array:19 [
  "pii" => "13107035"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74813-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:215-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3275
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 152
      "HTML" => 2541
      "PDF" => 582
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13107036"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74814-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:220-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2792
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 143
        "HTML" => 2030
        "PDF" => 619
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Efectividad y seguridad de la «triple antiagregación» en pacientes sometidos a intervencionismo coronario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "220"
          "paginaFinal" => "230"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness and safety of triple antiaggregation in patients undergoing coronary intervention"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Latour-Pérez, E de Miguel-Balsa, A Alcalá-López, F Javier Coves-Orts"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Latour-Pérez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "de Miguel-Balsa"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Alcalá-López"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Javier Coves-Orts"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107036?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003100000005/v0_201212111353/13107036/v0_201212111355/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Factor VIIa recombinante (rFVIIa). Descripción de uso en una cohorte de enfermos críticos y marcadores pronósticos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "215"
        "paginaFinal" => "219"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A González Castro, B Suberviola Cañas, E Miñambres, F Ortiz Melón"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "González Castro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Suberviola Ca&#241;as"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Mi&#241;ambres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Ortiz Mel&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Recombinant factor VIIa &#40;rFVIIa&#41;&#46; Description of use in a cohort of critical patients and prognostic markers"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El factor VIIa recombinante &#40;rFVIIa&#41; cataliza y amplifica la conversi&#243;n de factor X a factor X activado en la superficie de las plaquetas en ausencia de factor tisular &#40;FT&#41;&#46; Se propone que la activaci&#243;n directa del factor X en factor Xa inicia la conversi&#243;n de protrombina en trombina&#44; produciendo el co&#225;gulo hemost&#225;tico por la conversi&#243;n de fibrin&#243;geno en fibrina<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; El riesgo de trombosis inducida por rFVIIa se describe como bajo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Cl&#237;nicamente ha sido utilizado desde hace a&#241;os en pacientes hemof&#237;licos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; y m&#225;s recientemente su espectro de indicaciones ha ido aumentando a pacientes con hemorragias graves refractarias a tratamiento quir&#250;rgico o manejo m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">6-12</span>&#46; Se presenta una cohorte de enfermos cr&#237;ticos&#44; que recibieron terapia con rFVIIa&#44; describiendo datos cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del presente estudio fueron evaluar aquellos marcadores asociados a mortalidad que permitiesen identificar de manera precoz a los enfermos con m&#225;s posibilidades de supervivencia cuando se instaura terapia con rFVIIa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El dise&#241;o del estudio fue observacional&#44; descriptivo de una serie de casos cl&#237;nicos&#44; realizado de forma longitudinal y ambispectiva&#46; La poblaci&#243;n de estudio fueron pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Intensiva &#40;UCI&#41; del Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; durante el per&#237;odo comprendido entre el 20 de julio del 2004 al 20 de julio del 2006&#44; que recibieron tratamiento con rFVIIa&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes de cualquier sexo&#44; internados en esta Unidad hospitalaria&#44; de cualquier edad y con requerimiento de rFVIIa en alg&#250;n momento de su estancia en UCI&#46; Se recogieron mediante un formulario los datos de filiaci&#243;n&#44; edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a causante de ingreso&#44; escalas de gravedad &#40;APACHE II&#44; SOFA&#41;&#44; as&#237; como par&#225;metros anal&#237;ticos y hemodin&#225;micos antes y despu&#233;s de la administraci&#243;n de rFVIIa&#46; Del mismo modo se clasific&#243; a los enfermos en fallecidos o no durante el curso de su estancia en UCI&#44; enumerando los d&#237;as de estancia en UCI y hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente se recogieron las necesidades transfusionales de los enfermos antes y despu&#233;s del rFVIIa &#40;concentrados de hemat&#237;es&#44; concentrados de plaquetas&#44; plasma fresco congelado y crioprecipitados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios utilizados en la toma de decisi&#243;n de transfundir fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es en todos los casos con un valor de hemoglobina por debajo de 7 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es a criterio m&#233;dico en valores de hemoglobina entre 7-9 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Transfusi&#243;n de plasma fresco congelado a criterio m&#233;dico en funci&#243;n del desarrollo de coagulaci&#243;n intravascular diseminada &#40;CID&#41;&#44; coagulopat&#237;a de consumo o hepatopat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Transfusi&#243;n de plaquetas siempre que el recuento plaquetario fuese inferior a 20&#46;000&#44; con cifras superiores a criterio m&#233;dico seg&#250;n el riesgo de sangrado y&#47;o acto quir&#250;rgico inminente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios utilizados para la administraci&#243;n de rFVIIa fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pacientes con necesidad de transfusi&#243;n masiva despu&#233;s de procedimiento quir&#250;rgico sin coagulopat&#237;a previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pacientes politraumatizados con hemorragia no controlable por otros medios que requieren transfusi&#243;n masiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hematomas cerebrales no traum&#225;ticos en evoluci&#243;n&#44; con el fin de disminuir su volumen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pacientes con necesidad de transfusi&#243;n masiva en hemorragia espont&#225;nea con riesgo vital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los par&#225;metros anal&#237;ticos obtenidos previa infusi&#243;n de rFVIIa&#44; se registraron aquellos dentro de la primera hora preadministraci&#243;n&#46; El valor de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; y diuresis horaria se obtuvo del valor medio de las tres horas previas&#44; como m&#225;ximo&#44; antes de la infusi&#243;n&#46; Los par&#225;metros postadministraci&#243;n se recogieron de la primera determinaci&#243;n anal&#237;tica efectuada &#40;menor a dos horas en todos los casos&#41;&#44; y los valores de PAS&#44; PAD y diuresis horaria de la media obtenida de las tres horas siguientes postadministraci&#243;n &#40;no fue posible en dos casos por fallecimiento de los enfermos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; controlada la hemorragia causante de la administraci&#243;n de rFVIIa en todos los casos en los que se consigui&#243; normalizaci&#243;n de los par&#225;metros hemodin&#225;micos&#44; disminuci&#243;n significativa de las necesidades de transfusi&#243;n de hemoderivados por correcci&#243;n de valores anal&#237;ticos y certificaci&#243;n&#44; por visi&#243;n directa o pruebas de imagen en aquellos casos en los que se pudiera&#44; del cese de la hemorragia &#40;en las tres horas siguientes a la &#250;ltima dosis de factor rFVIIa administrada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis administrada de rFVIIa fue de 100 mcg&#47; kg seg&#250;n protocolo institucional del Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; consensuada la decisi&#243;n de administraci&#243;n conjuntamente con el Servicio de Hematolog&#237;a de nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos se administraron en soporte inform&#225;tico en una base de datos en formato Microsoft Access&#44; siendo utilizado como herramienta estad&#237;stica el paquete de software GraphPad&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo de la siguiente manera&#58; las medias se compararon mediante la &#171;t&#187; de Student o Anova y las proporciones con el test de Chi-cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron un total de 16 enfermos&#44; con una edad