Carta científica
Implante de marcapasos provisional guiado por ecocardiógrafo de bolsillo
Provisional pacemaker implantation guided by pocket echocardiography
A. Renilla
, M. Barreiro, J.M. Rubín, J.M. de la Hera
Autor para correspondencia
Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
Leído
1984
Vecesse ha leído el artículo
637
Total PDF
1347
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210569112001556" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2012.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "459" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2013;37:54-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3730 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 183 "HTML" => 2675 "PDF" => 872 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S021056911200157X" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2012.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "461" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2013;37:56-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4688 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 173 "HTML" => 3679 "PDF" => 836 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Shock séptico por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella multocida</span> en un paciente previamente sano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "57" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella multocida</span> septic shock in a previously healthy man" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. López-Cuenca, E. Tejerina, M.A. Martín-Pozo, M.A. de la Cal, P. García-Hierro" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "López-Cuenca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Tejerina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Martín-Pozo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "de la Cal" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García-Hierro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911200157X?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003700000001/v2_201301251203/S021056911200157X/v2_201301251203/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569112001386" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2012.03.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "450" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2013;37:52-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3495 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 165 "HTML" => 2378 "PDF" => 952 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Oftalmoplejia externa total por fenitoína" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "54" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Total external ophthalmoplegia due to phenytoin" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. García-Martínez, I. Sebastián-Muñoz, E. Herrero Gutiérrez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "García-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Sebastián-Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrero Gutiérrez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112001386?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003700000001/v2_201301251203/S0210569112001386/v2_201301251203/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Implante de marcapasos provisional guiado por ecocardiógrafo de bolsillo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "56" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Renilla, M. Barreiro, J.M. Rubín, J.M. de la Hera" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Renilla" "email" => array:1 [ 0 => "dr.renilla@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Barreiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Rubín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "de la Hera" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Provisional pacemaker implantation guided by pocket echocardiography" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1516 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 284076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Episodio de asistolia de hasta 5 s. B) Radiografía de tórax que muestra electrodo (flecha) a nivel del ápex ventricular derecho.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ecocardiógrafos de bolsillo son una reciente utilidad diagnóstica que con apenas el tamaño de un teléfono móvil permiten una valoración adecuada de la función ventricular, las cavidades cardiacas y los grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su validez en el estudio de la patología valvular es más controvertida, sin embargo en manos expertas presenta una excelente correlación con el ecocardiógrafo convencional en la evaluación de la función ventricular y las diferentes estructuras cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De este modo su uso está recomendado como complemento de la exploración física, o como método de despistaje en la valoración cardiológica inicial. Han demostrado ser útiles en las consultas de cardiología donde evitan la necesidad de estudios más complejos, además de facilitar el alta precoz de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo es posible que aún estén por demostrar multitud de utilidades en el día a día de la práctica cardiológica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 73 años con estenosis aórtica severa, que precisó de estimulación cardiaca provisional en el contexto de bloqueo auriculoventricular completo (BAV) tras el implante de prótesis aórtica autoexpandible Corevalve<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En el estudio ecocardiográfico previo al implante de la endoprótesis se objetivó un gradiente máximo de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, y un área valvular aórtica de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, así como la presencia de hipertensión pulmonar severa cuantificada por medición de un reflujo tricuspídeo severo. Su electrocardiograma basal mostró fibrilación auricular asociada a un trastorno de la conducción tipo bloqueo completo de rama izquierda. La estenosis aórtica fue tratada mediante el implante de prótesis percutánea Corevalve<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por vía femoral, sin complicaciones durante el procedimiento. En el séptimo día de ingreso, la paciente comenzó con episodios de BAV sintomáticos, y periodos de asistolias de hasta 5 s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Por este motivo, se decidió ingreso en la unidad coronaria para vigilancia intensiva e implante de un marcapasos provisional vía subclavia derecha previo al implante del generador definitivo. Debido a la insuficiencia tricuspídea severa y su elevada presión arterial pulmonar fue complicado atravesar con el electrodo la válvula tricúspide y lograr una correcta posición que consiguiera complejos ventriculares estimulados. Dada la gravedad de la situación por asistolias repetidas, se decidió emplear el ecocardiógrafo de bolsillo (V-Scan, GE Healthcare) por ventana subcostal, para guiar el paso del electrodo primero a la aurícula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), y posteriormente al ventrículo derechos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Finalmente el electrodo asentó sobre el ápex ventricular derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, flecha) precisando un umbral de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V para conseguir captura ventricular. El generador se programó en régimen de apoyo a 60 latidos por minuto, evitando de esa manera nuevas asistolias sintomáticas. Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la unidad coronaria se implantó el marcapasos definitivo VVIR retirando el electrodo de estimulación provisional.