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Por tanto&#44; la nueva gu&#237;a publicada supone una herramienta actualizada importante para los intensivistas y cirujanos que tratan el s&#237;ndrome compartimental&#46; Tambi&#233;n es muy bien recibida la adaptaci&#243;n de dicha gu&#237;a a la edad pedi&#225;trica&#44; trabajo elaborado por el correspondiente subcomit&#233; espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas definiciones consensuadas introducidas en la gu&#237;a son&#58; el s&#237;ndrome policompartimental&#44; la distensibilidad abdominal &#40;compliance&#41; y la lateralizaci&#243;n de la pared abdominal&#46; Tambi&#233;n utiliza la definici&#243;n de abdomen abierto como sin&#243;nimo de cierre temporal abdominal&#44; incluyendo una clasificaci&#243;n que facilitar&#225; la comparaci&#243;n entre grupos de pacientes&#46; Esta clasificaci&#243;n es una actualizaci&#243;n de la propuesta por Bjorck en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se basa en la fijaci&#243;n de las v&#237;sceras a los bordes peritoneales y en el grado de contaminaci&#243;n en el abdomen&#46; Esta clasificaci&#243;n se deber&#237;a exigir en los futuros estudios que se publiquen sobre el s&#237;ndrome compartimental y el cierre temporal abdominal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta gu&#237;a de 2013 ya se propugna&#44; con grado de recomendaci&#243;n 1C&#44; el hecho de realizar medici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal de forma protocolizada en pacientes de riesgo&#44; mediante un cat&#233;ter transuretral&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quir&#250;rgico se han a&#241;adido tambi&#233;n algunas recomendaciones interesantes como son&#58; el empleo de la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n en los casos de s&#237;ndrome compartimental&#44; realizar un cierre de pared lo antes posible y emplear &#171;estrategias&#187; de terapia de presi&#243;n negativa&#46; La laparotom&#237;a de descompresi&#243;n en el tratamiento del s&#237;ndrome compartimental ya formaba parte de la primera gu&#237;a cl&#237;nica publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a pesar de que ni entonces ni ahora existen revisiones sistem&#225;ticas ni ensayos cl&#237;nicos que lo puedan corroborar&#46; Ni siquiera existe un estudio que determine el impacto de la laparotom&#237;a en la mortalidad&#46; No obstante&#44; un estudio prospectivo m&#225;s reciente ha confirmado la hip&#243;tesis de que la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n disminuye la presi&#243;n intraabdominal y es capaz de revertir las alteraciones fisiopatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por tanto&#44; a pesar de no contar con un mayor grado de evidencia&#44; la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n est&#225; indicada en caso de s&#237;ndrome compartimental abdominal primario o secundario siempre y cuando las medidas terap&#233;uticas no quir&#250;rgicas se hayan agotado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; como bien menciona la gu&#237;a&#44; no hay que olvidar que el abdomen abierto conlleva una elevada morbilidad asociada al procedimiento quir&#250;rgico&#44; a pesar de los avances en las t&#233;cnicas de cierre temporal&#46; Precisamente en esta indicaci&#243;n se hace m&#225;s necesaria que nunca la estrecha colaboraci&#243;n entre los intensivistas y el equipo quir&#250;rgico&#46; Es muy recomendable contar con un equipo quir&#250;rgico dedicado al cuidado de estos enfermos en colaboraci&#243;n diaria con la Unidad de Cuidados Intensivos&#46; En esta gu&#237;a no se hace menci&#243;n de algunos m&#233;todos quir&#250;rgicos destinados al incremento de la distensibilidad de la pared abdominal&#44; mediante secciones de inserciones aponeur&#243;ticas similares a las realizadas durante una separaci&#243;n de componentes anterior&#44; y que podr&#237;an evitar las complicaciones de una laparostom&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gu&#237;a no se recomienda el uso profil&#225;ctico del abdomen abierto tras trauma&#44; cirug&#237;a urgente o abdomen s&#233;ptico&#46; En los pacientes que se operan en el contexto de cirug&#237;a de control de da&#241;os&#44; la gu&#237;a s&#237; que sugiere que el empleo del abdomen abierto puede ser beneficioso