media de 48&#44;75 a&#241;os &#40;DE &#177; 15&#44;98&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas se describen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n05-13107035tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de hombres afectados fue el doble que el de mujeres&#44; y la gravedad de los enfermos reflejada por las escalas utilizadas mostraron una mortalidad esperada por APACHE II aproximadamente del 32&#37; para una puntuaci&#243;n media de 19 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La situaci&#243;n cl&#237;nica de los enfermos antes y despu&#233;s de la administraci&#243;n del rFVIIa se resume en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n05-13107035tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La situaci&#243;n cl&#237;nica preadministraci&#243;n de rFVIIa se caracteriz&#243; por una situaci&#243;n de shock en pr&#225;cticamente todos los casos&#44; definido &#233;ste por un marco de hipotensi&#243;n arterial moderada &#40;PAS media menor de 90&#41;&#44; apoyo inotr&#243;pico previo en el 62&#44;5&#37; de los casos y politransfusi&#243;n&#46; Los par&#225;metros hemost&#225;ticos de nuestros pacientes defin&#237;an una situaci&#243;n de trombopenia moderada&#44; con raz&#243;n normalizada internacional &#40;INR&#41; media de 1&#44;61 y baja actividad de protrombina&#46; Dentro de los requerimientos transfusionales destaca que en la mayor&#237;a de los enfermos se superaron los 10 concentrados de hemat&#237;es transfundidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el momento de la indicaci&#243;n hasta la administraci&#243;n del f&#225;rmaco transcurrieron 87&#44;33 &#177; 56&#44;87 minutos de media&#46; La dosis administrada fue de 100 mcg&#47;kg de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 4 &#40;25&#37;&#41; enfermos fue necesaria la administraci&#243;n de una segunda dosis de rFVIIa&#46; El tiempo de demora fue de 75 minutos de media&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se control&#243; la hemorragia en el 43&#44;75&#37; de nuestros casos&#46; La mortalidad global de nuestra serie fue del 50&#37;&#46; La cohorte de enfermos present&#243; una estancia media en UCI de 12&#44;18 d&#237;as &#40;DE &#177; 19&#44;05&#41; y 21&#44;85 d&#237;as de estancia media hospitalaria &#40;DE &#177; 29&#44;32&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos demuestran que tras la administraci&#243;n de rFVIIa se produjo mejor&#237;a en los par&#225;metros hemodin&#225;micos medidos&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n de los requerimientos transfusionales&#46; Por otro lado no fue posible la reducci&#243;n de la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica ni de f&#225;rmacos inotr&#243;picos en las primeras 24 horas postinfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente se analiz&#243; la evoluci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tica de los pacientes tras la administraci&#243;n de rFVIIa y su asociaci&#243;n a la mortalidad&#44; como se muestra en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n05-13107035tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una mayor supervivencia en aquellos enfermos que presentaban scores de gravedad m&#225;s bajos al ingreso&#46; Del mismo modo se vio una tendencia a disminuir la mortalidad en aquellos enfermos en los que los requerimientos transfusionales preadministraci&#243;n de rFVIIa eran menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta tendencia lleg&#243; a la significaci&#243;n estad&#237;stica al hablar de unidades de plaquetas transfundidas&#46; No se observaron diferencias apreciables en la retirada de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o inotr&#243;picos en los dos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; encontramos estad&#237;sticamente muy significativa la asociaci&#243;n entre el incremento de la PAS y PAD y la supervivencia de nuestros enfermos tras la administraci&#243;n de rFVIIa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos una serie de enfermos cr&#237;ticos que necesitaron en alg&#250;n momento de su ingreso en UCI rFVIIa para el control de una hemorragia grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar se trata de una cohorte de enfermos heterog&#233;nea en cuanto a la causa responsable de la administraci&#243;n de rFVIIa&#46; La mortalidad global de nuestra serie se sit&#250;a en el 50&#37;&#46; Sin embargo&#44; los enfermos traum&#225;ticos presentan una mortalidad del 16&#37; &#40;1 de 6&#41;&#44; frente al 75&#37; en los enfermos posquir&#250;rgicos no traum&#225;ticos &#40;3 de 4&#41; o el 60&#37; &#40;3 de 5&#41; en las hemorragias digestivas&#46; Cuando comparamos nuestra mortalidad con la reportada en la literatura&#44; observamos que en la serie de Martinowitz et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> de 19 enfermos traum&#225;ticos se presentaba una mortalidad del 31&#37;&#44; frente al 40&#37; en la serie de 5 pacientes de Dutton et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En cuanto a los enfermos posquir&#250;rgicos no traum&#225;ticos la mayor serie de O&#180;Connell et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; de 40 enfermos&#44; muestra una mortalidad del 57&#37;&#44; reducida al 23&#37; en la serie de Eikelboom et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; de 21 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de enfermos en los cuales se consigui&#243; la resoluci&#243;n de la hemorragia&#44; se sit&#250;a de manera global en el 43&#37; en nuestra serie&#46; Este dato se encuentra en inferioridad a las principales series descritas&#44; donde la peor cifra se sit&#250;a en el 45&#37; de resoluciones completas en la serie de O&#180;Connell et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;40 enfermos quir&#250;rgicos no traum&#225;ticos&#41;&#44; y llega hasta el 86&#37; en el estudio de Eikelboom et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;21 enfermos quir&#250;rgicos no traum&#225;ticos&#41;&#46; Del mismo modo Martinowitz et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> alcanzan el 79&#37; de resoluciones en enfermos traum&#225;ticos&#46; Estas diferencias observadas se podr&#237;an explicar por dos motivos principales&#58; el primero es el hecho de que no se dispone de un criterio uniforme para considerar la resoluci&#243;n de la hemorragia&#59; en segundo lugar la heterogeneidad de nuestra serie&#44; con la presencia de enfermos cirr&#243;ticos en ella&#44; consideramos que no invalida&#44; pero s&#237; cuestiona la realidad de esta cifra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de concentrados de hemat&#237;es transfundidos previa administraci&#243;n de rFVIIa tuvo un valor medio de 9&#44;06 &#177; 6&#44;76&#46; Este valor es bastante inferior a los 55 &#177; 33 del estudio de Dutton et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; o los 30 &#177; 18 de la serie de Martinowitz<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin embargo&#44; en la mayor serie &#40;40 enfermos&#41; publicada hasta el a&#241;o 2003 de O&#180;Connell<span class="elsevierStyleSup">15</span> en enfermos quir&#250;rgicos no traum&#225;ticos&#44; la administraci&#243;n de rFVIIa se realiz&#243; cuando se hab&#237;an transfundido 10 concentrados de hemat&#237;es de media&#46; En estudios m&#225;s recientes&#44; como el de Kenet&#44; randomizado&#44; doble ciego&#44; comparando placebo frente a rFVIIa en enfermos traum&#225;ticos&#44; se consideraba la administraci&#243;n del f&#225;rmaco en los enfermos que llegaban a requerir 8 concentrados de hemat&#237;es&#46; Este estudio present&#243; una mortalidad a 30 d&#237;as del 25&#37; en los traumas directos tratados con rFVIIa&#44; y del 24&#37; en los traumatismos penetrantes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Estos datos muestran la disparidad de criterios a la hora de elegir el momento &#243;ptimo para la administraci&#243;n de este f&#225;rmaco&#46; Apoy&#225;ndose en la mayor eficacia del f&#225;rmaco en el control de las hemorragias a lo largo de estos &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha optado por una administraci&#243;n m&#225;s precoz<span class="elsevierStyleSup">13-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis de administraci&#243;n del rFVIIa ha sido otro de los grandes debates en el momento de usar este f&#225;rmaco en enfermos &#171;sin problemas hematol&#243;gicos&#187;&#46; La dosis administrada de 100 mcg&#47;kg de peso en nuestra serie concuerda con la dosis media administrada en el estudio de Eikelboom et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; &#201;ste ha sido el estudio de m&#225;s de 10 enfermos que mayor porcentaje de &#233;xito obtuvo en la resoluci&#243;n de la hemorragia y menor mortalidad present&#243;&#44; con un 86&#37; y 23&#37; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Por otro lado&#44; m&#225;s recientemente&#44; la dosis propuesta de 200 mcg&#47;kg de carga seguida de 100 mcg&#47;kg a la hora y a las tres horas&#44; en el estudio de