Carta científica
Primer caso de implantación de la asistencia ventricular mecánica permanente en España: control en la unidad de cuidados intensivos
First case in Spain of a permanent ventricular assist device: control in the intensive care unit
M.R. Koborzan
, D. Rodríguez-Castro, M.L. Carrió, H. Torrado, E. Farrero, J.L. Ventura
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
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Debido a las variaciones en el patrón del flujo en respiración espontánea, la resistencia impuesta por el tubo es variable. Si aplicamos una presión de soporte constante de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH2O (línea horizontal) nos podemos encontrar con 3 situaciones: 1) con flujos inspiratorios bajos, la presión de soporte infra-compensa la resistencia del tubo, 2) con flujos inspiratorios medios, la presión de soporte compensa la resistencia (intersección entre la curva de la presión de resistencia del tubo (ΔP<span class="elsevierStyleInf">tubo</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleInf">endotraqueal</span>) y la línea de presión de soporte), y 3) con flujos altos la presión de soporte sobre-compensa la resistencia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Frutos-Vivar, A. Esteban" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Un rodete interior con carga magnética gira a un número constante de revoluciones creando un flujo medio constante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A través de un cable percutáneo se conecta el dispositivo a las baterías externas (una autonomía de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) o a la red eléctrica. Un ordenador portátil controla el funcionamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta carta es describir los controles y la evolución, básicamente durante su estancia en una unidad de Medicina Intensiva, de la primera asistencia ventricular permanente realizada en España en una paciente con insuficiencia cardíaca izquierda permanente que presentaba contraindicación para el trasplante cardíaco.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 43 años afecta de hipertensión arterial sistémica, dislipidemia y poliartritis autoinmune con un factor reumatoide y HLA B27 positivos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnosticada en agosto de 2005 de un carcinoma ductal infiltrante de mama bilateral, realizándose ese mismo año una mastectomía radical y, posteriormente, quimioterapia hasta abril de 2006. Recibió 6 ciclos de tratamiento con doxorrubicina, ciclofosfamida y docetaxel. Posteriormente, se completó el tratamiento con trastuzumab.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde septiembre de 2006 inició una clínica progresiva de insuficiencia cardíaca requiriendo un primer ingreso hospitalario en enero de 2007. En ese momento se objetivó una miocardiopatía dilatada con una fracción de eyección del 20% mediante una ecocardiografía transtorácica, considerándose de origen tóxico por la quimioterapia (doxorrubicina). La paciente siguió una mala evolución clínica, encontrándose en insuficiencia cardíaca refractaria y dependiente de inótropos endovenosos imposibles de retirar en repetidas ocasiones. Se hicieron varios intentos, objetivándose inmediatamente shock y caída de la fracción de eyección.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la edad de la paciente, así como su situación clínica de insuficiencia cardíaca cronificada y la imposibilidad de otras opciones terapéuticas como la resincronización (no existencia de trastornos de la conducción intraventricular) o el trasplante cardíaco en ese momento (dado el antecedente reciente de neoplasia) se consideró como única opción terapéutica la implantación de la asistencia ventricular izquierda con el dispositivo INCOR.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo fue aceptado por el Comité de Ética del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 5 de julio de 2007 se procedió a implantar el dispositivo mediante toracotomía media con circulación extracorpórea (CEC) de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y sin realizar clampaje aórtico. No hubo incidencias durante el acto quirúrgico. Salió de CEC en ritmo sinusal tras 2 cardioversiones con soporte de milrinona y adrenalina. Requirió transfusión de 2 concentrados de hematíes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución postoperatoria en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue globalmente correcta.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se monitorizó a la paciente con un catéter de Swan-Ganz, PA invasiva y ECG junto con la monitorización propia del sistema INCOR (ordenador conectado a la asistencia). Se realizaron controles seriados analíticos al ingreso y a las 3, 6, 12, 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tanto de hemograma y coagulación como de bioquímicos y gasométricos. Se realizó un control de la coagulación mediante un tromboelastograma.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel hemodinámico se mantuvo el mismo soporte inotrópico como protección del ventrículo derecho, manteniendo PAM en torno a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PVC de 8-10, valores con los cuales se conseguía un rendimiento óptimo del INCOR, y 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L de gasto cardíaco a 7.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm. Se realizaron controles ecocardiográficos seriados objetivando un correcto funcionamiento del ventrículo derecho. La estabilidad hemodinámica permitió la retirada de los fármacos vasoactivos al 6.° día del ingreso.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantuvo durante todo el ingreso una función renal normal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel respiratorio la paciente presentó una función respiratoria correcta, siendo extubada a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin problemas en el postoperatorio inmediato.