en este grupo de pacientes&#44; como alg&#250;n estudio ha mostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La evidencia cient&#237;fica tambi&#233;n es escasa sobre esta cuesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Lo mismo sucede en caso del empleo profil&#225;ctico del cierre temporal en caso de peritonitis u otras cirug&#237;as urgentes&#46; En estos casos&#44; la gu&#237;a cl&#237;nica insiste en que no se realice el cierre temporal a no ser que la hipertensi&#243;n intraabdominal sea relevante&#46; Queda todav&#237;a por determinar si se debe realizar medici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal durante o tras la cirug&#237;a&#44; para ayudar a tomar la decisi&#243;n de dejar un abdomen abierto&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a cl&#237;nica recomienda realizar el cierre de pared abdominal durante el mismo proceso de hospitalizaci&#243;n &#40;grado 1D&#41;&#46; Ello equivale a decir que se debe realizar el cierre lo antes posible&#46; Cuando las condiciones fisiol&#243;gicas del paciente lo permiten&#44; es l&#243;gico intentar el cierre de pared para evitar las complicaciones asociadas al abdomen abierto&#44; incluida la f&#237;stula enteroatmosf&#233;rica que ocasiona una elevada morbimortalidad&#46; Esta recomendaci&#243;n tampoco se fundamenta en ninguna referencia con alto grado de evidencia&#46; Sin embargo&#44; dicha recomendaci&#243;n puede ser m&#225;s f&#225;cil de cumplir en los pacientes con s&#237;ndrome compartimental como consecuencia de trauma en su manejo de control de da&#241;os que en los pacientes con s&#237;ndrome compartimental debido a una sepsis de origen abdominal o una pancreatitis necr&#243;tico-hemorr&#225;gica&#46; En el grupo de pacientes con sepsis intraabdominal&#44; la asociaci&#243;n de ostom&#237;as al tratamiento quir&#250;rgico del s&#237;ndrome compartimental pueden complicar el cierre precoz abdominal&#46; De forma similar sucede en la pancreatitis aguda&#44; en la que la recuperaci&#243;n de la fisiolog&#237;a puede ser muy lenta&#44; dificultando el cierre de la pared abdominal de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a queda por determinar qu&#233; t&#233;cnicas quir&#250;rgicas pueden ser m&#225;s apropiadas para realizar dicho cierre que&#44; adem&#225;s&#44; depender&#225; de la t&#233;cnica empleada inicialmente para el cierre temporal&#46; La separaci&#243;n de componentes&#44; en cualquiera de sus formas&#44; anterior o posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; puede facilitar el cierre m&#225;s temprano de los abd&#243;menes abiertos&#46; Tampoco existe evidencia cient&#237;fica suficiente en la aplicaci&#243;n de estas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para el cierre precoz&#46; Y en este punto la gu&#237;a cl&#237;nica no las recomienda expresamente&#44; aunque s&#237; justifica la posibilidad de emplearlas&#46; Es posible que en pr&#243;ximas ediciones se recomiende como arsenal terap&#233;utico para el cierre precoz&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la pregunta de si se deber&#237;an emplear las mallas biol&#243;gicas en el tratamiento del cierre de la pared tras el abdomen abierto&#44; la gu&#237;a cl&#237;nica no solo no las recomienda&#44; sino que sugiere que no se empleen de forma rutinaria&#46; No hay evidencia a favor o en contra de emplear este tipo de mallas biol&#243;gicas en esta indicaci&#243;n&#46; Te&#243;ricamente es cierto que este tipo de mallas pueden ser id&#243;neas en esta indicaci&#243;n porque facilitan la incorporaci&#243;n tisular y toleran bien la infecci&#243;n&#46; Esto se ha confirmado en alg&#250;n estudio cl&#237;nico reciente&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de la aparici&#243;n de hernia ventral con el empleo de estas pr&#243;tesis es excesivamente alto &#40;31&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con el poco consenso que hay en el empleo de estas pr&#243;tesis entre los cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; es posible que no pueda contestarse f&#225;cilmente a esta pregunta durante la pr&#243;xima d&#233;cada&#46; Tampoco existe ning&#250;n comentario en la gu&#237;a sobre el tipo de malla m&#225;s adecuado en caso de cierre de la pared &#40;densidad del polipropileno&#44; poli&#233;ster&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que