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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo de 2010 se celebr&#243; en Madrid la <span class="elsevierStyleItalic">Tercera Consulta Global</span> de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud en materia de donaci&#243;n y trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A trav&#233;s de la <span class="elsevierStyleItalic">Resoluci&#243;n de Madrid</span>&#44; representantes de 70 pa&#237;ses de todo el mundo llamaron a progresar hacia el logro de la autosuficiencia en trasplante&#46; La autosuficiencia no solo se vislumbra como paradigma necesario para reducir la mortalidad en lista de espera&#44; sino tambi&#233;n para controlar pr&#225;cticas &#233;ticamente inaceptables como el tr&#225;fico de &#243;rganos y el turismo del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Con casi 90 procedimientos de trasplante por mill&#243;n de poblaci&#243;n &#40;pmp&#41; en al a&#241;o 2011&#44; Espa&#241;a se encuentra en una situaci&#243;n privilegiada en la consecuci&#243;n de este concepto de autosuficiencia que sienta las bases de una hoja de ruta que pasa por incluir la donaci&#243;n como parte integral del final de la vida en todas las circunstancias posibles de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donaci&#243;n a partir de personas en muerte encef&#225;lica &#40;ME&#41; constituye la forma m&#225;s frecuente de donaci&#243;n de &#243;rganos&#58; aproximadamente el 90&#37; de los donantes en Espa&#241;a son personas cuyo fallecimiento se ha diagnosticado por criterios neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los niveles de donaci&#243;n alcanzados en nuestro pa&#237;s&#44; fundamentados en la ME&#44; rozan la excelencia sin esto significar que no existan todav&#237;a posibilidades de mejora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la ME se agota tanto cuantitativa como cualitativamente&#46; La auditor&#237;a continuada realizada en las unidades de cr&#237;ticos de hospitales autorizados para la donaci&#243;n en nuestro pa&#237;s pone de manifiesto un dram&#225;tico descenso en la potencialidad de la donaci&#243;n en ME &#40;de 65 personas fallecidas en estas circunstancias pmp en el a&#241;o 2001 a 49 pmp en 2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta disminuci&#243;n es atribuible al descenso en la mortalidad por tr&#225;fico y accidentes cerebrovasculares com&#250;n a todos los pa&#237;ses europeos y a la realizaci&#243;n m&#225;s extendida de intervenciones como la craniectom&#237;a descompresiva en la enfermedad cerebral traum&#225;tica y no traum&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; la media de edad de las personas fallecidas en ME sufre un progresivo incremento&#44; consecuencia del predominio actual del accidente cerebrovascular como causa de muerte frente a la enfermedad traum&#225;tica cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto es necesario buscar v&#237;as alternativas de donaci&#243;n para cubrir las necesidades de trasplante&#44; lo que ha conducido a que nuestro sistema revisite la donaci&#243;n en asistolia&#46; Este tipo de donaci&#243;n es tan antigua como la historia del trasplante pues los primeros procedimientos se realizaron con &#243;rganos obtenidos de personas cuyo fallecimiento se hab&#237;a determinado por los hoy denominados criterios circulatorios y respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; en pleno debate sobre los aspectos &#233;ticos del trasplante cardiaco a partir de donantes en asistolia &#40;DA&#41;&#44; conviene recordar que el primer trasplante cardiaco realizado por Christiaan Barnard en 1967 se realiz&#243; precisamente con el coraz&#243;n de un donante cuyo fallecimiento se hab&#237;a establecido bas&#225;ndose en los criterios circulatorios antes mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El inter&#233;s por recuperar la donaci&#243;n en asistolia es com&#250;n a varios pa&#237;ses&#44; como qued&#243; patente en la primera conferencia internacional al respecto que tuvo lugar en Maastricht en el a&#241;o 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces hasta ahora se ha producido un incremento exponencial en el n&#250;mero de DA en el mundo &#40;se estima que 8&#37; de los donantes reportados al <span class="elsevierStyleItalic">Observatorio Global de Donaci&#243;n y Trasplante</span> son DA&#41; pero con la peculiaridad de que este aumento solo se