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A distancia nos siguen&#58; EE&#46; UU&#46; con 25 donantes pmp&#44; y la Uni&#243;n Europea con 18&#44;4 pmp&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; a pesar de todos los esfuerzos realizados&#44; se evidencia en los &#250;ltimos a&#241;os una tendencia hacia la estabilizaci&#243;n de la actividad trasplantadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El n&#250;mero de donantes obtenidos es insuficiente para satisfacer la demanda de trasplante de la poblaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de pacientes en lista de espera contin&#250;a aumentando a&#241;o tras a&#241;o&#44; lo que ocasiona que entre el 7 y el 9&#37; de los pacientes en lista de espera para trasplante fallezcan antes de ser trasplantados y un porcentaje similar sean excluidos de la lista de espera&#44; frecuentemente por un agravamiento de su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para adaptarse a esta situaci&#243;n&#44; la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41; ha desarrollado un Plan Estrat&#233;gico Nacional para la Mejora de la Donaci&#243;n y el Trasplante de &#243;rganos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; el Plan Donaci&#243;n 40&#46; Los objetivos del plan se dirigen a aumentar la disponibilidad de &#243;rganos para trasplante y se concreta en 5 &#225;reas&#58; optimizaci&#243;n de la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica&#44; aumento en la utilizaci&#243;n de &#243;rganos procedentes de donantes con criterios expandidos&#44; utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas especiales&#44; incremento en el planteamiento del trasplante renal donante vivo y fomento de la donaci&#243;n en asistolia&#46; Si bien en el a&#241;o 1995 tan solo el 3&#44;3&#37; del total de donantes en Espa&#241;a eran donantes en asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en 2010 este porcentaje era del 8&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de &#243;rganos trasplantados de donantes en asistolia es menor que el conseguido en la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica&#46; En el trasplante renal los resultados obtenidos son similares al trasplante realizado con &#243;rganos de donante en muerte encef&#225;lica pero con mayor incidencia de funci&#243;n renal retardada y no funci&#243;n primaria del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En cuanto al trasplante hep&#225;tico&#44; la informaci&#243;n de los resultados obtenidos con la utilizaci&#243;n de h&#237;gados procedentes de donantes en asistolia tras parada cardiorrespiratoria reanimada sin &#233;xito es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Finalmente&#44; el trasplante pulmonar en asistolia todav&#237;a se encuentra en una fase m&#225;s inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; tan solo Espa&#241;a y Francia disponen en Europa de programas de donaci&#243;n en asistolia de pacientes fallecidos tras parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Hasta hace 2 a&#241;os&#44; esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 4 hospitales&#58; Complejo Hospitalario A Coru&#241;a&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid&#46; Los 3 hospitales con m&#225;s actividad se encuentran en ciudades de gran tama&#241;o&#58; m&#225;s de 3&#46;200&#46;000 habitantes en Madrid y m&#225;s de 1&#46;600&#46;000 habitantes en Barcelona&#44; sin contar sus respectivas &#225;reas metropolitanas&#46; Las dificultades organizativas y la rapidez de respuesta necesaria explican que sean pocos los hospitales que desarrollen este tipo de programa&#46; Recientemente&#44; 2 nuevos programas&#44; el del Hospital Universitario Virgen de las Nieves en Granada y el del Hospital de San Juan en Alicante&#44; han iniciado su actividad en donaci&#243;n en asistolia a partir de pacientes fallecidos por parada cardiaca extrahospitalaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de donaci&#243;n para los programas de donaci&#243;n en asistolia en nuestro pa&#237;s no est&#225; totalmente establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17</span></a>&#46; La experiencia del Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; con criterios muy estrictos de selecci&#243;n&#44; evidencia que el n&#250;mero de donantes utilizados &#40;donante real del que al menos se ha trasplantado un &#243;rgano&#41;&#44; procedentes del programa de donaci&#243;n en asistolia&#44; se puede situar en el momento actual en aproximadamente 15-16 pmp&#46; El Hospital Cl&#237;nic de Barcelona da cifras parecidas&#44; en torno a 13 donantes reales pmp&#46; Los datos se refieren a donantes en asistolia por parada cardiaca extrahospitalaria pr&#225;cticamente en su totalidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ciudad de Granada tiene m&#225;s de 239&#46;000 habitantes&#44; si se incluye su &#225;rea metropolitana suma m&#225;s de 516&#46;000 habitantes&#44; lo que alcanzar&#237;a&#44; seg&#250;n opini&#243;n de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el l&#237;mite m&#237;nimo de poblaci&#243;n que se considera necesario para que un programa de donaci&#243;n en asistolia extrahospitalaria sea viable&#46; Con las cifras antes mencionadas se conseguir&#237;an&#44; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; 7-8 donantes utilizados al a&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es comunicar los resultados iniciales de un programa de donaci&#243;n en asistolia en una ciudad de menos de 500&#46;000 habitantes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lugar de donante v&#225;lido es preferible utilizar la clasificaci&#243;n atendiendo a la fase del proceso de donaci&#243;n en el que la persona que sufre el cese de la funci&#243;n circulatoria &#40;y respiratoria&#41; se encuentre&#46; Esta clasificaci&#243;n ha sido recientemente publicada como producto de la Tercera Consulta Global de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#58; hacia el logro de la autosuficiencia en donaci&#243;n y trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#58;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante posible&#58; paciente con un da&#241;o cerebral grave o paciente con un fallo circulatorio y sin contraindicaciones m&#233;dicas aparentes para la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante potencial &#40;DP&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona cuyas funciones circulatorias y respiratorias han cesado y en la que no van a iniciarse maniobras de reanimaci&#243;n o no va a continuarse con ellas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona en la que se espera el cese de la funci&#243;n circulatoria y respiratoria en un periodo de tiempo que permite la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante elegible &#40;DE&#41;&#58; persona sin contraindicaciones m&#233;dicas para la donaci&#243;n&#44; en la que se ha constatado la muerte por el cese irreversible de la funci&#243;n circulatoria y respiratoria&#44; seg&#250;n lo estipulado por la ley de la correspondiente jurisdicci&#243;n&#44; y en un periodo de tiempo que permite la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante real &#40;DR&#41;&#58; donante elegible del que se ha obtenido el consentimiento para la donaci&#243;n&#58;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el que se ha realizado una incisi&#243;n con el objetivo de la extracci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del que se ha extra&#237;do al menos un &#243;rgano para trasplante&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donante utilizado &#40;DU&#41;&#58; donante real del que al menos un &#243;rgano se ha trasplantado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la actividad del programa de donaci&#243;n en asistolia de Granada desde su inicio en enero de 2010 hasta diciembre de 2011&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso se activa a partir de la llamada del Servicio de Emergencias Extrahospitalarias 061 que ha atendido una parada cardiorrespiratoria sin recuperaci&#243;n de ritmo tras el adecuado periodo de aplicaci&#243;n de maniobras de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41;&#46; Este periodo&#44; as&#237; como las maniobras a aplicar&#44; se ajusta dependiendo de la edad y circunstancias que han provocaron la parada cardiorrespiratoria&#46; Es necesario que hayan transcurrido menos de 15 min desde el momento en que se calcula que se produjo la parada y el inicio de maniobras de SVA por el 061&#46; En Granada&#44; dicho protocolo recibe el nombre clave de &#171;C&#243;digo Alfa&#187;&#46; Supone una cascada progresiva de activaci&#243;n de profesionales sanitarios que forman parte de un equipo de respuesta r&#225;pida con el esquema que aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este protocolo&#44; el DP se traslada directamente por el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias a la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; del Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46; Esta UCI dispone de 2 camas sin dotaci&#243;n de personal sanitario que se pueden utilizar en casos de emergencias&#46; La atenci&#243;n al DP la realiza personal localizado que se desplaza para esta actividad concreta&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de log&#237;stica extrahospitalaria se ha considerado tiempo extrahospitalario el transcurrido desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en la UCI se realizan las siguientes actividades&#58; constataci&#243;n de la muerte cardiaca &#40;seg&#250;n Real Decreto 2070&#47;1999&#41; evidenciando ausencia de pulso y respiraci&#243;n durante un periodo de 5 min&#44; examen y evaluaci&#243;n del donante potencial&#44; canalizaci&#243;n de vena subclavia o yugular derecha para la obtenci&#243;n de muestras&#44; realizaci&#243;n de radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; sondaje nasog&#225;strico y vesical&#44; y env&#237;o de fax para solicitud de autorizaci&#243;n para inicio de maniobras de preservaci&#243;n al juzgado de guardia&#46; El acceso vascular central nos permite obtener muestras para an&#225;lisis sangu&#237;neo sin arriesgarnos a las posibles complicaciones derivadas de una punci&#243;n vascular percut&#225;nea en un donante que se va a anticoagular&#44; ya que el acceso vascular perif&#233;rico conseguido por el 061 no es suficiente para la obtenci&#243;n de sangre para su estudio como donante potencial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de An&#225;lisis y Microbiolog&#237;a da respuesta en menos de 120 min&#46; El microbi&#243;logo hace la guardia en presencia f&#237;sica en el hospital&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez acreditada la muerte cardiaca&#44; y aceptado definitivamente como DE&#44; y la no denegaci&#243;n del juzgado de guardia &#40;o no haber respuesta en los 15 min siguientes al env&#237;o del fax al juzgado de guardia&#41;&#44; se hepariniza y se traslada a quir&#243;fano&#46; Este periodo de tiempo es inferior a 30 min&#46; Si no hubiera quir&#243;fano disponible en ese momento&#44; se procede a iniciar maniobras de preservaci&#243;n en la UCI&#46; En este corto periodo de tiempo&#44; generalmente&#44; la familia todav&#237;a no ha llegado al hospital&#44; por lo que la notificaci&#243;n del fallecimiento y&#44; posteriormente&#44; la