Carta científica
Hiperfosforemia e hipolcacemia grave tras la administración de un enema de fosfato sódico
Severe hyperphosphoremia and hypocalcemia after the administration of a hypertonic sodium phosphate enema
Leído
27411
Vecesse ha leído el artículo
4550
Total PDF
22861
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210569113000156" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2013.01.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-05-01" "aid" => "566" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2014;38:263-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5268 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 148 "HTML" => 4054 "PDF" => 1066 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S021056911300017X" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2013.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-05-01" "aid" => "568" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2014;38:265-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7931 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 166 "HTML" => 5529 "PDF" => 2236 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Utilidad de la matriz de densidad espectral del sistema de índice biespectral bilateral en la monitorización del status epilepticus no convulsivo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "267" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Usefulness of the bispectral index system density spectral array in monitoring non-convulsive status epilepticus" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3140 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 891016 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen raw en el monitor BIS donde se observa la similitud de la morfología de los trazos derechos (RT, RE) y lo objetivado en el registro del EEG. B) EEG realizado de forma simultánea a la imagen mostrada en el panel A en el que se observan descargas epileptiformes focales rítmicas localizadas en la región frontal derecha (flechas). HF: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz; LF: 0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz; NF: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz; trazo vertical: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>uV; trazo horizontal: 1 s.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Hernández-Hernández, J.L. Fernández-Torre, A. Ruiz-Ruiz, D. Iglesias-Posadilla, V. Gómez-Marcos, M.S. Holanda-Peña" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Hernández-Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Fernández-Torre" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ruiz-Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Iglesias-Posadilla" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Gómez-Marcos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Holanda-Peña" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911300017X?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003800000004/v1_201404270108/S021056911300017X/v1_201404270108/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021056911300003X" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2013.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-05-01" "aid" => "554" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2014;38:262-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6292 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 169 "HTML" => 5098 "PDF" => 1025 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Intoxicación grave por cannabis en un lactante de 4 meses" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "262" "paginaFinal" => "263" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe cannabis intoxication in a four-month old infant" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.Á. García, I. Raya, D. Hernández, M.D. Martínez, J.C. López-Menchero, N. Bejarano" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Raya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Martínez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "López-Menchero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Bejarano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911300003X?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003800000004/v1_201404270108/S021056911300003X/v1_201404270108/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Hiperfosforemia e hipolcacemia grave tras la administración de un enema de fosfato sódico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "264" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G. Oñoro, G. de Lama, A. Pérez-Martínez, M. González-Vicent" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Oñoro" "email" => array:1 [ 0 => "gonorootero@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "de Lama" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González-Vicent" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oncohematología Pediátrica y Trasplantes, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe hyperphosphoremia and hypocalcemia after the administration of a hypertonic sodium phosphate enema" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enemas de fosfato sódico son utilizados como tratamiento del estreñimiento en numerosas ocasiones. Sin embargo, no están exentos de riesgo, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal o alteraciones intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las principales alteraciones que provocan son hiperfosforemia, hipocalcemia, hipernatremia y acidosis que pueden llegar a