ha producido en un n&#250;mero limitado de pa&#237;ses y con una clara polarizaci&#243;n en cuanto al tipo de donaci&#243;n en asistolia en funci&#243;n del pa&#237;s considerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En pa&#237;ses como Australia&#44; B&#233;lgica&#44; Canad&#225;&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; Holanda y Reino Unido&#44; entre otros&#44; se ha potenciado la denominada donaci&#243;n en asistolia controlada &#40;DAC&#41;&#44; la que se produce a partir de personas fallecidas tras la limitaci&#243;n de tratamiento de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el tipo predominante en Espa&#241;a es la donaci&#243;n en asistolia no controlada &#40;DANC&#41; a partir de personas fallecidas tras una parada cardiorrespiratoria no recuperada tras la aplicaci&#243;n de maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#44; aquella a la que P&#233;rez-Villares et al&#46; se refieren en su publicaci&#243;n en el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Intensiva</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Son muy pocos los pa&#237;ses que han sido capaces de reproducir la experiencia espa&#241;ola&#46; Francia es el &#250;nico que ha desarrollado un programa s&#243;lido a imagen y semejanza del nuestro que se puso en marcha en el a&#241;o 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otros pa&#237;ses europeos han tenido donantes de este tipo pero siempre en un n&#250;mero muy limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tras estimar que la DANC pod&#237;a aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de donantes de &#243;rganos en 22&#46;000 por a&#241;o en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la ciudad de Nueva York se embarc&#243; en la elaboraci&#243;n de un protocolo en el que se ha trabajado durante a&#241;os pero que todav&#237;a no ha sido implementado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La dificultad para reproducir la DANC en otros pa&#237;ses se relaciona con obst&#225;culos de &#237;ndole &#233;tico-legal por un lado y con la complejidad t&#233;cnica y organizativa inherente a la DANC por otro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 1995 la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes coordin&#243; la elaboraci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">Documento de Consenso sobre Donaci&#243;n en Asistolia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> donde se acord&#243; no considerar el desarrollo de la DAC y promover el de la DANC cuyo marco legal espec&#237;fico fue proporcionado por el <span class="elsevierStyleItalic">Real Decreto 2070&#47;1999</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Recientemente se ha actualizado el <span class="elsevierStyleItalic">Documento de Consenso Nacional</span> apostando tambi&#233;n por la DAC y representando un claro impulso para la DANC en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De hecho&#44; durante a&#241;os&#44; la DANC ha permanecido confinada a 3 ciudades&#58; A Coru&#241;a&#44; Barcelona y Madrid&#44; con una actividad cuantitativamente muy significativa en las 2 &#250;ltimas &#40;tambi&#233;n hubo casos en M&#225;laga durante los 90&#41;&#46; La dificultad t&#233;cnico-organizativa antes mencionada se reconoc&#237;a como un evidente freno para la aparici&#243;n de nuevos programas en otras ciudades de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con su experiencia&#44; P&#233;rez-Villares et al&#46; rompen con barreras que parec&#237;an m&#225;s percibidas que reales para la puesta en marcha de un programa de esta naturaleza&#46; En su desarrollo han sido claves la visi&#243;n&#44; el apoyo institucional&#44; el esfuerzo de organizaci&#243;n y coordinaci&#243;n&#44; la formaci&#243;n de todos los profesionales implicados y una excelente labor de comunicaci&#243;n&#46; De los aspectos m&#225;s llamativos del programa resumido por los autores merecen especial hincapi&#233; en nuestra opini&#243;n los siguientes&#46; Por una parte&#44; el programa se ha hecho realidad con una poblaci&#243;n inferior o en el l&#237;mite de lo aconsejado inicialmente &#40;500&#46;000 habitantes&#41;&#44; demostrando su factibilidad e impacto sustancial en los niveles de donaci&#243;n y en la actividad trasplantadora&#46; Llama la atenci&#243;n la extraordinaria efectividad del programa con un elevado porcentaje de donantes potenciales transformados