solicitud del consentimiento para la donaci&#243;n&#44; se realizan con el DE en quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de log&#237;stica intrahospitalaria se han considerado como tiempos intrahospitalarios&#58; la estancia media en la UCI hasta su traslado a quir&#243;fano&#44; el tiempo medio desde la llegada a quir&#243;fano hasta el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n y el tiempo transcurrido desde el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n hasta conseguir completar el estudio bioqu&#237;mico e microbiol&#243;gico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorizaci&#243;n judicial&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n y los tiempos l&#237;mites aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la actividad de este programa durante 24 meses &#40;enero 2010 hasta diciembre de 2011&#41; incluyendo n&#250;mero de DP&#44; DE&#44; DR y DU&#44; caracter&#237;sticas de los donantes&#44; &#243;rganos y tejidos trasplantados&#44; tiempos extrahospitalarios e intrahospitalarios&#44; m&#233;todos de preservaci&#243;n y resultados postrasplante&#44; as&#237; como las negativas familiares y judiciales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del programa&#44; en enero de 2010&#44; hasta diciembre de 2011&#44; se han registrado 22 DP&#46; De estos 22 DP&#44; con traslado al hospital&#44; un DP recuper&#243; latido efectivo a su llegada a la UCI&#44; por lo que se iniciaron cuidados posrresucitaci&#243;n&#44; con hipotermia y coronariograf&#237;a urgente&#44; con implantaci&#243;n de stent en arteria descendente anterior&#44; aunque finalmente falleci&#243; en shock cardiog&#233;nico&#46; Por tanto&#44; ha habido 21 DE trasladados a quir&#243;fano con realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de preservaci&#243;n&#46; De los 21 casos&#44; en solo uno de ellos se produjo una negativa a la donaci&#243;n por parte de la familia&#44; por consiguiente&#44; el an&#225;lisis de los resultados incluye a los 20 casos restantes&#44; DR&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de aceptaci&#243;n de la donaci&#243;n est&#225; en un 96&#37;&#44; con tan solo una negativa de 21 entrevistas&#46; No ha habido ninguna negativa judicial desde el inicio del programa&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 21 DE&#44; en el 62&#37; &#40;13 casos&#41; se ha utilizado como t&#233;cnica de preservaci&#243;n la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#46; En un 19&#37; &#40;4 casos&#41; se ha utilizado como t&#233;cnica de preservaci&#243;n la perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#46; En un 19&#37; &#40;4 casos&#41; se ha realizado una conversi&#243;n de la t&#233;cnica de preservaci&#243;n&#44; cuando ha habido problemas de retorno sangu&#237;neo a la m&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; pasando de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia a perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#44; evitando la p&#233;rdida de 8 ri&#241;ones para trasplante &#40;que se hubieran perdido por imposibilidad de preservaci&#243;n de &#243;rganos con la t&#233;cnica de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de estos 20 DR ha sido de 50 a&#241;os &#40;rango 33-62&#41;&#44; siendo 16 hombres y 4 mujeres&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 20 DR&#44; 12 han sido DU&#44; y 8 no v&#225;lidos&#46; Las causas de no validez han sido variadas&#46; En un caso fue una contraindicaci&#243;n m&#233;dica por positividad de anticuerpos frente al VHC &#40;en todos los casos el tiempo de respuesta de los laboratorios ha sido inferior a 120 min&#41;&#46; Dos donantes fueron descartados durante la cirug&#237;a&#58; uno por arteriosclerosis severa y otro por hallar un colangiocarcinoma&#46; Otras causas de descarte fueron el hallazgo de una disecci&#243;n a&#243;rtica infrarrenal en un caso y un descarte por biopsia renal en otro&#46; Adem&#225;s ha habido problemas de t&#233;cnica quir&#250;rgica con incapacidad para la preservaci&#243;n de &#243;rganos en 3 casos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo extrahospitalario desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI ha sido de 56 min &#40;rango 35-75&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen a continuaci&#243;n los tiempos intrahospitalarios&#46; La estancia media en la UCI&#44; hasta su traslado a quir&#243;fano&#44; ha sido de 26 min &#40;rango 15-50&#41;&#46; El tiempo medio desde la llegada a quir&#243;fano hasta el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n ha sido de 27 min &#40;rango 15-40&#41;&#46; Finalmente&#44; unos 118 min de media &#40;rango 70-170&#41; han transcurrido desde el inicio de las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n hasta conseguir completar el estudio bioqu&#237;mico e microbiol&#243;gico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorizaci&#243;n judicial&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2010 se realizaron 5 trasplantes renales de 9 DR y en 2011 se hicieron 16 trasplantes renales de 11 DR&#46; En total se han hecho 21 trasplantes renales con buena evoluci&#243;n del receptor y del injerto hasta la fecha&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 se han realizado tambi&#233;n 2 trasplantes hep&#225;ticos&#58; un trasplante hep&#225;tico que ha presentado problemas por rechazo agudo aunque sin necesidad de retrasplante por ahora y un segundo trasplante con fallecimiento del receptor por parada cardiaca durante la reperfusi&#243;n&#46; El resto de donantes se descartaron por elevaci&#243;n de transaminasas AST&#44; ALT iniciales &#62; 3-4 veces el valor normal&#59; AST&#44; ALT finales &#62; 4-5 veces el valor normal&#59; o por el aspecto macrosc&#243;pico valorado por el cirujano&#46; Se ha valorado el h&#237;gado de 10 donantes&#44; pero solo se ha extra&#237;do en los 2 casos en que se han considerado v&#225;lidos para trasplante&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de donantes utilizados y el n&#250;mero de &#243;rganos generados por donante ha ido mejorando progresivamente&#44; estando la media en 1&#44;15 &#243;rganos v&#225;lidos por donante real&#46; El 62&#37; han sido donantes de tejidos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de isquemia fr&#237;a de los ri&#241;ones ha sido de 11&#44;5 ho &#40;rango 6-17&#41;&#46; La evoluci&#243;n de los receptores y de los injertos renales ha sido satisfactoria&#58; el n&#250;mero medio de sesiones de hemodi&#225;lisis postrasplante ha estado en 1&#44;4 sesiones &#40;rango 0-6&#41;&#44; estancia hospitalaria media de 25 d&#237;as &#40;rango 14-41&#41; y un creatinina media al alta hospitalaria de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;rango 1&#44;5-6&#44;4&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto la viabilidad de un programa de donaci&#243;n en muerte cardiaca en una ciudad de menos de 500&#46;000 habitantes&#44; planteando la posibilidad de que otras ciudades de ese tama&#241;o inicien este tipo de programas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de donaci&#243;n en asistolia para ciudades de menos de 500&#46;000 habitantes no est&#225; establecido&#46; Hasta hace apenas 3 a&#241;os&#44; esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 3 hospitales&#58; Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid&#46; La idea inicial de que la donaci&#243;n en asistolia deb&#237;a limitarse a localidades con una poblaci&#243;n m&#237;nima de 500&#46;000 habitantes por cuestiones de rentabilidad se est&#225; viendo cuestionada por la reciente apertura de 2 nuevos programas&#44; uno en el Hospital de San Joan de Alicante y otro en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada&#44; con unos resultados iniciales que se est&#225;n consolidando&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es escaso el n&#250;mero de publicaciones que tratan sobre la eficiencia de los procesos de donaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los autores no han encontrado ning&#250;n estudio que comparase costes y beneficios del proceso de donaci&#243;n en asistolia&#46; No obstante&#44; la inversi&#243;n en material ha consistido en la compra de un cardiocompresor autom&#225;tico &#40;11&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#41; y la compra de una m&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con bomba centr&#237;fuga y calentador &#40;40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#41;&#46; El coste en fungible es&#44; por donante&#44; de aproximadamente 900 euros &#40;circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia&#41; o 100 euros &#40;exsanguinaci&#243;n y perfusi&#243;n renal en hipotermia&#41;&#46; Desde el punto de vista de recursos humanos&#44; tanto el equipo de coordinadores de trasplantes enfermeros como el de enfermeros con formaci&#243;n en asistolia y el de cirujanos vasculares&#44; disponen de profesionales del Hospital Universitario Virgen de las Nieves y del Hospital Universitario San Cecilio&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa ha mejorado su rentabilidad&#44; tanto en n&#250;mero de DP &#40;pasando de 9 donantes en 2010 a 11 donantes en 2011&#41; como en n&#250;mero de &#243;rganos v&#225;lidos por donante &#40;pasando de 0&#44;7 &#243;rganos v&#225;lidos por donante en 2010 a 1&#44;28 &#243;rganos v&#225;lidos por donante en 2011&#41;&#46; Durante el periodo de estudio&#44; en Granada hubo un total de 102 donantes &#40;muerte encef&#225;lica m&#225;s asistolia&#41; y se han realizado 104 trasplantes renales &#40;muerte encef&#225;lica m&#225;s asistolia&#44; excluidos los trasplantes renales de donante vivo&#41;&#44; por tanto&#44; el programa de donaci&#243;n en muerte cardiaca ha supuesto un 19&#44;6&#37; de los donantes y un 20&#44;19&#37; de los trasplantes renales de donante fallecido de la provincia&#44; permitiendo alcanzar cifras de donantes por mill&#243;n de poblaci&#243;n elevadas &#40;44 donantes pmp en 2010 y 63 donantes pmp en 2011&#41;&#46; Hay que destacar que se han solventado los problemas t&#233;cnicos iniciales en la canulaci&#243;n vascular&#44; de modo que en 2011 no se ha perdido ning&#250;n donante de &#243;rganos por este motivo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los procedimientos de preservaci&#243;n es importante destacar que en este programa se ha desarrollado una estrategia de preservaci&#243;n que utiliza 2 t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n e hipotermia y bypass femoro-femoral de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenaci&#243;n de membrana en normotermia&#46; La primera&#44; perfusi&#243;n renal fr&#237;a&#44; es de elecci&#243;n cuando el donante es un politraumatizado&#44; donde la anticoagulaci&#243;n y las probables lesiones viscerales y&#47;o vasculares podr&#237;an ocasionar problemas de retorno en caso de utilizar la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; el segundo escenario en el que se utiliza es&#44; en los casos en que se ha elegido la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea como t&#233;cnica de preservaci&#243;n&#44; cuando falla el retorno venoso&#46; Esta t&#233;cnica de perfusi&#243;n renal fr&#237;a ya fue utilizada con &#233;xito en Andaluc&#237;a en los a&#241;os 90<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> por el equipo del Dr&#46; Miguel &#193;ngel