Dosificación de antibióticos antipseudomónicos en pacientes con disfunción renal aguda sometidos a técnicas continuas de depuración extrarenal

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En estos pacientes es vital administrar la dosis de antibiótico óptima lo más precozmente posible. Dosis subóptimas se asocian a una mayor mortalidad y dosis supraterapéuticas a mayor riesgo de toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. En pacientes críticos es también frecuente la disfunción renal aguda (AKI, Acute Kidney Injury) y la necesidad de técnicas de depuración renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. Las técnicas continuas de depuración extrarenal (TCDE) permiten una mayor estabilidad hemodinámica que la hemodiálisis intermitente al eliminar solutos y volumen de líquidos de forma más lenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>.Muchos antibióticos se eliminan significativamente por las TCDE. Los datos referentes a su farmacocinética en hemodiálisis intermitente no pueden extrapolarse a las TCDE por la naturaleza continua de estas últimas, los distintos filtros empleados y las diferencias en los flujos de líquidos de diálisis, de ultrafiltrado y de sangre. En general, para que un soluto sea eliminado por las TCDE deben cumplirse ciertos requerimientos: (i) eliminarse, en condiciones normales, mayoritariamente por vía renal, (ii) tener un peso molecular inferior al tamaño de poro de las membranas, (iii) unirse poco a proteínas plasmáticas y (iv) presentar un volumen aparente de distribución bajo (poca distribución a tejidos).La eliminación de un fármaco también puede diferir entre distintas TCDE. La hemofiltración depura la sangre por convección, extrae plasma y solutos mediante un gradiente de presión transmembrana. La hemodiálisis actúa mediante difusión, basada en el movimiento pasivo de sustratos a través de una membrana como consecuencia de un gradiente de concentración. La hemodiafiltración incorpora ambos mecanismos. Por ello, se espera que esta última sea más efectiva en la eliminación de fármacos que la hemofiltración, y esta a su vez elimine más que la hemodiálisis. También pueden encontrarse resultados diferentes en 2 estudios empleando la misma técnica debido principalmente a variaciones en los filtros empleados, en los flujos, en el modo de administración del líquido de reposición (pre o posfiltro), en la diuresis residual del paciente, etc. En general, la eliminación de fármacos es mayor cuanto mayor es el flujo del líquido de diálisis y/o reposición.El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia clínica disponible sobre el comportamiento farmacocinético y las recomendaciones posológicas de los principales grupos de antibióticos empleados en el tratamiento de la infección por P. aeruginosa en pacientes críticos sometidos a TCDE.MétodoSe realizó una búsqueda bibliográfica en Medline de artículos publicados en inglés o en español hasta abril del 2011 sobre los siguientes antibióticos empleados frente a Pseudomonas: piperacilina/tazobactam, ceftazidima, cefepime, imipenem, meropenem, doripenem, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, aminoglucósidos y colistimetato sódico; se emplearon los términos de búsqueda (i) «hemofiltration», (ii) «hemodiafiltration», (iii) «hemodialysis» y (iv) los antibióticos previamente citados. Se consideraron los artículos disponibles a texto completo que aportaban alguna información sobre la farmacocinética de estos antibióticos por estas técnicas continuas. No se incluyeron estudios in vitro ni en animales ni aquellos artículos que incluían pacientes con insuficiencia renal crónica no críticos, así como los estudios realizados con técnicas arteriovenosas o con hemodiálisis intermitente. A lo largo de la revisión se emplean las abreviaturas siguientes:AKI: acute kidney injury (disfunción renal aguda) TCDE: técnicas continuas de depuración extrarenal; HDFCVV: hemodiafiltración continua venovenosa; HFCVV: hemofiltración continua venovenosa; HDCVV: hemodiálisis continua venovenosa; t1/2: semivida de eliminación; Vd: volumen aparente de distribución; Clt: aclaramiento corporal total; Clr: aclaramiento renal; ClTCDE: aclaramiento por la TCDE; Clcr: aclaramiento de creatinina; Qb: flujo sanguíneo; QR: flujo de reposición; QD: flujo de diálisis; Qef: flujo de efluente; AUC: área bajo la curva de concentraciones plasmáticas respecto al tiempo; Cmin: concentración plasmática mínima; CminSS: Cmin en estado de equilibrio estacionario; Cmax: concentración plasmática máxima; CmaxSS: Cmax en estado de equilibrio estacionario; Cp: concentración plasmática; Css: Cp en estado de equilibrio estacionario; CMI: concentración mínima inhibitoria; Sc: coeficiente de Sieving; IV: intravenoso.ResultadosLos principales grupos de antibióticos empleados en el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas spp. son los beta-lactámicos, las quinolonas, los aminoglucósidos y el colistimetato de sodio, reservándose estos 2 últimos para casos multirresistentes. Los antibióticos beta-lactámicos de mayor actividad pseudomonicina son los carbapenemes (meropenem, imipenem, doripenem), así como determinadas cefalosporinas (cefepime, ceftazidima) y penicilinas (piperacilina/tazobactam). A continuación se analizan los principales estudios realizados en TCDE con estos 4 grupos antibacterianos. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge el resumen de todos ellos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Beta-lactámicosEn general los beta-lactámicos se eliminan fundamentalmente vía renal, presentan distribución plasmática y extracelular y poca unión a proteínas plasmáticas, por lo que son suceptibles de eliminarse de manera considerablepor las TCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.La eficacia clínica de los beta-lactámicos se ha relacionado con el tiempo en el que sus Cp permanecen por encima de la CMI del microorganismo causante de la infección (T>CMI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Los valores de concentración recomendados varían entre 1-5 veces la CMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. También varía el porcentaje de T>CMI dependiendo del beta-lactámico.Piperacilina/tazobactamEn un estudio en 8 pacientes en HDCVV, la t1/2 de piperacilina/tazobactam fue 4 veces mayor a la descrita en voluntarios sanos y la dosis de 2/0,25g c/8h proporcionó un T>CMI superior al 50% para bacterias susceptibles al antibiótico (CMI≤16mg/L)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Capellier et al. observaron que piperacilina no se eliminó de forma significativa por HFCVV (la t1/2 mostró valores 5 veces superiores a pacientes con buena función renal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Por ello, en hemofiltración con flujos de efluente bajos (0,6-0,8L/h), recomendaron una dosis de 4g/12h de piperacilina. En otro estudio en HFCVV, 14 pacientes con diferentes grados de disfunción renal recibieron 4/0,5g c/6-8h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. La contribución de la TCDE respecto al Clt fue mayor en pacientes con función renal peor. En pacientes anúricos, el índice T>CMI fue del 100% frente a todos los patógenos con CMI≤64mg/L. En pacientes con Clcr: 10-50mL/min tratados con 4/0,5g c/6h, el T>CMI fue del 100% para patógenos con CMI≤32mg/L, mientras que se redujo al 55% si la CMI=64mg/L. En pacientes con función renal conservada, 4/0,5g c/6h permitió obtener T>CMI del 55% para bacterias con CMI=32mg/L y del 17% para CMI=64mg/L.Valtonen et al. determinaron la eliminación del antibiótico en 6 pacientes durante distintas TCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>: (i) HFCVV, (ii) HDFCVV QD=1L/h y (iii) HDFCVV QD=2L/h. La hemodiafiltración fue significativamente más efectiva que la hemofiltración en la eliminación del antibiótico (29% de la dosis de piperacilina eliminada por HFCVV, 42-46% por HDFCVV QD=1-2L/h). A las 9-12h posdosis las Cp fueron inferiores a las CMI de patógenos con sensibilidad disminuida a piperacilina/tazobactam (CMI 16-32mg/L) en 4 de los pacientes. Por ello, los autores recomendaron 4/0,5g c/8h en pacientes con AKI sometidos a HFCVV o HDFCVV.CeftazidimaEn 12 pacientes en HFCVV (Qef=2.82L/h) y tratados con ceftazidima (2g/8h), el ClTCDE supuso solo un tercio del Clt del antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Según los autores ceftazidima podría haberse eliminado por vías diferentes a la renal o haberse adsorbido por el hemofiltro. La t1/2 superó 2 veces el valor observado en pacientes con buena función renal. El porcentaje de T>CMI para bacterias con CMI de 4, 8 y 16mg/L fue del 202, 149 y 95%, respectivamente.La hemodiafiltración eliminó ceftazidima eficazmente y supuso el 54% de la eliminación total del antibiótico en 7 pacientes tratados con una dosis de carga de 2g, seguidos de 3g en perfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Este régimen posológico permitió obtener Css de ceftazidima cercanas a 30mg/L en todos los pacientes, superando más de 4 veces la CMI de microorganismos susceptibles (CMI≤4mg/L). En otro estudio en 3 pacientes en tratamiento con ceftazidima y HDFCVV, el 18,6-29,9% de la dosis se eliminó durante 12h por hemodiafiltración, porcentaje menor al observado por Mariat et al. (55%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Esta diferencia podría deberse a menor flujo sanguíneo, de diálisis y de reposición. Las Cp del antibiótico tras una única dosis de 1g fueron 4 y 14 veces mayores que las observadas en voluntarios sanos a las 6 y 12h posdosis, respectivamente. En base a estos resultados, los autores recomendaron 1g/día de ceftazidima en pacientes con infecciones graves sometidos a HDFCVV.En el estudio de Isla et al., 4 pacientes críticos con distintos grados de función renal recibieron 1-2g/6h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. La contribución de la TCDE (HFCVV en 2 pacientes, HDFCVV en otros 2) a la eliminación del fármaco fue mayor en pacientes con función renal peor. Los autores concluyeron que 1g/6h sería excesivo en pacientes anúricos por comportar una Cmin>30mg/L con riesgo de efectos adversos. Sin embargo serían necesarias dosis altas (2g/6h) en pacientes con buena función renal.CefepimeEn un estudio en 6 pacientes se observó que la HDFCVV es efectiva para eliminar cefepime<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. En comparación con pacientes con función renal normal, la Cmax fue menor, la t1/2 mayor y el Vd similar. Según los autores, dosis de 2g/12h alcanzarían concentraciones efectivas, ya que las Css superaron la CMI de bacterias sensibles (CMI≤4mg/L), siendo la mayor parte del tiempo 5 veces superiores a ese valor. En otro estudio en 4 pacientes en HFCVV o HDFCVV tratados con 2g/8h, la eliminación de cefepime por la TCDE supuso aproximadamente el 29% del Clt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. El T>CMI fue del 100% para bacterias sensibles (CMI≤8mg/L). En este estudio, el Clt de cefepime está ligeramente aumentado respecto a otros estudios en pacientes anúricos, posiblemente porque los pacientes presentaban función renal residual (Clcr=24,7mL/min).Cefepime se eliminó en gran magnitud en 12 pacientes en HFCVV o HDFCVV (dosis de cefepime 1-2g c/12-24h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. El ClTCDE de cefepime supuso el 40% del Clt en hemofiltración y el 59% en hemodiafiltración. La t1/2 fue significativamente menor en los pacientes en hemodiafiltración respecto a hemofiltración, aunque no se apreciaron diferencias significativas en el Clt y Sc entre las 2 técnicas. Se concluyó que, durante HFCVV o HDFCVV, dosis de 2g/24h o 1g/12h permiten obtener Css adecuadas para tratar la mayoría de infecciones por Gram-negativos (CMI≤8mg/L).ImipenemEn 12 pacientes en HFCVV tratados con 500mg/6-8h la técnica de depuración elimininó aproximadamente el 18% de la dosis de imipenem y el 61% de la dosis de cilastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. El ClTCDE supuso el 20% del Clt. La t1/2 de imipenem y cilastatina fue aproximadamente 3 y 9 veces el valor observado en voluntarios sanos, respectivamente. En este estudio eran necesarios 500mg/6h para garantizar una CminSS>4mg/L. Fish et al. encontraron resultados similares al estudio anterior al comparar las 2 técnicas (HDFCVV y HFCVV) en 12 pacientes tratados con 500mg c/8-12h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Las TCDE representaron un 25-32% del Clt. La eliminación no renal del fármaco supuso un 70-75% del Clt (mucho mayor que en voluntarios sanos: 25-45% del Clt). En este estudio se consideró como objetivo un T>CMI superior al 40-50% para garantizar eficacia clínica y prevenir resistencias. Los valores de CminSS obtenidos en ambas técnicas fueron infraterapéuticos (1,1-1,4mg/L) por lo que los autores recomendaron 500mg/12-8h en infecciones causadas por patógenos con CMI≤2mg/L y de 500mg/6h para microorganismos con CMI entre 4 y 8mg/L.MeropenemEn 9 pacientes tratados con HFCVV y una dosis única de 1g de meropenem, el Clt y la t1/2 fueron comparables a los observados en voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. La hemofiltración eliminó el 36% de la dosis. Los pacientes estaban anúricos, por lo que Clr se consideró negligible. La gran diferencia observada entre el Clt y el ClTCDE no pudo ser explicada adecuadamente y se cuestionó si podía ser por una eliminación no renal muy elevada, por la adsorción de meropenem al hemofiltro o por otras causas desconocidas. En este estudio, el QR era elevado (2,75L/h) y la reposición fue posfiltro, lo que pudo contribuir a la elevada eliminación de meropenem. Los requerimientos diarios de meropenem calculados para garantizar Cp≥12mg/L tras la primera dosis fueron de 2.482±321mg. Se concluyó que 1g/8h sería una buena pauta para tratar infecciones graves causadas por bacterias sensibles al antibiótico. Tegeder et al. hallaron resultados diferentes en 9 pacientes en HFCVV tratados con 500mg/8-12h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. El Clt y el ClTCDE fueron mucho menores que los obtenidos en el estudio previo. El menor QR de este estudio (1,1L/h) podría haber contribuido a una menor eliminación del antibiótico. El 47% de la dosis se eliminó por hemofiltración. En los pacientes estudiados, 500mg/12h produjo una Css=14mg/L y T>CMI de 10h para bacterias con CMI para meropenem de 8mg/L. Una dosis de 500mg/8h proporcionó Css=18mg/L y T>CMI durante todo el intervalo terapéutico para bacterias con CMI≤8mg/L.La contribución de la hemofiltración a la eliminación total de meropenem fue menor en el estudio de Ververs et al. en comparación con los 2 estudios anteriores (el ClTCDE supuso el 23% del Clt), siendo el Clt y el ClTCDE similares al estudio realizado por Tegeder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. El QR fue menor que en el estudio de Thalhammer et al. (1,5L/h), contribuyendo a una menor eliminación del antibiótico. En este caso se recomendaron 500mg/12h para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias sensibles (CMI≤4mg/L).Resultados similares hallaron Krueger et al. en 8 pacientes en HFCVV tratados con 500mg/12h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Para bacterias susceptibles (4mg/L), las Cp superaron la CMI durante el 40% del intervalo terapéutico. La CMI para bacterias con sensibilidad intermedia a meropenem (8mg/L) se cubrió durante un 33% del intervalo terapéutico. Aproximadamente el 31% de la dosis se recuperó en el hemofiltrado. Los autores concluyeron que 500mg/12h proporciona Css apropiadas para tratar infecciones causadas por bacterias sensibles al antibiótico.El principal determinante de la eliminación de meropenem por la técnica de depuración fue el Qef según un estudio realizado en 10 pacientes sometidos a HFCVV con QR muy elevados (4,4L/h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. El ClTCDE fue superior al descrito en los estudios previos con Qef mucho menores. En base a estos resultados, se recomendó 1g/8h en pacientes sometidos a hemofiltración de alto flujo (Qef=4-6L/h) para mantener Css>4mg/L.Meyer et al. describieron el caso de un paciente sometido a HDFCVV tratado con meropenem (1g/12h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. La proporción de fármaco recuperado en efluente fue mucho menor que la recuperada en orina en voluntarios con función renal normal (18 vs 63%). La Cmin a las 12h tras la tercera dosis fue 4,5mg/L, superior a la CMI para la mayoría de microorganismos susceptibles. Los autores recomendaron 1g/12h