en donantes reales y una alta conversi&#243;n de estos &#250;ltimos en donantes utilizados&#46; Este nivel de efectividad contrasta con el objetivado globalmente en Espa&#241;a&#44; sustancialmente menor&#44; dato preocupante por el enorme esfuerzo organizativo&#44; humano y t&#233;cnico que cada procedimiento requiere&#46; Los altos niveles de efectividad descritos son producto&#44; a nuestro juicio&#44; de una exquisitez en la selecci&#243;n de los potenciales donantes y de la disponibilidad de diferentes t&#233;cnicas de preservaci&#243;n&#46; Aunque es necesario realizar ensayos cl&#237;nicos aleatorizados para contrastar esta observaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la experiencia de algunos grupos apunta hacia la superioridad de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con membrana de oxigenaci&#243;n &#40;ECMO&#41; en hipotermia y&#44; sobre todo&#44; en normotermia &#40;NECMO&#41; sobre la preservaci&#243;n en fr&#237;o <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> como t&#233;cnica de preservaci&#243;n de &#243;rganos abdominales&#44; tanto en t&#233;rminos de la viabilidad de los &#243;rganos como en resultados postrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la preservaci&#243;n con ECMO&#47;NECMO lleva impl&#237;cita una complejidad t&#233;cnica y un coste que pueden suponer un freno a un programa en v&#237;as de desarrollo&#46; Adem&#225;s&#44; en ocasiones&#44; la t&#233;cnica basada en la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea se ve dificultada por la falta de integridad del &#225;rbol vascular o por otros motivos&#44; llevando a la suspensi&#243;n del proceso de donaci&#243;n tras los importantes esfuerzos realizados&#46; Por ello&#44; nos parece relevante la previsi&#243;n de los autores de disponer de ambas t&#233;cnicas de preservaci&#243;n como estrategia que evita la p&#233;rdida innecesaria de donantes y&#44; aparentemente&#44; relacionada con adecuados resultados postrasplante&#46; Con respecto a este &#250;ltimo punto es fundamental destacar los buenos resultados obtenidos con el trasplante renal a partir de estos donantes y el prometedor inicio del trasplante hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Finalmente&#44; el desarrollo del programa se ha efectuado sin un impacto presupuestario llamativo&#44; lo que es de especial relevancia en los tiempos de restricci&#243;n econ&#243;mica por los que pasa el pa&#237;s y&#44; por tanto&#44; nuestro sistema sanitario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las &#225;reas de mejora que existen en el &#225;mbito de la DANC&#46; Es necesaria la b&#250;squeda de nuevas estrategias que disminuyan la complejidad log&#237;stica del proceso&#44; reduciendo en lo posible sus restricciones temporales&#46; En este sentido es llamativo el protocolo recientemente descrito en San Petersburgo que combina la administraci&#243;n de fibrinol&#237;ticos&#44; la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y la leucoaf&#233;resis&#44; permitiendo tiempos de isquemia caliente de hasta 90&#160;min desde el diagn&#243;stico del fallecimiento&#44; con una excelente funci&#243;n renal postrasplante y sin casos de no funci&#243;n primaria del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El coste-efectividad de estos programas es tambi&#233;n un &#225;mbito de evaluaci&#243;n futura para una valoraci&#243;n sustentada de la conveniencia de desarrollar nuevos c&#243;digos alfa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades y los retos inherentes a la DANC conceden un extraordinario valor a la apertura y desarrollo de nuevos programas como el de Granada&#44; junto con el de San Juan &#40;Alicante&#41;&#44; Santander&#44; Sevilla o Valencia&#46; Todos ellos han demostrado que el entusiasmo&#44; el esfuerzo continuado y&#44; en muchas ocasiones&#44; el ingenio son capaces de conseguir aumentar de manera real las posibilidades de trasplante para muchos pacientes y de emplazar la donaci&#243;n como parte integral del cuidado al final de la vida en circunstancias tan complejas como el fallecimiento tras una parada cardiaca extrahospitalaria&#46;</p></span>"
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Editorial
Donación en asistolia no controlada: necesidad, oportunidad y reto
Uncontrolled non-heart beating donation: need, opportunity and challenge
R. Matesanz
Autor para correspondencia
rmatesanz@msssi.es

Autor para correspondencia.
