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A distancia nos siguen&#58; EE&#46; UU&#46; con 25 donantes pmp&#44; y la Uni&#243;n Europea con 18&#44;4 pmp&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; a pesar de todos los esfuerzos realizados&#44; se evidencia en los &#250;ltimos a&#241;os una tendencia hacia la estabilizaci&#243;n de la actividad trasplantadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El n&#250;mero de donantes obtenidos es insuficiente para satisfacer la demanda de trasplante de la poblaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de pacientes en lista de espera contin&#250;a aumentando a&#241;o tras a&#241;o&#44; lo que ocasiona que entre el 7 y el 9&#37; de los pacientes en lista de espera para trasplante fallezcan antes de ser trasplantados y un porcentaje similar sean excluidos de la lista de espera&#44; frecuentemente por un agravamiento de su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para adaptarse a esta situaci&#243;n&#44; la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41; ha desarrollado un Plan Estrat&#233;gico Nacional para la Mejora de la Donaci&#243;n y el Trasplante de &#243;rganos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; el Plan Donaci&#243;n 40&#46; Los objetivos del plan se dirigen a aumentar la disponibilidad de &#243;rganos para trasplante y se concreta en 5 &#225;reas&#58; optimizaci&#243;n de la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica&#44; aumento en la utilizaci&#243;n de &#243;rganos procedentes de donantes con criterios expandidos&#44; utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas especiales&#44; incremento en el planteamiento del trasplante renal donante vivo y fomento de la donaci&#243;n en asistolia&#46; Si bien en el a&#241;o 1995 tan solo el 3&#44;3&#37; del total de donantes en Espa&#241;a eran donantes en asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en 2010 este porcentaje era del 8&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de &#243;rganos trasplantados de donantes en asistolia es menor que el conseguido en la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica&#46; En el trasplante renal los resultados obtenidos son similares al trasplante realizado con &#243;rganos de donante en muerte encef&#225;lica pero con mayor incidencia de funci&#243;n renal retardada y no funci&#243;n primaria del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En cuanto al trasplante hep&#225;tico&#44; la informaci&#243;n de los resultados obtenidos con la utilizaci&#243;n de h&#237;gados procedentes de donantes en asistolia tras parada cardiorrespiratoria reanimada sin &#233;xito es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Finalmente&#44; el trasplante pulmonar en asistolia todav&#237;a se encuentra en una fase m&#225;s inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; tan solo Espa&#241;a y Francia disponen en Europa de programas de donaci&#243;n en asistolia de pacientes fallecidos tras parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Hasta hace 2 a&#241;os&#44; esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 4 hospitales&#58; Complejo Hospitalario A Coru&#241;a&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid&#46; Los 3 hospitales con m&#225;s actividad se encuentran en ciudades de gran tama&#241;o&#58; m&#225;s de 3&#46;200&#46;000 habitantes en Madrid y m&#225;s de 1&#46;600&#46;000 habitantes en Barcelona&#44; sin contar sus respectivas &#225;reas metropolitanas&#46; Las dificultades organizativas y la rapidez de respuesta necesaria explican que sean pocos los hospitales que desarrollen este tipo de programa&#46; Recientemente&#44; 2 nuevos programas&#44; el del Hospital Universitario Virgen de las Nieves en Granada y el del Hospital de San Juan en Alicante&#44; han iniciado su actividad en donaci&#243;n en asistolia a partir de pacientes fallecidos por parada cardiaca extrahospitalaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de donaci&#243;n para los programas de donaci&#243;n en asistolia en nuestro pa&#237;s no est&#225; totalmente establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17</span></a>&#46; La experiencia del Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; con criterios muy estrictos de selecci&#243;n&#44; evidencia que el n&#250;mero de donantes utilizados &#40;donante real del que al menos se ha trasplantado un &#243;rgano&#41;&#44; procedentes del programa de donaci&#243;n en asistolia&#44; se puede situar en el momento actual en aproximadamente 15-16 pmp&#46; El Hospital Cl&#237;nic de Barcelona da cifras parecidas&#44; en torno a 13 donantes reales pmp&#46; Los datos se refieren a donantes en asistolia por parada cardiaca extrahospitalaria pr&#225;cticamente en su totalidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciudad de Granada tiene m&#225;s de 239&#46;000 habitantes&#44; si se incluye su &#225;rea metropolitana suma m&#225;s de 516&#46;000 habitantes&#44; lo que alcanzar&#237;a&#44; seg&#250;n opini&#243;n de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el l&#237;mite m&#237;nimo de poblaci&#243;n que se considera necesario para que un programa de donaci&#243;n en asistolia extrahospitalaria sea viable&#46; Con las cifras antes mencionadas se conseguir&#237;an&#44; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; 7-8 donantes utilizados al a&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es comunicar los resultados iniciales de un programa de donaci&#243;n en asistolia en una ciudad de menos de 500&#46;000 habitantes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lugar de donante v&#225;lido es preferible utilizar la clasificaci&#243;n atendiendo a la fase del proceso de donaci&#243;n en el que la persona que sufre el cese de la funci&#243;n circulatoria &#40;y respiratoria&#41; se encuentre&#46; Esta clasificaci&#243;n ha sido recientemente publicada como producto de la Tercera Consulta Global de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#58; hacia el logro de la autosuficiencia en donaci&#243;n y trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#58;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante posible&#58; paciente con un da&#241;o cerebral grave o paciente con un fallo circulatorio y sin contraindicaciones m&#233;dicas aparentes para la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante potencial &#40;DP&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona cuyas funciones circulatorias y respiratorias han cesado y en la que no van a iniciarse maniobras de reanimaci&#243;n o no va a continuarse con ellas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona en la que se espera el cese de la funci&#243;n circulatoria y respiratoria en un periodo de tiempo que permite la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante elegible &#40;DE&#41;&#58; persona sin contraindicaciones m&#233;dicas para la donaci&#243;n&#44; en la que se ha constatado la muerte por el cese irreversible de la funci&#243;n circulatoria y respiratoria&#44; seg&#250;n lo estipulado por la ley de la correspondiente jurisdicci&#243;n&#44; y en un periodo de tiempo que permite la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante real &#40;DR&#41;&#58; donante elegible del que se ha obtenido el consentimiento para la donaci&#243;n&#58;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el que se ha realizado una incisi&#243;n con el objetivo de la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del que se ha extra&#237;do al menos un &#243;rgano para trasplante&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante utilizado &#40;DU&#41;&#58; donante real del que al menos un &#243;rgano se ha trasplantado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la actividad del programa de donaci&#243;n en asistolia de Granada desde su inicio en enero de 2010 hasta diciembre de 2011&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso se activa a partir de la llamada del Servicio de Emergencias Extrahospitalarias 061 que ha atendido una parada cardiorrespiratoria sin recuperaci&#243;n de ritmo tras el adecuado periodo de aplicaci&#243;n de maniobras de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41;&#46; Este periodo&#44; as&#237; como las maniobras a aplicar&#44; se ajusta dependiendo de la edad y circunstancias que