en pacientes sometidos a HDFCVV.En el estudio de Isla et al. 20 pacientes con diferentes grados de insuficiencia renal sometidos a hemofiltración o hemodiafiltración recibieron 500mg, 1g o 2g c/6-8h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. El Sc (0,80±0,12) fue similar a la fracción libre de meropenem y no se afectó por el grado de insuficiencia renal. El Clt fue significativamente mayor en los pacientes con Clcr>50mL/min respecto a los otros 2 grupos. La contribución de la TCDE en la eliminación de meropenem fue mayor en insuficiencia renal grave o moderada respecto a pacientes con Clcr>50mL/min. En el grupo con Clcr<10mL/min se alcanzó una CminSS>4mg/L con 500mg/6h o 1g/8h, pero no con 500mg/8h. En los pacientes con insuficiencia renal moderada, se alcanzaron valores de CminSS>2mg/L con 500mg/6h, pero no con 1g/8h. En los pacientes con Clcr>50mL/min, la CminSS fue infraterapéutica (<1mg/L) incluso a dosis de 2g/8h.Giles et al. compararon 2 grupos de pacientes tratados con meropenem 1g/12h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. Un grupo recibió HDFCVV y el otro HFCVV. El ClTCDE fue mayor durante la hemodiafiltración respecto a la hemofiltración (38,9 vs 25mL/min) y la t1/2 fue menor (4,44 vs 5,89h). Las Css superaron 4mg/L durante el 67% del intervalo posológico en ambos casos. Solo en 3 pacientes se observaron CminSS<4mg/L. Los autores recomendaron 1g/12h en ambas técnicas (Qef≤3L/h) para infecciones producidas por bacterias sensibles a meropenem. Sin embargo, debería considerarse una dosis diaria mayor en microorganismos con sensibilidad intermedia y el empleo de perfusiones extendidas del fármaco, lo que facilitaría optimizar el índice farmacocinético/farmacodinámico (FC/FD) T>CMI.Valtonen et al. presentaron resultados similares en 6 pacientes sometidos a HFCVV o HDFCVV (QR 1-2 L/h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. La t1/2 fue significativamente mayor durante HFCVV respecto a HDFCVV (7,5h vs 5,6-4,8h). El Clt de meropenem fue significativamente mayor en HDFCVV. Durante 12h, la HFCVV contribuyó un 13% a la eliminación de 1g de meropenem, mientras que la hemodiafiltración contribuyó un 33-40%, en función del QR. Con la dosis de 1g/12h, las Cp del antibiótico superaron las CMI de patógenos con CMI≤8mg/L. Los autores recomendaron 500mg/8h en HFCVV y 1g/12h en HDFCVV.Krueger et al. también recomendaron 1g/12h en HDFCVV en base a los resultados en 9 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. La t1/2 de meropenem fue similar a las obtenidas en estudios previos, aproximadamente 4 veces mayor a la descrita en voluntarios sanos y claramente más corta que en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. El T>CMI fue del 100% para bacterias con CMI≤8mg/L. El ClHDFCVV supuso aproximadamente el 50% del Clt del fármaco, representando la eliminación no renal el otro 50%. La dosis propuesta por Robatel et al. fue 750mg/8h o 1.500mg/12h en base a los resultados en 15 pacientes sometidos a HDFCVV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. Estas dosis permitían, en todos los pacientes, obtener CminSS>4mg/L durante un mínimo del 75% del intervalo posológico.Seis pacientes sometidos a HDFCVV se aleatorizaron a recibir meropenem en perfusión intermitente (1g/12h, en 12-20 minutos) o en perfusión continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. La determinación de las Cp por «High Pressure Liquid Chromatography» (HPLC), permitió observar una pérdida del 7% a las 12h a temperatura ambiente, por lo que el grupo tratado con perfusión continua recibió perfusiones de 1g durante 12h. Tras 4-5h, las Cp de meropenem fueron mayores en perfusión continua respecto a la perfusión intermitente. Las Css durante la perfusión continua fueron 18,6mg/L. En el grupo tratado con perfusión intermitente la Cp fue menor a 18,6mg/L a las 4h, alcanzando 8,2mg/L al final del intervalo de 12h. El porcentaje de tiempo en el que las Cp superaron las CMI de los microorganismos fue mayor en el grupo tratado con perfusión continua. Para cubrir P. aeruginosa con resistencia intermedia a meropenem (CMI=8mg/L), era preciso alcanzar una Cp media de 12mg/L. La perfusión continua podría ser una buena alternativa en este tipo de infecciones. Asimismo, perfusiones extendidas de 3-4h podrían también optimizar el índice FC/FD.DoripenemOhchi et al. compararon la farmacocinética de doripenem (250mg IV en 60 minutos) durante HDFCVV de bajo flujo (6 pacientes, Qb=100mL/min, QD=500mL/h, QR=300mL/h) o flujo más elevado (2 pacientes, Qb=100mL/min, QD=1,5L/h, QR=900mL/h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. Los parámetros farmacocinéticos de doripenem en el grupo de mayor Qef fueron similares a los observados en pacientes con Clcr>50mL/min. La contribución de la HDFCVV a la eliminación de doripenem fue mínima en el grupo de bajo flujo. Los autores concluyeron que sería razonable una dosis de doripenem de 1-1,5g/día en HDFCVV con Qef=2L/h. Sin embargo, con Qef=0,8L/h sería suficiente 250mg/12h.FluoroquinolonasLas fluoroquinolonas son antibióticos lipófilos con un alto Vd, poca unión a proteínas plasmáticas y eliminación renal moderada. En el caso de ciprofloxacino, el 30-50% de la dosis se elimina por metabolismo hepático y excreción biliar, por lo que el Clt no siempre se relaciona con el Clcr.Contrariamente, levofloxacino se elimina un 80-86% inalterado en orina, por lo que la insuficiencia renal grave causa cambios significativos en el Clt y la t1/2. El valor de t1/2 aumenta de 6,3±0,6h en pacientes con función renal normal a 76±42h en pacientes con Clcr<20mL/min y a 51±24h en pacientes anúricos en hemodiálisis.Moxifloxacino se elimina más del 60% por vía fecal; solo un 19% de fármaco inalterado se excreta en orina. Así pues, no requiere ajuste de dosis en pacientes con cualquier grado de insuficiencia renal ni en hemodiálisis.CiprofloxacinoBarrie et al. describen un caso clínico de HDFCVV en un paciente que inició ciprofloxacino (200mg dosis de carga, seguida de infusión continua 800mg en 24h) tras desarrollar neumonía por P. aeruginosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. El Sc fue 0,5, sugiriendo que la hemodiafiltración es moderadamente efectiva en la eliminación de ciprofloxacino. La Cp media de ciprofloxacino fue 1,77mg/L (dentro del margen recomendado) y la infección se resolvió.Malone et al. estudiaron la farmacocinética de ciprofloxacino (400mg/12-24h) en 10 pacientes sometidos a HFCVV o HDFCVV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. El ClTCDE representó el 17% del Clt. El Clt fue muy variable: 0,34-1,7mL/min/kg, comparado con 7-8mL/min/kg en pacientes con función renal normal. El Sc de ciprofloxacino fue 0,67 en hemofiltración y 0,63 en hemodiafiltración. Los autores recomendaron 400mg/día para mantener Cmax efectivas.En otro estudio con 6 pacientes en HDFCVV, se obtuvieron resultados similares con 200mg/8h IV. La hemodiafiltración fue responsable de eliminar el 21±10% de la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. En 3 pacientes la t1/2 osciló entre 7-11h, mientras que en otros 2, los valores fueron de 4,5 y 5,4h (similares a pacientes con función renal normal). Solo en un paciente la t1/2 fue superior (22,3h), probablemente debido a insuficiencia hepática asociada. El AUC0-24 calculado fue 48,3±8,7 mg·h/L, por lo que la relación AUC0-24/CMI>125 (asociada a éxito terapéutico en el tratamiento con quinolonas) se optimizaría para bacterias con CMI para ciprofloxacino de 0,4mg/L.Un paciente crítico obeso en HDFCVV recibió ciprofloxacino 800mg/12h IV para tratar una osteomielitis causada por Enterobacter aerogenes (CMI para ciprofloxacino ≤1mg/L)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. El ClTCDE fue inferior al hallado por Wallis et al., probablemente debido a menores Qb y Qef de la técnica. Como en el estudio de Wallis et al., la eliminación de ciprofloxacino por la hemodiafiltración representó solo el 18,4% de su Clt, siendo la vía hepática la principal responsable de su eliminación. Las Cp produjeron AUC0-24/CMI>125 para bacterias con CMI≤1mg/L. Según los autores, los pacientes críticos obesos con infecciones profundas causadas por microorganismos con CMI>0,5mg/L y sometidos a HDFCVV posiblemente requieren dosis mayores a 400-800mg/día para alcanzar un índice FC/FD óptimo.LevofloxacinoEn un estudio en 10 pacientes en HFCVV o HDFCVV los parámetros Clt, t1/2 y Cmin de levofloxacino dependieron del tipo de técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. El ClTCDE representó el 26% del Clt en hemofiltración y el 40% del Clt en hemodiafiltración. Con dosis de 250mg/24h o 500/48h, el AUC0-24 más elevado de levofloxacino fue 155,3 mg·h/L (el doble que en pacientes con función renal normal tratados con 500mg/24h), aunque no se observaron efectos adversos. El Clt del antibiótico fue 0,42-0,58mL/min/kg (2mL/min/kg en pacientes con función renal normal). Los autores concluyeron que dosis de levofloxacino de 250mg/24h o 500mg/48h en pacientes en TCDE son suficientes para obtener AUC0-24=60-70 mg·h/L y CmaxSS=6-7mg/L, similares a los alcanzados tras la administración de 500mg/24h en pacientes con función renal normal.Hansen et al. recomendaron una dosis de carga de 500mg, seguida de 250mg/24h tras un estudio en 6 pacientes, donde el ClHFCVV supuso el 44,7% del Clt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>.En otro estudio en 12 pacientes, la eliminación por hemofiltración supuso el 56±19% del Clt del antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>. El Vd (4,2L/kg) fue superior al descrito en voluntarios sanos (1,2L/kg).MoxifloxacinoLa t1/2 y el Clt de moxifloxacino en 9 pacientes en HDFCVV fueron similares a los valores de pacientes con buena función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. El ClHDFCVV fue comparable a su eliminación por vía renal en voluntarios sanos.AminoglucósidosLos aminoglucósidos son fármacos hidrófilos, con Vd bajo, no se unen a proteínas plasmáticas y se eliminan principalmente por vía renal, por lo que son muy susceptibles de eliminarse por TCDE.Robert et al. determinaron la farmacocinética de amikacina en 5 pacientes sometidos a HFCVV (QR=1,2L/h) tras la primera administración de 5mg/kg de amikacina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>. La t1/2 en los pacientes del estudio (7-15,6h) fue menor que la descrita en pacientes con insuficiencia renal no sometidos a TCDE. El ClTCDE representó el 41% del Clt. Fue necesaria una dosis de amikacina de 5mg/kg/24h para alcanzar Cmax y Cmin adecuadas.Spooner et al. estudiaron amikacina y gentamicina en 12 pacientes en HDFCVV (Qb=200mL/min; QR=2L/h; QD=1-2L/h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>. La t1/2 de amikacina fue similar al estudio anterior en hemofiltración (8,8±1,2h). La t1/2 de gentamicina fue 8,6±1,5h. Para ambos fármacos se observó un Vd superior al descrito en voluntarios sanos. La TCDE fue responsable de prácticamente toda la eliminación de ambos fármacos y el Sc fue elevado para ambos fármacos (0,88 amikacina; 0,85 gentamicina).Colistimetato de sodioColistimetato es un profármaco que se hidroliza en sangre a colistina, el fármaco activo. De acuerdo con el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) y el European Committee on Antimicrobial Suspectibility Testing (EUCAST), la susceptibilidad de P. aeruginosa frente a colistina se define como una CMI≤2mg/L. La eliminación de colistina es fundamentalmente renal. Además, por su bajo peso molecular, baja unión a proteínas plasmáticas y bajo Vd cabe pensar que es un antibiótico altamente eliminable por TCDE. Solo se ha publicado un estudio en una paciente sometida a hemodiafiltración y tratada con 150mg/48h (2,46mg/kg peso ideal/48h, aproximadamente 2 MU de colistimetato/48h), en el que se recuperó un 27% de la dosis en el ultrafiltrado (un 20% en forma de colistimetato de sodio y un 7% en forma de colistina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>. La CmaxSS de colistimetato de sodio (23,3mg/L) superó en 16 veces la CMI para P. aeruginosa (4mg/L para colistimetato de sodio; 1mg/L para colistina), pero la CmaxSS de colistina (1,84mg/L) no llegó a superar 2 veces el valor de la CMI, por lo que los autores concluyeron que la dosis de colistimetato recibida por la paciente era insuficiente para tratar la infección. Se propuso una dosis de colistimetato sódico de 2-3mg/kg de peso ideal/12h (2 MU/12h para un paciente de 70kg) en pacientes sometidos a hemodiafiltración.DiscusiónLa prescripción de la dosis adecuada de antibiótico es esencial en el ámbito del paciente crítico puesto que permite evitar la instauración de dosis excesivas que pueden ocasionar toxicidad o una dosis insuficiente que cause fracaso terapéutico o favorezca la aparición de multirresistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>. Para determinados grupos de antibióticos se ha demostrado relación entre parámetros FC/FD y eficacia clínica53. Por otra parte, los datos farmacocinéticos de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia renal crónica o en hemodiálisis intermitente no pueden extrapolarse al paciente crítico con disfunción renal aguda sometido a TCDE.En el caso de piperacilina/tazobactam, la dosis recomendada en pacientes con Clcr<20mL/min es 4/0,5g c/12h, mientras que en hemodiálisis se recomiendan dosis de 2/0,25g c/8h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>. De forma general, para piperacilina/tazobactam podría recomendarse una dosis de 2/0,25g c/8h o de 4/0,5g c/12h en el tratamiento de infecciones por gérmenes sensibles en pacientes sometidos a hemofiltración o hemodiálisis continua, mientras que en hemodiafiltración son necesarias dosis mayores (4/0,5g c/6-8h).Para ceftazidima, en pacientes con función renal normal se recomiendan dosis de 2g/8h, mientras que en pacientes con insuficiencia renal terminal 1g/24h, y en hemodiálisis 1g después de cada sesión. Desafortunadamente, los resultados de los estudios realizados en TCDE son muy diversos, incluso empleando la misma técnica. Ello dificulta el poder establecer una recomendación posológica. Las recomendaciones varían entre 1g/24h (QD y/o QR bajos) hasta 2g/8h.Respecto a cefepime, en función del tipo de infección las dosis recomendadas del antibiótico en pacientes con función renal conservada varían entre 1g/12h y 2g/8h. En pacientes con insuficiencia renal terminal se recomienda una dosis de 0,5-1g/24h. Las dosis sugeridas en TCDE varían según el estudio. De forma general, se podría recomendar 1g/12h de cefepime en hemofiltración y 2g/12h en hemodiafiltración. Dosis mayores (2g/8h) podrían ser necesarias en determinadas circunstancias, tales como QR y/o QD muy elevados, bacterias con sensibilidad disminuida o infecciones de difícil acceso.Imipenem se comercializa asociado a cilastatina. En pacientes con insuficiencia renal, la t1/2 de imipenem se altera poco, mientras que para cilastatina se prolonga significativamente. La dosis recomendada de imipenem en pacientes con buena función renal varía entre 500mg y 1g IV c/6-8h (según el tipo de infección y de paciente). Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal grave (Clcr 6-20mL/min) y en hemodiálisis intermitente se recomienda reducir la dosis a 250-500mg/12h. La dosis recomendada de meropenem en pacientes con buena función renal varía entre 0,5 y 1g c/6-8h (según el tipo de infección y de paciente). En pacientes con Clcr<10mL/min y en hemodiálisis se recomienda una dosis de 500mg/24h. En pacientes sometidos a TCDE, las dosis de carbapenemes recomendadas varían según el estudio. De forma general en hemofiltración podría recomendarse una dosis de de 500mg/12h de imipenem y de 500mg/8-12h de meropenem, mientras que en hemodiafiltración serían necesarias dosis mayores (imipenem: 500mg/8h, incluso c/6h en función del tipo de infección; meropenem: 1g/12h, 500mg/6h, incluso 1g/8h en infecciones graves por bacterias con sensibilidad intermedia).Piperacilina/tazobactam, ceftazidima, cefepime, imipenem y meropenem son fármacos con actividad tiempo dependiente en los que la máxima capacidad bactericida se consigue optimizando el T>CMI. La mejor estrategia de dosificación para conseguir maximizar dicho objetivo es administrarlos en perfusión continua con pautas de dosificación de intervalo posológico corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>. La inestabilidad física/química de alguno de estos fármacos en solución (pe. imipenem) dificulta la implementación de este método de administración. En los últimos años han aparecido numerosas publicaciones evaluando la conveniencia de administrar los beta-lactámicos a intervalos regulares en perfusión extendida de 3-4h, lo que facilita optimizar el índice FC/FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>. No obstante, no se han realizado dichos estudios en pacientes críticos sometidos a TCDE, por lo que no se dispone de información en este grupo de enfermos.En base a los estudios realizados con fluoroquinolonas en TCDE, serían adecuadas dosis de ciprofloxacino IV de 400mg/24h, dosis de levofloxacino IV de 250mg/24h o 500mg/48h y 400mg/día IV de moxifloxacino.Desafortunadamente, hasta la fecha faltan datos para poder sugerir la dosis adecuada de aminoglucósidos y colistimetato de sodio en pacientes sometidos a TCDE.La dificultad de reclutamiento de estos pacientes (pocos casos por año, gran variabilidad interindividual respecto a gravedad y foco infeccioso, etc.) junto con la alta variabilidad y creciente resistencia de los gérmenes implicados en las infecciones observadas en estos pacientes y la heterogenicidad en las técnicas extrarrenales empleadas por distintos grupos, hacen muy recomendable la instauración de proyectos y estudios multicéntricos consensuados que permitan salvar las dificultades mencionadas y establecer regímenes de dosificación adecuados y óptimos en pacientes críticos sometidos a TCDE.