Kenet<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; redujo de manera significativa la necesidad de una transfusi&#243;n masiva &#40;m&#225;s de 12 concentrados de hemat&#237;es despu&#233;s de la primera dosis de rFVIIa&#41; en los enfermos con traumatismo directo que recibieron el factor frente al placebo&#44; aunque no logr&#243; disminuir de manera significativa la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; la dosis administrada en el caso de control volum&#233;trico de las hemorragias cerebrales oscil&#243; entre 40 y 160 mcg&#47;kg&#46; La dosis de 160 mcg&#47;kg obtuvo la mayor significaci&#243;n estad&#237;stica cuando se valor&#243; el control volum&#233;trico de la hemorragia frente al placebo&#46; Sin embargo&#44; fue la dosis de 40 mcg&#47;kg la que obtuvo mayor significaci&#243;n estad&#237;stica cuando el par&#225;metro valorado era la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; no encontramos diferencias significativas entre las variables asociadas a la administraci&#243;n del f&#225;rmaco &#40;tiempo desde la indicaci&#243;n hasta la administraci&#243;n y necesidad de segunda dosis de f&#225;rmaco&#41; entre los grupos de supervivientes y fallecidos&#46; Tampoco se encontraron diferencias al comparar en estos dos grupos las variables relacionadas con la transfusi&#243;n de hemoderivados previa a la administraci&#243;n del factor &#40;concentrados de hemat&#237;es&#44; plaquetas&#44; plasma fresco congelado y crioprecipitados&#41;&#46; El uso de ventilaci&#243;n mec&#225;nica o el de inotr&#243;picos&#44; como marcadores de morbilidad previo uso de rFVIIa&#44; tampoco diferenciaron los grupos de vivos frente a los de exitus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la mejora hemodin&#225;mica tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco se constituy&#243; en la m&#225;s significativa diferencia entre los grupos de fallecidos y supervivientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n de la reducci&#243;n de las necesidades de concentrados de hemat&#237;es en los grupos de vivos y exitus no evidenci&#243; diferencias significativas&#46; Creemos que el hecho de que la mayor parte de los enfermos fallecidos lo hicieran en las primeras horas tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco pudo enmascarar este resultado&#44; por disminuir obligatoriamente las necesidades de transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia del rFVIIa en el control de las hemorragias graves es un dato comprobado en distintos estudios&#44; series de casos y casos cl&#237;nicos aislados de la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presente serie de casos&#44; con el inconveniente de su heterogeneidad y escaso n&#250;mero de enfermos&#44; resalta el papel de la mejora hemodin&#225;mica como factor diferenciador entre aquellos enfermos que sobreviven y los que no lo hacen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las limitaciones&#44; los resultados aqu&#237; presentados pensamos que s&#237; pueden tomarse como punto de partida para estudios de mayor envergadura&#44; a la hora de perseguir aquellos marcadores pron&#243;sticos a corto y largo plazo en estos enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Declaraci&#243;n de conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores han declarado no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; A&#46; Gonz&#225;lez Castro&#46; <br></br> Servicio de Medicina Intensiva&#46; <br></br> Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46; <br></br> Avda&#46; Valdecilla&#44; s&#47;n&#46; <br></br> 39008 Santander&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jandro120475&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jandro120475&#64;hotmail&#46;com</a><br></br> Manuscrito aceptado el 16-I-2007&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v31n05a13107035pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec11701"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "factor VII activado recombinante&#44; marcadores pron&#243;sticos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec11702"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "recombinant activated factor VII&#44; prognostic markers"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Objetivo&#46; Describir e identificar los factores asociados con la supervivencia de los pacientes que recibieron tratamiento con factor VIIa recombinante &#40;rFVIIa&#41; en una Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Dise&#241;o&#46; Observacional&#44; descriptivo de una serie de casos cl&#237;nicos&#44; realizado de forma longitudinal y ambispectiva&#46; Durante el per&#237;odo del 20 de julio del 2004 al 20 de julio del 2006&#46; &#193;mbito&#46; La poblaci&#243;n de estudio fueron 16 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Intensiva &#40;UCI&#41; del Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla de Santander&#46; Pacientes&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con requerimiento de rFVIIa en alg&#250;n momento de su estancia en UCI&#46; Resultados&#46; La mejor&#237;a hemodin&#225;mica de los pacientes tratados con rFVIIa en una UCI&#44; durante las tres horas siguientes a la infusi&#243;n &#40;valorado por el incremento de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#91;PAS&#93; &#62; 20 mmHg y&#47;o el incremento de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#91;PAD&#93; &#62; 8 mmHg&#41;&#44; se asoci&#243; a mejor supervivencia&#46; Conclusiones&#46; La presente serie de casos&#44; con el inconveniente de su heterogeneidad y el escaso n&#250;mero de enfermos&#44; resalta el papel de la mejora hemodin&#225;mica como factor diferenciador entre aquellos enfermos que sobreviven y los que no lo hacen&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Objective&#46; Describe and identify the factors associated with the survival of the patients who received treatment with rFVIIa in an Intensive Care Unit &#40;ICU&#41; Design&#46; Longitudinal&#44; ambispective&#44; observational&#44; descriptive study in a series of clinical cases performed from July 20&#44; 2004 to July 20&#44; 2006&#46; Scope&#46; The study population included 16 hospitalized patients in the Intensive Medicine Department &#40;ICU&#41; of the Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla &#40;Santander&#41;&#46; Patients&#46; Inclusion criteria were&#58; Patients who required rFVIIa at some time of their stay in the ICU&#46; Results&#46; Hemodynamic improvement of the patients treated with rFVIIa in an ICU&#44; within the first 3 hours of the infusion &#40;evaluated by an increase of SBP &#62; 20 mmHg and&#47;or increase of DBP &#62; 8 mmHg&#41; was associated to greater survival&#46; Conclusions&#46; The present series of cases&#44; with the disadvantage of its heterogeneity and the limited number of patients&#44; stresses the role of hemodynamic improvement as a differentiating factor between those patients who survive and those who do not&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v31n05-13107035tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 775
                  "imagenAncho" => 1793
                  "imagenTamanyo" => 83375
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Principales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los enfermos de la serie"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v31n05-13107035tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1455
                  "imagenAncho" => 861
                  "imagenTamanyo" => 101457
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Principales variables hemodin&#225;micas&#44; anal&#237;ticas y transfusionales de los enfermos de la serie"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v31n05-13107035tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 896
                  "imagenAncho" => 1795
                  "imagenTamanyo" => 105225
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diferencias observadas entre los enfermos fallecidos y los supervivientes tras la administraci&#243;n de rFVIIa"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pharmacokinetics of recombinant activated factor VII &#40;rFVIIa&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Erhardtsen E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Thromb Haemost"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "91"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Activated factor VII activates factors IX and X in the surface of activated platelets&#58; thoughts on the mechanism of action of high dose activated factor VII&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hoffman M"
                            1 => "Monroe DM"
                            2 => "Roberts HR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Coagul Fibrinolysis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "S61"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9819030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant activated factor VII&#58; its mechanism of action and role in the control of hemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Allen GA"
