Alteraciones electrocardiográficas simulando cardiopatía isquémica en un paciente con intoxicación por antidepresivos tricíclicos
Electrocardiographic alterations mimicking ischemic heart disease in a patient with tricyclic antidepressive poisoning
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Dentro de estos últimos las alteraciones electrocardiográficas simulando cardiopatía isquémica son poco frecuentes.</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de una mujer de 33 años con el antecedente de dolor crónico perineal de etiología no filiada, en tratamiento con amitriptilina, que es trasladada a Urgencias tras ingesta de unos 1.000 mg de amitriptilina, en coma profundo (<span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Score 3</span>), hemodinámicamente estable. Tras intubación orotraqueal y lavado gástrico ingresó en la UCI. El hemograma, coagulación y bioquímica fueron normales salvo el potasio (3,2 mEq/l). La gasometría arterial (fracción inspirada de oxígeno [FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>] 100%): pH 7,52, presión parcial de oxígeno arterial (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) 552 mmHg, presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) 22 mmHg, bicarbonato 16,6 mEq/l; la radiografía de tórax fue normal. El electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, QT 291 mseg, QTc 384 mseg, < 1 mm elevación del segmento ST en V<span class="elsevierStyleInf">4</span> y V<span class="elsevierStyleInf">5</span>. A los 15 minutos se objetivó mayor prolongación del QT y elevación del segmento ST hasta 8 mm de V<span class="elsevierStyleInf">3</span> a V<span class="elsevierStyleInf">6</span>, I y aVL, con descenso en cara inferior (fig. 1), sin repercusión hemodinámica y ecocardiografía normal. Se instauró tratamiento con bicarbonato endovenoso, carbón activado por vía digestiva, aspirina y nitritos endovenosos. Una hora después el ST se normalizó en todas las derivaciones, persistiendo el QT prolongado. Las enzimas cardíacas seriadas fueron normales. A las 24 horas presentó una exploración neurológica normal y fue extubada. Se realizó nueva ecografía cardíaca, coronariografía, prueba de ergonovina y de flecainida que fueron normales. Fue dada de alta de la UCI 4 días más tarde con ECG normal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n03-13101495fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1. Electrocardiograma a los 25 minutos del ingreso.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los efectos cardiovasculares de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos son variados<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El más frecuente es la taquicardia sinusal, atribuida a efectos anticolinérgicos y a la compensación hemodinámica por vasodilatación periférica. El bloqueo de los canales rápidos del sodio en el sistema His-Purkinje producido por los tricíclicos provoca descenso de la velocidad de conducción, aumento de la duración de la repolarización y prolongación del período refractario, mostrando ensanchamiento del PR, del complejo QRS y prolongación del intervalo QT en el ECG. Las arritmias ventriculares son poco frecuentes, la principal causa de mortalidad es la hipotensión refractaria.</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones electrocardiográficas simulando cardiopatía isquémica son raras. La mayoría de las publicaciones muestran elevación del segmento ST en precordiales derechas, con ensanchamiento anormal del complejo QRS<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, en ocasiones con bloqueo de rama derecha, provocando un signo de Brugada<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Según distintos autores, la actividad quinidina-like o una alteración en la permeabilidad de la membrana con diferencias en la concentración de potasio en distintas áreas del miocardio justificarían estas alteraciones<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La peculiaridad de nuestro caso radica en que la elevación se produjo en las derivaciones precordiales izquierdas y con QRS normal. El ecocardiograma 2D y las enzimas cardíacas seriadas fueron normales, sugiriendo que no hubo sufrimiento miocárdico. El hecho de que la coronariografía y la prueba de ergonovina y de flecainida fueran normales hace suponer que los trastornos electrocardiográficos fueron debidos a la amitriptilina, favorecidos o no por la leve hipopotasemia.</p>" "pdfFichero" => "64v31n03a13101495pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "64v31n03-13101495fig01.jpg" "Alto" => 687 "Ancho" => 1355 "Tamanyo" => 612926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Electrocardiograma a los 25 minutos del ingreso." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tricyclic antidepressant overdose: a review." 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