Carta científica
Pancreatitis aguda grave y síndrome compartimental abdominal: tratamiento mediante laparotomía descompresiva y cierre abdominal temporal con malla de politetrafluoroetileno expandido
Severe acute pancreatitis and abdominal compartment syndrome: treatment in the form of decompressive laparotomy and temporary abdominal closure with a expanded polytetrafluoroethylene mesh
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La incidencia de hipertensión intraabdominal (HIA) en pacientes con pancreatitis aguda grave es del 60-80% y la incidencia de síndrome compartimental abdominal (SCA) en estos pacientes es del 25-56%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La HIA se presenta como consecuencia de cambios fisiopatológicos debidos al proceso inflamatorio pancreático, a la aparición de edema retroperitoneal, de un íleo paralítico y de ascitis; puede ser también de origen iatrogénico debido a las maniobras agresivas de reanimación mediante líquidos intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La aparición de un SCA en el seno de una pancreatitis aguda se asocia a la instauración de un fallo multiorgánico con consecuencias a menudo fatales para el enfermo. Se ha comprobado, asimismo, una repercusión, no solo a nivel abdominal sino también a nivel respiratorio, al asociarse la hiperpresión abdominal a un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda en determinados pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento del SCA es inicialmente médico mediante medidas no quirúrgicas que permitan reducir la presión abdominal (disminución del contenido intraluminal intestinal, evacuación de colecciones líquidas intraabdominales, mejora de la distensibilidad de la pared abdominal, administración juiciosa de fluidos y optimización de la perfusión tisular regional y sistémica). En pacientes seleccionados con un SCA sin respuesta al tratamiento conservador, la realización de una laparotomía descompresiva asociada a un cierre abdominal temporal (CAT) puede constituir una alternativa terapéutica efectiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define la HIA como el incremento patológico mantenido o repetido de la presión intraabdominal (PIA) por encima de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y el SCA como un incremento mantenido de la PIA por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg asociado a un fallo orgánico de nueva aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El fracaso del tratamiento conservador, con una PIA mayor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de forma persistente asociada a una disfunción o fracaso de órganos, obliga a considerar la descompresión quirúrgica abdominal inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confección de un CAT puede hacerse empleando diferentes tipos de mallas u otros materiales protésicos de tal forma que se permita un buen control de la sepsis abdominal, cubrir las asas intestinales previniendo la formación de fístulas entero-atmosféricas, mantener los bordes musculoaponeuróticos en las mejores condiciones posibles con la intención de favorecer el cierre definitivo de la pared abdominal y permitir cierto grado de autonomía al paciente una vez superada la fase crítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 5 pacientes con un SCA como consecuencia de una pancreatitis aguda grave a los que se realizó una laparotomía descompresiva y un CAT con malla de politetrafluoroetileno expandido (PTFEe). La etiología de la pancreatitis fue enólica en 3 pacientes y en 2 pacientes no filiada. Cuatro pacientes eran varones y una mujer. La edad media fue de 46,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,6 años. La PIA media fue de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se utilizó como indicador de gravedad el índice SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score) al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El valor medio del índice SAPS 3 fue de 62,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,87 con una mortalidad prevista de 41,4%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,4. La estancia en la UCI fue de 40,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,6 días. Los 4 pacientes que fueron dados de alta de la UCI lo fueron con la malla de PTFEe.