelona &#40;0&#44; 71&#44; 103&#41;&#44; R&#46; Solans&#44; R&#46; Garc&#237;a&#44; C&#46; Garrido&#44; M&#46; Albertos&#44; A&#46; Aracil&#44; M&#46;J&#46; Dom&#237;nguez&#44; A&#46; Rovira&#44; R&#46; Viana&#59; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;178&#44; 149&#44; 222&#41;&#44; J&#46; Ball&#250;s&#44; F&#46; Esteve&#44; A&#46; Mateu&#44; E&#46; Santaposta&#44; A&#46; Lores&#44; R&#46; Granada&#59; Hospital de Barcelona &#40;SCIAS&#41;&#44; Barcelona &#40;0&#44; 65&#44; 109&#41;&#44; J&#46; Costa&#44; M&#46; Calizaya&#59; Hospital de la Creu Roja&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;0&#44; 46&#44; 79&#41;&#44; A&#46; Rovira&#44; A&#46; L&#243;pez&#44; J&#46; Berrade&#44; L&#46; Oussedik&#44; N&#46; Rico&#59; Hospital Mutua de Tarrasa&#44; Barcelona &#40;69&#44; 58&#44; 98&#41;&#44; N&#46; Freixas&#44; J&#46;M&#46; Nava&#44; M&#46; &#193;lvarez del Castillo&#44; J&#46; Gonz&#225;lez de Molina&#44; M&#46;J&#46; Burgue&#241;o&#44; M&#46; Riera&#59; Hospital de Terrase&#44; Barcelona &#40;0&#44; 67&#44; 0&#41;&#44; J&#46; Amador&#59; Consorci Sanitari de Matar&#243;&#44; Barcelona &#40;96&#44; 0&#44; 142&#41;&#44; J&#46; Almirall&#44; J&#46;C&#46; Yebenes&#44; G&#46; Mir&#243;&#59; Fundaci&#243; Althaia&#44; Manresa&#44; Barcelona &#40;0&#44; 87&#44; 0&#41; S&#46; Rodr&#237;guez&#59; Hospital de Igualada&#44; Barcelona &#40;48&#44; 50&#44; 50&#41;&#44; M&#46; Casanovas&#59; Hospital General de Granollers&#44; Barcelona &#40;46&#44; 53&#44; 123&#41;&#44; P&#46; Garro&#44; Ll&#46; Banc&#243;&#44; M&#46; Rodoreda&#44; P&#46; Velasco&#44; S&#46; Armengol&#59; Hospital Universitari Dr&#46; Josep Trueta&#44; Girona &#40;104&#44; 105&#44; 136&#41;&#44; J&#46;M&#46; Sirvent&#44; P&#46; Ortiz&#44; S&#46; Barbadillo&#44; F&#46;J&#46; Gonz&#225;lez de Molina&#59; Hospital Arnau de Vilanova&#44; Lleida &#40;98&#44; 103&#44; 106&#41;&#44; F&#46; Barcenilla&#44; A&#46; Jover&#44; D&#46; Campi&#44; D&#46; Castellana&#44; R&#46; Alcega&#44; J&#46; Vilanova&#44; M&#46; Valverde&#44; J&#46; Prados&#59; Hospital Universitari de San Joan de Reus&#44; Tarragona &#40;46&#44; 44&#44; 66&#41;&#44; F&#46; Esteban&#44; J&#46;M&#46; Galv&#225;n&#59; Hospital de Tortosa Verge de Cinta&#44; Tortosa&#44; Tarragona &#40;0&#44; 44&#44; 36&#41;&#44; J&#46; Luna&#44; A&#46; Queral&#59; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de Meritxell&#44; Andorra &#40;0&#44; 0&#44; 55&#41;&#44; A&#46; Margarit&#44; A&#46; Bad&#237;a&#44; S&#46; Victorio&#44; M&#46;T&#46; Marcer&#59; Hospital del Conxo&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago&#44; A Coru&#241;a &#40;36&#44; 39&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Merayo&#44; C&#46; Mart&#237;n&#59; Hospital Cl&#237;nico Universitario &#40;UCI&#41; Santiago de Compostela&#44; A Coru&#241;a &#40;0&#44; 0&#44; 86&#41;&#44; E&#46; Ferrer&#44; E&#46; Betancort&#44; J&#46;R&#46; Fern&#225;ndez&#44; I&#46; Chico&#44; R&#46; Casado&#59; Hospital Arquitecto Marcide&#44; El Ferrol&#44; A Coru&#241;a &#40;73&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; C&#46;J&#46; Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Garc&#237;a&#59; Compleixo Hospitalario Cristal-Pi&#241;ol&#44; Ourense &#40;104&#44; 103&#44; 167&#41;&#44; R&#46; Arrojo&#44; A&#46; D&#237;az&#44; E&#46; Nevado&#59; Complexo Hospitalario Santa Mar&#237;a Madre &#40;Nai&#41;&#44; Ourense &#40;61&#44; 45&#44; 66&#41;&#44; V&#46;J&#46; L&#243;pez&#44; J&#46;C&#46; Villar&#44; M&#46;J&#46; Castro&#59; Hospital Montecelo&#44; Pontevedra &#40;134&#44; 95&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Alemparte&#44; J&#46;L&#46; Mart&#237;nez&#44; N&#46; Pi&#241;eiro&#44; A&#46; Barja&#44; A&#46; Pais&#44; T&#46; S&#225;nchez