Carta al director
Catéteres de arteria y de vena femoral: complicaciones relacionadas con su inserción y alternativas técnicas para evitarlas
Femoral vein and femoral artery catheters: Complications associated with insertion and technical alternatives for prevention
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Se aprecia zona de sangrado con 2 vasos (c) en eje corto y en eje largo (d). En la zona de punción correcta se identifica un vaso (b y d).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los vasos femorales no se recomiendan para la inserción de catéteres venosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, estos se emplean para la monitorización de presión arterial continua y para la inserción de catéteres de tratamientos de depuración extracorpórea (TDE) de la sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro objetivo es recordar que también existe morbilidad relacionada con su inserción (AF y VF). Las complicaciones por punciones vasculares técnicamente deficientes incluyen: malposición, hematomas, hemorragias con riesgo vital, fístulas AV, trombosis, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de punciones femorales con complicaciones por mala selección del punto de inserción. <span class="elsevierStyleItalic">Caso arterial</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): paciente de 80 años ingresada por shock séptico (SS) secundario a colecistitis. Se monitoriza con catéter en arteria femoral (AF) derecha (5 French). La evolución es favorable y tras 5 días se retira este catéter. Inmediatamente desarrolla hipotensión brusca. La compresión del punto de punción no revierte la clínica. Se realiza tomografía computarizada que demuestra extravasado de contraste a nivel de AF profunda derecha. Mediante arteriografía selectiva se coloca stent cubierto de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm × 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que detiene la hemorragia. La paciente es dada de alta en 48 h habiendo recibido 2 concentrados de hematíes relacionados con el evento. El hematoma se aprecia en la exploración física a las 12 h de la arteriografía. <span class="elsevierStyleItalic">Caso venoso</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>): paciente de 65 años ingresado por SS secundario a dehiscencia de sutura en postoperatorio de resección intestinal. El paciente desarrolló disfunción renal que requirió hemodiafiltración venovenosa. El catéter para este tratamiento, de 13,5 French y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, fue colocado inicialmente en la vena femoral (VF) izquierda. Se detecta malfunción del catéter que no se soluciona con rotaciones del mismo y se decide cambio por VF derecha. La punción derecha se realiza tras exploración con ecografía del paquete vasculonervioso femoral derecho. En el control postinserción, antes de retirar el izquierdo, se aprecia cómo el punto de punción está en zona correcta y cómo esta posición más cefálica implica una posición equivalente de la punta del catéter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El catéter nuevo no desarrolló malfunción.