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y tambi&#233;n organismos internacionales&#44; como la Uni&#243;n Europea&#44; el Consejo de Europa y la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al respecto se han realizado estudios multic&#233;ntricos de referencia en diferentes pa&#237;ses para analizar de forma global los eventos adversos &#40;EA&#41; ligados a la asistencia sanitaria en los hospitales&#44; estim&#225;ndose una tasa que oscila entre un 4 y un 17&#37;&#44; identificando los EA relacionados con el uso de medicamentos como uno de los tipos m&#225;s habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el Estudio Nacional de Efectos Adversos &#40;ENEAS 2005&#41; confirm&#243; estos resultados&#46; Aproximadamente el 10&#37; de los pacientes que acuden a un hospital presentan un EA&#44; siendo tambi&#233;n los medicamentos la causa m&#225;s frecuente &#40;37&#44;4&#37;&#41;&#44; de los que una proporci&#243;n elevada &#40;34&#44;8&#37;&#41; resultaron ser prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso de los medicamentos se debe tener en cuenta que&#44; adem&#225;s del riesgo intr&#237;nseco de producir reacciones adversas cuando se usan en condiciones apropiadas&#44; provocan tambi&#233;n numerosos EA por fallos o errores durante su utilizaci&#243;n cl&#237;nica&#44; es decir&#44; los denominados &#171;errores de medicaci&#243;n&#187; &#40;EM&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto se habla de &#171;uso seguro de los medicamentos&#187; y se se&#241;ala que&#44; para garantizar la seguridad de los pacientes&#44; se deben dise&#241;ar sistemas de utilizaci&#243;n de medicamentos a prueba de errores provistos de las medidas necesarias para reducirlos al m&#225;ximo o garantizar que&#44; si estos ocurren&#44; no causen da&#241;o a los pacientes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema cobra especial relevancia en el &#225;mbito del enfermo cr&#237;tico donde los medicamentos constituyen uno de los principales recursos terap&#233;uticos&#46; El hecho de que muchos de ellos se consideren de alto riesgo y se utilicen por v&#237;a endovenosa&#44; unido a la gravedad y complejidad de los pacientes&#44; as&#237; como la necesidad de una comunicaci&#243;n estrecha entre los diferentes profesionales son factores que aumentan el riesgo de que se produzcan EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a hay poca informaci&#243;n disponible acerca de los EA en el &#225;mbito del enfermo cr&#237;tico y a&#250;n es menor cuando nos referimos a los relacionados con la medicaci&#243;n&#46; Por este motivo&#44; a trav&#233;s de un convenio de colaboraci&#243;n entre el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#44; se desarroll&#243; el estudio multic&#233;ntrico &#171;Seguridad y Riesgo en el Enfermo Cr&#237;tico&#187; &#40;SYREC&#41; cuyo objetivo fue estimar la incidencia de EA e incidentes sin da&#241;o &#40;ISD&#41;&#44; clasificarlos y evaluar su impacto y evitabilidad&#46; Los resultados de dicho estudio han sido publicados recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del estudio fueron estimar la incidencia de los ISD y los EA relacionados con la medicaci&#243;n en los servicios de Medicina Intensiva &#40;SMI&#41; espa&#241;oles y analizar sus caracter&#237;sticas&#44; gravedad y evitabilidad a partir de los resultados del estudio SYREC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional longitudinal con seguimiento de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de una cohorte de pacientes ingresados en los SMI participantes en el estudio post hoc del estudio SYREC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entraron en el estudio todos los pacientes ingresados en los SMI participantes durante el periodo de observaci&#243;n&#44; incluyendo los que ingresaron&#44; fueron dados de alta o fallecieron durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de seguimiento&#46; Se incluyeron los ISD y los EA ocurridos&#44; detectados y notificados durante el periodo de observaci&#243;n en la unidad&#44; as&#237; como aquellos ocurridos fuera de la unidad pero que constituyeron el motivo de ingreso en la misma&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables y mediciones</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Principal</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencia de los EM</span> &#40;riesgo&#44; riesgo individual y tasa&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Secundarias</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionadas con el hospital y el SMI&#58;</span> n&#250;mero de camas del hospital&#44; n&#250;mero de camas de la unidad&#44; tipo de unidad &#40;m&#233;dica&#44; quir&#250;rgica&#44; coronaria&#44; traumatol&#243;gica&#44; polivalente&#44; pedi&#225;trica&#44; otras&#41;&#44; grado de ocupaci&#243;n y carga de trabajo cuantificada por la escala &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Nine Equivalents of nursing Manpower use Score&#187;</span> &#40;NEMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionadas con el paciente&#58;</span> edad y sexo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas del EM&#58;</span> proceso de la cadena terap&#233;utica donde se origin&#243; y tipo de error seg&#250;n la &#171;Clasificaci&#243;n del EM del grupo Ru&#237;z