                            1 => "Hoffman M"
                            2 => "Roberts HR"
                            3 => "Monroe DM 3rd&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "S7"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546000"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of recombinant factor VIIa in hereditary bleeding disorders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Poon M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Hematol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11604567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prospective&#44; randomized trial of two doses of rFVIIa &#40;Novoseven&#41; in hemophilia patients with inhibitors undergoing surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Shapiro AD"
                            1 => "Gilchrist GS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "773"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9843170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "rFVIIa for profuse bleeding in surgical patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Kenet G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bloodline Rev"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of recombinant activated factor VII on perioperative blood loss in patients undergoing retropubic prostatectomy&#58; a double-blind placebo-controlled randomized trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Friederich P"
                            1 => "Henny C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)12268-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12547542"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reduced transfusion requirements by recombinant factor VIIa in orthotopic liver transplantation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hendricks H"
                            1 => "Meijer K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "402"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11233901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa &#40;rFVIIa&#41; and its use in severe bleeding in surgery and trauma&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ground M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Rev"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "S11"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14697209"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Coagulaci&#243;n y hemorragia en el paciente cr&#237;tico&#46; Parte II&#46; Factor pron&#243;stico y tratamiento&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Quintana D&#237;az M"
                            1 => "Cabestrero Alonso D"
                            2 => "Garc&#237;a de Lorenzo y Mateos A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "676"
                        "paginaFinal" => "85"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa acutely normalizes prothrombin time in patients with cirrhosis during bleeding from oesophageal varices&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ejlersen E"
                            1 => "Melsen T"
                            2 => "Ingerslev J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1081"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11589383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa &#40;NovoSeven&#41; and the safety of treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Roberts HR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Hematol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11735111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Possible role of recombinant activated factor VII &#40;rFVIIa&#41; in the control of hemorrhage associated with massive trauma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Martinowitz U"
                            1 => "Kenet G"
                            2 => "Lubetski A"
                            3 => "Luboshitz J"
                            4 => "Segal E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "S15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa for control of hemorrhage&#58; early experience in critically ill trauma patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dutton RP"
                            1 => "Hess JR"
                            2 => "Scalea TM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12770653"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant FVIIa in the management of uncontrolled hemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#39;Connell NM"
                            1 => "Perry DJ"
                            2 => "Hodgson AJ"
                            3 => "O&#39;Shaughnessy DF"
                            4 => "Laffan MA"
                            5 => "Smith OP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transfusion"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1711"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14641868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant activated factor VII for the treatment of life-threatening haemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Eikelboom JW"
                            1 => "Bird R"
                            2 => "Blythe D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mbc.0000061358.73802.9c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Coagul Fibrinolysis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "713"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14614349"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "NovoSeven Trauma Study Group&#46; Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients&#58; two parallel randomized&#44; placebo- controlled&#44; double- blind clinical trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Boffard KD"
                            1 => "Riou B"
                            2 => "Warren B"
                            3 => "Choong PI"
                            4 => "Rizoli S"
                            5 => "Rossaint R"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096533"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant Activated Factor VII Intracerebral Hemorrhage Trial Investigators&#46; Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mayer SA"
                            1 => "Brun NC"
                            2 => "Begtrup K"
                            3 => "Broderick J"
                            4 => "Davis S"
                            5 => "Diringer MN"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa042991"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "777"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728810"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Recombinant activated factor VIIa and hemostasis in critical care: a focus on trauma. Crit Care. 2005;9 Suppl 5:S37-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant activated factor VIIa and hemostasis in critical care&#58; a focus on trauma&#46; Crit Care&#46; 2005&#59;9 Suppl 5&#58;S37-42&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mohr AM"
                            1 => "Holcomb JB"
                            2 => "Dutton RP"
                            3 => "Duranteau J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa&#46; An update on its clinical use&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Franchini M"
                            1 => "Zaffanello M"
                            2 => "Veneri D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH05-01-0032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1027"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of recombinant factor VIIa for treatment of severe bleeding&#58; a systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Levi M"
                            1 => "Peters M"
                            2 => "Buller HR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa in the treatment of non-hemophiliac bleeding&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lam MS"
                            1 => "Sims-McCallum RP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1345/aph.1E553"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15784806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003100000005/v0_201212111353/13107035/v0_201212111354/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003100000005/v0_201212111353/13107035/v0_201212111354/es/64v31n05a13107035pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107035?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Factor VIIa recombinante (rFVIIa). Descripción de uso en una cohorte de enfermos críticos y marcadores pronósticos
Recombinant factor VIIa (rFVIIa). Description of use in a cohort of critical patients and prognostic markers
A. González Castroa, B. Suberviola Cañasa, E. Miñambresa, F. Ortiz Melóna
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Leído
6156
Veces
se ha leído el artículo
521
Total PDF
5635
