Carta científica
Valor de la ecocardiografía en el diagnóstico etiológico de la parada cardiorrespiratoria con actividad eléctrica sin pulso
Echocardiography in the etiological diagnosis of cardiorespiratory arrest with electrical activity without a pulse
J. López-Libanoa,
, M. Algaba-Montesb, A. Oviedo-Garcíab, J.M. Álvarez-Francod
Autor para correspondencia
a Unidad de cuidados Intensivos, Policlínica Miramar, Palma de Mallorca, Baleares, España
b Medicina de Familia y Comunitaria, Medicina de Urgencias, Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital de Valme, Sevilla, España
d Medicina de Familia y Comunitaria, Medicina de Urgencias, SAMU-061, IB-Salut, Palma de Mallorca, Baleares, España
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A diferencia de la PCR por FV en la que el tratamiento va dirigido a interrumpir la arritmia, en la AEP el éxito de la reanimación pasa por identificar y corregir el proceso que ha causado la parada. Hace ya tiempo que se conocen las causas más prevalentes de AEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: hipoxia, hipovolemia, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco y embolia pulmonar masiva. No obstante, en la práctica, el reconocimiento de estas entidades en el contexto de la PCR contando únicamente con el examen físico y el electrocardiograma (ECG) es con frecuencia difícil y como su tratamiento implica casi siempre medidas invasivas o potencialmente lesivas para el paciente, muchos médicos se inhiben ante la duda.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 65 años de edad con hipertrofia benigna de próstata al que se realizó una resección transuretral. Treinta y seis horas después de la intervención, desde la planta, se solicitó la presencia del médico de urgencias por síncope. A su llegada el paciente se encontraba en situación de parada cardiorrespiratoria. Se inició la reanimación, el enfermo fue intubado y monitorizado. En ese momento presentaba una fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 80 lat./min. Se realizó una ecocardiografía rápida por vía apical interrumpiendo brevemente la RCP y se observó que a pesar de la ausencia de pulso existía un resto de motilidad en el ventrículo izquierdo que aparecía colapsado, las cavidades derechas estaban muy dilatadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e incluso se constató la presencia de reflujo tricuspídeo. Hallazgos compatibles con una embolia pulmonar masiva. Se administró un fibrinolítico (Tecneteplase) y se continuó con la reanimación. El paciente recuperó el pulso 20 min más tarde y pudo ser trasladado a unidad de cuidados intensivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día la utilización de ecógrafos portátiles en situaciones de PCR permite a los médicos adoptar actitudes más agresivas contando con diagnósticos más precisos. El empleo de la ecografía durante la PCR no tiene por qué interferir con el proceso de reanimación; sin embargo, no existía ningún protocolo estandarizado hasta la publicación del estudio CAUSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo CAUSE está diseñado para diagnosticar las 4 causas principales de PCR no arritmogénica usando una proyección de 4 cámaras del corazón (apical o subxifoidea) y una proyección torácica a través del segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente la ecocardiografía es útil para reconocer la «asistolia verdadera» en la que, independientemente de la existencia o no de actividad eléctrica, no se observa ningún tipo de movimiento en las cavidades cardiacas ni en las válvulas; en estos casos las posibilidades de recuperación son prácticamente nulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y la ecocardiografía podría tomarse como base para indicar el cese de la reanimación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1129 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 137601 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyección apical de 4 cámaras en 2D. 