han provocaron la parada cardiorrespiratoria&#46; Es necesario que hayan transcurrido menos de 15 min desde el momento en que se calcula que se produjo la parada y el inicio de maniobras de SVA por el 061&#46; En Granada&#44; dicho protocolo recibe el nombre clave de &#171;C&#243;digo Alfa&#187;&#46; Supone una cascada progresiva de activaci&#243;n de profesionales sanitarios que forman parte de un equipo de respuesta r&#225;pida con el esquema que aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este protocolo&#44; el DP se traslada directamente por el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias a la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; del Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46; Esta UCI dispone de 2 camas sin dotaci&#243;n de personal sanitario que se pueden utilizar en casos de emergencias&#46; La atenci&#243;n al DP la realiza personal localizado que se desplaza para esta actividad concreta&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de log&#237;stica extrahospitalaria se ha considerado tiempo extrahospitalario el transcurrido desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en la UCI se realizan las siguientes actividades&#58; constataci&#243;n de la muerte cardiaca &#40;seg&#250;n Real Decreto 2070&#47;1999&#41; evidenciando ausencia de pulso y respiraci&#243;n durante un periodo de 5 min&#44; examen y evaluaci&#243;n del donante potencial&#44; canalizaci&#243;n de vena subclavia o yugular derecha para la obtenci&#243;n de muestras&#44; realizaci&#243;n de radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; sondaje nasog&#225;strico y vesical&#44; y env&#237;o de fax para solicitud de autorizaci&#243;n para inicio de maniobras de preservaci&#243;n al juzgado de guardia&#46; El acceso vascular central nos permite obtener muestras para an&#225;lisis sangu&#237;neo sin arriesgarnos a las posibles complicaciones derivadas de una punci&#243;n vascular percut&#225;nea en un donante que se va a anticoagular&#44; ya que el acceso vascular perif&#233;rico conseguido por el 061 no es suficiente para la obtenci&#243;n de sangre para su estudio como donante potencial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de An&#225;lisis y Microbiolog&#237;a da respuesta en menos de 120 min&#46; El microbi&#243;logo hace la guardia en presencia f&#237;sica en el hospital&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez acreditada la muerte cardiaca&#44; y aceptado definitivamente como DE&#44; y la no denegaci&#243;n del juzgado de guardia &#40;o no haber respuesta en los 15 min siguientes al env&#237;o del fax al juzgado de guardia&#41;&#44; se hepariniza y se traslada a quir&#243;fano&#46; Este periodo de tiempo es inferior a 30 min&#46; Si no hubiera quir&#243;fano disponible en ese momento&#44; se procede a iniciar maniobras de preservaci&#243;n en la UCI&#46; En este corto periodo de tiempo&#44; generalmente&#44; la familia todav&#237;a no ha llegado al hospital&#44; por lo que la notificaci&#243;n del fallecimiento y&#44; posteriormente&#44; la solicitud del consentimiento para la donaci&#243;n&#44; se realizan con el DE en quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de log&#237;stica intrahospitalaria se han considerado como tiempos intrahospitalarios&#58; la estancia media en la UCI hasta su traslado a quir&#243;fano&#44; el tiempo medio desde la llegada a quir&#243;fano hasta el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n y el tiempo transcurrido desde el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n hasta conseguir completar el estudio bioqu&#237;mico e microbiol&#243;gico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorizaci&#243;n judicial&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n y los tiempos l&#237;mites aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la actividad de este programa durante 24 meses &#40;enero 2010 hasta diciembre de 2011&#41; incluyendo n&#250;mero de DP&#44; DE&#44; DR y DU&#44; caracter&#237;sticas de los donantes&#44; &#243;rganos y tejidos trasplantados&#44; tiempos extrahospitalarios e intrahospitalarios&#44; m&#233;todos de preservaci&#243;n y resultados postrasplante&#44; as&#237; como las negativas familiares y judiciales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del programa&#44; en enero de 2010&#44; hasta diciembre de 2011&#44; se han registrado 22 DP&#46; De estos 22 DP&#44; con traslado al hospital&#44; un DP recuper&#243; latido efectivo a su llegada a la UCI&#44; por lo que se iniciaron cuidados posrresucitaci&#243;n&#44; con hipotermia y coronariograf&#237;a urgente&#44; con implantaci&#243;n de stent en arteria descendente anterior&#44; aunque finalmente falleci&#243; en shock cardiog&#233;nico&#46; Por tanto&#44; ha habido 21 DE trasladados a quir&#243;fano con realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de preservaci&#243;n&#46; De los 21 casos&#44; en solo uno de ellos se produjo una negativa a la donaci&#243;n por parte de la familia&#44; por consiguiente&#44; el an&#225;lisis de los resultados incluye a los 20 casos restantes&#44; DR&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de aceptaci&#243;n de la donaci&#243;n est&#225; en un 96&#37;&#44; con tan solo una negativa de 21 entrevistas&#46; No ha habido ninguna negativa judicial desde el inicio del programa&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 21 DE&#44; en el 62&#37; &#40;13 casos&#41; se ha utilizado como t&#233;cnica de preservaci&#243;n la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#46; En un 19&#37; &#40;4 casos&#41; se ha utilizado como t&#233;cnica de preservaci&#243;n la perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#46; En un 19&#37; &#40;4 casos&#41; se ha realizado una conversi&#243;n de la t&#233;cnica de preservaci&#243;n&#44; cuando ha habido problemas de retorno sangu&#237;neo a la m&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; pasando de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia a perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#44; evitando la p&#233;rdida de 8 ri&#241;ones para trasplante &#40;que se hubieran perdido por imposibilidad de preservaci&#243;n de &#243;rganos con la t&#233;cnica de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de estos 20 DR ha sido de 50 a&#241;os &#40;rango 33-62&#41;&#44; siendo 16 hombres y 4 mujeres&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 20 DR&#44; 12 han sido DU&#44; y 8 no v&#225;lidos&#46; Las causas de no validez han sido variadas&#46; En un caso fue una contraindicaci&#243;n m&#233;dica por positividad de anticuerpos frente al VHC &#40;en todos los casos el tiempo de respuesta de los laboratorios ha sido inferior a 120 min&#41;&#46; Dos donantes fueron descartados durante la cirug&#237;a&#58; uno por arteriosclerosis severa y otro por hallar un colangiocarcinoma&#46; Otras causas de descarte fueron el hallazgo de una disecci&#243;n a&#243;rtica infrarrenal en un caso y un descarte por biopsia renal en otro&#46; Adem&#225;s ha habido problemas de t&#233;cnica quir&#250;rgica con incapacidad para la preservaci&#243;n de &#243;rganos en 3 casos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo extrahospitalario desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI ha sido de 56 min &#40;rango 35-75&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen a continuaci&#243;n los tiempos intrahospitalarios&#46; La estancia media en la UCI&#44; hasta su traslado a quir&#243;fano&#44; ha sido de 26 min &#40;rango 15-50&#41;&#46; El tiempo medio desde la llegada a quir&#243;fano hasta el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n ha sido de 27 min &#40;rango 15-40&#41;&#46; Finalmente&#44; unos 118 min de media &#40;rango 70-170&#41; han transcurrido desde el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n hasta conseguir completar el estudio bioqu&#237;mico e microbiol&#243;gico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorizaci&#243;n judicial&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2010 se realizaron 5 trasplantes renales de 9 DR y en 2011 se hicieron 16 trasplantes renales de 11 DR&#46; En total se han hecho 21 trasplantes renales con buena evoluci&#243;n del receptor y del injerto hasta la fecha&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 se han realizado tambi&#233;n 2 