Frutos&#44; por lo que se program&#243; como t&#233;cnica de rescate en caso de fracaso de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el bypass femoro-femoral de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con oxigenaci&#243;n de membrana en normotermia se utiliza un protocolo similar al del Hospital Cl&#237;nico San Carlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque en el programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves se realiza la t&#233;cnica en normotermia para poder considerar la extracci&#243;n hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n e hipotermia se emplea una bomba de infusi&#243;n r&#225;pida de rodillo&#46; En una primera fase se administran 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg de Plasmalyte<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; a un ritmo de 500-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#44; a trav&#233;s de un cat&#233;ter de doble bal&#243;n multiperforado colocado en la aorta &#40;hasta evidenciar salida de l&#237;quido claro por el cat&#233;ter de drenaje colocado en la vena femoral&#41;&#46; En una segunda fase se administran 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;kg de l&#237;quido de preservaci&#243;n tipo Wisconsin a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min y se mantiene una perfusi&#243;n continua a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min hasta la extracci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante ha sido el desarrollo de un procedimiento espec&#237;fico de informaci&#243;n a familiares de potenciales donantes en asistolia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Este protocolo es utilizado por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 cuando se produce la activaci&#243;n de un c&#243;digo alfa&#46; Este procedimiento se ha dise&#241;ado conjuntamente por los profesionales del 061 y por el Equipo de Coordinaci&#243;n de Trasplantes con el objetivo de preservar todos los valores en juego tras un proceso de deliberaci&#243;n prudente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El procedimiento incluye 4 escenarios que se desarrollan progresivamente y procura combinar equilibradamente los principios de autonom&#237;a&#44; no maleficencia y justicia&#44; junto a otros conceptos fundamentales en el derecho a la informaci&#243;n como son el derecho a no saber&#44; evitar el encarnizamiento informativo &#40;pues la informaci&#243;n puede ser letal&#41; y la verdad tolerable &#40;es decir&#44; informar con delicadeza&#44; diplomacia y afecto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este procedimiento se contin&#250;a a su llegada al centro hospitalario&#44; momento en que la familia es recibida y atendida por el personal del Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario &#40;alertados por el DUE supervisor de guardia&#41;&#44; siendo trasladados a una sala de informaci&#243;n a familiares&#44; y recibiendo&#44; de modo protocolizado&#44; la siguiente informaci&#243;n&#58; &#171;Su familiar est&#225; extremadamente grave&#46; El equipo m&#233;dico le informar&#225; en cuanto sea posible&#187;&#46; En el momento en que el Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario avisa al equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes de que la familia se encuentra en el hospital&#44; un coordinador de trasplantes se desplaza para atenderlos y comunicarles el fallecimiento de su familiar&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco informativo siempre debe estar determinado por la Ley 41&#47;2002 b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; donde se regula que la informaci&#243;n ser&#225; verdadera&#44; se comunicar&#225; al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y se le ayudar&#225; a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo organizativo que ha sido necesario realizar&#44; implicando al Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061&#44; la log&#237;stica intrahospitalaria y la coordinaci&#243;n de ambos&#44; ha sido una de las dificultades m&#225;s importantes para el desarrollo de este programa&#46; Se describen los aspectos m&#225;s importantes de la log&#237;stica intra y extrahospitalaria en el Ap&#233;ndice&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital&#44; de acuerdo a sus circunstancias&#44; debe desarrollar su propio programa de donaci&#243;n en asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene una serie de caracter&#237;sticas que pueden explicar los resultados obtenidos&#58; la reducci&#243;n en los tiempos de traslado&#44; desde el lugar de la parada cardiorrespiratoria hasta el hospital&#44; son evidentemente menores en una ciudad de dimensiones inferiores a Madrid o Barcelona&#44; permitiendo disminuir el tiempo de isquemia caliente&#46; Solo se considera donante potencial en asistolia aquel en que ha sido una unidad del 061 la que ha aplicado maniobras de soporte vital avanzado sin &#233;xito&#44; la que ha realizado la evaluaci&#243;n como donante potencial y la que ha hecho el traslado al hospital&#44; garantizando la excelencia en la atenci&#243;n a la parada cardiorrespiratoria inicialmente y la perfusi&#243;n de &#243;rganos posteriormente&#46; Criterios estrictos de limitaci&#243;n temporal&#58; 15 min de tiempo m&#225;ximo desde la hora en que se produce la PCR hasta el inicio de SVA por el 061&#44; 120 min de tiempo m&#225;ximo desde que el 061 inicia SVA hasta que comienza la preservaci&#243;n de &#243;rganos en quir&#243;fano&#46; La formaci&#243;n de un equipo de respuesta r&#225;pida&#44; constituido por 2 coordinadores de trasplante &#40;m&#233;dico y enfermero&#41;&#44; un enfermero con formaci&#243;n espec&#237;fica en donaci&#243;n en asistolia y un cirujano vascular&#44; responde de manera altamente eficiente&#46; El desarrollo de un procedimiento espec&#237;fico de informaci&#243;n a familiares de potenciales donantes en asistolia ejecutado por los profesionales de emergencias del 061&#44; junto con la atenci&#243;n inmediata de los familiares a su llegada al hospital por parte del personal del Servicio de Informaci&#243;n y Atenci&#243;n al Usuario&#44; consigue una muy baja tasa de negativas a la donaci&#243;n&#46; Los coordinadores de trasplantes son intensivistas que desarrollan su actividad en la UCI que recibe a los donantes potenciales&#44; lo que permite una fluidez y un aprovechamiento m&#225;ximo de los recursos humanos y t&#233;cnicos de la Unidad&#44; garantizando un circuito intrahospitalario entre la UCI y el quir&#243;fano r&#225;pido y seguro&#46; El uso de 2 t&#233;cnicas de preservaci&#243;n de &#243;rganos&#44; la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en normotermia y la perfusi&#243;n renal con soluci&#243;n de preservaci&#243;n en hipotermia&#44; permite optimizar el rendimiento en n&#250;mero de &#243;rganos por donante&#44; tanto en pacientes politraumatizados como ante fallos en la t&#233;cnica de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1993&#44; al comienzo del programa espa&#241;ol de donaci&#243;n y trasplante&#44; el 43&#37; de los donantes de &#243;rganos proced&#237;an de fallecimientos por traumatismo craneoencef&#225;lico por accidente de tr&#225;fico&#46; Este porcentaje ha ido disminuyendo&#44; hasta que en 2011&#44; solo un 5&#44;1&#37; de los donantes lo eran por esta causa&#46; Este cambio producido en el perfil del donante influye en el n&#250;mero total de donantes del pa&#237;s&#46; Los programas de donaci&#243;n en asistolia pueden contribuir a que no disminuyan las donaciones de &#243;rganos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados iniciales apoyan el desarrollo de programas de DA en ciudades de menos de 500&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; la donaci&#243;n en asistolia ha supuesto el 20&#44;19&#37; de los trasplantes renales y el 19&#44;6&#37; de los donantes de &#243;rganos de la provincia de Granada&#44; lo que ha contribuido a alcanzar una tasa de donaci&#243;n de 63 donantes pmp en 2011&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En base a consentimiento presunto para donaci&#243;n&#44; traslado a UCI Neurotraumatolog&#237;a Hospital Universitario Virgen de las Nieves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 2</span>&#58; familiares presentes&#46; Se informa por iniciativa del equipo &#40;aunque no haya solicitud de informaci&#243;n por parte de los familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Su familiar se encuentra en situaci&#243;n de parada cardiorrespiratoria y no responde a tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- La situaci&#243;n es extremadamente grave&#44; prep&#225;rense para lo peor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- Lo trasladamos urgentemente al Hospital de Traumatolog&#237;a&#46; Si la familia no solicita m&#225;s informaci&#243;n&#44; se traslada al centro hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 3</span>&#58; los familiares solicitan m&#225;s informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Se traslada al Hospital de Traumatolog&#237;a porque en este centro se le puede mantener hasta confirmar o no el fallecimiento de su familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- Si no ha fallecido se seguir&#225; luchando por su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- Si ha fallecido el equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes le plantear&#225; la posibilidad de donar sus &#243;rganos&#46; Si la familia no solicita m&#225;s informaci&#243;n&#44; se traslada al centro hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escenario 4</span>&#58; los familiares solicitan m&#225;s informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Es muy importante trasladarlo cuanto antes al hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- En el hospital hay un equipo de profesionales preparados para atenderles y responder a todas sus preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- El traslado no les obliga a tomar ninguna decisi&#243;n&#46; Si no est&#225;n de acuerdo&#44; se suspenden inmediatamente las maniobras de perfusi&#243;n de &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 37. Núm. 4.
Páginas 224-231 (mayo 2013)
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Vol. 37. Núm. 4.
Páginas 224-231 (mayo 2013)
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Código alfa. Inicio de un nuevo programa de donación en asistolia
Alpha code. The start of a new non-heart beating donor program
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J.M. Pérez-Villaresa,
Autor para correspondencia
, R. Lara-Rosalesa, F. Pino-Sáncheza, P. Fuentes-Garcíab, E. Gil-Piñeroc, A. Osuna Ortegad, J.M. Cozar Olmoe
a Coordinación de Trasplantes y Unidad de Medicina Intensiva, Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Coordinación de Trasplantes y Unidad de Medicina Intensiva, Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España
c Empresa Pública de Emergencias Sanitarias, Servicio Provincial 061, Granada, España
d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
e Servicio de Urología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Tabla 1. Protocolo de información a familiares por parte del equipo de emergencias extrahospitalarias para donación en asistolia
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Resumen
Objetivo