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13107035"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74813-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:215-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3275
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 152
      "HTML" => 2541
      "PDF" => 582
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13107036"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74814-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:220-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2792
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 143
        "HTML" => 2030
        "PDF" => 619
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Efectividad y seguridad de la &#171;triple antiagregaci&#243;n&#187; en pacientes sometidos a intervencionismo coronario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "220"
          "paginaFinal" => "230"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness and safety of triple antiaggregation in patients undergoing coronary intervention"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Latour-P&#233;rez, E de Miguel-Balsa, A Alcal&#225;-L&#243;pez, F Javier Coves-Orts"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Latour-P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "de Miguel-Balsa"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Alcal&#225;-L&#243;pez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Javier Coves-Orts"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107036?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003100000005/v0_201212111353/13107036/v0_201212111355/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Factor VIIa recombinante &#40;rFVIIa&#41;&#46; Descripci&#243;n de uso en una cohorte de enfermos cr&#237;ticos y marcadores pron&#243;sticos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "215"
        "paginaFinal" => "219"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Gonz&#225;lez Castro, B Suberviola Ca&#241;as, E Mi&#241;ambres, F Ortiz Mel&#243;n"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Castro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Suberviola Ca&#241;as"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Mi&#241;ambres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Ortiz Mel&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Recombinant factor VIIa &#40;rFVIIa&#41;&#46; Description of use in a cohort of critical patients and prognostic markers"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El factor VIIa recombinante &#40;rFVIIa&#41; cataliza y amplifica la conversi&#243;n de factor X a factor X activado en la superficie de las plaquetas en ausencia de factor tisular &#40;FT&#41;&#46; Se propone que la activaci&#243;n directa del factor X en factor Xa inicia la conversi&#243;n de protrombina en trombina&#44; produciendo el co&#225;gulo hemost&#225;tico por la conversi&#243;n de fibrin&#243;geno en fibrina<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; El riesgo de trombosis inducida por rFVIIa se describe como bajo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Cl&#237;nicamente ha sido utilizado desde hace a&#241;os en pacientes hemof&#237;licos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; y m&#225;s recientemente su espectro de indicaciones ha ido aumentando a pacientes con hemorragias graves refractarias a tratamiento quir&#250;rgico o manejo m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">6-12</span>&#46; Se presenta una cohorte de enfermos cr&#237;ticos&#44; que recibieron terapia con rFVIIa&#44; describiendo datos cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del presente estudio fueron evaluar aquellos marcadores asociados a mortalidad que permitiesen identificar de manera precoz a los enfermos con m&#225;s posibilidades de supervivencia cuando se instaura terapia con rFVIIa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El dise&#241;o del estudio fue observacional&#44; descriptivo de una serie de casos cl&#237;nicos&#44; realizado de forma longitudinal y ambispectiva&#46; La poblaci&#243;n de estudio fueron pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Intensiva &#40;UCI&#41; del Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; durante el per&#237;odo comprendido entre el 20 de julio del 2004 al 20 de julio del 2006&#44; que recibieron tratamiento con rFVIIa&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes de cualquier sexo&#44; internados en esta Unidad hospitalaria&#44; de cualquier edad y con requerimiento de rFVIIa en alg&#250;n momento de su estancia en UCI&#46; Se recogieron mediante un formulario los datos de filiaci&#243;n&#44; edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a causante de ingreso&#44; escalas de gravedad &#40;APACHE II&#44; SOFA&#41;&#44; as&#237; como par&#225;metros anal&#237;ticos y hemodin&#225;micos antes y despu&#233;s de la administraci&#243;n de rFVIIa&#46; Del mismo modo se clasific&#243; a los enfermos en fallecidos o no durante el curso de su estancia en UCI&#44; enumerando los d&#237;as de estancia en UCI y hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente se recogieron las necesidades transfusionales de los enfermos antes y despu&#233;s del rFVIIa &#40;concentrados de hemat&#237;es&#44; concentrados de plaquetas&#44; plasma fresco congelado y crioprecipitados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios utilizados en la toma de decisi&#243;n de transfundir fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es en todos los casos con un valor de hemoglobina por debajo de 7 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es a criterio m&#233;dico en valores de hemoglobina entre 7-9 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Transfusi&#243;n de plasma fresco congelado a criterio m&#233;dico en funci&#243;n del desarrollo de coagulaci&#243;n intravascular diseminada &#40;CID&#41;&#44; coagulopat&#237;a de consumo o hepatopat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Transfusi&#243;n de plaquetas siempre que el recuento plaquetario fuese inferior a 20&#46;000&#44; con cifras superiores a criterio m&#233;dico seg&#250;n el riesgo de sangrado y&#47;o acto quir&#250;rgico inminente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios utilizados para la administraci&#243;n de rFVIIa fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pacientes con necesidad de transfusi&#243;n masiva despu&#233;s de procedimiento quir&#250;rgico sin coagulopat&#237;a previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pacientes politraumatizados con hemorragia no controlable por otros medios que requieren transfusi&#243;n masiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hematomas cerebrales no traum&#225;ticos en evoluci&#243;n&#44; con el fin de disminuir su volumen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pacientes con necesidad de transfusi&#243;n masiva en hemorragia espont&#225;nea con riesgo vital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los par&#225;metros anal&#237;ticos obtenidos previa infusi&#243;n de rFVIIa&#44; se registraron aquellos dentro de la primera hora preadministraci&#243;n&#46; El valor de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; y diuresis horaria se obtuvo del valor medio de las tres horas previas&#44; como m&#225;ximo&#44; antes de la infusi&#243;n&#46; Los par&#225;metros postadministraci&#243;n se recogieron de la primera determinaci&#243;n anal&#237;tica efectuada &#40;menor a dos horas en todos los casos&#41;&#44; y los valores de PAS&#44; PAD y diuresis horaria de la media obtenida de las tres horas siguientes postadministraci&#243;n &#40;no fue posible en dos casos por fallecimiento de los enfermos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; controlada la hemorragia causante de la administraci&#243;n de rFVIIa en todos los casos en los que se consigui&#243; normalizaci&#243;n de los par&#225;metros hemodin&#225;micos&#44; disminuci&#243;n significativa de las necesidades de transfusi&#243;n de hemoderivados por correcci&#243;n de valores anal&#237;ticos y certificaci&#243;n&#44; por visi&#243;n directa o pruebas de imagen en aquellos casos en los que se pudiera&#44; del cese de la hemorragia &#40;en las tres horas siguientes a la &#250;ltima dosis de factor rFVIIa administrada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis administrada de rFVIIa fue de 100 mcg&#47; kg seg&#250;n protocolo institucional del Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; consensuada la decisi&#243;n de administraci&#243;n conjuntamente con el Servicio de Hematolog&#237;a de nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos se administraron en soporte inform&#225;tico en una base de datos en formato Microsoft Access&#44; siendo utilizado como herramienta estad&#237;stica el paquete de software GraphPad&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo de la siguiente manera&#58; las medias se compararon mediante la &#171;t&#187; de Student o Anova y las proporciones con el test de Chi-cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron un total de 16 enfermos&#44; con una edad