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La laparotomía descompresiva se realizó en los 5 pacientes a través de una laparotomía subcostal bilateral. En caso de presencia de colecciones intraabdominales, estas se drenaron durante el procedimiento quirúrgico. La PIA media tras la realización del CAT fue de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En 3 pacientes también se procedió al drenaje de colecciones pancreáticas retroperitoneales mediante la realización de una retroperitoneoscopia en un segundo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Un paciente falleció debido a una hemorragia retroperitoneal incoercible, complicación descrita tras la descompresión abdominal y asociada ocasionalmente a la resección del tejido pancreático necrosado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No se presentaron fístulas entero-atmosféricas en relación con el procedimiento quirúrgico. La mortalidad observada fue del 20% y fue inferior a la predicha por el índice SAPS 3 (41,4%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,4).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la laparotomía descompresiva se procedió a la realización de un CAT mediante la colocación de una prótesis de PTFEe, fijándola a los bordes aponeuróticos con suturas continuas de polipropileno n.° 0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Durante el postoperatorio, tanto en la UCI como en la planta de hospitalización convencional, se realizaron revisiones quirúrgicas a demanda en función de la necesidad de drenaje de las colecciones abdominales y de plicatura de la malla, con la intención de facilitar progresivamente el cierre definitivo de la pared abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 4 pacientes que sobrevivieron, se retiró la malla de PTFEe y se procedió al cierre definitivo de la pared abdominal a los 46 días del ingreso en un paciente; en 2 pacientes, se procedió al cierre definitivo de la pared abdominal a los 6 meses y a los 11 meses del ingreso respectivamente. Un paciente se encuentra pendiente del cierre definitivo de la pared abdominal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales ventajas de la malla de PTFEe son: ausencia de adhesiones que facilitan la formación de fístulas, resistencia del material a la tracción a la que es sometida con elevadas presiones, posibilidad de reexplorar la cavidad abdominal a través de la propia malla, cortándola y volviéndola a suturar y, por último, permite realizar una aproximación progresiva de la malla para facilitar el posterior cierre definitivo de la pared abdominal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las laparotomías descompresivas asociadas a un CAT conllevan un alto riesgo de grandes defectos abdominales que pueden causar una importante morbilidad y cuya solución quirúrgica es a menudo compleja. La reparación precoz de la pared abdominal, que se puede realizar al retirar la malla de PTFEe, permite limitar los efectos deletéreos del defecto herniario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de una laparotomía descompresiva asociada a un cierre abdominal temporal con malla de PTFEe en pacientes con un SCA en el seno de una pancreatitis aguda grave permite una reducción de la PIA y constituye un procedimiento terapéutico a tener en cuenta; asimismo, este tipo de cierre abdominal temporal permite una reconstrucción precoz de la pared abdominal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 1584 "Tamanyo" => 201509 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laparotomía subcostal bilateral y cierre abdominal temporal con malla de PTFEe.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1195 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 213140 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apertura de la malla de PTFEe para revisión de la cavidad abdominal y posterior plicatura con intención de aproximar los bordes musculoaponeuróticos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early recognition of abdominal compartment syndrom in patients with acute pancreatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Z. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2024 Octubre | 314 | 83 | 397 |