Jarabo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad del EM&#58;</span> para su evaluaci&#243;n se utiliz&#243; una adaptaci&#243;n de la &#171;Clasificaci&#243;n del EM del grupo Ruiz Jarabo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los cambios introducidos afectaron a las categor&#237;as A y B que se unificaron&#46; Debido a la dificultad&#44; en ocasiones&#44; de valorar las consecuencias del incidente se a&#241;adi&#243; una nueva categor&#237;a&#58; la D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitabilidad del EM&#58;</span> de acuerdo con la valoraci&#243;n del observador&#44; los ISD y los EA se clasificaron en sin duda evitables&#44; posiblemente evitables&#44; posiblemente inevitables e inevitables&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se invit&#243; a participar a todos los SMI de Espa&#241;a &#40;220 unidades&#41; a trav&#233;s de la p&#225;gina web de la SEMICYUC&#44; por correo electr&#243;nico y por correo ordinario&#46; Cien unidades aceptaron&#44; 21 de las cuales finalmente no completaron el estudio siendo excluidas&#46; En cada unidad se designaron 2 coordinadores&#44; m&#233;dico y Diplomado Universitario en Enfermer&#237;a &#40;DUE&#41; a los que se les envi&#243;&#44; con el objetivo de estandarizar los criterios de recogida&#44; un documento con el dise&#241;o e instrucciones del estudio&#44; as&#237; como material de apoyo y formativo para difundir entre todos los profesionales de las unidades antes del inicio del periodo de observaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida de datos se elabor&#243; un cuestionario que se distribuy&#243; en formato papel&#46; El d&#237;a del estudio todos los m&#233;dicos&#44; DUE y auxiliares cumplimentaron de forma voluntaria y an&#243;nima los cuestionarios correspondientes&#46; Los coordinadores de cada centro comprobaron la correcta cumplimentaci&#243;n de los mismos introduci&#233;ndolos en un formato electr&#243;nico y envi&#225;ndolos por correo electr&#243;nico a los investigadores principales del estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control de calidad de la recogida de datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los incidentes comunicados fueron revisados de forma individual por los investigadores principales&#46; Posteriormente&#44; se celebr&#243; una reuni&#243;n de consenso para revisar los discrepantes y decidir su inclusi&#243;n o exclusi&#243;n&#44; as&#237; como para reclasificar aquellos que no se consideraron correctamente clasificados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante se incluyeron las medidas de frecuencia absolutas para cada centro&#44; es decir&#44; n&#250;mero de pacientes&#44; n&#250;mero total de EM&#44; de ISD&#44; de EA y el resto de las variables del estudio&#46; Como medidas de frecuencia relativas se calcularon el riesgo &#40;incidencia acumulada&#41; y la tasa &#40;densidad de incidencia&#41; para cada uno de los EM&#44; ISD y EA&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se refieren las definiciones utilizadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se presentan mediante distribuci&#243;n de frecuencias&#46; Como medidas de tendencia central para las variables cuantitativas se utiliza la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; como medida de dispersi&#243;n o la mediana y el rango intercuartil &#40;RIQ&#41; en caso de distribuciones asim&#233;tricas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis bivariante&#44; para explorar la posible asociaci&#243;n entre las variables cualitativas&#44; se utiliz&#243; el test de ji-cuadrado&#46; Se contrast&#243; la diferencia de medias con el test de la t de Student para muestras independientes o el an&#225;lisis de la varianza para m&#225;s de dos medias cuando las variables se distribuyeron normalmente y previo estudio de la homogeneidad de varianzas&#46; En los casos de distribuci&#243;n asim&#233;trica se utiliz&#243; el test de la mediana como test de contraste de hip&#243;tesis&#46; Se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el procesamiento de los datos recopilados en los formularios se utiliz&#243; una base de datos Access para su posterior explotaci&#243;n estad&#237;stica con el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad y aspectos &#233;ticos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo momento se garantiz&#243; la confidencialidad y anonimato de la informaci&#243;n obtenida en relaci&#243;n con los pacientes&#44; profesionales y SMI participantes en el estudio&#46; Los resultados de este trabajo no son vinculantes para los profesionales ni para los pacientes de forma directa y se han publicado tanto los resultados positivos como los de car&#225;cter negativo&#46; Debido a que el estudio fue observacional y no se realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n se consider&#243; innecesario solicitar un consentimiento informado&#46; Cada SMI fue responsable de obtener los permisos necesarios a nivel local&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en el estudio 79 SMI pertenecientes a 76 hospitales&#46; Atendiendo al tama&#241;o del hospital&#44; el 84&#37; de los SMI participantes pertenec&#237;an a hospitales medianos y grandes&#46; En relaci&#243;n con el tipo de unidad&#44; la mayor parte fueron SMI