media de 48&#44;75 a&#241;os &#40;DE &#177; 15&#44;98&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas se describen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n05-13107035tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de hombres afectados fue el doble que el de mujeres&#44; y la gravedad de los enfermos reflejada por las escalas utilizadas mostraron una mortalidad esperada por APACHE II aproximadamente del 32&#37; para una puntuaci&#243;n media de 19 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La situaci&#243;n cl&#237;nica de los enfermos antes y despu&#233;s de la administraci&#243;n del rFVIIa se resume en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n05-13107035tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La situaci&#243;n cl&#237;nica preadministraci&#243;n de rFVIIa se caracteriz&#243; por una situaci&#243;n de shock en pr&#225;cticamente todos los casos&#44; definido &#233;ste por un marco de hipotensi&#243;n arterial moderada &#40;PAS media menor de 90&#41;&#44; apoyo inotr&#243;pico previo en el 62&#44;5&#37; de los casos y politransfusi&#243;n&#46; Los par&#225;metros hemost&#225;ticos de nuestros pacientes defin&#237;an una situaci&#243;n de trombopenia moderada&#44; con raz&#243;n normalizada internacional &#40;INR&#41; media de 1&#44;61 y baja actividad de protrombina&#46; Dentro de los requerimientos transfusionales destaca que en la mayor&#237;a de los enfermos se superaron los 10 concentrados de hemat&#237;es transfundidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el momento de la indicaci&#243;n hasta la administraci&#243;n del f&#225;rmaco transcurrieron 87&#44;33 &#177; 56&#44;87 minutos de media&#46; La dosis administrada fue de 100 mcg&#47;kg de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 4 &#40;25&#37;&#41; enfermos fue necesaria la administraci&#243;n de una segunda dosis de rFVIIa&#46; El tiempo de demora fue de 75 minutos de media&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se control&#243; la hemorragia en el 43&#44;75&#37; de nuestros casos&#46; La mortalidad global de nuestra serie fue del 50&#37;&#46; La cohorte de enfermos present&#243; una estancia media en UCI de 12&#44;18 d&#237;as &#40;DE &#177; 19&#44;05&#41; y 21&#44;85 d&#237;as de estancia media hospitalaria &#40;DE &#177; 29&#44;32&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos demuestran que tras la administraci&#243;n de rFVIIa se produjo mejor&#237;a en los par&#225;metros hemodin&#225;micos medidos&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n de los requerimientos transfusionales&#46; Por otro lado no fue posible la reducci&#243;n de la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica ni de f&#225;rmacos inotr&#243;picos en las primeras 24 horas postinfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente se analiz&#243; la evoluci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tica de los pacientes tras la administraci&#243;n de rFVIIa y su asociaci&#243;n a la mortalidad&#44; como se muestra en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n05-13107035tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una mayor supervivencia en aquellos enfermos que presentaban scores de gravedad m&#225;s bajos al ingreso&#46; Del mismo modo se vio una tendencia a disminuir la mortalidad en aquellos enfermos en los que los requerimientos transfusionales preadministraci&#243;n de rFVIIa eran menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta tendencia lleg&#243; a la significaci&#243;n estad&#237;stica al hablar de unidades de plaquetas transfundidas&#46; No se observaron diferencias apreciables en la retirada de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o inotr&#243;picos en los dos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; encontramos estad&#237;sticamente muy significativa la asociaci&#243;n entre el incremento de la PAS y PAD y la supervivencia de nuestros enfermos tras la administraci&#243;n de rFVIIa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos una serie de enfermos cr&#237;ticos que necesitaron en alg&#250;n momento de su ingreso en UCI rFVIIa para el control de una hemorragia grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar se trata de una cohorte de enfermos heterog&#233;nea en cuanto a la causa responsable de la administraci&#243;n de rFVIIa&#46; La mortalidad global de nuestra serie se sit&#250;a en el 50&#37;&#46; Sin embargo&#44; los enfermos traum&#225;ticos presentan una mortalidad del 16&#37; &#40;1 de 6&#41;&#44; frente al 75&#37; en los enfermos posquir&#250;rgicos no traum&#225;ticos &#40;3 de 4&#41; o el 60&#37; &#40;3 de 5&#41; en las hemorragias digestivas&#46; Cuando comparamos nuestra mortalidad con la reportada en la literatura&#44; observamos que en la serie de Martinowitz et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> de 19 enfermos traum&#225;ticos se presentaba una mortalidad del 31&#37;&#44; frente al 40&#37; en la serie de 5 pacientes de Dutton et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En cuanto a los enfermos posquir&#250;rgicos no traum&#225;ticos la mayor serie de O&#180;Connell et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; de 40 enfermos&#44; muestra una mortalidad del 57&#37;&#44; reducida al 23&#37; en la serie de Eikelboom et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; de 21 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de enfermos en los cuales se consigui&#243; la resoluci&#243;n de la hemorragia&#44; se sit&#250;a de manera global en el 43&#37; en nuestra serie&#46; Este dato se encuentra en inferioridad a las principales series descritas&#44; donde la peor cifra se sit&#250;a en el 45&#37; de resoluciones completas en la serie de O&#180;Connell et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;40 enfermos quir&#250;rgicos no traum&#225;ticos&#41;&#44; y llega hasta el 86&#37; en el estudio de Eikelboom et al<span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;21 enfermos quir&#250;rgicos no traum&#225;ticos&#41;&#46; Del mismo modo Martinowitz et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> alcanzan el 79&#37; de resoluciones en enfermos traum&#225;ticos&#46; Estas diferencias observadas se podr&#237;an explicar por dos motivos principales&#58; el primero es el hecho de que no se dispone de un criterio uniforme para considerar la resoluci&#243;n de la hemorragia&#59; en segundo lugar la heterogeneidad de nuestra serie&#44; con la presencia de enfermos cirr&#243;ticos en ella&#44; consideramos que no invalida&#44; pero s&#237; cuestiona la realidad de esta cifra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de concentrados de hemat&#237;es transfundidos previa administraci&#243;n de rFVIIa tuvo un valor medio de 9&#44;06 &#177; 6&#44;76&#46; Este valor es bastante inferior a los 55 &#177; 33 del estudio de Dutton et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; o los 30 &#177; 18 de la serie de Martinowitz<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin embargo&#44; en la mayor serie &#40;40 enfermos&#41; publicada hasta el a&#241;o 2003 de O&#180;Connell<span class="elsevierStyleSup">15</span> en enfermos quir&#250;rgicos no traum&#225;ticos&#44; la administraci&#243;n de rFVIIa se realiz&#243; cuando se hab&#237;an transfundido 10 concentrados de hemat&#237;es de media&#46; En estudios m&#225;s recientes&#44; como el de Kenet&#44; randomizado&#44; doble ciego&#44; comparando placebo frente a rFVIIa en enfermos traum&#225;ticos&#44; se consideraba la administraci&#243;n del f&#225;rmaco en los enfermos que llegaban a requerir 8 concentrados de hemat&#237;es&#46; Este estudio present&#243; una mortalidad a 30 d&#237;as del 25&#37; en los traumas directos tratados con rFVIIa&#44; y del 24&#37; en los traumatismos penetrantes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Estos datos muestran la disparidad de criterios a la hora de elegir el momento &#243;ptimo para la administraci&#243;n de este f&#225;rmaco&#46; Apoy&#225;ndose en la mayor eficacia del f&#225;rmaco en el control de las hemorragias a lo largo de estos &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha optado por una administraci&#243;n m&#225;s precoz<span class="elsevierStyleSup">13-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis de administraci&#243;n del rFVIIa ha sido otro de los grandes debates en el momento de usar este f&#225;rmaco en enfermos &#171;sin problemas hematol&#243;gicos&#187;&#46; La dosis administrada de 100 mcg&#47;kg de peso en nuestra serie concuerda con la dosis media administrada en el estudio de Eikelboom et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; &#201;ste ha sido el estudio de m&#225;s de 10 enfermos que mayor porcentaje de &#233;xito obtuvo en la resoluci&#243;n de la hemorragia y menor mortalidad present&#243;&#44; con un 86&#37; y 23&#37; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Por otro lado&#44; m&#225;s recientemente&#44; la dosis propuesta de 200 mcg&#47;kg de carga seguida de 100 mcg&#47;kg a la hora y a las tres horas&#44; en el estudio