trasplantes hep&#225;ticos&#58; un trasplante hep&#225;tico que ha presentado problemas por rechazo agudo aunque sin necesidad de retrasplante por ahora y un segundo trasplante con fallecimiento del receptor por parada cardiaca durante la reperfusi&#243;n&#46; El resto de donantes se descartaron por elevaci&#243;n de transaminasas AST&#44; ALT iniciales &#62; 3-4 veces el valor normal&#59; AST&#44; ALT finales &#62; 4-5 veces el valor normal&#59; o por el aspecto macrosc&#243;pico valorado por el cirujano&#46; Se ha valorado el h&#237;gado de 10 donantes&#44; pero solo se ha extra&#237;do en los 2 casos en que se han considerado v&#225;lidos para trasplante&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de donantes utilizados y el n&#250;mero de &#243;rganos generados por donante ha ido mejorando progresivamente&#44; estando la media en 1&#44;15 &#243;rganos v&#225;lidos por donante real&#46; El 62&#37; han sido donantes de tejidos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de isquemia fr&#237;a de los ri&#241;ones ha sido de 11&#44;5 ho &#40;rango 6-17&#41;&#46; La evoluci&#243;n de los receptores y de los injertos renales ha sido satisfactoria&#58; el n&#250;mero medio de sesiones de hemodi&#225;lisis postrasplante ha estado en 1&#44;4 sesiones &#40;rango 0-6&#41;&#44; estancia hospitalaria media de 25 d&#237;as &#40;rango 14-41&#41; y un creatinina media al alta hospitalaria de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;rango 1&#44;5-6&#44;4&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto la viabilidad de un programa de donaci&#243;n en muerte cardiaca en una ciudad de menos de 500&#46;000 habitantes&#44; planteando la posibilidad de que otras ciudades de ese tama&#241;o inicien este tipo de programas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de donaci&#243;n en asistolia para ciudades de menos de 500&#46;000 habitantes no est&#225; establecido&#46; Hasta hace apenas 3 a&#241;os&#44; esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 3 hospitales&#58; Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid&#46; La idea inicial de que la donaci&#243;n en asistolia deb&#237;a limitarse a localidades con una poblaci&#243;n m&#237;nima de 500&#46;000 habitantes por cuestiones de rentabilidad se est&#225; viendo cuestionada por la reciente apertura de 2 nuevos programas&#44; uno en el Hospital de San Joan de Alicante y otro en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada&#44; con unos resultados iniciales que se est&#225;n consolidando&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es escaso el n&#250;mero de publicaciones que tratan sobre la eficiencia de los procesos de donaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los autores no han encontrado ning&#250;n estudio que comparase costes y beneficios del proceso de donaci&#243;n en asistolia&#46; No obstante&#44; la inversi&#243;n en material ha consistido en la compra de un cardiocompresor autom&#225;tico &#40;11&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#41; y la compra de una m&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con bomba centr&#237;fuga y calentador &#40;40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#41;&#46; El coste en fungible es&#44; por donante&#44; de aproximadamente 900 euros &#40;circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#41; o 100 euros &#40;exsanguinaci&#243;n y perfusi&#243;n renal en hipotermia&#41;&#46; Desde el punto de vista de recursos humanos&#44; tanto el equipo de coordinadores de trasplantes enfermeros como el de enfermeros con formaci&#243;n en asistolia y el de cirujanos vasculares&#44; disponen de profesionales del Hospital Universitario Virgen de las Nieves y del Hospital Universitario San Cecilio&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa ha mejorado su rentabilidad&#44; tanto en n&#250;mero de DP &#40;pasando de 9 donantes en 2010 a 11 donantes en 2011&#41; como en n&#250;mero de &#243;rganos v&#225;lidos por donante &#40;pasando de 0&#44;7 &#243;rganos v&#225;lidos por donante en 2010 a 1&#44;28 &#243;rganos v&#225;lidos por donante en 2011&#41;&#46; Durante el periodo de estudio&#44; en Granada hubo un total de 102 donantes &#40;muerte encef&#225;lica m&#225;s asistolia&#41; y se han realizado 104 trasplantes renales &#40;muerte encef&#225;lica m&#225;s asistolia&#44; excluidos los trasplantes renales de donante vivo&#41;&#44; por tanto&#44; el programa de donaci&#243;n en muerte cardiaca ha supuesto un 19&#44;6&#37; de los donantes y un 20&#44;19&#37; de los trasplantes renales de donante fallecido de la provincia&#44; permitiendo alcanzar cifras de donantes por mill&#243;n de poblaci&#243;n elevadas &#40;44 donantes pmp en 2010 y 63 donantes pmp en 2011&#41;&#46; Hay que destacar que se han solventado los problemas t&#233;cnicos iniciales en la canulaci&#243;n vascular&#44; de modo que en 2011 no se ha perdido ning&#250;n donante de &#243;rganos por este motivo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los procedimientos de preservaci&#243;n es importante destacar que en este programa se ha desarrollado una estrategia de preservaci&#243;n que utiliza 2 t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n e hipotermia y bypass femoro-femoral de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenaci&#243;n de membrana en normotermia&#46; La primera&#44; perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#44; es de elecci&#243;n cuando el donante es un politraumatizado&#44; donde la anticoagulaci&#243;n y las probables lesiones viscerales y&#47;o vasculares podr&#237;an ocasionar problemas de retorno en caso de utilizar la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; el segundo escenario en el que se utiliza es&#44; en los casos en que se ha elegido la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea como t&#233;cnica de preservaci&#243;n&#44; cuando falla el retorno venoso&#46; Esta t&#233;cnica de perfusi&#243;n renal fr&#237;a ya fue utilizada con &#233;xito en Andaluc&#237;a en los a&#241;os 90<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> por el equipo del Dr&#46; Miguel &#193;ngel Frutos&#44; por lo que se program&#243; como t&#233;cnica de rescate en caso de fracaso de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el bypass femoro-femoral de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenaci&#243;n de membrana en normotermia se utiliza un protocolo similar al del Hospital Cl&#237;nico San Carlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque en el programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves se realiza la t&#233;cnica en normotermia para poder considerar la extracci&#243;n hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n e hipotermia se emplea una bomba de infusi&#243;n r&#225;pida de rodillo&#46; En una primera fase se administran 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg de Plasmalyte<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; a un ritmo de 500-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; a trav&#233;s de un cat&#233;ter de doble bal&#243;n multiperforado colocado en la aorta &#40;hasta evidenciar salida de l&#237;quido claro por el cat&#233;ter de drenaje colocado en la vena femoral&#41;&#46; En una segunda fase se administran 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg de l&#237;quido de preservaci&#243;n tipo Wisconsin a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y se mantiene una perfusi&#243;n continua a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min hasta la extracci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante ha sido el desarrollo de un procedimiento espec&#237;fico de informaci&#243;n a familiares de potenciales donantes en asistolia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Este protocolo es utilizado por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 cuando se produce la activaci&#243;n de un c&#243;digo alfa&#46; Este procedimiento se ha dise&#241;ado conjuntamente por los profesionales del 061 y por el Equipo de Coordinaci&#243;n de Trasplantes con el objetivo de preservar todos los valores en juego tras un proceso de deliberaci&#243;n prudente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El procedimiento incluye 4 escenarios que se desarrollan progresivamente y procura combinar equilibradamente los