Carta científica
Hipotensión y depresión del segmento ST en relación con la toma de disulfiram y alcohol
Hypotension and ST-segment depression in response to disulfiram-ethanol
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Aneurisma abdominal trombosado con la endoprótesis en su interior (estrella roja). En la cara anterior del aneurisma (fig. a) se aprecia una porción de asa del duodeno que contacta con la pared del mismo, no existe plano de separación y en su lugar se observa una burbuja de aire (flecha). En otros cortes (figs. b y c) se aprecian múltiples burbujas de aire en el espesor del trombo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "O. Mera-Gallardo, E. Gordillo-Escobar, R. Luque-Márquez, C. Ortiz-Leyva" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Mera-Gallardo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gordillo-Escobar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Luque-Márquez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Su uso, aunque frecuente, es controvertido ya que su eficacia es dudosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en el 5-25% de los casos se producen interacciones farmacológicas y efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su inicio de acción es lento pero el efecto se puede prolongar hasta 10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días tras haber tomado el fármaco. El disulfiram produce una inhibición irreversible de la aldehído deshidrogenasa, por lo que el acetaldehído que se produce en el metabolismo del alcohol no se metaboliza a acetato y se acumula de 5 a 10 veces más de lo habitual. La reacción acetaldehído-etanol (reacción aldehídica o disulfiram-alcohol) produce síntomas generalmente leves como enrojecimiento cutáneo, diaforesis, confusión, taquicardia o palpitaciones y alteraciones gastrointestinales. El temor a estos síntomas lleva teóricamente al paciente a no beber.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos más frecuentemente comunicados con el uso prolongado de disulfiram a las dosis habitualmente recomendadas (200 a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) están, por orden de frecuencia, la necrosis hepática, las afectaciones neurológicas, incluyendo polineuropatías, dermatitis y alteraciones psiquiátricas que mejoran o revierten con la retirada del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre las reacciones adversas infrecuentes se han descrito casos de isquemia cardiaca, hipotensión arterial refractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y shock cardiogénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Son infrecuentes pero pueden ser muy graves, como describimos en el siguiente caso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 49 años, fumador con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento (enalapril de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) y dislipidemia (tratamiento dietético). El enfermo está diagnosticado de etilismo crónico con recaídas frecuentes y está en tratamiento con disulfiram (250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d). Acude al Servicio de Urgencias por intenso malestar general de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución junto con opresión precordial y cortejo vegetativo, sudoración profusa y náuseas con vómitos. En el electrocardiograma (ECG) se objetiva taquicardia sinusal con descenso del ST de V2 a V6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la exploración se objetiva eritema generalizado y tensión arterial sistólica de 60-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin respuesta inicial a expansión de fluidos. Ante la sospecha inicial de un posible síndrome coronario agudo se realiza un ecocardiograma Doppler transtorácico que muestra la función sistólica normal sin alteraciones segmentarias ni otros hallazgos significativos. Dado que había tomado disulfiram, y aunque el paciente negaba ingesta de alcohol, se solicita etanol en sangre, siendo su concentración de 0,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L. Asimismo, se objetiva elevación de troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (hasta 1,2 mcg/l). Se realiza una coronariografía que muestra arterias coronarias normales. Ante los hallazgos descritos se sospecha una posible reacción al alcohol-disulfiram grave. A las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso en cuidados intensivos el paciente queda asintomático con recuperación de la tensión arterial mediante fluidoterapia sin precisar vasoactivos y con normalización del ECG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los metabolitos del disulfiram (dietilditiocarbamato) inhibe la dopamina beta-hidroxilasa que transforma la dopamina en noradrenalina, por lo que produce una depleción de norepinefrina y se produce vasodilatación, a lo que contribuye el acúmulo de aldehído<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6</span></a>. Los cambios electrocardiográficos observados son debidos a una isquemia miocárdica transitoria en relación con la hipotensión arterial mantenida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7</span></a>. El tratamiento de elección es la fluidoterapia y como fármaco vasoactivo, si se precisa, la noradrenalina o adrenalina. Está descrita la escasa respuesta a la dopamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En nuestro caso, la expansión con volumen fue suficiente para recuperar la tensión arterial y con ello se normalizó el ECG.