Factores predisponentes en la vasoplejía posoperatoria. Azul de metileno (réplica)
Predisposing factors in post-operative vasoplegia. Methylene blue (reply)
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El problema es el aumento tanto en la morbilidad como en la mortalidad de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a una etiología multifactorial y no bien conocida, podríamos intentar prever, o incluso prevenir, la aparición de dicho síndrome atendiendo a que es cierto que existen factores demostrados predisponentes para el desarrollo de la vasoplejía posoperatoria. Estos factores predisponentes son la baja fracción de eyección, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), de bloquea-dores de los canales de calcio y de heparina intrave-nosa<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Recientes estudios sugieren que la utilización preoperatoria de azul de metileno en pacientes de alto riesgo (tomadores preoperatorios de antagonistas del calcio, IECA y heparina intravenosa) reduce la incidencia y la gravedad de la vasoplejía<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El paciente del caso a debate tomó preoperatoriamente bloqueador de los canales de calcio y un IECA, lo que contribuiría a la aparición de vasoplejía refractaria.</p><p class="elsevierStylePara">El etomidato, anestésico intravenoso no barbitúrico, ha sido ampliamente utilizado en la cirugía cardiovascular, y fue usado en dosis única como inductor a la anestesia en el caso expuesto. La administración de etomidato es causa reconocida de insuficiencia adrenal, tanto en perfusión continua como su utilización en dosis aislada<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El etomidato produce inhibición de la esteroidogénesis, inhibiendo de manera parcial o completa la enzima 11 beta-hidroxilasa. Esta relativa insuficiencia adrenal podría contribuir a la situación de vasoplejía refractaria en el posoperatorio, aunque no creemos que pueda explicarla. En el estudio de Leyh et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> de los 1.111 pacientes estudiados en el posoperatorio de cirugía cardiovascular con cirugía extracorpórea, sólo el 4,8% de los casos desarrolló vasoplejía refractaria, y en todos los casos la anestesia fue inducida con bolo aislado de etomidato.</p><p class="elsevierStylePara">El azul de metileno puede ser un tratamiento efectivo, seguro y económico en la vasoplejía posoperatoria de cirugía cardíaca<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El uso de corticoides de manera segura y eficaz en pacientes con situación de vasoplejía posoperatoria en pacientes con dosis aisladas de etomidato debería ser replanteada.</p>" "pdfFichero" => "64v31n09a13113370pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vasoplegic syndrome-the role of methylene blue." 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| 2024 Octubre | 57 | 45 | 102 |
| 2024 Septiembre | 98 | 34 | 132 |
| 2024 Agosto | 127 | 41 | 168 |
| 2024 Julio | 140 | 42 | 182 |
| 2024 Junio | 125 | 41 | 166 |
| 2024 Mayo | 99 | 33 | 132 |
| 2024 Abril | 101 | 41 | 142 |
| 2024 Marzo | 96 | 44 | 140 |
| 2024 Febrero | 93 | 44 | 137 |
| 2024 Enero | 131 | 32 | 163 |
| 2023 Diciembre | 96 | 36 | 132 |
| 2023 Noviembre | 135 | 35 | 170 |
| 2023 Octubre | 112 | 15 | 127 |
| 2023 Septiembre | 85 | 27 | 112 |
| 2023 Agosto | 64 | 22 | 86 |
| 2023 Julio | 73 | 30 | 103 |
| 2023 Junio | 29 | 17 | 46 |
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