principios de autonom&#237;a&#44; no maleficencia y justicia&#44; junto a otros conceptos fundamentales en el derecho a la informaci&#243;n como son el derecho a no saber&#44; evitar el encarnizamiento informativo &#40;pues la informaci&#243;n puede ser letal&#41; y la verdad tolerable &#40;es decir&#44; informar con delicadeza&#44; diplomacia y afecto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este procedimiento se contin&#250;a a su llegada al centro hospitalario&#44; momento en que la familia es recibida y atendida por el personal del Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario &#40;alertados por el DUE supervisor de guardia&#41;&#44; siendo trasladados a una sala de informaci&#243;n a familiares&#44; y recibiendo&#44; de modo protocolizado&#44; la siguiente informaci&#243;n&#58; &#171;Su familiar est&#225; extremadamente grave&#46; El equipo m&#233;dico le informar&#225; en cuanto sea posible&#187;&#46; En el momento en que el Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario avisa al equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes de que la familia se encuentra en el hospital&#44; un coordinador de trasplantes se desplaza para atenderlos y comunicarles el fallecimiento de su familiar&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco informativo siempre debe estar determinado por la Ley 41&#47;2002 b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; donde se regula que la informaci&#243;n ser&#225; verdadera&#44; se comunicar&#225; al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y se le ayudar&#225; a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo organizativo que ha sido necesario realizar&#44; implicando al Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061&#44; la log&#237;stica intrahospitalaria y la coordinaci&#243;n de ambos&#44; ha sido una de las dificultades m&#225;s importantes para el desarrollo de este programa&#46; Se describen los aspectos m&#225;s importantes de la log&#237;stica intra y extrahospitalaria en el Ap&#233;ndice&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital&#44; de acuerdo a sus circunstancias&#44; debe desarrollar su propio programa de donaci&#243;n en asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene una serie de caracter&#237;sticas que pueden explicar los resultados obtenidos&#58; la reducci&#243;n en los tiempos de traslado&#44; desde el lugar de la parada cardiorrespiratoria hasta el hospital&#44; son evidentemente menores en una ciudad de dimensiones inferiores a Madrid o Barcelona&#44; permitiendo disminuir el tiempo de isquemia caliente&#46; Solo se considera donante potencial en asistolia aquel en que ha sido una unidad del 061 la que ha aplicado maniobras de soporte vital avanzado sin &#233;xito&#44; la que ha realizado la evaluaci&#243;n como donante potencial y la que ha hecho el traslado al hospital&#44; garantizando la excelencia en la atenci&#243;n a la parada cardiorrespiratoria inicialmente y la perfusi&#243;n de &#243;rganos posteriormente&#46; Criterios estrictos de limitaci&#243;n temporal&#58; 15 min de tiempo m&#225;ximo desde la hora en que se produce la PCR hasta el inicio de SVA por el 061&#44; 120 min de tiempo m&#225;ximo desde que el 061 inicia SVA hasta que comienza la preservaci&#243;n de &#243;rganos en quir&#243;fano&#46; La formaci&#243;n de un equipo de respuesta r&#225;pida&#44; constituido por 2 coordinadores de trasplante &#40;m&#233;dico y enfermero&#41;&#44; un enfermero con formaci&#243;n espec&#237;fica en donaci&#243;n en asistolia y un cirujano vascular&#44; responde de manera altamente eficiente&#46; El desarrollo de un procedimiento espec&#237;fico de informaci&#243;n a familiares de potenciales donantes en asistolia ejecutado por los profesionales de emergencias del 061&#44; junto con la atenci&#243;n inmediata de los familiares a su llegada al hospital por parte del personal del Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario&#44; consigue una muy baja tasa de negativas a la donaci&#243;n&#46; Los coordinadores de trasplantes son intensivistas que desarrollan su actividad en la UCI que recibe a los donantes potenciales&#44; lo que permite una fluidez y un aprovechamiento m&#225;ximo de los recursos humanos y t&#233;cnicos de la Unidad&#44; garantizando un circuito intrahospitalario entre la UCI y el quir&#243;fano r&#225;pido y seguro&#46; El uso de 2 t&#233;cnicas de preservaci&#243;n de &#243;rganos&#44; la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia y la perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n en hipotermia&#44; permite optimizar el rendimiento en n&#250;mero de &#243;rganos por donante&#44; tanto en pacientes politraumatizados como ante fallos en la t&#233;cnica de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1993&#44; al comienzo del programa espa&#241;ol de donaci&#243;n y trasplante&#44; el 43&#37; de los donantes de &#243;rganos proced&#237;an de fallecimientos por traumatismo craneoencef&#225;lico por accidente de tr&#225;fico&#46; Este porcentaje ha ido disminuyendo&#44; hasta que en 2011&#44; solo un 5&#44;1&#37; de los donantes lo eran por esta causa&#46; Este cambio producido en el perfil del donante influye en el n&#250;mero total de donantes del pa&#237;s&#46; Los programas de donaci&#243;n en asistolia pueden contribuir a que no disminuyan las donaciones de &#243;rganos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados iniciales apoyan el desarrollo de programas de DA en ciudades de menos de 500&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; la donaci&#243;n en asistolia ha supuesto el 20&#44;19&#37; de los trasplantes renales y el 19&#44;6&#37; de los donantes de &#243;rganos de la provincia de Granada&#44; lo que ha contribuido a alcanzar una tasa de donaci&#243;n de 63 donantes pmp en 2011&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En base a consentimiento presunto para donaci&#243;n&#44; traslado a UCI Neurotraumatolog&#237;a Hospital Universitario Virgen de las Nieves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 2</span>&#58; familiares presentes&#46; Se informa por iniciativa del equipo &#40;aunque no haya solicitud de informaci&#243;n por parte de los familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Su familiar se encuentra en situaci&#243;n de parada cardiorrespiratoria y no responde a tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- La situaci&#243;n es extremadamente grave&#44; prep&#225;rense para lo peor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- Lo trasladamos urgentemente al Hospital de Traumatolog&#237;a&#46; Si la familia no solicita m&#225;s informaci&#243;n&#44; se traslada al centro hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 3</span>&#58; los familiares solicitan m&#225;s informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Se traslada al Hospital de Traumatolog&#237;a porque en este centro se le puede mantener hasta confirmar o no el fallecimiento de su familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- Si no ha fallecido se seguir&#225; luchando por su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- Si ha fallecido el equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes le plantear&#225; la posibilidad de donar sus &#243;rganos&#46; Si la familia no solicita m&#225;s informaci&#243;n&#44; se traslada al centro hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 4</span>&#58; los familiares solicitan m&#225;s informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Es muy importante trasladarlo cuanto antes al hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- En el hospital hay un equipo de profesionales preparados para atenderles y responder a todas sus preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- El traslado no les obliga a tomar ninguna decisi&#243;n&#46; Si no est&#225;n de acuerdo&#44; se suspenden inmediatamente las maniobras de perfusi&#243;n de &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Código alfa. Inicio de un nuevo programa de donación en asistolia
Alpha code. The start of a new non-heart beating donor program
J.M. Pérez-Villaresa,
Autor para correspondencia
, R. Lara-Rosalesa, F. Pino-Sáncheza, P. Fuentes-Garcíab, E. Gil-Piñeroc, A. Osuna Ortegad, J.M. Cozar Olmoe