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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It must be taken into account that many antibiotics are largely cleared by continuous renal replacement therapies (CRRT).The aim of this review is to assess the clinical evidence on the pharmacokinetics and dosage recommendations of the main antibiotic groups used to treat Pseudomonas spp. infections in critically ill patients subjected to CRRT." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Clcr: aclaramiento de creatinina; CMI: concentración mínima inhibitoria; Cp: concentración plasmática; HDCVV: hemodiálisis continua venovenosa; HFCVV: hemofiltración continua venovenosa; HDFCVV: hemodiafiltración continua venovenosa; Qb: flujo sanguíneo; QD: flujo de diálisis; Qef: flujo de efluente; QR: flujo de reposición; TCDE: técnicas continuas de depuración extrarrenal; T>CMI: tiempo en que las Cp premanecen por encima de las CMI." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios en TCDE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características TCDE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis recomendadasegún distintos autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis final recomendada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piperacilina/tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mueller et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>(n=8; anúricos)4/0,5g c/12h (n=4)2/0,25g c/8h (n=2)4/0,5g c/8h (n=1)4/0,5g c/24h (n=1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDCVV- Qb 150mL/min- QD 1,5 L/h- Filtro AN69 0,6 m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/0,25g c/8hpara bacteriascon CMI≤16mg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="middle">HDCVV o HFCVV:2/0,25g c/8ho4/0,5g c/12hHDFCVV:4/0,5g c/6-8h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capellier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>(n=10, 7 anúricos;3 con diuresis entre 220 y 400mL)4g c/8h (piperacilina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 150mL/min- Qef 0,6-0,8 L/h- Filtro polisulfona 0.5m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arzuaga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>(n=14)ClCr ≤ 10mL/min (n=4, grupo 1)Clcr: 10-50mL/min (n=5, grupo 2)Clcr> 50mL/min (n=5, grupo 3)4/0,5g c/6-8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 150-220mL/min- Qef 1,2 -1,8 L/h- Reposición prefiltro- Filtro AN69 0,9m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/0,5g c/6hsi Clcr>50mL/min(CMI≤32mg/L)Dosis menores en insuficiencia renal grave o moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valtonen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>(n=6)4/0,5g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tres períodos consecutivos:HFCVVHDFCVV (QD 1 L/h)HDFCVV (QD 2 L/h)- Qb 100mL/min; QR 0,8 L/h- Reposición posfiltro- Filtro AV 400S 0,7m2 (polisulfona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/0,5g c/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceftazidima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traunmüller et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>(n=12; anúricos)2gc/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 143±13mL/min- Qef 2,82 L/h- Reposición posfiltro- Filtro Diafilter-30 0,7m2(polisulfona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para mantener Cp >4 x CMI:2.128±374mg c/8h (CMI 4mg/L)4.255±748mg c/8h (CMI 8mg/L)8.510±1.496mg c/8h (CMI 16mg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="middle">1g al día (QD y/o QR bajos) hasta 2g c/8h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mariat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>(n=7; Clcr<5mL/min)Dosis de carga 2g,perfusión continua 3g/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 150mL/min- QD 1L/h; QR 1,5 L/h- Reposición prefiltro- Filtro AN69 0,6m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2g de ceftazidima (dosis carga)+3g/día en perfusión continua→ Cp> 4 veces la CMI para bacterias sensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sato et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>(n=3; anúricos)Dosis única 1g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 100mL/min- QD 0,5 L/h; QR 1-1,1 L/h- Filtro APF-06D 0,6m2(poliacrilonitrilo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g c/24h en infección grave0,5g c/24h en infección leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>(n=4)1g c/6h (anúricos, n=2)2g c/6h (Clcr 75 y 80mL/min, n=2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV (2 pacientes)HDFCVV (2 pacientes)- Qb 130-140mL/min- QD 0,5-1L/h (2 pacientes)- QR 1L/h- Reposición prefiltro- Filtro AN69 0,9m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2g c/6h IV en pacientes conClcr≥75mL/min y TCDE< 1g c/6h IV en pacientes anúricos en TCDE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefepime \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Allaouchiche et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>(n=6; anúricos)2g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 150mL/min- QD 1 L/h- Flujo reposición variable- Reposición posfiltro- Filtro AN69S 0,6m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="middle">HFCVV:1g c/12hHDFCVV:2g c/12h2g c/8hQR y/o QD muy elevados,bacterias con sensibilidad disminuida o infecciones de difícil acceso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>(n=4; Clcr medio 24,7mL/min)2g c/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVVHDFCVV- Qb 140-250mL/min- QD 0 L/h (n=2; solo hemofiltración);L/h (n=1); 1 L/h (n=1)- QR 1-2,1 L/h- Reposición prefiltro- Filtro AN69 0,9m2 (n=3);Polisulfona 1,15m2 (n=1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2g c/8h en infeccionescausadas por P. aeruginosacon CMI90 8mg/L2g c/12h para el resto de infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malone et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>(n=12)n=5 anúricosn=5 diuresis<100mL/24hn=2 diuresis 134 y 155mL/24h1-2g c/12-24h(dosis total diaria: 1-4g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 pacientes HFCVV7 pacientes HDFCVV- Qb 150mL/min- QD: 0,8-1 L/h- Qef 0,5-1,4 L/h- Reposición posfiltro- Filtro AN69 0,6m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2g c/24h o 1g c/12hpermite obtener Cp adecuadas para tratar la mayoría de patógenos Gram-negativos(CMI ≤8mg/L) durante HFCVV o HDFCVV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tegeder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>(n=12)n=10 diuresis<150mL/24hn=2 diuresis ≥600mL/24h500mg c/8-6h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 150-170mL/min- QR 1 L/h- Filtro AN69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg c/6h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="middle">HFCVV:500mg c/12hHDFCVV:500mg c/6-8h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fish et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>(n=12)n=4 anúricosn=8 diuresis 50-150mL/24h500mg c/8-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV (n=6):HDFCVV (n=6):-Qb 150mL/min- QD 0,9-1 L/h- Reposición posfiltro- Filtro AN69 0.6m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg c/8-12h(CMI≤2mg/L)500mg c/6h(CMI>2mg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meropenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thalhammer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>(n=9; anúricos)Dosis única 1g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 150mL/min- QR 2,75 L/h- Reposición posfiltro- Filtro 0,43m2(polisulfona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g c/8hen infecciones pormicroorganismos con susceptibilidad intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="middle">HFCVV:500mg c/8-12hHDFCVV:1g c/12h, 500mg c/6h (1g c/8h eninfecciones gravespor bacterias con sensibilidad intermedia)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tegeder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>(9 pacientes)n=5 anúricosn=2<200mL/dían=2<300mL/día500mg c/8-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 150-170mL/min- QR 1 L/h- Filtro AN69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg c/8-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meropenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ververs et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>(n=5; anúricos)1g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 200mL/min- QR 1,5L/h- Filtro PAN 06 (poliacrilonitrilo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg c/12hpara bacterias sensibles500mg/6-8h para bacterias con susceptibilidad intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="9" align="left" valign="middle">HFCVV:500mg c/8-12hHDFCVV:1g c/12h, 500mg c/6h, (1g c/8h eninfecciones graves por bacterias con sensibilidad intermedia)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Krueger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>(n=8)Anuria u oliguria (< 500mL/día)500mg c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- QR 1,6 L/h- Reposición prefiltro o posfiltro- Filtro AN69 0.9m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500mg c/12hpara bacterias sensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilgrami et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>(n=10; anuria u oliguria)1g c/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 250mL/min; QR 4,4 L/h- Reposición prefiltro- Filtro AN69 2,15 m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g c/8h(CMI=4mg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meyer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>(n=1; anúrico)1g c/12h x 3 dosis,seguida de 1g c/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 200mL/min- QD 0,75 L/h; QR 1.25 L/h- Reposición posfiltro- Filtro AN69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>(20 pacientes)G 1: (n=7) Clcr 1,1mL/minG 2: (n=7) Clcr 23,5mL/minG 3: (n=6) Clcr 95,9mL/minG1: 500mg c/8-6h (n=1→1g c/8h)G2: 500mg c/6h (n=1→1g c/8h)G3: 2g c/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV/HFCVV- Qb 100-220mL/min- QD 0,5-1 L/h- QR 0,8-2,5 L/h- Reposición prefiltro- Filtros AN69 0,9m2AV600S 1,4m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G 1: 0,5g c/6h o 1g c/8hG 2: 0,5gc/6hG 3: 2g c/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meropenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Giles et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>(n=10)1g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV/HFCVV- Qb 150mL/min- QD 1-1,5 L/h (en HDF)- QR 1-1,5 L/h (HDF), 1-2 L/h (HF)- Reposición posfiltro- Filtro AN69 0,9 m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="9" align="left" valign="middle">HFCVV:500mg c/8-12hHDFCVV:1g c/12h, 500mg c/6h, (1g c/8h eninfecciones graves por bacterias con sensibilidad intermedia)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valtonen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>(n=6)1g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVVHDFCVV (QD 1 o 2 L/h).- Qb 100mL/min- Flujo ultrafiltración: 0,4 L/h- Filtro Polisulfona 0,7 m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5g c/8h (HFCVV)1g c/12h (HDFCVV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Krueger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>(n=9; anúricos)1g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 100mL/min; QD 1,6 L/h- Filtro AN69 0,9m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Robatel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>(n=15; anúricos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 90-150mL/min- QD 1,2±0,3L/h (0,6-1,5L/h)-QR 0,5±0,3L/h (0-1L/h)- Filtro AN69 0,9 m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">750mg c/8h o1.500mg c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Langgartner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>(n=6)1g c/12h- perfusión continua operfusión intermitente (15-20min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 150mL/min- Flujo ultrafiltración: 25mL/kg/h- Hemofiltro de alto flujo de polisulfona con membrana de 1,4m2 AV600S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis carga: 0,5gDosis mantenimiento: 2g/día en perfusión contínua.Optimiza (T>CMI) el tratamiento de bacterias con CMI 4-8mg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barrie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>(n=1)Dosis carga 200 mg+perfusión continua 800mg en 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 200mL/min- Qef 1,9 L/h- Filtro poliamida FH66 0,7m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="middle">400mg c/24h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malone et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>(n=10; diuresis<150mL/24h)400mg c/12-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV/HDFCVV- Qb 150mL/min(200mL/min en 2 pacientes).- QD 0,8-1,5 L/h- QR 0,54-1,44 L/h- Reposición posfiltro- Filtro AN69 0,6m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400mg c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wallis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>(n=6)200mg c/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 200-130mL/min- QD 1 L/h; QR 2 L/h- Qef 3 L/h- Reposición prefiltro- Filtro AN69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg c/8hpara bacterias conCMI 0,4mg/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utrup et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>(n=1)800mg c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 100-130mL/min- QD 1 L/h- QR 1250-1500mL/h- Filtro AN69 0,9m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 400-800mg/día(en obesos con infeccion por bacterias com CMI≥0.5mg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malone et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>(n=10)diuresis<150mL/24h250mg c/24h o 500mg c/48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV/HDFCVV- Qb 150mL/min(200mL/min en 2 pacientes).- QD 0,8-1,5 L/h- QR 0,54-1,44 L/h- Reposición posfiltro- Filtro AN69 0,6m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250mg c/24h o500mg c/48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="middle">250mg c/24ho500mg c/48h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hansen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>(n=6; anúricos)Dosis carga 500mg,seguida de 250mg c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 150mL/min- QR 1,3 L/h- Reposición posfiltro- Filtro AN69 (0,9m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis carga 500mgDosis mantenimiento 250mg c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traunmüller et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>(n=12)Dosis única 500mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFCVV- Qb 180±18mL/min- QR 3,2±0,9L/h- Filtro FH 66 D 0,7m2(poliamida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moxifloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuhrmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>(n=9; anúricos)400mg c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDFCVV- Qb 150mL/min- QD 1 L/h- QR 1 L/h (prefiltro)- Filtro: AN69 0,9m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400mg c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400mg c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab177274.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios realizados en TCDE con los principales grupos de antibióticos activos frente a Pseudomonas spp" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EPIC II Group of Investigators. 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Dosificación de antibióticos antipseudomónicos en pacientes con disfunción renal aguda sometidos a técnicas continuas de depuración extrarenal

