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Desde hace a&#241;os se han puesto en marcha m&#250;ltiples estrategias destinadas a disminuir su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Pronovost et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron la posibilidad de reducir la BRC pr&#225;cticamente a cero con un programa que inclu&#237;a&#44; entre otras medidas&#44; 5 procedimientos relacionados con los cat&#233;teres&#58; higiene de manos&#44; barreras durante la inserci&#243;n&#44; asepsia de la piel con clorhexidina&#44; evitar la v&#237;a femoral y retirar todos los CVC innecesarios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de BRC en Espa&#241;a ha ido disminuyendo en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente desde la implantaci&#243;n del proyecto &#171;Bacteriemia-Zero<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#187;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; desde 4&#44;89 BRC por 1&#46;000 d&#237;as de CVC en el a&#241;o 2008&#44; hasta 2&#44;25 en el a&#241;o 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A pesar de todas las recomendaciones y la existencia de m&#250;ltiples protocolos de inserci&#243;n y mantenimiento de los cat&#233;teres&#44; la BRC sigue produci&#233;ndose&#46; Se ha descrito tambi&#233;n para su prevenci&#243;n el uso de conexiones desinfectables&#44; o cat&#233;teres impregnados en sustancias antis&#233;pticas o antibi&#243;ticos&#46; Estas medidas son caras y no han demostrado mayor eficacia que la aplicaci&#243;n de programas educacionales para la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;A partir de los datos obtenidos en el registro ENVIN-HELICS&#44; se estima que en Espa&#241;a anualmente se producen entre 5&#46;000 y 8&#46;000 BRC&#44; lo que supone un grave problema sanitario ya que en estos casos la mortalidad global es del 25&#37; y la mortalidad atribuible&#44; 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lo que sugiere que&#44; en la g&#233;nesis de la bacteriemia&#44; la v&#237;a endoluminal&#44; asociada al cuidado del cat&#233;ter&#44; puede tener m&#225;s importancia que la v&#237;a exoluminal&#44; que est&#225; m&#225;s relacionada con la t&#233;cnica de inserci&#243;n&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se ha destacado la importancia de reforzar el manejo higi&#233;nico de los cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y&#44; dentro de lo posible&#44; evitar o minimizar su manipulaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Terapia secuencial</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de conversi&#243;n temprana de tratamiento intravenoso &#40;iv&#41; a tratamiento por v&#237;a oral &#40;vo&#41; con f&#225;rmacos de biodisponibilidad oral alta se denominan <span class="elsevierStyleItalic">terapia secuencial</span> &#40;TS&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">switch therapy&#46;</span> La vo en casos seleccionados tiene igual efectividad terap&#233;utica que el tratamiento iv&#44; evita todos sus riesgos y adem&#225;s supone un importante ahorro econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46; En 1988&#44; Nightingale et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en Connecticut&#44; propusieron las bases para un programa de TS con antibi&#243;ticos&#44; a trav&#233;s de la Comisi&#243;n de Farmacia y Terap&#233;utica&#46; Desde entonces&#44; muchos hospitales aplican TS ya que aporta todos los beneficios derivados del uso de la v&#237;a digestiva y un menor riesgo para los pacientes&#44; tal como se ha demostrado en numerosos estudios&#46; La mayor&#237;a de ellos se centra en terapia antimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;20&#8211;22</span></a>&#44; pero desde la d&#233;cada de los noventa existen numerosos trabajos con antiulcerososos&#44; analg&#233;sicos&#44; diur&#233;ticos&#44; corticoides&#44; antiarr&#237;tmicosy otros grupos farmacol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En algunos estudios&#44; se ha visto que hasta el 55&#37; de los pacientes tratados con inhibidores de la bomba de protones eran subsidiarios de realizar TS&#46; Los criterios para TS con otros grupos farmacol&#243;gicos son menos restrictivos que en el caso de los antibi&#243;ticos&#46; En algunos pa&#237;ses como EE&#46;&#160;UU&#46;&#44; la TS tiene una amplia implantaci&#243;n&#46; Goldwater et al&#46; encuentran que hasta el 81&#37; de los hospitales de Washington D&#46;C&#46; realizaban alg&#250;n programa de conversi&#243;n iv a vo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; existen hospitales que tienen ya incluida la TS como un objetivo prioritario en seguridad y calidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema m&#225;s utilizado para promover los programas de TS es el de comunicaci&#243;n mediante una nota informativa de dise&#241;o atractivo&#44; que se introduce en la historia cl&#237;nica pr&#243;xima a las &#243;rdenes m&#233;dicas del paciente&#46; En ella se explican sus ventajas y c&#243;mo realizar la conversi&#243;n iv a la vo&#46; En algunos estudios&#44; se han propuesto sistemas de cambio autom&#225;tico&#44; que requieren la informatizaci&#243;n total de la asistencia&#46; Partiendo del programa inform&#225;tico de <span class="elsevierStyleItalic">Dosis Unitaria</span>&#44; se limita la duraci&#243;n del tratamiento iv con los f&#225;rmacos previamente seleccionados a 72&#160;h&#46; A partir del tercer d&#237;a&#44; desde el Servicio de Farmacia se dispensa autom&#225;ticamente la preparaci&#243;n oral&#44; excepto si el m&#233;dico prescriptor considera que el paciente debe continuar con el tratamiento iv&#44; en cuyo caso&#44; debe notificarlo espec&#237;ficamente al Servicio de Farmacia&#46; Estos modelos son &#250;tiles en pacientes ingresados en planta