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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Que las cosas sean as&#237;&#44; no quiere decir que tengan que seguir si&#233;ndolo&#8221; Bertolt Brecht&#46; Vida de Galileo</span>&#46;</p></span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de &#243;rganos es una pr&#225;ctica cl&#237;nica consolidada en el tratamiento de la insuficiencia org&#225;nica terminal&#46; Mejora claramente la calidad de vida de los receptores&#44; y en el caso de &#243;rganos vitales&#44; es el &#250;nico tratamiento posible&#46; La medicina de trasplantes presenta excelentes resultados&#44; alcanzando una supervivencia del 48&#37; en el trasplante hep&#225;tico a los 20 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y del 53&#37; a los diez a&#241;os en el trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Espa&#241;a con 35&#44;3 donantes por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41; en el a&#241;o 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; tiene la tasa de donaci&#243;n m&#225;s elevada del mundo&#44; frente a 26&#44;3 en EEUU y 18&#44;1 pmp de media en la Uni&#243;n Europea&#46; Hasta el 01&#47;01&#47;2012 se han realizado en Espa&#241;a 81&#46;909 trasplantes de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma universal&#44; el gran problema de los trasplantes es la escasez de &#243;rganos&#44; lo que condiciona que alrededor de un 10&#37; de los pacientes fallezcan en lista de espera&#46; La demanda de &#243;rganos crece cada a&#241;o&#44; ya que el trasplante es actualmente una pr&#225;ctica rutinaria y generalizada&#46; Alrededor del 90&#37; de los &#243;rganos trasplantados en Espa&#241;a proceden de donantes fallecidos en muerte encef&#225;lica &#40;ME&#41;&#44; pero este origen tiene un potencial limitado&#46; Para satisfacer la demanda de pacientes en lista de espera&#44; la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41; y otras organizaciones internacionales&#44; han desarrollado estrategias dirigidas a aumentar el pool de donantes mediante la obtenci&#243;n de &#243;rganos procedentes de donantes en asistolia&#44; tipo II y III de Maastricht y de donantes vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los donantes fallecidos en muerte encef&#225;lica ha ido aumentando progresivamente en nuestro pa&#237;s&#59; en el a&#241;o 2011 el 53&#44;7&#37; de los donantes era mayor de 60 a&#241;os&#44; el 27&#44;9&#37; ten&#237;a entre 45 y 59 a&#241;os y solamente el 18&#44;4&#37; ten&#237;a menos de 45 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esto hace que un n&#250;mero importante sean donantes de tipo &#8220;expandido&#8221;&#44; por lo que existe un d&#233;ficit especialmente en &#243;rganos tor&#225;cicos&#44; que son los m&#225;s exigentes en cuanto a la edad del donante&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Unidades de Cuidados Intensivos son una parte fundamental de cualquier programa de trasplante ya que es en la UCI donde se diagnostica la ME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y se mantiene al donante multiorg&#225;nico&#46; En Espa&#241;a casi el 80&#37; de los coordinadores de trasplantes son especialistas en Medicina Intensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes neurocr&#237;ticos con s&#237;ndrome de hipertensi&#243;n intracraneal &#40;HIC&#41;&#44; el European Brain Injury Consortium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la American Association of Neurological Surgeons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> proponen como medida de segundo nivel la craniectom&#237;a descompresiva &#40;CD&#41;&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; la CD ha sido controvertida&#44; y aunque claramente reduce la presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41; y disminuye la estancia en UCI&#44; hay disparidad en cuanto a resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;15</span></a>&#46; A pesar de las controversias&#44; la CD amplia &#40;fronto-subtemporo-parieto-occipital&#41; es una t&#233;cnica cada vez m&#225;s utilizada en las UCIs&#46; Esta es una de las causas invocadas para explicar la disminuci&#243;n de los donantes fallecidos en ME&#44; que han pasado en Espa&#241;a de 32 pmp en el a&#241;o 2001 a 29&#44;2 pmp en el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con lesiones neurol&#243;gicas devastadoras y p&#233;sima evoluci&#243;n&#44; el mantenimiento de la CD impide alcanzar una PIC lo suficientemente elevada como para provocar la parada circulatoria cerebral y por lo tanto la ME&#46; En estos casos&#44; se puede plantear la limitaci&#243;n de tratamiento del soporte vital &#40;LTSV&#41;&#44; pr&#225;ctica frecuente en nuestras UCIs y considerada un est&#225;ndar de calidad por la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cuando se realiza la LTSV mediante extubaci&#243;n terminal&#44; la posibilidad de donar &#243;rganos queda limitada exclusivamente a la donaci&#243;n en asistolia controlada o tipo III de Maastricht<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este