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de ecografía disminuye las complicaciones relacionadas con las punciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sin prescindir de un correcto análisis anatómico previo. La ecografía permite ver cómo la aguja accede al vaso sin lesionar estructuras vecinas, ni pared posterior. En AF y VF la correcta selección del punto de punción es importante para facilitar la punción y prevenir complicaciones en la retirada de los catéteres. La punción de AF o VF se debe realizar 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del ligamento inguinal, siendo referencia obligada el pulso de la AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La VF se localiza medial y posterior a la arteria y se puede presentar mejor con rotación externa de esta. Este punto de inserción asegura: punción extraabdominal, mínima distancia piel-vaso y compresión sobre una superficie firme. La punción en vaso está unos milímetros cefálica a la punción en piel (debido al eje oblicuo de la aguja), por lo que se debe puncionar piel 0,5 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal al punto de entrada en vaso. El punto de punción en piel no debe tener como referencia el pliegue inguinal (caso 2). La relación anatómica del pliegue con el ligamento inguinal existe de forma íntima solo cuando la anatomía abdominopélvica es normal. Si no es así, la punción por debajo del pliegue inguinal puede derivar en una mala selección (caudal) del punto de punción. En esta localización la punción no sería en territorio de AF común sino en el de AF superficial o profunda, con compresión pospunción o posretirada del catéter difícil, ya que se realiza sobre tejidos blandos. Aquí el hematoma tiene un amplio espacio para crecer antes de mostrarse externamente (caso 1). En la inserción de VF hay 2 peligros: lesión involuntaria de una arteria a ese nivel y/o una selección baja del punto de punción que condiciona la posición de la punta del catéter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este hecho es de especial relevancia cuando los catéteres son para realizar TDE, donde la luz aferente debe estar lo más central posible.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de ecografía en las punciones de vasos femorales tiene 3 objetivos: realizar una correcta selección del vaso a puncionar, evitar la lesión de estructuras vecinas y seleccionar la adecuada localización anatómica del punto de punción (cuando la fluoroscopia no está disponible). Mediante ecografía se puede localizar la bifurcación de la AF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm craneal a esta se localiza el punto de inserción de la aguja en el vaso. Esta exploración debe ser precedida de la creación de una línea imaginaria que una con discreta concavidad craneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis (recorrido del ligamento inguinal). El empleo de kits de micropunción también puede disminuir el riesgo de lesiones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la ecografía y el correcto análisis anatómico son una alternativa válida a la fluoroscopia en la selección del punto correcto de punción de vasos femorales. Existen 2 alternativas para la punción de catéteres vasculares centrales: periférica y central. Ambas se benefician del empleo de ecografía y/o de fluoroscopia. 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| 2024 Febrero | 875 | 48 | 923 |
| 2024 Enero | 988 | 32 | 1020 |
| 2023 Diciembre | 930 | 40 | 970 |
| 2023 Noviembre | 1033 | 67 | 1100 |
| 2023 Octubre | 1316 | 49 | 1365 |
| 2023 Septiembre | 1188 | 48 | 1236 |
| 2023 Agosto | 1028 | 46 | 1074 |
| 2023 Julio | 1216 | 39 | 1255 |
| 2023 Junio | 1282 | 30 | 1312 |
| 2023 Mayo | 1400 | 47 | 1447 |
| 2023 Abril | 1136 | 39 | 1175 |
| 2023 Marzo | 1569 | 69 | 1638 |
| 2023 Febrero | 1406 | 66 | 1472 |
| 2023 Enero | 1091 | 66 | 1157 |