de hospitalizaci&#243;n convencional&#59; en la UCI&#44; dada la complejidad e inestabilidad de los pacientes&#44; debe ser el m&#233;dico responsable quien valore individualmente y a diario la opci&#243;n de pasar el tratamiento iv a la v&#237;a digestiva&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la TS son conseguir una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; disminuyendo los riesgos derivados de la administraci&#243;n iv&#44; la estancia y los costes sanitarios&#46; Una de sus grandes ventajas es que minimiza la manipulaci&#243;n de la v&#237;a venosa&#44; y por consiguiente&#44; puede disminuir los riesgos de infecci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Desde este punto de vista&#44; la TS puede ser una estrategia m&#225;s a tener en cuenta en la lista de recomendaciones existentes para disminuir la BRC&#46; Si conseguimos disminuir las manipulaciones de la v&#237;a venosa&#44; minimizamos el riesgo de BRC&#46; No hay que olvidar que muchos pacientes ingresados en UCI toleran perfectamente 1&#46;500 cc&#47;d de una dieta enteral y&#44; sin embargo&#44; contin&#250;an con f&#225;rmacos iv de forma rutinaria &#40;antiulcerosos&#44; antit&#233;rmicos&#44; anticomiciales&#44; analg&#233;sicos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se pueden ver las normas generales para iniciar un programa de TS y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> algunos de los medicamentos utilizados en TS&#44; formas de presentaci&#243;n y recomendaciones de administraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciar la TS se necesitan unos requisitos tanto por parte del paciente como del medicamento a administrar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Paciente</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tracto gastrointestinal funcionante&#58; ausencia de s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n&#44; gastroparesia&#44; &#237;leo posquir&#250;rgico&#44; hemorragia digestiva o s&#237;ndrome de intestino corto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad de degluci&#243;n con ingesta de alimentos o medicamentos por vo en las &#250;ltimas 24&#160;h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; riesgo de aspiraci&#243;n o diarrea severa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con nutrici&#243;n enteral a trav&#233;s de SNG&#44; el residuo g&#225;strico debe ser inferior al 50&#37; de la cantidad infundida por hora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente estable&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Medicamento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formulaci&#243;n oral disponible &#40;s&#243;lidos con posibilidad de ser triturados o l&#237;quidos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buena biodisponibilidad por vo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia de administraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Terapia secuencial con antibi&#243;ticos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antimicrobianos representan un importante porcentaje del gasto farmac&#233;utico&#44; que puede alcanzar hasta el 25-30&#37; en grandes hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En algunos trabajos&#44; se estima que m&#225;s del 50&#37; de las prescripciones son inapropiadas y que hasta un 40&#37; de los pacientes con tratamiento antibi&#243;tico por v&#237;a parenteral pueden ser candidatos a un r&#233;gimen oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para racionalizar el uso de antibi&#243;ticos en los hospitales&#44; se han utilizado m&#233;todos educacionales&#44; restricci&#243;n estricta de algunos antibi&#243;ticos y recomendaciones desde comisiones cl&#237;nicas&#46; Los m&#233;todos de car&#225;cter restrictivo o punitivo pueden encontrar rechazo y provocar un resultado contrario al deseado&#46; Sin embargo&#44; pol&#237;ticas como la terapia secuencial han sido consideradas uno de los m&#233;todos m&#225;s aceptados&#44; siendo una de las estrategias recomendadas por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Americana de Epidemiolog&#237;a Sanitaria&#44; con nivel de evidencia AIII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios que describen los beneficios de la TS&#44; sobre todo en infecciones urinarias y neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#44; aunque tambi&#233;n se ha probado en pacientes con infecciones m&#225;s graves tanto adultos como ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Algunas de las infecciones en las que se ha utilizado con &#233;xito son&#58; peritonitis bacteriana espont&#225;nea en cirrosis&#44; pielonefritis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y BRC&#44; donde un tratamiento oral de fleroxacino m&#225;s rifampicina se demostr&#243; igual de eficaz que las pautas est&#225;ndar iv en el tratamiento de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a oxacilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los antimicrobianos con elevada biodisponibilidad oral han desterrado la opini&#243;n tradicional que obligaba al tratamiento iv para conseguir el m&#225;ximo control de la infecci&#243;n&#46; Entre los antimicrobianos con una biodisponibilidad oral del 100&#37; o muy cercana&#44; se encuentran el cotrimoxazol&#44; quinolonas&#44; macr&#243;lidos&#44; rifampicina&#44; metronidazol&#44; linezolid&#44; fluconazol&#44; clindamicina y&#44; en menor medida&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se habla de TS precoz cuando la conversi&#243;n se realiza en los primeros d&#237;as de mejor&#237;a del paciente&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; en su gu&#237;a de recomendaciones en la terapia secuencial antibi&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; define los