Carta al Director
Respuesta a «Bloqueo completo auriculoventricular secundario a radioterapia: papel de las vías accesorias»
Response to «Complete atrioventricular block secondary to radiotherapy: Role of accessory pathways»
F.J. Garcipérez de Vargas
, R. Porro, J.J. Gómez-Barrado, G. Marcos
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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En el último Registro Español de ablación con catéter del año 2011 publicado por la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología, de un total de 1.813 procedimientos de ablación de vías accesorias se produjo bloqueo AV con necesidad de marcapasos definitivo en 4 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro paciente como ya argumentamos existen una serie de datos que apoyan la relación entre el bloqueo AV y la radioterapia, y no consideramos la ablación entre las posibles causas del bloqueo AV, dado que ocurrió 4 años después de la ablación y, además, en este caso se trataba de una vía posterolateral izquierda que está alejada del sistema de conducción normal como para considerar esta posibilidad. Esta complicación se ha descrito fundamentalmente cuando la localización de la vía accesoria es perihisiana o medioseptal, habiéndose propuesto la utilización de crioablación en vez de radiofrecuencia para minimizar el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, en nuestro paciente no se realizó un estudio electrofisiológico (EEF) exhaustivo, sino que directamente se procedió a la ablación de la vía accesoria. No creemos que la realización de un estudio electrofisiológico exhaustivo en este caso hubiese cambiado la actitud terapéutica y evolución posterior, ya que nuestro paciente estaba muy sintomático por episodios de palpitaciones secundarios a taquicardia ortodrómica mediada por vía accesoria, lo cual se considera una indicación clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> para ablación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> según las guías europeas y americanas, y no había otra alternativa. Nuestro paciente no había presentado ningún episodio sincopal previo que hiciese sospechar de un trastorno de conducción en el momento de realizarse la ablación y, además, en caso de vías accesorias con buena capacidad de conducción, es posible que no se manifieste el bloqueo durante el EEF, sino solo después de la ablación de la vía accesoria. Además, presuponer que la vía accesoria sería suficiente para suplir la demanda cronotrópica de un varón joven requeriría una conducción anterógrada por la vía que fuese excepcional, lo que incrementa el riesgo de fibrilación auricular preexcitada y muerte súbita.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complete atrioventricular block secondary to radiotherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.J. Garcipérez de Vargas" 1 => "J.J. Gómez-Barrado" 2 => "P. Sánchez-Calderón" 3 => "L.E. Lezcano-Gort" 4 => "C. Ortiz" 5 => "J. 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| 2017 Octubre | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Agosto | 24 | 16 | 40 |
| 2017 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Junio | 21 | 21 | 42 |
| 2017 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Abril | 21 | 9 | 30 |
| 2017 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Enero | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2016 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2016 Octubre | 38 | 19 | 57 |
| 2016 Septiembre | 38 | 12 | 50 |
| 2016 Agosto | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Julio | 19 | 8 | 27 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Enero | 4 | 0 | 4 |
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