tipo de donaci&#243;n es una pr&#225;ctica muy excepcional en Espa&#241;a&#44; y por sus propias limitaciones&#44; no puede garantizar siempre la obtenci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de un caso cl&#237;nico ingresado en la UCI del Hospital Universitario Central de Asturias&#44; nos planteamos como forma de LTSV&#44; revertir la futilidad terap&#233;utica que supon&#237;a la CD mediante un vendaje compresivo pericraneal&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#41;&#46; Todos los aspectos relacionados con el trasplante tienen siempre un gran contenido bio&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a pesar de que esta pr&#225;ctica&#44; y la retirada del drenaje ventricular&#44; se realizan ocasionalmente&#44; no exist&#237;an referencias bibliogr&#225;ficas al respecto&#44; por lo que a posteriori&#44; planteamos el caso al Comit&#233; de &#201;tica Asistencial de nuestro hospital y mediante una solicitud personal de consulta&#44; a expertos bio&#233;ticos de reconocido prestigio nacional e internacional&#46; Para dar una mayor pluralidad a las consultas&#44; se incluyeron expertos de diversos &#225;mbitos&#46; Todos ellos ten&#237;an especial dedicaci&#243;n a la &#233;tica m&#233;dica&#58; Dr&#46; Diego Gracia&#44; Dr&#46; Marcelo Palacios&#44; Dr&#46; Pablo Sim&#243;n y Dra&#46; Pilar Miranda&#46; Otros pertenec&#237;an espec&#237;ficamente al mundo de la Medicina Intensiva&#44; miembros de la SEMICYUC y expertos en &#233;tica del paciente cr&#237;tico&#58; Dr&#46; Lu&#237;s Cabr&#233;&#44; Dr&#46; I&#241;aki Saralegui&#44; Dr&#46; Koldo Mart&#237;nez&#44; Dr&#46; Sebasti&#225;n Iribarren y otro de los consultados&#44; igualmente dedicado a la &#233;tica m&#233;dica&#44; estaba m&#225;s relacionado con la donaci&#243;n y el trasplante&#58; Dr&#46; Miguel Casares&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos consultados pertenec&#237;an a distintas &#225;reas geogr&#225;ficas del pa&#237;s&#44; por lo que el proceso deliberativo se realiz&#243; a trav&#233;s de correo electr&#243;nico&#46; Los autores del art&#237;culo resumieron y estructuraron todas las respuestas obtenidas&#46; Posteriormente&#44; el manuscrito se recircul&#243; entre todos los bio&#233;ticos consultados &#40;coautores&#41; para su lectura y aprobaci&#243;n&#46; Se realizaron modificaciones y cambios en la redacci&#243;n&#44; volviendo a recircular el manuscrito definitivo hasta obtener el consenso de todos los consultados&#46; Una vez aprobado el texto por consenso&#44; &#233;ste se envi&#243; para su publicaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 38 a&#241;os con TCE&#46; Al ingreso&#44; Escala de Glasgow 3 con midriasis bilateral arreactiva &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y ausencia de reflejos corneales&#46; En TC craneal&#44; m&#250;ltiples contusiones hemorr&#225;gicas&#44; edema cerebral masivo con compresi&#243;n de cisternas perimesencef&#225;licas y hematoma subdural izquierdo con efecto masa&#46; Ante el coma Glasgow 3 y ausencia de reflejos de tronco&#44; Neurocirug&#237;a desestima intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tras 3 horas sin sedaci&#243;n&#44; el paciente contin&#250;a con midriasis bilateral arreactiva &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; pero recupera el reflejo corneal y presenta respuestas motoras en rigidez de descerebraci&#243;n&#46; Reevaluado por Neurocirug&#237;a y a pesar de la midriasis bilateral arreactiva y el infausto pron&#243;stico&#44; dada la edad del paciente&#44; se realiza intervenci&#243;n quir&#250;rgica con evacuaci&#243;n del hematoma subdural&#44; CD izquierda y monitorizaci&#243;n de PIC mediante cat&#233;ter Camino&#174;&#46; Mala evoluci&#243;n&#44; con presi&#243;n intracraneal mantenida superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg refractaria a todo tipo de tratamiento &#40;sedaci&#243;n profunda&#44; analgesia&#44; bloqueo neuromuscular&#44; hiperventilaci&#243;n controlada&#44; salino hipert&#243;nico&#44; manitol&#44; y CD&#41;&#46; En TC&#44; &#225;reas isqu&#233;micas en tronco del enc&#233;falo&#44; territorio de arteria cerebral anterior derecha y hemisferio cerebral izquierdo &#40;territorio de arteria cerebral media y arteria cerebral posterior&#41;&#46; En el quinto d&#237;a de evoluci&#243;n y ante la sospecha de muerte encef&#225;lica&#44; se retira sedaci&#243;n&#46; Tras 48 horas sin sedaci&#243;n&#44; el paciente tiene E&#46; Glasgow 3&#44; con midriasis bilateral arreactiva y ausencia de reflejos fotomotor&#44; corneal&#44; oculocef&#225;lico y tus&#237;geno&#44; manteniendo solamente respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; El electroencefalograma &#40;EEG&#41; muestra ausencia de actividad bioel&#233;ctrica cerebral en el hemisferio cerebral izquierdo y m&#237;nima actividad con fases de supresi&#243;n en el hemisferio derecho&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; los resultados del TC y el EEG confirman que el paciente tiene un da&#241;o cerebral catastr&#243;fico e irreversible&#44; sin