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de alcohol en sangre se ha relacionado con la intensidad de los síntomas. Así, con concentraciones de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l se puede producir un síndrome generalizado como el de nuestro paciente. Con una tasa de alcohol de 1,25-1,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l puede quedar inconsciente, aparecer convulsiones y morir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la toma conjunta de disulfiram y alcohol, la administración de dosis elevadas de disulfiram (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) puede provocar intoxicación medicamentosa y provocar shock cardiogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de este caso radica en que en los enfermos tratados con disulfiram se debe incluir en el diagnóstico diferencial la posibilidad de una reacción cuando presenten hipotensión arterial y cambios electrocardiográficos compatibles con el síndrome coronario agudo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1114 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 1217303 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 1162820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG al alta.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The status of disulfiram: a half of a century later" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2024 Octubre | 227 | 57 | 284 |
| 2024 Septiembre | 252 | 50 | 302 |
| 2024 Agosto | 262 | 55 | 317 |
| 2024 Julio | 302 | 33 | 335 |
| 2024 Junio | 324 | 61 | 385 |
| 2024 Mayo | 228 | 51 | 279 |
| 2024 Abril | 202 | 69 | 271 |
| 2024 Marzo | 223 | 49 | 272 |
| 2024 Febrero | 215 | 43 | 258 |
| 2024 Enero | 283 | 41 | 324 |
| 2023 Diciembre | 306 | 62 | 368 |
| 2023 Noviembre | 290 | 68 | 358 |
| 2023 Octubre | 326 | 56 | 382 |
| 2023 Septiembre | 271 | 65 | 336 |
| 2023 Agosto | 237 | 31 | 268 |
| 2023 Julio | 276 | 60 | 336 |
| 2023 Junio | 199 | 39 | 238 |
| 2023 Mayo | 225 | 74 | 299 |
| 2023 Abril | 207 | 41 | 248 |
| 2023 Marzo | 262 | 91 | 353 |
| 2023 Febrero | 280 | 51 | 331 |
| 2023 Enero | 253 | 42 | 295 |
| 2022 Diciembre | 183 | 58 | 241 |
| 2022 Noviembre | 255 | 90 | 345 |
| 2022 Octubre | 311 | 36 | 347 |
| 2022 Septiembre | 231 | 53 | 284 |
| 2022 Agosto | 271 | 57 | 328 |
| 2022 Julio | 236 | 31 | 267 |
| 2022 Junio | 185 | 35 | 220 |
| 2022 Mayo | 181 | 47 | 228 |
| 2022 Abril | 171 | 55 | 226 |
| 2022 Marzo | 198 | 66 | 264 |
| 2022 Febrero | 195 | 39 | 234 |
| 2022 Enero | 193 | 42 | 235 |
| 2021 Diciembre | 148 | 67 | 215 |
| 2021 Noviembre | 196 | 67 | 263 |
| 2021 Octubre | 259 | 92 | 351 |
| 2021 Septiembre | 209 | 81 | 290 |
| 2021 Agosto | 224 | 96 | 320 |
| 2021 Julio | 178 | 52 | 230 |
| 2021 Junio | 216 | 57 | 273 |
| 2021 Mayo | 272 | 71 | 343 |
| 2021 Abril | 409 | 108 | 517 |
| 2021 Marzo | 260 | 29 | 289 |
| 2021 Febrero | 235 | 30 | 265 |
| 2021 Enero | 168 | 31 | 199 |
| 2020 Diciembre | 161 | 25 | 186 |
| 2020 Noviembre | 176 | 22 | 198 |
| 2020 Octubre | 146 | 29 | 175 |
| 2020 Septiembre | 180 | 25 | 205 |
| 2020 Agosto | 86 | 22 | 108 |
| 2020 Julio | 67 | 28 | 95 |
| 2020 Junio | 74 | 13 | 87 |
| 2020 Mayo | 114 | 24 | 138 |
| 2020 Abril | 146 | 26 | 172 |
| 2020 Marzo | 70 | 21 | 91 |
| 2020 Febrero | 143 | 37 | 180 |
| 2020 Enero | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Diciembre | 76 | 26 | 102 |
| 2019 Noviembre | 256 | 45 | 301 |
| 2019 Octubre | 151 | 26 | 177 |
| 2019 Septiembre | 127 | 40 | 167 |
| 2019 Agosto | 108 | 25 | 133 |
| 2019 Julio | 64 | 15 | 79 |
| 2019 Junio | 75 | 30 | 105 |
| 2019 Mayo | 134 | 19 | 153 |
| 2019 Abril | 85 | 23 | 108 |
| 2019 Marzo | 70 | 32 | 102 |
| 2019 Febrero | 72 | 32 | 104 |
| 2019 Enero | 53 | 34 | 87 |
| 2018 Diciembre | 84 | 34 | 118 |
| 2018 Noviembre | 139 | 87 | 226 |
| 2018 Octubre | 68 | 21 | 89 |
| 2018 Septiembre | 49 | 8 | 57 |
| 2018 Agosto | 33 | 10 | 43 |
| 2018 Julio | 40 | 16 | 56 |
| 2018 Junio | 38 | 9 | 47 |
| 2018 Mayo | 16 | 6 | 22 |
| 2018 Abril | 43 | 11 | 54 |
| 2018 Marzo | 40 | 5 | 45 |
| 2018 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Enero | 36 | 25 | 61 |
| 2017 Diciembre | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Noviembre | 39 | 18 | 57 |
| 2017 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Agosto | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Junio | 34 | 16 | 50 |
| 2017 Mayo | 30 | 15 | 45 |
| 2017 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Marzo | 16 | 30 | 46 |
| 2017 Febrero | 18 | 19 | 37 |
| 2017 Enero | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Noviembre | 70 | 14 | 84 |
| 2016 Octubre | 69 | 15 | 84 |
| 2016 Septiembre | 61 | 21 | 82 |
| 2016 Agosto | 49 | 15 | 64 |
| 2016 Julio | 34 | 15 | 49 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
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| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Octubre | 5 | 0 | 5 |
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