Carta científica
Intoxicación grave por cannabis en un lactante de 4 meses
Severe cannabis intoxication in a four-month old infant
M.Á. García
, I. Raya, D. Hernández, M.D. Martínez, J.C. López-Menchero, N. Bejarano
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Los síntomas de la intoxicación por cannabis incluyen: náuseas, vómitos, sequedad de la boca, sed, palidez, hiperemia conjuntival y midriasis. Produce alteraciones de la conducta que varían desde la euforia a la crisis depresiva y de pánico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de intoxicación severa que cursan con coma o disminución importante del nivel de conciencia e incluso llegan a precisar ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de administración más común es la inhalatoria. La exposición pasiva es más frecuente en recién nacidos y niños pequeños y las vías de contacto con la droga son: 1) la exposición transplacentaria durante el embarazo; 2) la vía oral a través de la lactancia materna o el consumo activo de restos de los productos que contienen la droga; o 3) el aire al compartir un espacio con humo derivado del consumo fumado de cannabis con tabaco.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante de 4 meses de edad, previamente sana, que acude al Servicio de Urgencias acompañada por sus padres por presentar un cuadro de obnubilación de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. No refiere síntomas acompañantes del tipo vómitos o fiebre, no toma medicación en el momento actual ni tiene antecedentes de traumatismo craneal previo. Alimentación con lactancia materna exclusiva con rechazo en las últimas tomas. Embarazo y parto normales. Vacunación según el calendario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaban: estado general regular, estado comatoso con respuesta a estímulos enlentecida e hipotonía generalizada. No tenía signos de focalidad neurológica. Pupilas midriátricas y poco reactivas. Escala de Glasgow modificada para lactantes de 8 (ojos: 2; verbal: 3; motor: 3). El resto de la exploración por aparatos fue normal. Constantes: temperatura 36,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, frecuencia cardiaca 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min, frecuencia respiratoria 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>resp/min, presión arterial 86/45(59)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y saturación de oxígeno del 88% con aire ambiente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administra oxigenoterapia en gafas nasales y se canaliza la vía venosa periférica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en Urgencias de Pediatría realiza un episodio convulsivo con hipertonía de las extremidades y una posición en opistótonos con la mirada fija de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración que cede con un bolo de midazolam a 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Se traslada a la UCI de Pediatría para la monitorización.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrae una analítica sanguínea: leucocitos 12.400/μl (granulocitos: 12%, linfocitos: 74%), hemoglobina 12,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, iones, glucemia, procalcitonina, proteína C reactiva, lactato y amonio normales. Gasometría: pH 7,38, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 48,5, PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, bicarbonato 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol/l, exceso de base −5. Bioquímica de líquido cefalorraquídeo normal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a la UCI se inicia una sueroterapia a necesidades basales y una oxigenoterapia con gafas nasales de alto flujo a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con una concentración de oxígeno del 40% para mantener saturaciones normales. Presenta un nuevo episodio convulsivo de semejantes características al anterior y de menor duración que cede con otro bolo de midazolam i.v. a 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Ante el cuadro clínico se realiza una TAC craneal urgente que es informada como normal. Se realiza una determinación de tóxicos en la orina mediante un test de inmunoensayo por cromatografía con resultados positivos para THC y resto de tóxicos negativos. Al conocer los resultados del test de tóxicos positivos para THC se informó a los padres y estos reconocieron fumar cannabis dentro de la casa y además la madre amamantar al lactante.