posibilidad de recuperaci&#243;n&#46; El m&#233;dico responsable hace la siguiente reflexi&#243;n&#58; la evoluci&#243;n natural de estas lesiones es hacia la muerte encef&#225;lica&#59; esta evoluci&#243;n est&#225; siendo impedida por la CD destinada inicialmente a salvar la vida del paciente&#44; pero que ha fracasado y ahora prolonga artificialmente un estado terminal&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; se plantean dos opciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CD ya no sirve para mejorar al paciente y solo prolonga de forma f&#250;til una situaci&#243;n terminal&#44; por lo tanto&#44; ser&#237;a l&#237;cito anular sus efectos mediante la realizaci&#243;n de una <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#46; En este caso&#44; el fallecimiento se producir&#237;a por criterios neurol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar LTSV mediante extubaci&#243;n terminal&#44; considerando del mismo modo que la intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica es una medida f&#250;til que prolonga una situaci&#243;n terminal&#46; En este caso el fallecimiento se producir&#237;a por criterios cardiorrespiratorios&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteado el caso en sesi&#243;n cl&#237;nica&#44; y puesto que se considera irrecuperable al paciente&#44; todos los m&#233;dicos del Servicio est&#225;n de acuerdo en realizar LTSV&#46; Entre las dos opciones mencionadas&#44; el m&#233;dico responsable elige la craneoplastia con vendaje al considerarla m&#225;s cercana a la libre evoluci&#243;n de su lesi&#243;n original&#46; Se informa detalladamente a la familia de las razones de tal medida y de sus posibles consecuencias&#46; 24 horas despu&#233;s&#44; y tras la obtenci&#243;n del consentimiento familiar&#44; al no existir voluntades anticipadas&#44; el paciente es donante de 6 &#243;rganos &#40;s&#233;ptimo d&#237;a de ingreso&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consulta &#233;tica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los expertos en &#233;tica m&#233;dica&#44; se les formul&#243; la siguiente pregunta&#58;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con da&#241;o cerebral catastr&#243;fico e irreversible&#44; en el que se decide LTSV &#191;Es correcto desde el punto de vista &#233;tico realizar una craneoplastia con vendaje para facilitar la evoluci&#243;n a ME&#63; &#191;Se debe optar preferiblemente por esta opci&#243;n frente a otras formas de LTSV teniendo en cuenta una posible donaci&#243;n de &#243;rganos&#63;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuestas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bio&#233;ticos consultados fueron coincidentes en los siguientes puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una lesi&#243;n neurol&#243;gica catastr&#243;fica&#44; es recomendable desde el punto de vista cient&#237;fico y &#233;tico adecuar el tratamiento a las expectativas de recuperaci&#243;n y a los deseos del paciente&#44; si se hubiesen expresado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Mantener tratamientos f&#250;tiles se considera mala pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que va en contra de la dignidad humana&#46; El m&#233;dico debe evitar siempre la obstinaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Limitar los tratamientos de soporte vital que &#250;nicamente prolongan artificialmente la vida sin expectativas de recuperaci&#243;n&#44; con el consenso entre los profesionales sanitarios y el acuerdo de familiares o allegados&#44; es una pr&#225;ctica correcta&#44; acorde a las recomendaciones de cuidados al final de la vida&#44; al marco legal espa&#241;ol y aceptada &#233;ticamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La LTSV en estas situaciones&#44; ahorra sufrimiento a la familia&#44; y evita un consumo innecesario de recursos sanitarios&#46; En este caso&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> se considera una buena pr&#225;ctica m&#233;dica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revertir el efecto de la cirug&#237;a descompresiva que ya es ineficaz y f&#250;til no se puede plantear mediante la reposici&#243;n quir&#250;rgica del colgajo &#243;seo&#44; ya que ello implicar&#237;a un consumo de recursos injustificados&#46; Revertir el efecto de la cirug&#237;a descompresiva mediante la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> puede ser considerado &#233;ticamente similar a otras formas de LTSV ya que no vulnera los <span class="elsevierStyleBold">principios de beneficencia y no-maleficencia&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo al <span class="elsevierStyleBold">principio de autonom&#237;a</span>&#44; se debe investigar si el paciente expres&#243; o dej&#243; constancia de sus voluntades anticipadas con respecto a la LTSV y la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46; Si no fuera as&#237;&#44; sus familiares o representantes son los que deben tomar decisiones de sustituci&#243;n&#44; bas&#225;ndose en los valores que ellos