, B. Domínguez-Gil, E. Coll
Organización Nacional de Trasplantes, Madrid, España
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en al a&#241;o 2011&#44; Espa&#241;a se encuentra en una situaci&#243;n privilegiada en la consecuci&#243;n de este concepto de autosuficiencia que sienta las bases de una hoja de ruta que pasa por incluir la donaci&#243;n como parte integral del final de la vida en todas las circunstancias posibles de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donaci&#243;n a partir de personas en muerte encef&#225;lica &#40;ME&#41; constituye la forma m&#225;s frecuente de donaci&#243;n de &#243;rganos&#58; aproximadamente el 90&#37; de los donantes en Espa&#241;a son personas cuyo fallecimiento se ha diagnosticado por criterios neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los niveles de donaci&#243;n alcanzados en nuestro pa&#237;s&#44; fundamentados en la ME&#44; rozan la excelencia sin esto significar que no existan todav&#237;a posibilidades de mejora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la ME se agota tanto cuantitativa como cualitativamente&#46; La auditor&#237;a continuada realizada en las unidades de cr&#237;ticos de hospitales autorizados para la donaci&#243;n en nuestro pa&#237;s pone de manifiesto un dram&#225;tico descenso en la potencialidad de la donaci&#243;n en ME &#40;de 65 personas fallecidas en estas circunstancias pmp en el a&#241;o 2001 a 49 pmp en 2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta disminuci&#243;n es atribuible al descenso en la mortalidad por tr&#225;fico y accidentes cerebrovasculares com&#250;n a todos los pa&#237;ses europeos y a la realizaci&#243;n m&#225;s extendida de intervenciones como la craniectom&#237;a descompresiva en la enfermedad cerebral traum&#225;tica y no traum&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; la media de edad de las personas fallecidas en ME sufre un progresivo incremento&#44; consecuencia del predominio actual del accidente cerebrovascular como causa de muerte frente a la enfermedad traum&#225;tica cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto es necesario buscar v&#237;as alternativas de donaci&#243;n para cubrir las necesidades de trasplante&#44; lo que ha conducido a que nuestro sistema revisite la donaci&#243;n en asistolia&#46; Este tipo de donaci&#243;n es tan antigua como la historia del trasplante pues los primeros procedimientos se realizaron con &#243;rganos obtenidos de personas cuyo fallecimiento se hab&#237;a determinado por los hoy denominados criterios circulatorios y respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; en pleno debate sobre los aspectos &#233;ticos del trasplante cardiaco a partir de donantes en asistolia &#40;DA&#41;&#44; conviene recordar que el primer trasplante cardiaco realizado por Christiaan Barnard en 1967 se realiz&#243; precisamente con el coraz&#243;n de un donante cuyo fallecimiento se hab&#237;a establecido bas&#225;ndose en los criterios circulatorios antes mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El inter&#233;s por recuperar la donaci&#243;n en asistolia es com&#250;n a varios pa&#237;ses&#44; como qued&#243; patente en la primera conferencia internacional al respecto que tuvo lugar en Maastricht en el a&#241;o 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces hasta ahora se ha producido un incremento exponencial en el n&#250;mero de DA en el mundo &#40;se estima que 8&#37; de los donantes reportados al <span class="elsevierStyleItalic">Observatorio Global de Donaci&#243;n y Trasplante</span> son DA&#41; pero con la peculiaridad de que este aumento solo se ha producido en un n&#250;mero limitado de pa&#237;ses y con una clara polarizaci&#243;n en cuanto al tipo de donaci&#243;n en asistolia en funci&#243;n del pa&#237;s considerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En pa&#237;ses como Australia&#44; B&#233;lgica&#44; Canad&#225;&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; Holanda y Reino Unido&#44; entre otros&#44; se ha potenciado la denominada donaci&#243;n en asistolia controlada &#40;DAC&#41;&#44; la que se produce a partir de personas fallecidas tras la limitaci&#243;n de tratamiento de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el tipo predominante en Espa&#241;a es la donaci&#243;n en asistolia no controlada &#40;DANC&#41; a partir de personas fallecidas tras una parada cardiorrespiratoria no recuperada tras la aplicaci&#243;n de maniobras de resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#44; aquella a la que P&#233;rez-Villares et al&#46; se refieren en su publicaci&#243;n en el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Intensiva</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Son muy pocos los pa&#237;ses que han sido capaces de reproducir la experiencia espa&#241;ola&#46; Francia es el &#250;nico que ha desarrollado un programa