polivalentes&#44; especialmente en los hospitales de tama&#241;o peque&#241;o y mediano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La ocupaci&#243;n media de los SMI el d&#237;a de seguimiento fue del 80&#37; &#40;IQR 64&#37;-99&#37;&#41;&#46; No existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre dicha variable y el tama&#241;o del hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carga de trabajo para enfermer&#237;a valorada con la escala NEMS fue analizada en los 65 hospitales de los que se dispon&#237;an los datos&#44; encontr&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas entre su media y el tama&#241;o del hospital&#44; siendo mayor en los hospitales grandes que en los peque&#241;os&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 1&#46;017 pacientes fueron incluidos en el estudio&#44; registr&#225;ndose 591 &#40;58&#37;&#41; con al menos un incidente&#44; 381 &#40;64&#44;5&#37;&#41; hombres y 210 &#40;35&#44;5&#37;&#41; mujeres&#46; De estos 591 pacientes&#44; 253 &#40;43&#37;&#41; sufrieron al menos un EM&#46; La edad media para los hombres fue de 61&#44;52 a&#241;os &#40;DE&#58; 16&#44;38&#41; y para las mujeres de 61&#44;84 a&#241;os &#40;DE&#58; 17&#44;35&#41;&#44; resultando una edad media global de 61&#44;63 a&#241;os &#40;DE&#58; 16&#44;72&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la incidencia entre ambos sexos&#46; Asimismo&#44; el porcentaje de pacientes que presentaron EM fue similar&#44; independientemente del tama&#241;o del hospital &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;34&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de incidentes notificados fue de 1&#46;424&#44; de los cuales 350 &#40;25&#37;&#41; estuvieron relacionados con la medicaci&#243;n&#44; constituyendo la clase de incidentes notificados con mayor frecuencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran los resultados correspondientes a riesgo&#44; riesgo individual y tasa para los EM&#44; los ISD y los EA notificados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas de los EM&#44; seg&#250;n el proceso de la cadena terap&#233;utica donde ocurrieron&#44; se notificaron con mayor frecuencia los acontecidos en la fase de prescripci&#243;n&#44; con un 34&#37; de los casos&#44; seguidos de los EM relacionados con la administraci&#243;n&#44; que representaron un 28&#37; del total de los EM notificados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a las posibles consecuencias de los EM mediante la clasificaci&#243;n en categor&#237;as seg&#250;n gravedad&#44; un 83&#37; se notificaron como ISD principalmente de las categor&#237;as A y B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Los EM relacionados con los procesos de prescripci&#243;n&#44; trascripci&#243;n&#44; dispensaci&#243;n y administraci&#243;n fueron m&#225;s frecuentes del tipo ISD&#46; Los de preparaci&#243;n y monitorizaci&#243;n no mostraron diferencias significativas en su frecuencia entre ISD y EA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los EM notificados fueron considerados mayoritariamente como &#171;sin duda evitables&#187; &#40;82&#37;&#41; frente al resto de las categor&#237;as de evitabilidad&#46; Se consideraron &#171;sin duda evitables&#187; o &#171;probablemente evitables&#187; el 98&#37; de los ISD y el 93&#37; de los EA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de participaci&#243;n &#40;33&#37;&#41; de los SMI en nuestro trabajo es similar o incluso superior a la de otros estudios multic&#233;ntricos de &#225;mbito nacional realizados hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Este resultado puede ser indicativo de que en los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un inter&#233;s creciente por el conocimiento de la situaci&#243;n real de los SMI espa&#241;oles en cuanto a la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la aparici&#243;n de los EM en los SMI est&#225;n presentes&#44; entre otros factores contribuyentes&#44; la gravedad del paciente y la carga de trabajo soportada por el personal de enfermer&#237;a que habitualmente se relacionan con el n&#250;mero de camas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio&#44; aunque no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas ni en el &#237;ndice de ocupaci&#243;n ni en el n&#250;mero de pacientes atendido por cada enfermero&#44; s&#237; las hubo en la escala NEMS que fue superior en los hospitales de mayor tama&#241;o&#46; A pesar de ello&#44; no se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la tasa de incidencia de EM&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225; el tama&#241;o del hospital no sea una caracter&#237;stica apropiada para agrupar los SMI&#46; Por tanto&#44; pudiera ser m&#225;s interesante buscar una combinaci&#243;n entre la complejidad del paciente y las cargas de trabajo de los profesionales para clasificar los diferentes tipos de unidades a la hora de plantearnos futuros estudios de errores ligados a la asistencia del paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los resultados de nuestro trabajo&#44; los EM suponen el tipo de incidentes notificados con mayor frecuencia&#44; representando el 25&#37; del total&#46; Estos resultados est&#225;n en la l&#237;nea de los encontrados en el estudio ENEAS realizado en Espa&#241;a&#44; donde el mayor n&#250;mero