Dosage of antipseudomonal antibiotics in patients with acute kidney injury subjected to continuous renal replacement therapies

E. Carcelero San Martín

Autor para correspondencia

ecarcele@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.

, D. Soy Muner

Servicio de Farmacia, Hospital Clínic Barcelona, Barcelona, España

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Las t&#233;cnicas continuas de depuraci&#243;n extrarenal &#40;TCDE&#41; permiten una mayor estabilidad hemodin&#225;mica que la hemodi&#225;lisis intermitente al eliminar solutos y volumen de l&#237;quidos de forma m&#225;s lenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos antibi&#243;ticos se eliminan significativamente por las TCDE&#46; Los datos referentes a su farmacocin&#233;tica en hemodi&#225;lisis intermitente no pueden extrapolarse a las TCDE por la naturaleza continua de estas &#250;ltimas&#44; los distintos filtros empleados y las diferencias en los flujos de l&#237;quidos de di&#225;lisis&#44; de ultrafiltrado y de sangre&#46; En general&#44; para que un soluto sea eliminado por las TCDE deben cumplirse ciertos requerimientos&#58; &#40;i&#41; eliminarse&#44; en condiciones normales&#44; mayoritariamente por v&#237;a renal&#44; &#40;ii&#41; tener un peso molecular inferior al tama&#241;o de poro de las membranas&#44; &#40;iii&#41; unirse poco a prote&#237;nas plasm&#225;ticas y &#40;iv&#41; presentar un volumen aparente de distribuci&#243;n bajo &#40;poca distribuci&#243;n a tejidos&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eliminaci&#243;n de un f&#225;rmaco tambi&#233;n puede diferir entre distintas TCDE&#46; La hemofiltraci&#243;n depura la sangre por convecci&#243;n&#44; extrae plasma y solutos mediante un gradiente de presi&#243;n transmembrana&#46; La hemodi&#225;lisis act&#250;a mediante difusi&#243;n&#44; basada en el movimiento pasivo de sustratos a trav&#233;s de una membrana como consecuencia de un gradiente de concentraci&#243;n&#46; La hemodiafiltraci&#243;n incorpora ambos mecanismos&#46; Por ello&#44; se espera que esta &#250;ltima sea m&#225;s efectiva en la eliminaci&#243;n de f&#225;rmacos que la hemofiltraci&#243;n&#44; y esta a su vez elimine m&#225;s que la hemodi&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n pueden encontrarse resultados diferentes en 2 estudios empleando la misma t&#233;cnica debido principalmente a variaciones en los filtros empleados&#44; en los flujos&#44; en el modo de administraci&#243;n del l&#237;quido de reposici&#243;n &#40;pre o posfiltro&#41;&#44; en la diuresis residual del paciente&#44; etc&#46; En general&#44; la eliminaci&#243;n de f&#225;rmacos es mayor cuanto mayor es el flujo del l&#237;quido de di&#225;lisis y&#47;o reposici&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es analizar la evidencia cl&#237;nica disponible sobre el comportamiento farmacocin&#233;tico y las recomendaciones posol&#243;gicas de los principales grupos de antibi&#243;ticos empleados en el tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en pacientes cr&#237;ticos sometidos a TCDE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en Medline de art&#237;culos publicados en ingl&#233;s o en espa&#241;ol hasta abril del 2011 sobre los siguientes antibi&#243;ticos empleados frente a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#58; piperacilina&#47;tazobactam&#44; ceftazidima&#44; cefepime&#44; imipenem&#44; meropenem&#44; doripenem&#44; ciprofloxacino&#44; levofloxacino&#44; moxifloxacino&#44; aminogluc&#243;sidos y colistimetato s&#243;dico&#59; se emplearon los t&#233;rminos de b&#250;squeda &#40;i&#41; &#171;hemofiltration&#187;&#44; &#40;ii&#41; &#171;hemodiafiltration&#187;&#44; &#40;iii&#41; &#171;hemodialysis&#187; y &#40;iv&#41; los antibi&#243;ticos previamente citados&#46; Se consideraron los art&#237;culos disponibles a texto completo que aportaban alguna informaci&#243;n sobre la farmacocin&#233;tica de estos antibi&#243;ticos por estas t&#233;cnicas continuas&#46; No se incluyeron estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> ni en animales ni aquellos art&#237;culos que inclu&#237;an pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica no cr&#237;ticos&#44; as&#237; como los estudios realizados con t&#233;cnicas arteriovenosas o con hemodi&#225;lisis intermitente&#46; A lo largo de la revisi&#243;n se emplean las abreviaturas siguientes&#58;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AKI&#58; acute kidney injury &#40;disfunci&#243;n renal aguda&#41; TCDE&#58; t&#233;cnicas continuas de depuraci&#243;n extrarenal&#59; HDFCVV&#58; hemodiafiltraci&#243;n continua venovenosa&#59; HFCVV&#58; hemofiltraci&#243;n continua venovenosa&#59; HDCVV&#58; hemodi&#225;lisis continua venovenosa&#59; t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span>&#58; semivida de eliminaci&#243;n&#59; V<span class="elsevierStyleInf">d</span>&#58; volumen aparente de distribuci&#243;n&#59; Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#58; aclaramiento corporal total&#59; Cl<span class="elsevierStyleInf">r</span>&#58; aclaramiento renal&#59; Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span>&#58; aclaramiento por la TCDE&#59; Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span>&#58; aclaramiento de creatinina&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">b</span>&#58; flujo sangu&#237;neo&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span>&#58; flujo de reposici&#243;n&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">D</span>&#58; flujo de di&#225;lisis&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span>&#58; flujo de efluente&#59; AUC&#58; &#225;rea bajo la curva de concentraciones plasm&#225;ticas respecto al tiempo&#59; C<span class="elsevierStyleInf">min</span>&#58; concentraci&#243;n plasm&#225;tica m&#237;nima&#59; C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span>&#58; C<span class="elsevierStyleInf">min</span> en estado de equilibrio estacionario&#59; C<span class="elsevierStyleInf">max</span>&#58; concentraci&#243;n plasm&#225;tica m&#225;xima&#59; C<span class="elsevierStyleInf">max</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span>&#58; C<span class="elsevierStyleInf">max</span> en estado de equilibrio estacionario&#59; C<span class="elsevierStyleInf">p</span>&#58; concentraci&#243;n plasm&#225;tica&#59; C<span class="elsevierStyleSup">ss</span>&#58; C<span class="elsevierStyleInf">p</span> en estado de equilibrio estacionario&#59; CMI&#58; concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria&#59; Sc&#58; coeficiente de Sieving&#59; IV&#58; intravenoso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales grupos de antibi&#243;ticos empleados en el tratamiento de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46; son los beta-lact&#225;micos&#44; las quinolonas&#44; los aminogluc&#243;sidos y el colistimetato de sodio&#44; reserv&#225;ndose estos 2 &#250;ltimos para casos multirresistentes&#46; Los antibi&#243;ticos beta-lact&#225;micos de mayor actividad pseudomonicina son los carbapenemes &#40;meropenem&#44; imipenem&#44; doripenem&#41;&#44; as&#237; como determinadas cefalosporinas &#40;cefepime&#44; ceftazidima&#41; y penicilinas &#40;piperacilina&#47;tazobactam&#41;&#46; A continuaci&#243;n se analizan los principales estudios realizados en TCDE con estos 4 grupos antibacterianos&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge el resumen de todos ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Beta-lact&#225;micos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general los beta-lact&#225;micos se eliminan fundamentalmente v&#237;a renal&#44; presentan distribuci&#243;n plasm&#225;tica y extracelular y poca uni&#243;n a prote&#237;nas plasm&#225;ticas&#44; por lo que son suceptibles de eliminarse de manera considerablepor las TCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia cl&#237;nica de los beta-lact&#225;micos se ha relacionado con el tiempo en el que sus C<span class="elsevierStyleInf">p</span> permanecen por encima de la CMI del microorganismo causante de la infecci&#243;n &#40;T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los valores de concentraci&#243;n recomendados var&#237;an entre 1-5 veces la CMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n var&#237;a el porcentaje de T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> dependiendo del beta-lact&#225;mico&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Piperacilina&#47;tazobactam</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en 8 pacientes en HDCVV&#44; la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> de piperacilina&#47;tazobactam fue 4 veces mayor a la descrita en voluntarios sanos y la dosis de 2&#47;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h proporcion&#243; un T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> superior al 50&#37; para bacterias susceptibles al antibi&#243;tico &#40;CMI&#8804;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capellier et al&#46; observaron que piperacilina no se elimin&#243; de forma significativa por HFCVV &#40;la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> mostr&#243; valores 5 veces superiores a pacientes con buena funci&#243;n renal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por ello&#44; en hemofiltraci&#243;n con flujos de efluente bajos &#40;0&#44;6-0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41;&#44; recomendaron una dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de piperacilina&#46; En otro estudio en HFCVV&#44; 14 pacientes con diferentes grados de disfunci&#243;n renal recibieron 4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La contribuci&#243;n de la TCDE respecto al Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> fue mayor en pacientes con funci&#243;n renal peor&#46; En pacientes an&#250;ricos&#44; el &#237;ndice T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> fue del 100&#37; frente a todos los pat&#243;genos con CMI&#8804;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span>&#58; 10-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min tratados con 4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; el T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> fue del 100&#37; para pat&#243;genos con CMI&#8804;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; mientras que se redujo al 55&#37; si la CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En pacientes con funci&#243;n renal conservada&#44; 4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h permiti&#243; obtener T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> del 55&#37; para bacterias con CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y del 17&#37; para CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valtonen et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> determinaron la eliminaci&#243;n del antibi&#243;tico en 6 pacientes durante distintas TCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58; &#40;i&#41; HFCVV&#44; &#40;ii&#41; HDFCVV Q<span class="elsevierStyleInf">D</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h y &#40;iii&#41; HDFCVV Q<span class="elsevierStyleInf">D</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#46; La hemodiafiltraci&#243;n fue significativamente m&#225;s efectiva que la hemofiltraci&#243;n en la eliminaci&#243;n del antibi&#243;tico &#40;29&#37; de la dosis de piperacilina eliminada por HFCVV&#44; 42-46&#37; por HDFCVV Q<span class="elsevierStyleInf">D</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41;&#46; A las 9-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posdosis las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> fueron inferiores a las CMI de pat&#243;genos con sensibilidad disminuida a piperacilina&#47;tazobactam &#40;CMI 16-32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; en 4 de los pacientes&#46; Por ello&#44; los autores recomendaron 4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes con AKI sometidos a HFCVV o HDFCVV&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ceftazidima</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 pacientes en HFCVV &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41; y tratados con ceftazidima &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; el Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> supuso solo un tercio del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> del antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Seg&#250;n los autores ceftazidima podr&#237;a haberse eliminado por v&#237;as diferentes a la renal o haberse adsorbido por el hemofiltro&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> super&#243; 2 veces el valor observado en pacientes con buena funci&#243;n renal&#46; El porcentaje de T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> para bacterias con CMI de 4&#44; 8 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L fue del 202&#44; 149 y 95&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemodiafiltraci&#243;n elimin&#243; ceftazidima eficazmente y supuso el 54&#37; de la eliminaci&#243;n total del antibi&#243;tico en 7 pacientes tratados con una dosis de carga de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; seguidos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este r&#233;gimen posol&#243;gico permiti&#243; obtener C<span class="elsevierStyleSup">ss</span> de ceftazidima cercanas a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L en todos los pacientes&#44; superando m&#225;s de 4 veces la CMI de microorganismos susceptibles &#40;CMI&#8804;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#46; En otro estudio en 3 pacientes en tratamiento con ceftazidima y HDFCVV&#44; el 18&#44;6-29&#44;9&#37; de la dosis se elimin&#243; durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por hemodiafiltraci&#243;n&#44; porcentaje menor al observado por Mariat et al&#46; &#40;55&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta diferencia podr&#237;a deberse a menor flujo sangu&#237;neo&#44; de di&#225;lisis y de reposici&#243;n&#46; Las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> del antibi&#243;tico tras una &#250;nica dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g fueron 4 y 14 veces mayores que las observadas en voluntarios sanos a las 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posdosis&#44; respectivamente&#46; En base a estos resultados&#44; los autores recomendaron 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a de ceftazidima en pacientes con infecciones graves sometidos a HDFCVV&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Isla et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; 4 pacientes cr&#237;ticos con distintos grados de funci&#243;n renal recibieron 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La contribuci&#243;n de la TCDE &#40;HFCVV en 2 pacientes&#44; HDFCVV en otros 2&#41; a la eliminaci&#243;n del f&#225;rmaco fue mayor en pacientes con funci&#243;n renal peor&#46; Los autores concluyeron que 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ser&#237;a excesivo en pacientes an&#250;ricos por comportar una C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L con riesgo de efectos adversos&#46; Sin embargo ser&#237;an necesarias dosis altas &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; en pacientes con buena funci&#243;n renal&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cefepime</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en 6 pacientes se observ&#243; que la HDFCVV es efectiva para eliminar cefepime<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En comparaci&#243;n con pacientes con funci&#243;n renal normal&#44; la C<span class="elsevierStyleInf">max</span> fue menor&#44; la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> mayor y el V<span class="elsevierStyleInf">d</span> similar&#46; Seg&#250;n los