s&#237; que parece que hay mayor consenso ya es en el empleo de terapias de presi&#243;n negativa en el abdomen abierto para facilitar el cierre precoz y evitar las adherencias a los bordes fasciales del contenido abdominal&#46; Como ocurre con la mayor parte de las recomendaciones quir&#250;rgicas&#44; el grado de recomendaci&#243;n tambi&#233;n es bajo&#58; 1C&#46; A pesar de que ya existen diversos estudios que alegan un beneficio&#44; existen muchos sesgos y heterogenicidad en las diferentes publicaciones como para poder inferir mayor grado de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tampoco est&#225; claro si las terapias de presi&#243;n negativas comercializadas ofrecen ventajas reales sobre otras que no lo est&#225;n&#44; o sobre otros m&#233;todos de cierre progresivo de la pared abdominal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; existe todav&#237;a un gran campo de investigaci&#243;n en el s&#237;ndrome compartimental desde el punto de vista quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Con el objeto de ganar evidencia&#44; se hacen necesarios grupos de trabajo y estudios multic&#233;ntricos que puedan reunir de forma prospectiva series de casos suficientes para poder deducir mayor grado de recomendaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; debemos ser realistas y contar con que la gran variabilidad&#44; tanto en la indicaci&#243;n como en la pr&#225;ctica quir&#250;rgica&#44; a&#241;ade un sesgo que puede ser muy complicado de solucionar a medio plazo&#46; Mientras esperamos m&#225;s estudios&#44; las recomendaciones expuestas por la WSACS pueden guiar las decisiones que se deben tomar a pie de cama tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el quir&#243;fano&#46; Para el cuidado de estos enfermos&#44; recomendamos la creaci&#243;n de equipos multidisciplinares formados por intensivistas&#44; cirujanos&#44; digestivos y radi&#243;logos intervencionistas que se impliquen en el cuidado y tratamiento de los enfermos con s&#237;ndrome compartimental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">M&#233;todos para aumentar la distensibilidad abdominal sin laparotom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo neuromuscular pre- y posquir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Separaci&#243;n de componentes m&#237;nimamente invasivaM&#233;todos de cierre temporalT&#233;cnicas de cierre precoz de pared abdominal tras laparostom&#237;aT&#233;cnicas de cierre diferido de pared abdominal tras laparostom&#237;aMaterial prot&#233;sico m&#225;s adecuado para el cierre de paredMedici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal en cirug&#237;a urgente por sepsis abdominal y laparostom&#237;a profil&#225;cticaT&#233;cnicas de abdomen abierto de forma profil&#225;ctica en casos de sepsis abdominalT&#233;cnicas de abdomen abierto en la pancreatitis aguda con s&#237;ndrome compartimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Punto de vista
Análisis «quirúrgico» sobre la nueva guía de práctica clínica del síndrome compartimental
«Surgical» analysis of the new clinical practice guide on compartmental syndrome
Miguel Ángel García-Ureña
Autor para correspondencia
magurena@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Javier López-Monclús, Álvaro Robín
Hospital Universitario del Henares, Universidad Francisco de Vitoria, Coslada, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado recientemente la actualizaci&#243;n de las definiciones de consenso y la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la Sociedad Mundial del S&#237;ndrome Compartimental Abdominal &#40;WSACS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El esfuerzo en la realizaci&#243;n de esta actualizaci&#243;n es encomiable&#44; puesto que las publicaciones de las definiciones&#44; la primera gu&#237;a cl&#237;nica y las recomendaciones para la investigaci&#243;n eran ya relativamente recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el creciente inter&#233;s por el diagn&#243;stico de la hipertensi&#243;n intraabdominal&#44; el empleo de las terapias de presi&#243;n negativa y la introducci&#243;n de procedimientos m&#237;nimamente invasivos en su manejo han fomentado la investigaci&#243;n en este espec&#237;fico campo en estos &#250;ltimos 4 