Carta científica
Múltiples choques inadecuados de desfibrilador automático implantable por malposición del electrocatéter. A propósito de 2 casos
Inadequate multiple implantable automatic defibrillator (iad) discharges due to electrocatheter malpositioning. A report of two cases
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La incidencia de choques inadecuados está descrita en la bibliografía variando desde un 9 a un 24% en 2 años de seguimiento, así, en el estudio Madit II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> la incidencia de choques inadecuados ocurrió en el 11,5% de los pacientes, en el estudio AVID (Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en un 9% y recientemente Van Rees JB et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron una incidencia del 10% de choques inadecuados en un estudio con 1.544 pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así se siguen realizado ensayos modificando la programación e implementando nuevos algoritmos en los dispositivos intentando reducir los choques inadecuados sin perder la sensibilidad a la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sostenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las causas de los choques inadecuados son taquiarritmias supraventriculares predominando la fibrilación auricular, sobresensado, fallos de electrodo y tratamiento en taquicardia ventricular (TV) no sostenidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de choques inadecuados relacionados con el procedimiento de implante.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 46 años, portador de DAI monocameral implantado por prevención secundaria tras muerte súbita por fibrilación ventricular (FV) reanimada, que acude a urgencias de nuestro hospital por presentar 17 choques del DAI. Se realiza radiografía de tórax que muestra la migración del electrodo situándose la punta del mismo a nivel auricular cerca de la válvula tricúspide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a, flecha) y la bobina de desfibrilación intraauricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a, x), con lo que se pierde la eficacia de la desfibrilación. La revisión del dispositivo muestra en el canal ventricular sobresensado, ya que detecta tanto aurícula como ventrículo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b, flechas), con lo que interpreta una frecuencia mayor de 200 lpm, rango programado de fibrilación ventricular y el dispositivo procede al choque eléctrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b, *).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud del intensivista fue la de desactivar las terapias del dispositivo, primero mediante la colocación de un imán sobre el mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a, i) que desactiva el sensado de taquiarritmias y posteriormente mediante el uso del programador adecuado. El paciente se re-intervino en nuestro Servicio al día siguiente observando ausencia de fijación tanto del generador como del electrodo. En nuestra experiencia, la ausencia de fijación permanente sumada a la probable tensión del electrocatéter postimplante, ha sido la causa de la malposición actual del electrodo. Tras la recolocación del electrodo y fijación adecuadas, el paciente fue dado de alta sin presentar nuevas descargas en los meses siguientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 15 años portador de DAI monocameral implantado por prevención secundaria tras muerte súbita por FV reanimada, en el marco de miocardiopatía hipertrófica. Acudió a urgencias de nuestro hospital tras 2 choques del dispositivo, presentando durante la atención inicial una tercera descarga. El intensivista procedió a desactivar el dispositivo tras observar en la radiografía PA de tórax la migración del generador hacia abajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, flecha) arrastrando al electrocatéter y dejando la punta del mismo a nivel de válvula tricúspide, con lo que el dispositivo sensaba tanto aurícula como ventrículo, interpretando una frecuencia ventricular por encima de la programada como FV y procediendo al choque. También en este caso, se desplazaron las bobinas de desfibrilación quedando en situación intraauricular y en vena subclavia izquierda con lo que la desfibrilación perdía su eficacia. El paciente se intervino en nuestro servicio objetivando la separación entre la herida de implante y el dispositivo, confirmando la migración del mismo, la cual se produjo debido a su peso (68 g), la ausencia de fijación del generador y al libre desplazamiento del electrocatéter a través de la pieza de fijación a pesar de estar cosida. Hubo que cambiar el electrocatéter al no poder retraer la hélice la cual salió con un resto de endocardio. No ha presentado nuevos choques.