de EA detectados en el &#225;mbito hospitalario se relacion&#243; tambi&#233;n con la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un entorno m&#225;s espec&#237;fico como es un SMI&#44; Valentin et al&#46;&#44; mediante un estudio multic&#233;ntrico internacional metodol&#243;gicamente similar al nuestro&#44; confirmaron que los EM est&#225;n entre los incidentes m&#225;s habitualmente descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Cabe destacar que dicho trabajo difiere del nuestro en relaci&#243;n con los tipos de EM notificados ya que &#250;nicamente se tuvieron en cuenta los m&#225;s habituales&#44; es decir&#44; los que suceden en las fases de prescripci&#243;n y administraci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; en nuestro estudio se incluyeron todos aquellos EM detectados en cualquier fase del proceso de la cadena terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Adverse Drug Event Prevention Study</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; estudio de referencia sobre los EM en pacientes hospitalizados que combina la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas con la declaraci&#243;n voluntaria de EA&#44; explica la alta incidencia de los EM en los SMI como consecuencia de que los enfermos cr&#237;ticos reciben el doble de f&#225;rmacos que el resto de los pacientes&#44; hallazgos que se confirman en el trabajo de Cullen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras razones que justificar&#237;an estos resultados son el continuo cambio en la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes que requiere modificaciones y ajustes de dosis&#44; la gran cantidad de tratamientos recibidos &#40;muchos de ellos considerados de alto riesgo&#41;&#44; la v&#237;a intravenosa como v&#237;a de administraci&#243;n m&#225;s com&#250;n y el hecho de que en muchas ocasiones los pacientes se encuentran bajo efectos de sedaci&#243;n que anulan la posibilidad de detectar por s&#237; mismos errores del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los resultados aportados en este tipo de estudios son muy variables y dicha variaci&#243;n puede estar influida por la definici&#243;n de los EM utilizada en la investigaci&#243;n&#44; el m&#233;todo de detecci&#243;n empleado para determinar este tipo de incidentes&#44; los grupos farmacoterap&#233;uticos implicados&#44; la etapa del proceso que se eval&#250;a y la inclusi&#243;n o exclusi&#243;n de las diversas v&#237;as de administraci&#243;n empleadas&#44; lo que hace dif&#237;cil la comparaci&#243;n entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; De esta manera&#44; puede oscilar entre 1&#44;2 EM por 1&#46;000 pacientes&#47;d cuando se utiliza la declaraci&#243;n voluntaria&#44; 106 EM por 1&#46;000 pacientes&#47;d cuando se valoran los relacionados con las perfusiones continuas o 947 por 1&#46;000 pacientes&#47;d cuando se eval&#250;an los errores en la fase de prescripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que los EM pueden suceder en cualquiera de las etapas del proceso terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; siendo m&#225;s frecuentes los que se producen durante la prescripci&#243;n y administraci&#243;n&#46; Nuestro estudio&#44; con un 34 y 28&#37; de los errores&#44; respectivamente&#44; confirman los resultados hallados en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fue el objetivo de nuestro estudio analizar las causas de los EM debido a que el documento de recogida de datos no fue dise&#241;ado espec&#237;ficamente para tal fin&#46; Sin embargo&#44; cabe destacar que&#44; al igual que en el trabajo de Ridley et al&#46;&#44; la mayor&#237;a de errores de prescripci&#243;n registrados fueron debidos a &#243;rdenes ambiguas&#44; nomenclatura incorrecta y letra ilegible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; mientras que las situaciones que m&#225;s se repitieron en relaci&#243;n con los errores de administraci&#243;n fueron las omisiones y los retrasos en la hora de la administraci&#243;n&#44; resultados similares a los obtenidos por Valentin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la definici&#243;n de gravedad&#44; la ausencia de escalas para referirse a ella hace a&#250;n m&#225;s dif&#237;cil la posibilidad de concretar de manera uniforme este concepto y&#44; por tanto&#44; la comparaci&#243;n con otros estudios&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de trabajos detectan una tasa elevada de ISD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; En nuestro caso la tasa es a&#250;n mayor&#44; 18 ISD por 100 pacientes&#47;d&#44; representando el 84&#37; de los EM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cabe esperar en cualquier estudio de declaraci&#243;n voluntaria&#44; los profesionales pueden sentirse intimidados a comunicar casos con un da&#241;o grave en los que ellos mismos se encuentren implicados&#46; Sin embargo&#44; es necesario poner de manifiesto que en nuestro estudio se notificaron 51 EM &#40;14&#37;&#41; que produjeron un da&#241;o temporal al paciente y 5 EM &#40;4&#37;&#41; que ocasionaron un da&#241;o permanente&#44; uno de ellos con resultado de muerte&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su evitabilidad&#44; los EM fueron considerados mayoritariamente &#171;sin duda evitables&#187; frente