Presentar resultados iniciales de un programa de donación en asistolia (DA) en una ciudad de menos de 500.000 habitantes.

Diseño

Estudio observacional prospectivo durante 2010 y 2011.

Ámbito

Hospital Virgen de las Nieves y Área Metropolitana de Granada.

Población

DA y donantes en muerte encefálica (DME) de la provincia de Granada en 2010 y 2011.

Variables de interés

Características de los DA, tiempos extrahospitalarios e intrahospitalarios, negativas familiares y judiciales, métodos de preservación, procedimiento de información a familiares. Órganos: causas de no validez, extraídos y transplantados. Receptores: sesiones de hemodiálisis y creatinina al alta. DME: número de donantes reales (DR) y de trasplantes renales.

Resultados

En ME hubo 102 DR y se realizaron 104 trasplantes renales. Se han registrado en asistolia 22 donantes potenciales (DP), 21 donantes elegibles (DE), 20 DR y 13 donantes utilizados (DU). Edad media de los DR: 50 años (rango 33-62), 16 hombres y 4 mujeres. Se han realizado 21 trasplantes renales y 2 hepáticos de DA. Las causas de no validez son múltiples. Número medio de sesiones de hemodiálisis postrasplante: 1,4 (rango 0-6). Estancia hospitalaria media: 25 días (rango 14-41). Creatinina media al alta: 3,4mg/dL (rango 1,5-6,4). Ninguna negativa judicial y una negativa familiar. Se describen los métodos de preservación y el procedimiento de información a familiares.

Conclusiones

Los resultados iniciales apoyan el desarrollo de programas de DA en ciudades de menos de 500.000 habitantes. La DA ha supuesto en 2011 el 20,19% de los trasplantes renales y el 19,6% de los donantes de órganos de la provincia de Granada.

Palabras clave:
Donante en muerte cardiaca
Asistolia
Parada cardiorrespiratoria
Trasplantes
Abstract
Objective

To present the preliminary results of a non-heart beating donor (NHBD) program in a city of under 500,000 inhabitants.

Design

A prospective observational study was conducted between 2010 and 2011.

Setting

Virgen de las Nieves Hospital and metropolitan area of Granada (Spain).

Population

NHBD and brain dead donors (BDD) in the province of Granada during 2010 and 2011.

Study variables

Characteristics of NHBD, out- and in-hospital times, family and legal refusals, preservation methods, and family information procedure. Organs: reasons for organ non-validness, and harvested and transplanted organs. Recipients: hemodialysis sessions and creatinine at discharge. BDD: number of real donors (RD) and of kidney transplants.