pudieran conocer&#46; En este aspecto&#44; es preciso trasmitir a la familia una informaci&#243;n exhaustiva&#44; detallada y transparente de todo el proceso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente hubiera expresado su voluntad de donar &#243;rganos&#44; o se obtuviera el consentimiento familiar por delegaci&#243;n&#44; los profesionales sanitarios implicados deben realizar todo lo posible para que se pueda cumplir su voluntad&#44; preservando el <span class="elsevierStyleBold">principio de autonom&#237;a</span> y atendiendo a valores de solidaridad social&#46; En este caso&#44; estar&#237;a indicado practicar la LTSV mediante la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#44; ya que al fallecer el paciente en situaci&#243;n de muerte encef&#225;lica se facilitar&#237;a la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46; Hay que recordar que la donaci&#243;n de &#243;rganos en asistolia &#40;en casos de fallecimiento por criterios cardiorrespiratorios tras la extubaci&#243;n terminal&#41;&#44; es muy excepcional y que &#233;sta modalidad no puede garantizar la obtenci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista &#233;tico&#44; estamos obligados a plantear la donaci&#243;n de &#243;rganos ya que existen muchos pacientes en lista de espera que pueden beneficiarse de la donaci&#243;n&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; han estimado que una donaci&#243;n multiorg&#225;nica de 6 &#243;rganos&#44; genera 55&#44;8 a&#241;os de vida para los diversos receptores y por lo tanto&#44; un importante beneficio social apoyando el <span class="elsevierStyleBold">principio de justicia</span>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la Organizaci&#243;n M&#233;dica nacional - art&#237;culo 48 del C&#243;digo de &#201;tica y Deontolog&#237;a M&#233;dica-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y el C&#243;digo &#201;tico de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; consideran una obligaci&#243;n de todos los profesionales sanitarios fomentar y promover la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46; Adem&#225;s&#44; los familiares pueden encontrar cierto consuelo en la donaci&#243;n&#44; ya que con su decisi&#243;n&#44; est&#225;n ayudando a salvar la vida de otras personas o a mejorar su salud&#46; No olvidemos que la donaci&#243;n de &#243;rganos aporta valores muy necesarios para una sociedad m&#225;s justa&#44; tales como solidaridad&#44; altruismo&#44; compasi&#243;n&#44; o correcci&#243;n de las desigualdades&#46; Por otra parte&#44; la medicina de trasplantes ha demostrado ser una herramienta muy eficiente en el uso de los recursos sanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las Unidades de Cuidados Intensivos&#44; la desconexi&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o extubaci&#243;n terminal es una de las pr&#225;cticas frecuentes de LTSV&#46; El hecho de que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se aplique tradicionalmente y de forma m&#225;s frecuente y protocolizada la extubaci&#243;n&#44; no justifica que se deba primar esta modalidad de LTSV frente a otras formas como la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#44; sobre todo en los casos que exista una potencial donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> puede considerarse&#44; una buena pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; acorde con los fines generales de la Medicina enunciados por el Hastings Center<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La craniectomia descompresiva permite&#44; en muchas ocasiones&#44; salvar la vida de los pacientes neurocr&#237;ticos y nuestra obligaci&#243;n como intensivistas es dar al paciente todas las oportunidades de recuperaci&#243;n&#46; Desgraciadamente&#44; en casos de p&#233;sima evoluci&#243;n y lesiones devastadoras&#44; la CD se puede convertir en futilidad terap&#233;utica que adem&#225;s impide la evoluci&#243;n natural del paciente hacia la ME&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la reflexi&#243;n de este caso cl&#237;nico&#44; se puede concluir que la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> es una forma de LTSV &#233;ticamente aceptable&#46; Su realizaci&#243;n a&#241;ade un innegable valor social ya que facilita la donaci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46; En estos casos&#44; es necesario conocer las instrucciones previas e informar adecuadamente a la familia para obtener su consentimiento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pr&#225;cticas sociales y profesionales cambian lentamente&#44; necesitando buenas razones&#44; un profundo ejercicio de reflexi&#243;n y amplios conocimientos para facilitar el cambio&#46; Por lo tanto&#44; estamos obligados a seguir trabajando en el estudio y formaci&#243;n espec&#237;fica de los profesionales sanitarios sobre las nuevas formas de LTSV y la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Punto de vista
Craneoplastia con vendaje. nuevas formas de limitación del tratamiento de soporte vital y donación de órganos
