Carta científica
Bloqueo auriculoventricular completo secundario a radioterapia
Complete atrioventricular block secondary to radiotherapy
F.J. Garcipérez de Vargas
, J.J. Gómez-Barrado, P. Sánchez-Calderón, L.E. Lezcano-Gort, C. Ortiz, J. Mendoza
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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Además estaba diagnosticado de síndrome de Wolf-Parkinson-White, habiéndose realizado ablación de vía posterolateral izquierda hacía 4 años. También presentaba como otros antecedentes un hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo con levotiroxina.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a Urgencias por cuadro de mareo y sensación de malestar general de una hora de evolución. No había presentado síncope. La tensión arterial era 80/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La auscultación cardiopulmonar era normal. El electrocardiograma (ECG) realizado mostró bloqueo AV completo con ritmo de escape con QRS ancho a 38 lpm. Debido a la mala tolerancia hemodinámica, se implantó marcapasos transitorio por vía femoral derecha, sin complicaciones. La función renal e iones, así como los niveles de hormonas tiroideas estaban dentro de la normalidad. Se realizó un ecocardiograma que descartó cardiopatía estructural y derrame pericárdico. A las 48 horas se implantó un marcapasos definitivo DDD. Fue dado de alta a los 4 días del ingreso, sin complicaciones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica diaria lo más frecuente es que el bloqueo auriculoventricular (AV) completo se presente en pacientes de edad avanzada, bien secundario a diversas medicaciones, alteraciones electrolíticas, o en el contexto de un síndrome coronario agudo como causas más habituales. Por el contrario, es poco frecuente ver bloqueos AV completos en pacientes jóvenes. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparece una relación de las posibles etiologías del bloqueo AV completo. Nuestro paciente presentaba 2 potenciales causas que podrían explicar la presencia de un bloqueo AV, que son el hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los niveles de hormonas tiroideas del paciente estaban dentro de la normalidad con el tratamiento sustitutivo, por lo que es una causa poco probable. En relación con el uso de la radioterapia torácica en el tratamiento de tumores se han descrito a nivel cardiaco la aparición de diversos grados de bloqueo AV, engrosamiento y fibrosis a nivel valvular, derrame o constricción pericárdica y fibrosis miocárdica fundamentalmente a nivel del ventrículo derecho. También se ha descrito la presencia de estenosis a nivel de arterias coronarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Nuestro paciente no presentaba afectación valvular ni pericárdica. Aunque no se puede excluir totalmente la afectación coronaria ya que no se realizó coronariografía, nuestro paciente no presentaba clínica anginosa y no existían alteraciones segmentarias de la contractilidad en el ecocardiograma.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones de la conducción secundarias a radioterapia pueden originarse por daño a nivel vascular que cause isquemia, o por afectación directa del sistema de conducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de datos que apoyan la relación entre el bloqueo AV y la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como son que se trate de un paciente joven, la aparición del bloqueo AV más de 10 años después de la radioterapia, el empleo de dosis alta de radiación y la existencia de bloqueo de rama derecha, rama izquierda o alternante en el ECG basal. Nuestro paciente cumplía con todos estos criterios, ya que además revisando la historia clínica comprobamos que en un ECG 6 meses previos al ingreso el paciente presentaba un bloqueo completo de rama derecha.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente el bloqueo AV que aparece en relación con radioterapia es infrahisiano. En nuestro paciente no se realizó estudio electrofisiológico, pero los hallazgos clínicos (mala tolerancia) y del ECG (ritmo de escape con QRS ancho a menos de 40 lpm) sugerían que se trataba de un bloqueo a dicho nivel. La afectación del pericardio o a otros niveles como pleura, esófago, o aparición de lesiones cutáneas, también apoyan la radioterapia como causa del bloqueo AV.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión podemos decir que la radioterapia, aunque es una causa poco frecuente, hay que considerarla dentro de las posibles etiologías del bloqueo AV completo. Lo habitual es que hayan pasado entre 10-20 años desde el tratamiento radioterápico, lo cual hace que sea más dificultoso relacionarla como la causa responsable del bloqueo AV. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 15 | 24 |