s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos que permiten iniciar la TS en la neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temperatura &#8804; a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#8805; a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia cardiaca &#60; de 100 latidos por minuto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia respiratoria &#60;&#160;de 24 respiraciones por minuto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#8805; al 90&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad para la ingesta oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas de alteraci&#243;n en las funciones superiores&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros criterios utilizados para iniciar TS son&#58; ausencia de sepsis&#44; temperatura&#60;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; ausencia de leucopenia &#40;&#60;&#160;4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; o leucocitosis &#40;&#62;&#160;12&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; neutropenia &#40;neutr&#243;filos &#62;&#160;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y buena tolerancia de la v&#237;a digestiva&#46; En los pacientes no cr&#237;ticos&#44; una vez conseguida la estabilidad cl&#237;nica&#44; raramente se produce un agravamiento de la enfermedad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio de antibi&#243;tico iv a oral puede hacerse con el mismo antibi&#243;tico&#44; si existen ambas formulaciones y presenta una biodisponibilidad oral adecuada&#46; Si no hay presentaci&#243;n oral&#44; se realiza la sustituci&#243;n con un antibi&#243;tico que tenga un espectro antibacteriano equivalente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el cambio es necesario que el paciente se encuentre estable hemodin&#225;micamente&#44; sin una infecci&#243;n grave&#44; con mejor&#237;a de los s&#237;ntomas y signos de infecci&#243;n&#44; normalizaci&#243;n o descenso de los marcadores de inflamaci&#243;n y buena tolerancia de la v&#237;a digestiva&#46; Determinar las pautas de TS requiere un consenso multidisciplinar entre farmac&#233;uticos&#44; microbi&#243;logos y cl&#237;nicos y&#44; para iniciarla&#44; es recomendable el apoyo de la Comisi&#243;n de Farmacia y del equipo directivo del hospital&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Infecciones con indicaci&#243;n de terapia secuencial</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumon&#237;a extrahospitalaria y nosocomial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n intraabdominal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neutropenia febril de bajo riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n urinaria alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacteriemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n de piel y partes blandas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n osteoarticular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Infecciones en las que la penetraci&#243;n tisular es pobre y por lo tanto&#44; no est&#225; indicada la terapia secuencial</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endocarditis izquierda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones prot&#233;sicas endovasculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningitis y absceso cerebral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abscesos no drenados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empiema y mediastinitis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumon&#237;a grave por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exacerbaciones graves de la fibrosis qu&#237;stica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">-</span></span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacteriemias complicadas por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la poblaci&#243;n de pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Intensiva es la m&#225;s dif&#237;cil a la hora de aplicar un programa de TS&#44; no debemos despreciar su utilidad&#44; ya que la mayor&#237;a de pacientes de cuidados intermedios&#44; y los pacientes de UCI que no se encuentran en estado cr&#237;tico&#44; pueden beneficiarse de esta estrategia&#46; Al no existir una regla universal que defina el momento id&#243;neo para iniciar la TS&#44; la decisi&#243;n debe ser individualizada siguiendo los criterios habituales de estabilidad cl&#237;nica y anal&#237;tica&#46; Es deseable para su implantaci&#243;n la elaboraci&#243;n de protocolos realizados por equipos multidisciplinares&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de TS mejoran la seguridad de los pacientes&#44; consiguiendo adem&#225;s un importante ahorro econ&#243;mico&#59; esta pr&#225;ctica deber&#237;a ser una fuerte tendencia en el futuro&#46; Tenemos que desterrar las rutinas cl&#237;nicas y replantearnos cada d&#237;a qu&#233; medicamentos podemos cambiar a la v&#237;a digestiva&#46; Si disminuimos las manipulaciones de la v&#237;a venosa&#44; estamos bloqueando una de las fuentes de infecci&#243;n&#44; atacando su <span class="elsevierStyleItalic">tend&#243;n de Aquiles</span>&#44; y podremos contribuir a disminuir las infecciones por cat&#233;ter&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Implantaci&#243;n de un programa de terapia secuencial en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los medicamentos seleccionados deben tener una elevada biodisponibilidad oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La pauta posol&#243;gica para la conversi&#243;n debe ser simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar en la inclusi&#243;n&#44; f&#225;rmacos con importante diferencia de coste entre la formulaci&#243;n iv y la oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe impartir al estamento m&#233;dico y de