autores&#44; dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h alcanzar&#237;an concentraciones efectivas&#44; ya que las C<span class="elsevierStyleSup">ss</span> superaron la CMI de bacterias sensibles &#40;CMI&#8804;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#44; siendo la mayor parte del tiempo 5 veces superiores a ese valor&#46; En otro estudio en 4 pacientes en HFCVV o HDFCVV tratados con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; la eliminaci&#243;n de cefepime por la TCDE supuso aproximadamente el 29&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> fue del 100&#37; para bacterias sensibles &#40;CMI&#8804;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#46; En este estudio&#44; el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> de cefepime est&#225; ligeramente aumentado respecto a otros estudios en pacientes an&#250;ricos&#44; posiblemente porque los pacientes presentaban funci&#243;n renal residual &#40;Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefepime se elimin&#243; en gran magnitud en 12 pacientes en HFCVV o HDFCVV &#40;dosis de cefepime 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> de cefepime supuso el 40&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> en hemofiltraci&#243;n y el 59&#37; en hemodiafiltraci&#243;n&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> fue significativamente menor en los pacientes en hemodiafiltraci&#243;n respecto a hemofiltraci&#243;n&#44; aunque no se apreciaron diferencias significativas en el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> y Sc entre las 2 t&#233;cnicas&#46; Se concluy&#243; que&#44; durante HFCVV o HDFCVV&#44; dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h permiten obtener C<span class="elsevierStyleSup">ss</span> adecuadas para tratar la mayor&#237;a de infecciones por Gram-negativos &#40;CMI&#8804;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Imipenem</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 pacientes en HFCVV tratados con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la t&#233;cnica de depuraci&#243;n eliminin&#243; aproximadamente el 18&#37; de la dosis de imipenem y el 61&#37; de la dosis de cilastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> supuso el 20&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> de imipenem y cilastatina fue aproximadamente 3 y 9 veces el valor observado en voluntarios sanos&#44; respectivamente&#46; En este estudio eran necesarios 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para garantizar una C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Fish et al&#46; encontraron resultados similares al estudio anterior al comparar las 2 t&#233;cnicas &#40;HDFCVV y HFCVV&#41; en 12 pacientes tratados con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las TCDE representaron un 25-32&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#46; La eliminaci&#243;n no renal del f&#225;rmaco supuso un 70-75&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> &#40;mucho mayor que en voluntarios sanos&#58; 25-45&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41;&#46; En este estudio se consider&#243; como objetivo un T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> superior al 40-50&#37; para garantizar eficacia cl&#237;nica y prevenir resistencias&#46; Los valores de C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span> obtenidos en ambas t&#233;cnicas fueron infraterap&#233;uticos &#40;1&#44;1-1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; por lo que los autores recomendaron 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en infecciones causadas por pat&#243;genos con CMI&#8804;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para microorganismos con CMI entre 4 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Meropenem</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 9 pacientes tratados con HFCVV y una dosis &#250;nica de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de meropenem&#44; el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> y la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> fueron comparables a los observados en voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La hemofiltraci&#243;n elimin&#243; el 36&#37; de la dosis&#46; Los pacientes estaban an&#250;ricos&#44; por lo que Cl<span class="elsevierStyleInf">r</span> se consider&#243; negligible&#46; La gran diferencia observada entre el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> y el Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> no pudo ser explicada adecuadamente y se cuestion&#243; si pod&#237;a ser por una eliminaci&#243;n no renal muy elevada&#44; por la adsorci&#243;n de meropenem al hemofiltro o por otras causas desconocidas&#46; En este estudio&#44; el Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> era elevado &#40;2&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41; y la reposici&#243;n fue posfiltro&#44; lo que pudo contribuir a la elevada eliminaci&#243;n de meropenem&#46; Los requerimientos diarios de meropenem calculados para garantizar C<span class="elsevierStyleInf">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L tras la primera dosis fueron de 2&#46;482<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>321<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Se concluy&#243; que 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ser&#237;a una buena pauta para tratar infecciones graves causadas por bacterias sensibles al antibi&#243;tico&#46; Tegeder et al&#46; hallaron resultados diferentes en 9 pacientes en HFCVV tratados con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> y el Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> fueron mucho menores que los obtenidos en el estudio previo&#46; El menor Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> de este estudio &#40;1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41; podr&#237;a haber contribuido a una menor eliminaci&#243;n del antibi&#243;tico&#46; El 47&#37; de la dosis se elimin&#243; por hemofiltraci&#243;n&#46; En los pacientes estudiados&#44; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h produjo una C<span class="elsevierStyleSup">ss</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para bacterias con CMI para meropenem de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Una dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h proporcion&#243; C<span class="elsevierStyleInf">ss</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> durante todo el intervalo terap&#233;utico para bacterias con CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contribuci&#243;n de la hemofiltraci&#243;n a la eliminaci&#243;n total de meropenem fue menor en el estudio de Ververs et al&#46; en comparaci&#243;n con los 2 estudios anteriores &#40;el Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> supuso el 23&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41;&#44; siendo el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> y el Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> similares al estudio realizado por Tegeder et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> fue menor que en el estudio de Thalhammer et al&#46; &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41;&#44; contribuyendo a una menor eliminaci&#243;n del antibi&#243;tico&#46; En este caso se recomendaron 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias sensibles &#40;CMI&#8804;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados similares hallaron Krueger et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en 8 pacientes en HFCVV tratados con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Para bacterias susceptibles &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#44; las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> superaron la CMI durante el 40&#37; del intervalo terap&#233;utico&#46; La CMI para bacterias con sensibilidad intermedia a meropenem &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; se cubri&#243; durante un 33&#37; del intervalo terap&#233;utico&#46; Aproximadamente el 31&#37; de la dosis se recuper&#243; en el hemofiltrado&#46; Los autores concluyeron que 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h proporciona C<span class="elsevierStyleSup">ss</span> apropiadas para tratar infecciones causadas por bacterias sensibles al antibi&#243;tico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal determinante de la eliminaci&#243;n de meropenem por la t&#233;cnica de depuraci&#243;n fue el Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> seg&#250;n un estudio realizado en 10 pacientes sometidos a HFCVV con Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> muy elevados &#40;4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> fue superior al descrito en los estudios previos con Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> mucho menores&#46; En base a estos resultados&#44; se recomend&#243; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes sometidos a hemofiltraci&#243;n de alto flujo &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41; para mantener C<span class="elsevierStyleSup">ss</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meyer et al&#46; describieron el caso de un paciente sometido a HDFCVV tratado con meropenem &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La proporci&#243;n de f&#225;rmaco recuperado en efluente fue mucho menor que la recuperada en orina en voluntarios con funci&#243;n renal normal &#40;18 vs 63&#37;&#41;&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">min</span> a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la tercera dosis fue 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; superior a la CMI para la mayor&#237;a de microorganismos susceptibles&#46; Los autores recomendaron 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes sometidos a HDFCVV&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Isla et al&#46; 20 pacientes con diferentes grados de insuficiencia renal sometidos a hemofiltraci&#243;n o hemodiafiltraci&#243;n recibieron 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El Sc &#40;0&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41; fue similar a la fracci&#243;n libre de meropenem y no se afect&#243; por el grado de insuficiencia renal&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> fue significativamente mayor en los pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min respecto a los otros 2 grupos&#46; La contribuci&#243;n de la TCDE en la eliminaci&#243;n de meropenem fue mayor en insuficiencia renal grave o moderada respecto a pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; En el grupo con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min se alcanz&#243; una C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; pero no con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En los pacientes con insuficiencia renal moderada&#44; se alcanzaron valores de C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; pero no con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En los pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; la C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span> fue infraterap&#233;utica &#40;&#60;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; incluso a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giles et al&#46; compararon 2 grupos de pacientes tratados con meropenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Un grupo recibi&#243; HDFCVV y el otro HFCVV&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> fue mayor durante la hemodiafiltraci&#243;n respecto a la hemofiltraci&#243;n &#40;38&#44;9 vs 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#41; y la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> fue menor &#40;4&#44;44 vs 5&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Las C<span class="elsevierStyleSup">ss</span> superaron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L durante el 67&#37; del intervalo posol&#243;gico en ambos casos&#46; Solo en 3 pacientes se observaron C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Los autores recomendaron 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en ambas t&#233;cnicas &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3L&#47;h&#41; para infecciones producidas por bacterias sensibles a meropenem&#46; Sin embargo&#44; deber&#237;a considerarse una dosis diaria mayor en microorganismos con sensibilidad intermedia y el empleo de perfusiones extendidas del f&#225;rmaco&#44; lo que facilitar&#237;a optimizar el &#237;ndice farmacocin&#233;tico&#47;farmacodin&#225;mico &#40;FC&#47;FD&#41; T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valtonen et al&#46; presentaron resultados similares en 6 pacientes sometidos a HFCVV o HDFCVV &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1-2 L&#47;h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> fue significativamente mayor durante HFCVV respecto a HDFCVV &#40;7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs 5&#44;6-4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> de meropenem fue significativamente mayor en HDFCVV&#46; Durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; la HFCVV contribuy&#243; un 13&#37; a la eliminaci&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de meropenem&#44; mientras que la hemodiafiltraci&#243;n contribuy&#243; un 33-40&#37;&#44; en funci&#243;n del Q<span class="elsevierStyleInf">R</span>&#46; Con la dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> del antibi&#243;tico superaron las CMI de pat&#243;genos con CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Los autores recomendaron 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en HFCVV y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en HDFCVV&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Krueger et al&#46; tambi&#233;n recomendaron 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en HDFCVV en base a los resultados en 9 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> de meropenem fue similar a las obtenidas en estudios previos&#44; aproximadamente 4 veces mayor a la descrita en voluntarios sanos y claramente m&#225;s corta que en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal&#46; El T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span> fue del 100&#37; para bacterias con CMI&#8804;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">HDFCVV</span> supuso aproximadamente el 50&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> del f&#225;rmaco&#44; representando la eliminaci&#243;n no renal el otro 50&#37;&#46; La dosis propuesta por Robatel et al&#46; fue 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en base a los resultados en 15 pacientes sometidos a HDFCVV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Estas dosis permit&#237;an&#44; en todos los pacientes&#44; obtener C<span class="elsevierStyleInf">min</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L durante un m&#237;nimo del 75&#37; del intervalo posol&#243;gico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes sometidos a HDFCVV se aleatorizaron a recibir meropenem en perfusi&#243;n intermitente &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; en 12-20 minutos&#41; o en perfusi&#243;n continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La determinaci&#243;n de las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> por &#171;High Pressure Liquid Chromatography&#187; &#40;HPLC&#41;&#44; permiti&#243; observar una p&#233;rdida del 7&#37; a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a temperatura ambiente&#44; por lo que el grupo tratado con perfusi&#243;n continua recibi&#243; perfusiones de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Tras 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> de meropenem fueron mayores en perfusi&#243;n continua respecto a la perfusi&#243;n intermitente&#46; Las C<span class="elsevierStyleSup">ss</span> durante la perfusi&#243;n continua fueron 18&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; En el grupo tratado con perfusi&#243;n intermitente la C<span class="elsevierStyleInf">p</span> fue menor a 18&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; alcanzando 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L al final del intervalo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El porcentaje de tiempo en el que