al resto de categor&#237;as posibles de evitabilidad&#46; Al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#44; el hecho demostrado de que los EM son por naturaleza evitables en la mayor&#237;a de los casos &#40;el 93 y 98&#37; de los EA e ISD&#44; respectivamente&#44; lo son en nuestro estudio&#41; debe hacernos reflexionar sobre el dise&#241;o de estrategias orientadas precisamente a impedir que sucedan&#46; Todo lo anterior pone de manifiesto la necesidad de profundizar en el conocimiento y epidemiolog&#237;a de los EM en el enfermo cr&#237;tico&#46; Solo el an&#225;lisis detallado del problema permitir&#225; establecer estrategias que ayuden a conseguir un uso m&#225;s seguro&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales limitaciones de nuestro trabajo cabe destacar que se trata de un estudio descriptivo y que&#44; por tanto&#44; no se puede confirmar ninguna hip&#243;tesis de asociaciones entre variables&#46; Las asociaciones que pudieran aparecer deber&#237;an ser confirmadas en posteriores trabajos con un dise&#241;o anal&#237;tico&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la infranotificaci&#243;n&#44; es una limitaci&#243;n propia de los estudios con sistema de notificaci&#243;n voluntario y an&#243;nimo como herramienta de recogida de datos&#44; bien por falta de conocimiento de qu&#233; es lo que hay que notificar&#44; bien por falta de concienciaci&#243;n de que se ha producido un error o bien por miedo a represalias&#46; Este aspecto puede haber influenciado nuestro estudio&#44; aunque pensamos que tambi&#233;n se han sumado otros factores que han favorecido claramente la notificaci&#243;n como que los resultados del estudio podr&#237;an haber sido influidos por el sesgo de selecci&#243;n inherente a todos aquellos estudios en los que la participaci&#243;n es voluntaria&#44; siendo posible que al proyecto se hayan adherido los hospitales m&#225;s concienciados y motivados con la seguridad del paciente y&#44; por tanto&#44; m&#225;s proclives a la notificaci&#243;n&#46; Tener un coordinador m&#233;dico y de enfermer&#237;a en cada hospital participante y haber promovido la formaci&#243;n de los profesionales ha podido contribuir a una mayor notificaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; el corto periodo de tiempo de recogida de datos&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; puede haber favorecido tambi&#233;n el entusiasmo entre los profesionales motiv&#225;ndoles a notificar&#46; Por todo lo anterior&#44; consideramos que&#44; globalmente&#44; nuestro trabajo ha favorecido la notificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar tambi&#233;n que el estudio SYREC no fue dise&#241;ado espec&#237;ficamente para la detecci&#243;n y notificaci&#243;n de EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y que&#44; por tanto&#44; la incidencia obtenida puede ser menor de la que cabr&#237;a esperar en un estudio dise&#241;ado para tal fin&#46; Adem&#225;s&#44; en la mayor parte de EM notificados&#44; no se especific&#243; el f&#225;rmaco implicado puesto que el documento de recogida solo obligaba a cumplimentar la fase del proceso terap&#233;utico donde se hab&#237;a detectado&#46; Por este motivo resulta imposible realizar un an&#225;lisis m&#225;s riguroso de los grupos farmacoterap&#233;uticos implicados con mayor frecuencia a diferencia de otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro sesgo a tener en cuenta en este tipo de estudios&#44; y que puede haber influido en el n&#250;mero de EM notificados&#44; es el conocido como efecto Hawthorne&#44; consistente en nuestro caso&#44; en la aplicaci&#243;n de pr&#225;cticas m&#225;s seguras el d&#237;a de estudio por el hecho de sentirse vigilado&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de los incidentes y sus consecuencias contiene elementos de subjetividad que en nuestro estudio podr&#237;an estar magnificados al incluir a todos los profesionales como notificadores de incidentes potenciando la variabilidad interobservador&#46; La formaci&#243;n b&#225;sica previa no permite asegurar la experiencia suficiente para categorizar los incidentes de forma correcta ni se han realizado an&#225;lisis de concordancia&#46; La utilizaci&#243;n de definiciones preestablecidas y el control de calidad posterior con la revisi&#243;n de todos los incidentes por los investigadores principales del estudio han intentado minimizar esta limitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el corto periodo de seguimiento&#44; que limita la informaci&#243;n sobre las consecuencias a medio plazo de los EA detectados e impide la detecci&#243;n de EA cuyas consecuencias se hacen patentes d&#237;as despu&#233;s&#44; puede haber ocasionado que alg&#250;n EA haya pasado desapercibido&#44; infravalorando la gravedad y&#44; por tanto&#44; influyendo en el resultado&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las limitaciones mencionadas anteriormente&#44; la principal aportaci&#243;n de nuestro estudio es proporcionar informaci&#243;n sobre los EM que se producen en los pacientes ingresados en los SMI espa&#241;oles&#46; Aunque se dispone de publicaciones de referencia en diferentes pa&#237;ses&#44; es necesario disponer de estudios epidemiol&#243;gicos propios que objetiven que nuestros SMI tienen los mismos problemas