de Kenet<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; redujo de manera significativa la necesidad de una transfusi&#243;n masiva &#40;m&#225;s de 12 concentrados de hemat&#237;es despu&#233;s de la primera dosis de rFVIIa&#41; en los enfermos con traumatismo directo que recibieron el factor frente al placebo&#44; aunque no logr&#243; disminuir de manera significativa la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; la dosis administrada en el caso de control volum&#233;trico de las hemorragias cerebrales oscil&#243; entre 40 y 160 mcg&#47;kg&#46; La dosis de 160 mcg&#47;kg obtuvo la mayor significaci&#243;n estad&#237;stica cuando se valor&#243; el control volum&#233;trico de la hemorragia frente al placebo&#46; Sin embargo&#44; fue la dosis de 40 mcg&#47;kg la que obtuvo mayor significaci&#243;n estad&#237;stica cuando el par&#225;metro valorado era la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; no encontramos diferencias significativas entre las variables asociadas a la administraci&#243;n del f&#225;rmaco &#40;tiempo desde la indicaci&#243;n hasta la administraci&#243;n y necesidad de segunda dosis de f&#225;rmaco&#41; entre los grupos de supervivientes y fallecidos&#46; Tampoco se encontraron diferencias al comparar en estos dos grupos las variables relacionadas con la transfusi&#243;n de hemoderivados previa a la administraci&#243;n del factor &#40;concentrados de hemat&#237;es&#44; plaquetas&#44; plasma fresco congelado y crioprecipitados&#41;&#46; El uso de ventilaci&#243;n mec&#225;nica o el de inotr&#243;picos&#44; como marcadores de morbilidad previo uso de rFVIIa&#44; tampoco diferenciaron los grupos de vivos frente a los de exitus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la mejora hemodin&#225;mica tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco se constituy&#243; en la m&#225;s significativa diferencia entre los grupos de fallecidos y supervivientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n de la reducci&#243;n de las necesidades de concentrados de hemat&#237;es en los grupos de vivos y exitus no evidenci&#243; diferencias significativas&#46; Creemos que el hecho de que la mayor parte de los enfermos fallecidos lo hicieran en las primeras horas tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco pudo enmascarar este resultado&#44; por disminuir obligatoriamente las necesidades de transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia del rFVIIa en el control de las hemorragias graves es un dato comprobado en distintos estudios&#44; series de casos y casos cl&#237;nicos aislados de la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presente serie de casos&#44; con el inconveniente de su heterogeneidad y escaso n&#250;mero de enfermos&#44; resalta el papel de la mejora hemodin&#225;mica como factor diferenciador entre aquellos enfermos que sobreviven y los que no lo hacen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las limitaciones&#44; los resultados aqu&#237; presentados pensamos que s&#237; pueden tomarse como punto de partida para estudios de mayor envergadura&#44; a la hora de perseguir aquellos marcadores pron&#243;sticos a corto y largo plazo en estos enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Declaraci&#243;n de conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores han declarado no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; A&#46; Gonz&#225;lez Castro&#46; <br></br> Servicio de Medicina Intensiva&#46; <br></br> Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46; <br></br> Avda&#46; Valdecilla&#44; s&#47;n&#46; <br></br> 39008 Santander&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jandro120475&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jandro120475&#64;hotmail&#46;com</a><br></br> Manuscrito aceptado el 16-I-2007&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v31n05a13107035pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec11701"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "factor VII activado recombinante&#44; marcadores pron&#243;sticos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec11702"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "recombinant activated factor VII&#44; prognostic markers"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "Objetivo&#46; Describir e identificar los factores asociados con la supervivencia de los pacientes que recibieron tratamiento con factor VIIa recombinante &#40;rFVIIa&#41; en una Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Dise&#241;o&#46; Observacional&#44; descriptivo de una serie de casos cl&#237;nicos&#44; realizado de forma longitudinal y ambispectiva&#46; Durante el per&#237;odo del 20 de julio del 2004 al 20 de julio del 2006&#46; &#193;mbito&#46; La poblaci&#243;n de estudio fueron 16 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Intensiva &#40;UCI&#41; del Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla de Santander&#46; Pacientes&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con requerimiento de rFVIIa en alg&#250;n momento de su estancia en UCI&#46; Resultados&#46; La mejor&#237;a hemodin&#225;mica de los pacientes tratados con rFVIIa en una UCI&#44; durante las tres horas siguientes a la infusi&#243;n &#40;valorado por el incremento de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#91;PAS&#93; &#62; 20 mmHg y&#47;o el incremento de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#91;PAD&#93; &#62; 8 mmHg&#41;&#44; se asoci&#243; a mejor supervivencia&#46; Conclusiones&#46; La presente serie de casos&#44; con el inconveniente de su heterogeneidad y el escaso n&#250;mero de enfermos&#44; resalta el papel de la mejora hemodin&#225;mica como factor diferenciador entre aquellos enfermos que sobreviven y los que no lo hacen&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Objective&#46; Describe and identify the factors associated with the survival of the patients who received treatment with rFVIIa in an Intensive Care Unit &#40;ICU&#41; Design&#46; Longitudinal&#44; ambispective&#44; observational&#44; descriptive study in a series of clinical cases performed from July 20&#44; 2004 to July 20&#44; 2006&#46; Scope&#46; The study population included 16 hospitalized patients in the Intensive Medicine Department &#40;ICU&#41; of the Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla &#40;Santander&#41;&#46; Patients&#46; Inclusion criteria were&#58; Patients who required rFVIIa at some time of their stay in the ICU&#46; Results&#46; Hemodynamic improvement of the patients treated with rFVIIa in an ICU&#44; within the first 3 hours of the infusion &#40;evaluated by an increase of SBP &#62; 20 mmHg and&#47;or increase of DBP &#62; 8 mmHg&#41; was associated to greater survival&#46; Conclusions&#46; The present series of cases&#44; with the disadvantage of its heterogeneity and the limited number of patients&#44; stresses the role of hemodynamic improvement as a differentiating factor between those patients who survive and those who do not&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v31n05-13107035tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 775
                  "imagenAncho" => 1793
                  "imagenTamanyo" => 83375
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Principales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los enfermos de la serie"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v31n05-13107035tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1455
                  "imagenAncho" => 861
                  "imagenTamanyo" => 101457
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Principales variables hemodin&#225;micas&#44; anal&#237;ticas y transfusionales de los enfermos de la serie"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v31n05-13107035tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 896
                  "imagenAncho" => 1795
                  "imagenTamanyo" => 105225
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diferencias observadas entre los enfermos fallecidos y los supervivientes tras la administraci&#243;n de rFVIIa"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pharmacokinetics of recombinant activated factor VII &#40;rFVIIa&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Erhardtsen E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Thromb Haemost"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "91"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Activated factor VII activates factors IX and X in the surface of activated platelets&#58; thoughts on the mechanism of action of high dose activated factor VII&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hoffman M"
                            1 => "Monroe DM"
                            2 => "Roberts HR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Coagul Fibrinolysis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "S61"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9819030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant activated factor VII&#58; its mechanism of action and role in the control of hemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Allen GA"