Results

Among the BDD there were 102 RD and 104 kidney transplants were carried out. In asystole, 22 potential donors, 21 eligible donors, 20 RD and 13 used donors were registered. The mean age among the RD was 50 years (range 33-62)(16 males and 4 females). Twenty-one kidney and two liver transplants from NHBD were performed. There were a number of reasons for organ non-validness. The mean number of post-transplantation hemodialysis sessions was 1.4 (range 0-6). The mean hospital stay was 25 days (range 14-41), and the mean creatinine concentration at discharge was 3.4mg/dl (range 1.5-6.4). There was one family rejection and no legal (court-ruled) rejections. The preservation methods and family information procedure are described.

Conclusions

The preliminary results support the development of NHBD programs in cities with under 500,000 inhabitants. In 2011, NHBD accounted for 20.19% of the kidney transplants and 19.60% of the global organ donations in the province of Granada.

Keywords:
Non-heart beating donor
Asystole
Cardiorespiratory arrest
Transplantation
Texto completo
Introducción

España, con 47,2 millones de habitantes en 2011, tiene 179 hospitales autorizados para la detección, diagnóstico y mantenimiento de donantes en muerte encefálica y 43 hospitales autorizados para la realización de trasplantes. Hasta el 01/01/2012 se han realizado 51.909 trasplantes renales, 19.399 trasplantes hepáticos, 6.528 trasplantes cardiacos, 2.702 trasplantes pulmonares, 1.342 trasplantes pancreáticos y 89 trasplantes intestinales. En total, se han realizado en nuestro país 81.909 trasplantes de órganos.

Además, la tasa de donación en España continúa siendo la más elevada del mundo1 con 35,3 donantes por millón de población (pmp). A distancia nos siguen: EE. UU. con 25 donantes pmp, y la Unión Europea con 18,4 pmp.

En nuestro país, a pesar de todos los esfuerzos realizados, se evidencia en los últimos años una tendencia hacia la estabilización de la actividad trasplantadora2. El número de donantes obtenidos es insuficiente para satisfacer la demanda de trasplante de la población. El número de pacientes en lista de espera continúa aumentando año tras año, lo que ocasiona que entre el 7 y el 9% de los pacientes en lista de espera para trasplante fallezcan antes de ser trasplantados y un porcentaje similar sean excluidos de la lista de espera, frecuentemente por un agravamiento de su situación clínica.

Para adaptarse a esta situación, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) ha desarrollado un Plan Estratégico Nacional para la Mejora de la Donación y el Trasplante de órganos en España3: el Plan Donación 40. Los objetivos del plan se dirigen a aumentar la disponibilidad de órganos para trasplante y se concreta en 5 áreas: optimización de la donación en muerte encefálica, aumento en la utilización de órganos procedentes de donantes con criterios expandidos, utilización de técnicas quirúrgicas especiales, incremento en el planteamiento del trasplante renal donante vivo y fomento de la donación en asistolia. Si bien en el año 1995 tan solo el 3,3% del total de donantes en España eran donantes en asistolia4, en 2010 este porcentaje era del 8,7%.

El número de órganos trasplantados de donantes en asistolia es menor que el conseguido en la donación en muerte encefálica. En el trasplante renal los resultados obtenidos son similares al trasplante realizado con órganos de donante en muerte encefálica pero con mayor incidencia de función renal retardada y no función primaria del injerto5,6. En cuanto al trasplante hepático, la información de los resultados obtenidos con la utilización de hígados procedentes de donantes en asistolia tras parada cardiorrespiratoria reanimada sin éxito es escasa7–10. Finalmente, el trasplante pulmonar en asistolia todavía se encuentra en una fase más inicial11–15.

En la actualidad, tan solo España y Francia disponen en Europa de programas de donación en asistolia de pacientes fallecidos tras parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria16. Hasta hace 2 años, esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 4 hospitales: Complejo Hospitalario A Coruña, Hospital Clínico San Carlos de Madrid, Hospital Clínic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid. Los 3 hospitales con más actividad se encuentran en ciudades de gran tamaño: más de 3.200.000 habitantes en Madrid y más de 1.600.000 habitantes en Barcelona, sin contar sus respectivas áreas metropolitanas. Las dificultades organizativas y la rapidez de respuesta necesaria explican que sean pocos los hospitales que desarrollen este tipo de programa. Recientemente, 2 nuevos programas, el del Hospital Universitario Virgen de las Nieves en Granada y el del Hospital de San Juan en Alicante, han iniciado su actividad en donación en asistolia a partir de pacientes fallecidos por parada cardiaca extrahospitalaria.

El potencial de donación para los programas de donación en asistolia en nuestro país no está totalmente establecido5,17. La experiencia del Hospital Clínico San Carlos, con criterios muy estrictos de selección, evidencia que el número de donantes utilizados (donante real del que al menos se ha trasplantado un órgano), procedentes del programa de donación en asistolia, se puede situar en el momento actual en aproximadamente 15-16 pmp. El Hospital Clínic de Barcelona da cifras parecidas, en torno a 13 donantes reales pmp. Los datos se refieren a donantes en asistolia por parada cardiaca extrahospitalaria prácticamente en su totalidad.

La ciudad de Granada tiene más de 239.000 habitantes, si se incluye su área metropolitana suma más de 516.000 habitantes, lo que alcanzaría, según opinión de expertos17, el límite mínimo de población que se considera necesario para que un programa de donación en asistolia extrahospitalaria sea viable. Con las cifras antes mencionadas se conseguirían, en la población estudiada, 7-8 donantes utilizados al año.

El objetivo de este artículo es comunicar los resultados iniciales de un programa de donación en asistolia en una ciudad de menos de 500.000 habitantes.

Material y método

En lugar de donante válido es preferible utilizar la clasificación atendiendo a la fase del proceso de donación en el que la persona que sufre el cese de la función circulatoria (y respiratoria) se encuentre. Esta clasificación ha sido recientemente publicada como producto de la Tercera Consulta Global de la Organización Mundial de la Salud: hacia el logro de la autosuficiencia en donación y trasplante18,19:

Donante posible: paciente con un daño cerebral grave o paciente con un fallo circulatorio y sin contraindicaciones médicas aparentes para la donación de órganos.

Donante potencial (DP):

  • A.

    Persona cuyas funciones circulatorias y respiratorias han cesado y en la que no van a iniciarse maniobras de reanimación o no va a continuarse con ellas.

  • B.

    Persona en la que se espera el cese de la función circulatoria y respiratoria en un periodo de tiempo que permite la extracción de órganos para trasplante.

  • Donante elegible (DE): persona sin contraindicaciones médicas para la donación, en la que se ha constatado la muerte por el cese irreversible de la función circulatoria y respiratoria, según lo estipulado por la ley de la correspondiente jurisdicción, y en un periodo de tiempo que permite la extracción de órganos para trasplante.

  • Donante real (DR): donante elegible del que se ha obtenido el consentimiento para la donación:

  • A.

    En el que se ha realizado una incisión con el objetivo de la extracción de órganos para trasplante.

  • B.

    Del que se ha extraído al menos un órgano para trasplante.

Donante utilizado (DU): donante real del que al menos un órgano se ha trasplantado.

Se ha registrado la actividad del programa de donación en asistolia de Granada desde su inicio en enero de 2010 hasta diciembre de 2011.

El proceso se activa a partir de la llamada del Servicio de Emergencias Extrahospitalarias 061 que ha atendido una parada cardiorrespiratoria sin recuperación de ritmo tras el adecuado periodo de aplicación de maniobras de soporte vital avanzado (SVA). Este periodo, así como las maniobras a aplicar, se ajusta dependiendo de la edad y circunstancias que han provocaron la parada cardiorrespiratoria. Es necesario que hayan transcurrido menos de 15 min desde el momento en que se calcula que se produjo la parada y el inicio de maniobras de SVA por el 061. En Granada, dicho protocolo recibe el nombre clave de «Código Alfa». Supone una cascada progresiva de activación de profesionales sanitarios que forman parte de un equipo de respuesta rápida con el esquema que aparece en la figura 1.

Figura 1.

Codigo alfa. Activación del equipo de respuesta rapida. *DUE Supervisor de guardia: DUE responsable de garantizar la continuidad en la gestión de dirección de enfermería durante la guardia. En horario de mañana es el DUE supervisor de la UCI de Neurotraumatología el que participa en la activación del código alfa.