a Coordinación de Trasplantes y Unidad de Medicina Intensiva, Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Coordinación de Trasplantes y Unidad de Medicina Intensiva, Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España
c Empresa Pública de Emergencias Sanitarias, Servicio Provincial 061, Granada, España
d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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A distancia nos siguen&#58; EE&#46; UU&#46; con 25 donantes pmp&#44; y la Uni&#243;n Europea con 18&#44;4 pmp&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; a pesar de todos los esfuerzos realizados&#44; se evidencia en los &#250;ltimos a&#241;os una tendencia hacia la estabilizaci&#243;n de la actividad trasplantadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El n&#250;mero de donantes obtenidos es insuficiente para satisfacer la demanda de trasplante de la poblaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de pacientes en lista de espera contin&#250;a aumentando a&#241;o tras a&#241;o&#44; lo que ocasiona que entre el 7 y el 9&#37; de los pacientes en lista de espera para trasplante fallezcan antes de ser trasplantados y un porcentaje similar sean excluidos de la lista de espera&#44; frecuentemente por un agravamiento de su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para adaptarse a esta situaci&#243;n&#44; la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41; ha desarrollado un Plan Estrat&#233;gico Nacional para la Mejora de la Donaci&#243;n y el Trasplante de &#243;rganos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; el Plan Donaci&#243;n 40&#46; Los objetivos del plan se dirigen a aumentar la disponibilidad de &#243;rganos para trasplante y se concreta en 5 &#225;reas&#58; optimizaci&#243;n de la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica&#44; aumento en la utilizaci&#243;n de &#243;rganos procedentes de donantes con criterios expandidos&#44; utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas especiales&#44; incremento en el planteamiento del trasplante renal donante vivo y fomento de la donaci&#243;n en asistolia&#46; Si bien en el a&#241;o 1995 tan solo el 3&#44;3&#37; del total de donantes en Espa&#241;a eran donantes en asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en 2010 este porcentaje era del 8&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de &#243;rganos trasplantados de donantes en asistolia es menor que el conseguido en la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica&#46; En el trasplante renal los resultados obtenidos son similares al trasplante realizado con &#243;rganos de donante en muerte encef&#225;lica pero con mayor incidencia de funci&#243;n renal retardada y no funci&#243;n primaria del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En cuanto al trasplante hep&#225;tico&#44; la informaci&#243;n de los resultados obtenidos con la utilizaci&#243;n de h&#237;gados procedentes de donantes en asistolia tras parada cardiorrespiratoria reanimada sin &#233;xito es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Finalmente&#44; el trasplante pulmonar en asistolia todav&#237;a se encuentra en una fase m&#225;s inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; tan solo Espa&#241;a y Francia disponen en Europa de programas de donaci&#243;n en asistolia de pacientes fallecidos tras parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Hasta hace 2 a&#241;os&#44; esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 4 hospitales&#58; Complejo Hospitalario A Coru&#241;a&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid&#46; Los 3 hospitales con m&#225;s actividad se encuentran en ciudades de gran tama&#241;o&#58; m&#225;s de 3&#46;200&#46;000 habitantes en Madrid y m&#225;s de 1&#46;600&#46;000 habitantes en Barcelona&#44; sin contar sus respectivas &#225;reas metropolitanas&#46; Las dificultades organizativas y la rapidez de respuesta necesaria explican que sean pocos los hospitales que desarrollen este tipo de programa&#46; Recientemente&#44; 2 nuevos programas&#44; el del Hospital Universitario Virgen de las Nieves en Granada y el del Hospital de San Juan en Alicante&#44; han iniciado su actividad en donaci&#243;n en asistolia a partir de pacientes fallecidos por parada cardiaca extrahospitalaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de donaci&#243;n para los programas de donaci&#243;n en asistolia en nuestro pa&#237;s no est&#225; totalmente establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17</span></a>&#46; La experiencia del Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; con criterios muy estrictos de selecci&#243;n&#44; evidencia que el n&#250;mero de donantes utilizados &#40;donante real del que al menos se ha trasplantado un &#243;rgano&#41;&#44; procedentes del programa de donaci&#243;n en asistolia&#44; se puede situar en el momento actual en aproximadamente 15-16 pmp&#46; El Hospital Cl&#237;nic de Barcelona da cifras parecidas&#44; en torno a 13 donantes reales pmp&#46; Los datos se refieren a donantes en asistolia por parada cardiaca extrahospitalaria pr&#225;cticamente en su totalidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciudad de Granada tiene m&#225;s de 239&#46;000 habitantes&#44; si se incluye su &#225;rea metropolitana suma m&#225;s de 516&#46;000 habitantes&#44; lo que alcanzar&#237;a&#44; seg&#250;n opini&#243;n de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el l&#237;mite m&#237;nimo de poblaci&#243;n que se considera necesario para que un programa de donaci&#243;n en asistolia extrahospitalaria sea viable&#46; Con las cifras antes mencionadas se conseguir&#237;an&#44; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; 7-8 donantes utilizados al a&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es comunicar los resultados iniciales de un programa de donaci&#243;n en asistolia en una ciudad de menos de 500&#46;000 habitantes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lugar de donante v&#225;lido es preferible utilizar la clasificaci&#243;n atendiendo a la fase del proceso de donaci&#243;n en el que la persona que sufre el cese de la funci&#243;n circulatoria &#40;y respiratoria&#41; se encuentre&#46; Esta clasificaci&#243;n ha sido recientemente publicada como producto de la Tercera Consulta Global de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#58; hacia el logro de la autosuficiencia en donaci&#243;n y trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#58;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante posible&#58; paciente con un da&#241;o cerebral grave o paciente con un fallo circulatorio y sin contraindicaciones m&#233;dicas aparentes para la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante potencial &#40;DP&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona cuyas funciones circulatorias y respiratorias han cesado y en la que no van a iniciarse maniobras de reanimaci&#243;n o no va a continuarse con ellas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona en la que se espera el cese de la funci&#243;n circulatoria y respiratoria en un periodo de tiempo que permite la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante elegible &#40;DE&#41;&#58; persona sin contraindicaciones m&#233;dicas para la donaci&#243;n&#44; en la que se ha constatado la muerte por el cese irreversible de la funci&#243;n circulatoria y respiratoria&#44; seg&#250;n lo estipulado por la ley de la correspondiente jurisdicci&#243;n&#44; y en un periodo de tiempo que permite la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante real &#40;DR&#41;&#58; donante elegible del que se ha obtenido el consentimiento para la donaci&#243;n&#58;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el que se ha realizado una incisi&#243;n con el objetivo de la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del que se ha extra&#237;do al menos un &#243;rgano para trasplante&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante utilizado &#40;DU&#41;&#58; donante real del que al menos un &#243;rgano se ha trasplantado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la actividad del programa de donaci&#243;n en asistolia de Granada desde su inicio en enero de 2010 hasta diciembre de 2011&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso se activa a partir de la llamada del Servicio de Emergencias Extrahospitalarias 061 que ha atendido