enfermer&#237;a la tarea educacional correspondiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe aportar por escrito la informaci&#243;n t&#233;cnica espec&#237;fica para la implantaci&#243;n de la TS en cada tipo de f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trabajar&#225; conjuntamente con la Comisi&#243;n de Farmacia y Terap&#233;utica en la implantaci&#243;n y seguimiento del programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trabajar&#225; conjuntamente con la Comisi&#243;n de Infecci&#243;n Hospitalaria y Pol&#237;tica Antibi&#243;tica la implantaci&#243;n y seguimiento del programa de TS con antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El programa se puede implantar de forma escalonada y progresiva con un primer grupo de f&#225;rmacos&#46; Seg&#250;n se vayan cambiando los h&#225;bitos y rutinas cl&#237;nicas&#44; se ir&#225; ampliando el n&#250;mero de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se monitorizar&#225; la evoluci&#243;n y resultados del programa con la evaluaci&#243;n econ&#243;mica del ahorro en el gasto en medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se comunicar&#225; peri&#243;dicamente tanto a los profesionales implicados como al equipo directivo los resultados obtenidos y el punto de evoluci&#243;n del programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si en el hospital existe informatizaci&#243;n completa&#44; se desarrollar&#225;n programas que permitan y faciliten una implementaci&#243;n autom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se repetir&#225;n de forma peri&#243;dica la informaci&#243;n&#44; justificaci&#243;n y necesidad del programa para que la labor educacional y los resultados obtenidos no se pierdan con el paso del tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamento iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamento oral&#47;SNG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metamizol m&#225;gn&#233;sico &#40;Nolotil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;psulas&#58; abrir y dispersar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampollas&#58; diluir en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina 0&#44;25 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina Lanacordin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> soluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar directamente o junto con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulverizar y dispersar en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE excepto si lleva fibra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiodarona 150 mg &#40;Trangorex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiodarona 200 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Furosemida 20 mg &#40;Seguril<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Furosemida ampollas 20 mg compr&#46; 40 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diluir la ampolla en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#59; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de magnesio 12 mEq &#40;Sulmetin simple<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio BOI<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> comp&#46; 4 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilprednisolona &#40;Urbason<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; 8&#44; 20&#44; 40 y 250 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilprednisolona compr&#46; 4&#44; 16 y 40 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#58; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 40 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 20 mg&#47;10 f&#243;rmula magistral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar directamente&#59; Administrar conjuntamente con NE&#59; no con alimentos &#225;cidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paracetamol 1 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g sobres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diluir en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 60-98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro pot&#225;sico una ampolla&#160;&#61;&#160;20 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> jarabe 1 ml&#160;&#61;&#160;1 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&#59; si aparece diarrea suspender&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BoiK asp&#225;rtico<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> compr&#46; 25 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar cuando termine efervescencia&#59; si aparece diarrea suspender&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro s&#243;dico 20&#37; una ampolla &#40;10 ml &#61;&#160;34 mEq&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro s&#243;dico 20&#37; FM 5&#160;ml&#160;&#61;&#160;17 mEq Na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levofloxacina 500 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levofloxacina compr&#46; 500 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#59; administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciprofloxacina 200 o 400 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciprofloxacina 500 o 750 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#59; administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 70-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">Levetiracetam 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;Keppra<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Levetiracetam soluci&#243;n 100 mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AcidoValproico 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;Depakine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valproato s&#243;dico soluci&#243;n 200 mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Linezolid 600 mg &#40;Zyvoxid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amoxicilina-clavul&#225;nico 1 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Amoxicilina-clavul&#225;nico 875&#47;125 &#43; amoxicilina sobres 250 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 70-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Punto de vista