las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> superaron las CMI de los microorganismos fue mayor en el grupo tratado con perfusi&#243;n continua&#46; Para cubrir <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> con resistencia intermedia a meropenem &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#44; era preciso alcanzar una C<span class="elsevierStyleInf">p</span> media de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; La perfusi&#243;n continua podr&#237;a ser una buena alternativa en este tipo de infecciones&#46; Asimismo&#44; perfusiones extendidas de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h podr&#237;an tambi&#233;n optimizar el &#237;ndice FC&#47;FD&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Doripenem</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ohchi et al&#46; compararon la farmacocin&#233;tica de doripenem &#40;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV en 60 minutos&#41; durante HDFCVV de bajo flujo &#40;6 pacientes&#44; Q<span class="elsevierStyleInf">b</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; Q<span class="elsevierStyleInf">D</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;h&#44; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;h&#41; o flujo m&#225;s elevado &#40;2 pacientes&#44; Q<span class="elsevierStyleInf">b</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; Q<span class="elsevierStyleInf">D</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#44; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Los par&#225;metros farmacocin&#233;ticos de doripenem en el grupo de mayor Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> fueron similares a los observados en pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#46; La contribuci&#243;n de la HDFCVV a la eliminaci&#243;n de doripenem fue m&#237;nima en el grupo de bajo flujo&#46; Los autores concluyeron que ser&#237;a razonable una dosis de doripenem de 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en HDFCVV con Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#46; Sin embargo&#44; con Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h ser&#237;a suficiente 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fluoroquinolonas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fluoroquinolonas son antibi&#243;ticos lip&#243;filos con un alto V<span class="elsevierStyleInf">d</span>&#44; poca uni&#243;n a prote&#237;nas plasm&#225;ticas y eliminaci&#243;n renal moderada&#46; En el caso de ciprofloxacino&#44; el 30-50&#37; de la dosis se elimina por metabolismo hep&#225;tico y excreci&#243;n biliar&#44; por lo que el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> no siempre se relaciona con el Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrariamente&#44; levofloxacino se elimina un 80-86&#37; inalterado en orina&#44; por lo que la insuficiencia renal grave causa cambios significativos en el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> y la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span>&#46; El valor de t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> aumenta de 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes con funci&#243;n renal normal a 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y a 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes an&#250;ricos en hemodi&#225;lisis&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moxifloxacino se elimina m&#225;s del 60&#37; por v&#237;a fecal&#59; solo un 19&#37; de f&#225;rmaco inalterado se excreta en orina&#46; As&#237; pues&#44; no requiere ajuste de dosis en pacientes con cualquier grado de insuficiencia renal ni en hemodi&#225;lisis&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ciprofloxacino</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barrie et al&#46; describen un caso cl&#237;nico de HDFCVV en un paciente que inici&#243; ciprofloxacino &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dosis de carga&#44; seguida de infusi&#243;n continua 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; tras desarrollar neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El S<span class="elsevierStyleInf">c</span> fue 0&#44;5&#44; sugiriendo que la hemodiafiltraci&#243;n es moderadamente efectiva en la eliminaci&#243;n de ciprofloxacino&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">p</span> media de ciprofloxacino fue 1&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;dentro del margen recomendado&#41; y la infecci&#243;n se resolvi&#243;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malone et al&#46; estudiaron la farmacocin&#233;tica de ciprofloxacino &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; en 10 pacientes sometidos a HFCVV o HDFCVV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> represent&#243; el 17&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> fue muy variable&#58; 0&#44;34-1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;kg&#44; comparado con 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;kg en pacientes con funci&#243;n renal normal&#46; El S<span class="elsevierStyleInf">c</span> de ciprofloxacino fue 0&#44;67 en hemofiltraci&#243;n y 0&#44;63 en hemodiafiltraci&#243;n&#46; Los autores recomendaron 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a para mantener C<span class="elsevierStyleInf">max</span> efectivas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio con 6 pacientes en HDFCVV&#44; se obtuvieron resultados similares con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h IV&#46; La hemodiafiltraci&#243;n fue responsable de eliminar el 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En 3 pacientes la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> oscil&#243; entre 7-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mientras que en otros 2&#44; los valores fueron de 4&#44;5 y 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;similares a pacientes con funci&#243;n renal normal&#41;&#46; Solo en un paciente la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> fue superior &#40;22&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; probablemente debido a insuficiencia hep&#225;tica asociada&#46; El AUC<span class="elsevierStyleInf">0-24</span> calculado fue 48&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7 mg&#183;h&#47;L&#44; por lo que la relaci&#243;n AUC<span class="elsevierStyleInf">0-24</span>&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125 &#40;asociada a &#233;xito terap&#233;utico en el tratamiento con quinolonas&#41; se optimizar&#237;a para bacterias con CMI para ciprofloxacino de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente cr&#237;tico obeso en HDFCVV recibi&#243; ciprofloxacino 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h IV para tratar una osteomielitis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes</span> &#40;CMI para ciprofloxacino &#8804;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> fue inferior al hallado por Wallis et al&#46;&#44; probablemente debido a menores Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> y Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> de la t&#233;cnica&#46; Como en el estudio de Wallis et al&#46;&#44; la eliminaci&#243;n de ciprofloxacino por la hemodiafiltraci&#243;n represent&#243; solo el 18&#44;4&#37; de su Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#44; siendo la v&#237;a hep&#225;tica la principal responsable de su eliminaci&#243;n&#46; Las C<span class="elsevierStyleInf">p</span> produjeron AUC<span class="elsevierStyleInf">0-24</span>&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125 para bacterias con CMI&#8804;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; Seg&#250;n los autores&#44; los pacientes cr&#237;ticos obesos con infecciones profundas causadas por microorganismos con CMI&#62;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L y sometidos a HDFCVV posiblemente requieren dosis mayores a 400-800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a para alcanzar un &#237;ndice FC&#47;FD &#243;ptimo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Levofloxacino</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en 10 pacientes en HFCVV o HDFCVV los par&#225;metros Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#44; t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> y C<span class="elsevierStyleInf">min</span> de levofloxacino dependieron del tipo de t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> represent&#243; el 26&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> en hemofiltraci&#243;n y el 40&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> en hemodiafiltraci&#243;n&#46; Con dosis de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 500&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; el AUC<span class="elsevierStyleInf">0-24</span> m&#225;s elevado de levofloxacino fue 155&#44;3 mg&#183;h&#47;L &#40;el doble que en pacientes con funci&#243;n renal normal tratados con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; aunque no se observaron efectos adversos&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> del antibi&#243;tico fue 0&#44;42-0&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;kg &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;kg en pacientes con funci&#243;n renal normal&#41;&#46; Los autores concluyeron que dosis de levofloxacino de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes en TCDE son suficientes para obtener AUC<span class="elsevierStyleInf">0-24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-70 mg&#183;h&#47;L y C<span class="elsevierStyleInf">max</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; similares a los alcanzados tras la administraci&#243;n de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes con funci&#243;n renal normal&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hansen et al&#46; recomendaron una dosis de carga de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; seguida de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras un estudio en 6 pacientes&#44; donde el Cl<span class="elsevierStyleInf">HFCVV</span> supuso el 44&#44;7&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio en 12 pacientes&#44; la eliminaci&#243;n por hemofiltraci&#243;n supuso el 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> del antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; El V<span class="elsevierStyleInf">d</span> &#40;4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;kg&#41; fue superior al descrito en voluntarios sanos &#40;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;kg&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Moxifloxacino</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> y el Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span> de moxifloxacino en 9 pacientes en HDFCVV fueron similares a los valores de pacientes con buena funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">HDFCVV</span> fue comparable a su eliminaci&#243;n por v&#237;a renal en voluntarios sanos&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aminogluc&#243;sidos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aminogluc&#243;sidos son f&#225;rmacos hidr&#243;filos&#44; con V<span class="elsevierStyleInf">d</span> bajo&#44; no se unen a prote&#237;nas plasm&#225;ticas y se eliminan principalmente por v&#237;a renal&#44; por lo que son muy susceptibles de eliminarse por TCDE&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Robert et al&#46; determinaron la farmacocin&#233;tica de amikacina en 5 pacientes sometidos a HFCVV &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">R</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41; tras la primera administraci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de amikacina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> en los pacientes del estudio &#40;7-15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fue menor que la descrita en pacientes con insuficiencia renal no sometidos a TCDE&#46; El Cl<span class="elsevierStyleInf">TCDE</span> represent&#243; el 41&#37; del Cl<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#46; Fue necesaria una dosis de amikacina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para alcanzar C<span class="elsevierStyleInf">max</span> y C<span class="elsevierStyleInf">min</span> adecuadas&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Spooner et al&#46; estudiaron amikacina y gentamicina en 12 pacientes en HDFCVV &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">b</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">D</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> de amikacina fue similar al estudio anterior en hemofiltraci&#243;n &#40;8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> de gentamicina fue 8&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Para ambos f&#225;rmacos se observ&#243; un V<span class="elsevierStyleInf">d</span> superior al descrito en voluntarios sanos&#46; La TCDE fue responsable de pr&#225;cticamente toda la eliminaci&#243;n de ambos f&#225;rmacos y el Sc fue elevado para ambos f&#225;rmacos &#40;0&#44;88 amikacina&#59; 0&#44;85 gentamicina&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Colistimetato de sodio</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colistimetato es un prof&#225;rmaco que se hidroliza en sangre a colistina&#44; el f&#225;rmaco activo&#46; De acuerdo con el Clinical and Laboratory Standards Institute &#40;CLSI&#41; y el European Committee on Antimicrobial Suspectibility Testing &#40;EUCAST&#41;&#44; la susceptibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> frente a colistina se define como una CMI&#8804;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; La eliminaci&#243;n de colistina es fundamentalmente renal&#46; Adem&#225;s&#44; por su bajo peso molecular&#44; baja uni&#243;n a prote&#237;nas plasm&#225;ticas y bajo V<span class="elsevierStyleInf">d</span> cabe pensar que es un antibi&#243;tico altamente eliminable por TCDE&#46; Solo se ha publicado un estudio en una paciente sometida a hemodiafiltraci&#243;n y tratada con 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;2&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg peso ideal&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; aproximadamente 2 MU de colistimetato&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; en el que se recuper&#243; un 27&#37; de la dosis en el ultrafiltrado &#40;un 20&#37; en forma de colistimetato de sodio y un 7&#37; en forma de colistina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">max</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span> de colistimetato de sodio &#40;23&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; super&#243; en 16 veces la CMI para <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L para colistimetato de sodio&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L para colistina&#41;&#44; pero la C<span class="elsevierStyleInf">max</span><span class="elsevierStyleSup">SS</span> de colistina &#40;1&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; no lleg&#243; a superar 2 veces el valor de la CMI&#44; por lo que los autores concluyeron que la dosis de colistimetato recibida por la paciente era insuficiente para tratar la infecci&#243;n&#46; Se propuso una dosis de colistimetato s&#243;dico de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de peso ideal&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;2 MU&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para un paciente de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; en pacientes sometidos a hemodiafiltraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n de la dosis adecuada de antibi&#243;tico es esencial en el &#225;mbito del paciente cr&#237;tico puesto que permite evitar la instauraci&#243;n de dosis excesivas que pueden ocasionar toxicidad o una dosis insuficiente que cause fracaso terap&#233;utico o favorezca la aparici&#243;n de multirresistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Para determinados grupos de antibi&#243;ticos se ha demostrado relaci&#243;n entre par&#225;metros FC&#47;FD y eficacia cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#46; Por otra parte&#44; los datos farmacocin&#233;ticos de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica o en hemodi&#225;lisis intermitente no pueden extrapolarse al paciente cr&#237;tico con