de Dios&#44; A&#46; Lloria&#59; Cl&#237;nica F&#225;tima&#44; Vigo&#44; Pontevedra &#40;30&#44; 20&#44; 39&#41;&#44; A&#46; Varela&#44; R&#46; Gonz&#225;lez&#44; S&#46; Zapater&#237;a&#44; I&#46; Abundancia del Barrio&#59; Hospital Xeral Cies&#44; Vigo&#44; Pontevedra &#40;83&#44; 106&#44; 152&#41;&#44; P&#46; Posada&#44; C&#46; Vara&#44; S&#46; Vara&#59; Hospital Policl&#237;nica Povisa&#44; Vigo&#44; Pontevedra &#40;60&#44; 74&#44; 64&#41;&#44; M&#46; Tornos&#44; M&#46;C&#46; Touza&#59; Hospital Meixoeiro&#44; Pontevedra &#40;83&#44; 93&#44; 102&#41;&#44; S&#46; Freita&#44; M&#46;J&#46; Guill&#233;n&#44; D&#46; Vila&#44; M&#46; Pereira&#44; C&#46; Carballo&#44; E&#46; Murias&#59; Hospital Xeral de Lugo &#40;126&#44; 134&#44; 207&#41;&#44; J&#46; Blanco&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez&#59; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid &#40;64&#44; 117&#44; 0&#41;&#44; M&#46;A&#46; Alcal&#225;&#44; A&#46; Gamo de Maeyer&#59; Hospital Militar G&#243;mez Ulla&#44; Madrid &#40;29&#44; 0&#44; 79&#41;&#44; M&#46;R&#46; Fern&#225;ndez&#44; L&#46; S&#225;enz&#59; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid &#40;0&#44; 86&#44; 103&#41;&#44; M&#46; Catal&#225;n&#44; J&#46;C&#46; Montejo&#59; Hospital General de M&#243;stoles&#44; Madrid &#40;76&#44; 0&#44; 108&#41;&#44; M&#46; Mas&#44; G&#46; Garc&#237;a&#59; Hospital de Getafe&#44; Madrid &#40;69&#44; 98&#44; 119&#41;&#44; E&#46; Cerd&#225;&#44; M&#46;A&#46; de la Cal&#44; D&#46; Ballesteros&#44; A&#46; Abella&#59; Hospital de la Princesa&#44; Madrid &#40;0&#44; 0&#44; 98&#41;&#44; N&#46; Carrasco&#44; I&#46; Torrej&#243;n&#44; N&#46; Arevanillo&#44; M&#46;V&#46; Parro&#59; Hospital de la Arrixaca&#44; El Palmar&#44; Murcia &#40;190&#44; 199&#44; 293&#41;&#44; A&#46; Mart&#237;nez-Pell&#250;s&#44; M&#46; Galindo&#59; Hospital de Navarra&#44; Pamplona &#40;143&#44; 118&#44; 170&#41;&#44; J&#46; Insausti&#44; M&#46; Loinaz&#44; N&#46; Villanueva&#44; A&#46; Ansotegui&#44; A&#46; D&#237;az&#44; J&#46;M&#46; Garc&#237;a&#44; J&#46; Barado&#44; L&#46; Esparza&#44; N&#46; Artesero&#59; Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona &#40;78&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Marav&#237;&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez&#44; O&#46; Lozano&#44; I&#46; Susperregui&#44; J&#46; Escuchuri&#44; I&#46; Jim&#233;nez&#59; Hospital Garc&#237;a Orcoyen&#44; Estella&#44; Navarra &#40;25&#44; 39&#44; 0&#41;&#44; J&#46; Lobo&#44; J&#46;A&#46; Tihista&#44; O&#46; Agudo&#44; P&#46; Anguiano&#59; Cl&#237;nica San Miguel&#44; Pamplona &#40;21&#44; 30&#44; 0&#41;&#44; J&#46; Urtasun&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Rodr&#237;guez&#59; Hospital de la Fe&#44; Valencia &#40;0&#44; 169&#44; 273&#41;&#44; J&#46; Cu&#241;at de la Hoz&#44; M&#46; Talavera&#44; R&#46; Gimeno&#44; L&#46; Arias&#44; A&#46; Abalos&#44; S&#46; Tormo&#44; J&#46; Torres&#44; D&#46; Arizo&#59; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia &#40;0&#44; 67&#44; 0&#41;&#44; O&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Blanquer&#59; Hospital de Sagunt&#44; Valencia &#40;73&#44; 70&#44; 91&#41;&#44; M&#46;J&#46; Broch&#44; V&#46; L&#243;pez&#59; Hospital de la Ribera&#44; Alcira&#44; Valencia &#40;74&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; R&#46; Garc&#233;s&#44; G&#46; Alam&#225;n&#44; C&#46; Ant&#243;n&#44; M&#46; Parejo&#44; A&#46; Barrios&#44; I&#46; Rueda&#44; A&#46; Romero&#44; M&#46; Lafuente&#59; Hospital San Jaime&#44; Alicante &#40;0&#44; 75&#44; 0&#41;&#44; E&#46; Herrero&#44; A&#46; Alcal&#225;&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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