s&#243;lido a imagen y semejanza del nuestro que se puso en marcha en el a&#241;o 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otros pa&#237;ses europeos han tenido donantes de este tipo pero siempre en un n&#250;mero muy limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tras estimar que la DANC pod&#237;a aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de donantes de &#243;rganos en 22&#46;000 por a&#241;o en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la ciudad de Nueva York se embarc&#243; en la elaboraci&#243;n de un protocolo en el que se ha trabajado durante a&#241;os pero que todav&#237;a no ha sido implementado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La dificultad para reproducir la DANC en otros pa&#237;ses se relaciona con obst&#225;culos de &#237;ndole &#233;tico-legal por un lado y con la complejidad t&#233;cnica y organizativa inherente a la DANC por otro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 1995 la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes coordin&#243; la elaboraci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">Documento de Consenso sobre Donaci&#243;n en Asistolia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> donde se acord&#243; no considerar el desarrollo de la DAC y promover el de la DANC cuyo marco legal espec&#237;fico fue proporcionado por el <span class="elsevierStyleItalic">Real Decreto 2070&#47;1999</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Recientemente se ha actualizado el <span class="elsevierStyleItalic">Documento de Consenso Nacional</span> apostando tambi&#233;n por la DAC y representando un claro impulso para la DANC en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De hecho&#44; durante a&#241;os&#44; la DANC ha permanecido confinada a 3 ciudades&#58; A Coru&#241;a&#44; Barcelona y Madrid&#44; con una actividad cuantitativamente muy significativa en las 2 &#250;ltimas &#40;tambi&#233;n hubo casos en M&#225;laga durante los 90&#41;&#46; La dificultad t&#233;cnico-organizativa antes mencionada se reconoc&#237;a como un evidente freno para la aparici&#243;n de nuevos programas en otras ciudades de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con su experiencia&#44; P&#233;rez-Villares et al&#46; rompen con barreras que parec&#237;an m&#225;s percibidas que reales para la puesta en marcha de un programa de esta naturaleza&#46; En su desarrollo han sido claves la visi&#243;n&#44; el apoyo institucional&#44; el esfuerzo de organizaci&#243;n y coordinaci&#243;n&#44; la formaci&#243;n de todos los profesionales implicados y una excelente labor de comunicaci&#243;n&#46; De los aspectos m&#225;s llamativos del programa resumido por los autores merecen especial hincapi&#233; en nuestra opini&#243;n los siguientes&#46; Por una parte&#44; el programa se ha hecho realidad con una poblaci&#243;n inferior o en el l&#237;mite de lo aconsejado inicialmente &#40;500&#46;000 habitantes&#41;&#44; demostrando su factibilidad e impacto sustancial en los niveles de donaci&#243;n y en la actividad trasplantadora&#46; Llama la atenci&#243;n la extraordinaria efectividad del programa con un elevado porcentaje de donantes potenciales transformados en donantes reales y una alta conversi&#243;n de estos &#250;ltimos en donantes utilizados&#46; Este nivel de efectividad contrasta con el objetivado globalmente en Espa&#241;a&#44; sustancialmente menor&#44; dato preocupante por el enorme esfuerzo organizativo&#44; humano y t&#233;cnico que cada procedimiento requiere&#46; Los altos niveles de efectividad descritos son producto&#44; a nuestro juicio&#44; de una exquisitez en la selecci&#243;n de los potenciales donantes y de la disponibilidad de diferentes t&#233;cnicas de preservaci&#243;n&#46; Aunque es necesario realizar ensayos cl&#237;nicos aleatorizados para contrastar esta observaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la experiencia de algunos grupos apunta hacia la superioridad de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con membrana de oxigenaci&#243;n &#40;ECMO&#41; en hipotermia y&#44; sobre todo&#44; en normotermia &#40;NECMO&#41; sobre la preservaci&#243;n en fr&#237;o <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> como t&#233;cnica de preservaci&#243;n de &#243;rganos abdominales&#44; tanto en t&#233;rminos de la viabilidad de los &#243;rganos como en resultados postrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la preservaci&#243;n con ECMO&#47;NECMO lleva impl&#237;cita una complejidad t&#233;cnica y un coste que pueden suponer un freno a un programa en v&#237;as de desarrollo&#46; Adem&#225;s&#44; en ocasiones&#44; la t&#233;cnica basada en la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea se ve dificultada por la falta de integridad del &#225;rbol vascular o por otros motivos&#44; llevando a la suspensi&#243;n del proceso de donaci&#243;n tras