(0.13MB).

En este protocolo, el DP se traslada directamente por el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Esta UCI dispone de 2 camas sin dotación de personal sanitario que se pueden utilizar en casos de emergencias. La atención al DP la realiza personal localizado que se desplaza para esta actividad concreta.

Desde el punto de vista de logística extrahospitalaria se ha considerado tiempo extrahospitalario el transcurrido desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI.

Durante su estancia en la UCI se realizan las siguientes actividades: constatación de la muerte cardiaca (según Real Decreto 2070/1999) evidenciando ausencia de pulso y respiración durante un periodo de 5 min, examen y evaluación del donante potencial, canalización de vena subclavia o yugular derecha para la obtención de muestras, realización de radiografía de tórax, sondaje nasogástrico y vesical, y envío de fax para solicitud de autorización para inicio de maniobras de preservación al juzgado de guardia. El acceso vascular central nos permite obtener muestras para análisis sanguíneo sin arriesgarnos a las posibles complicaciones derivadas de una punción vascular percutánea en un donante que se va a anticoagular, ya que el acceso vascular periférico conseguido por el 061 no es suficiente para la obtención de sangre para su estudio como donante potencial.

El Servicio de Análisis y Microbiología da respuesta en menos de 120 min. El microbiólogo hace la guardia en presencia física en el hospital.

Una vez acreditada la muerte cardiaca, y aceptado definitivamente como DE, y la no denegación del juzgado de guardia (o no haber respuesta en los 15 min siguientes al envío del fax al juzgado de guardia), se hepariniza y se traslada a quirófano. Este periodo de tiempo es inferior a 30 min. Si no hubiera quirófano disponible en ese momento, se procede a iniciar maniobras de preservación en la UCI. En este corto periodo de tiempo, generalmente, la familia todavía no ha llegado al hospital, por lo que la notificación del fallecimiento y, posteriormente, la solicitud del consentimiento para la donación, se realizan con el DE en quirófano.

Desde el punto de vista de logística intrahospitalaria se han considerado como tiempos intrahospitalarios: la estancia media en la UCI hasta su traslado a quirófano, el tiempo medio desde la llegada a quirófano hasta el inicio de las técnicas de preservación y el tiempo transcurrido desde el inicio de las técnicas de preservación hasta conseguir completar el estudio bioquímico e microbiológico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorización judicial.

Los criterios de selección y los tiempos límites aparecen en la tabla 1 y la figura 2.

Tabla 1.

Protocolo de información a familiares por parte del equipo de emergencias extrahospitalarias para donación en asistolia

Escenario 1: no hay familiares presentes 
En base a consentimiento presunto para donación, traslado a UCI Neurotraumatología Hospital Universitario Virgen de las Nieves 
Escenario 2: familiares presentes. Se informa por iniciativa del equipo (aunque no haya solicitud de información por parte de los familiares 
1.- Su familiar se encuentra en situación de parada cardiorrespiratoria y no responde a tratamiento 
2.- La situación es extremadamente grave, prepárense para lo peor 
3.- Lo trasladamos urgentemente al Hospital de Traumatología. Si la familia no solicita más información, se traslada al centro hospitalario 
 
Escenario 3: los familiares solicitan más información 
1.- Se traslada al Hospital de Traumatología porque en este centro se le puede mantener hasta confirmar o no el fallecimiento de su familiar 
2.- Si no ha fallecido se seguirá luchando por su vida 
3.- Si ha fallecido el equipo de coordinación de trasplantes le planteará la posibilidad de donar sus órganos. Si la familia no solicita más información, se traslada al centro hospitalario 
 
Escenario 4: los familiares solicitan más información 
1.- Es muy importante trasladarlo cuanto antes al hospital 
2.- En el hospital hay un equipo de profesionales preparados para atenderles y responder a todas sus preguntas 
3.- El traslado no les obliga a tomar ninguna decisión. Si no están de acuerdo, se suspenden inmediatamente las maniobras de perfusión de órganos 
Figura 2.

Tiempos limitantes.

(0.13MB).

Se ha registrado la actividad de este programa durante 24 meses (enero 2010 hasta diciembre de 2011) incluyendo número de DP, DE, DR y DU, características de los donantes, órganos y tejidos trasplantados, tiempos extrahospitalarios e intrahospitalarios, métodos de preservación y resultados postrasplante, así como las negativas familiares y judiciales.

Resultados

Desde el inicio del programa, en enero de 2010, hasta diciembre de 2011, se han registrado 22 DP. De estos 22 DP, con traslado al hospital, un DP recuperó latido efectivo a su llegada a la UCI, por lo que se iniciaron cuidados posrresucitación, con hipotermia y coronariografía urgente, con implantación de stent en arteria descendente anterior, aunque finalmente falleció en shock cardiogénico. Por tanto, ha habido 21 DE trasladados a quirófano con realización de técnicas de preservación. De los 21 casos, en solo uno de ellos se produjo una negativa a la donación por parte de la familia, por consiguiente, el análisis de los resultados incluye a los 20 casos restantes, DR.

La tasa de aceptación de la donación está en un 96%, con tan solo una negativa de 21 entrevistas. No ha habido ninguna negativa judicial desde el inicio del programa.

De los 21 DE, en el 62% (13 casos) se ha utilizado como técnica de preservación la circulación extracorpórea en normotermia. En un 19% (4 casos) se ha utilizado como técnica de preservación la perfusión renal fría. En un 19% (4 casos) se ha realizado una conversión de la técnica de preservación, cuando ha habido problemas de retorno sanguíneo a la máquina de circulación extracorpórea, pasando de circulación extracorpórea en normotermia a perfusión renal fría, evitando la pérdida de 8 riñones para trasplante (que se hubieran perdido por imposibilidad de preservación de órganos con la técnica de circulación extracorpórea en normotermia).

La edad media de estos 20 DR ha sido de 50 años (rango 33-62), siendo 16 hombres y 4 mujeres.

De los 20 DR, 12 han sido DU, y 8 no válidos. Las causas de no validez han sido variadas. En un caso fue una contraindicación médica por positividad de anticuerpos frente al VHC (en todos los casos el tiempo de respuesta de los laboratorios ha sido inferior a 120 min). Dos donantes fueron descartados durante la cirugía: uno por arteriosclerosis severa y otro por hallar un colangiocarcinoma. Otras causas de descarte fueron el hallazgo de una disección aórtica infrarrenal en un caso y un descarte por biopsia renal en otro. Además ha habido problemas de técnica quirúrgica con incapacidad para la preservación de órganos en 3 casos.

El tiempo extrahospitalario desde el inicio de SVA por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 hasta la llegada a la UCI ha sido de 56 min (rango 35-75).

Se describen a continuación los tiempos intrahospitalarios. La estancia media en la UCI, hasta su traslado a quirófano, ha sido de 26 min (rango 15-50). El tiempo medio desde la llegada a quirófano hasta el inicio de las técnicas de preservación ha sido de 27 min (rango 15-40). Finalmente, unos 118 min de media (rango 70-170) han transcurrido desde el inicio de las técnicas de preservación hasta conseguir completar el estudio bioquímico e microbiológico del donante y obtener el consentimiento familiar y la autorización judicial.

En el 2010 se realizaron 5 trasplantes renales de 9 DR y en 2011 se hicieron 16 trasplantes renales de 11 DR. En total se han hecho 21 trasplantes renales con buena evolución del receptor y del injerto hasta la fecha.

En 2011 se han realizado también 2 trasplantes hepáticos: un trasplante hepático que ha presentado problemas por rechazo agudo aunque sin necesidad de retrasplante por ahora y un segundo trasplante con fallecimiento del receptor por parada cardiaca durante la reperfusión. El resto de donantes se descartaron por elevación de transaminasas AST, ALT iniciales > 3-4 veces el valor normal; AST, ALT finales > 4-5 veces el valor normal; o por el aspecto macroscópico valorado por el cirujano. Se ha valorado el hígado de 10 donantes, pero solo se ha extraído en los 2 casos en que se han considerado válidos para trasplante.

El número de donantes utilizados y el número de órganos generados por donante ha ido mejorando progresivamente, estando la media en 1,15 órganos válidos por donante real. El 62% han sido donantes de tejidos.