Cranioplasty with bandaging. new forms of limitation of life support and organ donation
D. Escuderoa,
Autor para correspondencia
, L. Cofiñoa, D. Graciab, M. Palaciosc, M. Casaresd, L. Cabrée, P. Simónf, P. Mirandag, K. Martínezh, S. Iribarreni, I. Saraleguij, R.M. Simók, B. de Leónl, V. Españolm
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
b Profesor Emérito de la Universidad Complutense de Madrid
c Presidente del Comité Científico de la Sociedad Internacional de Bioética –SIBI-. Miembro del Comité de Bioética de España
d Nefrólogo, Magister en Bioética, Presidente del CEAS del Hospital Universitario de Getafe, Madrid
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g ex Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Máster en Bioética
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a los diez a&#241;os en el trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Espa&#241;a con 35&#44;3 donantes por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41; en el a&#241;o 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; tiene la tasa de donaci&#243;n m&#225;s elevada del mundo&#44; frente a 26&#44;3 en EEUU y 18&#44;1 pmp de media en la Uni&#243;n Europea&#46; Hasta el 01&#47;01&#47;2012 se han realizado en Espa&#241;a 81&#46;909 trasplantes de &#243;rganos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma universal&#44; el gran problema de los trasplantes es la escasez de &#243;rganos&#44; lo que condiciona que alrededor de un 10&#37; de los pacientes fallezcan en lista de espera&#46; La demanda de &#243;rganos crece cada a&#241;o&#44; ya que el trasplante es actualmente una pr&#225;ctica rutinaria y generalizada&#46; Alrededor del 90&#37; de los &#243;rganos trasplantados en Espa&#241;a proceden de donantes fallecidos en muerte encef&#225;lica &#40;ME&#41;&#44; pero este origen tiene un potencial limitado&#46; Para satisfacer la demanda de pacientes en lista de espera&#44; la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41; y otras organizaciones internacionales&#44; han desarrollado estrategias dirigidas a aumentar el pool de donantes mediante la obtenci&#243;n de &#243;rganos procedentes de donantes en asistolia&#44; tipo II y III de Maastricht y de donantes vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los donantes fallecidos en muerte encef&#225;lica ha ido aumentando progresivamente en nuestro pa&#237;s&#59; en el a&#241;o 2011 el 53&#44;7&#37; de los donantes era mayor de 60 a&#241;os&#44; el 27&#44;9&#37; ten&#237;a entre 45 y 59 a&#241;os y solamente el 18&#44;4&#37; ten&#237;a menos de 45 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esto hace que un n&#250;mero importante sean donantes de tipo &#8220;expandido&#8221;&#44; por lo que existe un d&#233;ficit especialmente en &#243;rganos tor&#225;cicos&#44; que son los m&#225;s exigentes en cuanto a la edad del donante&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Unidades de Cuidados Intensivos son una parte fundamental de cualquier programa de trasplante ya que es en la UCI donde se diagnostica la ME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y se mantiene al donante multiorg&#225;nico&#46; En Espa&#241;a casi el 80&#37; de los coordinadores de trasplantes son especialistas en Medicina Intensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes neurocr&#237;ticos con s&#237;ndrome de hipertensi&#243;n intracraneal &#40;HIC&#41;&#44; el European Brain Injury Consortium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la American Association of Neurological Surgeons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> proponen como medida de segundo nivel la craniectom&#237;a descompresiva &#40;CD&#41;&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; la CD ha sido controvertida&#44; y aunque claramente reduce la presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41; y disminuye la estancia en UCI&#44; hay disparidad en cuanto a resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;15</span></a>&#46; A pesar de las controversias&#44; la CD amplia &#40;fronto-subtemporo-parieto-occipital&#41; es una t&#233;cnica cada vez m&#225;s utilizada en las UCIs&#46; Esta es una de las causas invocadas para explicar la disminuci&#243;n de los donantes fallecidos en ME&#44; que han pasado en Espa&#241;a de 32 pmp en el a&#241;o 2001 a 29&#44;2 pmp en el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con lesiones neurol&#243;gicas devastadoras y p&#233;sima evoluci&#243;n&#44; el mantenimiento de la CD impide alcanzar una PIC lo suficientemente elevada como para provocar la parada circulatoria cerebral y por lo tanto la ME&#46; En estos casos&#44; se puede plantear la limitaci&#243;n de tratamiento del soporte vital &#40;LTSV&#41;&#44; pr&#225;ctica frecuente en nuestras UCIs y considerada un est&#225;ndar de calidad por la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cuando se realiza la LTSV mediante extubaci&#243;n terminal&#44; la posibilidad de donar &#243;rganos queda limitada exclusivamente a la donaci&#243;n en asistolia controlada o tipo III de