amenazar la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de un niño de 4 años que tras la administración de un enema de fosfato sódico sufrió graves alteraciones hidroelectrolíticas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 4 años diagnosticado de neuroblastoma extraadrenal (paravertebral) de estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (metástasis óseas y en la médula ósea) en tratamiento según el protocolo HR-NBL. Ingresado para la administración del tercer ciclo de quimioterapia. El paciente llevaba 5 d sin realizar una deposición secundariamente al íleo paralítico por estar en tratamiento con una perfusión de cloruro mórfico (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg/kg/h). Por ese motivo se administra un enema de fosfato sódico (8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) que retiene durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. En la analítica sanguínea de ese mismo día no mostraba alteraciones reseñables, salvo una mínima elevación de la creatinina (0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de administrarse el enema comienza con rigidez, dolor y espasmos en los miembros. Presentaba una tensión arterial de 92/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y una saturación de oxigeno del 96% con aire ambiente. Clínicamente, se podían observar signos de deshidratación (mucosas secas y ojos hundidos), el tono muscular aumentado en los miembros, junto con un espasmo carpopedal y tendencia al sueño.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica sanguínea destacaba fósforo: 27,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, calcio total: 4,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, calcio iónico: 0,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, pH: 7,28, bicarbonato: 16,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, exceso de bases: -9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L y anion gap: 29,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L. El electrocardiograma no mostraba alteraciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese momento se administró gluconato cálcico al 10% (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de suero salino fisiológico, bicarbonato sódico 1 molar (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg) a través de un catéter femoral y furosemida (0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) y se procedió al sondaje vesical del paciente. A los pocos minutos de haberse iniciado la administración del calcio el paciente recuperó el estado mental y cedieron los espasmos y el tono muscular aumentado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mantenimiento se administró hidróxido de aluminio oral (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), hidratación intravenosa a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/d con aportes de gluconato cálcico al 10% (2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h) y la monitorización continua del electrocardiograma. Pese a la mejoría inicial, a la hora reapareció el espasmo carpopedal, por lo que se administró una nueva dosis de gluconato cálcico al 10%, con lo que la clínica cedió definitivamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del episodio los valores analíticos se habían corregido parcialmente (fósforo: 11,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, calcio total: 5,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y calcio iónico: 0,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L) y a las 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h eran normales, pudiéndose retirar el tratamiento instaurado al día siguiente. Durante el resto del ingreso no presentó ninguna alteración clínica ni analítica reseñable.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enemas de fosfato sódico son empleados frecuentemente como tratamiento del estreñimiento pero pueden ser peligrosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Ya han sido publicados anteriormente casos de hiperfosforemia debido a estos enemas, en algunos casos con evolución fatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. Aunque la mayoría de los casos se describen en pacientes predispuestos (insuficiencia renal o alteraciones del tránsito intestinal), también pueden ocurrir en pacientes sanos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad de la hiperfosforemia viene marcada por la hipocalcemia que provoca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La clínica principal es neuromuscular (tetania, convulsiones, coma) y hemodinámica (incluyendo inestabilidad y arritmias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente 3 circunstancias pudieron contribuir al cuadro clínico. En primer lugar, la dosis que se administró del enema fue de 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg cuando en niños se recomienda la administración entre 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En segundo lugar, el paciente presentaba una insuficiencia renal leve (creatinina: 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL) y, por último, presentaba un íleo paralítico secundario. Como ya se ha comentado anteriormente, tanto la insuficiencia renal como las alteraciones gastrointestinales son circunstancias que desaconsejan el uso de los enemas de fosfato sódico ya que hace más probable la aparición de toxicidad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pilar básico del tratamiento de la hiperfosforemia consiste en aumentar la excreción