Terapia secuencial con medicamentos. Conversión de la vía intravenosa a la vía oral. ¿Una buena estrategia para disminuir la bacteriemia relacionada con catéter?
Sequential drug therapy. Switching from the intravenous to the oral route. A good strategy for reducing catheter-related bacteremia?
Dolores Escudero
Autor para correspondencia
, Armando Blanco, Brígida Quindós
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Desde hace a&#241;os se han puesto en marcha m&#250;ltiples estrategias destinadas a disminuir su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Pronovost et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron la posibilidad de reducir la BRC pr&#225;cticamente a cero con un programa que inclu&#237;a&#44; entre otras medidas&#44; 5 procedimientos relacionados con los cat&#233;teres&#58; higiene de manos&#44; barreras durante la inserci&#243;n&#44; asepsia de la piel con clorhexidina&#44; evitar la v&#237;a femoral y retirar todos los CVC innecesarios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de BRC en Espa&#241;a ha ido disminuyendo en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente desde la implantaci&#243;n del proyecto &#171;Bacteriemia-Zero<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#187;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; desde 4&#44;89 BRC por 1&#46;000 d&#237;as de CVC en el a&#241;o 2008&#44; hasta 2&#44;25 en el a&#241;o 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A pesar de todas las recomendaciones y la existencia de m&#250;ltiples protocolos de inserci&#243;n y mantenimiento de los cat&#233;teres&#44; la BRC sigue produci&#233;ndose&#46; Se ha descrito tambi&#233;n para su prevenci&#243;n el uso de conexiones desinfectables&#44; o cat&#233;teres impregnados en sustancias antis&#233;pticas o antibi&#243;ticos&#46; Estas medidas son caras y no han demostrado mayor eficacia que la aplicaci&#243;n de programas educacionales para la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;A partir de los datos obtenidos en el registro ENVIN-HELICS&#44; se estima que en Espa&#241;a anualmente se producen entre 5&#46;000 y 8&#46;000 BRC&#44; lo que supone un grave problema sanitario ya que en estos casos la mortalidad global es del 25&#37; y la mortalidad atribuible&#44; 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lo que sugiere que&#44; en la g&#233;nesis de la bacteriemia&#44; la v&#237;a endoluminal&#44; asociada al cuidado del cat&#233;ter&#44; puede tener m&#225;s importancia que la v&#237;a exoluminal&#44; que est&#225; m&#225;s relacionada con la t&#233;cnica de inserci&#243;n&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se ha destacado la importancia de reforzar el manejo higi&#233;nico de los cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y&#44; dentro de lo posible&#44; evitar o minimizar su manipulaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Terapia secuencial</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de conversi&#243;n temprana de tratamiento intravenoso &#40;iv&#41; a tratamiento por v&#237;a oral &#40;vo&#41; con f&#225;rmacos de biodisponibilidad oral alta se denominan <span class="elsevierStyleItalic">terapia secuencial</span> &#40;TS&#41; 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pero desde la d&#233;cada de los noventa existen numerosos trabajos con antiulcerososos&#44; analg&#233;sicos&#44; diur&#233;ticos&#44; corticoides&#44; antiarr&#237;tmicosy otros grupos farmacol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En algunos estudios&#44; se ha visto que hasta el 55&#37; de los pacientes tratados con inhibidores de la bomba de protones eran subsidiarios de realizar TS&#46; Los criterios para TS con otros grupos farmacol&#243;gicos son menos restrictivos que en el caso de los antibi&#243;ticos&#46; En algunos pa&#237;ses como EE&#46;&#160;UU&#46;&#44; la TS tiene una amplia implantaci&#243;n&#46; Goldwater et al&#46; encuentran que hasta el 81&#37; de los hospitales de Washington D&#46;C&#46; realizaban alg&#250;n programa de conversi&#243;n iv a vo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; existen hospitales que tienen ya incluida la TS como un objetivo prioritario en seguridad y calidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema m&#225;s utilizado para promover los programas de TS es el de comunicaci&#243;n mediante una nota informativa de dise&#241;o atractivo&#44; que se introduce en la historia cl&#237;nica pr&#243;xima a las &#243;rdenes m&#233;dicas del paciente&#46; En ella se explican sus ventajas y c&#243;mo realizar la conversi&#243;n iv a la vo&#46; En algunos estudios&#44; se han propuesto sistemas de cambio autom&#225;tico&#44; que requieren la informatizaci&#243;n total de la asistencia&#46; Partiendo del programa inform&#225;tico de <span class="elsevierStyleItalic">Dosis Unitaria</span>&#44; se limita la duraci&#243;n del tratamiento iv con los f&#225;rmacos previamente seleccionados a 72&#160;h&#46; A partir del tercer d&#237;a&#44; desde el Servicio de Farmacia se dispensa autom&#225;ticamente la preparaci&#243;n oral&#44; excepto si el m&#233;dico prescriptor considera que el paciente debe continuar con el tratamiento iv&#44; en cuyo caso&#44; debe notificarlo espec&#237;ficamente al Servicio de Farmacia&#46; Estos modelos son &#250;tiles en pacientes ingresados en planta de hospitalizaci&#243;n convencional&#59; en la UCI&#44; dada la complejidad e inestabilidad de los