Maastricht<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este tipo de donaci&#243;n es una pr&#225;ctica muy excepcional en Espa&#241;a&#44; y por sus propias limitaciones&#44; no puede garantizar siempre la obtenci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de un caso cl&#237;nico ingresado en la UCI del Hospital Universitario Central de Asturias&#44; nos planteamos como forma de LTSV&#44; revertir la futilidad terap&#233;utica que supon&#237;a la CD mediante un vendaje compresivo pericraneal&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#41;&#46; Todos los aspectos relacionados con el trasplante tienen siempre un gran contenido bio&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a pesar de que esta pr&#225;ctica&#44; y la retirada del drenaje ventricular&#44; se realizan ocasionalmente&#44; no exist&#237;an referencias bibliogr&#225;ficas al respecto&#44; por lo que a posteriori&#44; planteamos el caso al Comit&#233; de &#201;tica Asistencial de nuestro hospital y mediante una solicitud personal de consulta&#44; a expertos bio&#233;ticos de reconocido prestigio nacional e internacional&#46; Para dar una mayor pluralidad a las consultas&#44; se incluyeron expertos de diversos &#225;mbitos&#46; Todos ellos ten&#237;an especial dedicaci&#243;n a la &#233;tica m&#233;dica&#58; Dr&#46; Diego Gracia&#44; Dr&#46; Marcelo Palacios&#44; Dr&#46; Pablo Sim&#243;n y Dra&#46; Pilar Miranda&#46; Otros pertenec&#237;an espec&#237;ficamente al mundo de la Medicina Intensiva&#44; miembros de la SEMICYUC y expertos en &#233;tica del paciente cr&#237;tico&#58; Dr&#46; Lu&#237;s Cabr&#233;&#44; Dr&#46; I&#241;aki Saralegui&#44; Dr&#46; Koldo Mart&#237;nez&#44; Dr&#46; Sebasti&#225;n Iribarren y otro de los consultados&#44; igualmente dedicado a la &#233;tica m&#233;dica&#44; estaba m&#225;s relacionado con la donaci&#243;n y el trasplante&#58; Dr&#46; Miguel Casares&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos consultados pertenec&#237;an a distintas &#225;reas geogr&#225;ficas del pa&#237;s&#44; por lo que el proceso deliberativo se realiz&#243; a trav&#233;s de correo electr&#243;nico&#46; Los autores del art&#237;culo resumieron y estructuraron todas las respuestas obtenidas&#46; Posteriormente&#44; el manuscrito se recircul&#243; entre todos los bio&#233;ticos consultados &#40;coautores&#41; para su lectura y aprobaci&#243;n&#46; Se realizaron modificaciones y cambios en la redacci&#243;n&#44; volviendo a recircular el manuscrito definitivo hasta obtener el consenso de todos los consultados&#46; Una vez aprobado el texto por consenso&#44; &#233;ste se envi&#243; para su publicaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 38 a&#241;os con TCE&#46; Al ingreso&#44; Escala de Glasgow 3 con midriasis bilateral arreactiva &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y ausencia de reflejos corneales&#46; En TC craneal&#44; m&#250;ltiples contusiones hemorr&#225;gicas&#44; edema cerebral masivo con compresi&#243;n de cisternas perimesencef&#225;licas y hematoma subdural izquierdo con efecto masa&#46; Ante el coma Glasgow 3 y ausencia de reflejos de tronco&#44; Neurocirug&#237;a desestima intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tras 3 horas sin sedaci&#243;n&#44; el paciente contin&#250;a con midriasis bilateral arreactiva &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; pero recupera el reflejo corneal y presenta respuestas motoras en rigidez de descerebraci&#243;n&#46; Reevaluado por Neurocirug&#237;a y a pesar de la midriasis bilateral arreactiva y el infausto pron&#243;stico&#44; dada la edad del paciente&#44; se realiza intervenci&#243;n quir&#250;rgica con evacuaci&#243;n del hematoma subdural&#44; CD izquierda y monitorizaci&#243;n de PIC mediante cat&#233;ter Camino&#174;&#46; Mala evoluci&#243;n&#44; con presi&#243;n intracraneal mantenida superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg refractaria a todo tipo de tratamiento &#40;sedaci&#243;n profunda&#44; analgesia&#44; bloqueo neuromuscular&#44; hiperventilaci&#243;n controlada&#44; salino hipert&#243;nico&#44; manitol&#44; y CD&#41;&#46; En TC&#44; &#225;reas isqu&#233;micas en tronco del enc&#233;falo&#44; territorio de arteria cerebral anterior derecha y hemisferio cerebral izquierdo &#40;territorio de arteria cerebral media y arteria cerebral posterior&#41;&#46; En el quinto d&#237;a de evoluci&#243;n y ante la sospecha de muerte encef&#225;lica&#44; se retira sedaci&#243;n&#46; Tras 48 horas sin sedaci&#243;n&#44; el paciente tiene E&#46; Glasgow 3&#44; con midriasis bilateral arreactiva y ausencia de reflejos fotomotor&#44; corneal&#44; oculocef&#225;lico y tus&#237;geno&#44; manteniendo solamente respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; El electroencefalograma &#40;EEG&#41; muestra ausencia de actividad bioel&#233;ctrica cerebral en el hemisferio cerebral izquierdo y m&#237;nima actividad con fases de supresi&#243;n en el hemisferio derecho&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; los resultados del TC y el EEG confirman que el paciente tiene un da&#241;o