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| 2024 Octubre | 134 | 75 | 209 |
| 2024 Septiembre | 124 | 40 | 164 |
| 2024 Agosto | 168 | 62 | 230 |
| 2024 Julio | 171 | 46 | 217 |
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| 2024 Mayo | 148 | 51 | 199 |
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| 2024 Marzo | 140 | 41 | 181 |
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| 2022 Octubre | 477 | 62 | 539 |
| 2022 Septiembre | 397 | 58 | 455 |
| 2022 Agosto | 557 | 53 | 610 |
| 2022 Julio | 344 | 52 | 396 |
| 2022 Junio | 172 | 39 | 211 |
| 2022 Mayo | 183 | 85 | 268 |
| 2022 Abril | 134 | 48 | 182 |
| 2022 Marzo | 180 | 79 | 259 |
| 2022 Febrero | 124 | 40 | 164 |
| 2022 Enero | 199 | 36 | 235 |
| 2021 Diciembre | 171 | 73 | 244 |
| 2021 Noviembre | 188 | 54 | 242 |
| 2021 Octubre | 181 | 82 | 263 |
| 2021 Septiembre | 152 | 57 | 209 |
| 2021 Agosto | 146 | 66 | 212 |
| 2021 Julio | 177 | 57 | 234 |
| 2021 Junio | 149 | 51 | 200 |
| 2021 Mayo | 226 | 82 | 308 |
| 2021 Abril | 471 | 110 | 581 |
| 2021 Marzo | 331 | 100 | 431 |
| 2021 Febrero | 204 | 57 | 261 |
| 2021 Enero | 193 | 45 | 238 |
| 2020 Diciembre | 174 | 46 | 220 |
| 2020 Noviembre | 152 | 55 | 207 |
| 2020 Octubre | 135 | 39 | 174 |
| 2020 Septiembre | 133 | 33 | 166 |
| 2020 Agosto | 118 | 30 | 148 |
| 2020 Julio | 188 | 54 | 242 |
| 2020 Junio | 117 | 23 | 140 |
| 2020 Mayo | 185 | 40 | 225 |
| 2020 Abril | 178 | 61 | 239 |
| 2020 Marzo | 117 | 28 | 145 |
| 2020 Febrero | 216 | 76 | 292 |
| 2020 Enero | 113 | 36 | 149 |
| 2019 Diciembre | 215 | 54 | 269 |
| 2019 Noviembre | 254 | 52 | 306 |
| 2019 Octubre | 218 | 36 | 254 |
| 2019 Septiembre | 127 | 38 | 165 |
| 2019 Agosto | 131 | 51 | 182 |
| 2019 Julio | 143 | 42 | 185 |
| 2019 Junio | 87 | 46 | 133 |
| 2019 Mayo | 116 | 40 | 156 |
| 2019 Abril | 76 | 38 | 114 |
| 2019 Marzo | 71 | 46 | 117 |
| 2019 Febrero | 65 | 64 | 129 |
| 2019 Enero | 82 | 53 | 135 |
| 2018 Diciembre | 100 | 54 | 154 |
| 2018 Noviembre | 165 | 95 | 260 |
| 2018 Octubre | 68 | 31 | 99 |
| 2018 Septiembre | 68 | 12 | 80 |
| 2018 Agosto | 58 | 14 | 72 |
| 2018 Julio | 58 | 16 | 74 |
| 2018 Junio | 81 | 16 | 97 |
| 2018 Mayo | 34 | 9 | 43 |
| 2018 Abril | 64 | 9 | 73 |
| 2018 Marzo | 51 | 9 | 60 |
| 2018 Febrero | 47 | 6 | 53 |
| 2018 Enero | 76 | 23 | 99 |
| 2017 Diciembre | 43 | 6 | 49 |
| 2017 Noviembre | 67 | 11 | 78 |
| 2017 Octubre | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Septiembre | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Agosto | 41 | 11 | 52 |
| 2017 Julio | 67 | 12 | 79 |
| 2017 Junio | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Mayo | 74 | 18 | 92 |
| 2017 Abril | 50 | 16 | 66 |
| 2017 Marzo | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Febrero | 83 | 13 | 96 |
| 2017 Enero | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
| 2016 Noviembre | 84 | 13 | 97 |
| 2016 Octubre | 82 | 18 | 100 |
| 2016 Septiembre | 103 | 17 | 120 |
| 2016 Agosto | 66 | 12 | 78 |
| 2016 Julio | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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