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente permanece en estado comatoso durante las siguientes 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con una recuperación lentamente progresiva y presentando Glasgow de 15 a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso. Se inicia una tolerancia oral sin incidencias, siendo dado de alta a su domicilio con exploración neurológica normal a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d de ingreso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía médica hay pocos casos descritos de intoxicación por cannabis en la infancia y excepcional en lactantes tan pequeños como nuestro caso y aún menos los casos que se presentan con estado comatoso y convulsiones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe ser considerada en niños previamente sanos que se presenten con síntomas neurológicos de inicio agudo y etiología desconocida, sobre todo cuando en el entorno familiar o ambiental se sospecha el consumo dado el aumento constante del consumo habitual de esta sustancia, e incluir el cribado de tóxicos en la orina en los pacientes con deterioro brusco del nivel de conciencia sin causa aparente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar un diagnóstico diferencial con infecciones del sistema nervioso como meningitis o encefalitis, sepsis, traumatismos craneales, alteraciones metabólicas (hipoglucemia, hipernatremia o hiponatremia, alteraciones del láctico, amonio y cetoacidosis diabética)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, este tipo de intoxicación puede representar una negligencia en el cuidado parental, por lo que se debería poner en conocimiento judicial y de los servicios sociales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicación por ingesta accidental de cannabis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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| 2024 Octubre | 804 | 67 | 871 |
| 2024 Septiembre | 1034 | 45 | 1079 |
| 2024 Agosto | 1086 | 58 | 1144 |
| 2024 Julio | 1119 | 49 | 1168 |
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| 2024 Mayo | 1139 | 86 | 1225 |
| 2024 Abril | 1026 | 65 | 1091 |
| 2024 Marzo | 1015 | 54 | 1069 |
| 2024 Febrero | 1051 | 60 | 1111 |
| 2024 Enero | 980 | 56 | 1036 |
| 2023 Diciembre | 885 | 60 | 945 |
| 2023 Noviembre | 968 | 64 | 1032 |
| 2023 Octubre | 1053 | 43 | 1096 |
| 2023 Septiembre | 1006 | 48 | 1054 |
| 2023 Agosto | 752 | 31 | 783 |
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| 2023 Abril | 1013 | 42 | 1055 |
| 2023 Marzo | 1323 | 71 | 1394 |
| 2023 Febrero | 1283 | 50 | 1333 |
| 2023 Enero | 1091 | 61 | 1152 |
| 2022 Diciembre | 772 | 45 | 817 |
| 2022 Noviembre | 1530 | 84 | 1614 |
| 2022 Octubre | 1653 | 56 | 1709 |
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| 2022 Agosto | 1269 | 57 | 1326 |
| 2022 Julio | 1142 | 56 | 1198 |
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| 2022 Mayo | 976 | 51 | 1027 |
| 2022 Abril | 974 | 53 | 1027 |
| 2022 Marzo | 803 | 57 | 860 |
| 2022 Febrero | 569 | 42 | 611 |
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| 2021 Noviembre | 781 | 64 | 845 |
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| 2021 Julio | 440 | 40 | 480 |
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| 2021 Mayo | 1048 | 58 | 1106 |
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| 2021 Marzo | 521 | 64 | 585 |
| 2021 Febrero | 349 | 40 | 389 |
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| 2020 Julio | 299 | 45 | 344 |
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| 2020 Enero | 168 | 32 | 200 |
| 2019 Diciembre | 107 | 23 | 130 |
| 2019 Noviembre | 163 | 66 | 229 |
| 2019 Octubre | 210 | 52 | 262 |
| 2019 Septiembre | 224 | 42 | 266 |
| 2019 Agosto | 230 | 31 | 261 |
| 2019 Julio | 225 | 32 | 257 |
| 2019 Junio | 250 | 29 | 279 |
| 2019 Mayo | 347 | 54 | 401 |
| 2019 Abril | 216 | 28 | 244 |
| 2019 Marzo | 180 | 36 | 216 |
| 2019 Febrero | 115 | 51 | 166 |
| 2019 Enero | 127 | 32 | 159 |
| 2018 Diciembre | 153 | 51 | 204 |
| 2018 Noviembre | 229 | 51 | 280 |
| 2018 Octubre | 105 | 27 | 132 |
| 2018 Septiembre | 48 | 13 | 61 |
| 2018 Agosto | 66 | 17 | 83 |
| 2018 Julio | 60 | 15 | 75 |
| 2018 Junio | 55 | 14 | 69 |
| 2018 Mayo | 36 | 11 | 47 |
| 2018 Abril | 64 | 11 | 75 |
| 2018 Marzo | 57 | 8 | 65 |
| 2018 Febrero | 44 | 11 | 55 |
| 2018 Enero | 62 | 20 | 82 |
| 2017 Diciembre | 59 | 11 | 70 |
| 2017 Noviembre | 70 | 13 | 83 |
| 2017 Octubre | 81 | 11 | 92 |
| 2017 Septiembre | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Agosto | 73 | 15 | 88 |
| 2017 Julio | 58 | 11 | 69 |
| 2017 Junio | 45 | 21 | 66 |
| 2017 Mayo | 60 | 19 | 79 |
| 2017 Abril | 58 | 17 | 75 |
| 2017 Marzo | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Febrero | 73 | 5 | 78 |
| 2017 Enero | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Diciembre | 49 | 12 | 61 |
| 2016 Noviembre | 119 | 15 | 134 |
| 2016 Octubre | 110 | 20 | 130 |
| 2016 Septiembre | 97 | 19 | 116 |
| 2016 Agosto | 54 | 9 | 63 |
| 2016 Julio | 50 | 18 | 68 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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