cerebral catastr&#243;fico e irreversible&#44; sin posibilidad de recuperaci&#243;n&#46; El m&#233;dico responsable hace la siguiente reflexi&#243;n&#58; la evoluci&#243;n natural de estas lesiones es hacia la muerte encef&#225;lica&#59; esta evoluci&#243;n est&#225; siendo impedida por la CD destinada inicialmente a salvar la vida del paciente&#44; pero que ha fracasado y ahora prolonga artificialmente un estado terminal&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; se plantean dos opciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CD ya no sirve para mejorar al paciente y solo prolonga de forma f&#250;til una situaci&#243;n terminal&#44; por lo tanto&#44; ser&#237;a l&#237;cito anular sus efectos mediante la realizaci&#243;n de una <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#46; En este caso&#44; el fallecimiento se producir&#237;a por criterios neurol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar LTSV mediante extubaci&#243;n terminal&#44; considerando del mismo modo que la intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica es una medida f&#250;til que prolonga una situaci&#243;n terminal&#46; En este caso el fallecimiento se producir&#237;a por criterios cardiorrespiratorios&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteado el caso en sesi&#243;n cl&#237;nica&#44; y puesto que se considera irrecuperable al paciente&#44; todos los m&#233;dicos del Servicio est&#225;n de acuerdo en realizar LTSV&#46; Entre las dos opciones mencionadas&#44; el m&#233;dico responsable elige la craneoplastia con vendaje al considerarla m&#225;s cercana a la libre evoluci&#243;n de su lesi&#243;n original&#46; Se informa detalladamente a la familia de las razones de tal medida y de sus posibles consecuencias&#46; 24 horas despu&#233;s&#44; y tras la obtenci&#243;n del consentimiento familiar&#44; al no existir voluntades anticipadas&#44; el paciente es donante de 6 &#243;rganos &#40;s&#233;ptimo d&#237;a de ingreso&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consulta &#233;tica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los expertos en &#233;tica m&#233;dica&#44; se les formul&#243; la siguiente pregunta&#58;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con da&#241;o cerebral catastr&#243;fico e irreversible&#44; en el que se decide LTSV &#191;Es correcto desde el punto de vista &#233;tico realizar una craneoplastia con vendaje para facilitar la evoluci&#243;n a ME&#63; &#191;Se debe optar preferiblemente por esta opci&#243;n frente a otras formas de LTSV teniendo en cuenta una posible donaci&#243;n de &#243;rganos&#63;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuestas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bio&#233;ticos consultados fueron coincidentes en los siguientes puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una lesi&#243;n neurol&#243;gica catastr&#243;fica&#44; es recomendable desde el punto de vista cient&#237;fico y &#233;tico adecuar el tratamiento a las expectativas de recuperaci&#243;n y a los deseos del paciente&#44; si se hubiesen expresado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Mantener tratamientos f&#250;tiles se considera mala pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que va en contra de la dignidad humana&#46; El m&#233;dico debe evitar siempre la obstinaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Limitar los tratamientos de soporte vital que &#250;nicamente prolongan artificialmente la vida sin expectativas de recuperaci&#243;n&#44; con el consenso entre los profesionales sanitarios y el acuerdo de familiares o allegados&#44; es una pr&#225;ctica correcta&#44; acorde a las recomendaciones de cuidados al final de la vida&#44; al marco legal espa&#241;ol y aceptada &#233;ticamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La LTSV en estas situaciones&#44; ahorra sufrimiento a la familia&#44; y evita un consumo innecesario de recursos sanitarios&#46; En este caso&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> se considera una buena pr&#225;ctica m&#233;dica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revertir el efecto de la cirug&#237;a descompresiva que ya es ineficaz y f&#250;til no se puede plantear mediante la reposici&#243;n quir&#250;rgica del colgajo &#243;seo&#44; ya que ello implicar&#237;a un consumo de recursos injustificados&#46; Revertir el efecto de la cirug&#237;a descompresiva mediante la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> puede ser considerado &#233;ticamente similar a otras formas de LTSV ya que no vulnera los <span class="elsevierStyleBold">principios de beneficencia y no-maleficencia&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo al <span class="elsevierStyleBold">principio de autonom&#237;a</span>&#44; se debe investigar si el paciente expres&#243; o dej&#243; constancia de sus voluntades anticipadas con respecto a la LTSV y la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46; Si no fuera as&#237;&#44; sus familiares o representantes son los que deben tomar decisiones de sustituci&#243;n&#44; bas&#225;ndose