a&#241;os&#46; Por tanto&#44; la nueva gu&#237;a publicada supone una herramienta actualizada importante para los intensivistas y cirujanos que tratan el s&#237;ndrome compartimental&#46; Tambi&#233;n es muy bien recibida la adaptaci&#243;n de dicha gu&#237;a a la edad pedi&#225;trica&#44; trabajo elaborado por el correspondiente subcomit&#233; espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas definiciones consensuadas introducidas en la gu&#237;a son&#58; el s&#237;ndrome policompartimental&#44; la distensibilidad abdominal &#40;compliance&#41; y la lateralizaci&#243;n de la pared abdominal&#46; Tambi&#233;n utiliza la definici&#243;n de abdomen abierto como sin&#243;nimo de cierre temporal abdominal&#44; incluyendo una clasificaci&#243;n que facilitar&#225; la comparaci&#243;n entre grupos de pacientes&#46; Esta clasificaci&#243;n es una actualizaci&#243;n de la propuesta por Bjorck en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se basa en la fijaci&#243;n de las v&#237;sceras a los bordes peritoneales y en el grado de contaminaci&#243;n en el abdomen&#46; Esta clasificaci&#243;n se deber&#237;a exigir en los futuros estudios que se publiquen sobre el s&#237;ndrome compartimental y el cierre temporal abdominal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta gu&#237;a de 2013 ya se propugna&#44; con grado de recomendaci&#243;n 1C&#44; el hecho de realizar medici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal de forma protocolizada en pacientes de riesgo&#44; mediante un cat&#233;ter transuretral&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quir&#250;rgico se han a&#241;adido tambi&#233;n algunas recomendaciones interesantes como son&#58; el empleo de la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n en los casos de s&#237;ndrome compartimental&#44; realizar un cierre de pared lo antes posible y emplear &#171;estrategias&#187; de terapia de presi&#243;n negativa&#46; La laparotom&#237;a de descompresi&#243;n en el tratamiento del s&#237;ndrome compartimental ya formaba parte de la primera gu&#237;a cl&#237;nica publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a pesar de que ni entonces ni ahora existen revisiones sistem&#225;ticas ni ensayos cl&#237;nicos que lo puedan corroborar&#46; Ni siquiera existe un estudio que determine el impacto de la laparotom&#237;a en la mortalidad&#46; No obstante&#44; un estudio prospectivo m&#225;s reciente ha confirmado la hip&#243;tesis de que la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n disminuye la presi&#243;n intraabdominal y es capaz de revertir las alteraciones fisiopatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por tanto&#44; a pesar de no contar con un mayor grado de evidencia&#44; la laparotom&#237;a de descompresi&#243;n est&#225; indicada en caso de s&#237;ndrome compartimental abdominal primario o secundario siempre y cuando las medidas terap&#233;uticas no quir&#250;rgicas se hayan agotado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; como bien menciona la gu&#237;a&#44; no hay que olvidar que el abdomen abierto conlleva una elevada morbilidad asociada al procedimiento quir&#250;rgico&#44; a pesar de los avances en las t&#233;cnicas de cierre temporal&#46; Precisamente en esta indicaci&#243;n se hace m&#225;s necesaria que nunca la estrecha colaboraci&#243;n entre los intensivistas y el equipo quir&#250;rgico&#46; Es muy recomendable contar con un equipo quir&#250;rgico dedicado al cuidado de estos enfermos en colaboraci&#243;n diaria con la Unidad de Cuidados Intensivos&#46; En esta gu&#237;a no se hace menci&#243;n de algunos m&#233;todos quir&#250;rgicos destinados al incremento de la distensibilidad de la pared abdominal&#44; mediante secciones de inserciones aponeur&#243;ticas similares a las realizadas durante una separaci&#243;n de componentes anterior&#44; y que podr&#237;an evitar las complicaciones de una laparostom&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gu&#237;a no se recomienda el uso profil&#225;ctico del abdomen abierto tras trauma&#44; cirug&#237;a urgente o abdomen s&#233;ptico&#46; En los pacientes que se operan en el contexto de cirug&#237;a de control de da&#241;os&#44; la gu&#237;a s&#237; que sugiere que el empleo del abdomen abierto puede ser beneficioso en este grupo de pacientes&#44; como alg&#250;n estudio ha mostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La evidencia cient&#237;fica tambi&#233;n es escasa sobre esta cuesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Lo mismo sucede en caso del empleo profil&#225;ctico del cierre temporal en caso de peritonitis u otras cirug&#237;as urgentes&#46; En estos casos&#44; la gu&#237;a cl&#237;nica insiste en que no se realice el cierre temporal a no ser que la hipertensi&#243;n intraabdominal sea relevante&#46; Queda todav&#237;a por determinar si se debe realizar medici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal durante o tras la cirug&#237;a&#44; para ayudar a tomar la decisi&#243;n de dejar un abdomen abierto&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a cl&#237;nica recomienda realizar el cierre de pared abdominal durante el mismo proceso de hospitalizaci&#243;n &#40;grado 1D&#41;&#46; Ello equivale a decir que se debe realizar el cierre lo antes posible&#46; Cuando las condiciones fisiol&#243;gicas del paciente lo permiten&#44; es l&#243;gico intentar el cierre de pared para evitar las complicaciones asociadas al abdomen abierto&#44; incluida la f&#237;stula enteroatmosf&#233;rica que ocasiona una elevada morbimortalidad&#46; Esta recomendaci&#243;n tampoco se fundamenta en ninguna referencia con alto grado de evidencia&#46; Sin embargo&#44; dicha recomendaci&#243;n puede ser m&#225;s f&#225;cil de cumplir en los pacientes con s&#237;ndrome compartimental como consecuencia de trauma en su manejo de control de da&#241;os que en los pacientes con s&#237;ndrome compartimental debido a una sepsis de origen abdominal o una pancreatitis necr&#243;tico-hemorr&#225;gica&#46; En el grupo de pacientes con sepsis intraabdominal&#44; la asociaci&#243;n de ostom&#237;as al tratamiento quir&#250;rgico del s&#237;ndrome compartimental pueden complicar el cierre precoz abdominal&#46; De forma similar sucede en la pancreatitis aguda&#44; en la que la recuperaci&#243;n de la fisiolog&#237;a puede ser muy lenta&#44; dificultando el cierre de la pared abdominal de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a queda por determinar qu&#233; t&#233;cnicas quir&#250;rgicas pueden ser m&#225;s apropiadas para realizar dicho cierre que&#44; adem&#225;s&#44; depender&#225; de la t&#233;cnica empleada inicialmente para el cierre temporal&#46; La separaci&#243;n de componentes&#44; en cualquiera de sus formas&#44; anterior o posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; puede facilitar el cierre m&#225;s temprano de los abd&#243;menes abiertos&#46; Tampoco existe evidencia cient&#237;fica suficiente en la aplicaci&#243;n de estas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para el cierre precoz&#46; Y en este punto la gu&#237;a cl&#237;nica no las recomienda expresamente&#44; aunque s&#237; justifica la posibilidad de emplearlas&#46; Es posible que en pr&#243;ximas ediciones se recomiende como arsenal terap&#233;utico para el cierre precoz&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la pregunta de si se deber&#237;an emplear las mallas biol&#243;gicas en el tratamiento del cierre de la pared tras el abdomen abierto&#44; la gu&#237;a cl&#237;nica no solo no las recomienda&#44; sino que sugiere que no se empleen de forma rutinaria&#46; No hay evidencia a favor o en contra de emplear este tipo de mallas biol&#243;gicas en esta indicaci&#243;n&#46; Te&#243;ricamente es cierto que este tipo de mallas pueden ser id&#243;neas en esta indicaci&#243;n porque facilitan la incorporaci&#243;n tisular y toleran bien la infecci&#243;n&#46; Esto se ha confirmado en alg&#250;n estudio cl&#237;nico reciente&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia de la aparici&#243;n de hernia ventral con el empleo de estas pr&#243;tesis es excesivamente alto &#40;31&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con el poco consenso que hay en el empleo de estas pr&#243;tesis entre los cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; es posible que no pueda contestarse f&#225;cilmente a esta pregunta durante la pr&#243;xima d&#233;cada&#46; Tampoco existe ning&#250;n comentario en la gu&#237;a sobre el tipo de malla m&#225;s adecuado en caso de cierre de la pared &#40;densidad del polipropileno&#44; poli&#233;ster&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que s&#237; que parece