disfunci&#243;n renal aguda sometido a TCDE&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de piperacilina&#47;tazobactam&#44; la dosis recomendada en pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min es 4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mientras que en hemodi&#225;lisis se recomiendan dosis de 2&#47;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; De forma general&#44; para piperacilina&#47;tazobactam podr&#237;a recomendarse una dosis de 2&#47;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o de 4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el tratamiento de infecciones por g&#233;rmenes sensibles en pacientes sometidos a hemofiltraci&#243;n o hemodi&#225;lisis continua&#44; mientras que en hemodiafiltraci&#243;n son necesarias dosis mayores &#40;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ceftazidima&#44; en pacientes con funci&#243;n renal normal se recomiendan dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mientras que en pacientes con insuficiencia renal terminal 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y en hemodi&#225;lisis 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g despu&#233;s de cada sesi&#243;n&#46; Desafortunadamente&#44; los resultados de los estudios realizados en TCDE son muy diversos&#44; incluso empleando la misma t&#233;cnica&#46; Ello dificulta el poder establecer una recomendaci&#243;n posol&#243;gica&#46; Las recomendaciones var&#237;an entre 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> y&#47;o Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> bajos&#41; hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a cefepime&#44; en funci&#243;n del tipo de infecci&#243;n las dosis recomendadas del antibi&#243;tico en pacientes con funci&#243;n renal conservada var&#237;an entre 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En pacientes con insuficiencia renal terminal se recomienda una dosis de 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Las dosis sugeridas en TCDE var&#237;an seg&#250;n el estudio&#46; De forma general&#44; se podr&#237;a recomendar 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de cefepime en hemofiltraci&#243;n y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en hemodiafiltraci&#243;n&#46; Dosis mayores &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; podr&#237;an ser necesarias en determinadas circunstancias&#44; tales como Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> y&#47;o Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> muy elevados&#44; bacterias con sensibilidad disminuida o infecciones de dif&#237;cil acceso&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imipenem se comercializa asociado a cilastatina&#46; En pacientes con insuficiencia renal&#44; la t<span class="elsevierStyleInf">1&#47;2</span> de imipenem se altera poco&#44; mientras que para cilastatina se prolonga significativamente&#46; La dosis recomendada de imipenem en pacientes con buena funci&#243;n renal var&#237;a entre 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;seg&#250;n el tipo de infecci&#243;n y de paciente&#41;&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con insuficiencia renal grave &#40;Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span> 6-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#41; y en hemodi&#225;lisis intermitente se recomienda reducir la dosis a 250-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La dosis recomendada de meropenem en pacientes con buena funci&#243;n renal var&#237;a entre 0&#44;5 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;seg&#250;n el tipo de infecci&#243;n y de paciente&#41;&#46; En pacientes con Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y en hemodi&#225;lisis se recomienda una dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En pacientes sometidos a TCDE&#44; las dosis de carbapenemes recomendadas var&#237;an seg&#250;n el estudio&#46; De forma general en hemofiltraci&#243;n podr&#237;a recomendarse una dosis de de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de imipenem y de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de meropenem&#44; mientras que en hemodiafiltraci&#243;n ser&#237;an necesarias dosis mayores &#40;imipenem&#58; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; incluso c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en funci&#243;n del tipo de infecci&#243;n&#59; meropenem&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; incluso 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en infecciones graves por bacterias con sensibilidad intermedia&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piperacilina&#47;tazobactam&#44; ceftazidima&#44; cefepime&#44; imipenem y meropenem son f&#225;rmacos con actividad tiempo dependiente en los que la m&#225;xima capacidad bactericida se consigue optimizando el T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span>&#46; La mejor estrategia de dosificaci&#243;n para conseguir maximizar dicho objetivo es administrarlos en perfusi&#243;n continua con pautas de dosificaci&#243;n de intervalo posol&#243;gico corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; La inestabilidad f&#237;sica&#47;qu&#237;mica de alguno de estos f&#225;rmacos en soluci&#243;n &#40;pe&#46; imipenem&#41; dificulta la implementaci&#243;n de este m&#233;todo de administraci&#243;n&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido numerosas publicaciones evaluando la conveniencia de administrar los beta-lact&#225;micos a intervalos regulares en perfusi&#243;n extendida de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; lo que facilita optimizar el &#237;ndice FC&#47;FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; No obstante&#44; no se han realizado dichos estudios en pacientes cr&#237;ticos sometidos a TCDE&#44; por lo que no se dispone de informaci&#243;n en este grupo de enfermos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a los estudios realizados con fluoroquinolonas en TCDE&#44; ser&#237;an adecuadas dosis de ciprofloxacino IV de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; dosis de levofloxacino IV de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a IV de moxifloxacino&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente&#44; hasta la fecha faltan datos para poder sugerir la dosis adecuada de aminogluc&#243;sidos y colistimetato de sodio en pacientes sometidos a TCDE&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad de reclutamiento de estos pacientes &#40;pocos casos por a&#241;o&#44; gran variabilidad interindividual respecto a gravedad y foco infeccioso&#44; etc&#46;&#41; junto con la alta variabilidad y creciente resistencia de los g&#233;rmenes implicados en las infecciones observadas en estos pacientes y la heterogenicidad en las t&#233;cnicas extrarrenales empleadas por distintos grupos&#44; hacen muy recomendable la instauraci&#243;n de proyectos y estudios multic&#233;ntricos consensuados que permitan salvar las dificultades mencionadas y establecer reg&#237;menes de dosificaci&#243;n adecuados y &#243;ptimos en pacientes cr&#237;ticos sometidos a TCDE&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> es un pat&#243;geno frecuente en las unidades de pacientes cr&#237;ticos y puede ser causa de shock s&#233;ptico y de fallo renal&#46; Es fundamental en estos pacientes instaurar un tratamiento antibi&#243;tico precoz y a dosis adecuadas&#46; La disfunci&#243;n renal aguda es tambi&#233;n habitual en pacientes cr&#237;ticos&#46; En aquellos que necesitan depuraci&#243;n extrarenal&#44; las t&#233;cnicas continuas de depuraci&#243;n extrarenal &#40;TCDE&#41; son una alternativa a la hemodi&#225;lisis intermitente y es necesario tener en cuenta que muchos antibi&#243;ticos se eliminan de forma sustancial por las TCDE&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es analizar la evidencia cl&#237;nica disponible sobre el comportamiento farmacocin&#233;tico y las recomendaciones posol&#243;gicas de los principales grupos de antibi&#243;ticos empleados en el tratamiento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46; en pacientes cr&#237;ticos sometidos a t&#233;cnicas continuas de depuraci&#243;n extrarenal&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Critically ill patients are often affected by infections produced by <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#44; which can be a cause of sepsis and renal failure&#46; Early and adequate antibiotic treatment at correct dosage levels is crucial&#46; Acute kidney injury is also frequent in critically ill patients&#46; In those patients who require renal replacement therapy&#44; continuous techniques are gaining relevance as filtering alternatives to intermittent hemodialysis&#46; It must be taken into account that many antibiotics are largely cleared by continuous renal replacement therapies &#40;CRRT&#41;&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this review is to assess the clinical evidence on the pharmacokinetics and dosage recommendations of the main antibiotic groups used to treat <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46; infections in critically ill patients subjected to CRRT&#46;</p>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clcr&#58; aclaramiento de creatinina&#59; CMI&#58; concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria&#59; Cp&#58; concentraci&#243;n plasm&#225;tica&#59; HDCVV&#58; hemodi&#225;lisis continua venovenosa&#59; HFCVV&#58; hemofiltraci&#243;n continua venovenosa&#59; HDFCVV&#58; hemodiafiltraci&#243;n continua venovenosa&#59; Qb&#58; flujo sangu&#237;neo&#59; QD&#58; flujo de di&#225;lisis&#59; Qef&#58; flujo de efluente&#59; QR&#58; flujo de reposici&#243;n&#59; TCDE&#58; t&#233;cnicas continuas de depuraci&#243;n extrarrenal&#59; T&#62;CMI&#58; tiempo en que las Cp premanecen por encima de las CMI&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios en TCDE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas TCDE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis recomendadaseg&#250;n distintos autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis final recomendada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piperacilina&#47;tazobactam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mueller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#59; an&#250;ricos&#41;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;2&#47;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1&#44;5 L&#47;h- Filtro AN69 0&#44;6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hpara bacteriascon CMI&#8804;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="middle">HDCVV o HFCVV&#58;2&#47;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ho4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hHDFCVV&#58;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capellier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; 7 an&#250;ricos&#59;3 con diuresis entre 220 y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;piperacilina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> 0&#44;6-0&#44;8 L&#47;h- Filtro polisulfona 0&#46;5m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arzuaga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;Cl<span class="elsevierStyleInf">Cr</span> &#8804; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; grupo 1&#41;Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span>&#58; 10-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; grupo 2&#41;Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span>&#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; grupo 3&#41;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150-220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> 1&#44;2 -1&#44;8 L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro- Filtro AN69 0&#44;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hsi Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#40;CMI&#8804;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;Dosis menores en insuficiencia renal grave o moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valtonen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tres per&#237;odos consecutivos&#58;HFCVVHDFCVV &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1 L&#47;h&#41;HDFCVV &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 2 L&#47;h&#41;- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 0&#44;8 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AV 400S 0&#44;7m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;polisulfona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ceftazidima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traunm&#252;ller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#59; an&#250;ricos&#41;2gc&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> 2&#44;82 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro Diafilter-30 0&#44;7m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#40;polisulfona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para mantener C<span class="elsevierStyleInf">p</span> &#62;4 x CMI&#58;2&#46;128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>374<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;CMI 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;4&#46;255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>748<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;CMI 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;8&#46;510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;496<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;CMI 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="middle">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> y&#47;o Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> bajos&#41; hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mariat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#59; Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#41;Dosis de carga 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44;perfusi&#243;n continua 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1L&#47;h&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1&#44;5 L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro- Filtro AN69 0&#44;6m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de ceftazidima &#40;dosis carga&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en perfusi&#243;n continua&#8594; Cp&#62; 4 veces la CMI para bacterias sensibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sato et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; an&#250;ricos&#41;Dosis &#250;nica 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0&#44;5 L&#47;h&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1-1&#44;1 L&#47;h- Filtro APF-06D 0&#44;6m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#40;poliacrilonitrilo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en infecci&#243;n grave0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en infecci&#243;n leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;an&#250;ricos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span> 75 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV &#40;2 pacientes&#41;HDFCVV &#40;2 pacientes&#41;- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 130-140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0&#44;5-1L&#47;h &#40;2 pacientes&#41;- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro- Filtro AN69 0&#44;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h IV en pacientes conCl<span class="elsevierStyleInf">cr</span>&#8805;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y TCDE&#60; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h IV en pacientes an&#250;ricos en TCDE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefepime&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Allaouchiche et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; an&#250;ricos&#41;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1 L&#47;h- Flujo reposici&#243;n variable- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69S 0&#44;6m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="middle">HFCVV&#58;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hHDFCVV&#58;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hQ<span class="elsevierStyleInf">R</span> y&#47;o Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> muy elevados&#44;bacterias con sensibilidad disminuida o infecciones de dif&#237;cil