una parada cardiorrespiratoria sin recuperaci&#243;n de ritmo tras el adecuado periodo de aplicaci&#243;n de maniobras de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41;&#46; Este periodo&#44; as&#237; como las maniobras a aplicar&#44; se ajusta dependiendo de la edad y circunstancias que han provocaron la parada cardiorrespiratoria&#46; Es necesario que hayan transcurrido menos de 15 min desde el momento en que se calcula que se produjo la parada y el inicio de maniobras de SVA por el 061&#46; En Granada&#44; dicho protocolo recibe el nombre clave de &#171;C&#243;digo Alfa&#187;&#46; Supone una cascada progresiva de activaci&#243;n de profesionales sanitarios que forman parte de un equipo de respuesta r&#225;pida con el esquema que aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este protocolo&#44; el DP se traslada directamente por el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias a la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; del Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46; Esta UCI dispone de 2 camas sin dotaci&#243;n de personal sanitario que se pueden utilizar en casos de emergencias&#46; La atenci&#243;n al DP la realiza personal localizado que se desplaza para esta actividad concreta&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de log&#237;stica extrahospitalaria se ha considerado tiempo extrahospitalario el transcurrido desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en la UCI se realizan las siguientes actividades&#58; constataci&#243;n de la muerte cardiaca &#40;seg&#250;n Real Decreto 2070&#47;1999&#41; evidenciando ausencia de pulso y respiraci&#243;n durante un periodo de 5 min&#44; examen y evaluaci&#243;n del donante potencial&#44; canalizaci&#243;n de vena subclavia o yugular derecha para la obtenci&#243;n de muestras&#44; realizaci&#243;n de radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; sondaje nasog&#225;strico y vesical&#44; y env&#237;o de fax para solicitud de autorizaci&#243;n para inicio de maniobras de preservaci&#243;n al juzgado de guardia&#46; El acceso vascular central nos permite obtener muestras para an&#225;lisis sangu&#237;neo sin arriesgarnos a las posibles complicaciones derivadas de una punci&#243;n vascular percut&#225;nea en un donante que se va a anticoagular&#44; ya que el acceso vascular perif&#233;rico conseguido por el 061 no es suficiente para la obtenci&#243;n de sangre para su estudio como donante potencial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de An&#225;lisis y Microbiolog&#237;a da respuesta en menos de 120 min&#46; El microbi&#243;logo hace la guardia en presencia f&#237;sica en el hospital&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez acreditada la muerte cardiaca&#44; y aceptado definitivamente como DE&#44; y la no denegaci&#243;n del juzgado de guardia &#40;o no haber respuesta en los 15 min siguientes al env&#237;o del fax al juzgado de guardia&#41;&#44; se hepariniza y se traslada a quir&#243;fano&#46; Este periodo de tiempo es inferior a 30 min&#46; Si no hubiera quir&#243;fano disponible en ese momento&#44; se procede a iniciar maniobras de preservaci&#243;n en la UCI&#46; En este corto periodo de tiempo&#44; generalmente&#44; la familia todav&#237;a no ha llegado al hospital&#44; por lo que la notificaci&#243;n del fallecimiento y&#44; posteriormente&#44; la solicitud del consentimiento para la donaci&#243;n&#44; se realizan con el DE en quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de log&#237;stica intrahospitalaria se han considerado como tiempos intrahospitalarios&#58; la estancia media en la UCI hasta su traslado a quir&#243;fano&#44; el tiempo medio desde la llegada a quir&#243;fano hasta el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n y el tiempo transcurrido desde el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n hasta conseguir completar el estudio bioqu&#237;mico e microbiol&#243;gico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorizaci&#243;n judicial&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n y los tiempos l&#237;mites aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la actividad de este programa durante 24 meses &#40;enero 2010 hasta diciembre de 2011&#41; incluyendo n&#250;mero de DP&#44; DE&#44; DR y DU&#44; caracter&#237;sticas de los donantes&#44; &#243;rganos y tejidos trasplantados&#44; tiempos extrahospitalarios e intrahospitalarios&#44; m&#233;todos de preservaci&#243;n y resultados postrasplante&#44; as&#237; como las negativas familiares y judiciales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del programa&#44; en enero de 2010&#44; hasta diciembre de 2011&#44; se han registrado 22 DP&#46; De estos 22 DP&#44; con traslado al hospital&#44; un DP recuper&#243; latido efectivo a su llegada a la UCI&#44; por lo que se iniciaron cuidados posrresucitaci&#243;n&#44; con hipotermia y coronariograf&#237;a urgente&#44; con implantaci&#243;n de stent en arteria descendente anterior&#44; aunque finalmente falleci&#243; en shock cardiog&#233;nico&#46; Por tanto&#44; ha habido 21 DE trasladados a quir&#243;fano con realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de preservaci&#243;n&#46; De los 21 casos&#44; en solo uno de ellos se produjo una negativa a la donaci&#243;n por parte de la familia&#44; por consiguiente&#44; el an&#225;lisis de los resultados incluye a los 20 casos restantes&#44; DR&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de aceptaci&#243;n de la donaci&#243;n est&#225; en un 96&#37;&#44; con tan solo una negativa de 21 entrevistas&#46; No ha habido ninguna negativa judicial desde el inicio del programa&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 21 DE&#44; en el 62&#37; &#40;13 casos&#41; se ha utilizado como t&#233;cnica de preservaci&#243;n la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#46; En un 19&#37; &#40;4 casos&#41; se ha utilizado como t&#233;cnica de preservaci&#243;n la perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#46; En un 19&#37; &#40;4 casos&#41; se ha realizado una conversi&#243;n de la t&#233;cnica de preservaci&#243;n&#44; cuando ha habido problemas de retorno sangu&#237;neo a la m&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; pasando de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia a perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#44; evitando la p&#233;rdida de 8 ri&#241;ones para trasplante &#40;que se hubieran perdido por imposibilidad de preservaci&#243;n de &#243;rganos con la t&#233;cnica de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de estos 20 DR ha sido de 50 a&#241;os &#40;rango 33-62&#41;&#44; siendo 16 hombres y 4 mujeres&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 20 DR&#44; 12 han sido DU&#44; y 8 no v&#225;lidos&#46; Las causas de no validez han sido variadas&#46; En un caso fue una contraindicaci&#243;n m&#233;dica por positividad de anticuerpos frente al VHC &#40;en todos los casos el tiempo de respuesta de los laboratorios ha sido inferior a 120 min&#41;&#46; Dos donantes fueron descartados durante la cirug&#237;a&#58; uno por arteriosclerosis severa y otro por hallar un colangiocarcinoma&#46; Otras causas de descarte fueron el hallazgo de una disecci&#243;n a&#243;rtica infrarrenal en un caso y un descarte por biopsia renal en otro&#46; Adem&#225;s ha habido problemas de t&#233;cnica quir&#250;rgica con incapacidad para la preservaci&#243;n de &#243;rganos en 3 casos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo extrahospitalario desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI ha sido de 56 min &#40;rango 35-75&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen a continuaci&#243;n los tiempos intrahospitalarios&#46; La estancia media en la UCI&#44; hasta su traslado a quir&#243;fano&#44; ha sido de 26 min &#40;rango 15-50&#41;&#46; El tiempo medio desde la llegada a quir&#243;fano hasta el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n ha sido de 27 min &#40;rango 15-40&#41;&#46; Finalmente&#44; unos 118 min de media &#40;rango 70-170&#41; han transcurrido desde el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n hasta conseguir completar el estudio bioqu&#237;mico e microbiol&#243;gico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorizaci&#243;n judicial&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2010 