de seguridad&#44; ayudando as&#237; a concienciar sobre la importancia de un problema poco estudiado en nuestro medio y&#44; posiblemente por ello&#44; infravalorado&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podr&#237;amos decir que los EM constituyen una de las clases de incidentes m&#225;s frecuentes en el paciente cr&#237;tico&#44; siendo m&#225;s habituales en las fases de prescripci&#243;n y administraci&#243;n&#46; Aunque la mayor&#237;a no tienen consecuencias cl&#237;nicas&#44; un porcentaje significativo causan un da&#241;o al paciente&#44; siendo en una elevada proporci&#243;n evitables&#46; Por este motivo debemos intentar desarrollar estrategias espec&#237;ficas dirigidas a conseguir un uso seguro de los f&#225;rmacos en el &#225;mbito del paciente cr&#237;tico&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio realizado a trav&#233;s de un convenio de colaboraci&#243;n entre el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circunstancias o situaciones con capacidad para producir un incidente pero que no llegan a producirlo por descubrirse y solucionarse antes de llegar al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#46; No requiri&#243; monitorizaci&#243;n ni intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente alcanz&#243; al paciente y no le caus&#243; da&#241;o&#44; pero precis&#243; monitorizaci&#243;n y&#47;o intervenci&#243;n para comprobar que no le hab&#237;a causado da&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente caus&#243; un da&#241;o imposible de determinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente y precis&#243; intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o temporal al paciente y precis&#243; o prolong&#243; la hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; da&#241;o permanente al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente comprometi&#243; la vida del paciente y se precis&#243; intervenci&#243;n para mantener su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El incidente contribuy&#243; o caus&#243; la muerte del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidente sin da&#241;o &#40;ISD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidente que no causa da&#241;o al paciente&#44; bien porque no le alcanza o&#44; a&#250;n lleg&#225;ndole&#44; no tiene consecuencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evento adverso &#40;EA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo incidente imprevisto e inesperado notificado por los profesionales que haya causado da&#241;o o &#233;xitus como consecuencia de la atenci&#243;n sanitaria y no relacionado con la evoluci&#243;n o posibles complicaciones de la enfermedad de base del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error de medicaci&#243;n &#40;EM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo ISD o EA detectado y declarado por el profesional relacionado con la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo &#40;incidencia acumulada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se calcula dividiendo el n&#250;mero de EM&#44; ISD o EA por el total de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se expresa en porcentajes y significa la probabilidad de padecer un EM&#44; ISD o EA por el hecho de haber ingresado en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo individual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se calcula dividiendo el n&#250;mero de pacientes con al menos un EM&#44; ISD o EA por el total de pacientes incluidos en el estudio&#46; Se expresa en porcentajes y significa la probabilidad de padecer al menos un EM&#44; ISD o EA por el hecho de haber ingresado en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tasa &#40;densidad de incidencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se calcula dividiendo el n&#250;mero de EM&#44; ISD o EA por el total de d&#237;as de estancia en la UCI&#46; Se expresa como el n&#250;mero de EM&#44; ISD o EA por 100 pacientes&#47;d de estancia en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o del hospital &#40;camas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UCI participantes &#40;&#37; del total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de UCI polivalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Camas de la UCI en 2006 &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes incluidos el d&#237;a del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con incidentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de incidentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; ISD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peque&#241;o &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediano &#40;201-499&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">513&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grande &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">517&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">591&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;424&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo individual &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa &#40;por 100 pacientes&#47;d&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#41; &#40;100&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>294&#41; &#40;84&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41; &#40;16&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Proceso