pacientes&#44; debe ser el m&#233;dico responsable quien valore individualmente y a diario la opci&#243;n de pasar el tratamiento iv a la v&#237;a digestiva&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la TS son conseguir una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; disminuyendo los riesgos derivados de la administraci&#243;n iv&#44; la estancia y los costes sanitarios&#46; Una de sus grandes ventajas es que minimiza la manipulaci&#243;n de la v&#237;a venosa&#44; y por consiguiente&#44; puede disminuir los riesgos de infecci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Desde este punto de vista&#44; la TS puede ser una estrategia m&#225;s a tener en cuenta en la lista de recomendaciones existentes para disminuir la BRC&#46; Si conseguimos disminuir las manipulaciones de la v&#237;a venosa&#44; minimizamos el riesgo de BRC&#46; No hay que olvidar que muchos pacientes ingresados en UCI toleran perfectamente 1&#46;500 cc&#47;d de una dieta enteral y&#44; sin embargo&#44; contin&#250;an con f&#225;rmacos iv de forma rutinaria &#40;antiulcerosos&#44; antit&#233;rmicos&#44; anticomiciales&#44; analg&#233;sicos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se pueden ver las normas generales para iniciar un programa de TS y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> algunos de los medicamentos utilizados en TS&#44; formas de presentaci&#243;n y recomendaciones de administraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciar la TS se necesitan unos requisitos tanto por parte del paciente como del medicamento a administrar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Paciente</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tracto gastrointestinal funcionante&#58; ausencia de s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n&#44; gastroparesia&#44; &#237;leo posquir&#250;rgico&#44; hemorragia digestiva o s&#237;ndrome de intestino corto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad de degluci&#243;n con ingesta de alimentos o medicamentos por vo en las &#250;ltimas 24&#160;h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; riesgo de aspiraci&#243;n o diarrea severa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con nutrici&#243;n enteral a trav&#233;s de SNG&#44; el residuo g&#225;strico debe ser inferior al 50&#37; de la cantidad infundida por hora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente estable&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Medicamento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formulaci&#243;n oral disponible &#40;s&#243;lidos con posibilidad de ser triturados o l&#237;quidos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buena biodisponibilidad por vo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia de administraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Terapia secuencial con antibi&#243;ticos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antimicrobianos representan un importante porcentaje del gasto farmac&#233;utico&#44; que puede alcanzar hasta el 25-30&#37; en grandes hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En algunos trabajos&#44; se estima que m&#225;s del 50&#37; de las prescripciones son inapropiadas y que hasta un 40&#37; de los pacientes con tratamiento antibi&#243;tico por v&#237;a parenteral pueden ser candidatos a un r&#233;gimen oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para racionalizar el uso de antibi&#243;ticos en los hospitales&#44; se han utilizado m&#233;todos educacionales&#44; restricci&#243;n estricta de algunos antibi&#243;ticos y recomendaciones desde comisiones cl&#237;nicas&#46; Los m&#233;todos de car&#225;cter restrictivo o punitivo pueden encontrar rechazo y provocar un resultado contrario al deseado&#46; Sin embargo&#44; pol&#237;ticas como la terapia secuencial han sido consideradas uno de los m&#233;todos m&#225;s aceptados&#44; siendo una de las estrategias recomendadas por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Americana de Epidemiolog&#237;a Sanitaria&#44; con nivel de evidencia AIII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios que describen los beneficios de la TS&#44; sobre todo en infecciones urinarias y neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#44; aunque tambi&#233;n se ha probado en pacientes con infecciones m&#225;s graves tanto adultos como ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Algunas de las infecciones en las que se ha utilizado con &#233;xito son&#58; peritonitis bacteriana espont&#225;nea en cirrosis&#44; pielonefritis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y BRC&#44; donde un tratamiento oral de fleroxacino m&#225;s rifampicina se demostr&#243; igual de eficaz que las pautas est&#225;ndar iv en el tratamiento de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a oxacilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los antimicrobianos con elevada biodisponibilidad oral han desterrado la opini&#243;n tradicional que obligaba al tratamiento iv para conseguir el m&#225;ximo control de la infecci&#243;n&#46; Entre los antimicrobianos con una biodisponibilidad oral del 100&#37; o muy cercana&#44; se encuentran el cotrimoxazol&#44; quinolonas&#44; macr&#243;lidos&#44; rifampicina&#44; metronidazol&#44; linezolid&#44; fluconazol&#44; clindamicina y&#44; en menor medida&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se habla de TS precoz cuando la conversi&#243;n se realiza en los primeros d&#237;as de mejor&#237;a del paciente&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; en su gu&#237;a de recomendaciones en la terapia secuencial antibi&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; define los s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos que permiten iniciar la TS en la neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temperatura &#8804; a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#8805; a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia cardiaca &#60; de 100 latidos por minuto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia respiratoria &#60;&#160;de 24 respiraciones por minuto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#8805; al 90&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad para la ingesta oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas de alteraci&#243;n en las funciones superiores&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros criterios utilizados para iniciar TS son&#58; ausencia de sepsis&#44; temperatura&#60;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; ausencia de leucopenia &#40;&#60;&#160;4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; o leucocitosis &#40;&#62;&#160;12&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; neutropenia &#40;neutr&#243;filos &#62;&#160;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y buena tolerancia de la v&#237;a digestiva&#46; En los pacientes no cr&#237;ticos&#44; una vez conseguida la estabilidad cl&#237;nica&#44; raramente se produce un agravamiento de la enfermedad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio de antibi&#243;tico iv a oral puede hacerse con el mismo antibi&#243;tico&#44; si existen ambas formulaciones y presenta una biodisponibilidad oral adecuada&#46; Si no hay presentaci&#243;n oral&#44; se realiza la sustituci&#243;n con un antibi&#243;tico que tenga un espectro antibacteriano equivalente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el cambio es necesario que el paciente se encuentre estable hemodin&#225;micamente&#44; sin una infecci&#243;n grave&#44; con mejor&#237;a de los s&#237;ntomas y signos de infecci&#243;n&#44; normalizaci&#243;n o descenso de los marcadores de inflamaci&#243;n y buena tolerancia de la v&#237;a digestiva&#46; Determinar las pautas de TS requiere un consenso multidisciplinar entre farmac&#233;uticos&#44; microbi&#243;logos y cl&#237;nicos y&#44; para iniciarla&#44; es recomendable el apoyo de la Comisi&#243;n de Farmacia y del equipo directivo del hospital&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Infecciones con indicaci&#243;n de terapia secuencial</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumon&#237;a extrahospitalaria y nosocomial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n intraabdominal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neutropenia febril de bajo riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n urinaria alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacteriemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n de piel y partes blandas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n osteoarticular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Infecciones en las que la penetraci&#243;n tisular es pobre y por lo tanto&#44; no est&#225; indicada la terapia secuencial</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endocarditis izquierda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones prot&#233;sicas endovasculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningitis y absceso cerebral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abscesos no drenados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empiema y mediastinitis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumon&#237;a grave por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exacerbaciones graves de la fibrosis qu&#237;stica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">-</span></span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacteriemias complicadas por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la poblaci&#243;n de pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Intensiva es la m&#225;s dif&#237;cil a la hora de aplicar un programa de TS&#44; no debemos despreciar su utilidad&#44; ya que la mayor&#237;a de pacientes de cuidados intermedios&#44; y los pacientes de UCI que no se encuentran en estado cr&#237;tico&#44; pueden beneficiarse de esta estrategia&#46; Al no existir una regla universal que defina el momento id&#243;neo para iniciar la TS&#44; la decisi&#243;n debe ser individualizada siguiendo los criterios habituales de estabilidad cl&#237;nica y anal&#237;tica&#46; Es deseable para su implantaci&#243;n la elaboraci&#243;n de protocolos realizados por equipos multidisciplinares&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de TS mejoran la seguridad de los pacientes&#44; consiguiendo adem&#225;s un importante ahorro econ&#243;mico&#59; esta pr&#225;ctica deber&#237;a ser una fuerte tendencia en el futuro&#46; Tenemos que desterrar las rutinas cl&#237;nicas y replantearnos cada d&#237;a qu&#233; medicamentos podemos cambiar a la v&#237;a digestiva&#46; Si disminuimos las manipulaciones de la v&#237;a venosa&#44; estamos bloqueando una de las fuentes de infecci&#243;n&#44; atacando su <span class="elsevierStyleItalic">tend&#243;n de Aquiles</span>&#44; y podremos contribuir a disminuir las infecciones por cat&#233;ter&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Implantaci&#243;n de un programa de terapia secuencial en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los medicamentos seleccionados deben tener una elevada biodisponibilidad oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La pauta posol&#243;gica para la conversi&#243;n debe ser simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar en la inclusi&#243;n&#44; f&#225;rmacos con importante diferencia de coste entre la formulaci&#243;n iv y la oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe impartir al estamento m&#233;dico y de enfermer&#237;a la tarea educacional correspondiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe aportar por