que hay mayor consenso ya es en el empleo de terapias de presi&#243;n negativa en el abdomen abierto para facilitar el cierre precoz y evitar las adherencias a los bordes fasciales del contenido abdominal&#46; Como ocurre con la mayor parte de las recomendaciones quir&#250;rgicas&#44; el grado de recomendaci&#243;n tambi&#233;n es bajo&#58; 1C&#46; A pesar de que ya existen diversos estudios que alegan un beneficio&#44; existen muchos sesgos y heterogenicidad en las diferentes publicaciones como para poder inferir mayor grado de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tampoco est&#225; claro si las terapias de presi&#243;n negativas comercializadas ofrecen ventajas reales sobre otras que no lo est&#225;n&#44; o sobre otros m&#233;todos de cierre progresivo de la pared abdominal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; existe todav&#237;a un gran campo de investigaci&#243;n en el s&#237;ndrome compartimental desde el punto de vista quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Con el objeto de ganar evidencia&#44; se hacen necesarios grupos de trabajo y estudios multic&#233;ntricos que puedan reunir de forma prospectiva series de casos suficientes para poder deducir mayor grado de recomendaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; debemos ser realistas y contar con que la gran variabilidad&#44; tanto en la indicaci&#243;n como en la pr&#225;ctica quir&#250;rgica&#44; a&#241;ade un sesgo que puede ser muy complicado de solucionar a medio plazo&#46; Mientras esperamos m&#225;s estudios&#44; las recomendaciones expuestas por la WSACS pueden guiar las decisiones que se deben tomar a pie de cama tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el quir&#243;fano&#46; Para el cuidado de estos enfermos&#44; recomendamos la creaci&#243;n de equipos multidisciplinares formados por intensivistas&#44; cirujanos&#44; digestivos y radi&#243;logos intervencionistas que se impliquen en el cuidado y tratamiento de los enfermos con s&#237;ndrome compartimental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">M&#233;todos para aumentar la distensibilidad abdominal sin laparotom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo neuromuscular pre- y posquir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Separaci&#243;n de componentes m&#237;nimamente invasivaM&#233;todos de cierre temporalT&#233;cnicas de cierre precoz de pared abdominal tras laparostom&#237;aT&#233;cnicas de cierre diferido de pared abdominal tras laparostom&#237;aMaterial prot&#233;sico m&#225;s adecuado para el cierre de paredMedici&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal en cirug&#237;a urgente por sepsis abdominal y laparostom&#237;a profil&#225;cticaT&#233;cnicas de abdomen abierto de forma profil&#225;ctica en casos de sepsis abdominalT&#233;cnicas de abdomen abierto en la pancreatitis aguda con s&#237;ndrome compartimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2021 Abril 197 159 356
2021 Marzo 136 113 249
2021 Febrero 358 84 442
2021 Enero 98 84 182
2020 Diciembre 84 73 157
2020 Noviembre 110 81 191
2020 Octubre 90 71 161
2020 Septiembre 74 33 107
2020 Agosto 87 38 125
2020 Julio 72 65 137
2020 Junio 97 46 143
2020 Mayo 124 73 197
2020 Abril 101 68 169
2020 Marzo 69 37 106
2020 Febrero 161 97 258
2020 Enero 87 54 141
2019 Diciembre 228 61 289
2019 Noviembre 440 74 514
2019 Octubre 335 80 415
2019 Septiembre 174 95 269
2019 Agosto 155 82 237
2019 Julio 132 95 227
2019 Junio 134 67 201
2019 Mayo 143 88 231
2019 Abril 97 110 207
2019 Marzo 117 92 209
2019 Febrero 101 122 223
2019 Enero 103 134 237
2018 Diciembre 96 126 222
2018 Noviembre 189 160 349
2018 Octubre 109 85 194
2018 Septiembre 80 44 124
2018 Agosto 68 39 107
2018 Julio 56 34 90
2018 Junio 83 54 137
2018 Mayo 36 33 69
2018 Abril 89 71 160
2018 Marzo 100 35 135
2018 Febrero 66 30 96
2018 Enero 74 55 129
2017 Diciembre 51 40 91
2017 Noviembre 67 56 123
2017 Octubre 65 62 127
2017 Septiembre 48 52 100
2017 Agosto 57 54 111
2017 Julio 50 31 81
2017 Junio 62 43 105
2017 Mayo 71 42 113
2017 Abril 51 33 84
2017 Marzo 48 48 96
2017 Febrero 136 43 179
2017 Enero 60 31 91
2016 Diciembre 74 24 98
2016 Noviembre 90 46 136
2016 Octubre 115 70 185
2016 Septiembre 184 110 294
2016 Agosto 130 56 186
2016 Julio 95 82 177
2016 Mayo 1 0 1
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