                            1 => "Hoffman M"
                            2 => "Roberts HR"
                            3 => "Monroe DM 3rd&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "S7"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546000"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of recombinant factor VIIa in hereditary bleeding disorders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Poon M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Hematol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11604567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prospective&#44; randomized trial of two doses of rFVIIa &#40;Novoseven&#41; in hemophilia patients with inhibitors undergoing surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Shapiro AD"
                            1 => "Gilchrist GS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "773"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9843170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "rFVIIa for profuse bleeding in surgical patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Kenet G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bloodline Rev"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of recombinant activated factor VII on perioperative blood loss in patients undergoing retropubic prostatectomy&#58; a double-blind placebo-controlled randomized trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Friederich P"
                            1 => "Henny C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)12268-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12547542"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reduced transfusion requirements by recombinant factor VIIa in orthotopic liver transplantation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hendricks H"
                            1 => "Meijer K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "402"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11233901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa &#40;rFVIIa&#41; and its use in severe bleeding in surgery and trauma&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ground M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Rev"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "S11"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14697209"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Coagulaci&#243;n y hemorragia en el paciente cr&#237;tico&#46; Parte II&#46; Factor pron&#243;stico y tratamiento&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Quintana D&#237;az M"
                            1 => "Cabestrero Alonso D"
                            2 => "Garc&#237;a de Lorenzo y Mateos A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "676"
                        "paginaFinal" => "85"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa acutely normalizes prothrombin time in patients with cirrhosis during bleeding from oesophageal varices&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ejlersen E"
                            1 => "Melsen T"
                            2 => "Ingerslev J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1081"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11589383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa &#40;NovoSeven&#41; and the safety of treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Roberts HR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Hematol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11735111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Possible role of recombinant activated factor VII &#40;rFVIIa&#41; in the control of hemorrhage associated with massive trauma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Martinowitz U"
                            1 => "Kenet G"
                            2 => "Lubetski A"
                            3 => "Luboshitz J"
                            4 => "Segal E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "S15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa for control of hemorrhage&#58; early experience in critically ill trauma patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dutton RP"
                            1 => "Hess JR"
                            2 => "Scalea TM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12770653"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant FVIIa in the management of uncontrolled hemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#39;Connell NM"
                            1 => "Perry DJ"
                            2 => "Hodgson AJ"
                            3 => "O&#39;Shaughnessy DF"
                            4 => "Laffan MA"
                            5 => "Smith OP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transfusion"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1711"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14641868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant activated factor VII for the treatment of life-threatening haemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Eikelboom JW"
                            1 => "Bird R"
                            2 => "Blythe D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mbc.0000061358.73802.9c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Coagul Fibrinolysis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "713"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14614349"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "NovoSeven Trauma Study Group&#46; Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients&#58; two parallel randomized&#44; placebo- controlled&#44; double- blind clinical trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Boffard KD"
                            1 => "Riou B"
                            2 => "Warren B"
                            3 => "Choong PI"
                            4 => "Rizoli S"
                            5 => "Rossaint R"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096533"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant Activated Factor VII Intracerebral Hemorrhage Trial Investigators&#46; Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mayer SA"
                            1 => "Brun NC"
                            2 => "Begtrup K"
                            3 => "Broderick J"
                            4 => "Davis S"
                            5 => "Diringer MN"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa042991"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "777"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728810"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Recombinant activated factor VIIa and hemostasis in critical care: a focus on trauma. Crit Care. 2005;9 Suppl 5:S37-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant activated factor VIIa and hemostasis in critical care&#58; a focus on trauma&#46; Crit Care&#46; 2005&#59;9 Suppl 5&#58;S37-42&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mohr AM"
                            1 => "Holcomb JB"
                            2 => "Dutton RP"
                            3 => "Duranteau J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa&#46; An update on its clinical use&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Franchini M"
                            1 => "Zaffanello M"
                            2 => "Veneri D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH05-01-0032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1027"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of recombinant factor VIIa for treatment of severe bleeding&#58; a systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Levi M"
                            1 => "Peters M"
                            2 => "Buller HR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recombinant factor VIIa in the treatment of non-hemophiliac bleeding&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lam MS"
                            1 => "Sims-McCallum RP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1345/aph.1E553"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15784806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003100000005/v0_201212111353/13107035/v0_201212111354/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003100000005/v0_201212111353/13107035/v0_201212111354/es/64v31n05a13107035pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107035?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 34 8 42
2024 Octubre 237 54 291
2024 Septiembre 156 26 182
2024 Agosto 446 36 482
2024 Julio 348 29 377
2024 Junio 406 39 445
2024 Mayo 381 32 413
2024 Abril 448 29 477
2024 Marzo 378 23 401
2024 Febrero 398 46 444
2024 Enero 422 37 459
2023 Diciembre 316 35 351
2023 Noviembre 251 17 268
2023 Octubre 271 20 291
2023 Septiembre 385 30 415
2023 Agosto 235 14 249
2023 Julio 319 25 344
2023 Junio 173 9 182
2023 Mayo 31 12 43
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?