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BAV es una complicación relativamente frecuente tras el implante de la prótesis aórtica autoexpandible Corevalve<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que puede precisar del implante de marcapasos definitivo hasta en un tercio de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, el implante guiado por ecocardiografía de electrodos de estimulación ventricular ha sido descrito en pacientes embarazadas a fin de evitar los efectos nocivos de la radiación sobre el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y también como método de imagen para el guiado del electrodo en situaciones de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, recientemente Pinneri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han publicado una serie de pacientes en la que compararon el implante de marcapasos guiado por radioscopia frente al guiado del electrodo mediante ecocardiografía. Sus resultados han mostrado que el guiado mediante el ecocardiograma es igual de efectivo y puede ser útil en situaciones de emergencia o en centros donde no se disponga determinados medios. Este punto puede ser importante cuando se ha comprobado que el implante de los marcapasos en hospitales pequeños puede resultar más eficiente que la derivación a hospitales más grandes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El desarrollo de BAV de forma repentina, con episodios repetidos de asistolia, es una situación de riesgo vital que precisa de la rápida colocación de un electrodo de estimulación provisional. Aunque recientemente se ha publicado la seguridad del implante de estos dispositivos en las unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la presencia de hipertensión pulmonar severa, insuficiencia tricuspídea o dilatación de las cavidades cardiacas pueden complicar el implante del mismo. Se ha descrito la utilidad de emplear electrodos de fijación activa o el uso de determinados dispositivos a fin de resolver estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Ante esta situación, el empleo del ecocardiógrafo del bolsillo permitió en nuestro caso, guiar y dirigir el electrodo de manera correcta hasta posicionar el electrodo sobre el ápex ventricular derecho. El ecocardiógrafo de bolsillo fue de elección por su accesibilidad y porque presenta una resolución de las estructuras y función cardiaca similar al ecocardiógrafo convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, su escaso tamaño no interfirió con la maniobra de implante del dispositivo o con la reanimación en caso de ser necesario. Con este caso pretendemos ilustrar la utilidad del eco de bolsillo para el manejo de determinadas situaciones clínicas y tal vez en un futuro cercano y gracias a la disponibilidad y el menor coste de estos dispositivos, puedan formar parte de los medios técnicos rutinarios en la práctica de la medicina de emergencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1516 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 284076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Episodio de asistolia de hasta 5 s. B) Radiografía de tórax que muestra electrodo (flecha) a nivel del ápex ventricular derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1319 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 142832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de ecocardiografía obtenidas por ventana subcostal que muestran electrodo de estimulación (flechas) atravesando válvula tricúspide (A) y en ventrículo derecho (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Feasibility and reliability of point-of-care pocket-sized echocardiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.N. Andersen" 1 => "B.O. Haugen" 2 => "T. Graven" 3 => "O. Salvesen" 4 => "O.C. Mjolstad" 5 => "H. Dalen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejechocard/jer108" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Echocardiogr" "fecha" => "2011" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "665" "paginaFinal" => "670" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810825" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Michalski B, Kasprzak JD, Szymczyk E, Lipiec P. Diagnostic utility and clinical usefulness of the pocket echocardiographic device. Echocardiography. 2011. doi: 10.1111/j.1540-8175.2011.01553.x." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Usefulness of a new miniaturized echocardiographic system in outpatient cardiology consultations as an extension of physical examination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Cardim" 1 => "C. Fernandez Golfin" 2 => "D. Ferreira" 3 => "A. Aubele" 4 => "J. Toste" 5 => "M.A. Cobos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.echo.2010.09.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr" "fecha" => "2011" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "124" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21074362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous implantation of the CoreValve self-expanding aortic valve prosthesis in patients with severe aortic stenosis: early experience in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Avanzas" 1 => "A.J. Munoz-Garcia" 2 => "J. Segura" 3 => "M. Pan" 4 => "J.H. Alonso-Briales" 5 => "I. Lozano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "148" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20109412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implantation of permanent dual chamber pacemaker in a pregnant woman by transesophageal echocardiographic guidance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Antonelli" 1 => "L. Bloch" 2 => "T. Rosenfeld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pacing Clin Electrophysiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "534" "paginaFinal" => "535" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10192866" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency transvenous cardiac acing placement using ultrasound guidance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.A. Aguilera" 1 => "B.A. Durham" 2 => "D.A. Riley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mem.2000.108654" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "224" "paginaFinal" => "227" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10969224" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Echocardiography-guided versus fluoroscopy-guided temporary pacing in the emergency setting: an observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pinneri" 1 => "S. Frea" 2 => "K. Najd" 3 => "S. Panella" 4 => "E. Franco" 5 => "V. Conti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Med (Hagerstown)" "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Es más eficiente el implante de marcapasos permanentes en hospitales de nivel I?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Moreno-Millán" 1 => "J.M. García-Torrecillas" 2 => "J. Villegas-del Ojo" 3 => "F. Prieto-Valderrey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0210-5691(11)70014-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2011" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22309757" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eficacia y seguridad de la implantación de marcapasos transvenosos transitorios en una unidad de cuidados intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Muñoz Bono" 1 => "M.A. Prieto Palomino" 2 => "L. Macías Guarasa" 3 => "B. Hernández Sierra" 4 => "G. Jiménez Pérez" 5 => "E. Curiel Balsera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2011.04.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2011" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "416" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21640435" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Right ventricular lead implantation facilitated by a guiding sheath in a patient with severe chamber dilatation with tricuspid regurgitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.B. Lim" 1 => "D.C. Lefroy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian Pacing Electrophysiol J" "fecha" => "2011" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "158" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21994475" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000003700000001/v2_201301251203/S0210569112001556/v2_201301251203/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "53" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003700000001/v2_201301251203/S0210569112001556/v2_201301251203/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112001556?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Octubre | 64 | 60 | 124 |
| 2024 Septiembre | 62 | 50 | 112 |
| 2024 Agosto | 86 | 65 | 151 |
| 2024 Julio | 86 | 40 | 126 |
| 2024 Junio | 92 | 43 | 135 |
| 2024 Mayo | 69 | 33 | 102 |
| 2024 Abril | 95 | 38 | 133 |
| 2024 Marzo | 83 | 30 | 113 |
| 2024 Febrero | 73 | 30 | 103 |
| 2024 Enero | 86 | 29 | 115 |
| 2023 Diciembre | 60 | 28 | 88 |
| 2023 Noviembre | 86 | 26 | 112 |
| 2023 Octubre | 79 | 22 | 101 |
| 2023 Septiembre | 91 | 39 | 130 |
| 2023 Agosto | 63 | 25 | 88 |
| 2023 Julio | 94 | 32 | 126 |
| 2023 Junio | 48 | 20 | 68 |
| 2023 Mayo | 18 | 15 | 33 |
Mostrar todo