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, la colocación de una fijación efectiva del generador y del electrocatéter hace desaparecer la posibilidad de migración de los mismos, evitando así tanto la administración de terapias inadecuadas, relacionadas con fenómenos de sobresensado, como tratamientos ineficaces en el caso de aparición de arritmias verdaderas, con disminución de la morbimortalidad y mejora de la calidad de vida del enfermo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2068 "Ancho" => 2537 "Tamanyo" => 801107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la radiografía (1a) se observa el generador del DAI con un imán (i) situado sobre el mismo, el electrocatéter desplazado con la punta cercana a la válvula tricúspide (flecha) y la bobina de descarga se encuentra a nivel auricular (x). El registro del programador (1b) muestra el sensado en el canal ventricular tanto de aurícula como ventrículo (flechas), procediendo a la descarga (*).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 1014 "Tamanyo" => 81271 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La migración del generador en el sentido de la flecha ha generado la dislocación del electrocatéter, que queda con su punta cerca de la válvula tricúspide, la bobina distal a nivel auricular y la bobina proximal a nivel de subclavia izquierda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Octubre | 126 | 50 | 176 |
| 2024 Septiembre | 122 | 52 | 174 |
| 2024 Agosto | 173 | 57 | 230 |
| 2024 Julio | 156 | 31 | 187 |
| 2024 Junio | 159 | 44 | 203 |
| 2024 Mayo | 130 | 24 | 154 |
| 2024 Abril | 115 | 42 | 157 |
| 2024 Marzo | 136 | 40 | 176 |
| 2024 Febrero | 121 | 36 | 157 |
| 2024 Enero | 131 | 27 | 158 |
| 2023 Diciembre | 137 | 34 | 171 |
| 2023 Noviembre | 156 | 35 | 191 |
| 2023 Octubre | 174 | 27 | 201 |
| 2023 Septiembre | 145 | 35 | 180 |
| 2023 Agosto | 128 | 20 | 148 |
| 2023 Julio | 120 | 33 | 153 |
| 2023 Junio | 67 | 24 | 91 |
| 2023 Mayo | 40 | 22 | 62 |
| 2023 Abril | 91 | 38 | 129 |
| 2023 Marzo | 170 | 38 | 208 |
| 2023 Febrero | 136 | 32 | 168 |
| 2023 Enero | 144 | 27 | 171 |
| 2022 Diciembre | 143 | 34 | 177 |
| 2022 Noviembre | 168 | 53 | 221 |
| 2022 Octubre | 157 | 37 | 194 |
| 2022 Septiembre | 122 | 34 | 156 |
| 2022 Agosto | 122 | 35 | 157 |
| 2022 Julio | 105 | 37 | 142 |
| 2022 Junio | 73 | 29 | 102 |
| 2022 Mayo | 158 | 42 | 200 |
| 2022 Abril | 123 | 44 | 167 |
| 2022 Marzo | 115 | 53 | 168 |
| 2022 Febrero | 94 | 35 | 129 |
| 2022 Enero | 110 | 34 | 144 |
| 2021 Diciembre | 107 | 46 | 153 |
| 2021 Noviembre | 115 | 48 | 163 |
| 2021 Octubre | 192 | 76 | 268 |
| 2021 Septiembre | 119 | 44 | 163 |
| 2021 Agosto | 156 | 45 | 201 |
| 2021 Julio | 72 | 50 | 122 |
| 2021 Junio | 64 | 42 | 106 |
| 2021 Mayo | 89 | 69 | 158 |
| 2021 Abril | 176 | 76 | 252 |
| 2021 Marzo | 102 | 41 | 143 |
| 2021 Febrero | 116 | 24 | 140 |
| 2021 Enero | 140 | 33 | 173 |
| 2020 Diciembre | 104 | 30 | 134 |
| 2020 Noviembre | 90 | 20 | 110 |
| 2020 Octubre | 75 | 27 | 102 |
| 2020 Septiembre | 73 | 26 | 99 |
| 2020 Agosto | 72 | 26 | 98 |
| 2020 Julio | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Junio | 75 | 26 | 101 |
| 2020 Mayo | 65 | 16 | 81 |
| 2020 Abril | 93 | 21 | 114 |
| 2020 Marzo | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Febrero | 206 | 52 | 258 |
| 2020 Enero | 87 | 19 | 106 |
| 2019 Diciembre | 67 | 31 | 98 |
| 2019 Noviembre | 60 | 17 | 77 |
| 2019 Octubre | 62 | 27 | 89 |
| 2019 Septiembre | 65 | 24 | 89 |
| 2019 Agosto | 54 | 24 | 78 |
| 2019 Julio | 45 | 17 | 62 |
| 2019 Junio | 45 | 25 | 70 |
| 2019 Mayo | 78 | 27 | 105 |
| 2019 Abril | 36 | 26 | 62 |
| 2019 Marzo | 48 | 36 | 84 |
| 2019 Febrero | 46 | 28 | 74 |
| 2019 Enero | 39 | 34 | 73 |
| 2018 Diciembre | 111 | 48 | 159 |
| 2018 Noviembre | 131 | 43 | 174 |
| 2018 Octubre | 92 | 20 | 112 |
| 2018 Septiembre | 62 | 12 | 74 |
| 2018 Agosto | 46 | 7 | 53 |
| 2018 Julio | 31 | 9 | 40 |
| 2018 Junio | 43 | 8 | 51 |
| 2018 Mayo | 27 | 3 | 30 |
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| 2018 Marzo | 73 | 5 | 78 |
| 2018 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Enero | 41 | 20 | 61 |
| 2017 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Noviembre | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Junio | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Mayo | 20 | 9 | 29 |
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| 2017 Marzo | 16 | 29 | 45 |
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| 2017 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Noviembre | 56 | 9 | 65 |
| 2016 Octubre | 71 | 17 | 88 |
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| 2015 Noviembre | 0 | 24 | 24 |
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| 2014 Agosto | 5 | 0 | 5 |
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| 2014 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2013 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2013 Julio | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Junio | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Mayo | 11 | 0 | 11 |
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