los importantes esfuerzos realizados&#46; Por ello&#44; nos parece relevante la previsi&#243;n de los autores de disponer de ambas t&#233;cnicas de preservaci&#243;n como estrategia que evita la p&#233;rdida innecesaria de donantes y&#44; aparentemente&#44; relacionada con adecuados resultados postrasplante&#46; Con respecto a este &#250;ltimo punto es fundamental destacar los buenos resultados obtenidos con el trasplante renal a partir de estos donantes y el prometedor inicio del trasplante hep&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Finalmente&#44; el desarrollo del programa se ha efectuado sin un impacto presupuestario llamativo&#44; lo que es de especial relevancia en los tiempos de restricci&#243;n econ&#243;mica por los que pasa el pa&#237;s y&#44; por tanto&#44; nuestro sistema sanitario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las &#225;reas de mejora que existen en el &#225;mbito de la DANC&#46; Es necesaria la b&#250;squeda de nuevas estrategias que disminuyan la complejidad log&#237;stica del proceso&#44; reduciendo en lo posible sus restricciones temporales&#46; En este sentido es llamativo el protocolo recientemente descrito en San Petersburgo que combina la administraci&#243;n de fibrinol&#237;ticos&#44; la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y la leucoaf&#233;resis&#44; permitiendo tiempos de isquemia caliente de hasta 90&#160;min desde el diagn&#243;stico del fallecimiento&#44; con una excelente funci&#243;n renal postrasplante y sin casos de no funci&#243;n primaria del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El coste-efectividad de estos programas es tambi&#233;n un &#225;mbito de evaluaci&#243;n futura para una valoraci&#243;n sustentada de la conveniencia de desarrollar nuevos c&#243;digos alfa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades y los retos inherentes a la DANC conceden un extraordinario valor a la apertura y desarrollo de nuevos programas como el de Granada&#44; junto con el de San Juan &#40;Alicante&#41;&#44; Santander&#44; Sevilla o Valencia&#46; Todos ellos han demostrado que el entusiasmo&#44; el esfuerzo continuado y&#44; en muchas ocasiones&#44; el ingenio son capaces de conseguir aumentar de manera real las posibilidades de trasplante para muchos pacientes y de emplazar la donaci&#243;n como parte integral del cuidado al final de la vida en circunstancias tan complejas como el fallecimiento tras una parada cardiaca extrahospitalaria&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 19 8 27
2024 Octubre 199 60 259
2024 Septiembre 254 46 300
2024 Agosto 199 58 257
2024 Julio 227 42 269
2024 Junio 270 95 365
2024 Mayo 237 53 290
2024 Abril 158 58 216
2024 Marzo 164 62 226
2024 Febrero 217 44 261
2024 Enero 343 43 386
2023 Diciembre 286 40 326
2023 Noviembre 256 62 318
2023 Octubre 201 39 240
2023 Septiembre 179 53 232
2023 Agosto 127 25 152
2023 Julio 136 34 170
2023 Junio 127 17 144
2023 Mayo 175 59 234
2023 Abril 186 42 228
2023 Marzo 337 34 371
2023 Febrero 307 52 359
2023 Enero 194 33 227
2022 Diciembre 145 66 211
2022 Noviembre 166 55 221
2022 Octubre 137 46 183
2022 Septiembre 180 47 227
2022 Agosto 121 46 167
2022 Julio 174 56 230
2022 Junio 113 43 156
2022 Mayo 164 76 240
2022 Abril 180 54 234
2022 Marzo 152 79 231
2022 Febrero 161 53 214
2022 Enero 183 48 231
2021 Diciembre 214 63 277
2021 Noviembre 142 76 218
2021 Octubre 185 85 270
2021 Septiembre 159 42 201
2021 Agosto 98 59 157
2021 Julio 127 34 161
2021 Junio 142 46 188
2021 Mayo 157 66 223
2021 Abril 308 99 407
2021 Marzo 231 57 288
2021 Febrero 158 39 197
2021 Enero 190 41 231
2020 Diciembre 128 41 169
2020 Noviembre 93 29 122
2020 Octubre 102 36 138
2020 Septiembre 75 35 110
2020 Agosto 89 20 109
2020 Julio 59 27 86
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2020 Mayo 75 23 98
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2020 Febrero 158 41 199
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2019 Noviembre 94 24 118
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2019 Septiembre 103 29 132
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2018 Diciembre 115 26 141
2018 Noviembre 226 77 303
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2017 Septiembre 53 9 62
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2017 Julio 45 10 55
2017 Junio 64 19 83
2017 Mayo 63 12 75
2017 Abril 66 18 84
2017 Marzo 65 6 71
2017 Febrero 178 17 195
2017 Enero 96 8 104
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2016 Octubre 126 27 153
2016 Septiembre 158 38 196
2016 Agosto 114 27 141
2016 Julio 48 27 75
2016 Junio 0 19 19
2016 Mayo 1 34 35
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2016 Febrero 5 0 5
2016 Enero 0 49 49
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2015 Octubre 0 37 37
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2015 Junio 1 38 39
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