| 2022 Diciembre | 858 | 59 | 917 |
| 2022 Noviembre | 1623 | 71 | 1694 |
| 2022 Octubre | 1410 | 85 | 1495 |
| 2022 Septiembre | 1446 | 85 | 1531 |
| 2022 Agosto | 1258 | 67 | 1325 |
| 2022 Julio | 1182 | 52 | 1234 |
| 2022 Junio | 877 | 72 | 949 |
| 2022 Mayo | 955 | 80 | 1035 |
| 2022 Abril | 847 | 62 | 909 |
| 2022 Marzo | 1067 | 77 | 1144 |
| 2022 Febrero | 850 | 63 | 913 |
| 2022 Enero | 955 | 60 | 1015 |
| 2021 Diciembre | 1074 | 55 | 1129 |
| 2021 Noviembre | 1730 | 76 | 1806 |
| 2021 Octubre | 1985 | 130 | 2115 |
| 2021 Septiembre | 1499 | 83 | 1582 |
| 2021 Agosto | 1041 | 83 | 1124 |
| 2021 Julio | 1149 | 64 | 1213 |
| 2021 Junio | 1168 | 58 | 1226 |
| 2021 Mayo | 1609 | 87 | 1696 |
| 2021 Abril | 3065 | 121 | 3186 |
| 2021 Marzo | 1928 | 74 | 2002 |
| 2021 Febrero | 1372 | 45 | 1417 |
| 2021 Enero | 1327 | 53 | 1380 |
| 2020 Diciembre | 1296 | 47 | 1343 |
| 2020 Noviembre | 1466 | 40 | 1506 |
| 2020 Octubre | 1335 | 60 | 1395 |
| 2020 Septiembre | 1260 | 37 | 1297 |
| 2020 Agosto | 1167 | 49 | 1216 |
| 2020 Julio | 1276 | 45 | 1321 |
| 2020 Junio | 1409 | 46 | 1455 |
| 2020 Mayo | 1522 | 46 | 1568 |
| 2020 Abril | 1459 | 44 | 1503 |
| 2020 Marzo | 1188 | 36 | 1224 |
| 2020 Febrero | 2076 | 63 | 2139 |
| 2020 Enero | 1624 | 49 | 1673 |
| 2019 Diciembre | 2568 | 189 | 2757 |
| 2019 Noviembre | 2997 | 223 | 3220 |
| 2019 Octubre | 3081 | 195 | 3276 |
| 2019 Septiembre | 1869 | 118 | 1987 |
| 2019 Agosto | 1492 | 64 | 1556 |
| 2019 Julio | 1460 | 57 | 1517 |
| 2019 Junio | 1370 | 40 | 1410 |
| 2019 Mayo | 1570 | 99 | 1669 |
| 2019 Abril | 1264 | 56 | 1320 |
| 2019 Marzo | 1113 | 56 | 1169 |
| 2019 Febrero | 1069 | 53 | 1122 |
| 2019 Enero | 904 | 47 | 951 |
| 2018 Diciembre | 804 | 49 | 853 |
| 2018 Noviembre | 976 | 54 | 1030 |
| 2018 Octubre | 630 | 21 | 651 |
| 2018 Septiembre | 605 | 30 | 635 |
| 2018 Agosto | 627 | 57 | 684 |
| 2018 Julio | 504 | 36 | 540 |
| 2018 Junio | 486 | 36 | 522 |
| 2018 Mayo | 274 | 21 | 295 |
| 2018 Abril | 540 | 35 | 575 |
| 2018 Marzo | 488 | 21 | 509 |
| 2018 Febrero | 469 | 15 | 484 |
| 2018 Enero | 514 | 38 | 552 |
| 2017 Diciembre | 395 | 15 | 410 |
| 2017 Noviembre | 473 | 23 | 496 |
| 2017 Octubre | 465 | 19 | 484 |
| 2017 Septiembre | 392 | 25 | 417 |
| 2017 Agosto | 400 | 17 | 417 |
| 2017 Julio | 442 | 19 | 461 |
| 2017 Junio | 462 | 28 | 490 |
| 2017 Mayo | 569 | 16 | 585 |
| 2017 Abril | 676 | 13 | 689 |
| 2017 Marzo | 551 | 32 | 583 |
| 2017 Febrero | 607 | 13 | 620 |
| 2017 Enero | 172 | 12 | 184 |
| 2016 Diciembre | 401 | 19 | 420 |
| 2016 Noviembre | 504 | 28 | 532 |
| 2016 Octubre | 517 | 24 | 541 |
| 2016 Septiembre | 601 | 47 | 648 |
| 2016 Agosto | 535 | 18 | 553 |
| 2016 Julio | 229 | 17 | 246 |
| 2016 Junio | 1 | 47 | 48 |
| 2016 Mayo | 0 | 29 | 29 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 20 | 20 |
| 2015 Diciembre | 3 | 22 | 25 |
| 2015 Noviembre | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Octubre | 5 | 19 | 24 |
| 2015 Septiembre | 1 | 23 | 24 |
| 2015 Agosto | 3 | 19 | 22 |
| 2015 Julio | 0 | 31 | 31 |
| 2015 Mayo | 2 | 6 | 8 |
| 2015 Abril | 2 | 10 | 12 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Marzo | 129 | 0 | 129 |
| 2014 Febrero | 115 | 0 | 115 |
| 2014 Enero | 87 | 0 | 87 |
| 2013 Diciembre | 126 | 0 | 126 |
| 2013 Noviembre | 164 | 0 | 164 |
| 2013 Octubre | 117 | 0 | 117 |
| 2013 Septiembre | 63 | 0 | 63 |
| 2013 Agosto | 56 | 0 | 56 |
| 2013 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
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