escrito la informaci&#243;n t&#233;cnica espec&#237;fica para la implantaci&#243;n de la TS en cada tipo de f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trabajar&#225; conjuntamente con la Comisi&#243;n de Farmacia y Terap&#233;utica en la implantaci&#243;n y seguimiento del programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trabajar&#225; conjuntamente con la Comisi&#243;n de Infecci&#243;n Hospitalaria y Pol&#237;tica Antibi&#243;tica la implantaci&#243;n y seguimiento del programa de TS con antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El programa se puede implantar de forma escalonada y progresiva con un primer grupo de f&#225;rmacos&#46; Seg&#250;n se vayan cambiando los h&#225;bitos y rutinas cl&#237;nicas&#44; se ir&#225; ampliando el n&#250;mero de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se monitorizar&#225; la evoluci&#243;n y resultados del programa con la evaluaci&#243;n econ&#243;mica del ahorro en el gasto en medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se comunicar&#225; peri&#243;dicamente tanto a los profesionales implicados como al equipo directivo los resultados obtenidos y el punto de evoluci&#243;n del programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si en el hospital existe informatizaci&#243;n completa&#44; se desarrollar&#225;n programas que permitan y faciliten una implementaci&#243;n autom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se repetir&#225;n de forma peri&#243;dica la informaci&#243;n&#44; justificaci&#243;n y necesidad del programa para que la labor educacional y los resultados obtenidos no se pierdan con el paso del tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamento iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamento oral&#47;SNG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metamizol m&#225;gn&#233;sico &#40;Nolotil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;psulas&#58; abrir y dispersar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampollas&#58; diluir en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina 0&#44;25 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina Lanacordin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> soluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar directamente o junto con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulverizar y dispersar en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE excepto si lleva fibra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiodarona 150 mg &#40;Trangorex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiodarona 200 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Furosemida 20 mg &#40;Seguril<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Furosemida ampollas 20 mg compr&#46; 40 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diluir la ampolla en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#59; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de magnesio 12 mEq &#40;Sulmetin simple<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Magnesio BOI<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> comp&#46; 4 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilprednisolona &#40;Urbason<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; 8&#44; 20&#44; 40 y 250 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilprednisolona compr&#46; 4&#44; 16 y 40 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#58; administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 40 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 20 mg&#47;10 f&#243;rmula magistral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar directamente&#59; Administrar conjuntamente con NE&#59; no con alimentos &#225;cidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paracetamol 1 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g sobres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diluir en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml agua&#59; administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 60-98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro pot&#225;sico una ampolla&#160;&#61;&#160;20 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> jarabe 1 ml&#160;&#61;&#160;1 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&#59; si aparece diarrea suspender&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BoiK asp&#225;rtico<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> compr&#46; 25 mEq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar cuando termine efervescencia&#59; si aparece diarrea suspender&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro s&#243;dico 20&#37; una ampolla &#40;10 ml &#61;&#160;34 mEq&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro s&#243;dico 20&#37; FM 5&#160;ml&#160;&#61;&#160;17 mEq Na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levofloxacina 500 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levofloxacina compr&#46; 500 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#59; administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciprofloxacina 200 o 400 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciprofloxacina 500 o 750 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triturar y suspender en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua&#59; administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 70-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levetiracetam 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;Keppra<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levetiracetam soluci&#243;n 100 mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Administrar conjuntamente con NE&#59; biodisponibilidad 70-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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