Carta científica
Pseudoaneurisma micótico por Salmonella enteritidis en paciente con fiebre de origen desconocido
Mycotic pseudoaneurysm produced by Salmonella enteritidis in a patient with fever of unknown origin
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La mayor parte son causados por bacterias, siendo las más frecuentes estafilococos, estreptococos, <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las infecciones extraintestinales más comunes en el contexto de las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> son los aneurismas micóticos, seguidos por infecciones pleuropulmonares y osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aun así, solo el 10% de las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> presentan infecciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 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Ingresa en planta de Medicina Interna por cuadro febril de 2 semanas de evolución de predominio vespertino, con deterioro del estado general, dolor abdominal en flanco izquierdo y fosa renal izquierda irradiado a región inguinal con disuria. A la exploración física ingresó en buen estado general, encontrándose afebril, eupneico, en ritmo sinusal y normotenso. A nivel abdominal destacaba dolor moderado a la palpación profunda en flanco izquierdo sin otros hallazgos. Inicialmente recibe tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona, realizándose urocultivo y hemocultivo, ambos negativos. Ante la persistencia de la clínica se solicita una tomografía computarizada abdominopélvica (TCAP) en la que se observa una lesión nodular adyacente a vena ilíaca común izquierda con adenopatías agrupadas próximas a dicha lesión y en la tomografía por emisión de positrones (PET) los hallazgos sugieren una masa inflamatoria-infecciosa a dicho nivel y captación de válvulas cardiacas. A las 2 semanas presenta empeoramiento con hipotensión, oliguria, anemización y aumento del dolor abdominal por lo que se realiza una nueva TCAP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en la que se observa pseudoaneurisma de la arteria ilíaca interna izquierda y hematoma pélvico izquierdo. A las pocas horas el paciente sufre nuevo deterioro del estado general, pico febril de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y cuadro compatible con crisis bacteriémica que requiere ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). A las 48 h de su ingreso en la UCI se realiza arteriografía y embolización del pseudoaneurisma, sin poder realizar control posterior por presentar inestabilización y nueva crisis bacteriémica durante el procedimiento, que requiere intubación, conexión a ventilación mecánica y reintroducción de drogas vasoactivas. En la analítica, tras el procedimiento, destaca: creatinina 2,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; urea 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; 4.560 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y neutrofilia del 86%; procalcitonina 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; hemoglobina 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; 15.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se recibe resultado de hemocultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enteritidis</span> serotipo B1 (coprocultivo posterior con el mismo crecimiento), por lo que se modifica el tratamiento antibiótico con ciprofloxacino y ceftriaxona. A los 5 días de su ingreso en la UCI se interviene efectuándose ligadura del ostium de la arteria ilíaca interna izquierda con apertura del aneurisma y extracción del material trombótico, sin poder realizarse exéresis del pseudoaneurisma, hallándose una zona desestructurada e inflamatoria alrededor del pseudoaneurisma. Se descarta endocarditis tras realización de una ecocardiografía transesofágica. Evolución posterior favorable, por lo que es dado de alta a planta de Medicina Interna a los 17 días de su ingreso en la UCI. Los factores de riesgo para los aneurismas micóticos por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> están bien descritos incluyendo enfermedades malignas, cirrosis hepática, lupus eritematoso sistémico, terapia inmunosupresora, infección por VIH, edades extremas, diabetes y corticoterapia previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Las localizaciones más frecuentes van estrechamente ligadas a sus mecanismos etiopatogénicos pues, si bien en los casos de inoculación directa asientan con predilección en la arteria femoral, en los casos por embolización séptica, como ya describió Osler en 1885, predominan en las bifurcaciones de arterias periféricas, como ilíacas, intracraneales, esplénica e incluso coronarias. A su baja incidencia se le une una clínica muy inespecífica lo que hace necesaria una alta sospecha para su diagnóstico. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización del aneurisma siendo los signos y síntomas más frecuentes: dolor, fiebre y presencia de masa pulsátil. En el caso de la aorta abdominal y/o ilíacas el dolor abdominal o lumbar no es infrecuente. El diagnóstico se confirma con técnicas de imagen, siendo la TC con contraste endovenoso la más útil y el aislamiento microbiológico, tanto en los tejidos resecados como en los hemocultivos (positivos hasta en un 85% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>). El punto más controvertido lo constituye el tratamiento, pues no existen ensayos clínicos aleatorizados. Aun así se asume que el manejo debe de abordarse desde una doble vertiente, quirúrgica y a través de antibioterapia endovenosa, siendo la primera la fundamental, a pesar de haberse reportado aumento de la supervivencia con tratamiento médico exclusivamente en aquellos pacientes que presenten muy alto riesgo quirúrgico o bien se nieguen a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por tanto, concluimos haciendo hincapié en la escasa frecuencia de los aneurismas micóticos en nuestro medio pero en la necesidad de tenerlos presentes ante una semiología infecciosa por su potencial gravedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1347 "Ancho" => 1492 "Tamanyo" => 198894 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC abdominopélvica con contraste endovenoso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A mycotic aneurysm of the ascending aorta and aortic arch induced by Salmonella Enteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| 2024 Octubre | 87 | 47 | 134 |
| 2024 Septiembre | 76 | 37 | 113 |
| 2024 Agosto | 124 | 38 | 162 |
| 2024 Julio | 112 | 40 | 152 |
| 2024 Junio | 105 | 51 | 156 |
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| 2024 Abril | 96 | 48 | 144 |
| 2024 Marzo | 85 | 44 | 129 |
| 2024 Febrero | 94 | 34 | 128 |
| 2024 Enero | 97 | 25 | 122 |
| 2023 Diciembre | 91 | 32 | 123 |
| 2023 Noviembre | 111 | 55 | 166 |
| 2023 Octubre | 118 | 33 | 151 |
| 2023 Septiembre | 97 | 36 | 133 |
| 2023 Agosto | 60 | 17 | 77 |
| 2023 Julio | 142 | 29 | 171 |
| 2023 Junio | 93 | 35 | 128 |
| 2023 Mayo | 103 | 54 | 157 |
| 2023 Abril | 81 | 57 | 138 |
| 2023 Marzo | 114 | 44 | 158 |
| 2023 Febrero | 90 | 60 | 150 |
| 2023 Enero | 100 | 65 | 165 |
| 2022 Diciembre | 73 | 46 | 119 |
| 2022 Noviembre | 99 | 57 | 156 |
| 2022 Octubre | 113 | 63 | 176 |
| 2022 Septiembre | 89 | 58 | 147 |
| 2022 Agosto | 75 | 52 | 127 |
| 2022 Julio | 70 | 45 | 115 |
| 2022 Junio | 63 | 36 | 99 |
| 2022 Mayo | 71 | 62 | 133 |
| 2022 Abril | 76 | 41 | 117 |
| 2022 Marzo | 91 | 85 | 176 |
| 2022 Febrero | 62 | 62 | 124 |
| 2022 Enero | 77 | 56 | 133 |
| 2021 Diciembre | 67 | 62 | 129 |
| 2021 Noviembre | 90 | 57 | 147 |
| 2021 Octubre | 147 | 77 | 224 |
| 2021 Septiembre | 83 | 46 | 129 |
| 2021 Agosto | 99 | 79 | 178 |
| 2021 Julio | 59 | 48 | 107 |
| 2021 Junio | 68 | 39 | 107 |
| 2021 Mayo | 94 | 69 | 163 |
| 2021 Abril | 232 | 90 | 322 |
| 2021 Marzo | 159 | 38 | 197 |
| 2021 Febrero | 114 | 27 | 141 |
| 2021 Enero | 114 | 32 | 146 |
| 2020 Diciembre | 84 | 22 | 106 |
| 2020 Noviembre | 94 | 27 | 121 |
| 2020 Octubre | 68 | 29 | 97 |
| 2020 Septiembre | 87 | 24 | 111 |
| 2020 Agosto | 60 | 23 | 83 |
| 2020 Julio | 60 | 26 | 86 |
| 2020 Junio | 56 | 25 | 81 |
| 2020 Mayo | 55 | 21 | 76 |
| 2020 Abril | 72 | 17 | 89 |
| 2020 Marzo | 31 | 20 | 51 |
| 2020 Febrero | 138 | 73 | 211 |
| 2020 Enero | 53 | 33 | 86 |
| 2019 Diciembre | 80 | 31 | 111 |
| 2019 Noviembre | 43 | 27 | 70 |
| 2019 Octubre | 72 | 31 | 103 |
| 2019 Septiembre | 61 | 31 | 92 |
| 2019 Agosto | 68 | 27 | 95 |
| 2019 Julio | 53 | 21 | 74 |
| 2019 Junio | 43 | 31 | 74 |
| 2019 Mayo | 69 | 36 | 105 |
| 2019 Abril | 57 | 40 | 97 |
| 2019 Marzo | 60 | 38 | 98 |
| 2019 Febrero | 46 | 27 | 73 |
| 2019 Enero | 54 | 30 | 84 |
| 2018 Diciembre | 81 | 48 | 129 |
| 2018 Noviembre | 140 | 50 | 190 |
| 2018 Octubre | 128 | 31 | 159 |
| 2018 Septiembre | 52 | 9 | 61 |
| 2018 Agosto | 31 | 16 | 47 |
| 2018 Julio | 46 | 16 | 62 |
| 2018 Junio | 53 | 23 | 76 |
| 2018 Mayo | 42 | 6 | 48 |
| 2018 Abril | 71 | 13 | 84 |
| 2018 Marzo | 60 | 12 | 72 |
| 2018 Febrero | 100 | 11 | 111 |
| 2018 Enero | 52 | 21 | 73 |
| 2017 Diciembre | 94 | 8 | 102 |
| 2017 Noviembre | 33 | 19 | 52 |
| 2017 Octubre | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Septiembre | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Agosto | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Julio | 24 | 22 | 46 |
| 2017 Junio | 33 | 19 | 52 |
| 2017 Mayo | 33 | 41 | 74 |
| 2017 Abril | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Marzo | 32 | 33 | 65 |
| 2017 Febrero | 26 | 18 | 44 |
| 2017 Enero | 20 | 17 | 37 |
| 2016 Diciembre | 44 | 31 | 75 |
| 2016 Noviembre | 78 | 29 | 107 |
| 2016 Octubre | 99 | 29 | 128 |
| 2016 Septiembre | 82 | 56 | 138 |
| 2016 Agosto | 105 | 63 | 168 |
| 2016 Julio | 55 | 48 | 103 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Febrero | 1 | 6 | 7 |
| 2016 Enero | 0 | 44 | 44 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 61 | 61 |
| 2015 Agosto | 0 | 46 | 46 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Febrero | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2013 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2013 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2013 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
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