renal de fósforo. Para ello, se deben administrar de forma agresiva fluidos ya que la expansión de la volemia ha demostrado aumentar la excreción renal de fósforo, instalando un catéter venoso central si fuera necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Asimismo, los diuréticos aumentan la excreción renal de fósforo, aunque deberían usarse con cuidado ya que pueden acentuar la hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que la sintomatología no ceda inmediatamente o no se pueda asegurar una estrecha monitorización el paciente debe ser transferido al Servicio de Cuidados Intensivos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quelantes orales de fósforo (como el hidróxido de aluminio) han demostrado ser eficaces en disminuir la carga sanguínea de fósforo incluso en aquellos pacientes que permanecen en dieta absoluta. En general, son usados en la hiperfosforemia leve en pacientes con insuficiencia renal crónica pero en situaciones agudas pueden servir de tratamiento coadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes con insuficiencia renal que no permita la realización de estos tratamientos sería necesario recurrir a la diálisis urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corrección de la hipocalcemia que provoca la hiperfosforemia es controvertida ya que existe la posibilidad de calcificaciones metastásicas al aumentar el producto calcio-fósforo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, niveles muy bajos de calcio pueden provocar la muerte del paciente, por lo que dicha corrección debe realizarse en el caso de sintomatología grave (tetania, convulsiones, arritmias, inestabilidad hemodinámica, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la administración de un enema de fosfato sódico puede provocar hiperfosforemia grave. Tanto los médicos como los cuidadores deben conocer este efecto secundario para no administrar estos enemas de forma indiscriminada. Una vez instaurada la hiperfosforemia la hidratación agresiva debe ser el pilar básico de tratamiento, así como la corrección cautelosa de la hipocalcemia que conlleva en caso de que aparezca sintomatología amenazante para la vida.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Todos los autores han participado en la autoría del artículo y han presentado conformidad con la versión enviada.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperphosphataemia after enemas in childhood: prevention and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.F. Hunter" 1 => "M.R. Ashton" 2 => "D.M. Griffiths" 3 => "P. Ilangovan" 4 => "J.P. Roberts" 5 => "V. Walker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1993" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8481047" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laxantes con alto contenido en fosfatos: eficaces pero no tan seguros" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Gutiérrez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "174" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicación tras el uso de un enema de fosfato sódico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Ballesteros García" 1 => "J.I. Sánchez Díaz" 2 => "F. Mar Molinero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Esp Pediatr" "fecha" => "2001" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11412479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enema-induced severe hyperphosphatemia in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Biebl" 1 => "A. Grillenberger" 2 => "K. Schmitt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00431-008-0705-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr" "fecha" => "2009" "volumen" => "168" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "112" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18408952" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hiperfosfatemia aguda por enemas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.C. Martínez Velasco" 1 => "M. Ahmad al Ghool" 2 => "F. Sos Ortigosa" 3 => "C. Bengoechea Barcala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1998" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "805" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flow-through peritoneal dialysis in neonatal enema-induced hyperphosphatemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Kostic" 1 => "A.B. Rodrigues" 2 => "A. Leal" 3 => "C. Metran" 4 => "M. Nagaiassu" 5 => "A. Watanabe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-010-1570-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "2183" "paginaFinal" => "2186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20526851" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe hyperphosphatemia and hypocalcemia following the rectal administration of a phosphate-containing Fleet pediatric enema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Marraffa" 1 => "A. Hui" 2 => "C.M. Stork" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care" "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "456" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15232246" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe hyperphosphatemia and hypocalcemic tetany after oral laxative administration in a 3-month-old infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.B. Domico" 1 => "V. Huynh" 2 => "S.K. Anand" 3 => "R. Mink" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2006-1249" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2006" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "e1580" "paginaFinal" => "e1583" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17000784" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109706016433" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sánchez Ruiz F, Glibert JJ, Bedate Calderón P, Espín Jaime B. Estreñimiento y encopresis. En: Junta directiva de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), coordinador. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> Edición. Madrid: Ergón S.A.; 2010. p. 53–67." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral phosphate binders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.J. Hutchison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ki.2009.60" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kidney Int" "fecha" => "2009" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "906" "paginaFinal" => "914" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19279554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe hyperphosphatemia after administration of sodium-phosphate containing laxatives in children: case series and systematic review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.N. Ladenhauf" 1 => "O. Stundner" 2 => "F. Spreitzhofer" 3 => "S. Deluggi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00383-012-3124-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int" "fecha" => "2012" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "805" "paginaFinal" => "814" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22820833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000003800000004/v1_201404270108/S0210569113000156/v1_201404270108/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24372" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas Científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003800000004/v1_201404270108/S0210569113000156/v1_201404270108/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569113000156?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 37 | 15 | 52 |
| 2024 Octubre | 365 | 61 | 426 |
| 2024 Septiembre | 418 | 42 | 460 |
| 2024 Agosto | 505 | 66 | 571 |
| 2024 Julio | 410 | 55 | 465 |
| 2024 Junio | 338 | 81 | 419 |
| 2024 Mayo | 308 | 69 | 377 |
| 2024 Abril | 311 | 51 | 362 |
| 2024 Marzo | 340 | 48 | 388 |
| 2024 Febrero | 358 | 45 | 403 |
| 2024 Enero | 445 | 49 | 494 |
| 2023 Diciembre | 406 | 66 | 472 |
| 2023 Noviembre | 440 | 66 | 506 |
| 2023 Octubre | 543 | 46 | 589 |
| 2023 Septiembre | 484 | 60 | 544 |
| 2023 Agosto | 453 | 58 | 511 |
| 2023 Julio | 438 | 67 | 505 |
| 2023 Junio | 384 | 59 | 443 |
| 2023 Mayo | 509 | 88 | 597 |
| 2023 Abril | 292 | 59 | 351 |
| 2023 Marzo | 430 | 75 | 505 |
| 2023 Febrero | 430 | 68 | 498 |
| 2023 Enero | 381 | 74 | 455 |
| 2022 Diciembre | 274 | 65 | 339 |
| 2022 Noviembre | 478 | 96 | 574 |
| 2022 Octubre | 353 | 73 | 426 |
| 2022 Septiembre | 476 | 90 | 566 |
| 2022 Agosto | 368 | 87 | 455 |
| 2022 Julio | 317 | 92 | 409 |
| 2022 Junio | 243 | 52 | 295 |
| 2022 Mayo | 231 | 78 | 309 |
| 2022 Abril | 253 | 62 | 315 |
| 2022 Marzo | 208 | 88 | 296 |
| 2022 Febrero | 258 | 79 | 337 |
| 2022 Enero | 245 | 91 | 336 |
| 2021 Diciembre | 229 | 71 | 300 |
| 2021 Noviembre | 288 | 77 | 365 |
| 2021 Octubre | 312 | 100 | 412 |
| 2021 Septiembre | 258 | 61 | 319 |
| 2021 Agosto | 273 | 70 | 343 |
| 2021 Julio | 238 | 38 | 276 |
| 2021 Junio | 261 | 41 | 302 |
| 2021 Mayo | 285 | 80 | 365 |
| 2021 Abril | 646 | 157 | 803 |
| 2021 Marzo | 391 | 66 | 457 |
| 2021 Febrero | 290 | 44 | 334 |
| 2021 Enero | 296 | 25 | 321 |
| 2020 Diciembre | 304 | 26 | 330 |
| 2020 Noviembre | 263 | 28 | 291 |
| 2020 Octubre | 243 | 43 | 286 |
| 2020 Septiembre | 251 | 31 | 282 |
| 2020 Agosto | 177 | 31 | 208 |
| 2020 Julio | 250 | 42 | 292 |
| 2020 Junio | 200 | 29 | 229 |
| 2020 Mayo | 205 | 37 | 242 |
| 2020 Abril | 192 | 37 | 229 |
| 2020 Marzo | 155 | 18 | 173 |
| 2020 Febrero | 292 | 43 | 335 |
| 2020 Enero | 134 | 35 | 169 |
| 2019 Diciembre | 343 | 31 | 374 |
| 2019 Noviembre | 278 | 49 | 327 |
| 2019 Octubre | 259 | 49 | 308 |
| 2019 Septiembre | 142 | 36 | 178 |
| 2019 Agosto | 132 | 17 | 149 |
| 2019 Julio | 106 | 31 | 137 |
| 2019 Junio | 212 | 24 | 236 |
| 2019 Mayo | 165 | 46 | 211 |
| 2019 Abril | 130 | 24 | 154 |
| 2019 Marzo | 69 | 34 | 103 |
| 2019 Febrero | 87 | 51 | 138 |
| 2019 Enero | 82 | 44 | 126 |
| 2018 Diciembre | 117 | 99 | 216 |
| 2018 Noviembre | 161 | 56 | 217 |
| 2018 Octubre | 110 | 27 | 137 |
| 2018 Septiembre | 63 | 21 | 84 |
| 2018 Agosto | 70 | 14 | 84 |
| 2018 Julio | 63 | 19 | 82 |
| 2018 Junio | 73 | 21 | 94 |
| 2018 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Abril | 48 | 10 | 58 |
| 2018 Marzo | 54 | 10 | 64 |
| 2018 Febrero | 33 | 10 | 43 |
| 2018 Enero | 49 | 24 | 73 |
| 2017 Diciembre | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Noviembre | 45 | 17 | 62 |
| 2017 Octubre | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Agosto | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Julio | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Junio | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Mayo | 49 | 18 | 67 |
| 2017 Abril | 44 | 23 | 67 |
| 2017 Marzo | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Febrero | 32 | 13 | 45 |
| 2017 Enero | 34 | 13 | 47 |
| 2016 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2016 Noviembre | 77 | 22 | 99 |
| 2016 Octubre | 75 | 20 | 95 |
| 2016 Septiembre | 94 | 26 | 120 |
| 2016 Agosto | 57 | 9 | 66 |
| 2016 Julio | 37 | 10 | 47 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
Mostrar todo