de la cadena terap&#233;utica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISD</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EA</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EM</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trascripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dispensaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">294&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a de gravedad de los EM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#41; &#40;100&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>294&#41; &#40;84&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41; &#40;16&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;44&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evitabilidad de los EM</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>294&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin duda evitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posiblemente evitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posiblemente inevitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin duda inevitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin duda evitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posiblemente evitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posiblemente inevitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin duda inevitable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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        "texto" => "<p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del estudio agradecen a los coordinadores de los SMI participantes el apoyo prestado para la realizaci&#243;n del trabajo&#46;</p> <p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;novas Robles J&#44; Perales Pastor R&#44; Hospital General Universitario de Alicante &#40;Alicante&#41;&#59; S&#225;nchez Ortega D&#44; Serrano Calvache JA&#44; Hospital de Torrec&#225;rdenas &#40;Almer&#237;a&#41;&#59; De Rojas Rom&#225;n JP&#44; Ramos Carbonero Y&#44; Hospital Comarcal de Antequera &#40;Antequera&#41;&#59; Guti&#233;rrez Fern&#225;ndez MJ&#44; Fern&#225;ndez &#193;lvarez V&#44; Hospital San Agust&#237;n &#40;Avil&#233;s&#41;&#59; Umaran Sarachu MI&#44; Monguillo Martiregui MJ&#44; Hospital de Cruces &#40;Baracaldo&#41;&#59; Fern&#225;ndez Dorado F&#44; Figueras Coloma E&#44; Centro M&#233;dico Delfos &#40;Barcelona&#41;&#59; Morillas P&#233;rez J&#44; Portillo Jaurena E&#44; SCIAS-Hospital de Barcelona &#40;Barcelona&#41;&#59; S&#225;nchez Segura JM&#44; Sola Sole N&#44; Hospital Santa Creu i Sant Pau &#40;Barcelona&#41;&#59; Zavala Zegarra E&#44; Cirerea A&#44; Hospital Cl&#237;nic - UCI Quir&#250;rgica &#40;Barcelona&#41;&#59; V&#225;zquez S&#225;nchez A&#44; Abad Peruga V&#44; Hospital del Mar &#40;Barcelona&#41;&#59; Robles Gonz&#225;lez A&#44; Borja Garc&#237;a MI&#44; Hospital Vall D&#8217;Hebron-Traumatolog&#237;a &#40;Barcelona&#41;&#59; Bellot Iglesias JL&#44; Mart&#237;nez Molina M&#44; Hospital de Baza &#40;Baza&#41;&#59; Romero Pellerrejo J&#44; Campillo Temi&#241;o C&#44; Complejo Hospitalario de Burgos &#40;Burgos&#41;&#59; Mart&#237;nez Hern&#225;ndez J&#44; Alarc&#243;n Simarro N&#44; Hospital Santa Mar&#237;a del Rosell &#40;Cartagena&#41;&#59; &#193;lvaro S&#225;nchez R&#44; Bernat Adell A&#44; Hospital Universitario Asociado General de Castell&#243;&#44; &#40;Castell&#243;&#41;&#59; Molina Dom&#237;nguez E&#44; Ortega Carnicer J&#44; Hospital General de Ciudad Real &#40;Ciudad Real&#41;&#59; Alcal&#225; L&#243;pez A&#44; Pastor M&#44; Hospital General Universitario de Elche &#40;Elche&#41;&#59; Palomeque Rico A&#44; Nicol&#225;s Zambudio G&#44; Hospital Sant Joan de Deu &#40;Espluges&#41;&#59; Alonso Ovies A&#44; Balugo Huertas S&#44; Hospital de Fuenlabrada &#40;Fuenlabrada&#41;&#59; Audicana Uriarte J&#44; S&#225;nchez Villamar AM&#44; Hospital de Galdakao &#40;Galdakao&#41;&#59; &#193;lvarez Villuendas A&#44; Garfingou Llenas D&#44; Hospital Dr&#46; Josep Trueta &#40;Girona&#41;&#59; Roca Guiseris J&#44; Garc&#237;a R&#44; Hospital Virgen de las Nieves &#40;Granada&#41;&#59; Fern&#225;ndez del Campo R&#44; Buend&#237;a F&#44; Hospital de Hell&#237;n &#40;Hell&#237;n&#41;&#59; Bartual Lobato E&#44; Garc&#237;a Verdejo JA&#44; Hospital Can Misses &#40;Ibiza&#41;&#59; Verduras Ruiz MA&#44; Rodrigo Frontelo R&#44; Hospital Severo Ochoa &#40;Legan&#233;s&#41;&#59; Pav&#237;a Pesquera MC&#44; Pardos Peir&#243;s E&#44; Hospital San Pedro &#40;Logro&#241;o&#41;&#59; Blanco P&#233;rez J&#44; Murado Bouso AM&#44; Hospital Xeral-Calde Lugo &#40;Lugo&#41;&#59; G&#243;mez Tello V&#44; del Pozo Y&#44; Cl&#237;nica Moncloa &#40;Madrid&#41;&#59; Reyes Garc&#237;a A&#44; Toledano Pe&#241;a J&#44; Hospital Universitario de la Princesa &#40;Madrid&#41;&#59; Ramos Polo J&#44; Suay Ojalvo C&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Madrid&#41;&#59; Men&#233;ndez de Suso JJ&#44; Segovia Gait&#225;n M&#44; Hospital San Rafael &#40;Madrid&#41;&#59; S&#225;enz Casco L&#44; Andr&#233;s Sarri&#225; M&#44; Hospital Central de la Defensa G&#243;mez Ulla &#40;Madrid&#41;&#59; Jim&#233;nez Lend&#237;nez M&#44; Romero C&#44; Hospital Universitario La Paz &#40;Madrid&#41;&#59; Arias Verd&#250; MD&#44; Garc&#237;a