| 2024 Septiembre | 289 | 53 | 342 |
| 2024 Agosto | 396 | 72 | 468 |
| 2024 Julio | 376 | 59 | 435 |
| 2024 Junio | 345 | 77 | 422 |
| 2024 Mayo | 309 | 49 | 358 |
| 2024 Abril | 271 | 59 | 330 |
| 2024 Marzo | 315 | 67 | 382 |
| 2024 Febrero | 307 | 45 | 352 |
| 2024 Enero | 298 | 42 | 340 |
| 2023 Diciembre | 353 | 48 | 401 |
| 2023 Noviembre | 426 | 66 | 492 |
| 2023 Octubre | 428 | 46 | 474 |
| 2023 Septiembre | 331 | 50 | 381 |
| 2023 Agosto | 259 | 39 | 298 |
| 2023 Julio | 229 | 31 | 260 |
| 2023 Junio | 284 | 39 | 323 |
| 2023 Mayo | 254 | 52 | 306 |
| 2023 Abril | 290 | 41 | 331 |
| 2023 Marzo | 343 | 60 | 403 |
| 2023 Febrero | 301 | 57 | 358 |
| 2023 Enero | 184 | 41 | 225 |
| 2022 Diciembre | 245 | 117 | 362 |
| 2022 Noviembre | 293 | 85 | 378 |
| 2022 Octubre | 222 | 61 | 283 |
| 2022 Septiembre | 291 | 88 | 379 |
| 2022 Agosto | 203 | 88 | 291 |
| 2022 Julio | 204 | 54 | 258 |
| 2022 Junio | 187 | 38 | 225 |
| 2022 Mayo | 184 | 47 | 231 |
| 2022 Abril | 162 | 58 | 220 |
| 2022 Marzo | 238 | 97 | 335 |
| 2022 Febrero | 166 | 39 | 205 |
| 2022 Enero | 185 | 59 | 244 |
| 2021 Diciembre | 154 | 67 | 221 |
| 2021 Noviembre | 190 | 72 | 262 |
| 2021 Octubre | 927 | 104 | 1031 |
| 2021 Septiembre | 188 | 72 | 260 |
| 2021 Agosto | 165 | 76 | 241 |
| 2021 Julio | 172 | 58 | 230 |
| 2021 Junio | 250 | 50 | 300 |
| 2021 Mayo | 237 | 85 | 322 |
| 2021 Abril | 456 | 159 | 615 |
| 2021 Marzo | 276 | 69 | 345 |
| 2021 Febrero | 153 | 66 | 219 |
| 2021 Enero | 158 | 52 | 210 |
| 2020 Diciembre | 117 | 61 | 178 |
| 2020 Noviembre | 140 | 50 | 190 |
| 2020 Octubre | 153 | 43 | 196 |
| 2020 Septiembre | 172 | 50 | 222 |
| 2020 Agosto | 192 | 44 | 236 |
| 2020 Julio | 175 | 54 | 229 |
| 2020 Junio | 154 | 40 | 194 |
| 2020 Mayo | 197 | 42 | 239 |
| 2020 Abril | 216 | 43 | 259 |
| 2020 Marzo | 127 | 21 | 148 |
| 2020 Febrero | 262 | 58 | 320 |
| 2020 Enero | 128 | 28 | 156 |
| 2019 Diciembre | 178 | 44 | 222 |
| 2019 Noviembre | 233 | 51 | 284 |
| 2019 Octubre | 269 | 45 | 314 |
| 2019 Septiembre | 184 | 54 | 238 |
| 2019 Agosto | 196 | 47 | 243 |
| 2019 Julio | 331 | 65 | 396 |
| 2019 Junio | 263 | 60 | 323 |
| 2019 Mayo | 263 | 66 | 329 |
| 2019 Abril | 224 | 53 | 277 |
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| 2019 Enero | 125 | 62 | 187 |
| 2018 Diciembre | 176 | 40 | 216 |
| 2018 Noviembre | 244 | 130 | 374 |
| 2018 Octubre | 187 | 42 | 229 |
| 2018 Septiembre | 152 | 25 | 177 |
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| 2018 Julio | 88 | 18 | 106 |
| 2018 Junio | 115 | 33 | 148 |
| 2018 Mayo | 70 | 20 | 90 |
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| 2018 Marzo | 90 | 11 | 101 |
| 2018 Febrero | 65 | 20 | 85 |
| 2018 Enero | 99 | 26 | 125 |
| 2017 Diciembre | 77 | 16 | 93 |
| 2017 Noviembre | 120 | 28 | 148 |
| 2017 Octubre | 96 | 37 | 133 |
| 2017 Septiembre | 84 | 23 | 107 |
| 2017 Agosto | 100 | 17 | 117 |
| 2017 Julio | 113 | 21 | 134 |
| 2017 Junio | 147 | 26 | 173 |
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| 2017 Enero | 95 | 20 | 115 |
| 2016 Diciembre | 169 | 28 | 197 |
| 2016 Noviembre | 236 | 39 | 275 |
| 2016 Octubre | 286 | 49 | 335 |
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| 2016 Agosto | 291 | 48 | 339 |
| 2016 Julio | 147 | 48 | 195 |
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| 2013 Julio | 11 | 0 | 11 |
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