acceso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#59; Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span> medio 24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#41;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVVHDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 140-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0 L&#47;h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; solo hemofiltraci&#243;n&#41;&#59;L&#47;h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#59; 1 L&#47;h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1-2&#44;1 L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro- Filtro AN69 0&#44;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#59;Polisulfona 1&#44;15m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en infeccionescausadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>con CMI<span class="elsevierStyleInf">90</span> 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para el resto de infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 an&#250;ricosn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 diuresis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diuresis 134 y 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#40;dosis total diaria&#58; 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 pacientes HFCVV7 pacientes HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span>&#58; 0&#44;8-1 L&#47;h- Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> 0&#44;5-1&#44;4 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69 0&#44;6m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hpermite obtener C<span class="elsevierStyleInf">p</span> adecuadas para tratar la mayor&#237;a de pat&#243;genos Gram-negativos&#40;CMI &#8804;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41; durante HFCVV o HDFCVV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imipenem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tegeder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 diuresis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diuresis &#8805;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150-170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1 L&#47;h- Filtro AN69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="middle">HFCVV&#58;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hHDFCVV&#58;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fish et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 an&#250;ricosn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 diuresis 50-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#58;HDFCVV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#58;-Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0&#44;9-1 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69 0&#46;6m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#40;CMI&#8804;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meropenem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Thalhammer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; an&#250;ricos&#41;Dosis &#250;nica 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 2&#44;75 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro 0&#44;43m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#40;polisulfona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hen infecciones pormicroorganismos con susceptibilidad intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="middle">HFCVV&#58;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hHDFCVV&#58;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h eninfecciones gravespor bacterias con sensibilidad intermedia&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tegeder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#40;9 pacientes&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 an&#250;ricosn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;d&#237;an<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;d&#237;a500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150-170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1 L&#47;h- Filtro AN69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meropenem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ververs et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#59; an&#250;ricos&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1&#44;5L&#47;h- Filtro PAN 06 &#40;poliacrilonitrilo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hpara bacterias sensibles500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para bacterias con susceptibilidad intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="9" align="left" valign="middle">HFCVV&#58;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hHDFCVV&#58;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h eninfecciones graves por bacterias con sensibilidad intermedia&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Krueger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;Anuria u oliguria &#40;&#60; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;d&#237;a&#41;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1&#44;6 L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro o posfiltro- Filtro AN69 0&#46;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hpara bacterias sensibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilgrami et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; anuria u oliguria&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 4&#44;4 L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro- Filtro AN69 2&#44;15 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meyer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; an&#250;rico&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h x 3 dosis&#44;seguida de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0&#44;75 L&#47;h&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1&#46;25 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#40;20 pacientes&#41;G 1&#58; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span> 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;minG 2&#58; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span> 23&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;minG 3&#58; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; Cl<span class="elsevierStyleInf">cr</span> 95&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;minG1&#58; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#8594;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;G2&#58; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#8594;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;G3&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV&#47;HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 100-220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0&#44;5-1 L&#47;h- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 0&#44;8-2&#44;5 L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro- Filtros AN69 0&#44;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span>AV600S 1&#44;4m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G 1&#58; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hG 2&#58; 0&#44;5gc&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hG 3&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meropenem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Giles et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV&#47;HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1-1&#44;5 L&#47;h &#40;en HDF&#41;- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1-1&#44;5 L&#47;h &#40;HDF&#41;&#44; 1-2 L&#47;h &#40;HF&#41;- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69 0&#44;9 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="9" align="left" valign="middle">HFCVV&#58;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hHDFCVV&#58;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h eninfecciones graves por bacterias con sensibilidad intermedia&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valtonen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVVHDFCVV &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1 o 2 L&#47;h&#41;&#46;- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Flujo ultrafiltraci&#243;n&#58; 0&#44;4 L&#47;h- Filtro Polisulfona 0&#44;7 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;HFCVV&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;HDFCVV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Krueger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; an&#250;ricos&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1&#44;6 L&#47;h- Filtro AN69 0&#44;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Robatel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#59; an&#250;ricos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 90-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h &#40;0&#44;6-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41;-Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h &#40;0-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h&#41;- Filtro AN69 0&#44;9 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Langgartner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h- perfusi&#243;n continua operfusi&#243;n intermitente &#40;15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Flujo ultrafiltraci&#243;n&#58; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg&#47;h- Hemofiltro de alto flujo de polisulfona con membrana de 1&#44;4m<span class="elsevierStyleSup">2</span> AV600S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis carga&#58; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gDosis mantenimiento&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en perfusi&#243;n cont&#237;nua&#46;Optimiza &#40;T<span class="elsevierStyleInf">&#62;CMI</span>&#41; el tratamiento de bacterias con CMI 4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciprofloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barrie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;Dosis carga 200 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>perfusi&#243;n continua 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> 1&#44;9 L&#47;h- Filtro poliamida FH66 0&#44;7m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="middle">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; diuresis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV&#47;HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min en 2 pacientes&#41;&#46;- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0&#44;8-1&#44;5 L&#47;h- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 0&#44;54-1&#44;44 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69 0&#44;6m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wallis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 200-130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1 L&#47;h&#59; Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 2 L&#47;h- Q<span class="elsevierStyleInf">ef</span> 3 L&#47;h- Reposici&#243;n prefiltro- Filtro AN69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hpara bacterias conCMI 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utrup et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 100-130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1 L&#47;h- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1250-1500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;h- Filtro AN69 0&#44;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 400-800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#40;en obesos con infeccion por bacterias com CMI&#8805;0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levofloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;diuresis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV&#47;HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min en 2 pacientes&#41;&#46;- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 0&#44;8-1&#44;5 L&#47;h- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 0&#44;54-1&#44;44 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69 0&#44;6m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="middle">250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ho500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hansen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; an&#250;ricos&#41;Dosis carga 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44;seguida de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1&#44;3 L&#47;h- Reposici&#243;n posfiltro- Filtro AN69 &#40;0&#44;9m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis carga 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgDosis mantenimiento 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traunm&#252;ller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;Dosis &#250;nica 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;h- Filtro FH 66 D 0&#44;7m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#40;poliamida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moxifloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuhrmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; an&#250;ricos&#41;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDFCVV- Q<span class="elsevierStyleInf">b</span> 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min- Q<span class="elsevierStyleInf">D</span> 1 L&#47;h- Q<span class="elsevierStyleInf">R</span> 1 L&#47;h &#40;prefiltro&#41;- Filtro&#58; AN69 0&#44;9m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2012.02.012

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	75	19	94
2024 Octubre	936	85	1021
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2024 Agosto	935	97	1032
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2024 Junio	904	109	1013
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2024 Abril	787	83	870
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2023 Julio	576	58	634
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2023 Mayo	256	29	285
2023 Abril	509	40	549
2023 Marzo	831	74	905
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2022 Diciembre	548	70	618
2022 Noviembre	747	89	836
2022 Octubre	584	74	658
2022 Septiembre	632	95	727
2022 Agosto	449	89	538
2022 Julio	445	63	508
2022 Junio	403	62	465
2022 Mayo	480	67	547
2022 Abril	589	73	662
2022 Marzo	620	74	694
2022 Febrero	578	99	677
2022 Enero	568	106	674
2021 Diciembre	481	91	572
2021 Noviembre	539	84	623
2021 Octubre	492	114	606
2021 Septiembre	428	76	504
2021 Agosto	489	103	592
2021 Julio	361	64	425
2021 Junio	389	87	476
2021 Mayo	447	102	549
2021 Abril	805	149	954
2021 Marzo	551	103	654
2021 Febrero	424	78	502
2021 Enero	482	72	554
2020 Diciembre	440	80	520
2020 Noviembre	339	55	394
2020 Octubre	284	52	336
2020 Septiembre	318	44	362
2020 Agosto	250	51	301
2020 Julio	296	53	349
2020 Junio	286	50	336
2020 Mayo	318	73	391
2020 Abril	333	54	387
2020 Marzo	249	44	293
2020 Febrero	542	72	614
2020 Enero	296	67	363
2019 Diciembre	586	80	666
2019 Noviembre	548	72	620
2019 Octubre	704	88	792
2019 Septiembre	368	59	427
2019 Agosto	290	49	339
2019 Julio	338	89	427
2019 Junio	268	41	309
2019 Mayo	346	76	422
2019 Abril	211	54	265
2019 Marzo	209	59	268
2019 Febrero	187	56	243
2019 Enero	185	65	250
2018 Diciembre	288	105	393
2018 Noviembre	376	156	532
2018 Octubre	444	60	504
2018 Septiembre	201	37	238
2018 Agosto	126	23	149
2018 Julio	112	44	156
2018 Junio	128	27	155
2018 Mayo	94	14	108
2018 Abril	132	39	171
2018 Marzo	278	31	309
2018 Febrero	85	24	109
2018 Enero	140	57	197
2017 Diciembre	106	40	146
2017 Noviembre	115	54	169
2017 Octubre	127	56	183
2017 Septiembre	84	47	131
2017 Agosto	85	44	129
2017 Julio	78	45	123
2017 Junio	100	40	140
2017 Mayo	100	47	147
2017 Abril	97	26	123
2017 Marzo	80	85	165
2017 Febrero	158	42	200
2017 Enero	77	28	105
2016 Diciembre	97	28	125
2016 Noviembre	169	29	198
2016 Octubre	107	29	136
2016 Septiembre	136	64	200
2016 Agosto	82	41	123
2016 Julio	42	38	80
2015 Diciembre	4	51	55
2015 Noviembre	1	22	23
2015 Octubre	1	27	28
2015 Septiembre	2	0	2
2015 Julio	1	45	46
2015 Junio	1	27	28
2015 Abril	1	22	23
2015 Marzo	3	25	28
2015 Febrero	2	0	2
2015 Enero	0	2	2
2014 Diciembre	0	2	2
2014 Noviembre	0	1	1
2014 Octubre	4	1	5
2014 Septiembre	3	1	4
2014 Agosto	4	1	5
2014 Julio	2	1	3
2014 Junio	5	2	7
2014 Mayo	4	0	4
2014 Abril	1	1	2
2014 Marzo	80	0	80
2014 Febrero	76	0	76
2014 Enero	65	0	65
2013 Diciembre	66	0	66
2013 Noviembre	76	0	76
2013 Octubre	69	0	69
2013 Septiembre	38	0	38
2013 Agosto	40	0	40
2013 Julio	52	0	52
2013 Junio	23	0	23
2013 Mayo	17	0	17

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