se realizaron 5 trasplantes renales de 9 DR y en 2011 se hicieron 16 trasplantes renales de 11 DR&#46; En total se han hecho 21 trasplantes renales con buena evoluci&#243;n del receptor y del injerto hasta la fecha&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 se han realizado tambi&#233;n 2 trasplantes hep&#225;ticos&#58; un trasplante hep&#225;tico que ha presentado problemas por rechazo agudo aunque sin necesidad de retrasplante por ahora y un segundo trasplante con fallecimiento del receptor por parada cardiaca durante la reperfusi&#243;n&#46; El resto de donantes se descartaron por elevaci&#243;n de transaminasas AST&#44; ALT iniciales &#62; 3-4 veces el valor normal&#59; AST&#44; ALT finales &#62; 4-5 veces el valor normal&#59; o por el aspecto macrosc&#243;pico valorado por el cirujano&#46; Se ha valorado el h&#237;gado de 10 donantes&#44; pero solo se ha extra&#237;do en los 2 casos en que se han considerado v&#225;lidos para trasplante&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de donantes utilizados y el n&#250;mero de &#243;rganos generados por donante ha ido mejorando progresivamente&#44; estando la media en 1&#44;15 &#243;rganos v&#225;lidos por donante real&#46; El 62&#37; han sido donantes de tejidos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de isquemia fr&#237;a de los ri&#241;ones ha sido de 11&#44;5 ho &#40;rango 6-17&#41;&#46; La evoluci&#243;n de los receptores y de los injertos renales ha sido satisfactoria&#58; el n&#250;mero medio de sesiones de hemodi&#225;lisis postrasplante ha estado en 1&#44;4 sesiones &#40;rango 0-6&#41;&#44; estancia hospitalaria media de 25 d&#237;as &#40;rango 14-41&#41; y un creatinina media al alta hospitalaria de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;rango 1&#44;5-6&#44;4&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto la viabilidad de un programa de donaci&#243;n en muerte cardiaca en una ciudad de menos de 500&#46;000 habitantes&#44; planteando la posibilidad de que otras ciudades de ese tama&#241;o inicien este tipo de programas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de donaci&#243;n en asistolia para ciudades de menos de 500&#46;000 habitantes no est&#225; establecido&#46; Hasta hace apenas 3 a&#241;os&#44; esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 3 hospitales&#58; Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid&#46; La idea inicial de que la donaci&#243;n en asistolia deb&#237;a limitarse a localidades con una poblaci&#243;n m&#237;nima de 500&#46;000 habitantes por cuestiones de rentabilidad se est&#225; viendo cuestionada por la reciente apertura de 2 nuevos programas&#44; uno en el Hospital de San Joan de Alicante y otro en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada&#44; con unos resultados iniciales que se est&#225;n consolidando&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es escaso el n&#250;mero de publicaciones que tratan sobre la eficiencia de los procesos de donaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los autores no han encontrado ning&#250;n estudio que comparase costes y beneficios del proceso de donaci&#243;n en asistolia&#46; No obstante&#44; la inversi&#243;n en material ha consistido en la compra de un cardiocompresor autom&#225;tico &#40;11&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#41; y la compra de una m&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con bomba centr&#237;fuga y calentador &#40;40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#41;&#46; El coste en fungible es&#44; por donante&#44; de aproximadamente 900 euros &#40;circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#41; o 100 euros &#40;exsanguinaci&#243;n y perfusi&#243;n renal en hipotermia&#41;&#46; Desde el punto de vista de recursos humanos&#44; tanto el equipo de coordinadores de trasplantes enfermeros como el de enfermeros con formaci&#243;n en asistolia y el de cirujanos vasculares&#44; disponen de profesionales del Hospital Universitario Virgen de las Nieves y del Hospital Universitario San Cecilio&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa ha mejorado su rentabilidad&#44; tanto en n&#250;mero de DP &#40;pasando de 9 donantes en 2010 a 11 donantes en 2011&#41; como en n&#250;mero de &#243;rganos v&#225;lidos por donante &#40;pasando de 0&#44;7 &#243;rganos v&#225;lidos por donante en 2010 a 1&#44;28 &#243;rganos v&#225;lidos por donante en 2011&#41;&#46; Durante el periodo de estudio&#44; en Granada hubo un total de 102 donantes &#40;muerte encef&#225;lica m&#225;s asistolia&#41; y se han realizado 104 trasplantes renales &#40;muerte encef&#225;lica m&#225;s asistolia&#44; excluidos los trasplantes renales de donante vivo&#41;&#44; por tanto&#44; el programa de donaci&#243;n en muerte cardiaca ha supuesto un 19&#44;6&#37; de los donantes y un 20&#44;19&#37; de los trasplantes renales de donante fallecido de la provincia&#44; permitiendo alcanzar cifras de donantes por mill&#243;n de poblaci&#243;n elevadas &#40;44 donantes pmp en 2010 y 63 donantes pmp en 2011&#41;&#46; Hay que destacar que se han solventado los problemas t&#233;cnicos iniciales en la canulaci&#243;n vascular&#44; de modo que en 2011 no se ha perdido ning&#250;n donante de &#243;rganos por este motivo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los procedimientos de preservaci&#243;n es importante destacar que en este programa se ha desarrollado una estrategia de preservaci&#243;n que utiliza 2 t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n e hipotermia y bypass femoro-femoral de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenaci&#243;n de membrana en normotermia&#46; La primera&#44; perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#44; es de elecci&#243;n cuando el donante es un politraumatizado&#44; donde la anticoagulaci&#243;n y las probables lesiones viscerales y&#47;o vasculares podr&#237;an ocasionar problemas de retorno en caso de utilizar la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; el segundo escenario en el que se utiliza es&#44; en los casos en que se ha elegido la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea como t&#233;cnica de preservaci&#243;n&#44; cuando falla el retorno venoso&#46; Esta t&#233;cnica de perfusi&#243;n renal fr&#237;a ya fue utilizada con &#233;xito en Andaluc&#237;a en los a&#241;os 90<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> por el equipo del Dr&#46; Miguel &#193;ngel Frutos&#44; por lo que se program&#243; como t&#233;cnica de rescate en caso de fracaso de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el bypass femoro-femoral de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenaci&#243;n de membrana en normotermia se utiliza un protocolo similar al del Hospital Cl&#237;nico San Carlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque en el programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves se realiza la t&#233;cnica en normotermia para poder considerar la extracci&#243;n hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n e hipotermia se emplea una bomba de infusi&#243;n r&#225;pida de rodillo&#46; En una primera fase se administran 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg de Plasmalyte<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; a un ritmo de 500-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; a trav&#233;s de un cat&#233;ter de doble bal&#243;n multiperforado colocado en la aorta &#40;hasta evidenciar salida de l&#237;quido claro por el cat&#233;ter de drenaje colocado en la vena femoral&#41;&#46; En una segunda fase se administran 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg de l&#237;quido de preservaci&#243;n tipo Wisconsin a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y se mantiene una perfusi&#243;n continua a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min hasta la extracci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante ha sido el desarrollo de un procedimiento espec&#237;fico de informaci&#243;n a familiares de potenciales donantes en asistolia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Este protocolo es utilizado por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 cuando se produce la activaci&#243;n de un c&#243;digo alfa&#46; Este procedimiento se ha dise&#241;ado conjuntamente por los profesionales del 061 y por el Equipo