| 2024 Octubre | 80 | 60 | 140 |
| 2024 Septiembre | 112 | 58 | 170 |
| 2024 Agosto | 99 | 47 | 146 |
| 2024 Julio | 81 | 33 | 114 |
| 2024 Junio | 108 | 39 | 147 |
| 2024 Mayo | 94 | 37 | 131 |
| 2024 Abril | 107 | 36 | 143 |
| 2024 Marzo | 74 | 42 | 116 |
| 2024 Febrero | 99 | 47 | 146 |
| 2024 Enero | 72 | 27 | 99 |
| 2023 Diciembre | 64 | 37 | 101 |
| 2023 Noviembre | 95 | 46 | 141 |
| 2023 Octubre | 92 | 29 | 121 |
| 2023 Septiembre | 100 | 33 | 133 |
| 2023 Agosto | 64 | 25 | 89 |
| 2023 Julio | 110 | 30 | 140 |
| 2023 Junio | 63 | 32 | 95 |
| 2023 Mayo | 38 | 17 | 55 |
| 2023 Abril | 52 | 28 | 80 |
| 2023 Marzo | 87 | 36 | 123 |
| 2023 Febrero | 98 | 32 | 130 |
| 2023 Enero | 78 | 24 | 102 |
| 2022 Diciembre | 84 | 36 | 120 |
| 2022 Noviembre | 78 | 42 | 120 |
| 2022 Octubre | 83 | 44 | 127 |
| 2022 Septiembre | 106 | 39 | 145 |
| 2022 Agosto | 118 | 33 | 151 |
| 2022 Julio | 100 | 36 | 136 |
| 2022 Junio | 45 | 26 | 71 |
| 2022 Mayo | 62 | 41 | 103 |
| 2022 Abril | 63 | 23 | 86 |
| 2022 Marzo | 93 | 61 | 154 |
| 2022 Febrero | 80 | 37 | 117 |
| 2022 Enero | 94 | 37 | 131 |
| 2021 Diciembre | 78 | 47 | 125 |
| 2021 Noviembre | 76 | 44 | 120 |
| 2021 Octubre | 112 | 66 | 178 |
| 2021 Septiembre | 95 | 34 | 129 |
| 2021 Agosto | 86 | 49 | 135 |
| 2021 Julio | 98 | 40 | 138 |
| 2021 Junio | 89 | 38 | 127 |
| 2021 Mayo | 123 | 64 | 187 |
| 2021 Abril | 256 | 105 | 361 |
| 2021 Marzo | 174 | 33 | 207 |
| 2021 Febrero | 120 | 27 | 147 |
| 2021 Enero | 117 | 29 | 146 |
| 2020 Diciembre | 72 | 25 | 97 |
| 2020 Noviembre | 74 | 21 | 95 |
| 2020 Octubre | 66 | 34 | 100 |
| 2020 Septiembre | 67 | 29 | 96 |
| 2020 Agosto | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Julio | 31 | 26 | 57 |
| 2020 Junio | 49 | 31 | 80 |
| 2020 Mayo | 48 | 18 | 66 |
| 2020 Abril | 54 | 22 | 76 |
| 2020 Marzo | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Febrero | 162 | 68 | 230 |
| 2020 Enero | 60 | 25 | 85 |
| 2019 Diciembre | 54 | 24 | 78 |
| 2019 Noviembre | 52 | 19 | 71 |
| 2019 Octubre | 68 | 22 | 90 |
| 2019 Septiembre | 58 | 23 | 81 |
| 2019 Agosto | 73 | 21 | 94 |
| 2019 Julio | 58 | 27 | 85 |
| 2019 Junio | 86 | 31 | 117 |
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| 2019 Febrero | 55 | 39 | 94 |
| 2019 Enero | 52 | 32 | 84 |
| 2018 Diciembre | 74 | 39 | 113 |
| 2018 Noviembre | 137 | 72 | 209 |
| 2018 Octubre | 115 | 46 | 161 |
| 2018 Septiembre | 56 | 16 | 72 |
| 2018 Agosto | 41 | 9 | 50 |
| 2018 Julio | 41 | 12 | 53 |
| 2018 Junio | 51 | 28 | 79 |
| 2018 Mayo | 32 | 12 | 44 |
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| 2018 Marzo | 58 | 11 | 69 |
| 2018 Febrero | 45 | 10 | 55 |
| 2018 Enero | 64 | 26 | 90 |
| 2017 Diciembre | 36 | 17 | 53 |
| 2017 Noviembre | 43 | 27 | 70 |
| 2017 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Septiembre | 37 | 21 | 58 |
| 2017 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Julio | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Junio | 39 | 36 | 75 |
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| 2017 Abril | 35 | 16 | 51 |
| 2017 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Febrero | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Enero | 28 | 2 | 30 |
| 2016 Diciembre | 50 | 12 | 62 |
| 2016 Noviembre | 80 | 7 | 87 |
| 2016 Octubre | 100 | 15 | 115 |
| 2016 Septiembre | 91 | 22 | 113 |
| 2016 Agosto | 71 | 11 | 82 |
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| 2015 Noviembre | 0 | 22 | 22 |
| 2015 Septiembre | 0 | 19 | 19 |
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| 2015 Julio | 1 | 17 | 18 |
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| 2015 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Abril | 1 | 8 | 9 |
| 2015 Marzo | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Febrero | 2 | 13 | 15 |
| 2015 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Mayo | 13 | 0 | 13 |
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