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presentó sangrado significativo por los drenajes pese a iniciarse precozmente una antiagregación con dipiridamol y ácido acetilsalicílico junto con una descoagulación con heparina.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta de la UCI a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d del ingreso sin presentar clínica de insuficiencia cardíaca y consiguiendo deambular con facilidad por el hospital.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles ecocardiográficos realizados a los 4 meses de la implantación objetivaron una recuperación significativa de la función ventricular con una fracción de eyección del 65%, por lo que se decidió retirar el dispositivo.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presentó incidencias en el acto quirúrgico, siendo dada de alta de la UCI a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y más tarde a su domicilio, siguiendo en la actualidad una vida normal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, comunicamos el primer caso de España de implantación de la asistencia ventricular con voluntad y capacidad de ser permanente, si bien la no esperada radical mejoría de la contractilidad miocárdica permitió la posterior retirada del dispositivo INCOR de la paciente, habiendo funcionado eficazmente de forma mantenida, permitiéndole llevar una vida prácticamente normal solo con medicación oral.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El buen resultado de la asistencia ventricular en esta paciente, con meses en control ambulatorio, concuerda con la evolución obtenida en series largas actuales de asistencia ventricular mecánica, la mayoría por miocardiopatías y con solo asistencia ventricular izquierda, como en el presente caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, hasta tal punto que, de las implantadas en 2009 en alguna serie larga, el 31% lo fueron con intención de proporcionar un soporte permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es difícil precisar si la asistencia ventricular ayudó a la recuperación miocárdica en este caso pero con la asistencia ventricular mecánica están descritas mejorías tanto del miocardio permitiendo la retirada de la asistencia ventricular permanente-máxima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, así como casos con buena evolución clínica a largo plazo con el INCOR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bridge to life: cardiac mechanical support" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Octubre | 39 | 54 | 93 |
| 2024 Septiembre | 68 | 43 | 111 |
| 2024 Agosto | 66 | 46 | 112 |
| 2024 Julio | 57 | 40 | 97 |
| 2024 Junio | 58 | 52 | 110 |
| 2024 Mayo | 74 | 49 | 123 |
| 2024 Abril | 65 | 42 | 107 |
| 2024 Marzo | 41 | 41 | 82 |
| 2024 Febrero | 35 | 34 | 69 |
| 2024 Enero | 33 | 22 | 55 |
| 2023 Diciembre | 30 | 29 | 59 |
| 2023 Noviembre | 59 | 36 | 95 |
| 2023 Octubre | 45 | 30 | 75 |
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| 2022 Diciembre | 64 | 52 | 116 |
| 2022 Noviembre | 64 | 55 | 119 |
| 2022 Octubre | 74 | 56 | 130 |
| 2022 Septiembre | 64 | 55 | 119 |
| 2022 Agosto | 61 | 62 | 123 |
| 2022 Julio | 50 | 53 | 103 |
| 2022 Junio | 36 | 43 | 79 |
| 2022 Mayo | 44 | 68 | 112 |
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| 2022 Marzo | 66 | 70 | 136 |
| 2022 Febrero | 78 | 48 | 126 |
| 2022 Enero | 86 | 41 | 127 |
| 2021 Diciembre | 67 | 56 | 123 |
| 2021 Noviembre | 71 | 63 | 134 |
| 2021 Octubre | 90 | 103 | 193 |
| 2021 Septiembre | 65 | 52 | 117 |
| 2021 Agosto | 67 | 58 | 125 |
| 2021 Julio | 42 | 52 | 94 |
| 2021 Junio | 56 | 67 | 123 |
| 2021 Mayo | 88 | 53 | 141 |
| 2021 Abril | 126 | 109 | 235 |
| 2021 Marzo | 112 | 43 | 155 |
| 2021 Febrero | 76 | 32 | 108 |
| 2021 Enero | 88 | 30 | 118 |
| 2020 Diciembre | 66 | 33 | 99 |
| 2020 Noviembre | 43 | 19 | 62 |
| 2020 Octubre | 68 | 42 | 110 |
| 2020 Septiembre | 48 | 34 | 82 |
| 2020 Agosto | 34 | 35 | 69 |
| 2020 Julio | 52 | 32 | 84 |
| 2020 Junio | 47 | 27 | 74 |
| 2020 Mayo | 52 | 49 | 101 |
| 2020 Abril | 64 | 31 | 95 |
| 2020 Marzo | 33 | 21 | 54 |
| 2020 Febrero | 210 | 50 | 260 |
| 2020 Enero | 91 | 41 | 132 |
| 2019 Diciembre | 67 | 63 | 130 |
| 2019 Noviembre | 61 | 35 | 96 |
| 2019 Octubre | 90 | 29 | 119 |
| 2019 Septiembre | 58 | 28 | 86 |
| 2019 Agosto | 71 | 32 | 103 |
| 2019 Julio | 62 | 33 | 95 |
| 2019 Junio | 54 | 17 | 71 |
| 2019 Mayo | 80 | 79 | 159 |
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| 2019 Marzo | 41 | 41 | 82 |
| 2019 Febrero | 38 | 45 | 83 |
| 2019 Enero | 43 | 42 | 85 |
| 2018 Diciembre | 54 | 63 | 117 |
| 2018 Noviembre | 124 | 115 | 239 |
| 2018 Octubre | 89 | 36 | 125 |
| 2018 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2018 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Julio | 30 | 9 | 39 |
| 2018 Junio | 45 | 10 | 55 |
| 2018 Mayo | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Marzo | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Febrero | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Enero | 39 | 21 | 60 |
| 2017 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Noviembre | 57 | 9 | 66 |
| 2017 Octubre | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Julio | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Junio | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Mayo | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Abril | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Enero | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Diciembre | 59 | 3 | 62 |
| 2016 Noviembre | 70 | 6 | 76 |
| 2016 Octubre | 85 | 13 | 98 |
| 2016 Septiembre | 72 | 10 | 82 |
| 2016 Agosto | 67 | 12 | 79 |
| 2016 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
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