de Coordinaci&#243;n de Trasplantes con el objetivo de preservar todos los valores en juego tras un proceso de deliberaci&#243;n prudente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El procedimiento incluye 4 escenarios que se desarrollan progresivamente y procura combinar equilibradamente los principios de autonom&#237;a&#44; no maleficencia y justicia&#44; junto a otros conceptos fundamentales en el derecho a la informaci&#243;n como son el derecho a no saber&#44; evitar el encarnizamiento informativo &#40;pues la informaci&#243;n puede ser letal&#41; y la verdad tolerable &#40;es decir&#44; informar con delicadeza&#44; diplomacia y afecto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este procedimiento se contin&#250;a a su llegada al centro hospitalario&#44; momento en que la familia es recibida y atendida por el personal del Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario &#40;alertados por el DUE supervisor de guardia&#41;&#44; siendo trasladados a una sala de informaci&#243;n a familiares&#44; y recibiendo&#44; de modo protocolizado&#44; la siguiente informaci&#243;n&#58; &#171;Su familiar est&#225; extremadamente grave&#46; El equipo m&#233;dico le informar&#225; en cuanto sea posible&#187;&#46; En el momento en que el Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario avisa al equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes de que la familia se encuentra en el hospital&#44; un coordinador de trasplantes se desplaza para atenderlos y comunicarles el fallecimiento de su familiar&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco informativo siempre debe estar determinado por la Ley 41&#47;2002 b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; donde se regula que la informaci&#243;n ser&#225; verdadera&#44; se comunicar&#225; al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y se le ayudar&#225; a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo organizativo que ha sido necesario realizar&#44; implicando al Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061&#44; la log&#237;stica intrahospitalaria y la coordinaci&#243;n de ambos&#44; ha sido una de las dificultades m&#225;s importantes para el desarrollo de este programa&#46; Se describen los aspectos m&#225;s importantes de la log&#237;stica intra y extrahospitalaria en el Ap&#233;ndice&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital&#44; de acuerdo a sus circunstancias&#44; debe desarrollar su propio programa de donaci&#243;n en asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene una serie de caracter&#237;sticas que pueden explicar los resultados obtenidos&#58; la reducci&#243;n en los tiempos de traslado&#44; desde el lugar de la parada cardiorrespiratoria hasta el hospital&#44; son evidentemente menores en una ciudad de dimensiones inferiores a Madrid o Barcelona&#44; permitiendo disminuir el tiempo de isquemia caliente&#46; Solo se considera donante potencial en asistolia aquel en que ha sido una unidad del 061 la que ha aplicado maniobras de soporte vital avanzado sin &#233;xito&#44; la que ha realizado la evaluaci&#243;n como donante potencial y la que ha hecho el traslado al hospital&#44; garantizando la excelencia en la atenci&#243;n a la parada cardiorrespiratoria inicialmente y la perfusi&#243;n de &#243;rganos posteriormente&#46; Criterios estrictos de limitaci&#243;n temporal&#58; 15 min de tiempo m&#225;ximo desde la hora en que se produce la PCR hasta el inicio de SVA por el 061&#44; 120 min de tiempo m&#225;ximo desde que el 061 inicia SVA hasta que comienza la preservaci&#243;n de &#243;rganos en quir&#243;fano&#46; La formaci&#243;n de un equipo de respuesta r&#225;pida&#44; constituido por 2 coordinadores de trasplante &#40;m&#233;dico y enfermero&#41;&#44; un enfermero con formaci&#243;n espec&#237;fica en donaci&#243;n en asistolia y un cirujano vascular&#44; responde de manera altamente eficiente&#46; El desarrollo de un procedimiento espec&#237;fico de informaci&#243;n a familiares de potenciales donantes en asistolia ejecutado por los profesionales de emergencias del 061&#44; junto con la atenci&#243;n inmediata de los familiares a su llegada al hospital por parte del personal del Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario&#44; consigue una muy baja tasa de negativas a la donaci&#243;n&#46; Los coordinadores de trasplantes son intensivistas que desarrollan su actividad en la UCI que recibe a los donantes potenciales&#44; lo que permite una fluidez y un aprovechamiento m&#225;ximo de los recursos humanos y t&#233;cnicos de la Unidad&#44; garantizando un circuito intrahospitalario entre la UCI y el quir&#243;fano r&#225;pido y seguro&#46; El uso de 2 t&#233;cnicas de preservaci&#243;n de &#243;rganos&#44; la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia y la perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n en hipotermia&#44; permite optimizar el rendimiento en n&#250;mero de &#243;rganos por donante&#44; tanto en pacientes politraumatizados como ante fallos en la t&#233;cnica de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1993&#44; al comienzo del programa espa&#241;ol de donaci&#243;n y trasplante&#44; el 43&#37; de los donantes de &#243;rganos proced&#237;an de fallecimientos por traumatismo craneoencef&#225;lico por accidente de tr&#225;fico&#46; Este porcentaje ha ido disminuyendo&#44; hasta que en 2011&#44; solo un 5&#44;1&#37; de los donantes lo eran por esta causa&#46; Este cambio producido en el perfil del donante influye en el n&#250;mero total de donantes del pa&#237;s&#46; Los programas de donaci&#243;n en asistolia pueden contribuir a que no disminuyan las donaciones de &#243;rganos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados iniciales apoyan el desarrollo de programas de DA en ciudades de menos de 500&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; la donaci&#243;n en asistolia ha supuesto el 20&#44;19&#37; de los trasplantes renales y el 19&#44;6&#37; de los donantes de &#243;rganos de la provincia de Granada&#44; lo que ha contribuido a alcanzar una tasa de donaci&#243;n de 63 donantes pmp en 2011&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En base a consentimiento presunto para donaci&#243;n&#44; traslado a UCI Neurotraumatolog&#237;a Hospital Universitario Virgen de las Nieves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 2</span>&#58; familiares presentes&#46; Se informa por iniciativa del equipo &#40;aunque no haya solicitud de informaci&#243;n por parte de los familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Su familiar se encuentra en situaci&#243;n de parada cardiorrespiratoria y no responde a tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- La situaci&#243;n es extremadamente grave&#44; prep&#225;rense para lo peor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- Lo trasladamos urgentemente al Hospital de Traumatolog&#237;a&#46; Si la familia no solicita m&#225;s informaci&#243;n&#44; se traslada al centro hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 3</span>&#58; los familiares solicitan m&#225;s informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Se traslada al Hospital de Traumatolog&#237;a porque en este centro se le puede mantener hasta confirmar o no el fallecimiento de su familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- Si no ha fallecido se seguir&#225; luchando por su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- Si ha fallecido el equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes le plantear&#225; la posibilidad de donar sus &#243;rganos&#46; Si la familia no solicita m&#225;s informaci&#243;n&#44; se traslada al centro hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 4</span>&#58; los familiares solicitan m&#225;s informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Es muy importante trasladarlo cuanto antes al hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- En el hospital hay un equipo de profesionales preparados para atenderles y responder a todas sus preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- El traslado no les obliga a tomar ninguna decisi&#243;n&#46; Si no est&#225;n de acuerdo&#44; se suspenden inmediatamente las maniobras de perfusi&#243;n de &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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