Santana JL&#44; Hospital Parque San Antonio &#40;M&#225;laga&#41;&#59; Arboleda S&#225;nchez JA&#44; Velasco Bueno JM&#44; Hospital Costa del Sol &#40;Marbella&#41;&#59; Solsona Perlasia M&#44; Vilalta Llibre M&#44; Consorci Sanitari del Maresme &#40;CSdM&#41; &#40;Matar&#243;&#41;&#59; Garc&#237;a Fern&#225;ndez AM&#44; Morales Adeva L&#44; Hospital de M&#233;rida &#40;M&#233;rida&#41;&#59; Galdos Anuncibay P&#44; Arias Castro I&#44; Hospital General de M&#243;stoles &#40;M&#243;stoles&#41;&#59; G&#243;mez Ramos MJ&#44; Cevidanes M&#44; Hospital General Universitario Reina Sof&#237;a &#40;Murcia&#41;&#59; Mart&#237;nez Fresneda M&#44; Banacloche Cano C&#44; Hospital Virgen de la Arrixaca &#40;Murcia&#41;&#59; Carrillo Alcaraz A&#44; Pe&#241;alver F&#44; Hospital Morales Meseguer &#40;Murcia&#41;&#59; Iglesias Fraile L&#44; &#193;lvarez M&#233;ndez B&#44; Hospital General de Asturias &#40;Oviedo&#41;&#59; Rialp Cervera G&#44; Bestard Soc&#237;as C&#44; Hospital Son Ll&#224;tzer &#40;Palma de Mallorca&#41;&#59; Rodr&#237;guez Albarr&#225;n F&#44; Ballester Belcos R&#44; Cl&#237;nica San Miguel &#40;Pamplona&#41;&#59; Ramos Castro J&#44; Herranz Ayesa MV&#44; Hospital Virgen del Camino &#40;Pamplona&#41;&#59; Mart&#237;nez Urionabarrenetxea K&#44; Elizondo Soto A&#44; Hospital de Navarra &#40;Pamplona&#41;&#59; Gil Cebri&#225;n J&#44; Delgado Poullet N&#44; Hospital Universitario Puerto Real &#40;Puerto Real&#41;&#59; Prieto Valderrey F&#44; Nieto Galeano J&#44; Hospital Santa B&#225;rbara &#40;Puertollano&#41;&#59; Rovira Angles C&#44; Cerrillo E&#44; Hospital Universitario Sant Joan de Reus &#40;Reus&#41;&#59; Dom&#237;nguez L&#243;pez S&#44; Malnero L&#243;pez M&#44; Hospital Valle del Nal&#243;n &#40;Ria&#241;o&#41;&#59; Baigorri Gonz&#225;lez F&#44; Jam Gatell R&#44; Hospital de Sabadell-Corporaci&#243; Parc Taul&#237; &#40;Sabadell&#41;&#59; Lacueva Moya V&#44; Hern&#225;ndez Santamar&#237;a F&#44; Hospital de Sagunt &#40;Sagunto&#41;&#59; Gonz&#225;lez Robledo J&#44; Coca Hern&#225;ndez MA&#44; Hospital Universitario de Salamanca &#40;Salamanca&#41;&#59; Azk&#225;rate Ayerdi B&#44; Marcos A&#44; Hospital Donosita &#40;San Sebasti&#225;n&#41;&#59; Rull Rodr&#237;guez VE&#44; Morras Pineda B&#44; Complejo Hospitalario de Soria &#8211; Hospital de Santa B&#225;rbara &#40;Soria&#41;&#59; Gilavert Cuevas MC&#44; Aragon&#233;s M&#44; Hospital Joan XXIII &#40;Tarragona&#41;&#59; Jurado Castro MT&#44; Bell Ribatallada M&#44; Hospital de Terrasa &#40;Terrasa&#41;&#59; P&#233;rez-Pedrero S&#225;nchez-Belmonte MJ&#44; Pinilla L&#243;pez A&#44; Hospital Virgen de la Salud &#40;Toledo&#41;&#59; V&#225;zquez Casas JR&#44; Herrero G&#243;mez E&#44; Hospital Verge de la Cinta &#40;Tortosa&#41;&#59; Soto Ib&#225;&#241;ez JM&#44; Romero Mor&#225;n MA&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset &#40;Valencia&#41;&#59; Garc&#237;a Galiana E&#44; Fern&#225;ndez Mart&#237;nez A&#44; Fundaci&#243;n Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a &#40;Valencia&#41;&#59; Dom&#237;nguez Quintero LA&#44; Acebes Sancho BE&#44; Dom&#237;nguez Quintero LA&#44; Palencia Garc&#237;a MA&#44; Hospital R&#237;o Hortega &#8211; Polivalente &#40;Valladolid&#41;&#59; Tiz&#243;n Varela AI&#44; de Castro Rodr&#237;guez P&#44; Complexo Hospitalario Universitario de Vigo &#8211; Hospital Xeral C&#237;es &#40;Vigo&#41;&#59; Manzano Ram&#237;rez A&#44; Ruiz de Ofenda E&#44; Hospital Santiago Ap&#243;stol &#40;Vitoria&#41;&#59; Marcos Guti&#233;rrez A&#44; Larruscain Le&#243;n MV&#44; Hospital Virgen de la Concha &#40;Zamora&#41;&#59; Temi&#241;o Palomera S&#44; Lasheras Palomero L&#44; Mutua de Accidentes de Zaragoza &#40;Zaragoza&#41;&#59; Guti&#233;rrez C&#237;a I&#44; Moreno MA&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa - UCI Quir&#250;rgica &#40;Zaragoza&#41;&#59; Tirado Angles G&#44; Gonz&#225;lez Caballero M&#44; Hospital Royo Villanova &#40;Zaragoza&#41;&#59; Valero Garc&#237;a R&#44; Casa Venta J&#44; Hospital Universitario Miguel Servet &#8211; Coronaria &#40;Zaragoza&#41;&#59; Garc&#237;a Mangas P&#44; Mahave Carrasco R&#44; Hospital Universitario Miguel Servet &#8211; Polivalente &#40;Zaragoza&#41;&#59; Olmos P&#233;rez F&#44; Villabona Resano J&#44; Hospital Universitario Miguel Servet - Cirug&#237;a Cardiaca &#40;Zaragoza&#41;&#59; Williams L&#44; Pati&#241;o Y&#44; Centro de Especialidades Anzo&#225;tegui&#44; Lecher&#237;a &#40;Venezuela&#41;&#59; Margarit Ribas A&#44; Flamarique Zaratiegui MT&#44; Hospital Nostra Senyora de Meritxell&#44; Escaldes-Engordany &#40;Andorra&#41;&#59; Ortega RA&#44; S&#225;nchez Reinoso J&#44; San Juan Bautista&#44; Catamarca &#40;Argentina&#41;&#59; Diosdado Iraola Ferrer M&#44; Mora P&#233;rez Y&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Gustavo Alderegu&#237;a Lima&#44; Cienfuegos &#40;Cuba&#41;&#59; Carrazana Ososrio V&#44; Prieto Fuentemayor JR&#44; Hospital Cl&#237;nico-Quir&#250;rgico Luc&#237;a &#205;&#241;iguez Land&#237;n&#44; Holgu&#237;n &#40;Cuba&#41;&#59; D&#237;az &#193;guila H&#44; Companioni Sola Y&#44; Hospital &#171;M&#225;rtires de 9 de Abril&#187;&#44; Sagua la Grande &#40;Cuba&#41;&#59; Morales Valderas A&#44; Sol&#237;s Sotero M&#44; Hospital Universitario Arnaldo Milian Castro&#44; Santa Clara &#40;Cuba&#41;&#46;</p>"
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