en los valores que ellos pudieran conocer&#46; En este aspecto&#44; es preciso trasmitir a la familia una informaci&#243;n exhaustiva&#44; detallada y transparente de todo el proceso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente hubiera expresado su voluntad de donar &#243;rganos&#44; o se obtuviera el consentimiento familiar por delegaci&#243;n&#44; los profesionales sanitarios implicados deben realizar todo lo posible para que se pueda cumplir su voluntad&#44; preservando el <span class="elsevierStyleBold">principio de autonom&#237;a</span> y atendiendo a valores de solidaridad social&#46; En este caso&#44; estar&#237;a indicado practicar la LTSV mediante la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#44; ya que al fallecer el paciente en situaci&#243;n de muerte encef&#225;lica se facilitar&#237;a la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46; Hay que recordar que la donaci&#243;n de &#243;rganos en asistolia &#40;en casos de fallecimiento por criterios cardiorrespiratorios tras la extubaci&#243;n terminal&#41;&#44; es muy excepcional y que &#233;sta modalidad no puede garantizar la obtenci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista &#233;tico&#44; estamos obligados a plantear la donaci&#243;n de &#243;rganos ya que existen muchos pacientes en lista de espera que pueden beneficiarse de la donaci&#243;n&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; han estimado que una donaci&#243;n multiorg&#225;nica de 6 &#243;rganos&#44; genera 55&#44;8 a&#241;os de vida para los diversos receptores y por lo tanto&#44; un importante beneficio social apoyando el <span class="elsevierStyleBold">principio de justicia</span>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la Organizaci&#243;n M&#233;dica nacional - art&#237;culo 48 del C&#243;digo de &#201;tica y Deontolog&#237;a M&#233;dica-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y el C&#243;digo &#201;tico de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; consideran una obligaci&#243;n de todos los profesionales sanitarios fomentar y promover la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46; Adem&#225;s&#44; los familiares pueden encontrar cierto consuelo en la donaci&#243;n&#44; ya que con su decisi&#243;n&#44; est&#225;n ayudando a salvar la vida de otras personas o a mejorar su salud&#46; No olvidemos que la donaci&#243;n de &#243;rganos aporta valores muy necesarios para una sociedad m&#225;s justa&#44; tales como solidaridad&#44; altruismo&#44; compasi&#243;n&#44; o correcci&#243;n de las desigualdades&#46; Por otra parte&#44; la medicina de trasplantes ha demostrado ser una herramienta muy eficiente en el uso de los recursos sanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las Unidades de Cuidados Intensivos&#44; la desconexi&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o extubaci&#243;n terminal es una de las pr&#225;cticas frecuentes de LTSV&#46; El hecho de que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se aplique tradicionalmente y de forma m&#225;s frecuente y protocolizada la extubaci&#243;n&#44; no justifica que se deba primar esta modalidad de LTSV frente a otras formas como la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span>&#44; sobre todo en los casos que exista una potencial donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> puede considerarse&#44; una buena pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; acorde con los fines generales de la Medicina enunciados por el Hastings Center<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La craniectomia descompresiva permite&#44; en muchas ocasiones&#44; salvar la vida de los pacientes neurocr&#237;ticos y nuestra obligaci&#243;n como intensivistas es dar al paciente todas las oportunidades de recuperaci&#243;n&#46; Desgraciadamente&#44; en casos de p&#233;sima evoluci&#243;n y lesiones devastadoras&#44; la CD se puede convertir en futilidad terap&#233;utica que adem&#225;s impide la evoluci&#243;n natural del paciente hacia la ME&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la reflexi&#243;n de este caso cl&#237;nico&#44; se puede concluir que la <span class="elsevierStyleItalic">craneoplastia con vendaje</span> es una forma de LTSV &#233;ticamente aceptable&#46; Su realizaci&#243;n a&#241;ade un innegable valor social ya que facilita la donaci&#243;n de &#243;rganos para trasplante&#46; En estos casos&#44; es necesario conocer las instrucciones previas e informar adecuadamente a la familia para obtener su consentimiento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pr&#225;cticas sociales y profesionales cambian lentamente&#44; necesitando buenas razones&#44; un profundo ejercicio de reflexi&#243;n y amplios conocimientos para facilitar el cambio&#46; Por lo tanto&#44; estamos obligados a seguir trabajando en el estudio y formaci&#243;n espec&#237;fica de los profesionales sanitarios sobre las nuevas formas de LTSV y la donaci&#243;n de &#243;rganos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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