El tiempo medio de isquemia fría de los riñones ha sido de 11,5 ho (rango 6-17). La evolución de los receptores y de los injertos renales ha sido satisfactoria: el número medio de sesiones de hemodiálisis postrasplante ha estado en 1,4 sesiones (rango 0-6), estancia hospitalaria media de 25 días (rango 14-41) y un creatinina media al alta hospitalaria de 3,4mg/dL (rango 1,5-6,4).

Discusión

Este estudio pone de manifiesto la viabilidad de un programa de donación en muerte cardiaca en una ciudad de menos de 500.000 habitantes, planteando la posibilidad de que otras ciudades de ese tamaño inicien este tipo de programas.

El potencial de donación en asistolia para ciudades de menos de 500.000 habitantes no está establecido. Hasta hace apenas 3 años, esta actividad se desarrollaba fundamentalmente en 3 hospitales: Hospital Clínico San Carlos de Madrid, Hospital Clínic de Barcelona y Hospital Doce de Octubre de Madrid. La idea inicial de que la donación en asistolia debía limitarse a localidades con una población mínima de 500.000 habitantes por cuestiones de rentabilidad se está viendo cuestionada por la reciente apertura de 2 nuevos programas, uno en el Hospital de San Joan de Alicante y otro en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada, con unos resultados iniciales que se están consolidando.

Es escaso el número de publicaciones que tratan sobre la eficiencia de los procesos de donación20. Además, los autores no han encontrado ningún estudio que comparase costes y beneficios del proceso de donación en asistolia. No obstante, la inversión en material ha consistido en la compra de un cardiocompresor automático (11.000euros) y la compra de una máquina de circulación extracorpórea con bomba centrífuga y calentador (40.000euros). El coste en fungible es, por donante, de aproximadamente 900 euros (circulación extracorpórea en normotermia) o 100 euros (exsanguinación y perfusión renal en hipotermia). Desde el punto de vista de recursos humanos, tanto el equipo de coordinadores de trasplantes enfermeros como el de enfermeros con formación en asistolia y el de cirujanos vasculares, disponen de profesionales del Hospital Universitario Virgen de las Nieves y del Hospital Universitario San Cecilio.

El programa ha mejorado su rentabilidad, tanto en número de DP (pasando de 9 donantes en 2010 a 11 donantes en 2011) como en número de órganos válidos por donante (pasando de 0,7 órganos válidos por donante en 2010 a 1,28 órganos válidos por donante en 2011). Durante el periodo de estudio, en Granada hubo un total de 102 donantes (muerte encefálica más asistolia) y se han realizado 104 trasplantes renales (muerte encefálica más asistolia, excluidos los trasplantes renales de donante vivo), por tanto, el programa de donación en muerte cardiaca ha supuesto un 19,6% de los donantes y un 20,19% de los trasplantes renales de donante fallecido de la provincia, permitiendo alcanzar cifras de donantes por millón de población elevadas (44 donantes pmp en 2010 y 63 donantes pmp en 2011). Hay que destacar que se han solventado los problemas técnicos iniciales en la canulación vascular, de modo que en 2011 no se ha perdido ningún donante de órganos por este motivo.

Respecto a los procedimientos de preservación es importante destacar que en este programa se ha desarrollado una estrategia de preservación que utiliza 2 técnicas17: perfusión renal con solución de preservación e hipotermia y bypass femoro-femoral de circulación extracorpórea con oxigenación de membrana en normotermia. La primera, perfusión renal fría, es de elección cuando el donante es un politraumatizado, donde la anticoagulación y las probables lesiones viscerales y/o vasculares podrían ocasionar problemas de retorno en caso de utilizar la circulación extracorpórea; el segundo escenario en el que se utiliza es, en los casos en que se ha elegido la circulación extracorpórea como técnica de preservación, cuando falla el retorno venoso. Esta técnica de perfusión renal fría ya fue utilizada con éxito en Andalucía en los años 9021,22 por el equipo del Dr. Miguel Ángel Frutos, por lo que se programó como técnica de rescate en caso de fracaso de la circulación extracorpórea.

Para el bypass femoro-femoral de circulación extracorpórea con oxigenación de membrana en normotermia se utiliza un protocolo similar al del Hospital Clínico San Carlos17, aunque en el programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves se realiza la técnica en normotermia para poder considerar la extracción hepática.

Para la perfusión renal con solución de preservación e hipotermia se emplea una bomba de infusión rápida de rodillo. En una primera fase se administran 150mL/kg de Plasmalyte®, a un ritmo de 500-600mL/min, a través de un catéter de doble balón multiperforado colocado en la aorta (hasta evidenciar salida de líquido claro por el catéter de drenaje colocado en la vena femoral). En una segunda fase se administran 75mL/kg de líquido de preservación tipo Wisconsin a 300mL/min y se mantiene una perfusión continua a 50mL/min hasta la extracción de órganos.

Un aspecto importante ha sido el desarrollo de un procedimiento específico de información a familiares de potenciales donantes en asistolia (tabla 1). Este protocolo es utilizado por el Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061 cuando se produce la activación de un código alfa. Este procedimiento se ha diseñado conjuntamente por los profesionales del 061 y por el Equipo de Coordinación de Trasplantes con el objetivo de preservar todos los valores en juego tras un proceso de deliberación prudente23. El procedimiento incluye 4 escenarios que se desarrollan progresivamente y procura combinar equilibradamente los principios de autonomía, no maleficencia y justicia, junto a otros conceptos fundamentales en el derecho a la información como son el derecho a no saber, evitar el encarnizamiento informativo (pues la información puede ser letal) y la verdad tolerable (es decir, informar con delicadeza, diplomacia y afecto)24. Este procedimiento se continúa a su llegada al centro hospitalario, momento en que la familia es recibida y atendida por el personal del Servicio de Información y Atención al Usuario (alertados por el DUE supervisor de guardia), siendo trasladados a una sala de información a familiares, y recibiendo, de modo protocolizado, la siguiente información: «Su familiar está extremadamente grave. El equipo médico le informará en cuanto sea posible». En el momento en que el Servicio de Información y Atención al Usuario avisa al equipo de coordinación de trasplantes de que la familia se encuentra en el hospital, un coordinador de trasplantes se desplaza para atenderlos y comunicarles el fallecimiento de su familiar.

El marco informativo siempre debe estar determinado por la Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica25, donde se regula que la información será verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y se le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

El esfuerzo organizativo que ha sido necesario realizar, implicando al Equipo de Emergencias Extrahospitalarias del 061, la logística intrahospitalaria y la coordinación de ambos, ha sido una de las dificultades más importantes para el desarrollo de este programa. Se describen los aspectos más importantes de la logística intra y extrahospitalaria en el Apéndice.

Cada hospital, de acuerdo a sus circunstancias, debe desarrollar su propio programa de donación en asistolia26. El programa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene una serie de características que pueden explicar los resultados obtenidos: la reducción en los tiempos de traslado, desde el lugar de la parada cardiorrespiratoria hasta el hospital, son evidentemente menores en una ciudad de dimensiones inferiores a Madrid o Barcelona, permitiendo disminuir el tiempo de isquemia caliente. Solo se considera donante potencial en asistolia aquel en que ha sido una unidad del 061 la que ha aplicado maniobras de soporte vital avanzado sin éxito, la que ha realizado la evaluación como donante potencial y la que ha hecho el traslado al hospital, garantizando la excelencia en la atención a la parada cardiorrespiratoria inicialmente y la perfusión de órganos posteriormente. Criterios estrictos de limitación temporal: 15 min de tiempo máximo desde la hora en que se produce la PCR hasta el inicio de SVA por el 061, 120 min de tiempo máximo desde que el 061 inicia SVA hasta que comienza la preservación de órganos en quirófano. La formación de un equipo de respuesta rápida, constituido por 2 coordinadores de trasplante (médico y enfermero), un enfermero con formación específica en donación en asistolia y un cirujano vascular, responde de manera altamente eficiente. El desarrollo de un procedimiento específico de información a familiares de potenciales donantes en asistolia ejecutado por los profesionales de emergencias del 061, junto con la atención inmediata de los familiares a su llegada al hospital por parte del personal del Servicio de Información y Atención al Usuario, consigue una muy baja tasa de negativas a la donación. Los coordinadores de trasplantes son intensivistas que desarrollan su actividad en la UCI que recibe a los donantes potenciales, lo que permite una fluidez y un aprovechamiento máximo de los recursos humanos y técnicos de la Unidad, garantizando un circuito intrahospitalario entre la UCI y el quirófano rápido y seguro. El uso de 2 técnicas de preservación de órganos, la circulación extracorpórea en normotermia y la perfusión renal con solución de preservación en hipotermia, permite optimizar el rendimiento en número de órganos por donante, tanto en pacientes politraumatizados como ante fallos en la técnica de circulación extracorpórea.

En 1993, al comienzo del programa español de donación y trasplante, el 43% de los donantes de órganos procedían de fallecimientos por traumatismo craneoencefálico por accidente de tráfico. Este porcentaje ha ido disminuyendo, hasta que en 2011, solo un 5,1% de los donantes lo eran por esta causa. Este cambio producido en el perfil del donante influye en el número total de donantes del país. Los programas de donación en asistolia pueden contribuir a que no disminuyan las donaciones de órganos.

Conclusiones

Los resultados iniciales apoyan el desarrollo de programas de DA en ciudades de menos de 500.000 habitantes.

Durante el periodo de estudio, la donación en asistolia ha supuesto el 20,19% de los trasplantes renales y el 19,6% de los donantes de órganos de la provincia de Granada, lo que ha contribuido a alcanzar una tasa de donación de 63 donantes pmp en 2011.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
R. Matesanz, B. Domínguez-Gil, E. Coll, G. de la Rosa, R. Marazuela.
Spanish experience as a leading country: what kind of measures were taken?.
Transpl Int, 24 (2011), pp. 333-343
[2]
E. Coll, B. Miranda, B. Domínguez-Gil, E. Martín, M. Valentín, G. Garrido, et al.
Donantes de órganos en España: evolución de las tasas de donación por comunidades autónomas y factores determinantes.
Med Clin (Barc), 131 (2008), pp. 52-59
[3]
R. Matesanz, R. Marazuela, B. Domínguez-Gil, E. Coll, B. Mahillo, G. de la Rosa.
The 40 donors per million population plan: an action plan for improvement of organ donation and transplantation in Spain.
Transplant Proc, 41 (2009), pp. 3453-3456
[4]
R. Matesanz.
Documento de consenso español sobre extracción de órganos de donantes en asistolia.
Nefrologia, 16 (1996), pp. 39-47
[5]
A.I. Sánchez-Fructuoso, M. Marques, D. Prats, J. Conesa, N. Calvo, M.J. Pérez-Contín, et al.
Victims of cardiac arrest occurring outside the hospital: a source of transplantable kidneys.
Ann Intern Med, 145 (2006), pp. 157-164
[6]
F. Fieux, M.R. Losser, E. Bourgeois, F. Bonnet, O. Marie, F. Gaudez, et al.
Kidney retrieval after sudden out of hospital refractory cardiac arrest: a cohort of uncontrolled non heart beating donors.
Crit Care, 13 (2009), pp. R141
[7]
C. Fondevila, A.J. Hessheimer, A. Ruiz, D. Calatayud, J. Ferrer, R. Charco, et al.
Liver transplant using donors after unexpected cardiac death: novel preservation protocol and acceptance criteria.
Am J Transplant, 7 (2007), pp. 1849-1855
[8]
F. Suárez, A. Otero, M. Solla, F. Arnal, M.J. Lorenzo, M. Marini, et al.
Biliary complications after liver transplantation from Maastricht category-2 non-heart-beating donors.
Transplantation, 15 (2008), pp. 9-14
[9]
S. Jiménez-Galanes, M.J. Meneu-Diaz, A.M. Elola-Olaso, B. Pérez-Saborido, F.S. Yiliam, A.G. Calvo, et al.
Liver transplantation using uncontrolled non-heart-beating donors under normothermic extracorporeal membrane oxygenation.
Liver Transpl, 15 (2009), pp. 1110-1118
[10]
C. Fondevila, A.J. Hessheimer, E. Flores, A. Ruiz, N. Mestres, D. Calatayud, et al.
Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation.
Am J Transplant, 12 (2012), pp. 162-170
[11]
J.R. Nuñez, A. Varela, F. del Río, P. Gámez, J. Calatayud, M. Córdoba, et al.
Bipulmonary transplants with lungs obtained from two non-heart-beating donors who died out of hospital.
J Thorac Cardiovasc Surg, 127 (2004), pp. 297-299
[12]
P. Gámez, M. Córdoba, P. Ussetti, M.C. Carreño, F. Alfageme, L. Madrigal, The Lung Transplant Group of the Puerta de Hierro Hospital, et al.
Lung transplantation from out-of-hospital non-heart-beating lung donors. One-year experience and results.
J Heart Lung Transplant, 24 (2005), pp. 1098-1102
[13]
D.G. De Antonio, R. Marcos, R. Laporta, G. Mora, C. García-Gallo, P. Gámez, et al.
Results of clinical lung transplant from uncontrolled non-heart-beating donors.
J Heart Lung Transplant, 26 (2007), pp. 529-534
[14]
D. Gomez-de-Antonio, A. Varela.
Non-heart-beating donation in Spain.
Gen Thorac Cardiovasc Surg, 59 (2011), pp. 1-5
[15]
D.A. Rodríguez, F. del Río, M.E. Fuentes, S. Naranjo, J. Moradiellos, D. Gómez.
Trasplante de pulmón con donantes no controlados a corazón parado. Factores pronósticos dependientes del donante y evolución inmediata postrasplante.
Arch Bronconeumol, 47 (2011), pp. 403-409
[16]
B. Domínguez-Gil, B. Haase-Kromwijk, H. van Leiden, J. Neuberger, L. Coene, P. Morel, et al.
Current situation of donation after circulatory death in European countries.
Transplant Int, 24 (2011), pp. 676-686
[17]
F. Río-Gallegos, J.L. Escalante-Cobo, J.R. Núñez-Peña, E. Calvo-Manuel.
Donación tras la muerte cardiaca; parada cardiaca en el mantenimiento del donante en muerte encefálica.
Med Intensiva, 33 (2009), pp. 327-333
[18]
B. Domínguez-Gil, F.L. Delmonico, F.A. Shaheen, R. Matesanz, K. O’Connor, M. Minina, et al.
The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation.
Transpl Int, 24 (2011), pp. 373-378
[19]
WHO, The Transplantation Society and Organización Nacional de Transplantes.
Third WHO Global Consultation on Organ Donation and Transplantation: striving to achieve self-sufficiency, March 23-25, 2010, Madrid, Spain.
Transplantation, 91 (2011), pp. S27-S28
[20]
J.B. Oostenbrink, E.T. Kok, R.M. Verheul.
A comparative study of resource use and costs of renal, liver and heart transplantation.
Transpl Int, 18 (2005), pp. 437-443
[21]
M.A. Frutos, P. Ruiz, M.V. Requena.
Extracción de riñones de donantes a corazón parado mediante enfriamiento corporal total.
Nefrología, 16 (1996), pp. 65-72
[22]
M.A. Frutos, D. Burgos, M. Cabello, G. González-Molina, J. Martin Reyes, J.M. Martínez, et al.
Trasplante renal con riñones extraídos en parada cardíaca: ¿son donantes límite?.
Nefrología, 18 (1998), pp. 58-63
[23]
D. Gracia.
La deliberación moral: el método de la ética clínica.
Med Clin (Barc), 117 (2001), pp. 18-23
[24]
J. Barbero.
El derecho del paciente a la información: el arte de comunicar.
An Sist Sanit Navar, 29 (2006), pp. 19-27
[25]
Cabré Pericas Ll, R. Abizanda Campos, F. Baigorri González, L. Blanch Torra, J.M. Campos Romero, S. Iribarren Diarasarri, et al.
Código ético de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
Med Intensiva, 30 (2006), pp. 68-77
[26]
J. Álvarez.
Donantes en asistolia. Aspectos logísticos. Creación y desarrollo de un programa de donantes en asistolia.
Nefrología, 16 (1996), pp. 61-64
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